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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 冬季是哮喘容易發(fā)作的季節(jié)，喘息、氣促、咳嗽、呼吸困難等癥狀，讓寶寶各種難受，也讓爸爸媽媽各種煩惱。對(duì)于兒童支氣管哮喘，除了規(guī)范的西醫(yī)治療，還可以借助中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。 支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱“哮喘”）是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，以喘息、呼吸短促、胸悶、咳嗽為主要癥狀，并伴隨不同程度的呼氣氣流受限。氣道高反應(yīng)性是其標(biāo)志性病理特征之一，也就是家長(zhǎng)反映的“跑跑動(dòng)動(dòng)就咳喘了”、“特別愛咳嗽，吃不對(duì)東西也會(huì)咳喘”、“每次咳嗽時(shí)間特別長(zhǎng)，難痊愈”等等。哮喘在兒科非常多見，最新的流調(diào)顯示，我國(guó)每100個(gè)孩中間，就有3個(gè)哮喘患兒，可見其發(fā)病率非常高。2020年04月11日
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任娟主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 作為一名呼吸內(nèi)科醫(yī)生，我每天都會(huì)接診哮喘的患者。有些患者已經(jīng)在規(guī)律用藥，自我管理，控制良好；有些患者多年反復(fù)發(fā)作，但未正規(guī)控制，給家庭和自己都帶來負(fù)擔(dān)；有些患者表現(xiàn)特殊，常年有癥狀，但未明確診斷，給患者帶來很多困擾。目前，全球至少有3億哮喘患者，我國(guó)哮喘患者 約3 000萬，且患病率逐年上升。那么到底哮喘是一個(gè)什么樣的疾病呢？會(huì)有些什么癥狀？怎樣預(yù)防？患者哮喘如何控制呢？那我們就一起來了解下哮喘的相關(guān)知識(shí)吧！ 支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是常見的慢性呼吸道疾病之一。簡(jiǎn)單的說，哮喘是一種氣道慢性炎癥，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。 這種慢性炎癥，并不等同于我們常說的發(fā)炎，而是由多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞組分參與的。 哮喘的發(fā)生主要是由于某些誘發(fā)因素包括環(huán)境因素：塵螨、花粉、動(dòng)物毛發(fā)等；感染因素：真菌、細(xì)菌、病毒等；食物因素：魚、蝦、蟹；藥物因素：心得安、阿司匹林；氣候、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)的氣道廣泛多變的可逆性氣流受限，表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。哮喘也有一些不典型癥狀，如鼻塞、流涕、喉嚨癢，如果您長(zhǎng)期被上述癥狀困擾，那么哮喘也是考慮的病因之一。 有人會(huì)問，哮喘會(huì)死亡嗎？答案是：當(dāng)然會(huì)。哮喘急性發(fā)作時(shí) 嚴(yán)重程度不一，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命。因此，當(dāng)哮喘患者急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)予以重視，病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即送往就近醫(yī)院診治。 那么對(duì)于哮喘患者，急性發(fā)作有哪些危害呢？ 哮喘會(huì)影響你的工作和生活，直接影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重的患者需要住院治療，甚至?xí)＜吧?，同時(shí)也加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，哮喘患者因積極控制，減少哮喘的急性發(fā)作。 快速的識(shí)別哮喘急性發(fā)作對(duì)哮喘患者非常重要，我們可以通過下圖中的三看（呼吸、神色、意識(shí)），簡(jiǎn)單快速識(shí)別哮喘急性發(fā)作。 當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)一些自我處理方式，在哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)盡快使用緩解藥物，并視情況前往醫(yī)院尋求幫助。 支氣管哮喘的慢性持續(xù)期需要長(zhǎng)期的治療方案。（其中包括吸入藥物及口服藥物）。GINA2017明確推薦ICS聯(lián)合長(zhǎng)效β體激動(dòng)劑(LABA)作為中重度哮喘治療的首選控制藥物，能更有效地控制癥狀、改善肺功能、減少急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。 平時(shí)良好的自我管理也有助于疾病的控制。 最后，患者可以制作專門的哮喘日記，對(duì)疾病發(fā)作情況及用藥情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄及按時(shí)在呼吸內(nèi)科門診復(fù)診，并在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行藥物的調(diào)整，切勿自行停藥，調(diào)整藥物。 注：文中圖片來自阿斯利康哮喘疾病宣傳手冊(cè)。 參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組 支氣管哮喘防治指南(201 6年版) 《中華結(jié)核和呼吸雜志》.2016 蘇楠，林江濤，劉國(guó)梁，等．我國(guó)8省市支氣管哮喘患者控制 水平的流行病學(xué)調(diào)查[J]．中華內(nèi)科雜志，2014，53(8)：601- 606 鐘南山主編 《支氣管哮喘--基礎(chǔ)與臨床》.人民衛(wèi)生出版社.2006 竇秀莉等 支氣管哮喘的病因研究進(jìn)展.《使用臨床醫(yī)藥雜志》.20092020年03月24日2860
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李振華主治醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性，很多人都是由于咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致咳嗽遷延不愈，最終引發(fā)咳嗽變異性哮喘，所以說變異性哮喘嚴(yán)重影響著患者的正常生活，導(dǎo)致患者呼吸困難。 發(fā)病原因 咳嗽變異性哮喘多在春秋季反復(fù)發(fā)作,主要致病因有以下三個(gè)方面構(gòu)成: 1、內(nèi)分泌不調(diào),活動(dòng)少,健康值數(shù)低 現(xiàn)代人最大的奢望就是吃好睡好,劣質(zhì)的食品嚴(yán)重影響人們的身體和內(nèi)分泌,同時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良與營(yíng)養(yǎng)過?，F(xiàn)象并存. 2、工業(yè)化進(jìn)程加快 咳嗽變異性哮喘在工業(yè)化進(jìn)程比較快的地區(qū)幾率很大,究其原因與空氣質(zhì)量有很大的關(guān)系. 3、精神心理壓力大 都市白領(lǐng)時(shí)時(shí)刻刻都在"戰(zhàn)斗",房貸,車貸,婚姻等都都形成了精神和心理上的壓力。 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽?？人远酁槌掷m(xù)性干咳，特別是晚上就寢時(shí)或凌晨時(shí)明顯，發(fā)作頻繁、劇烈，很多病人伴有咽喉發(fā)癢。常因感冒、運(yùn)動(dòng)、冷空氣吸入而誘發(fā)并加重，也可因接觸花粉、塵埃、某種食物而發(fā)作。 咳嗽可能是變異性哮喘的主要的臨床表現(xiàn)，是以長(zhǎng)期的頑固性干咳為主，經(jīng)常會(huì)在吸入刺激性氣味(油漆、汽油、香水、花粉等)、冷空氣、接觸過敏原、劇烈運(yùn)動(dòng)后和呼吸道感染后引起病發(fā)，也會(huì)有部分患者在沒有任何誘因的情況下哮喘病發(fā)。變異性哮喘多發(fā)生于夜間和凌晨，以春秋最為多見。 多數(shù)患者在就診前多數(shù)已經(jīng)采用過止咳化痰藥和抗生素進(jìn)行治療過一段時(shí)間幾乎沒有療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、β2受體激動(dòng)劑藥物治療可見病癥緩解，同時(shí)變異性哮喘患者也會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等現(xiàn)象。 危害體現(xiàn) 1、氣胸和縱隔氣腫：由于咳嗽咳嗽變異性哮喘發(fā)作時(shí)氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過度，肺內(nèi)壓明顯增加，慢性哮喘已并發(fā)的肺氣腫會(huì)導(dǎo)致肺大泡破裂，形成自發(fā)性氣胸；應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，氣道和肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。 2、多臟器功能不全和多臟器衰竭：由于嚴(yán)重缺氧、嚴(yán)重感染、酸堿失衡、消化道出血及藥物的毒副作用，重癥咳嗽咳嗽變異性哮喘常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。要預(yù)防和糾正上述誘因，積極改善各重要臟器的功能。 3、水電解質(zhì)和酸堿失衡：由于咳嗽咳嗽變異性哮喘發(fā)作，缺氧、攝食不足、脫水，心、肝尤其是呼吸和腎功能不全，常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡，些均是影響哮喘療效和預(yù)后的重要因素。要努力維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每天甚至隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯皶r(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。 4、下呼吸道和肺部感染：據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)。由此呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。因此，應(yīng)努力提高哮喘患者的免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內(nèi)分泌物，保持病室清潔，預(yù)防感冒，以減少感染；一旦有感染先兆，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌和藥敏選用適當(dāng)抗生素治療。 5、呼吸衰竭：嚴(yán)重發(fā)作通氣不足、感染、治療和用藥不當(dāng)、并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等，均是咳嗽咳嗽變異性哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，由于嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療加困難。要消除和減少誘因，預(yù)防發(fā)生；發(fā)生后要按呼吸衰竭搶救。 診斷標(biāo)準(zhǔn): (1)慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。 (2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率>20%。 (3)支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。 (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。 過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘，是哮喘的一種特殊表現(xiàn)，主要為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過一個(gè)月，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重，臨床無感染表現(xiàn)，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效，用支氣管擴(kuò)張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解，往往有個(gè)人或家族過敏癥。 變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： （1）咳嗽反復(fù)發(fā)作1個(gè)月，夜間或清晨咳嗽加重。 （2）沒有發(fā)炎的明顯的證據(jù)，抗生素治療無效。 （3）用支氣管擴(kuò)張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件) （4）有個(gè)人過敏史或家族過敏史治療主要吸入β2激動(dòng)劑，丙酸倍氯松、丁地去炎松、控釋荼堿類藥物等。 （5）此病是遺傳性過敏體質(zhì)對(duì)環(huán)境過敏造成的。 在臨床上，咳嗽變異性哮喘常常被誤診為支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染，有些很典型的病例，由于診斷不清，一直按細(xì)菌感染用抗生素治療，并因?yàn)橹委煵粷M意，抗生素應(yīng)用不斷升級(jí)，影響到了患兒的身心健康及給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，對(duì)于有長(zhǎng)期慢性咳嗽的患兒，我們應(yīng)該考慮到這一鑒別診斷。治療過敏性咳嗽的原則與哮喘相同，因發(fā)病機(jī)制與哮喘病相同，都是存在氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥及氣道高反應(yīng)性的病理改變，所以，較長(zhǎng)期地應(yīng)用控制藥物--吸入激素或白三烯受體拮抗劑，能取得較好療效，療程可較治療哮喘時(shí)間短。雖然，白三烯受體拮抗劑的抗炎作用沒有激素強(qiáng)，但對(duì)于不愿意應(yīng)用吸入激素治療或病情輕的患兒可推薦使用，白三烯受體拮抗劑已被用于2歲以上患兒。 治療 抗炎藥： ①糖皮質(zhì)激素 強(qiáng)的松 布的奈德 ②抗白三烯 扎魯司特 齊留通 ③炎癥介質(zhì)阻釋藥 色甘酸鈉 酮替芬 ④炎癥介質(zhì)拮抗劑 非索非那定 支氣管擴(kuò)張藥： ①β2 受體激動(dòng)劑 特布他林 沙美特羅 ②黃嘌呤類 氨茶堿 ③抗膽堿藥 異丙阿托品 疾病預(yù)防 一、減少吸煙，最好是戒煙 吸煙屬于室內(nèi)環(huán)境污染的范疇。妊娠婦女吸煙將增加其未來子女患哮喘的危險(xiǎn)性，對(duì)于兒童來講，如果其父母中有兩人或一人吸煙，則子女患哮喘病的危險(xiǎn)也隨之增加，這在有特應(yīng)性素質(zhì)的兒童表現(xiàn)的更為突出。研究還顯示了與香煙接觸的程度和哮喘的發(fā)生之間成正相關(guān)。 二、保持一個(gè)良好的室內(nèi)環(huán)境 嬰幼兒與室內(nèi)環(huán)境的關(guān)系最為密切，他們不得不長(zhǎng)時(shí)間的呆在室內(nèi)，現(xiàn)代建筑的密閉性(較好的門窗封閉與缺少自然通風(fēng))。新的建筑材料以及室內(nèi)家具的更新(包括地毯、床墊和加軟墊的家具)將會(huì)使嬰幼兒長(zhǎng)期暴露于室內(nèi)環(huán)境的變應(yīng)原(特別是室塵螨)和化學(xué)刺激氣味中。 三、遠(yuǎn)離有害的室外環(huán)境 世界各地的室外環(huán)境有較大的差異，在某些國(guó)家可見性污染仍保持在較高水平，而某些可見性污染水平下降，而不可見污染(大部分來自于汽車廢氣)卻在升高。過去10多年來的大氣中一氧化氮水平有所增加，雖然一氧化氮本身不會(huì)直接提高哮喘的患病率，但是它對(duì)呼吸道上皮的損害可使其他抗原更易于進(jìn)入呼吸道深層和肺中。 四、選擇一個(gè)良好的工作環(huán)境 已經(jīng)證實(shí)可以通過一級(jí)預(yù)防來有效地避免職業(yè)性哮喘的發(fā)生，某些職業(yè)的工作環(huán)境中的物質(zhì)可以使氣道致敏或刺激氣道而誘發(fā)職業(yè)性哮喘，如果能及時(shí)采取有效預(yù)防措施來避免，可以防止職業(yè)性哮喘的發(fā)生。研究表明具有特應(yīng)性素質(zhì)的患者如果長(zhǎng)期暴露于工作環(huán)境中的某些高分子量變應(yīng)原，其發(fā)生職業(yè)性哮喘的危險(xiǎn)性可明顯增加。和吸煙一樣，一些特殊的職業(yè)可使特應(yīng)性素質(zhì)者發(fā)生哮喘的幾率有所增加。因此通過適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)衛(wèi)生措施來進(jìn)行一級(jí)預(yù)防是非常重要的。2020年02月27日3923
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 臨床上有很多患者因?yàn)殚L(zhǎng)期咳嗽或胸悶憋氣等不適到醫(yī)院就診，被醫(yī)生告知這些癥狀是因?yàn)椤皻獾栏叻磻?yīng)”，有的醫(yī)生還建議患者應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素治療，很多人聽到要吸入激素會(huì)感到恐慌，以為氣道高反應(yīng)就是支氣管哮喘，那什么是“氣道高反應(yīng)”呢？它與支氣管哮喘有何關(guān)系呢？1.什么是氣道高反應(yīng)？氣道高反應(yīng)指氣道受到某種刺激而發(fā)生過度反應(yīng)的狀態(tài)，出現(xiàn)過早或過強(qiáng)的收縮反應(yīng)。這種刺激當(dāng)正常人遇到時(shí)多呈無反應(yīng)狀態(tài)或反應(yīng)程度較輕，而在某些患者身上卻引起了明顯的氣道狹窄，表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難等。這種特殊、敏感的氣道反應(yīng)，屬于支氣管哮喘患者的一個(gè)重要特征，臨床上大部分的有癥狀的哮喘患者都會(huì)有氣道反應(yīng)性增高。2.氣道高反應(yīng)就是支氣管哮喘嗎？有氣道高反應(yīng)并不意味著一定患有哮喘。臨床上，有很多原因可以引起氣道高反應(yīng)，如長(zhǎng)期吸煙、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、過敏性鼻炎等；而老年人中也會(huì)普遍存在一定程度的氣道反應(yīng)性增高。所以哮喘患者普遍存在氣道高反應(yīng)性，但是氣道高反應(yīng)性患者并非都有哮喘。氣道高反應(yīng)性是氣道存在炎癥的間接反映，氣道反應(yīng)性的測(cè)定能為支持或排除哮喘病的診斷提供有力的依據(jù)，并對(duì)哮喘的病情判定、療效評(píng)估等有重要幫助。3.如何防護(hù)？（1）發(fā)現(xiàn)自己遇到刺激性氣味（如油煙、香水、消毒劑等）出現(xiàn)咳嗽、胸悶憋氣等癥狀時(shí)，應(yīng)首先遠(yuǎn)離這些刺激性氣味，到通風(fēng)處平靜呼吸，避免恐慌、緊張等不良情緒，若緩解不明顯，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；（2）本身便有哮喘等疾病的患者，平時(shí)應(yīng)避免辛辣、刺激性食物，遠(yuǎn)離過敏原，多注意休息，避免勞累；（3）若出現(xiàn)癥狀急性加重，本身有與氣道高反應(yīng)性相關(guān)疾病病史的患者，應(yīng)到醫(yī)院，針對(duì)疾病病情，對(duì)癥處理。2020年12月29日4121
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顧興主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 問：哮喘治療的主要目的是什么?答：哮喘治療的主要目的包括：(1)控制哮喘癥狀(2)防止哮喘發(fā)作(3)盡可能維持肺功能正常(4)不因哮喘而影響學(xué)習(xí)或工作(5)幫助您和您的孩子處于健康狀態(tài)如果您對(duì)哮喘治療有特殊的要求或您有什么特別的顧慮（如使用藥物的副作用），請(qǐng)也您的醫(yī)生充分交流。問：什么是良好的哮喘控制？答：達(dá)到并維持良好的哮喘控制水平，意味著您：·大多數(shù)日子沒有咳嗽，喘息或氣促（≤2次/周）·可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)且感覺良好·整夜安睡而沒有咳嗽，氣喘或胸悶·不因哮喘而無法工作或?qū)W習(xí)·肺功能結(jié)果正?！っ恐苁褂孟徑馑幬锷儆?次（不包括每天運(yùn)動(dòng)前使用1次）參考文獻(xiàn)：1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-1852.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.3.中華兒科雜志，2008，46（10）：745-7533.Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 20094.程波利等，國(guó)際兒科學(xué)雜志，2010，37（1）：106-1085.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志，2008，46（10）：745-7532019年12月20日4528
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顧興主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 哮喘不能根治，但是可以控制。 哮喘不能治愈，但是可以控制，絕大多數(shù)人可以從事正常的工作、生活。我們先來看一則案例： 實(shí)際上，幾乎每一個(gè)接受過正規(guī)治療的哮喘患者都知道隨身攜帶急救藥的重要性，如果這位小伙子身邊有急救藥，可能不至于送命。我們?cè)賮砜戳硪粍t案例 哮喘患者？最出色的運(yùn)動(dòng)員！為何哮喘患者貝克漢姆可以承受如此巨大運(yùn)動(dòng)量？這個(gè)簡(jiǎn)單的秘訣就是：始終堅(jiān)持極為規(guī)律的藥物治療問：為什么絕大多數(shù)哮喘患者需要長(zhǎng)期治療？答：因?yàn)橄瓪獾姥装Y長(zhǎng)期存在！哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，即使在沒有癥狀時(shí)，炎癥也是長(zhǎng)期存在的，如在此時(shí)擅自停藥或減量，可導(dǎo)致炎癥加重，使病情進(jìn)一步發(fā)展，急性發(fā)作頻繁發(fā)生，造成不可估量的后果。問：哮喘可以控制嗎?答：當(dāng)然可以！ 2007年開始，哮喘日主題恒定為“哮喘是可以控制的”體現(xiàn)了哮喘控制的重要性和緊迫性！ 哮喘總體控制是哮喘治療的主要目標(biāo)。 哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，長(zhǎng)期規(guī)律治療可以控制癥狀，預(yù)防急性發(fā)作，從而實(shí)現(xiàn)哮喘控制！2019年12月20日1310
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萬鈞主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，我是中醫(yī)院萬軍大夫，我想大家對(duì)于我手上，這個(gè)本應(yīng)該都不會(huì)陌生，也就是病歷本在病歷本上，我們會(huì)記錄這位患者他以前所有疾病的表現(xiàn)診斷和治療方案，那么這些信息對(duì)于一些慢性病，比如說肺動(dòng)脈高壓肺纖維化慢阻肺哮喘，這樣的診斷和治療都非常有幫助，通過對(duì)他以前資料的復(fù)習(xí)可能會(huì)找出病因的一些蛛絲馬跡，同時(shí)的話呢，也為我們制定現(xiàn)在的方案，避免一些不良反應(yīng)提供一些佐證。 此外，這個(gè)慢性疾病患者就診，往往是一個(gè)反復(fù)多次的一個(gè)過程，而每一次就診它的治療的調(diào)整都是在上一次基礎(chǔ)之上的，所以說攜帶病歷本就診是非常必要的，我一定要強(qiáng)調(diào)他的這個(gè)意義啊，建議大家一定攜帶病歷本就診。2019年11月14日12463
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 激素依賴型哮喘是指長(zhǎng)期服用激素的哮喘患者，稍一停藥或減量導(dǎo)致憋喘等癥狀復(fù)發(fā)甚至加重，從而對(duì)激素產(chǎn)生依賴性。臨床上多表現(xiàn)為氣道炎癥遷延難愈，肺功能持續(xù)下降，同時(shí)伴有激素的各種毒副反應(yīng)。一般在大劑量應(yīng)用激素治療后，哮喘癥狀緩解或減輕的同時(shí)伴見醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。在激素減量或停服后，又表現(xiàn)為醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全而發(fā)生哮喘，病情反復(fù)，惡性循環(huán)，使哮喘越發(fā)嚴(yán)重，激素也越用越大，難以撤離，甚至導(dǎo)致患者死亡。激素依賴型哮喘是呼吸系統(tǒng)難治疾病之一。激素依賴型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.有長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病史患者間歇應(yīng)用糖皮質(zhì)激素半年以上，或連續(xù)使用3個(gè)月，但個(gè)別患者可在1周內(nèi)。其中地塞米松最易引起依賴，其次是強(qiáng)的松、氫化可的松，霧化吸入劑更次之。2.有停藥后反復(fù)發(fā)作，用藥緩解患者急性期停藥3-5天或緩解期1-2周后出現(xiàn)憋喘等癥狀加重，靜脈或口服用藥即可緩解。3.常見伴隨癥狀：（1）免疫系統(tǒng)：增加感染機(jī)會(huì)，中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞活性下降等；（2）肌肉骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松易于骨折，無菌性骨壞死、肌病等；（3）胃腸道反應(yīng)：消化性潰瘍、胰腺炎等；（4）心血管系統(tǒng)：高血壓、水鈉潴留、加速粥樣硬化等；（5）皮膚：痤瘡、紫紋、多毛、皮膚變脆等；（6）神經(jīng)精神方面：神志改變、情緒波動(dòng)、行為異常、失眠等；（7）眼部癥狀：白內(nèi)障、青光眼等；（8）內(nèi)分泌和代謝方面：糖耐量下降、糖尿病、體重增加、高脂血癥、肥胖和急性腎上腺危象等。治療目前主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素口服及吸入劑、免疫抑制劑、 白三烯受體拮抗劑、免疫球蛋白等藥物治療激素依賴型哮喘。研究發(fā)現(xiàn)吸入較大劑量激素聯(lián)合口服抗組胺藥可替代口服激素用于激素依賴型哮喘的治療，且效果較好。而免疫抑制劑可抑制細(xì)胞因子形成，緩解癥狀并減少哮喘發(fā)作次數(shù)，從而減少激素用量，但存在依賴性。白三烯的代謝不受激素影響，白三烯受體拮抗劑與激素聯(lián)合應(yīng)用可起到相加或協(xié)同作用，對(duì)難治性哮喘有益。在日常生活中，患者應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，同時(shí)若出現(xiàn)哮喘癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。2019年10月24日1825
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