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寇輝主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 呼吸科 哮喘是反復(fù)發(fā)作性喘息，呼氣性呼吸困難，胸悶，咳嗽，夜間或清晨發(fā)作加重。多數(shù)患者可自行緩解或用藥治療緩解。在我國(guó)患病率為1%---4%。一 為什么會(huì)哮喘？ 目前原因還不清楚，可能與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。 遺傳因素：過敏體質(zhì)會(huì)遺傳，哮喘患者親屬的發(fā)病率也相對(duì)比較高。 環(huán)境因素：是指激發(fā)哮喘的原因，如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等。 感染：如細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等，有人并無(wú)家族史，但感染后卻發(fā)生了哮喘。 食物：如：魚、蝦、蛋、奶等。 藥物：阿司匹林。 氣道的慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。這里所說(shuō)的炎癥是一個(gè)醫(yī)學(xué)概念。是由于以上的原因所導(dǎo)致的呼吸道的一種反應(yīng)，水腫、滲出、分泌物增加，又反過來(lái)刺激氣管引起痙攣，造成氣道狹窄，而發(fā)生哮喘。二 哮喘的治療： 患者要了解自己的病情，知道自己是不是哮喘?,如果是哮喘，到了什么程度，要做到心中有數(shù)，治療哮喘的目的在于控制哮喘，減少?gòu)?fù)發(fā)乃至不復(fù)發(fā)；長(zhǎng)期使用最小量藥物控制哮喘使患者活動(dòng)不受限制，能與正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。（一） 脫離過敏源 如果有可能的話盡量脫離導(dǎo)致自己哮喘的環(huán)境，減少其發(fā)作。但有時(shí)確實(shí)無(wú)法避免，那么只能依據(jù)藥物來(lái)控制，減少發(fā)作。（二） 藥物治療 至今為止，未有報(bào)道任何一種藥物能根治哮喘，所以，了解自己的病情，合理使用藥物是目前最有效控制哮喘的辦法。 1 用還是不用 常有患者認(rèn)為藥物有副作用，特別是治療哮喘常用的糖皮質(zhì)激素，能不用盡量不用，以至于有點(diǎn)患者忍受哮喘的痛苦也不用激素治療。這樣堅(jiān)持的結(jié)果，是以肺臟的損傷為代價(jià)的。因?yàn)殚L(zhǎng)期的哮喘必然會(huì)導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病，而到了這個(gè)階段，治療就很困難了。關(guān)于藥物的副作用醫(yī)生比患者更清楚，但為什么還要用呢？權(quán)衡藥物的副作用和疾病對(duì)人的損傷，哪個(gè)更嚴(yán)重，醫(yī)生的回答是肯定的，那就是用藥物控制哮喘，防止慢性阻塞性肺疾病以及肺心病的發(fā)生。2 用什么藥可選擇的藥物有 β受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇等； 氨茶堿； 抗膽堿能藥物異丙托品等； 白三烯受體拮抗劑如孟魯司特等； 糖皮質(zhì)激素。關(guān)于這一點(diǎn)，建議患者就近接受?？漆t(yī)生的指導(dǎo)，選擇適合自己的藥物。 2 關(guān)于中藥 中藥治療哮喘確實(shí)有一定的療效，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行辯證施治，可以調(diào)整機(jī)體免疫力，以達(dá)到減輕哮喘發(fā)作的程度以及縮短哮喘持續(xù)的時(shí)間。但是，這種治療是因人而異，并非一方一藥適合所有人，因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)是不同的。 因此，所謂的祖?zhèn)髅胤礁蜗瑥闹嗅t(yī)理論上是講不通的。實(shí)際上也是不可行的，因?yàn)闆]有科學(xué)的評(píng)估方法來(lái)判斷其是否有效，所以是不可輕信的。2010年08月22日
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沈策主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘是發(fā)生在支氣管的一種疾病，其臨床表現(xiàn)是胸悶、氣急和咳嗽。主要原因是由于機(jī)體對(duì)外環(huán)境中物質(zhì)的過敏引起的，其本質(zhì)是一種全身性的變態(tài)反應(yīng)性疾病，也就是一種免疫功能失調(diào)的表現(xiàn)。 要想了解支氣管哮喘，首先要知道支氣管是怎樣的？支氣管因其形態(tài)枯像自然界中的樹木又稱之為支氣管樹。它的結(jié)構(gòu)確實(shí)象一棵倒過來(lái)的樹。這棵樹的主干稱為氣管，然后根據(jù)二分法，一枝分為兩枝，即左右支氣管，如此反復(fù)經(jīng)過26次分支，最后與肺泡相連。支氣管與肺泡的關(guān)系就好像樹干、樹枝與樹葉的關(guān)系一樣。他們與血管、淋巴管共同組成了肺臟。 支氣管共有27級(jí)，其主要的任務(wù)是把外界中的空氣輸送到肺泡，空氣中的氧氣再經(jīng)過肺泡壁進(jìn)入到血液循環(huán)，而血液中的二氧化碳?xì)怏w經(jīng)過肺泡壁進(jìn)入肺泡，再沿著支氣管輸送到出體外。因此，可以把支氣管比喻成人體的“煙筒”，機(jī)體代謝需要的氧氣和代謝產(chǎn)生的二氧化碳?xì)怏w都要通過這個(gè)“煙筒”運(yùn)輸。有生活常識(shí)的人都知道，煙筒不通暢，爐子的火就不旺盛，甚至熄滅。如果人體的“煙筒”----支氣管不通暢了，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，患者出現(xiàn)胸悶、氣急、心慌、咳嗽、紫紺等臨床表現(xiàn)。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)這種情況。 支氣管狹窄是如何發(fā)生的呢？先要從支氣管壁的組織結(jié)構(gòu)談起。支氣管壁從內(nèi)到外有粘膜、粘膜下層和外膜三層結(jié)構(gòu)組成。當(dāng)患者吸入過敏物質(zhì)時(shí)，支氣管就會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管粘膜和粘膜下層組織水腫、分泌增加，外膜中的平滑肌收縮，結(jié)果導(dǎo)致支氣管管腔發(fā)生狹窄。 已知支氣管哮喘是一種過敏性疾病，因此治療的首要方法就是脫離過敏原。常見的過敏原有：寵物的皮毛、油漆、花草、灰塵中的塵螨等。但是，令人頭痛的問題是對(duì)一種物質(zhì)過敏的患者十分少見。哮喘患者往往對(duì)多種物質(zhì)同時(shí)過敏，這樣就無(wú)法脫離過敏原。由于不能成功地脫離過敏原，醫(yī)生轉(zhuǎn)而采用免疫抑制的方法治療，例如吸入或口服糖皮質(zhì)激素。雖然糖皮質(zhì)激素可以控制癥狀，但是不能根治此病。而且，長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會(huì)引起全身的副作用，例如向心性肥胖、多毛、骨質(zhì)疏松、糖尿病及影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。由于這些嚴(yán)重的副作用，目前醫(yī)生多采用小劑量的糖皮質(zhì)激素吸入治療，以減少副作用的發(fā)生。其他療法包括：抗過敏藥物、茶堿和β2受體興奮劑等支氣管擴(kuò)張藥物。 如何才能根治支氣管哮喘呢？從理論上講，只有通過糾正機(jī)體的這種免疫功能紊亂，或者說(shuō)降低機(jī)體的超敏反應(yīng)，這樣才能從根本上治愈支氣管哮喘患者，這也是科學(xué)家們正在努力研究的問題。2009年02月17日19751
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陳憲海主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 哮喘是一種常見的呼吸道疾病，是由支氣管慢性炎癥引起氣道反應(yīng)性增加，從而產(chǎn)生氣喘、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，并反復(fù)發(fā)作。其顯著特點(diǎn)為：長(zhǎng)期性、反復(fù)性、發(fā)作性。 注意：看看您及您周圍的人是否在夜間、運(yùn)動(dòng)后或接觸空氣中的過敏物質(zhì)、污染物后，出現(xiàn)咳嗽、氣喘發(fā)作、胸悶。如反復(fù)出現(xiàn)上述情況，應(yīng)警惕哮喘的可能，建議到醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)檢查，予以及時(shí)、積極的治療。2008年10月24日2698
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