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朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 兒童支氣管哮喘 【概述】 支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，具有反復(fù)喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強(qiáng)度可隨時(shí)間而變化。哮喘可在任何年齡發(fā)病，大多始發(fā)于4～5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘可防止氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。 【誘因】 1.呼吸道感染：是兒童哮喘發(fā)作最常見誘因之一，尤其在嬰幼兒期，常見有病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等病原感染； 2.過(guò)敏原或刺激物的接觸：環(huán)境當(dāng)中的過(guò)敏原或刺激物，如粉塵螨、屋塵螨、煙霧、花粉、粉塵、空氣污染顆粒物等； 3.天氣變化：常見有冷暖氣溫變化和季節(jié)的交替； 4.精神因素：兒童大哭大鬧、情緒過(guò)于激動(dòng)、精神緊張等易誘發(fā)哮喘發(fā)作； 5.劇烈運(yùn)動(dòng)； 6.胃食道返流：最新臨床發(fā)現(xiàn)胃食道返流患者的哮喘發(fā)病比例較正常者高3倍。 以上為誘發(fā)哮喘的常見危險(xiǎn)因素，有些因素只引起支氣管痙攣，如運(yùn)動(dòng)及冷空氣；有些因素可以突然引起哮喘的致死性發(fā)作，如藥物及職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)。 【臨床表現(xiàn)】 1.發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)：首先表現(xiàn)為上呼吸道過(guò)敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等，進(jìn)一步的表現(xiàn)為上顎癢、咽癢、干咳和嗆咳，這些癥狀在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。 2.典型發(fā)作時(shí)表現(xiàn)：突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的特征，患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴音、呼吸頻率加快，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)，多數(shù)患兒可伴有咳嗽，有時(shí)有白色粘液樣痰液，嚴(yán)重發(fā)作可表現(xiàn)煩躁不安或精神萎靡、紫紺、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音，進(jìn)一步加重可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。 3.緩解期的表現(xiàn)：在緩解期，哮喘患兒可無(wú)任何癥狀和體征，對(duì)活動(dòng)無(wú)影響，或僅表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無(wú)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。 【預(yù)防】 1.預(yù)防呼吸道感染； 2.遠(yuǎn)離致敏源：弄清引起發(fā)作的致敏源，盡量避免與致敏物質(zhì)接觸； 3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：防止小兒過(guò)度疲勞，保證充足的睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)氣候變化的適應(yīng)性和耐受力； 4.呵護(hù)、關(guān)愛兒童心理健康發(fā)育，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待兒童哮喘，提高哮喘控制依從性。 【出院指導(dǎo)】 1. 注意生活護(hù)理，科學(xué)飲食； 2. 適當(dāng)戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)； 3. 注意開窗通風(fēng)，少到人口密集和通風(fēng)條件差的場(chǎng)合； 4. 避免與呼吸道感染者密切接觸； 5. 患兒家長(zhǎng)與患兒應(yīng)遵循醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒正確使用哮喘治療吸入裝置操作和吸入技術(shù)培訓(xùn)教育的指導(dǎo)，也可通過(guò)掃各項(xiàng)操作培訓(xùn)二維碼（詳見下方二維碼）反復(fù)觀看視頻學(xué)習(xí)各種吸入裝置操作規(guī)范及吸入技術(shù)； 6. 哮喘急性發(fā)作出院后進(jìn)入慢性持續(xù)期和臨床緩解期，需要進(jìn)一步長(zhǎng)期控制治療，并定期隨診和復(fù)查； 7. 按照隨訪要求與預(yù)約時(shí)間來(lái)我院呼吸科、哮喘門診復(fù)診（通常初次就診后半個(gè)月-1個(gè)月內(nèi)復(fù)診，病情控制后可每3-6個(gè)月復(fù)診一次，一旦出現(xiàn)加重，應(yīng)立即就診），復(fù)診時(shí)視情況復(fù)查肺功能、肺部影像學(xué)檢查，檢查哮喘日記、檢查吸入藥技術(shù)是否正確，以及評(píng)估哮喘控制情況、維持用藥情況和指導(dǎo)治療等； 8. 患者可通過(guò)掃描下方二維碼加入中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃（CCAAP），根據(jù)患兒臨床癥狀及峰流速（PEF）監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行哮喘自我管理，評(píng)估哮喘控制水平； 9. 我們會(huì)電話隨訪患者后續(xù)情況，督促做好長(zhǎng)期管理。患者也可以加入醫(yī)生個(gè)人網(wǎng)站咨詢平臺(tái)進(jìn)行咨詢。 10. 如遇哮喘急性發(fā)作，吸入緩解藥物不能緩解，或者有嚴(yán)重發(fā)作時(shí)應(yīng)急診就醫(yī)。2022年01月02日
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劉世剛主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 呼吸科 啊，這個(gè)慢阻肺和哮喘的區(qū)別啊，這個(gè)可以回答一下啊，就是慢阻肺呢，是長(zhǎng)期的慢性的阻塞啊，氣道的阻塞啊，形成不可逆的這種，那哮喘呢，是支氣管的可逆，也就是說(shuō)哮喘呢，如果控制好了，肺功能是正常的，但是慢阻肺是肺功能一定是不正常的，才叫做慢阻肺。 啊，所以它倆的區(qū)分呢，是通過(guò)肺功能來(lái)進(jìn)行鑒別的啊。 這是這個(gè)。 這個(gè)診斷的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那么從這個(gè)癥狀來(lái)看的話呢，一般來(lái)說(shuō)慢阻肺的發(fā)病呢，都是歲數(shù)會(huì)比較大一些啊。 哮喘呢，無(wú)論是小孩啊。 成年人呀，或者是老年人啊，都可以發(fā)作。 這個(gè)哮喘呢，一般發(fā)作的時(shí)候呢，氣管里會(huì)有呵呵的那種哮鳴音啊，慢阻肺偶爾也會(huì)有啊，但慢阻肺更多是以活動(dòng)后的喘憋為主。 啊，所以通過(guò)癥狀呀，通過(guò)，呃，實(shí)驗(yàn)室的檢查是可以區(qū)分的啊。 這個(gè)咱們中醫(yī)這個(gè)慢阻肺啊，它癥型呢。2021年11月25日663
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袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 變應(yīng)性鼻炎就是我們常說(shuō)的過(guò)敏性鼻炎，哮喘則是指支氣管哮喘 ???很多人發(fā)現(xiàn)，每到秋冬季節(jié)，哮喘癥狀會(huì)加重，就診時(shí)被醫(yī)生告知自己患有變應(yīng)性鼻炎。也就是說(shuō)，上述兩種疾病很容易出現(xiàn)一個(gè)人身上，那我們不禁會(huì)問(wèn)，變應(yīng)性鼻炎和哮喘有什么區(qū)別，又有什么關(guān)系呢？下面就給大家講解一番。 什么是變應(yīng)性鼻炎？ ?????變應(yīng)性鼻炎又是鼻腔粘膜位置上發(fā)生的變應(yīng)性疾病，能夠引發(fā)多種并發(fā)癥，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。 ???據(jù)權(quán)威報(bào)道內(nèi)容，在全部鼻炎患者中，變應(yīng)性鼻炎占40%，可導(dǎo)致鼻腔粘膜充血，引發(fā)鼻塞、流涕、鼻發(fā)癢、打噴嚏等癥狀，由于春季晝夜溫差比較大，且風(fēng)沙、花粉大量播散，可導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)，治療時(shí)常需要明確過(guò)敏原，從而提供對(duì)癥治療。有研究發(fā)現(xiàn)，如果未能及時(shí)對(duì)變應(yīng)性鼻炎開展正確治療，很多患者最終可能演變?yōu)樽儺愋韵瑥亩黾优R床治療的難度。 什么是哮喘？ ???哮喘屬于常見呼吸道疾病，嚴(yán)重影響到患者正常生活，造成患者生活質(zhì)量下降。 ???對(duì)于變異性哮喘，主要出現(xiàn)在呼吸道，當(dāng)患者接觸到粉塵、花粉或者動(dòng)物毛發(fā)等，會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀，部分患者可能存在明顯咯血癥狀，這與變應(yīng)性鼻炎患者遇到致敏原后出現(xiàn)打噴嚏癥狀有所差異。對(duì)于哮喘患者的治療，患者多在夜間或晨間發(fā)病，癥狀伴有多變呼氣流速受限，部分患者癥狀可自然緩解，部分患者經(jīng)系統(tǒng)治療后緩解，要正確選擇治療藥物，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，如有需要，可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療。如果癥狀未能得到緩解，并且出現(xiàn)加重表現(xiàn)，建議患者及時(shí)到呼吸內(nèi)科接受系統(tǒng)性治療。 變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘的區(qū)別 ???在臨床上，變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘是兩種性質(zhì)完全不一樣的疾病，兩者存在明顯的區(qū)別。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： ????發(fā)病位置：變應(yīng)性鼻炎出現(xiàn)在鼻腔粘膜內(nèi)，屬于上氣道病變，而變異性哮喘則出現(xiàn)在呼吸道內(nèi)，屬于下呼吸道病變。 ????臨床癥狀：變應(yīng)性鼻炎癥狀表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等，而變異性哮喘主要癥狀表現(xiàn)為喘憋、咳痰、咳嗽、氣促等，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀，對(duì)于咳嗽變異性哮喘患者，其他癥狀表現(xiàn)并不顯著，典型癥狀為咳嗽，而胸悶變異性哮喘則以胸悶為主要（或唯一）表現(xiàn)，其他癥狀不明顯。 ????治療方法：變應(yīng)性鼻炎主要采用藥物治療方法，出現(xiàn)一般都是選擇藥物治療，變異性哮喘主要采用抗過(guò)敏療法。 變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘的關(guān)系 ???WHO關(guān)于變應(yīng)性鼻炎和變異性哮喘最經(jīng)典的描述為“One airway，One disease”，即“同一氣道，同一疾病”。變應(yīng)性鼻炎、變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制均與過(guò)敏相關(guān)，雖然疾病本質(zhì)不同，但是兩者之間存在密切聯(lián)系。 ???例如有研究發(fā)現(xiàn)，變異性哮喘患者中，其中有接近80%幾率會(huì)合并變應(yīng)性鼻炎，而普通人群中有15%左右的人會(huì)存在變應(yīng)性鼻炎。不僅如此，如果變異性哮喘患者積極治療，其變應(yīng)性鼻炎癥狀也會(huì)隨之得到有效緩解。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘是同一渠道的疾病，可同時(shí)存在，好像具有親緣關(guān)系一般，而出現(xiàn)這種情況的主要原因在于鼻粘膜與氣道粘膜是相連的，因此比較容易一起發(fā)病且共同進(jìn)展。對(duì)于此類患者，建議堅(jiān)持臨床正規(guī)治療。也就是說(shuō)，兩種疾病雖然不存在因果關(guān)系，在發(fā)生在一個(gè)人身上的幾率很高。 ???有專家指出，兩種疾病均是因?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)遇外界刺激而誘發(fā)的變態(tài)性反應(yīng)，這表明兩張疾病具有相同的病因。對(duì)于變應(yīng)性鼻炎患者，部分患者除了打噴嚏、鼻塞等癥狀外，在受到某些外界刺激的情況下還可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼睛發(fā)癢流淚等表現(xiàn)。變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率比較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)與十年前相比，其患病率多了一倍，發(fā)作時(shí)，患者鼻腔分泌物可能下流，會(huì)對(duì)下呼吸道產(chǎn)生一定刺激，從而誘發(fā)哮喘。研究表明，上述兩種疾病常常并存，變應(yīng)性鼻炎中有50%的患者可能合并變異性哮喘。 ???鼻子是人呼吸的門戶，發(fā)生變應(yīng)性鼻炎后，對(duì)致敏原非常敏感，如刺激行其他、冷空氣、螨、粉塵、灰塵、花粉等，可在短時(shí)內(nèi)形成I型變態(tài)反應(yīng)，除出現(xiàn)上述介紹的癥狀外，還有很多患者可能引發(fā)嚴(yán)重的植物神經(jīng)紊亂，并且出現(xiàn)支氣管平滑肌收縮表現(xiàn)，并且引發(fā)氣道高反應(yīng)。 總????結(jié) ???變應(yīng)性鼻炎以及變異性哮喘是具有同種病因但性質(zhì)完全不同的疾病，不少學(xué)者認(rèn)為兩種疾病是同一種疾病的兩個(gè)不同階段，即變應(yīng)性鼻炎是氣道高反應(yīng)的先兆表現(xiàn)，而變異性哮喘則是最終結(jié)果，對(duì)于此種看法上需要進(jìn)行進(jìn)一步論證。 ????但是，兩者具有相同的病理基礎(chǔ)，即嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主要表現(xiàn)的變應(yīng)性炎癥表現(xiàn)，并且均為I型變態(tài)反應(yīng)，且患者均存在氣道高反應(yīng)性等特點(diǎn)，是不爭(zhēng)的事實(shí)。臨床實(shí)踐也證實(shí)，絕大多數(shù)的變應(yīng)性鼻炎經(jīng)過(guò)積極治療后，可降低變異性哮喘的發(fā)病率。而對(duì)變異性哮喘進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的治療，如果患者合并變應(yīng)性鼻炎，鼻炎相關(guān)癥狀也會(huì)明顯緩解和改善。 ????因此，從上述論述中不難看出，雖然兩種疾病性質(zhì)不同，但是具有相同的發(fā)病原因和致病因素，無(wú)論患者確診為兩種疾病的任何一種，均應(yīng)該對(duì)相同的過(guò)敏原進(jìn)行相應(yīng)的控制，盡量避免兩種疾病同時(shí)出現(xiàn)以及進(jìn)展。如果兩種疾病同時(shí)出現(xiàn)，建議患者做好致敏原檢查，確定好過(guò)敏原，從而為治療提供必要支持。2021年11月16日530
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 哮喘是一種一氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，通常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，強(qiáng)度隨時(shí)間變化。哮喘患者能否接種新冠疫苗還要根據(jù)哮喘患者的病情來(lái)決定。如果患者處于哮喘發(fā)作期或臨床癥狀不佳的狀態(tài)時(shí)，沒(méi)有穩(wěn)定病情，建議在此情況下不要注射新冠疫苗。因?yàn)榇藭r(shí)接種疫苗可能會(huì)誘發(fā)加重病情且容易產(chǎn)生不良的反應(yīng)，還可能會(huì)加重哮喘情況，導(dǎo)致呼吸困難。如果哮喘患者的病情得到有效控制，病情比較平穩(wěn)，在這種情況下是可以考慮接種新冠疫苗的。2021年10月09日2197
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 孩子出現(xiàn)“咳嗽”, 到底是過(guò)敏性肺炎還是咳嗽變異性哮喘 咳嗽在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中是一種常見癥狀，特別是換季，門診上因?yàn)榭人远驮\的患兒越來(lái)越多。引起咳嗽的病因有很多種，也是常常困擾家長(zhǎng)和醫(yī)生的問(wèn)題。 同事聊到朋友家孩子最近咳個(gè)不停，早上起來(lái)跟晚上咳嗽比較多，一有點(diǎn)涼氣或者跑跳的時(shí)候咳嗽就比較明顯，一直沒(méi)發(fā)燒。在兒童醫(yī)院診斷的是“過(guò)敏性肺炎”。 聽了同事的描述，我腦海中想到了一個(gè)問(wèn)題：孩子得的好像不是真正意義上的“過(guò)敏性肺炎”，應(yīng)該是咳嗽變異性哮喘。 通常臨床上說(shuō)孩子咳嗽跟過(guò)敏有關(guān)，大多指的是咳嗽變異性哮喘，這兩個(gè)疾病的病因及治療方法是有區(qū)別的。 什么是過(guò)敏性肺炎？ 什么又是咳嗽變異性哮喘？ 過(guò)敏性肺炎是吸入致敏的抗原顆粒刺激引起的肺部疾病，屬于免疫性肺疾病，常同時(shí)累及終末細(xì)支氣管和肺泡。病理以彌漫性細(xì)支氣管炎以及肺間質(zhì)肉芽腫性改變?yōu)樘攸c(diǎn)，可伴有或不伴有全身表現(xiàn)。 咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀和體征。 過(guò)敏性肺炎與咳嗽 變異性哮喘的癥狀有何區(qū)別？ ■過(guò)敏性肺炎： 急性期：病史常＜1個(gè)月，先有干咳、胸悶，繼而發(fā)熱、寒戰(zhàn)、氣急和發(fā)紺；兩肺可聞及細(xì)濕啰音；一般在脫離環(huán)境后數(shù)日至1周癥狀消失。急性期過(guò)敏性肺炎有20%病例的X線胸片可正常。 亞急性期病史1個(gè)月至1年；起病較緩，數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸道癥狀，如咳嗽、呼吸困難；兩肺可聞及細(xì)濕啰音；脫離環(huán)境癥狀可改善。亞急性期常為彌漫性的邊緣不清的細(xì)結(jié)節(jié)影和磨玻璃影。 慢性期：病史超過(guò)1年，漸進(jìn)性咳嗽和勞力性呼吸困難，無(wú)發(fā)熱；伴體重減輕和乏力，癥狀已有數(shù)月至數(shù)年；重者會(huì)有杵狀指，兩肺聞及細(xì)濕啰音。慢性期CT可見線狀影，牽拉性支氣管擴(kuò)張，蜂窩肺，以中肺葉的病變?yōu)橹?。還可見小氣道阻塞的表現(xiàn)，如馬賽克灌注、呼氣相的氣體滯留。 ■咳嗽變異性哮喘： 持續(xù)咳嗽＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)?遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解；肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；有過(guò)敏性疾病史包括藥物過(guò)敏史，以及過(guò)敏性疾病陽(yáng)性家族史?過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性可輔助診斷。 這兩種疾病的病因是什么？ 過(guò)敏性肺炎常見的病因有吸入含放線菌和真菌孢子，動(dòng)、植物蛋白質(zhì)，細(xì)菌及其產(chǎn)物，昆蟲抗原和某些化學(xué)物質(zhì)等有機(jī)塵埃。 咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘一樣，都是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，與過(guò)敏體質(zhì)及早期鼻病毒、肺炎支原體感染或者生命早期使用抗生素相關(guān)。 兩者在治療上有什么差異？ 兩者治療的主要區(qū)別就是一個(gè)用口服激素一個(gè)用吸入激素，一個(gè)用白三烯受體阻滯劑一個(gè)不用。 用藥途徑及類型與致病機(jī)制有關(guān)，過(guò)敏性肺炎屬于各種致敏因子形成免疫復(fù)合物沉積在肺泡導(dǎo)致的免疫炎癥反應(yīng)?？人宰儺愋韵瓰闅獾缆匝装Y。 因此咳嗽變異性哮喘用吸入激素直接作用于氣道，過(guò)敏性肺炎用口服激素經(jīng)代謝后會(huì)入血，減輕免疫炎癥反應(yīng)?？人宰儺愋韵c各種細(xì)胞炎性因子包括白三烯有關(guān)，因此用白三烯受體阻滯劑。 過(guò)敏性肺炎的治療主要是避免過(guò)敏原和口服糖皮質(zhì)激素治療。急性期患者短期的足量激素治療，潑尼松1～2 mg/（kg·d），1～2周治療即可停用。亞急性和慢性起病的患者需口服足量4周后，逐漸減量，治療維持?jǐn)?shù)月。 咳嗽變異性哮喘通常使用吸入性糖皮質(zhì)激素及口服白三烯受體拮抗劑2021年10月05日2817
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 咳嗽呢，或是呼吸系統(tǒng)疾病當(dāng)中非常常見的一個(gè)癥狀，比如說(shuō)像我們感冒啊，急性咽炎呀，急性氣管炎啊，肺炎吶，這些呢，都會(huì)引起咳嗽，但是這些咳嗽呢，一般我們通過(guò)抗炎呀，或者對(duì)癥止咳治療呢，都是比較容易好的。但是有一種咳嗽呢，第一呢，它是以這個(gè)干咳無(wú)痰為主，第二呢，就是持續(xù)的時(shí)間呢，相對(duì)比較長(zhǎng)，而且呢，特別容易在春季或者秋季的時(shí)候發(fā)病。那么這種咳嗽呢，可能是一種特殊的咳嗽，叫咳嗽變異性哮喘，這種疾病呢，它雖然有這個(gè)哮喘兩個(gè)字，但是他的癥狀呢，并不喘，而只有咳嗽的癥狀，但是呢，治療的方法呢，又必須是和哮喘一樣才能有效，所以呢，我們常常這個(gè)平時(shí)的，呃，常規(guī)的抗炎呢，止咳治療呢，效果常常不好，而且這種咳嗽變性哮喘呢，如果不積極的治療呢，很容易發(fā)展成這個(gè)我們典型的哮喘，也就是說(shuō)出現(xiàn)了氣喘的情況，所以呢。 大家呢，如果說(shuō)有長(zhǎng)時(shí)間的干咳，常規(guī)的治療效果不好的時(shí)候呢，我建議大家一定要及時(shí)的到醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生來(lái)做診斷和治療，我是曹玉醫(yī)生，有什么問(wèn)題可以在下方留言，我會(huì)及時(shí)的為大家解答。2021年09月28日731
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方浩徽主任醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 呼吸科 眾所周知接種疫苗是預(yù)防傳染病最有效、最方便、最簡(jiǎn)捷的手段，以往慢性氣道疾病患者出院時(shí)我都會(huì)叮囑等病情穩(wěn)定1-2個(gè)月要記得每年接種流感疫苗，避免流感時(shí)感染加重原發(fā)慢病。 隨著新冠疫情常態(tài)化管理的逐漸深入人心，新冠疫苗接種覆蓋率越來(lái)越廣，原先有基礎(chǔ)疾病的民眾也在積極參與，近一個(gè)多月來(lái)經(jīng)常有呼吸道病患及其家屬在門診或電話咨詢是否可以接種新冠疫苗，有的甚至專程到門診詢問(wèn)相關(guān)事宜： 1. 慢支、慢阻肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張等慢性氣道疾病患者：如果病情穩(wěn)定、沒(méi)有發(fā)熱、咳膿痰、呼吸困難加重等急性癥狀時(shí)建議接種新冠疫苗，包括使用吸入藥物控制病情的患者；如有發(fā)熱等急性病癥加重期的暫緩接種； 2. 肺癌患者：不再進(jìn)行放化療治療肺癌術(shù)后患者可以正常接種新冠疫苗；進(jìn)行靶向治療、免疫治療的穩(wěn)定期晚期肺癌患者建議接種新冠疫苗； 3. 肺結(jié)核患者：有發(fā)熱盜汗等活動(dòng)性肺結(jié)核患者暫緩接種新冠疫苗；而肺結(jié)核痊愈或經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療癥狀緩解、病情控制平穩(wěn)1個(gè)月后即使仍然在服用抗結(jié)核藥物可以接種新冠疫苗；但結(jié)核性胸膜炎如果仍在使用潑尼松時(shí)應(yīng)暫緩接種疫苗； 4. 引起間質(zhì)性肺疾病原因很多，因此間質(zhì)性肺疾病患者需要分別對(duì)待：穩(wěn)定期的肺纖維化患者包括在進(jìn)行抗纖維化治療的應(yīng)接種新冠疫苗；正在治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病等免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病應(yīng)暫緩接種新冠疫苗；肺纖維化患者加重或進(jìn)展期也不建議接種疫苗； 5. 免疫性疾病未控制患者為什么暫緩接種疫苗？當(dāng)一個(gè)人首次感染病毒病愈后，人的免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生記憶淋巴細(xì)胞能保護(hù)身體免受同樣疾病侵害的過(guò)程，新冠疫苗則是幫助人在不生病的情況下對(duì)新冠病毒侵犯產(chǎn)生免疫力，但免疫受損時(shí)即使接種了新冠疫苗也很難使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力，因此需要暫緩接種； 6. 接種新冠疫苗有沒(méi)有副作用？任何一種藥物或生物制劑都不能保證沒(méi)有不良反應(yīng)，但國(guó)內(nèi)上市的多種新冠疫苗接種人次超過(guò)20億，整體是安全可靠的，如果接種后出現(xiàn)發(fā)熱等一過(guò)性、輕微的機(jī)體反應(yīng)，通常不需要治療；如受種者罕見發(fā)生器官或功能損害的相關(guān)異常反應(yīng)，應(yīng)到醫(yī)院就診；極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)急性過(guò)敏、暈厥等情況，因此要求接種后觀察半小時(shí)才離開； 7. 接種新冠疫苗是否可以保證不感染新冠病毒肺炎？感冒病毒會(huì)變異，流感病毒會(huì)變異，新冠病毒也會(huì)變異，因此即使接種了新冠疫苗也不能忘乎所以違反疫情防控要求，但相應(yīng)的病毒疫苗對(duì)于變異株病毒仍然有一定的保護(hù)作用，在報(bào)道中我們也觀察到接種了新冠疫苗的德爾塔病毒感染患者的重癥患者明顯減少、死亡率也大幅降低，新冠疫苗在國(guó)外新冠疫情中統(tǒng)計(jì)到的減少重癥患者、降低死亡率的作用也是我們繼續(xù)鼓勵(lì)接種原先的新冠疫苗的理論依據(jù)； 8. 秋天已經(jīng)來(lái)了，冬天也不遠(yuǎn)了，接種了新冠疫苗還要接種流感疫苗嗎？答案是肯定的，在新冠疫情常態(tài)化管理期間出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀時(shí)常會(huì)帶來(lái)不必要的麻煩，而每年的冬春季常是流感好發(fā)季節(jié)，如果接種了流感疫苗基本可以避免流感感染，因此，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)不佳、兒童老人及從事醫(yī)療或其他服務(wù)行業(yè)人員建議接種流感疫苗，需要注意的是，接種不同疫苗建議有兩周以上間隔時(shí)間。2021年09月09日1815
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王凡副主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 呼吸與危重癥科 兒童哮喘有一些不同于成人哮喘的特點(diǎn)：年幼兒哮喘主要由呼吸道感染誘發(fā)，隨年齡增長(zhǎng)，過(guò)敏原誘發(fā)哮喘增多，運(yùn)動(dòng)性哮喘在兒童較成人多見；診斷哮喘的肺功能檢測(cè)方法需根據(jù)不同年齡進(jìn)行選擇；由于兒童免疫功能不完善，肺及氣管、支氣管發(fā)育不成熟，哮喘發(fā)病率高于成人。兒童哮喘的預(yù)后與成人哮喘有所不同，經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療，隨著感染減少和肺功能發(fā)育等因素，60%的哮喘患兒在青春期癥狀可以消失，但有12%-35%的患兒在成人期癥狀會(huì)重新出現(xiàn)，所以不能錯(cuò)誤地認(rèn)為哮喘是兒童期疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，疾病會(huì)自愈。相反，如果兒童哮喘得不到正確診斷與早期正規(guī)治療，可能會(huì)影響肺部發(fā)育，尤其是多重過(guò)敏的重癥哮喘患兒，80%-90%可能會(huì)發(fā)展為成人哮喘，成年后慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的發(fā)生率也明顯增高。2021年07月24日3457
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蘇子艦主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 呼吸內(nèi)科 隨著冬季到來(lái)，天氣轉(zhuǎn)涼，肺病科門診的患者開始日益增多。在眾多來(lái)看“咳嗽”的患者中，有這樣的一群人，他們唯一的癥狀就是咳嗽，主要為長(zhǎng)期反復(fù)的干咳，尤其是在遇到刺激性氣味、冷空氣或感冒后容易發(fā)作，甚至部分患者沒(méi)有任何明顯的原因。這些患者咳嗽往往在夜間或凌晨加劇，有的患者發(fā)作有一定季節(jié)性，以春、秋為多。 對(duì)于這樣的患者，在完成了相關(guān)檢查，排除其他慢性呼吸道疾病后，醫(yī)生常常會(huì)給出這樣一個(gè)診斷：咳嗽變異性哮喘。很多患者馬上就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)疑問(wèn)：“醫(yī)生我只是咳嗽，從來(lái)沒(méi)有喘過(guò)，為什么說(shuō)我是哮喘？”，今天就為大家解答。 咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma，CVA）又稱咳嗽性哮喘（Cough Type Asthma），1972年被首次報(bào)道，是指以慢性咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。它的病理生理改變與哮喘病一樣，都是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。由于并不存在喘息、胸悶、氣急等典型哮喘的癥狀，因此常常被忽略，這也是其“變異”所在。 咳嗽變異性哮喘能治好嗎？目前對(duì)咳嗽變異型哮喘，藥物治療顯著，部分患者接受初始治療后咳嗽的癥狀即可消失。但是，這并不意味著導(dǎo)致這一疾病的根源——慢性氣道炎癥也根除了?？人宰儺愋拖闹委熤辽傩枰?個(gè)月，部分患者甚至需長(zhǎng)期維持治療，所以一定要嚴(yán)格地遵守醫(yī)生的要求，千萬(wàn)不能自行減量或停藥。 治療咳嗽變異性哮喘是一項(xiàng)多方位的“立體工程”，在日常生活中，務(wù)必做到以下幾方面：1.戒煙；2.遠(yuǎn)離過(guò)敏原；3.增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染；4.堅(jiān)持正確、規(guī)范使用吸入藥物，定期復(fù)診；5.同時(shí)治療合并疾?。喝邕^(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等。 近年來(lái)，隨著對(duì)該病臨床認(rèn)識(shí)的深入，中醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘顯現(xiàn)出自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。一方面，中藥湯劑、冬季膏方的內(nèi)服調(diào)理可以調(diào)理臟腑、益氣固本，另一方面，我院呼吸科“冬病冬治”與“冬病夏治”特色敷貼治療通過(guò)中藥外敷、穴位注射等方法能夠溫經(jīng)通絡(luò)、祛邪扶正，內(nèi)服外治雙管齊下，可在三到五年內(nèi)的治療可以改善患者的體質(zhì)，使咳嗽變異性哮喘減輕，甚至達(dá)到根治的效果。2021年07月20日714
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楊海華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 咳嗽的原因多種多樣，若長(zhǎng)期夜間咳嗽為主的患者，首先應(yīng)該考慮過(guò)敏因素引起的咳嗽，其中常見是咳嗽變異性哮喘。部分患者可能會(huì)認(rèn)為哮喘應(yīng)該是表現(xiàn)為喘息和呼吸困難，但咳嗽變異性哮喘可無(wú)明顯喘息和呼吸困難等典型哮喘的表現(xiàn)，而主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，且以夜間咳嗽為甚；大概有50%以上此類患者都會(huì)出現(xiàn)明顯的夜間咳嗽，特別是刺激性干咳。 為什么咳嗽變異性哮喘會(huì)以夜間咳嗽加重的情況嗎？主要是晚上迷走神經(jīng)興奮，從而引起支氣管收縮和痙攣，支氣管內(nèi)的咳嗽感受器受到刺激更為強(qiáng)烈，進(jìn)而引起咳嗽癥狀的加重。 對(duì)于長(zhǎng)期以夜間咳嗽為甚的慢性咳嗽患者；同時(shí)有過(guò)敏性疾病史、有食物或藥物過(guò)敏史；有哮喘家族史；飼養(yǎng)貓狗等寵物的患者需盡早至醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，以明確是否患有咳嗽變異性哮喘。 此外，老年患者有慢性心功能不全時(shí)也可出現(xiàn)夜間咳嗽，需要進(jìn)行鑒別。 華山醫(yī)院北院呼吸科是治療慢性咳嗽的特色科室。楊海華副主任醫(yī)生在診治咳嗽變異性哮喘方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，已為大量患者解決了慢性咳嗽的困擾。楊海華副主任醫(yī)師華山醫(yī)院北院呼吸科專家門診時(shí)間為，周一下午，周四上午。2021年07月17日1038
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哮喘相關(guān)科普號(hào)
支玉香醫(yī)生的科普號(hào)
支玉香 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科
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張衛(wèi)東醫(yī)生的科普號(hào)
張衛(wèi)東 副主任醫(yī)師
河南省胸科醫(yī)院
胸外科
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楊榮鑫醫(yī)生的科普號(hào)
楊榮鑫 主治醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
兒科
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