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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 哮喘是如何影響患兒的生長發(fā)育？哮喘，它是一種多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，臨床上主要以反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽為特點(diǎn)，常在夜間與清晨發(fā)作，兒童如果得了哮喘，那么他們的肺功能就受到了不同程度的損傷，影響到了他們身體組織器官的氧的供應(yīng)，沒有了能量的來源自然身體就長不高了，哮喘還影響孩子們?nèi)粘５乃吆托菹?，并使他們的體育運(yùn)動(dòng)量大大減少，再加上治療哮喘最常用的就是糖皮質(zhì)激素，也就是我們平常常提的激素，長期用糖皮質(zhì)激素治療哮喘，在它的眾多副作用里，就有那么一條：導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，影響兒童生長發(fā)育。287、肺臟疾病引起矮小的原因是什么？人類正常生長需要氧氣，呼吸的目的是排出二氧化碳，吸進(jìn)新鮮氧氣，保證氣體交換過程的正常進(jìn)行。肺是呼吸系統(tǒng)的重要器官，使體內(nèi)氧的唯一來源，因此，肺臟疾病造成體內(nèi)缺氧，可引起生長不良。但肺臟疾病除低氧外，尚有其他因素影響兒童正常生長。如囊性纖維變兒童對(duì)生長不利的因素有①慢性肺部疾患；②由于胰腺功能不足，消化功能差可致營養(yǎng)低下；③慢性感染，機(jī)體的消耗增加。慢性支氣管擴(kuò)張的病人低氧和感染對(duì)生長的影響幾乎是相等的。睡眠梗阻性呼吸暫停（打呼嚕嚴(yán)重）患兒，除低氧血癥影響生長外，還要考慮因呼吸費(fèi)力消耗過多熱量和攝入熱量不足對(duì)生長的有害影響。這類病人改善氣道的梗阻和供給充足的營養(yǎng)對(duì)恢復(fù)正常生長是必須的條件。哮喘影響患兒生長的因素是多方面的，下面我們分別說明。288、哮喘患兒能否達(dá)到正常身高？支氣管哮喘是一種表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽喘鳴和呼吸困難，同時(shí)伴有氣道梗阻的呼吸道疾病。過去認(rèn)為，哮喘是一種過敏性疾病，通過大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體研究證明，哮喘是病因非常復(fù)雜的氣道的慢性炎癥。這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄。哮喘可在任何年齡發(fā)病，但多數(shù)始發(fā)于4~5歲以前。哮喘的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為明顯的喘息、呼吸困難，以呼氣呼吸困難為主，患兒往往不能平臥，坐位時(shí)聳肩屈背，可發(fā)出喘鳴音。由于呼吸道感染引起者可表現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞增高、肺部可聽到濕羅音等。有的患兒多年反復(fù)發(fā)作，或雖用藥物控制，但緩解期很短，由于長期支氣管痙攣，氣道阻力增加，可出現(xiàn)肺氣腫、肺不張，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肺功能損害。這種遷延的反復(fù)發(fā)作使患兒的氧代謝出現(xiàn)障礙，對(duì)身體的整個(gè)代謝功能都會(huì)造成影響，所以這類患兒可表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、駝背、桶狀胸、身材矮小、類似于侏儒的狀態(tài)。一般來說，哮喘病人如發(fā)作不頻繁，發(fā)作癥狀不重或治療較合理，對(duì)身材的影響會(huì)少一些，可達(dá)到正常身高；但反復(fù)頻繁發(fā)作者，或治療不當(dāng)者，大多數(shù)都不能達(dá)到正常身高。289、哮喘病人的哪些治療可影響生長？哮喘的發(fā)作由于癥狀重，呼吸困難明顯，故需要積極有效的治療。哮喘治療的藥物有幾類，一類為擬交感胺類藥物，如麻黃素、異丙腎上腺素、舒喘靈、博利康尼、復(fù)方氯喘片等。另一類為茶堿類藥物，如氨茶堿。還有一類為腎上腺皮質(zhì)激素，如強(qiáng)地松、地塞米松等。由于皮質(zhì)激素有抗炎、抗過敏、增加β受體興奮性、改善毛細(xì)血管通透性等作用，所以它能很快的緩解支氣管痙攣，消除氣道的炎癥反應(yīng)，對(duì)哮喘的急性發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)和頑固性發(fā)作有較好的效果。腎上腺皮質(zhì)激素的副作用是可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解和抑制蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生負(fù)氮平衡；可增加鈣磷代謝，同時(shí)有抗維生素D的作用，以至影響鈣的吸收；長期應(yīng)用還可抑制骨細(xì)胞的活力，使骨質(zhì)形成發(fā)生障礙，可致骨質(zhì)疏松，甚至發(fā)生骨折。另外，腎上腺皮質(zhì)激素有對(duì)抗生長激素的作用，對(duì)小兒能抑制骨骼生長及蛋白質(zhì)合成。所以，長期的量較多的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素會(huì)影響小兒的生長發(fā)育，造成矮小。過去，臨床上應(yīng)用此藥治療較多，現(xiàn)在因有了新的治療方案，應(yīng)用已較少，但仍需了解其副作用，避免不當(dāng)治療而影響小兒的身高。290、如何治療哮喘病人才會(huì)不影響生長？支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒的生長發(fā)育及生活學(xué)習(xí)影響較大，不當(dāng)?shù)闹委熞矔?huì)影響小兒的生長，所以，對(duì)哮喘要有一個(gè)正確的治療方案。由于認(rèn)識(shí)到哮喘是氣道非特異性炎癥，所以，皮質(zhì)激素的吸入治療是目前的首選治療。吸入治療的有點(diǎn)是藥物直接通過氣道直接作用于病變局部，而不需要口服用藥，用藥量少，效果好，副作用小，研究證明長期應(yīng)用不會(huì)影響生長。吸入的激素現(xiàn)在有兩種，一種為丙酸倍率米松（BDP）另一種為丁地去炎松（BUD），劑型有定量氣霧劑和干粉劑。吸入治療要在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下系統(tǒng)應(yīng)用，一般在小兒哮喘好發(fā)季節(jié)前1~2周或氣候驟變時(shí)，即給小兒用上吸入性藥物，可每日吸入2~4次，每次1~2@。吸入激素應(yīng)注意：要學(xué)會(huì)正確的吸入方法，即用前將藥物搖勻，吐氣后伸長吸氣，同時(shí)按壓藥瓶，然后屏氣10秒鐘左右；吸藥后要涑口，以防止藥物對(duì)咽部的影響和刺激。預(yù)防哮喘發(fā)作還要找出過敏原和誘發(fā)因素，避免接觸過敏原，注意預(yù)防呼吸道感染等。可采用一些脫敏療法，或用免疫促進(jìn)劑或調(diào)節(jié)劑，增加機(jī)體抵抗力，以減少哮喘發(fā)作。其他治療可服用博利康尼、美喘清等。2017年11月30日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 哮喘是一種過敏性疾病，主要的表現(xiàn)是肺部的氣管、支氣管痙攣，造成呼吸阻力升高，病人通常需要更大的力氣，才能吸進(jìn)和呼出空氣，嚴(yán)重的時(shí)候，會(huì)影響肺的功能，導(dǎo)致血液中缺氧，病人呈現(xiàn)出非常劇烈的呼吸困難。 一般來說，哮喘的癥狀可以發(fā)生在一天當(dāng)中的任何時(shí)候。但從概率上講，確實(shí)有一部分人，夜間發(fā)作更明顯。甚至有一些人在白天去醫(yī)院檢查，完全不能診斷支氣管哮喘，氣管的痙攣只發(fā)生在夜間。發(fā)生這種情況的原因主要在以下幾種可能性。2017年11月17日3750
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李章生主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 呼吸科 平時(shí)在專家門診，常常有患者、孕婦或者家屬詢問，懷孕了是否需要停用哮喘藥？哮喘患者能否懷孕？懷孕前是否需要停藥一段時(shí)間？使用藥物會(huì)對(duì)胎兒有什么影響？部分哮喘患者，一旦知道自己懷孕后，會(huì)立馬停止使用哮喘的治療藥物。現(xiàn)就患者關(guān)心的的問題簡(jiǎn)要回應(yīng)：哮喘是呼吸科常見的慢性氣道炎癥疾病，懷孕的哮喘患者約占哮喘患者的4-8%，一部分患者懷孕后因咳嗽、氣喘等癥狀才發(fā)現(xiàn)患有哮喘。首先介紹一下哮喘的主要表現(xiàn)：發(fā)作性咳嗽、氣喘、胸悶、憋氣、呼吸困難等表現(xiàn)，在接觸過敏源（如花粉、螨蟲、部分食物如蝦蟹等、刺激性氣味、寵物的毛或分泌物等）后誘發(fā)或加重，在感染（病毒、支原體、真菌感染等，特別是流感）后亦可誘發(fā)或加重；使用支氣管舒張劑可緩解；部分患者常合并過敏性鼻炎等敏感性疾病。其次介紹一下哮喘常用藥物：一類是支氣管舒張藥物，也稱為緩解藥物，如常用的β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物；另一類是抗炎藥物，也稱為治療藥物，最為常用的是吸入皮質(zhì)激素（ICS）。第三類是抗過敏藥，如H受體阻滯劑；第四類是白三烯受體拮抗劑；第三，關(guān)于哮喘用藥與懷孕的問題，衛(wèi)生系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)分析基本可以回答這個(gè)問題，有學(xué)者分析納入系統(tǒng)內(nèi)注冊(cè)的76,2409名先天畸形患兒（所有的先天畸形兒，包括自然孕婦生育的和哮喘孕婦生育的），計(jì)算哮喘孕婦生育先天畸形嬰兒較自然孕婦生育畸形嬰兒的相對(duì)危險(xiǎn)度。結(jié)果顯示：孕早期使用β2受體激動(dòng)劑的孕婦生育腭裂嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)是自然孕婦的1.63倍（95% CI, 1.05-2.52），腹裂的風(fēng)險(xiǎn)是1.89倍（95% CI, 1.12-3.20）。而吸入β2受體激動(dòng)劑不會(huì)增加脊柱裂、唇裂、肛門閉鎖、嚴(yán)重的先心病的風(fēng)險(xiǎn)。未發(fā)現(xiàn)ICS會(huì)增加腭裂、唇裂、肛門閉鎖、尿道下裂的風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合使用長效β2受體激動(dòng)劑和ICS會(huì)增加腎發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)，為普通產(chǎn)婦的3.95倍（95% CI, 1.12-3.20）。第四，針對(duì)患者關(guān)心的幾個(gè)問題簡(jiǎn)單回答，特別提醒患者，懷孕影響因素復(fù)雜，部分問題沒有絕對(duì)正確答案。1、懷孕了是否需要停用哮喘藥？指南認(rèn)為：懷孕的哮喘患者應(yīng)該繼續(xù)哮喘治療。2、哮喘患者能否懷孕？沒有其他懷孕禁忌，控制穩(wěn)定的哮喘患者可以懷孕；3、懷孕前是否需要停藥一段時(shí)間？孕早期發(fā)生哮喘急性加重能使先天畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加50%，并且孕期的急性加重會(huì)增加其他的不利結(jié)果，可能需要更多的藥物來控制急性加重。孕期的哮喘治療需要平衡母嬰利弊之間的關(guān)系。至少，在目前已有的證據(jù)來看，哮喘控制不良增加圍產(chǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)，良好控制的哮喘可以減少風(fēng)險(xiǎn)。因此孕期仍應(yīng)把哮喘控制放在第一位，不建議完全停藥。同理，懷孕前不建議完全停藥。4、孕期應(yīng)用哮喘藥物對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒有什么不利？孕早期使用β2受體激動(dòng)劑可以增加腭裂和腹裂的風(fēng)險(xiǎn)，使用β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合ICS有增加腎發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)，單獨(dú)使用ICS不會(huì)增加文獻(xiàn)報(bào)道中的先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)。盡管孕早期使用哮喘藥物會(huì)輕微增加整體先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)，但用藥與先天畸形之間確切的關(guān)系仍需要探討。本文系李章生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月10日4832
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 支氣管哮喘是一種慢性過敏性疾病，也是最容易引起猝死的呼吸系統(tǒng)疾病，肺負(fù)責(zé)換氣的是肺泡，而空氣進(jìn)入肺泡的通道是氣管、支氣管，正常氣管、支氣管具有舒張和收縮功能，當(dāng)支氣管發(fā)生過于強(qiáng)烈的收縮時(shí)，空氣甚至一點(diǎn)也不能通過支氣管進(jìn)入肺泡，聽診器聽診此時(shí)的肺聽不到一點(diǎn)點(diǎn)呼吸音，醫(yī)學(xué)上成為“沉默肺”，哮喘是引起這種情況的最主要原因，可能在10分鐘內(nèi)致人死亡。因該病猝死的人有：著名藝人柯受良、歌后鄧麗君以及京劇大師梅葆玖，電影里也經(jīng)常有一些預(yù)防哮喘發(fā)作的橋段，比如霍元甲用鱷魚湯止喘而被人下毒，洪金寶在《葉問》中與甄子丹打斗后立即喝藥止喘?？梢娤l(fā)病率之高，危險(xiǎn)性之大。下面簡(jiǎn)單的介紹一下危重型哮喘。 危重型哮喘的癥狀…… 危重型哮喘的分型…… 引起重癥哮喘的原因…… 危重型哮喘的自救……2017年08月31日18158
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 哮喘是一種可導(dǎo)致呼吸困難的疾病。它并不總是發(fā)生喘息癥狀，但當(dāng)哮喘孩子出現(xiàn)疾病發(fā)作或病情加重時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。當(dāng)肺中氣道變得狹窄和發(fā)炎時(shí)便可出現(xiàn)哮喘發(fā)作。哮喘可出現(xiàn)家族遺傳現(xiàn)象。 哮喘癥狀包括： ●喘鳴或伴雜音的呼吸音 ●咳嗽，常發(fā)生在夜間或早晨，或發(fā)生在患兒運(yùn)動(dòng)時(shí) ●大孩子述胸部壓迫感 ●呼吸困難，比如鼻翼扇動(dòng)，吸氣三凹等 癥狀的發(fā)生頻率可能是每日1次、每周1次或更小。癥狀的嚴(yán)重程度從輕度到重度不等。雖然極為少見，但哮喘發(fā)作確實(shí)可導(dǎo)致死亡。 醫(yī)生可能會(huì)讓孩子接受呼吸測(cè)試，比如肺功能測(cè)定、支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)、支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)，以了解其肺部的工作狀態(tài)如何。大多數(shù)6歲及以上的兒童都可進(jìn)行這種測(cè)試。該測(cè)試可有所幫助，但對(duì)于測(cè)試時(shí)沒有癥狀的哮喘兒童，其結(jié)果往往是正常的。 醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行檢查，并詢問如下問題： ●您的孩子有什么癥狀？ ●您的孩子多久出現(xiàn)一次癥狀？ ●癥狀會(huì)讓孩子在夜間醒來嗎？ ●癥狀會(huì)妨礙您的孩子玩?；蛏蠈W(xué)嗎？ ●某些事物，例如感冒或運(yùn)動(dòng)，會(huì)讓癥狀加重嗎？ ●某些事物，例如藥物或休息，會(huì)讓癥狀緩解嗎？ 哮喘該怎樣治療？ — 哮喘可采用不同類型的藥物進(jìn)行治療。其劑型可以是吸入劑、液體制劑或片劑。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您孩子的年齡和癥狀開具藥物處方。哮喘藥物通過以下兩種方式之一而起效： ●快速緩解性藥物，比如沙丁胺醇，可迅速阻斷癥狀。這些藥物僅應(yīng)偶爾使用。如果您孩子需經(jīng)常使用這些藥物且頻率超過每周2次，則須告知醫(yī)生。當(dāng)使用該藥治療哮喘發(fā)作但癥狀很快復(fù)發(fā)或沒有緩解時(shí)，您也應(yīng)告知孩子的醫(yī)生。部分兒童在使用這些藥物后會(huì)變得非?；钴S。 ●長期控制性藥物可控制哮喘和預(yù)防癥狀發(fā)生。如果您的孩子頻繁出現(xiàn)癥狀或在一年內(nèi)有數(shù)次嚴(yán)重發(fā)作，則可能需要每日使用這些藥物。 幾乎所有哮喘兒童都會(huì)使用一種連有“儲(chǔ)霧器”的吸入劑。部分兒童還需要一種叫“噴霧器”的裝置來幫助其吸入藥物。醫(yī)生或護(hù)士會(huì)向您演示使用這些裝置的正確方法。 您應(yīng)將醫(yī)生開具的藥物按處方全部給予您的孩子，這點(diǎn)非常重要。您可能會(huì)對(duì)孩子大量用藥感到擔(dān)心。然而，相比于藥物可能具有的任何風(fēng)險(xiǎn)，讓孩子的哮喘得不到治療的風(fēng)險(xiǎn)要大得多。若不采用恰當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療，哮喘可引發(fā)下述情況： ●妨礙孩子進(jìn)行正常的活動(dòng)，如運(yùn)動(dòng) ●讓孩子不能上學(xué) ●損害肺臟 當(dāng)孩子出現(xiàn)哮喘發(fā)作且使用一種快速緩解性藥物后癥狀沒有改善或加重時(shí)，應(yīng)帶孩子到醫(yī)生處就診。 哮喘是可以預(yù)防。您可通過每日給孩子應(yīng)用醫(yī)生開具的藥物來預(yù)防孩子的哮喘癥狀。您還可讓孩子遠(yuǎn)離可引發(fā)或加重癥狀的事物。醫(yī)生將這些事物稱為“觸發(fā)因素”。如果您知道孩子的觸發(fā)因素是什么，可努力讓孩子避開它們。如果您不知道孩子的觸發(fā)因素是什么，醫(yī)生可幫助您弄清楚。 部分常見的觸發(fā)因素包括： ●患感冒或流感(這也是每年進(jìn)行一次流感疫苗接種之所以重要的原因) ●變應(yīng)原(如，塵螨，霉菌，貓、狗等毛皮動(dòng)物，以及來自樹木、草地和雜草的花粉) ●香煙煙霧 ●運(yùn)動(dòng) ●氣候變化，冷空氣，濕熱空氣 如果您無法讓孩子避開某些觸發(fā)因素，則詢問醫(yī)生您能做的事情。例如，運(yùn)動(dòng)可對(duì)哮喘兒童有好處。但是，您的孩子在運(yùn)動(dòng)前可能需要使用一劑額外的快速緩解性吸入劑。 大多數(shù)哮喘兒童能夠正常生活。您可通過以下方式幫助處理孩子的哮喘： ●在生活中做一些改變，以幫助孩子避開觸發(fā)因素 ●密切關(guān)注孩子的哮喘情況 ●當(dāng)孩子的癥狀發(fā)生改變時(shí)要告知其醫(yī)生 有時(shí)，哮喘會(huì)隨孩子年齡的增長而改善，這些患兒在成年后可能沒有哮喘癥狀。但是，其他兒童在長大后仍會(huì)有哮喘。 本文系寧鉑濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月30日3301
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 說到喘病，人們會(huì)自然地想到哮喘和慢性阻塞性肺病，這兩個(gè)疾病雖然都會(huì)引起氣喘，但各有各的特點(diǎn)，哮喘發(fā)病時(shí)氣喘難忍，緩解時(shí)和正常人一樣；慢性阻塞性肺病則沒有完全緩解如常人的時(shí)候，總是氣喘嚴(yán)重，恨不得二十四小時(shí)戴著氧氣，但事實(shí)上哮喘的人癥狀控制不好時(shí)間久了就可能患上慢性阻塞性肺病，也就是說兩個(gè)病是可以一起得的，專門的名詞叫做哮喘-慢性阻塞性肺病重疊（2017年哮喘指南更新中已經(jīng)把綜合征去掉了）。2017年08月26日3241
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張銘正主任醫(yī)師 東臺(tái)市中醫(yī)院 急診科 前不久看了一位四十多歲的男子，因咳嗽二年 前后轉(zhuǎn)診多家醫(yī)院門診 先后花去一萬多元 咳嗽還未治好 經(jīng)人介紹求診于我。我經(jīng)過詳細(xì)問診 檢查 認(rèn)為是一種特殊類型的咳嗽 即咳嗽變應(yīng)性哮喘。經(jīng)中藥祛風(fēng)化痰 宣肺止咳平喘及西藥支氣管擴(kuò)張劑一周后，咳嗽明顯減輕，鞏固治療一周，咳嗽痊愈了。 那么，這是一種什么樣的咳嗽如此頑固 難以治療呢？這就是慢性咳嗽之一咳嗽變應(yīng)性哮喘。雖說是喘 可患者告訴醫(yī)生只咳 一點(diǎn)也不喘 醫(yī)生聽診根本聽不到哮喘常見體征 一肺部哮鳴音。 胸片 心電圖 CT等檢查均正常 所以臨床極易誤診 漏診。所以我總結(jié)為該病“雖咳不是咳 不喘當(dāng)治喘”。 如何診斷咳嗽變異性哮喘呢？它有如下幾個(gè)特點(diǎn) 一是咳嗽反復(fù)發(fā)作或一次呼吸道感染后咳嗽持續(xù)2月以上，以干咳為主，好發(fā)于清晨與夜間，睡眠中可因咳嗽而致自醒，癥狀可自行緩解。二是發(fā)作時(shí)無喘息癥狀 體格檢查時(shí)肺部多無哮鳴音。X線檢查正常。三是抗生素及止咳藥無效，而使用哮喘的支氣管擴(kuò)張藥物有效。四是患者多有過敏史，變應(yīng)原及刺激性氣體吸入 冷空氣刺激 呼吸道感染容易誘發(fā)，為常見誘因。五是血中嗜酸性細(xì)胞常增多，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。肺功能檢查對(duì)咳嗽變應(yīng)性哮喘的確診起關(guān)鍵作用，最大呼氣流量晝夜波動(dòng)率≥20％。當(dāng)然，沒有條件的基層醫(yī)院可以通過試驗(yàn)性治療 排除相關(guān)慢性咳嗽疾病而作臨床確診。 本文系張銘正醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月19日3339
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 醫(yī)生看病要五官齊用，如果說眼睛是CT，那耳朵就是B超，這些設(shè)備器械只不過是人的五官的延續(xù)，無論科技怎么發(fā)展，病人來了不看不聽不聞不問，永遠(yuǎn)無法準(zhǔn)確的判斷疾病，門診上好的醫(yī)生一般五官無時(shí)無刻不在火力全開的收集信息，對(duì)病人來說，這也是診斷疾病的最便宜最準(zhǔn)確的“檢查手段”。有些肺部疾病會(huì)發(fā)出一些特別的聲音，注意聽可以及時(shí)的判斷病情，確定進(jìn)一步檢查的方向，如果在家中或者偏遠(yuǎn)地區(qū)，了解一些疾病聲音特點(diǎn)，對(duì)于判斷疾病也是有幫助的，下面講一講一些疾病的特征性的聲音?？人缘穆曇艨人缘穆曇艨梢詭椭袛嗖∏榈膩碓?，一般來說清嗓樣的輕咳原因大部分來自于上呼吸道，提示的疾病有咽喉炎，鼻炎引起的鼻后滴漏綜合征，扁桃體炎等，如果咳嗽之前要深吸氣憋足了勁爆咳，病灶大部分在氣管和肺部，比如氣管炎，支氣管炎，慢性阻塞性肺病，肺結(jié)核，肺癌等。咳嗽帶有呼嚕嚕的痰音，說明痰多，表示感染居多并且處于疾病的中期，如果沒有任何痰的干咳，表示疾病在炎癥的早期或者好轉(zhuǎn)階段，或者提示存在過敏等非感染因素。說話的聲音人嗓音的發(fā)出既要肺氣管參與，又需要鼻腔口腔的配合，說話有鼻音能夠提示很多問題。比如過敏性鼻炎如果伴有干咳氣喘，大部分提示有過敏性咽炎或者過敏性哮喘。如果鼻音伴有面部腫痛，常常頭痛并流膿鼻涕，提示有鼻竇炎。另外，如果有鼻竇炎癥狀，漸漸出現(xiàn)咳嗽咳痰氣喘，有可能是彌漫性泛細(xì)支氣管炎，需要長期用大環(huán)內(nèi)脂抗生素比如紅霉素，阿奇霉素才能好，其他抗生素效果都很差。喘氣的聲音呼吸道疾病大部分會(huì)發(fā)出特征性的喘息聲，最有特異性的就是哮鳴音，哮鳴音就像是呼氣時(shí)突然被掐住脖子發(fā)出的細(xì)細(xì)的齁音，是空氣經(jīng)過痙攣?zhàn)兗?xì)的小氣道是發(fā)出的聲音，這個(gè)大部分提示氣道阻塞性的疾病，比如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病以及上面提到的彌漫性泛細(xì)支氣管炎。在一些疾病本應(yīng)發(fā)出巨大哮鳴音的患者，如果漸漸聽不到喘息的聲音一定要當(dāng)心，即有可能是病情好轉(zhuǎn)，氣管舒張，也有可能是氣管過分痙攣導(dǎo)致已經(jīng)吸不進(jìn)氣了，這種情況已經(jīng)到極其危險(xiǎn)的時(shí)候了，隨時(shí)有可能呼吸衰竭死亡。打呼嚕的聲音打呼嚕的聲音一般不是醫(yī)生所能采集到的臨床信息，大部分靠家屬自己去聽和判斷，輕度的打呼嚕是不太影響健康和生命的，但是嚴(yán)重而持續(xù)的打呼嚕則需要注意和當(dāng)心，如果是幼兒打呼嚕需要當(dāng)心慢性鼻炎或者腺樣體肥大，這個(gè)需要到五官科治療甚至需要手術(shù)切除。如果是成人打呼嚕很嚴(yán)重，甚至?xí)蝗煌Ｖ?，像是什么東西堵住了呼吸道，有時(shí)候長達(dá)一分鐘不呼吸，這種情況成為睡眠呼吸暫停綜合癥，這個(gè)疾病的患者白天容易犯困，開車猶如醉駕，而且遠(yuǎn)期可能導(dǎo)致糖尿病，高血壓，腦梗，心肌梗死等疾病，需要戴呼吸機(jī)睡覺。聽診除了上述的聽，還有借助于聽診器的聽診，那是醫(yī)生專業(yè)范疇，家屬并不容易掌握，所以不在此介紹，有興趣了解更多呼吸系統(tǒng)疾病的知識(shí)可以點(diǎn)擊：通俗呼吸病學(xué)，讀完了可以做半個(gè)醫(yī)生，常見的呼吸病都在這里了2017年05月30日13520
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齊峰主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 麻醉科 過敏性鼻炎和哮喘屬于同一個(gè)氣道，不同部位的同一類疾病，均為過敏性疾病。過敏性鼻炎常常是過敏性哮喘的危險(xiǎn)因素。過敏性鼻炎患者發(fā)生支氣管哮喘比例高達(dá)40％～60％，過敏性鼻炎患者發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)性比正常人高8～20倍。積極治療過敏性鼻炎可有效的防止支氣管哮喘發(fā)生。 過敏性鼻炎和哮喘患者多數(shù)有過敏性體質(zhì)。春秋兩季是這類疾病好發(fā)季節(jié)，也有患者無明顯的季節(jié)改變，常年患病。當(dāng)致敏物質(zhì)（花粉、粉塵、皮毛、蛋白、冷空氣、熱空氣等）刺激鼻腔或支氣管黏膜，導(dǎo)致粘膜腺體大量分泌粘液，治療不當(dāng)病情遷延，氣管支氣管粘膜就會(huì)受到影響，發(fā)生支氣管粘膜水腫，出現(xiàn)支氣管哮喘。二者也可單獨(dú)發(fā)病。過敏性鼻炎和哮喘以中年患者較多，受霧霾環(huán)境污染以及不良生活習(xí)慣因素影響，青少年患者近年呈增多趨勢(shì)。 患者表現(xiàn)為：鼻腔粘膜和氣管粘膜呈現(xiàn)高反應(yīng)性特點(diǎn)。當(dāng)鼻腔呼吸道粘膜受到某種刺激，在正常人呈無反應(yīng)狀態(tài)或反應(yīng)程度較輕，而在某些人卻引起了明顯的鼻腔粘膜異常分泌及支氣管粘膜水腫狹窄，稱為氣道高反應(yīng)性。表現(xiàn)為：氣道因炎癥而處于過度反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)出敏感而過強(qiáng)的鼻腔或支氣管粘膜分泌異常，導(dǎo)致鼻塞或氣道阻力增加，引發(fā)連續(xù)打噴嚏、流清涕、鼻塞、咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等癥狀。 病因 傳統(tǒng)認(rèn)為這一類疾病常有家族傾向（與生活習(xí)慣生活環(huán)境有關(guān)），但外因（環(huán)境因素）作用更為重要。目前普遍認(rèn)為：氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性最重要的機(jī)制之一。當(dāng)氣道受到變應(yīng)原或其它致敏物質(zhì)刺激后，由于多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的參與、鼻腔粘膜、氣道上皮和上皮內(nèi)神經(jīng)的損害等而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。在病毒性呼吸道感染、冷熱空氣、干燥空氣等理化因素刺激，均可使氣道反應(yīng)性增高。 常用治療方法 抗過敏藥是治療過敏性鼻炎和支氣管哮喘的常用藥物，結(jié)合局部鼻噴或吸入用藥，以及抗生素應(yīng)用，可有效降低氣道高反應(yīng)性，拮抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥，控制過敏性鼻炎，預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)作。皮質(zhì)類固醇激素噴鼻或吸入具有抗炎減輕水腫作用。同時(shí)合用抗組胺藥物及抗生素治療，對(duì)緩解癥狀也有效。長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物副作用相對(duì)較多。臨床也有采用激光鼻甲切除手術(shù)等方法治療過敏性鼻炎，部分患者癥狀仍然無法緩解。祖國醫(yī)學(xué)采用扶正增強(qiáng)免疫力方法以及針灸方法也有一定的療效。 臨床治療多以緩解癥狀為主，因?qū)@一類疾病的病因機(jī)制尚不完全清楚，還缺乏有效的對(duì)因治療手段。多數(shù)患者找不到明顯的過敏原，長期受到疾病的折磨異常痛苦，嚴(yán)重者會(huì)影響到睡眠、學(xué)習(xí)和工作。有的患者可出現(xiàn)失眠、煩躁、易怒、頭疼，可以合并心理問題，有的患者被誤認(rèn)為是精神問題和神經(jīng)官能癥。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：過敏性疾病與慢性疼痛性疾病、血管性疾病、及代謝性疾病一樣，都屬于“不良生活習(xí)慣”導(dǎo)致的疾病，其共同的病理生理機(jī)制是“慢性炎癥”！臨床采用抗炎治療這一類疾病，效果并不是非常好！引起慢性炎癥的機(jī)制又是什么？不良生活習(xí)慣如何導(dǎo)致這一類疾病，尚不完全清楚？國內(nèi)外基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果尚未完全闡明！ 齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)：認(rèn)為過敏性疾病-慢性炎癥的病理生理基礎(chǔ)是“免疫性血管炎”，屬于無菌性炎癥。植物神經(jīng)系統(tǒng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)）在免疫性血管炎的調(diào)節(jié)中具有重要的作用。植物神經(jīng)系統(tǒng)不同于精神調(diào)節(jié)，但情緒因素會(huì)影響到植物神經(jīng)系統(tǒng)功能。通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，可以有效的改善血管的異常舒張狀態(tài)，阻斷惡性循環(huán)，改善氣道高反應(yīng)性。 診斷與預(yù)防：除了過敏原檢查，排除占位性疾病，病毒細(xì)菌感染性疾病外，目前的檢查手段如影像學(xué)及化驗(yàn)檢查，多查不出明顯的問題，往往得不到一個(gè)精準(zhǔn)的病因診斷。齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)：醫(yī)生應(yīng)用指診精準(zhǔn)查體，可以起到精準(zhǔn)定位和診斷的目的?；颊咴谄涮囟ǖ牟课痪刹榈矫黠@的或潛在的痛點(diǎn)，我們稱之為“齊點(diǎn)”。齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：齊點(diǎn)是引起過敏性鼻炎和哮喘的重要病因！采用精準(zhǔn)的齊點(diǎn)注射神經(jīng)調(diào)節(jié)肌肉修復(fù)療法這一治療手段，通過調(diào)節(jié)異常的植物神經(jīng)功能，達(dá)到治療氣道高反應(yīng)性的目的。同時(shí)，齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)建議：通過積極的正確運(yùn)動(dòng)鍛煉，糾正不良生活習(xí)慣，可起到預(yù)防這一類疾病反復(fù)發(fā)作的作用！ “齊點(diǎn)”注射神經(jīng)肌肉修復(fù)療法屬于微注射方法。治療范圍：慢性疼痛性疾病、某些血管性疾病、代謝性疾病及免疫性疾病，取得了很好的臨床效果。該方法具有：簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷小、療效確切、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)。采用齊點(diǎn)微注射治療后，通常觀察約半小時(shí)即可回家，無需住院治療！療程：視病情而定：一般每次治療4個(gè)點(diǎn)，2-3次為一個(gè)療程。病史短的患者一次即可改善癥狀，病史長的患者需要幾次治療。 相信：隨著齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)的不斷實(shí)踐與宣傳，越來越多的患者將會(huì)從中受益！齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)將給您的工作和生活帶來舒適和便利，將使您不再長期受到慢性疼痛性疾病和過敏性疾病的困擾！齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)服務(wù)宗旨：我提供技術(shù)服務(wù)，您享受舒適生活！ 敬請(qǐng)關(guān)注：齊點(diǎn)醫(yī)學(xué)·疼痛精準(zhǔn)治療中心！查看慢性疼痛性疾病及非疼痛疾病的相關(guān)文章，請(qǐng)登錄個(gè)人網(wǎng)站：www.qifengshandong.haodf.com2017年04月24日5570
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