-
2015年03月06日
4687
2
22
-
林江濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 生育期女性的哮喘患者，可于月經(jīng)期前一周內(nèi)或月經(jīng)期出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作或原有哮喘病情的進(jìn)一步加重，依其發(fā)病的時間可分為月經(jīng)前哮喘及月經(jīng)期哮喘兩類，臨床將其統(tǒng)稱為月經(jīng)性哮喘。本型哮喘的發(fā)病機(jī)制與內(nèi)源性前列腺素分泌增多，體內(nèi)黃體酮與雌激素水平下降以及月經(jīng)前和月經(jīng)期免疫狀態(tài)的變化等因素有關(guān)。其中以內(nèi)源性前列腺素分泌增多的機(jī)制最為重要。月經(jīng)性哮喘發(fā)作前或發(fā)作期應(yīng)采用與普通哮喘相同的分級治療方案如規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素、按需使用支氣管擴(kuò)張劑等。對于經(jīng)內(nèi)科保守治療效果不佳，反復(fù)重度發(fā)作者，可考慮卵巢切除術(shù)或子宮輸卵管切除術(shù)。除此之外，女性哮喘患者如果在經(jīng)期哮喘有所加重，也可以通過適當(dāng)調(diào)整經(jīng)期時使用的哮喘藥物劑量來控制哮喘。同時，盡量調(diào)整心態(tài)，避免過度緊張也是很重要的。2013年12月25日4642
0
1
-
沈凌主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 這一天中午我正準(zhǔn)備入睡，這時急促的電話聲音打斷片刻的寧靜，電話聲中傳來同事小顧的聲音。“是沈醫(yī)生嗎？我這邊有個緊急的情況想請你幫忙看一下?！蔽乙宦牪徽f二話趕去，看到她焦慮的表情，她拿出CT片，開始給我介紹情況。原來是她的姨媽在老家的醫(yī)院里出現(xiàn)了進(jìn)行性加重的呼吸困難四年余，患者年輕時沒有哮喘，四年前有呼吸困難時被診斷為哮喘，給予平喘及激素治療后癥狀能有所控制，但治療后一段又會氣急住院，平時雖然治療也有活動后氣急的情況。每年都有行胸部CT檢查和肺功能檢查，但肺部未見到異常，肺功能所說報告阻塞性通氣功能障礙。這四年來病情緩慢加重，前兩周又住院了，請來其他醫(yī)院的專家來看，建議行頸部CT，這一次發(fā)現(xiàn)氣管明顯狹窄。目前想來詢問如何是好。我拿來這張CT片，一看這聲門下2cm左右的氣管明顯狹窄，長度約有3~4cm，這腫瘤環(huán)繞著氣管生長，局部增厚突出。可惜沒看到肺功能單子，不過我猜這個病人的肺功能其實是吸氣相和呼氣相都出現(xiàn)平臺樣改變，也就是上氣道固定性狹窄的特征圖像，只可惜醫(yī)生不會分析。我對她說：“這個病例真是一個明顯被誤診的病例，教訓(xùn)慘痛。這種氣道腫瘤雖然目前沒有病理，但根據(jù)以往的經(jīng)驗考慮腺樣囊性癌的可能性最大。這種腫瘤介于良惡性之間，它的生長方式以沿氣管環(huán)形生長為特點(diǎn)，因此早期不容易被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為活動后呼吸困難，但其實早期肺功能可以發(fā)現(xiàn)與常見的哮喘肺功能不一樣。后期隨著腫瘤的生長出現(xiàn)了吸氣性呼吸困難，從臨床表現(xiàn)上與哮喘的呼氣困難完全不同，而有的醫(yī)生會根據(jù)肺部聽診有干羅音仍舊判斷為哮喘，其實我們說哮喘是呼氣相干羅音為特點(diǎn)，而氣管腫瘤則是吸氣相干羅音?！毙☆檱@道：“原來如此，我姨以前沒有哮喘，所以當(dāng)我聽說她得哮喘也很奇怪，不過哮喘總的預(yù)后良好，所以我也沒在意。唉！我這個姨真命苦啊，以前生過乳腺癌，而且兩邊都得過，兩側(cè)乳腺癌的病理類型還不一樣，而且還不是常見的病理類型。”我頓了頓接著說：“這說明你姨媽是有某種基因缺陷的存在，有這樣的病史的往往有其他臟器也會生腫瘤，而且病理類型特殊?！毙☆櫿f：“我以前一直以為人得兩種腫瘤就差不多了，沒想到能得這么多腫瘤。”我說：“那你就少見多怪了，我的姑奶奶生過三種腫瘤，不過現(xiàn)在活了86歲還健在。我見過最多的得過四種腫瘤?！毙☆櫿f：“唉，以前覺得誤診離我們很遠(yuǎn)，現(xiàn)在自己的親人被誤診了很是心痛?！蔽艺f：“是的，其實我覺得是因為我們不善于思考，對于一些解釋不了的情況沒有專研的精神。這個病人前兩年的CT其實就已經(jīng)有端倪了。對于所謂“難治性哮喘”我們一定要高度警惕鑒別的問題，其首要的就是氣道的病變。按我們的經(jīng)驗會特別注意氣道的影像學(xué)變化并必要時行氣管三維重建，另一方面對于肺功能的圖形判斷上現(xiàn)在我們有豐富的經(jīng)驗。作為一個呼吸?？漆t(yī)生如果不會自己研判肺功能和CT，那么就無法很好地為病人服務(wù)。”小顧說：“那你們還遇到過那些被誤診的哮喘患者呢？”我說：“這幾年來我們基本上診斷過教科書中提到的各種被誤診的哮喘患者，如氣道內(nèi)腫瘤、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎等等。很多都是有類似哮喘的癥狀，不過化驗結(jié)果如嗜酸細(xì)胞明顯增高和免疫球蛋白E明顯增高都有助于鑒別。這些以后有空再說吧！”2013年10月31日8584
0
0
-
張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 春夏交替的時節(jié)，萬物開始復(fù)蘇生長，這樣的季節(jié)花粉比較多，春季花粉的飄落不僅刺激鼻炎患者復(fù)發(fā)，引起過敏性鼻炎，還會使皮膚比較敏感的人群產(chǎn)生皮膚的過敏現(xiàn)象出現(xiàn)，另外還可以誘發(fā)支氣管哮喘病的復(fù)發(fā)。鼻炎稱為氣道疾病，鼻炎時間長了往往會伴隨著支氣管哮喘的出現(xiàn)，鼻炎與支氣管哮喘兩個合并在一起的幾率特別的高，所以這個情況建議做肺功明確一下是不是支氣管哮喘，如果診斷明確為支氣管哮喘，按支氣管哮喘來治療，這些咳嗽的癥狀就可以改善了。用藥治療要在明確的情況下可能需要哪些藥物來緩解，單純的止咳效果是不一定好。過敏性鼻炎和哮喘過敏性鼻炎（醫(yī)學(xué)上稱變應(yīng)性鼻炎）和哮喘都屬于嚴(yán)重影響人類生活質(zhì)量的變態(tài)反應(yīng)性疾病。二者的患病率在全球范圍內(nèi)均呈逐年增加的趨勢，且變應(yīng)性鼻炎的患病率遠(yuǎn)高于哮喘。以往認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎和哮喘是兩種獨(dú)立的疾病。鼻腔位于上呼吸道，變應(yīng)性鼻炎歸屬于耳鼻喉科疾病；肺位于下呼吸道，因此哮喘由呼吸內(nèi)科醫(yī)生診治。從診斷到治療也基本上是獨(dú)立進(jìn)行的。近年來，越來越多的研究結(jié)果證實：變應(yīng)性鼻炎和哮喘是同一氣道內(nèi)的同一種持續(xù)性炎性疾病。1997年，美國的Grossman更明確提出 "同一氣道，同一疾病"（One Airway,One Disease）的觀點(diǎn)，以強(qiáng)調(diào)上下呼吸道疾病整體性的重要性。 已有流行病學(xué)資料表明，變應(yīng)性鼻炎的患者中哮喘的發(fā)生率（20%-38%），明顯高于普通人群（2%-5%）。而哮喘患者中變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生率為78%，遠(yuǎn)高于一般人群（5%-20%）。變應(yīng)性鼻炎和哮喘的伴發(fā)現(xiàn)象在低于18歲的青少年中更為常見。而在這部分人群中絕大多數(shù)（43%-64%）表現(xiàn)為先發(fā)生變應(yīng)性鼻炎，隨后發(fā)生哮喘；較少數(shù)（21%-25%）表現(xiàn)為二病同時發(fā)生。由此可見，變應(yīng)性鼻炎和哮喘之間有極為密切的聯(lián)系。變應(yīng)性鼻炎和哮喘在免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制上非常相近，致敏原可分別在上下呼吸道激發(fā)相似的組織病理學(xué)反應(yīng)，鼻腔和支氣管粘膜均有大量表達(dá)Th2細(xì)胞因子的輔助性T細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞浸潤，同時產(chǎn)生的組胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、趨化因子和緩激肽等炎性介質(zhì)，在上呼吸道和下呼吸道引發(fā)相似的炎性反應(yīng)過程。對患者進(jìn)行鼻部變應(yīng)原激發(fā)試驗后，下呼吸道粘膜中嗜酸性粒細(xì)胞浸潤增加，同時表達(dá)粘附分子的細(xì)胞數(shù)量增加，表明局部粘膜的變應(yīng)性炎癥反應(yīng)可能在其它部位產(chǎn)生相似的反應(yīng)。 治療原則 變應(yīng)性鼻炎是導(dǎo)致成人哮喘的高危因素之一，明確二者在發(fā)病機(jī)制方面的聯(lián)系的主要臨床意義在于，通過治療變應(yīng)性鼻炎可減輕哮喘的癥狀、降低哮喘的發(fā)病率。 在治療原則上，二者亦有相通之處，如皮質(zhì)類固醇和抗白三烯藥物對治療變應(yīng)性鼻炎和哮喘同樣有效。避免接觸致敏原和免疫療法也同樣適合變應(yīng)性鼻炎和變應(yīng)性哮喘的病人。 鑒于變應(yīng)性鼻炎與哮喘的密切相關(guān)性，為此WHO在2001年組織、召集全世界30多位耳鼻咽喉科、變態(tài)反應(yīng)科、呼吸科等相關(guān)專業(yè)的專家，總結(jié)了當(dāng)前變應(yīng)性鼻炎研究現(xiàn)狀，撰寫了"變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響（allergic rhinitis and its impact on asthma, ARIA）"一文，作為世界衛(wèi)生組織推薦的變應(yīng)性鼻炎臨床評估和治療參考標(biāo)準(zhǔn)。以引起耳鼻喉醫(yī)生對哮喘以及呼吸科醫(yī)生對變應(yīng)性鼻炎的重視。 由此可見，盡管將變應(yīng)性鼻炎和變應(yīng)性哮喘簡單地認(rèn)為是一種疾病在不同部位的表現(xiàn)尚欠缺充分的理論依據(jù)，但二者在發(fā)病機(jī)制方面的關(guān)聯(lián)性已得到廣泛認(rèn)同，兩個領(lǐng)域的研究成果也常相互借鑒。 明確二者的密切關(guān)系對于指導(dǎo)臨床治療意義重大：治療哮喘的同時應(yīng)該考慮到針對變應(yīng)性鼻炎的治療，治療變應(yīng)性鼻炎也應(yīng)當(dāng)與治療哮喘一樣，進(jìn)行積極、有效的干預(yù)和治療，并防止變應(yīng)性鼻炎誘發(fā)或加重哮喘。2012年04月08日17967
0
0
-
何飛主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 大家知道，霉菌是一種較為常見的過敏原，它可以引發(fā)多種過敏疾病，如過敏性鼻炎、哮喘等，如果是具有過敏體質(zhì)的患者，此類疾病發(fā)生率會更高。霉菌常年漂浮在空氣中，其生長具有一定的季節(jié)性，并且喜歡潮濕的環(huán)境，春季潮濕的陰雨天氣是霉菌生長的活躍期，當(dāng)空氣中的霉菌孢子含量到達(dá)一定量時，就可以通過呼吸道被人吸入體內(nèi)，產(chǎn)生多種過敏癥狀。支氣管哮喘患者通常是過敏性體質(zhì)，經(jīng)常受到霉菌的侵犯，一旦引起霉菌在氣道定植，治療就會變得相當(dāng)棘手。近期我科收治了多例因“霉菌過敏”引起哮喘遷延不愈的患者，這些患者有一些共同的特點(diǎn)：哮喘病史較長，生活在底樓，環(huán)境較為潮濕，常規(guī)哮喘治療方案效果差。我們在他們的痰液中均找到了曲霉菌，經(jīng)抗真菌治療后癥狀迅速緩解。 近期杭州的陰雨天氣較多，環(huán)境變得潮濕，且已步入霉菌生長活躍期的春夏之交，如何去有效防止霉菌過敏呢？筆者提供以下幾種方法： 1.保持室內(nèi)通風(fēng)和干燥，選擇陽光充裕的房間居住，下雨天盡量少開窗戶，必要時使用空調(diào)除濕，使室內(nèi)濕度在50%以下。 2.發(fā)現(xiàn)有霉味的衣物、毛毯、書籍等，立即清洗曬干（過敏體質(zhì)人應(yīng)避免接觸），長期不穿衣物可使用衣罩或真空袋包裝或陽光定期曝曬。 3.定期清洗、更換空調(diào)濾網(wǎng)。 4.室內(nèi)盡量不要擺放綠色盆栽，因為潮濕的土壤可生長大量的霉菌。 5.定期使用漂白粉清洗廚房、浴室等存在霉菌斑的陰暗角落； 哮喘患者盡量少接觸發(fā)霉物品2012年04月01日7993
0
0
-
李俠主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬職業(yè)病醫(yī)院 職業(yè)病科 目前我國法定的職業(yè)性哮喘規(guī)定的致喘物質(zhì)有：1）異氰酸酯類：甲苯二異氰酸酯（TDI）、亞甲基二苯二異氰酸酯（MDI）、六亞甲基二異氰酸酯（HDI）、萘二異氰酸酯（NDI）等；2）苯酐類：鄰苯二甲酸酐（PA ）、偏苯三酸酐（TMA）、四氯苯酐（TCPA）等；3）多胺類：乙二胺、二乙烯二胺、三乙基四胺、氨基乙基乙醇胺、對苯二胺等；4）鉑復(fù)合鹽；5）劍麻；6）β-內(nèi)酰胺類抗生素中的含6-氨基青霉烷酸（6-APA）結(jié)構(gòu)的青霉素類和含7-氨基頭孢霉烷酸（7-ACA）結(jié)構(gòu)的頭孢菌素類；7）甲醛；8）過硫酸鹽：過硫酸鉀、過硫酸鈉、過硫酸銨等。 由于接觸上述職業(yè)性致喘物導(dǎo)致的哮喘屬于職業(yè)病范疇，患者可到當(dāng)?shù)赜新殬I(yè)病診斷資質(zhì)的機(jī)構(gòu)申請職業(yè)性哮喘的診斷。2012年02月26日3186
0
0
-
鐘素成主任醫(yī)師 龍巖市第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 眾所周知，支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。研究發(fā)現(xiàn)精神心理因素在哮喘的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要作用。精神因素可以誘發(fā)、加重哮喘，有時也可緩解哮喘。強(qiáng)烈的精神刺激和焦慮、恐懼、憤怒、激動都可以激發(fā)和加重哮喘。然而也有的患者發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)哮喘先兆時如果充分放松，安靜休息，情緒穩(wěn)定也可避免發(fā)作。有的哮喘患者平時隨身攜帶β2受體激動劑的定量霧化器如喘康速，感到心里很踏實，然而如果突然發(fā)現(xiàn)忘帶藥物，即可突發(fā)哮喘。誘發(fā)哮喘發(fā)作的精神心理因素中以焦慮最明顯，其次為憤怒、抑郁、恐懼、興奮。 哮喘患者情緒不穩(wěn)定的比例明顯高于健康人，他們對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈而不穩(wěn)定，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。因此認(rèn)為哮喘患者個性特征是哮喘發(fā)病的素質(zhì)基礎(chǔ)。生活事件中對患者影響最大的是人際關(guān)系緊張，包括家庭內(nèi)部關(guān)系。另一方面，誘發(fā)哮喘病的上述各種心理障礙不僅可以影響哮喘病患者病情、病程及預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，還會影響到患者生活質(zhì)量以及家庭和社會。醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究結(jié)果揭示，哮喘患者具有某些特殊的性格特征，如以自我為中心、依賴性強(qiáng)、希望別人同情、過分要求別人照顧和注意、幼稚、情緒不穩(wěn)定、焦慮、煩躁、恐懼、過于敏感、欲望過高、內(nèi)向、郁悶、自卑、暗示性高等。這些特殊的性格本身可能就是哮喘的易感因素。哮喘病也可以誘發(fā)出一些心理障礙，諸如恐懼、焦慮、抑郁、敵對、偏執(zhí)等。另外上述心理異常又可成為誘發(fā)哮喘發(fā)作的重要因素，兩者之間形成惡性循環(huán)。目前研究認(rèn)為，心理精神因素可能通過以下機(jī)制誘發(fā)哮喘：強(qiáng)烈的情緒變化作用于大腦皮層，大腦皮層興奮作用于下丘腦，通過迷走神經(jīng)，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，引起支氣管平滑肌收縮、黏膜水腫；不良的精神刺激通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是下丘腦干擾機(jī)體的正常免疫功能和影響機(jī)體對外界各種不良刺激反應(yīng)的敏感性。 俗話說“心病還須心藥醫(yī)”。醫(yī)學(xué)心理學(xué)無疑對糾正哮喘患者的心理障礙十分重要。對哮喘患者而言，應(yīng)接受哮喘防治新觀念，用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的哮喘防治方案規(guī)范治療，接受哮喘管理教育，與哮喘專科醫(yī)生結(jié)成伙伴式關(guān)系，主動接受心理疏導(dǎo)，減少情緒波動，防止哮喘發(fā)作。2012年02月09日9927
1
0
-
2011年11月23日6763
0
0
-
翟芳芝主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 夏季話哮喘夏季來臨，又到了哮喘的高發(fā)季節(jié)，我們來共同了解一下哮喘的基本常識。支氣管哮喘簡稱哮喘，哮喘是一種慢性氣道非特異性炎性疾病，以氣流受阻和氣道高反應(yīng)性為特征。哮喘的氣道非特異性炎癥，通俗地理解就是用抗菌藥抗炎治療效果不佳的炎癥。哮喘的氣道高反應(yīng)性，通俗地理解就是對正常人不構(gòu)成刺激的氣味，如冷風(fēng)、油煙，甚至香水氣味等通常對正常人微不足道的刺激，相對于哮喘患者來說，可能誘發(fā)災(zāi)難性的發(fā)作；臨床表現(xiàn)為反復(fù)地、發(fā)作性地咳嗽、喘憋或胸悶不適。這些癥狀通常在異味刺激及夜間明顯加重，醫(yī)生通常可根據(jù)典型的癥狀或輔以肺功能檢查得以確診。以慢性咳嗽為唯一表現(xiàn)者常常被誤認(rèn)為支氣管而反復(fù)應(yīng)用抗菌藥物治療。 誘發(fā)哮喘的因素有哪些？ 1 過敏原的刺激：常見的過敏原主要有一般物質(zhì)如空氣中的塵埃、塵螨、花粉、地毯、動物毛發(fā)、衣物纖維等；刺激物如香煙、噴霧、油漆、汽油；食物如蝦、蟹、乳酪、牛奶等。支氣管哮喘患者要注意觀察體會自己有無過敏因素存在，如有過敏因素存在，就應(yīng)盡一切可能避免接觸過敏源。 2 感染：病毒、細(xì)菌、支原體、真菌等均可誘發(fā)哮喘，這些微生物在自然界廣泛存在。夏天梅雨季節(jié)，環(huán)境濕度大，各種微生物均大量繁殖，易導(dǎo)致哮喘患者的急性發(fā)作。3 空氣污染：空氣中有許多不同種類的污染物，例如工廠排出的二氧化硫，就可能誘發(fā)哮喘。尤其是現(xiàn)在麥?zhǔn)找淹瓿?，大量的麥秸燃燒，空氣微塵增多，哮喘發(fā)作明顯增多。4 氣候轉(zhuǎn)變：每當(dāng)天氣急劇變化或季節(jié)轉(zhuǎn)換的日子，例如在夏秋之間，或者由冬季進(jìn)入春季，空氣的溫度和濕度轉(zhuǎn)變都會令患者的呼吸管道產(chǎn)生敏感的反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。 哮喘的治療 就目前的科學(xué)技術(shù)，哮喘尚不能完全治愈。雖然不能治愈，如能科學(xué)、合理地治療，堅持用藥，完全可以達(dá)到良好的控制，以至于無癥狀，無發(fā)作，完全像正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作。哮喘治療的目的是控制病情，達(dá)到最少的哮喘癥狀、最少的哮喘復(fù)發(fā)和不因哮喘發(fā)作急診就醫(yī)，并保持常人的生活質(zhì)量，所以其防治原則是在急性發(fā)作期以緩解癥狀為首要目的，而持續(xù)性哮喘患者應(yīng)按哮喘診治指南（ GINA 方案），適級使用抗炎藥（吸入糖皮質(zhì)激素），做到長期治療，早期用藥，個體化調(diào)節(jié)，并且按需加用支氣管擴(kuò)張劑緩解癥狀，必要時進(jìn)行聯(lián)合治療。緩解期的重點(diǎn)為增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高病人的生活質(zhì)量。具體根據(jù)病情，因人而異，采取綜合措施。 糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物。但在哮喘治療上普遍存在明顯的平喘藥使用過度而抗炎物使用不足的現(xiàn)象，根據(jù)調(diào)查，目前我國只有 6 ％的哮喘病人使用了吸入糖皮質(zhì)激素的治療方法。 許多人因為害怕激素的副作用而不敢用激素或自行減藥，以至于劑量不足，療程不夠，病情不能得到有效控制，長此以往，使患者和 醫(yī)師均失去信心。 其實激素并不可怕，關(guān)鍵是應(yīng)用要科學(xué)，合理。長期大劑量應(yīng)用激素，有肥胖、高血壓、潰瘍病等全身的副作用，主要是指口服和靜脈用藥。治療哮喘主要是局部吸入性激素治療，主要的副作用是局部的聲音嘶啞、咽喉不適、口腔內(nèi)誘發(fā)白色念珠菌生長等，通過用藥后漱口等方法，可避免和減少其不良反應(yīng)。治療哮喘的激素雖然是長期應(yīng)用，但主要是局部吸入為主，劑量少，全身副作用非常小。吸入治療用的劑量，我們用微克作單位，口服和靜脈是用毫克為單位，相差 1000 倍，因此還是很安全的。激素的副作用與哮喘對人們的身體、生活的影響相比較而言，是微不足道的，不應(yīng)對此有過多的顧慮。一般說來，只要是在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)用相應(yīng)劑量是很安全的。吸入激素的計量把握有以下原則：適級治療，輕度哮喘應(yīng)該吸入低劑量的激素，最常見的是使用布地奈德，一天的使用量是 200 ～ 500 微克，如果治療效果不理想可升級治療，即加大激素的吸入量，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸加大藥量，也可以聯(lián)合治療（即加用長效的β受體激動劑和其他支氣管擴(kuò)張劑如使用舒利迭、信必可等），這樣可以運(yùn)用盡量少的激素達(dá)到比較好的療效。另外，實驗證明，早用激素不僅能保持良好的肺功能和較好的生活質(zhì)量，并且用藥量相對小，副作用少。吸入用藥，與口服及靜脈用藥的不同還在于需要患者的密切配合，熟練掌握氣霧劑或吸入裝置的使用方法，否則不能達(dá)到預(yù)定的療效，有的患者由于吸入方法不當(dāng)，將藥物噴到了口腔，很少或根本無藥物進(jìn)入氣管，這樣不僅療效不好，還容易出現(xiàn)口腔內(nèi)長霉菌的副作用。正確的使用方法是，每天安排固定時間噴藥，首先振蕩藥物（搖一搖），然后在吸氣的過程中使藥物進(jìn)入呼吸道，然后屏氣 10 秒鐘，最后不要忘記用冷開水漱口，減少局部副作用。由于哮喘的不可治愈性及反復(fù)發(fā)作性，在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生均不能保證能治愈，或有些患者認(rèn)為吸入激素治療價格較貴，因此很多江湖醫(yī)生打著祖?zhèn)髅胤降幕献?，出售的所謂能治愈支氣管哮喘的藥物基本都是激素、氨茶堿、博利康尼等藥物的混合物，初期使用效果很好，后來劑量會越來越大，效果越來越來越差，激素等藥物副作用出現(xiàn)后再到醫(yī)院，病情都會很重，或是有嚴(yán)重的并發(fā)癥，藥物治療效果差，這時不但要花費(fèi)大量的錢財，還會有生命危險。2011年05月05日7626
4
3
-
吳繼敏主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 胃食管外科(胃食管反流病科） 多數(shù)研究表明，胃食管反流病是哮喘發(fā)作的重要誘發(fā)因素和哮喘加重的重要因素。實際上，哮喘發(fā)作也可引發(fā)反流。氣道痙攣時可引發(fā)一過性食管下括約肌松弛的頻率增加，導(dǎo)致食管反流的次數(shù)增加。同時哮喘發(fā)作時胸腔負(fù)壓使得跨膈壓梯度增加，利于反流的發(fā)生。治療哮喘的藥物中如茶堿可增加胃酸分泌和降低食管下括約肌張力。因此，反流誘發(fā)哮喘，同時哮喘又可引起反流，如此惡性循環(huán)可導(dǎo)致重癥哮喘的發(fā)作及增加治療的難度。由此可見對反流的治療有極其重要的意義。2011年03月31日2522
0
0
哮喘相關(guān)科普號
董翔醫(yī)生的科普號
董翔 主治醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
過敏反應(yīng)科
30粉絲2萬閱讀
田曼醫(yī)生的科普號
田曼 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
呼吸科
4560粉絲11萬閱讀
兩個男孩的媽
徐婧 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
皮膚科
7454粉絲61.1萬閱讀