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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 很多人聽(tīng)說(shuō)過(guò)哮喘但是哮喘究竟是什么怎么防治？一篇文章帶您讀懂哮喘什么是哮喘？哮喘是氣道慢性炎癥性疾病。哮喘病人的氣道上皮下多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，氣道黏膜下組織水腫、微血管通透性增加、分泌物增多，因此，外界多種因素刺激后氣道呈現(xiàn)高度敏感狀態(tài)，或出現(xiàn)了氣道平滑肌收縮、痙攣，導(dǎo)致氣流受限，引起一系列以氣喘為主的臨床表現(xiàn)。支氣管哮喘癥狀及其特點(diǎn)1.哮喘病人主要癥狀是發(fā)作性的氣喘、胸悶、咳嗽，通常與接觸某些誘因有關(guān)，例如塵螨、寵物皮毛、花粉、油漆、油煙、汽車尾氣、食物及藥物等，感冒、氣候變化也是常見(jiàn)的誘發(fā)和加重因素；2.有些哮喘僅僅表現(xiàn)為接觸誘因后出現(xiàn)胸悶或咳嗽，并沒(méi)有氣喘癥狀；部分青少年的哮喘癥狀僅僅在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，被稱為運(yùn)動(dòng)性哮喘。3.癥狀主要是夜晚和凌晨出現(xiàn)，部分病人自己可以聽(tīng)到喉部的喘鳴音。4.部分哮喘病人會(huì)同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮膚病等。5.哮喘是具有多基因遺傳傾向的疾病，發(fā)病具有家族聚集性，親緣關(guān)系越近，患病率越高。但并不是親屬中有患哮喘者，后代就一定被遺傳，或者說(shuō)有遺傳易感基因了就一定會(huì)發(fā)病。支氣管哮喘的診斷及鑒別出現(xiàn)了以上提到的臨床癥狀及特點(diǎn)，同時(shí)還有過(guò)敏性鼻炎、濕疹、蕁麻疹或者哮喘家族史，更加支持哮喘的診斷。另外，如果出現(xiàn)了長(zhǎng)期咳嗽、胸悶癥狀，用其它疾病無(wú)法緩解，也需要及時(shí)地到?？凭驮\。就診時(shí)，醫(yī)生將詳細(xì)詢問(wèn)病史，并根據(jù)病人臨床表現(xiàn)開(kāi)展針對(duì)性檢查。包括肺功能檢查、呼出氣炎癥指標(biāo)檢測(cè)、過(guò)敏原檢查等，醫(yī)生也可能需要患者做胸片或胸部CT、心臟彩超等檢查，排除合并哮喘樣癥狀的相關(guān)疾病。哮喘的治療哮喘的發(fā)生是基因和環(huán)境共同作用的結(jié)果，由于目前哮喘的相關(guān)基因尚未完全闡明，基因還無(wú)法改變，環(huán)境因素也不能完全避免，因此目前哮喘還不能徹底根治，但是通過(guò)有效的治療和管理，哮喘可以被很好地控制，哮喘患者可以像健康人一樣生活和工作。哮喘的藥物治療哮喘的治療藥物分為控制藥物和緩解藥物兩大類。1.控制藥物：即對(duì)因藥物。這類藥物具有抗炎作用，是針對(duì)哮喘疾病本身進(jìn)行治療的藥物，用于控制哮喘病情，需要長(zhǎng)期每天使用。主要包括糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、抗IgE單克隆抗體等。糖皮質(zhì)激素是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物，主要治療方式是使用吸入型（包括布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松等）β2受體激動(dòng)劑：此類藥物可舒張支氣管，長(zhǎng)效的(藥效維持約10-12小時(shí)的福莫特羅、沙美特羅等)β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素是目前最常用的哮喘控制性藥物。白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特等）可減輕哮喘的炎癥，減少肺功能的惡化，但作用比吸入糖緩皮質(zhì)激素弱，通常用于輕度哮喘或者和其它藥物聯(lián)合使用?？笽gE單克隆抗體（奧馬珠單抗）適用于哮喘常規(guī)治療但控制不佳且血清IgE水平增高的過(guò)敏性哮喘患者。2.緩解藥物：即對(duì)癥藥物，這類藥物可以解除支氣管痙攣，緩解哮喘的喘息、咳嗽癥狀。常用的對(duì)癥藥物有靜脈或口服糖皮質(zhì)激素、起效快速的β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇，藥效維持約4-6小時(shí)）、短效的膽堿能受體阻滯劑(如異丙托溴銨)、茶堿類等。這類藥物可迅速緩解哮喘發(fā)作癥狀，通常作為哮喘發(fā)作時(shí)的急救用藥。3.復(fù)合制劑：目前，治療哮喘的藥物多數(shù)是吸入型的，而且通常是以上兩種藥物的合劑，也就是控制藥物（對(duì)因藥物）+緩解藥物（對(duì)癥藥物）的復(fù)合制劑，同時(shí)具備抗炎+平喘的作用，這樣既方便使用，也更有利于哮喘的控制。此類復(fù)合制劑包括沙美特羅替卡松粉吸入劑、福莫特羅布地奈德粉吸入劑等，病人需要再專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。醫(yī)生：規(guī)范化治療很重要哮喘的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，控制藥物是需要長(zhǎng)期使用的。至于選擇哪種藥物、怎么用、用多久，則由醫(yī)生根據(jù)病情來(lái)決定，病人要在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期、規(guī)范地用藥，這對(duì)于控制哮喘病情十分重要，千萬(wàn)不要自己隨便停藥、加藥，這樣不僅不利于哮喘的治療，甚至?xí)又夭∏?。通過(guò)規(guī)范化治療，最終目標(biāo)是希望達(dá)到以下幾個(gè)方面：1.盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀。2.保持正常的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)能力。3.使肺功能達(dá)到或接近正常水平。4.預(yù)防哮喘發(fā)作和加劇，減少急診或住院次數(shù)。5.避免藥物的不良反應(yīng)。6.防止發(fā)展為不可逆的氣流阻塞。7.預(yù)防哮喘引起的死亡。如果沒(méi)有接受規(guī)范化治療，后果還是挺嚴(yán)重的如果不能規(guī)范化治療，則會(huì)出現(xiàn)以下情況：1.哮喘反復(fù)發(fā)作：胸悶、喘息、咳嗽等哮喘癥狀反復(fù)發(fā)作和加重。2.哮喘嚴(yán)重度增加：輕度哮喘變?yōu)橹兄囟认?，間歇性哮喘變?yōu)槌掷m(xù)性哮喘。3.發(fā)展為不可逆的氣道阻塞。4.可能有發(fā)生致死性哮喘的危險(xiǎn)。5.藥物不良反應(yīng)增加：如因哮喘反復(fù)加重而使用靜脈或口服全身糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，包括糖尿病、高血壓、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松等。6.哮喘治療難度增加：一些患者長(zhǎng)期服用小劑量糖皮質(zhì)激素而導(dǎo)致藥物不敏感，治療難度增加。圖片正確使用吸入藥物裝置十分重要在哮喘的長(zhǎng)期治療中，患者主要通過(guò)吸入藥物方式治療，而獲取最佳療效的前提是正確的使用吸入裝置，這樣才能保證藥物到達(dá)呼吸道，發(fā)揮作用。吸入裝置種類繁多，有干粉吸入劑裝置（比如信必可都寶、舒利迭準(zhǔn)納器）、氣霧劑吸入裝置（比如必可酮?dú)忪F劑、輔舒酮?dú)忪F劑等）、專用吸入裝置（如天晴速樂(lè)等），如果使用不當(dāng)，就會(huì)影響治療效果。病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的吸入裝置，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反復(fù)宣教，目標(biāo)是吸入時(shí)保證藥物能進(jìn)入到呼吸道。面對(duì)霧化裝置如何操作，中國(guó)醫(yī)療器械專業(yè)的運(yùn)營(yíng)服務(wù)機(jī)構(gòu)康合聯(lián)盟列舉最常見(jiàn)的霧化裝置為你講解，藥店人在面對(duì)這類顧客一定要細(xì)心服務(wù)。如何使用帶儲(chǔ)霧罐的吸入劑？第1步：充分搖晃吸入劑，將其插入儲(chǔ)霧罐；第2步：深呼氣；第3步：將儲(chǔ)霧罐的口含器含于口中；第4步：向下按壓吸入劑，將1撳藥噴入儲(chǔ)霧罐中；第5步：慢慢吸氣5秒直至肺部完全充盈；第6步：屏氣10秒，使藥物深吸入肺。如果醫(yī)生建議吸2撳或更多撳，等待1分鐘，然后重復(fù)第2-6步。如何使用不帶儲(chǔ)霧罐的定量氣霧劑？第1步：充分搖晃吸入劑；第2步：將吸入劑置于口前約2-5cm；第3步：深呼氣；第4步：向下按壓吸入劑釋放1撳藥物。操作的同時(shí)讓你的孩子開(kāi)始吸氣；第5步：慢慢吸氣5秒直至肺部完全充盈；第6步：屏氣10秒，使藥物深吸入肺中；第7步：如果醫(yī)生建議吸2撳或更多撳，等待1分鐘，然后重復(fù)第2-6步。向你的醫(yī)生咨詢關(guān)于儲(chǔ)霧罐的使用，儲(chǔ)霧罐有助于將更多的藥物吸入肺中。如何使用家用霧化機(jī)？很多家庭都會(huì)自備霧化機(jī)，霧化機(jī)可使霧化液轉(zhuǎn)化成細(xì)小氣霧，細(xì)霧可以將藥物深深地帶入肺中，該方式稱之為霧化治療。使用方法如下：第1步：準(zhǔn)備機(jī)器。首先，用肥皂水洗手。對(duì)于已預(yù)先混合的單一復(fù)方制劑，只要將其倒入霧化器持藥杯中。對(duì)于多種藥物，你就需要混合藥物。先向霧化機(jī)持藥杯中加適量的生理鹽水，然后仔細(xì)量取準(zhǔn)確的藥物量，放入生理鹽水中。第2步：將空氣壓縮管連接在霧化機(jī)上?？諝鈮嚎s管通過(guò)電流帶動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)，便攜式的可以使用電池，空氣壓縮泵使藥物變成細(xì)霧。第3步：打開(kāi)空氣壓縮機(jī)開(kāi)關(guān)，它將開(kāi)始制造孩子所需要的細(xì)霧。第4步：對(duì)于年長(zhǎng)兒童，將口含器放到孩子牙齒間并用口唇包嚴(yán)實(shí)，讓孩子做深慢呼吸，每分鐘讓你的孩子深吸氣后屏氣10秒。對(duì)于年幼兒童，如果你的孩子拒絕使用口含器，可使用面罩，面罩需要緊緊覆蓋口和鼻。第5步：持續(xù)霧化直至藥物用完。如果藥物附在藥杯壁，輕輕搖晃，霧化治療平均需要10分鐘。第6步：每次霧化后，將霧化部件拆下，按說(shuō)明沖洗清潔，因?yàn)槿绻艿辣欢氯麑⒉荒墚a(chǎn)生細(xì)霧。小提示：請(qǐng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，使用醫(yī)生處方的正確劑量，使用霧化機(jī)治療的頻率不要超過(guò)每4小時(shí)一次。支氣管哮喘越來(lái)越嚴(yán)重，你肯定進(jìn)入這些誤區(qū)了第一大誤區(qū)：只重視發(fā)作期，忽視緩解期很多患者把哮喘當(dāng)感冒治療，發(fā)作期的時(shí)候非常重視，一旦好轉(zhuǎn)就放松治療或干脆放棄治療。這種做法是非常不對(duì)的，哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥，既要重視發(fā)作期治療，也要抓緊緩解期的治療機(jī)會(huì)。第二大誤區(qū)：重視藥物治療，忽視其他方式治療對(duì)于哮喘，藥物治療固然重要，平時(shí)的預(yù)防和其他物理方式治療也是可以避免疾病反復(fù)發(fā)作的。比如要預(yù)防感冒，阻斷發(fā)病環(huán)節(jié)，要避免接觸變應(yīng)原，如海鮮、花粉、塵螨等。也要積極排痰，疏通氣道，避免擴(kuò)散炎癥和發(fā)生感染。第三大誤區(qū)：對(duì)應(yīng)對(duì)激素有恐懼心理在哮喘的治療中，吸入糖皮質(zhì)激素，是消除氣道非特異性炎癥比較有效的藥物。這類藥物基本不進(jìn)入血液循環(huán)，不良反應(yīng)比較小。但是很多患者認(rèn)為長(zhǎng)期用藥對(duì)身體不好，副作用太大，因此不能堅(jiān)持用藥。其實(shí)，吸入糖皮質(zhì)激素僅為全身應(yīng)用激素不良反應(yīng)的1%，吸入用藥量?jī)H是口服用藥量的1/20~1/10，但是吸入用藥效果卻是全身用藥的500~1000倍。所以患者應(yīng)該遵照醫(yī)囑，長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。第四大誤區(qū)：偶有咳嗽和氣喘，只要不影響活動(dòng)就不用治療哮喘的輕微癥狀也提示氣道的炎癥沒(méi)有得到良好控制，如果不經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，這種慢性炎癥就會(huì)導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)的破壞，造成永久性的肺功能損害。哮喘沒(méi)有被控制好，隨時(shí)可能因?yàn)榇碳ぷ饔枚l(fā)生急性加重或病情惡化。因此，無(wú)論有沒(méi)有癥狀，都要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。哮喘患者的自我保護(hù)患者要提高自我保健意識(shí)和能力、改善不良的生活方式，要學(xué)會(huì)識(shí)別并避免那些容易導(dǎo)致哮喘發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素。導(dǎo)致哮喘發(fā)生和加重的環(huán)境因素復(fù)雜多變，每位患者的都不一樣。例如有室內(nèi)變應(yīng)原（塵螨、寵物皮毛、蟑螂、室內(nèi)霉菌等）、室外變應(yīng)原（花粉、草粉等）、職業(yè)性變應(yīng)原（油漆、飼料、染料等）、食物（海鮮、雞蛋、奶制品、芒果等）、藥物（阿司匹林、抗生素等）以及氣候變化、吸煙、運(yùn)動(dòng)、肥胖等。課外知識(shí)慢性支氣管炎會(huì)傳染嗎？過(guò)于擔(dān)心可不必慢性支氣管炎能否傳染呢？當(dāng)然是不能的，大家其實(shí)沒(méi)有必要過(guò)多的擔(dān)心，平常只要認(rèn)真的保養(yǎng)身體，其實(shí)這種疾病沒(méi)有什么可怕的地方，希望大家都有健康的身體，遠(yuǎn)離支氣管炎！2021年06月11日
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程哲主任醫(yī)師 鄭大一附院 呼吸內(nèi)科 咱們過(guò)去經(jīng)常講支氣管哮喘，大家應(yīng)該相對(duì)比較熟悉，今天跟大家講一種哮喘的特殊類型，咳嗽變異性哮喘。為什么要講這個(gè)病呢？因?yàn)樵陂T(mén)診有很多病人咳嗽時(shí)間比較長(zhǎng)了，建議他做肺功能，說(shuō)懷疑他是哮喘的時(shí)候，他經(jīng)常會(huì)說(shuō)，我只咳嗽又不喘，為什么說(shuō)我是哮喘呢？所以今天跟大家科普一下有關(guān)咳嗽變異性哮喘的問(wèn)題?？人宰儺愋韵袔讉€(gè)特點(diǎn)，第一，確實(shí)是像很多病人的感受，止咳不喘，這是咳嗽變異性哮喘最大的特點(diǎn)。第二，咳嗽變異性哮喘同樣具有氣道高反應(yīng)，這是它跟典型的支氣管哮喘相似的地方，這個(gè)時(shí)候需要做肺功能檢查，特別是要做激發(fā)實(shí)驗(yàn)。第三，既然是咳嗽變異性哮喘，帶有哮喘兩個(gè)字，它的治療方案跟典型的支氣管哮喘是一樣的，也需要吸入糖皮質(zhì)激素等等來(lái)進(jìn)行治療，只是它的療程偏短而已，所以。 大家一定要關(guān)注咳嗽變異性哮喘。2021年06月05日2376
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 我國(guó)哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，中國(guó)肺健康研究（CPH）[1]結(jié)果顯示，我國(guó)20歲及以上人群的哮喘患病率為4.2%，推算我國(guó)20歲以上哮喘患者達(dá)4570萬(wàn)。 作為全球哮喘防治的重要指南，2021版全球哮喘管理和預(yù)防策略（GINA 2021）[2]終于更新啦！今天，小編就來(lái)和大家深入解讀此次GINA指南更新的要點(diǎn)，走過(guò)路過(guò)，千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)！ 1 新冠肺炎流行期間哮喘管理的臨時(shí)指導(dǎo)意見(jiàn) 這一部分是新冠肺炎全球大流行以來(lái)新增的內(nèi)容，2020年許多國(guó)家的哮喘急性加重較前減少，這可能是因?yàn)樾鹿诜窝自黾恿讼词?、戴口罩和保持物理距離等保護(hù)措施，同時(shí)降低了其他呼吸道病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。 目前全球都在開(kāi)展新冠疫苗接種工作，GINA 2021針對(duì)哮喘患者接種新冠肺炎疫苗，也給出了臨時(shí)建議： 輝瑞/BioNTech和Moderna的新冠疫苗應(yīng)該在發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)可以治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行接種。 不應(yīng)該給有聚乙二醇或任何其他疫苗成分嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史的患者接種。 對(duì)于有食物、昆蟲(chóng)毒液或其他藥物過(guò)敏的患者，新冠疫苗沒(méi)有增加過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 2 輕度哮喘 在哮喘分級(jí)方面，GINA沒(méi)有區(qū)分所謂的“間歇性”和“輕度持續(xù)性哮喘”，而是將其統(tǒng)一定義為輕度哮喘，即通過(guò)步驟1或步驟2治療（按需使用低劑量ICS-福莫特羅）能夠得到良好控制的哮喘。 GINA指出上述歷史區(qū)分是武斷的，此前認(rèn)為每周出現(xiàn)兩次或更少癥狀的患者不會(huì)從ICS中受益。然而，臨床實(shí)踐表明，這些患者仍然面臨嚴(yán)重急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)可以通過(guò)含ICS的治療來(lái)降低。 因此，GINA 2021將此類患者統(tǒng)一定義為，需要使用低劑量ICS-福莫特羅的輕度哮喘。 3 重癥哮喘的定義 關(guān)于重癥哮喘的名稱和定義，國(guó)內(nèi)外各大指南均未統(tǒng)一。 此次，GINA 2021更新的重要一點(diǎn)在于，明確了重癥哮喘的定義，即使用大劑量ICS-長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑（LABA）仍未得到控制的哮喘，或者需要大劑量ICS-LABA才能維持控制的哮喘。 為了幫助大家更好地理解重癥哮喘的定義，咱們來(lái)看看“未控制哮喘”和“難治性哮喘”的概念。 未控制哮喘包括以下一種或兩種情況： 癥狀控制不佳（頻繁發(fā)生癥狀或使用緩解藥物、活動(dòng)受限、因哮喘夜間憋醒）。 需要口服糖皮質(zhì)激素（OCS）的頻繁急性加重（≥2次/年）或需要住院的嚴(yán)重急性加重(≥1次/年)。 難治性哮喘則是指使用中到大劑量ICS或維持劑量OCS聯(lián)合第二種控制藥物（通常是LABA）仍未得到控制的哮喘，或者需要使用大劑量OCS以控制癥狀和減少急性加重風(fēng)險(xiǎn)的哮喘。 GINA指出，未控制哮喘或難治性哮喘取決于多種因素，如吸入器使用不正確，治療依從性差，吸煙或合并其他疾病，或者診斷不正確等。 重癥哮喘其實(shí)是難治性哮喘的一個(gè)子集，專指那些盡管堅(jiān)持最優(yōu)化的大劑量ICS-LABA治療仍未得到控制的哮喘，或當(dāng)大劑量ICS-LABA減量時(shí)出現(xiàn)病情惡化的哮喘。 難治性哮喘如果在解決了吸入器技術(shù)和依從性等促成因素后有明顯改善，則不應(yīng)歸類為重癥哮喘。 4 成人和青少年的治療路徑 哮喘的治療路徑一直以來(lái)都是大家關(guān)注的重點(diǎn)，為了使臨床實(shí)踐中的治療過(guò)程更加清晰，GINA 2021根據(jù)緩解藥物的選擇制定了兩種治療路徑： 路徑1：使用小劑量ICS-福莫特羅作為緩解藥物，是GINA推薦的首選治療路徑。因?yàn)橛凶C據(jù)表明，與使用短效β2激動(dòng)劑（SABA）作為緩解藥物相比，ICS-福莫特羅能夠減少嚴(yán)重急性加重風(fēng)險(xiǎn)。 路徑2：使用SABA作為緩解藥物。如果路徑1不能實(shí)施，或者無(wú)急性加重患者未將其作為當(dāng)前的首選治療方法時(shí)，可將SABA作為備選。選擇該路徑時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)該評(píng)估患者能否堅(jiān)持含ICS的控制治療，以減少單獨(dú)使用SABA所帶來(lái)的急性加重風(fēng)險(xiǎn)。 圖片 （成人及12歲以上青少年個(gè)體化哮喘管理方案，轉(zhuǎn)自“南山呼吸”公眾號(hào)） 5 長(zhǎng)效膽堿受體拮抗劑（LAMA） 由于哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥，ICS在哮喘的治療中占據(jù)了核心地位，長(zhǎng)效膽堿受體拮抗劑（LAMA）一直以來(lái)都是作為哮喘的附加治療。 研究證據(jù)表明，在中等劑量或高劑量ICS-LABA中加入LAMA可以進(jìn)一步改善哮喘患者的肺功能（雖然不能改善癥狀），在一些研究中，急性加重也有所減輕。 因此，GINA 2021對(duì)于LAMA的使用給出了明確建議：≥18歲的哮喘患者在步驟5中可使用ICS-LABA-LAMA聯(lián)合治療（三聯(lián)療法），即在中等劑量或高劑量ICS-LABA的基礎(chǔ)上加用LAMA。 除此之外，GINA在步驟4中也將ICS-LABA-LAMA聯(lián)合治療作為一個(gè)其他控制治療選擇。 不過(guò)，GINA 2021指出，對(duì)于急性加重的哮喘患者，在考慮加用LAMA之前，需要確?；颊咭呀?jīng)接受了至少中等劑量的ICS-LABA。 6 成人患者加用阿奇霉素 阿奇霉素由于耐藥率的不斷增加，已經(jīng)不再作為成人社區(qū)獲得性肺炎的首選抗生素。不過(guò)，近些年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素具有獨(dú)特的免疫調(diào)節(jié)作用。 GINA 2021也將所有關(guān)于“大環(huán)內(nèi)酯類”的建議改為了“阿奇霉素”，因?yàn)槟壳八嘘P(guān)于哮喘的研究證據(jù)都來(lái)自阿奇霉素。 2019年的一項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn)重癥哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞哮喘或非嗜酸性粒細(xì)胞哮喘患者，使用阿奇霉素維持治療能夠減少哮喘急性加重。 因此，GINA 2021首次將阿奇霉素納入了哮喘的階梯治療，推薦18歲以上重度哮喘患者在步驟5中可以加用阿奇霉素。 不過(guò)，GINA指南也指出，目前還沒(méi)有特定的證據(jù)表明，阿奇霉素聯(lián)合中等劑量的ICS-LABA對(duì)于哮喘患者有療效，后續(xù)還需要進(jìn)一步研究進(jìn)行驗(yàn)證。 7 符合生物治療的血嗜酸性粒細(xì)胞水平 生物制劑是目前重癥哮喘治療研究的熱點(diǎn)，GINA指南建議重癥哮喘患者在步驟5根據(jù)哮喘表型選擇相應(yīng)的生物治療，包括抗IgE、抗IL5/5R以及抗IL4R單克隆抗體。 目前大多數(shù)哮喘專家根據(jù)T2炎癥水平分類哮喘患者，約50%的重癥哮喘與T2炎癥的標(biāo)志物（如IL-4、IL-5和IL-13）持續(xù)升高相關(guān)。 關(guān)于抗IL-5和抗IL-4RA單克隆抗體的研究顯示，外周血嗜酸性粒細(xì)胞是預(yù)測(cè)T2炎癥靶向治療療效的不錯(cuò)指標(biāo)。 由于不同生物制劑研究采用的嗜酸性粒細(xì)胞水平不同，GINA指南并沒(méi)有嚴(yán)格界定符合生物治療的血嗜酸性粒細(xì)胞水平，而是建議臨床醫(yī)生根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策，選擇生物制劑所要求的血嗜酸性粒細(xì)胞水平（例如，≥150或≥300/μl）。 此外，研究發(fā)現(xiàn)，使用中等劑量或高劑量ICS-LABA的重癥哮喘患者中，有65%的患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平在12個(gè)月內(nèi)發(fā)生了改變。因此，GINA指南建議，重癥哮喘患者初始評(píng)估外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平較低時(shí)，應(yīng)重復(fù)檢測(cè)。 8 5歲及5歲以下兒童的治療 兒童哮喘急性加重需要緊急治療，在SABA治療的基礎(chǔ)上可以加用1-2支異丙托溴銨。 此外，對(duì)于中重度急性加重且對(duì)初始SABA治療反應(yīng)不佳的兒童，可以每20分鐘霧化一次異丙托溴銨250ug，持續(xù)1小時(shí)。 9 6-11歲兒童的治療 GINA 2021推薦6-11歲兒童步驟1的治療方案為每次使用SABA時(shí)聯(lián)合低劑量ICS，因?yàn)檠芯勘砻鳎趦和颓嗌倌曛惺褂肧ABA聯(lián)合ICS治療，哮喘急性加重風(fēng)險(xiǎn)明顯低于僅使用SABA治療。 此外，GINA指南自2007年以來(lái)一直推薦這個(gè)年齡段的哮喘兒童，使用小劑量ICS-福莫特羅作為維持和緩解治療（MART）藥物。因?yàn)檠芯匡@示，與相同劑量的ICS-LABA或更高劑量的ICS相比，MART的嚴(yán)重急性加重大大減少。 10 兒童哮喘的一級(jí)預(yù)防 早期干預(yù)能夠減少兒童哮喘的發(fā)生，GINA 2021對(duì)于≤5歲兒童哮喘的預(yù)防增加了一項(xiàng)建議，即發(fā)現(xiàn)并糾正懷孕或計(jì)劃懷孕的哮喘婦女的維生素D不足。 因?yàn)橐豁?xiàng)系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)，母親飲食中攝入維生素D和維生素E與兒童患喘息性疾病的風(fēng)險(xiǎn)較低相關(guān)。 11 其他重要變化 GINA指南建議根據(jù)最新的肺功能測(cè)定指南，在肺功能測(cè)試前可以保留支氣管擴(kuò)張劑，包括超長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。 額外證據(jù)表明，過(guò)度使用短效β2受體激動(dòng)劑存在增加哮喘相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 重癥哮喘可能會(huì)在青少年中得到改善，唯一的預(yù)測(cè)因子是基線外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平。 新增dupilumab的不良反應(yīng)：罕見(jiàn)的嗜酸性肉芽腫性多血管炎（EGPA）。 以上就是此次GINA 2021的重要更新點(diǎn)2021年05月18日6999
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 最近在做哮喘視頻課程，主要面向于在職的醫(yī)生的，有一定的質(zhì)量要求，深度需要比科普深那么一點(diǎn)，因此把教科書(shū)，歷年的哮喘診治指南以及最新的2021年診治指南都統(tǒng)統(tǒng)翻了一遍，對(duì)哮喘的認(rèn)知又更加進(jìn)了一步，這種認(rèn)知的進(jìn)步不能僅僅用在課程中，我想，科普內(nèi)容里也應(yīng)該講講，盡量簡(jiǎn)單淺顯一些，讓大家都看得懂。為什么父母沒(méi)有哮喘，孩子卻查出哮喘我們知道哮喘是有一定遺傳性的，正常情況下孩子有哮喘，父母身上也會(huì)有相應(yīng)的特顯，很多時(shí)候這一點(diǎn)是顯而易見(jiàn)的，但偏偏有一些患者父母并無(wú)哮喘，這個(gè)問(wèn)題怎么解釋呢？其實(shí)哮喘是過(guò)敏導(dǎo)致的一種氣喘性疾病，而過(guò)敏需要兩方面條件，一個(gè)是身體體質(zhì)是一種過(guò)敏體質(zhì)，另外一個(gè)就是遇到了導(dǎo)致過(guò)敏體質(zhì)發(fā)作過(guò)敏的過(guò)敏原。如果一個(gè)人雖然是過(guò)敏體質(zhì)，但一輩子不會(huì)遇到可以導(dǎo)致自己過(guò)敏的過(guò)敏原，他一輩子都不會(huì)發(fā)病，就會(huì)被認(rèn)為沒(méi)有哮喘。父母沒(méi)有哮喘可能只是沒(méi)有遇到過(guò)敏原，而我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程導(dǎo)致大量化學(xué)物質(zhì)污染生態(tài)，現(xiàn)代人和父母那一輩人接觸到的物質(zhì)完全不一樣，從而導(dǎo)致父母一輩沒(méi)有哮喘癥狀，兒女卻在某一時(shí)間段出現(xiàn)哮喘。為什么沒(méi)有氣喘也被診斷哮喘哮喘其實(shí)是多種病因以不同機(jī)制導(dǎo)致的氣道反應(yīng)性增高以致于影響到肺功能的一大類疾病的總稱。這話說(shuō)得有點(diǎn)復(fù)雜了，分解一下，什么是氣道反應(yīng)性呢？說(shuō)得通俗一點(diǎn)就是氣道的敏感度，有些人可以聞到一般人聞不到的灰塵味，坐在打印機(jī)旁邊都受不了，更加不要說(shuō)聞到香煙殺蟲(chóng)劑等刺激性氣味了，當(dāng)然，這個(gè)敏感性增高可以是鼻咽部、咽喉部、也可以是氣道，尤其是小的氣管，如果發(fā)生于小的氣管，并產(chǎn)生了氣管痙攣或者刺激性咳嗽，那就有可能是哮喘。這里有兩個(gè)很重要的概念分別是咳嗽變異性哮喘和胸悶型哮喘，兩者雖然被稱為哮喘，但并沒(méi)有氣喘癥狀，前者只有咳嗽，而且以晚間干咳為主，后者則主要是胸悶，也沒(méi)有明顯的氣喘，但他們共同的特征都有氣道反應(yīng)性增高，具體表現(xiàn)為呼出氣一氧化氮檢測(cè)可能會(huì)陽(yáng)性，而支氣管舒張或者激發(fā)試驗(yàn)必須有一個(gè)陽(yáng)性，肺功能通常都是正常的。用普通的止咳藥治療不好咳嗽變異性哮喘，需要用抗哮喘藥物。哮喘必須要用吸入性激素很多人談激素色變，覺(jué)得一用激素必然會(huì)導(dǎo)致“滿月臉”、“水牛背”等身體脂肪再分布的外形變形甚至糖尿病、高血壓、免疫力下降等嚴(yán)重副反應(yīng)，所以從心理上拒絕使用，我在門(mén)診上常常遇到這樣拒絕的病人，但其實(shí)哮喘的患者并不需要使用全身激素，包括口服和靜脈滴注到身體里的激素，治療哮喘的主要藥物為吸入激素。全球哮喘治療的指南中特別提出，只要診斷了哮喘，不管是重的，還是輕的，都必須用以吸入激素為核心的治療方案治療，這樣才能緩解癥狀，減輕氣管的炎癥反應(yīng)，緩解氣道的高反應(yīng)性。有人特別怕激素產(chǎn)生依賴，一輩子用藥，其實(shí)大部分不用擔(dān)心，長(zhǎng)期的穩(wěn)定治療只會(huì)有利于病情緩解延長(zhǎng)壽命，在肺功能穩(wěn)定，癥狀緩解的情況下，也是可以停藥觀察的。哮喘能不能除根呢？哮喘其實(shí)是一種體質(zhì)性疾病，是過(guò)敏性體質(zhì)在氣管的體現(xiàn)，是寫(xiě)在基因里的，這種過(guò)敏性體質(zhì)如果遇到激發(fā)其發(fā)作的過(guò)敏原就會(huì)導(dǎo)致肺功能發(fā)作性下降，癥狀呈時(shí)而正常時(shí)而緩解的表現(xiàn)，就是說(shuō)患者接觸到過(guò)敏原時(shí)氣喘，完全不接觸過(guò)敏原時(shí)可以毫無(wú)癥狀，因而你會(huì)觀察到哮喘患者不發(fā)作時(shí)可以登臺(tái)唱歌，發(fā)作時(shí)則氣喘不息。而且有一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，就是一些演唱為主的演員會(huì)是哮喘患者，不知道是否和患者發(fā)作時(shí)需要用力呼吸鍛煉了呼吸肌肉有關(guān)，代表人物就是鄧麗君和梅葆玖。所以，上文也說(shuō)過(guò)，我們其實(shí)可以看出來(lái)，哮喘發(fā)作有兩個(gè)必要條件，一個(gè)是過(guò)敏體質(zhì)，一個(gè)是遇到過(guò)敏原刺激，前者不可改變，后者其實(shí)可以通過(guò)更換生活環(huán)境來(lái)避免接觸，從而達(dá)到不發(fā)作的目的，也算是一種變相根治，現(xiàn)在有很多患者從不利于呼吸道疾病的高海拔，較寒冷的地域向空氣環(huán)境較為純凈的溫暖地帶遷徙已經(jīng)成為一種治療疾病的手段。哮喘治療新方法和理念1.ICS-福莫特羅成為哮喘治療核心藥物由于ICS-福莫特羅復(fù)合藥物具有速效作用，在剛剛發(fā)表的2021年全球哮喘管理和預(yù)防策略中，ICS-福莫特羅成為各個(gè)嚴(yán)重程度的哮喘分組中成為重要的治療基礎(chǔ)藥物。其急救功能甚至可以比擬重要的速效支氣管舒張短效藥沙丁胺醇。從下圖中可以看出，哮喘治療可以從兩個(gè)路徑切入， 路徑2是傳統(tǒng)的短效支氣管舒張藥方案，路徑1是新的ICS-福莫特羅方案。2.阿奇霉素成為重癥哮喘患者可選擇的方案新的META分析研究得出結(jié)論，對(duì)于≥18歲的重癥哮喘患者中，阿奇霉素疊加常規(guī)治療可能起到一定的作用。阿奇霉素是一種廣譜抗生素，但越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)除了抗感染之外，它還在呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)揮著額外的作用，除了哮喘，它在慢性阻塞性肺病患者中起到作用。3.針對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的生物治療這一部分有一些是新上市藥物，原理是既然哮喘是一種過(guò)敏性疾病，針對(duì)體內(nèi)導(dǎo)致過(guò)敏的各種參與細(xì)胞和抗體的治療，理論上是一種有效的治療方法，比如IgE抗體是掌管過(guò)敏的抗體，因此對(duì)于該抗體升高的患者，可以注射奧馬珠單抗，嗜酸性粒細(xì)胞是掌管過(guò)敏的細(xì)胞，使用美泊利單抗針對(duì)過(guò)度升高的嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)行治療，可以用于哮喘患者STEP5治療。4.兒童哮喘的一級(jí)預(yù)防新的指南中提示，如果是哮喘孕婦或者備孕女性，最好檢查一下維生素D水平，如果缺乏，要及時(shí)補(bǔ)充和糾正。有利于預(yù)防后代哮喘。哮喘是一種復(fù)雜而又難以根治的疾病，大部分情況下只能用藥維持，但治療得當(dāng)，很多人可以無(wú)癥狀的生活，信心和心情對(duì)于哮喘的控制和預(yù)防發(fā)作非常重要，要盡量保持好的生活心態(tài)。特別聲明：上述治療方案需在醫(yī)生評(píng)估和指導(dǎo)下采用，切不可自行買藥使用。2021年05月07日1462
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王斌義副主任醫(yī)師 寧縣中醫(yī)醫(yī)院 老年病科 支氣管哮喘是目前世界上最常見(jiàn)，同時(shí)也是嚴(yán)重威脅公眾健康的主要慢性疾病之一。在我國(guó)，支氣管哮喘不僅患病人數(shù)多、控制率低，患病率和發(fā)病率也正呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，部分地區(qū)甚至呈“井噴式”增長(zhǎng)。據(jù)預(yù)測(cè)，在未來(lái)的20年里，哮喘的患病率還會(huì)繼續(xù)顯著增加。由此可見(jiàn)，我國(guó)支氣管哮喘的現(xiàn)狀非常嚴(yán)峻，提高全民和基層醫(yī)生對(duì)哮喘的正確認(rèn)識(shí)和防治水平尤為重要、刻不容緩。 今年5月5日是第23個(gè)“世界哮喘日”，今年主題為“揭示哮喘的誤區(qū)（Uncovering Asthma Misconceptions）”，可見(jiàn)樹(shù)立人們對(duì)哮喘的正確認(rèn)識(shí)對(duì)提高哮喘的防治和依從性是多么重要。 現(xiàn)實(shí)中確實(shí)存在太多的誤區(qū)影響了哮喘患者的依從性和正確用藥，妨礙了患者從疾病管理中獲益和得到有效控制。今天筆者就來(lái)給大家揭示其中的六大誤區(qū)。 誤區(qū)1：哮喘可以根治。 “根治”的美好期望可以理解，事實(shí)上目前全世界都沒(méi)有辦法能做到根治，但如果及時(shí)并堅(jiān)持接受規(guī)范性治療，可以得到有效控制。 正是抓住人們期望“根治”的心理，以及激素是控制哮喘最有效的藥物，一些見(jiàn)利忘義之徒于是打著“祖?zhèn)鞲蜗胤健钡钠焯?hào)，非法制作、銷售摻有糖皮質(zhì)激素粉末的“純中藥“（假藥）牟取暴利。不僅讓廣大患者花了大量的錢，也帶來(lái)很多副作用，如糖尿病、滿月臉、水牛背、骨質(zhì)疏松等——至今仍有不少哮喘患者（特別是廣大農(nóng)村）在使用這樣的三無(wú)藥品，亟需特別注意和提高認(rèn)識(shí) 誤區(qū)2：口服比吸入更好。 因受到傳統(tǒng)陳舊觀念的影響，如高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病都是以口服藥物治療，很多人誤以為治療哮喘也是如此。 口服藥物是全身用藥方式，其劑量大，且需要經(jīng)過(guò)首關(guān)效應(yīng)，副作用相對(duì)大，而吸入療法不僅是劑量小，而且藥物直接作用于靶器官，具有起效迅速、療效佳、全身不良反應(yīng)少、不需要患者刻意配合、給藥方便等優(yōu)勢(shì)。 也就是說(shuō)，對(duì)于非急性發(fā)作期和輕中度發(fā)作的哮喘來(lái)說(shuō)，主要是以吸入為主，而且吸入方式更常用更實(shí)用和更獲益。 誤區(qū)3：長(zhǎng)期吸入激素副作用大且會(huì)依賴。 眾所周知，長(zhǎng)期口服激素副作用大且副作用較多，很多人就誤以為長(zhǎng)期吸入激素（ICS）也是如此。 其實(shí)不然。 哮喘是以慢性氣道炎癥為特征的疾病，吸入激素（ICS）是控制哮喘的一線基本藥物，也是哮喘維持治療的首選藥物。其實(shí)吸入激素的劑量非常少，而且直接作用于氣道，全身的副作用很小，即使極少量激素吸收到體內(nèi)的量微乎其微，同時(shí)注意吸藥后應(yīng)及時(shí)且到位的漱口可減少吸入激素在口咽部的微量殘留，可以幫助進(jìn)一步減少其副作用，因此不必過(guò)度擔(dān)心吸入激素的副作用。 就像高血壓、糖尿病，并不是因?yàn)樾枰L(zhǎng)期用藥就是對(duì)藥物的依賴，而是因?yàn)樵摷膊⌒枰幬镩L(zhǎng)期治療，這只是很多似懂非懂的人自作聰明的誤解了其中的含義和意義——只要是科學(xué)規(guī)范的吸入激素不會(huì)產(chǎn)生依賴。 誤區(qū)4：沒(méi)有癥狀了就可以停藥。 很多人誤以為哮喘癥狀一旦緩解或者消失就已經(jīng)”治好“了，不要用藥了，從而擅自停藥。結(jié)果造成了哮喘癥狀遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。 實(shí)際上，哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥性疾病，我們看到的咳嗽、喘息這些哮喘臨床癥狀就好似露出海平面的火山口，在火山口之下的慢性炎癥、氣道阻塞、氣道高反應(yīng)性和氣道重構(gòu)等病變依然存在。 也就是說(shuō)，經(jīng)過(guò)治療，急性發(fā)作癥狀得到暫時(shí)控制，但實(shí)際上并沒(méi)有完全控制慢性炎癥，只有控制慢性炎癥，才能得到良好的控制。因此，哮喘需要長(zhǎng)期治療——至少需要規(guī)范化治療控制三個(gè)月期間沒(méi)有急性發(fā)作才可以考慮減量，如果不是已經(jīng)是最小劑量則不應(yīng)停藥。 誤區(qū)5：哮喘發(fā)作就用抗生素。 誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的原因往往是接觸過(guò)敏原、未堅(jiān)持規(guī)范用藥等，雖然感染也是誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的其中因素，但以病毒感染為相對(duì)常見(jiàn)，而抗生素對(duì)病毒是沒(méi)有效果的，因此如果沒(méi)有黃痰、發(fā)熱、感染指標(biāo)或影像學(xué)等細(xì)菌感染相關(guān)表現(xiàn)，不應(yīng)擅自使用抗生素，而且濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致貽誤病情、誘導(dǎo)選擇耐藥菌、增加醫(yī)藥費(fèi)用和引起藥物性哮喘等危害。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素指征。 誤區(qū)6：未重視尋找和脫離過(guò)敏原，未重視治療過(guò)敏性鼻炎。 很多支氣管哮喘患者和過(guò)敏原有很大的關(guān)系，在臨床上經(jīng)常遇到很多患者不重視尋找誘發(fā)過(guò)敏原，導(dǎo)致哮喘難以控制。 實(shí)際上，很多哮喘患者遠(yuǎn)離過(guò)敏原很快可以得到有效控制，甚至可以停藥或“不藥而愈”，因此積極地查明過(guò)敏原或其他致喘因子也是非常重要。 與哮喘發(fā)病有關(guān)常見(jiàn)過(guò)敏原有塵螨（屋塵螨、粉塵螨）、花粉（蒿草、豚草等）、霉菌等，蟑螂、鼠尿、蠶絲、甲苯二異氰酸甲酯 (TDl)也可能誘發(fā)哮喘。 另外，過(guò)敏性鼻炎也是繼發(fā)哮喘和影響治療效果的重要原因，對(duì)于合并過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者，應(yīng)同時(shí)積極治療合并癥，否則哮喘很難得以有效控制。2021年05月05日1271
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程哲主任醫(yī)師 鄭大一附院 呼吸內(nèi)科 我是鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)五科的程哲醫(yī)生，今天是2021年5月5日，第23屆世界哮喘日。今年哮喘日的主題是打破誤區(qū)，重塑信念，控制哮喘。在我國(guó)，成年哮喘患者人群非常龐大，而且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前大約有成年支氣管哮喘患者4570萬(wàn)。我國(guó)哮喘患者控制情況令人堪憂，存在三低高現(xiàn)象，確診率低、規(guī)范治療率低、完全控制率低、急性發(fā)作率高。面對(duì)這種現(xiàn)狀，大家可能有些悲觀，世界哮喘日就是為了給咱們樹(shù)立信心的。支氣管哮喘與其他常見(jiàn)的慢性疾病，像高血壓、糖尿病一樣，只要你規(guī)范治療、規(guī)范管理，哮喘可以得到完全控制，可以正常的工作，正常的生活，你可以跨越黃河，可以做世界。 冠軍世界哮喘日，一起努力。2021年05月03日1724
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孫得勝主任醫(yī)師 遵醫(yī)附院 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘，簡(jiǎn)稱哮喘。它是非常常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，歷史上不少名人是哮喘患者。著名音樂(lè)大師貝多芬給我們留下了許多經(jīng)典之作，很多人都知道他晚年與疾病抗?fàn)帲m然耳聾仍堅(jiān)持創(chuàng)作的感人故事。“我要扼住命運(yùn)的咽喉”這句我30多年前看到的勵(lì)志名言，今天依然音猶在耳，可惜最后是哮喘扼住了他的咽喉，準(zhǔn)確講是氣道。因?yàn)橄l(fā)作，貝多芬于1827年死于維也納。我們中國(guó)的哮喘名人當(dāng)屬一代歌后鄧麗君了。不幸的是鄧麗君因過(guò)分注意維護(hù)自己的完美形象，而沒(méi)有遵循哮喘的規(guī)范治療，終因哮喘急性發(fā)作又正巧用完了急性緩解藥物于1995年5月8日，猝逝于泰國(guó)清邁。享年42歲。我們真心的希望鄧麗君的悲劇不再重演2021年04月24日272
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程哲主任醫(yī)師 鄭大一附院 呼吸內(nèi)科 咱們今天就說(shuō)一說(shuō)PM2.5跟慢性呼吸系統(tǒng)疾病之間的關(guān)系，咱們先說(shuō)霧霾和PM2.5，這個(gè)大氣中，就空氣中有非常多的這種顆粒，顆粒咱們把它按直徑來(lái)算，有小于2.5的，有2.5到十的，還有大于十的，大于十的可能一般就是，甚至咱們看到的沙塵暴，就它顆粒非常大，這種來(lái)了大家看的非常清楚，它會(huì)撲你一臉的灰，因?yàn)楹粑到y(tǒng)它最大的特點(diǎn)就是一個(gè)開(kāi)放性的氣團(tuán)，它24小時(shí)全天候跟外界是相通的，跟外界不相通，你反倒生存就成了困難，所以這個(gè)導(dǎo)致的結(jié)果就是呼吸系統(tǒng)疾病跟偏二二點(diǎn)五的關(guān)系，跟霧霾的關(guān)系是最密切的，所以這種顆粒偏方2.5，它的2.5到十微米之間的這種霧霾進(jìn)入呼吸道以后，它會(huì)沉積在氣道里邊，導(dǎo)致氣道的很多功能，包括它的這個(gè)分泌功能啊，這個(gè)舒張的這種收縮功能啊，都會(huì)受到很大的影響。再說(shuō)下一個(gè)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，有幾個(gè)典型的第。 影響支氣管哮喘，第二像慢阻肺，這種都是氣道功能受影響的，你在這個(gè)PR麻尿物進(jìn)來(lái)以后，特別會(huì)影響這種慢性氣道疾病，就像支氣管哮喘來(lái)慢阻肺這些病人的呼吸狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致這些病人的癥狀加重，就是胸悶、氣喘、咳嗽等等會(huì)加重，大家可能有感受啊，你吸到一些所謂的臟空氣的時(shí)候，你就會(huì)咳嗽，更別說(shuō)這2021年04月04日1097
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鮑一笑主任醫(yī)師 上海童杏兒科門(mén)診部 呼吸科 呃，哮喘是什么，那么哮喘的話呢，我們都知道，呃，非常的多見(jiàn)，兒童主要表現(xiàn)為喘氣咳嗽，反復(fù)的發(fā)作，與氣候有關(guān)，遺傳有關(guān)。 那么現(xiàn)在認(rèn)為啊，哮喘呢，實(shí)際上是慢性氣道炎癥，這個(gè)炎癥呢，是一個(gè)過(guò)敏性的炎癥，這個(gè)也是呢，還有一個(gè)特點(diǎn)是慢性的，那么有氣道慢性炎癥，就會(huì)有起到高反應(yīng)性，就氣到了，敏感度特別高，呃，受到各種刺激以后呢，就會(huì)引起哮喘發(fā)作，那么哮喘發(fā)作呢，可以表現(xiàn)為喘息咳嗽等癥狀，那么這些癥狀可以自我緩解，或者通過(guò)治療能多緩解的。 那么哮喘是這么一種疾病，我們不僅僅看到哮喘的喘息，我們更要看到哮喘的炎癥，所以在治療上特別強(qiáng)調(diào)要用吸入激素來(lái)治療，消除炎癥，而且需要長(zhǎng)期的吸入激素來(lái)治療。2021年03月27日1322
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姚秋菊副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍海軍第九〇五醫(yī)院 呼吸科 天氣驟冷，警惕披著“咳嗽”外衣的哮喘：變異性哮喘隨著季節(jié)的更替、氣溫的變化，我們身邊的咳嗽聲又開(kāi)始此起彼伏。一些人感冒好了，咳嗽一直不好，深受折磨折磨，痛苦不堪。此時(shí)，就有可能是咳嗽變異性哮喘在作怪！咳嗽會(huì)發(fā)展成為咳嗽變異性哮喘嗎？怎么做才能防止呢？該如何治療？ 什么是咳嗽變異性哮喘？咳嗽變異性哮喘（CVA）是慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因之一，它以慢性咳嗽為主要癥狀，并具有與哮喘類似的病理生理特征?？人孕韵且环N特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，且病程超過(guò)兩個(gè)月。無(wú)明顯喘息、氣促、呼吸困難等癥狀，但有氣道高反應(yīng)性。常在吸入刺激性氣味、冷空氣后誘發(fā)。· 夜間咳嗽為主，多為痙攣性、陣發(fā)性干咳，突然咳嗽起來(lái)完全控制不住;· 有些患者咳嗽之外還會(huì)伴有嗓子癢、鼻子癢、眼睛癢這些過(guò)敏性的咽炎、過(guò)敏性的鼻炎或過(guò)敏性結(jié)膜炎;· 咳嗽反復(fù)，多在冬、春、秋季，或持續(xù)數(shù)月不愈;· 感冒、冷空氣、灰塵、油煙、油漆或其他刺激性氣味等容易誘發(fā)或加重咳嗽，有些病人運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重。2021年03月17日2701
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