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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 大家好，我是阿甘。上個星期我發(fā)了一條冬季哮喘預(yù)防發(fā)作的視頻，有朋友說他的哮喘是每年夏季雨天發(fā)作，這是怎么回事呢？這位朋友其實是季節(jié)性過敏性哮喘，顧名思義啊，這種哮喘有很明顯的季節(jié)性，季節(jié)哮喘發(fā)病的根本原因是季節(jié)性的過敏源，比如春季的樹花粉比像柏樹、柳、山、梧桐花粉，秋季的草花粉，比如囤草、綠草、蒿草花粉。而夏季雨天容易發(fā)作的哮喘，很有可能是真菌過敏所致，這種哮喘在梅雨季節(jié)高發(fā)。總之，過敏性哮喘是過敏源的分布啊，密切相關(guān)。請關(guān)注我，了解更多的過敏知識。2020年11月26日
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 支氣管哮喘是世界范圍內(nèi)的常見病、多發(fā)病，是一種以喘息、氣急、胸悶、咳嗽等為主要癥狀的慢性氣道炎癥。近幾年我國成人哮喘的患病率呈逐年上升的趨勢，已成為全球哮喘病死率最高的國家之一。阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)也是臨床常見病，是指在睡眠期間上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀，甚至可以誘發(fā)和加重心腦血管疾病。OSA與哮喘兩者既可以單獨存在也可以同時發(fā)生。那么，大家知道兩者之間有什么關(guān)系嗎？1.癥狀哮喘常在夜間發(fā)作或加重，并且因為影響患者的睡眠質(zhì)量，可以表現(xiàn)出白天嗜睡、疲乏，這些與OSA的部分癥狀相似，在臨床上容易混淆。但是哮喘往往持續(xù)時間較長，醒后呼吸困難仍然存在，而OSA則可很快緩解，一但考慮為OSA，可以通過多導(dǎo)睡眠圖進一步診斷。2.肥胖研究表明肥胖可以增加OSA和哮喘的患病風(fēng)險。OSA的患病率與肥胖程度成正比，兩者常相互加重病情，根據(jù)相關(guān)文獻表明，大約有70%的OSA患者存在肥胖癥，40%的肥胖癥患者存在顯著的OSA癥狀。肥胖也是導(dǎo)致哮喘的危險因素，如由脂肪組織分泌的瘦素，不僅對脂肪有調(diào)節(jié)作用，還是一種促炎性細(xì)胞因子，能夠刺激炎癥細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，誘發(fā)和加重哮喘。所以O(shè)SA也可以通過刺激患者肥胖，從而增加哮喘的危險性。3.胃食管反流在睡眠期間，OSA患者呼吸暫停時，腹部的壓力升高，容易導(dǎo)致胃食管反流的發(fā)生。胃食管反流時胃酸流入氣道損傷氣道粘膜，導(dǎo)致氣道炎癥，刺激支氣管收縮痙攣，從而誘發(fā)或加重哮喘。4.神經(jīng)反射OSA患者反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫?？梢詫?dǎo)致氣道內(nèi)阻力升高、副交感神經(jīng)張力增高，刺激氣道粘膜受體，引起氣道痙攣，進而誘發(fā)哮喘。5.氣道炎癥研究表明，OSA患者呼出的氧化應(yīng)激標(biāo)志物和炎癥介質(zhì)以及誘導(dǎo)痰中中性粒細(xì)胞含量均較常人增高，提示OSA患者也有氣道炎癥，也可以誘發(fā)和加重哮喘。綜上來看，哮喘和OSA往往是相互影響。一旦合并OSA，哮喘就會反復(fù)發(fā)作難以控制，反之，哮喘控制不佳也會促進OSA的發(fā)展。對于臨床上合并有OSA的哮喘患者，可以通過持續(xù)正壓通氣（CPAP）進行治療，大量研究表明，CPAP不僅能有效的消除夜間打鼾、改善睡眠結(jié)構(gòu)，還能夠加強對哮喘的控制以及改善生活質(zhì)量。2020年11月25日1954
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 咳嗽是機體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動造成嚴(yán)重的影響。生活中很多人被慢性咳嗽困擾，慢性咳嗽對我們?nèi)粘Ｉ畹挠绊懢薮?，最主要的表現(xiàn)就是影響睡眠，伴隨著喘息和氣促，容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。慢性咳嗽的常見病因為咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、胃-食管反流性咳嗽（GERC）、變應(yīng)性咳嗽（AC）等。本期我們一起來學(xué)習(xí)咳嗽變異性哮喘。 一、定義 咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一種特殊類型的支氣管哮喘（簡稱哮喘），咳嗽是其唯一或主要的臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。1972年Glauser首先對CVA進行了描述，認(rèn)為存在一組以咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘患者。文獻報道CVA在歐美國家可占慢性咳嗽病因構(gòu)成的24%-29%，在日本是慢性咳嗽的首位病因（44%），國內(nèi)研究報道CVA可占慢性咳嗽病因構(gòu)成的14%-33%。 二、臨床表現(xiàn)由于咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點缺乏特異性，誤診率非常高。因此對于慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽應(yīng)該想到該病的可能。由于50%～80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預(yù)防哮喘病是非常重要的。主要有以下臨床特點： 發(fā)病人群 兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見。 癥狀 咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，主要為長期頑固性干咳，常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運動或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者無任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定季節(jié)性，以春秋為多?；颊呔驮\時多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間，幾乎無療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶堿類則可緩解。 過敏病史 患者本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有家族過敏史。 三、診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)咳嗽＞3周，常在運動、夜間和（或）凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息； 臨床上無感染征象，或經(jīng)長時間抗生素治療無效； 抗哮喘治療有效，如支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等診斷性治療有效； 支氣管激發(fā)試驗陽性，或PEF平均變異率＞10%，或支氣管舒張試驗陽性； 排出其他原因引起的慢性咳嗽。 四、鑒別診斷典型哮喘 咳嗽變異性哮喘只有咳嗽,，無喘息，肺內(nèi)無哮鳴音，典型哮喘癥狀是咳嗽、氣喘、胸悶和呼吸困難，肺內(nèi)可聞及哮鳴音，以呼氣相為主，三凹征、桶狀胸。 感染后咳嗽 可有一過性上呼吸道病毒感染導(dǎo)致的可逆性氣流受限以及氣道激發(fā)試驗陽性等表現(xiàn)，咳嗽通常持續(xù) 3～8 周，如超過 8 周，不應(yīng)考慮感染后咳嗽的診斷。 五、治療原則● 基本治療原則是盡可能避免接觸過敏原和其它誘因，遵醫(yī)囑用藥，規(guī)范治療。 ● CVA與典型支氣管哮喘的治療原則相同。 我國的咳嗽指南推薦大多數(shù)CVA患者可吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑（β2受體激動劑或氨茶堿等），或用兩者的復(fù)方制劑。同典型哮喘類似，短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療對CVA的患者可能同樣有效。CVA的治療時間應(yīng)不少于8周。 六、注意事項● 持續(xù)規(guī)范用藥：患者需要堅持規(guī)范用藥和持續(xù)治療，不能私自減量和停藥，以免病情復(fù)發(fā)或控制不佳加重病情。如果咳嗽加劇或病情加重，需立即到醫(yī)院就診，在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量。 ● 避免接觸致敏原：咳嗽變異性哮喘病人多為過敏體質(zhì)，對粉塵螨、屋塵螨、狗和貓的皮毛等過敏。因此，要比平時更注意避免接觸這些過敏原，減少病情加重或發(fā)作的機會。對粉塵螨和屋塵螨過敏者，每周換洗床單或者被單，并盡量在陽光下暴曬。睡覺前或起床后可用能吸塵螨的吸塵器清掃臥床。家里不鋪地毯，或經(jīng)常清掃，減少塵螨繁殖和生長的機會。不養(yǎng)寵物，或者與寵物分離或隔離。 ● 注意通風(fēng)，減少感冒；感冒等呼吸道感染是誘發(fā)咳嗽變異性哮喘的常見原因。春夏換季時刻氣候溫度變化較大，門窗常緊閉，室內(nèi)空氣容易混濁，導(dǎo)致病毒感染機會增加。最好每天通風(fēng)至少2次，每次30分鐘左右，以保持空氣新鮮，減少室內(nèi)病菌的數(shù)量，預(yù)防感冒的發(fā)生。 ● 生活規(guī)律，保證睡眠：很多年輕人生活不規(guī)律，甚至日夜顛倒，身心疲勞，對咳嗽變異性哮喘病人來說，這種生活方式非常有害，不僅無法保持充分的體力，而且休息不好會造成免疫力下降，增加咳嗽變異性哮喘發(fā)作或病情加重的可能性。因此，需要注意生活規(guī)律，按時作息，以保證充分睡眠，做到身心健康，維持咳嗽變異性哮喘病情的良好控制。2020年11月23日3448
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程哲主任醫(yī)師 鄭大一附院 呼吸內(nèi)科 上一期咱們跟大家分享了有關(guān)支氣管哮喘的發(fā)病情況和它的基本概念，接下來呢，咱們就跟大家一起來分享支氣管哮喘如何診斷？有兩種情況，一種是癥狀特別典型，一種是癥狀不典型。咱們先看癥狀典型的，比如說你出現(xiàn)了非常明顯的這種喘鳴，喉嚨里有那種筋嘰的聲音，這種情況就比較典型了。還有一種情況，你喉嚨你自己聽的不太明顯，醫(yī)生可以拿聽診器聽到哮鳴音，這種就是比較典型的支氣管哮喘，就可以診斷了。那另外一種情況，如果你出現(xiàn)了咳嗽啊，胸悶吶，氣短了，呼吸困難啊，但是你沒有聽到哮鳴音，這就是不典型的，可以做支氣管激發(fā)實驗，支氣管舒張實驗以及皮咽變異率等等，最終明確你到底是不是支氣管哮喘，關(guān)注的健康專家共思想，請點擊收藏哦。 抖音。 抖音。2020年10月19日6760
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程哲主任醫(yī)師 鄭大一附院 呼吸內(nèi)科 在門診遇到這樣一個病人，他是一個20歲的年輕人，他因為咳嗽了好幾個月了，做了肺功能以后診斷他是一個支氣管兒哮喘，當(dāng)告訴他的時候，他就說我又不喘，大家認(rèn)為支氣管哮喘是一定要有喘的，所以今天呢，分享一下什么叫支氣管哮喘，支氣管哮喘有哪些表現(xiàn)呢，咳嗽胸悶氣短，呼吸困難等等，而且特別容易發(fā)生在年輕人以及兒童，所以當(dāng)年輕人兒童出現(xiàn)時間比較長的間斷發(fā)作的這種咳嗽胸悶氣短，呼吸困難等等，你一定要記得去醫(yī)院看病，看看你到底是不是支氣管哮喘，在咱們國家做過流行病學(xué)調(diào)查，20歲以上的人群，支氣管哮喘的患病率是四點二百分之四點二，大家聽聽這個數(shù)字還是挺大的啊，因此提醒大家，特別是兒童和年輕人當(dāng)然啦，也包括成年人和老年人，當(dāng)你出現(xiàn)這些癥狀的時候及時去看看你到底是不是皮管，哮喘關(guān)注度健康專家共分享，請點擊收藏哦。 抖音。 抖音。2020年10月17日6988
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楊繼兵主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 呼吸科 哮喘是一種常見的慢性氣道炎癥性疾病，其患病率以每10年20%-50%的速度增長。據(jù)估測，全球每20個人中就有1個患有哮喘，全球至少有3億以上患者。中國哮喘患者約為3千萬，發(fā)病率正持續(xù)增加，且哮喘死亡率高居世界之首。中至重度哮喘是導(dǎo)致哮喘疾病負(fù)擔(dān)增加和影響生活質(zhì)量的重要原因之一，迫切需要一種新的安全有效的治療藥物。 西醫(yī)現(xiàn)有治療手段中：吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、短效（SABA）及長效β2-腎上腺素受體激動劑(LABA)、白三烯拮抗劑（LTRA）是臨床常用治療哮喘藥物，盡管大部分哮喘患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)治療后癥狀明顯改善，但仍有約40%的哮喘患者在接受了全球哮喘防治倡議（GINA）指南所推薦的第4級療法后，其病情仍未得到充分控制，且因為哮喘急性發(fā)作導(dǎo)致住院或相關(guān)的死亡風(fēng)險增高。如果長期口服糖皮質(zhì)激素治療，這些哮喘患者將會產(chǎn)生多重副作用。 注射用奧馬珠單抗僅適用于治療確診為IgE（免疫球蛋白E）介導(dǎo)的哮喘患者 。 本品適用于成人和青少年（12歲及以上）患者，用于經(jīng)吸入型糖皮質(zhì)激素和長效吸入型β2-腎上腺素受體激動劑治療后，仍不能有效控制癥狀的中至重度持續(xù)性過敏性哮喘。本品能降低這些患者的哮喘加重率。 活性成份為奧馬珠單抗。 奧馬珠單抗為采用基因重組技術(shù)以中國倉鼠卵巢細(xì)胞生產(chǎn)的人免疫球蛋白E人源化單克隆抗體。 分子結(jié)構(gòu)：奧馬珠單抗由兩條450-或451個氨基酸殘基組成的重鏈和兩個218個氨基酸殘基組成的輕鏈構(gòu)成。兩條重鏈都含有連接在蛋白骨架的Asn301低聚糖鏈。 分子量：約為150,000道爾頓。 凍干粉輔料：蔗糖，L-組氨酸，L-鹽酸組氨酸一水合物和聚山梨酯20。 稀釋液：滅菌注射用水。 復(fù)溶后，每瓶中奧馬珠單抗?jié)舛葹?25 mg/mL（150 mg溶于1.2 mL溶劑）。 本品應(yīng)由具有診斷和治療中至重度持續(xù)性哮喘經(jīng)驗的醫(yī)生使用。 用量 根據(jù)基線IgE（IU/mL，治療開始前測定）和體重（kg），確定本品合適的給藥劑量和給藥頻率。開始給藥前，應(yīng)采用市售血清總IgE測定產(chǎn)品檢測患者IgE水平，以確定給藥劑量。 根據(jù)上述測定結(jié)果，每次給藥劑量為75 - 600 mg，按照需要分1 - 4次注射。IgE水平低于76 IU/ml的患者獲益不明顯。對于IgE水平低于76 IU/ml的成人和青少年，在開始治療前，處方醫(yī)生應(yīng)確認(rèn)體外測定（RAST）結(jié)果已明確其對常年性過敏原過敏。 表1：每次給藥時，給藥劑量與瓶數(shù)、注射次數(shù)和總注射體積的換算 表1為換算表，表2和表3為成人和青少年（12歲及以上）的劑量確定表。 基線IgE水平或體重（kg）在給藥劑量表范圍外的患者，不應(yīng)給予本品治療。 本品最大推薦給藥劑量為600 mg，每2周給藥一次。a 本品一瓶的最大給藥體積為1.2ml, 相當(dāng)于150mg奧馬珠單抗 (見【用法用量】項下使用和處理指導(dǎo)原則)；0.6ml給藥體積相當(dāng)于75mg奧馬珠單抗。表3： 每2周給藥一次，以皮下注射方式每2周注射本品一次 （劑量單位：mg/次）治療療程、監(jiān)測和劑量調(diào)整 本品用于長期治療。臨床試驗證明，至少經(jīng)過12-16周應(yīng)用本品治療后，才能顯示出有效性。本品治療16周時，應(yīng)由患者的主治醫(yī)師對患者的治療有效性進行評價，以確定是否繼續(xù)給藥。本品治療16周后或后續(xù)治療中，應(yīng)根據(jù)總體哮喘控制效果是否出現(xiàn)顯著改善，決定是否繼續(xù)應(yīng)用本品的治療。 中止本品治療通常會導(dǎo)致游離IgE水平恢復(fù)至較高水平和相關(guān)癥狀的復(fù)發(fā)。治療期間總IgE水平升高，且治療中止一年內(nèi)總IgE仍維持高水平。因此，不能根據(jù)本品治療期間重新測得的IgE水平重新確定本品的給藥劑量。治療中斷不足一年時，給藥劑量的確定應(yīng)以首次劑量確定時測得的血清IgE水平為依據(jù)。只有當(dāng)本品治療已經(jīng)中斷一年或以上時，才可以根據(jù)重新測得的總血清IgE水平確定給藥劑量。 當(dāng)體重發(fā)生顯著變化時，應(yīng)調(diào)整劑量（見表2和3）。 用法 僅供皮下注射使用。不得采用靜脈注射或肌肉注射給藥方法。 在上臂的三角肌區(qū)進行皮下注射給藥。如果因一些原因不能在三角肌區(qū)注射，也可在大腿部注射給藥。 患者自行注射本品的經(jīng)驗有限。所以，本品僅供醫(yī)療保健專業(yè)人員給藥。2020年09月28日12087
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黃志宏主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 哮喘發(fā)作的危害1. 哮喘頻繁急性發(fā)作還可導(dǎo)致肺功能下降，并可能引起慢阻肺、氣胸等疾?。? 哮喘患者急性發(fā)作會引起肺功能下降，如輕微活動就氣喘吁吁。特別是反復(fù)發(fā)作病情較重者，可發(fā)生氣胸，呼吸衰竭等并發(fā)癥。2. 研究表明，哮喘嚴(yán)重影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)：58%的患者因哮喘而失去就業(yè)機會；68%的患者因哮喘而有睡眠障礙；68%的患者因哮喘而有睡眠障礙。3. 哮喘發(fā)作增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)哮喘因急性發(fā)作住院費用中位數(shù)為9045元，其中藥品費占52.1％，輔助檢查費占27.6％，治療費占9.6％。4. 哮喘控制不佳時，很可能突然發(fā)作，導(dǎo)致住院甚至危及生命的情況。2020年09月19日2027
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黃志宏主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀；哮喘本質(zhì)是炎癥，是由多種細(xì)胞參與的慢性炎癥；這種炎癥可對氣道造成長期破壞，造成氣道上皮損傷、平滑肌肥大、氣管壁變厚等氣道結(jié)構(gòu)改變，并引起多種呼吸癥狀發(fā)生；哮喘的炎癥和我們平時所說發(fā)炎不同。發(fā)炎通常是指細(xì)菌/病毒引起的感染性炎癥，隨著感染控制，炎癥會隨之消散。而哮喘的炎癥往往會長期存在。本文解答了如下問題：哮喘的主要癥狀是什么？為什么會發(fā)生哮喘？哮喘會帶來哪些危害？為什么哮喘人群龐大，卻容易被忽視？ 支氣管哮喘需要長期藥物治療2020年09月16日1820
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 過敏性哮喘癥狀是什么？曹郁主任醫(yī)師北京世紀(jì)壇醫(yī)院呼吸科過敏性哮喘就是我們哮喘，其實70%-80%的病人呢，是以這個過敏，呃，過敏性的哮喘為主，那過敏哮喘就是我剛才說的，他有一個非常重要的特點，就是他接觸過敏源之后，可能會有，呃，一些這個急性發(fā)作的情況，那這個呢，我們在問病史的時候可以問，比如說有些病人，呃，家里面這個用了這個夏天用了，呃，這個蚊香或者是，呃，有些病人家里用的空調(diào)，那這個空調(diào)里面會有一些塵螨呢，呃，這些這個過敏源，或者有些病人呢，呃，有噴了香水，還有呢，我們有個別病人到醫(yī)院里面有一些消毒液的話呢，呃，嗯，接觸這些過敏源呢，有一個急性發(fā)作的這么一個喘息的情況。 那這是過敏性哮喘的一個特點，就是我們還有一個特點呢，嗯，我們在醫(yī)院做門診的時候呢，就會發(fā)現(xiàn)到了這個春季二二月份三月份，還有一個秋季八月份左右，是突然的哮喘的病人就會明顯的增多，因為我們還有一個特點呢，就是很多的病人，哮喘的病人對春季花紋或秋季花紋都有一個非常敏感的這個，呃，情況非常多見的一個情況，所以呢，這個如果說這個季節(jié)，呃，以這個春季和秋季發(fā)作喘息為主的話，那個，呃，這個呢，我們也考慮它可能是一個過敏性哮喘的2020年09月10日1487
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