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趙海金主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 今天我們來談一談哮喘病人。 需不需要用抗生素什么時(shí)候要使用抗菌素的治療。 首先我們要了解。 哮喘病人，那么它的臨床的最主要的發(fā)病的原因是有一個(gè)慢性的氣道炎癥，而這種炎癥是不需要抗生素的治療的。 那么，什么時(shí)候需要抗病毒治療呢，一般在肺部感染的時(shí)候那么臨床表現(xiàn)中最主要的特點(diǎn)就是咳嗽，黃痰出現(xiàn)了。 那么這個(gè)時(shí)候往往需要使用抗生素，如果照片提示有肺部的炎癥，另外查血白細(xì)胞增高了，那么往往提示需要抗菌素的治療一般治療是五到七天。2019年04月22日
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李瑛主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，我是李醫(yī)生慢性的咳嗽變性，哮喘，支氣管哮喘和慢阻肺肺氣腫的患者，現(xiàn)在都推薦這種吸入治療不管呢，您是用的這種藥物還是用的呃，這種藥物還是用的這一種，那么還是用的這一種，那么他最終的關(guān)鍵的這個(gè)用法呢，就是看您能不能把這個(gè)要完全吸到肺里去很多重的患者呢，或者使用方法不當(dāng)?shù)幕颊?，他們的吸的力量非常的小不能把藥吸到肺里去兒全都吸到了口腔，那么這些藥物呢，就是完全沒有效果的，那么如何知道我用的這個(gè)藥是不是有效呢，能不能把它吸到肺里去呢，就是看能不能把這個(gè)邵子曦小，如果你能把這個(gè)邵梓熙的想那么就說明你能把這個(gè)藥吸到肺里去，如果西不想那么您就不適合用這些吸的藥物就只能夠在家里進(jìn)行霧化治療，您學(xué)會(huì)了嗎。 嗯。2019年04月19日62044
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商艷主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 偵察兵是常規(guī)部隊(duì)中的“特種部隊(duì)”，他們的主要任務(wù)是獲取重要軍事情報(bào)，在戰(zhàn)斗前負(fù)責(zé)偵察對(duì)方部隊(duì)的各種情況，包括：人員數(shù)量、火力配系等，偵察分隊(duì)是部隊(duì)指揮官的耳目，所提供的情報(bào)為指揮官定下作戰(zhàn)決心奠下基礎(chǔ)。在對(duì)抗哮喘的戰(zhàn)爭(zhēng)中，“偵察兵”的存在同樣具有至關(guān)重要的作用。哮喘疾病在發(fā)作之前會(huì)發(fā)生一些先兆癥狀，先兆癥狀出現(xiàn)數(shù)秒、數(shù)分鐘甚至數(shù)日后可出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，所以這些癥狀正是在哮喘中扮演著“偵察兵”的角色。不過，只要咱們平時(shí)多加注意，就可以盡早發(fā)現(xiàn)它們并避免哮喘病的發(fā)作，那么急性哮喘在發(fā)作前會(huì)有哪些先兆呢? 作為呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀——咳嗽、咳痰、胸悶君都榜上有名，一般哮喘發(fā)作的先兆多是：連續(xù)數(shù)日咳嗽、胸悶及痰液量增多而又不易咳出。如若出現(xiàn)發(fā)熱、嗓子痛、鼻塞、咳嗽等上呼吸道感染癥狀也要多加注意。另外一旦出現(xiàn)過敏性鼻炎癥狀或加劇，如打噴嚏、流淚、流清鼻涕、鼻咽、眼部發(fā)癢等，就要多加小心了。在春秋等哮喘的高發(fā)季節(jié)，長(zhǎng)時(shí)間的身體過度疲勞、精神壓力大也要預(yù)防哮喘的發(fā)生哦。這種情況下除需要給予相關(guān)的抗病毒、抗感染、抗過敏治療外，還需要給予解痙、止咳、化痰等對(duì)癥處理，并根據(jù)對(duì)治療的反應(yīng)決定是否需要調(diào)整哮喘的相關(guān)用藥劑量。 哮喘的先兆癥狀出現(xiàn)后及時(shí)有效的進(jìn)行防治對(duì)預(yù)防控制哮喘急性發(fā)作有重要意義。但是并非每個(gè)人、每一次哮喘發(fā)作都有明顯的先兆癥狀，而且先兆癥狀表現(xiàn)也是多種多樣因人而異的，因此需要哮喘患者本人長(zhǎng)期觀察和總結(jié)疾病的發(fā)作規(guī)律，及時(shí)防患于未然。2019年02月12日1833
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 咳嗽是機(jī)體的防御性神經(jīng)反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)患者的工作、生活甚至心理造成嚴(yán)重影響。慢性咳嗽是指咳嗽超過8周，而原因也很多，今天給大家分享一病例并進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，其發(fā)病機(jī)制與哮喘類似，但僅僅表現(xiàn)為咳嗽，而沒有胸悶、氣促等表現(xiàn)。 一、病例介紹 ·21歲，男，某大學(xué)生。 ·主訴：干咳9周 ·現(xiàn)病史：患者9周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，干咳為主，偶有少許白稀痰，夜間及清晨為甚，無發(fā)熱、胸悶、氣促、咽痛等不適。在校醫(yī)院就診，拍胸片、查血常規(guī)均無異常，給予“甘草片、依巴斯汀、阿奇霉素”治療7周余，無明顯好轉(zhuǎn)。 ·既往史：過敏性鼻炎6年余，無明顯季節(jié)性。 ·過敏史：無食物、藥物過敏。有養(yǎng)貓史。 ·體格檢查：神志清楚，精神可。心、肺查體無異常。 診療過程： ·查肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗(yàn)、呼出氣一氧化氮測(cè)定、血清特異性IgE測(cè)定及總IgE測(cè)定。 ·檢查結(jié)果如下： 1．肺通氣功能+支氣管激發(fā)：通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性?！? ·診療思路：…… ·治療方案：…… 二、咳嗽變異性哮喘概述……2019年01月29日4877
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常有這樣的患者來呼吸科主訴，每天早上一起床就噴嚏不斷、連續(xù)打七八個(gè)甚至十多個(gè)噴嚏，然后從鼻孔流出清清的鼻涕、幾乎每天早晨要用一大包衛(wèi)生紙來擦鼻涕，鼻涕一把淚一把，問醫(yī)生為什么一直感冒好不了。仔細(xì)問患者，患者同時(shí)有了反復(fù)搓鼻子、揉眼睛的壞習(xí)慣，經(jīng)常把眼睛、鼻子搓得紅紅的。剛開始打噴嚏和流鼻涕時(shí)還以為是感冒了，可是吃了半個(gè)月的感冒藥也沒好，反而時(shí)不時(shí)還伴有晚間咳嗽或喘上一陣子，患者連覺也睡不安穩(wěn)了。于是又當(dāng)氣管炎治療，連輸液加打針，還吃了許多抗生素，治了6個(gè)多月也沒見好轉(zhuǎn)，真讓患者及家人束手無策，煩惱無比。 其實(shí)，象這樣的患者在我們的門診幾乎每天都可遇到。根據(jù)患者的典型癥狀，我們就知道患者先是患的過敏性鼻炎，反復(fù)打噴嚏，流清涕、搓鼻子和揉眼睛都是過敏性鼻炎的常見癥狀，后來的咳嗽和喘則是由于治療不當(dāng)導(dǎo)致過敏性鼻炎又發(fā)展成過敏性哮喘了。 很多人認(rèn)為，鼻炎是小毛病，也就是犯病的時(shí)候打噴嚏、鼻子堵，不會(huì)有什么嚴(yán)重的后果，但是這種認(rèn)識(shí)是非常錯(cuò)誤的。研究發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘和過敏性鼻炎二者關(guān)系非常密切，同屬過敏性疾病，只不過發(fā)生在呼吸道的不同部位。近年來，過敏性鼻炎（也稱變應(yīng)性鼻炎）在病因?qū)W、流行病學(xué)、發(fā)病率、臨床表現(xiàn)等方面都發(fā)生了深刻的變化，醫(yī)學(xué)界對(duì)過敏性鼻炎與支氣管哮喘的關(guān)系也有了新的認(rèn)識(shí)，提出了過敏性鼻炎和哮喘其實(shí)是一根藤上的兩個(gè)“瓜”，是"同一氣道，同一疾病"的新觀點(diǎn)，以強(qiáng)調(diào)上下呼吸道疾病整體性的重要性。2019年01月22日1189
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孔德瑞醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科 【治療哮喘，找會(huì)治的人。希望你看看我的文章找到出路。】 支氣管哮喘，根據(jù)其誘發(fā)因素，臨床上可以分為過敏性哮喘，感染性哮喘，運(yùn)動(dòng)型哮喘，藥物性哮喘和混合性哮喘。還有咳嗽變異性哮喘。 過敏性哮喘是支氣管哮喘的一種類型，由于接觸花粉，粉塵，皮毛，皮屑，藥物，帶有刺激性氣味等的物體，而誘發(fā)的哮喘，因此稱作過敏性哮喘。 過敏性哮喘，其治療方式通常是用糖皮質(zhì)激素，加支氣管舒張劑聯(lián)合治療。過敏性哮喘，避免接觸過敏原（這幾乎是不可能的），哮喘的癥狀也許減輕。 為什么我每天說：支氣管哮喘是可以治好的、一定可以不復(fù)發(fā)呢？ 請(qǐng)看我對(duì)這個(gè)疾病的重新認(rèn)識(shí)。 1. 偶然發(fā)生的過敏性的支氣管哮喘，就像感冒一樣，偶爾的發(fā)生，不能算是什么慢性病。 我說的偶然發(fā)生，包括成人一、二年內(nèi)的反復(fù)發(fā)作，特別是嬰幼兒時(shí)期的發(fā)作。 這個(gè)時(shí)期的哮喘，鼻炎，皮膚過敏，我的方法一定可以徹底根治的，永遠(yuǎn)不再發(fā)作，所以我說不算慢性病。 在醫(yī)院輸液治療后，有少數(shù)過敏性支氣管哮喘病人，包括部分嬰幼兒病人不再次發(fā)作了，甚至幾年、十幾年內(nèi)不會(huì)發(fā)生了。還敢說治不好嗎？是你的思維梗阻了。 所以書上才說過敏性支氣管哮喘是“完全可逆性疾病”。很多人不理解“完全可逆”是什么意思。 2.對(duì)于經(jīng)常發(fā)作的過敏性支氣管哮喘，包括少年和成年人，包括輕度的支氣管重構(gòu)的。 徹底根治不復(fù)發(fā)你也可以做到。這是指的永遠(yuǎn)不發(fā)作，不是指的肺通氣的功能完全恢復(fù)，纖維化的肺泡的氣血交換功能是很難恢復(fù)的。 這里特指的是過敏性的支氣管哮喘疾病，不包括copd的急性細(xì)菌感染。細(xì)菌感染的治愈時(shí)間很短。你控制了很長(zhǎng)時(shí)間，那是因?yàn)槟悴粫?huì)治療。 copd的病人，也必須學(xué)習(xí)我的方法。 學(xué)會(huì)我的方法的copd病人，近幾年內(nèi)，幾乎不用再一次次去住院搶救了。這都是事實(shí)。 3. 三個(gè)月的調(diào)理的目的是把過敏體質(zhì)改善，同時(shí)學(xué)會(huì)不急性發(fā)作的技巧。眼明心亮，你就不會(huì)再掉進(jìn)急性發(fā)作那個(gè)坑里去。 過敏性的支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的患者，經(jīng)過治療后長(zhǎng)久的（20年）不發(fā)作，你說是不是根治了？ 4.我為什么說感冒會(huì)重復(fù)，過敏性支氣管哮喘不會(huì)重復(fù)呢？ 因?yàn)楦忻跋喈?dāng)于10里路，你輕松可以走到。而哮喘呢，相當(dāng)于80里路，你走到這個(gè)位置并不容易。 只要在路上，迅速把你拉到正路上來，不但感冒不容易發(fā)生，支氣管哮喘急性發(fā)作更不容易發(fā)生。 就是說，你只有極小的概率走到80里那個(gè)地方。 打個(gè)比方，以前發(fā)作是因?yàn)槟憧床磺宓貓D，當(dāng)你看清地圖的時(shí)候，你很輕松的就能找到過河的橋。 已經(jīng)掌握了健康地圖的時(shí)候，“偶然發(fā)作”已經(jīng)不可能。 看看下面的截屏 在大海中航行，如果沒有導(dǎo)航：有油時(shí)原地打轉(zhuǎn)，沒油時(shí)……2018年12月04日9530
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