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李強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘簡稱哮喘是目前最常見的慢性病之一。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息,氣急,胸悶和咳嗽等癥狀,常常在夜間及凌晨發(fā)作或者加重,多數(shù)患者可自行緩解或者治療后緩解。 哮喘是一種復(fù)雜的具有多基因遺傳傾向的疾病,發(fā)病是具有家族聚集性的,具有哮喘易感基因的人群,發(fā)病與否受環(huán)境因素影響很大。深入基因-環(huán)境相互作用將有助于解釋哮喘發(fā)病的遺傳機(jī)制。 誘發(fā)哮喘的常見環(huán)境因素1、室內(nèi)變應(yīng)原:塵螨,寵物,蟑螂等 2、室外變應(yīng)原:花粉、草粉 3、職業(yè)性變應(yīng)原:油漆,染料等 4、食物因素:魚蝦,蛋奶等 5、其他:藥物。大氣污染,吸煙,肥胖,運(yùn)動等 患者的自我管理自我管理是患者通過自身的行為來維持自己的健康,減少發(fā)病的次數(shù)和對身心的影響。 1、依從性用藥:簡單的來說是遵從醫(yī)囑,使用治療藥物,以減輕氣道炎癥以及減少哮喘的發(fā)生次數(shù),防止肺功能的進(jìn)一步惡化根據(jù)病情的變化及時調(diào)整用藥 2、生活方式的管理:日常生活中,盡量少接觸過敏原,避免劇烈運(yùn)動 3、心理健康:由于絕大多數(shù)哮喘患者都可能伴隨精神的緊張以及情緒的抑郁而消極情緒可使機(jī)體釋放組胺,以及其他變應(yīng)性炎癥因子 4、峰流速儀:峰流速儀是患者自我監(jiān)測的有效工具,可以及時發(fā)現(xiàn)哮喘惡化的跡象,以及根據(jù)自己每天的記錄來了解病情的波動 預(yù)防及治療建議1、易感人群在生活中應(yīng)盡量避免接觸變應(yīng)原 2、針對暴露與以上危險因素的人群,如出現(xiàn)哮喘癥狀的反復(fù)加重,應(yīng)當(dāng)及時去醫(yī)院進(jìn)行治療藥物的調(diào)整 3、對于處于穩(wěn)定期的患者,應(yīng)當(dāng)在秋冬季節(jié)和冬春交替季節(jié)去醫(yī)院呼吸專科門診進(jìn)行病情的隨訪,以便及時了解病情的波動2020年08月31日
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 夜間哮喘的治療有什么特點(diǎn)? 哮喘的半夜發(fā)作確實(shí)是一件令人頭痛的事。不但患者痛苦不堪,攪得家人亦不得安寧。據(jù)統(tǒng)計(jì),90%以上的患者都有過這種痛苦的經(jīng)歷,尤其在兒童患者中,夜間哮喘發(fā)作更是常事。有些患者,白天癥狀尚屬輕微,可一到半夜,癥狀就明顯加劇,哮喘發(fā)作,迫使患者及家人不得不上急診,以致成為醫(yī)院急診室的半夜???。有人統(tǒng)計(jì),在8000例哮喘患者中,39%的患者每晚發(fā)作,64%每周至少晚上發(fā)作3次,74%每周晚上發(fā)作1次。而且,哮喘發(fā)作導(dǎo)致死亡者70%出現(xiàn)在夜晚。患者支氣管哮喘夜間發(fā)作或加劇,多發(fā)生在夜里10點(diǎn)至次日早晨7點(diǎn),最多發(fā)生于凌晨4點(diǎn),此種現(xiàn)象在慢性哮喘者比陣發(fā)性者更為多見。因此,積極治療夜間哮喘,是哮喘防治的一個重要組成部分。 哮喘患者應(yīng)了解哮喘夜間發(fā)作的相關(guān)因素,以利哮喘病的治療: 1、過敏原因素:支氣管哮喘患者接觸過敏原是引起哮喘的主要原因,但接觸過敏原后不會馬上發(fā)生哮喘,一般在接觸6~8小時后哮喘才開始發(fā)作。所以白天少接觸化學(xué)物質(zhì),可以減少哮喘夜間發(fā)作。 2、生理節(jié)律因素:白天肺功能相對較強(qiáng),夜間肺功能相對較弱,抗過敏能力明顯下降,導(dǎo)致哮喘容易在夜間發(fā)作。睡前服用長效抗過敏藥,可以預(yù)防哮喘夜間發(fā)作。 3、體溫變化因素:睡眠時體溫下降07度即可引起支氣管收縮,從而誘發(fā)哮喘的發(fā)作,而在溫暖環(huán)境下睡眠,可以明顯減少夜間哮喘發(fā)作。 4、睡眠體位因素:睡眠仰臥位時氣管的呼吸阻力明顯增加,容易出現(xiàn)呼吸暫?,F(xiàn)象,由于缺氧引起支氣管痙攣,導(dǎo)致哮喘發(fā)作。側(cè)臥位可以預(yù)防或減少哮喘發(fā)作。 5、胃食管反流因素:夜間睡眠時,因?yàn)轶w位的原因,胃的食物或胃液可能反流到食管中,又會因呼吸作用吸入氣管中,引起支氣管的痙攣。成年時起病的哮喘患者90%有胃食管反流癥狀,這部分患者需要治療的“胃病”來解除哮喘。 6、炎癥因素:大多數(shù)哮喘患者有鼻竇炎或氣管炎。夜間鼻竇炎的分泌物增多,氣管的炎癥反應(yīng)也重一些。這也是引起哮喘發(fā)作的原因。使用抗菌藥物治療鼻竇炎和氣管炎是預(yù)防哮喘的重要措施之一。 7、臥室內(nèi)環(huán)境因素:一般來說,夜間的空氣比白天干燥,而干燥的空氣會誘發(fā)支氣管痙攣,使哮喘發(fā)作。增加室內(nèi)濕度,或睡眠之前喝一杯白開水,有預(yù)防哮喘夜間發(fā)作的作用。另外,夜間煤球爐燃燒會產(chǎn)生二氧化硫,因門窗關(guān)閉,室內(nèi)通風(fēng)差,室內(nèi)空氣中二氧化碳濃度增高而刺激氣道。此外新油漆的家具和新裝修的房間也會散發(fā)出某些有害氣體。2020年08月13日
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王琦主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 哮喘的誘發(fā)因素很多,其中主要誘因之一是接觸變應(yīng)原,或稱過敏原。主要包括兩種:吸入性過敏原和食入性過敏原。吸入性過敏原,以花粉、柳絮、塵螨、動物毛發(fā)、衣物纖維等為常見;食入性過敏原,以蛋類、奶類、海鮮、河鮮和豆類等為常見。其中過敏性哮喘患者中以塵螨為過敏原的較為多見,塵螨主要靠吃霉菌或者人體脫落的皮屑生存,他們喜歡溫暖、潮濕的環(huán)境,大多生活在臥室里,以床上最多。因此,長時間不更換、晾曬床單,容易滋生一些螨蟲,進(jìn)而容易導(dǎo)致易敏感體質(zhì)的人群由于過敏引發(fā)哮喘。除了床單,還有像家里的地毯、沙發(fā)墊、羽絨制品以及一些帶毛物品,也容易引發(fā)特定人群哮喘的發(fā)生幾率。2020年08月07日
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 各位朋友,大家好五殺干,今天我們再聊聊哮喘,支氣管哮喘,雖然是一種慢性氣道炎癥性疾病,但是經(jīng)過規(guī)范化的治療,尤其是吸入藥物的治療絕大部分患者都能得到很好的控制很少再次發(fā)作,但臨床中確實(shí)有少部分患者反復(fù)復(fù)發(fā),主要有以下兩個方面的原因。 疑是哮喘誘因,沒有控制,比如過敏原的過度暴露過度的運(yùn)動空氣污染感冒等等,這因素可以導(dǎo)致哮喘的發(fā)作。 第二藥物使用不當(dāng)或者劑量不夠吸入藥物一定要學(xué)會正確的去使用,而且定期復(fù)診,必要時調(diào)整一個劑量,如果單用吸入藥物不能控制,則需要加用其他的藥物,比如說孟魯司特明白。2020年06月27日
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雷勇主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 兒科 When you are not having asthma symptoms during their ways are clear air can easily flow in and out of your lungs when an asthma attack begins the smooth muscles around the outside of de tubes may tighten the airways or bra kill two birds in the lungs become in flames and swallow does makes it difficult for air to pass through the opening m u cus membrane lining in de tubes begins to produce sic mew cus which builds up and for der blocks de airways does tighten their way may result in a wee sing2020年06月25日
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 臨床上有時會接診這樣的病人,以哮喘發(fā)作來就診,伴有咳嗽、鼻塞,病人自述不是憋悶而是感覺吸不進(jìn)氣,嚴(yán)重時會有瀕死感,這樣的癥狀在夜間更易出現(xiàn)。然而按哮喘治療療效卻一般,應(yīng)用吸入型激素后完全沒有效果。來到我們科,醫(yī)生見到這樣的病人心里已經(jīng)有了初步的想法,做一個24h食管pH監(jiān)測,果不其然,胃食管反流是一切的根源。大家可能會疑惑,一個是胃腸道的疾病,一個是呼吸道的疾病,是怎么聯(lián)系的。讓我慢慢道來。支氣管哮喘,簡稱哮喘,是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病,以支氣管平滑肌痙攣收縮所致的可逆性氣流受限為特點(diǎn)。發(fā)作時,病人難以把氣呼出來,好似一口氣卡在咽喉,想來也很痛苦。胃食管反流病(GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起臨床癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。有研究表明,哮喘病人中,胃食管反流的估計(jì)患病率為30%-90%;胃食管反流病人的呼吸系統(tǒng)癥狀也會增加。也就是說,胃食管反流在哮喘病人中并不少見。并且胃食管反流病已被確認(rèn)為哮喘的一個潛在誘發(fā)因素。下面看看胃食管反流究竟是怎么引起哮喘的。迷走神經(jīng)張力增加:胃內(nèi)容物反流入食管后,食管暴露于酸環(huán)境,通過某種機(jī)制使迷走神經(jīng)興奮性增高,迷走神經(jīng)支配支氣管平滑肌使其收縮,進(jìn)而氣道管徑變小,也就是管變細(xì)了,氣流自然受限。支氣管反應(yīng)性增強(qiáng):食管反流可以導(dǎo)致神經(jīng)性支氣管反應(yīng)性增強(qiáng)。支氣管變得“敏感”,稍有刺激,便會痙攣收縮。微量誤吸:很少的反流物從胃中被吸入肺中,食管酸通過迷走神經(jīng)介導(dǎo)的反射導(dǎo)致支氣管收縮。我們再來看看胃食管反流病人的哮喘有何特點(diǎn):胃食管反流病引起的哮喘,往往以大氣道痙攣為主,表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難,肺部聽診可能沒有哮鳴音,但病人癥狀卻嚴(yán)重,可致口唇發(fā)紺,類似于“沉默肺”。也有很多反流引起的哮喘加重了原發(fā)哮喘表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。反流性哮喘病人往往有反酸、燒心、噯氣、反食等胃食管反流病癥狀,飽食、饑餓、彎腰、臥位可誘發(fā)、加重哮喘。由于臥位易引起反流,很多病人夜間休息時可誘發(fā)哮喘,坐起飲水、進(jìn)食可緩解。病人在治療反酸、燒心等反流癥狀時,憋喘、咳嗽癥狀可獲緩解。由于雌孕激素變化可降低食管下端括約肌壓力,延緩胃排空,部分女性病人在月經(jīng)前及月經(jīng)期間呼吸道癥狀會明顯加重。最后,再引用一項(xiàng)數(shù)據(jù),約24%-62%的哮喘病人存在無反流燒心表現(xiàn)的胃食管反流病。這警示我們,有的哮喘病人,單從臨床表現(xiàn)無法提供足夠的證據(jù)證明其患有胃食管反流,遇到這樣的病人,且哮喘常規(guī)治療無效時,及時進(jìn)行反流的輔助檢查,可以幫助我們明確診斷。就診方式:出診時間:首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 普外科專家號 每周四全天功能性胃腸疾病、減重及代謝外科2020年06月21日
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 四點(diǎn)呢,我們就講一下哮喘的。 又因或者是危險因素,我們都知道,不管什么疾病,它都有一定的致病因素,沒有無緣無故生病的啊,所以哮喘也有它獨(dú)特的一些呃,致病因素或者是誘發(fā)因素啊,當(dāng)你。 長期接觸或者你短期內(nèi)突然大量的接觸可能都會誘發(fā)哮喘的發(fā)作或者誘發(fā)哮喘的逐漸的發(fā)生,所以這些因素呢,也很簡單。 我大概給大家這個舉一舉例子,第一個就是一個急性的感染,很多人都會在感冒啊生肺炎之后發(fā)作哮喘,這個非常常見啊,另外一個就是一些變應(yīng)原,也就是說我們經(jīng)常講的過敏原過敏原,大家很熟悉了,對吧,有很多人吃了魚蝦海鮮就要發(fā)展很常見,有的人是對這個。 粉塵灰塵啊,香煙還有這個塵螨,經(jīng)常會有人說我一這個這個家里大掃除,我一這個抖被子一晾被子一抖啊,這個這個澄邁飛散出來我就會要發(fā)哮喘。 啊,還有這個家里的這個寵物啊狗啊貓啊,都有可能。 還有一些就是職業(yè)接觸史職業(yè)接觸,有的人是做油漆工很多的呃,或者是做一些裝修工對吧,這些對他有油漆啊,甲醛啊,這種染料啊等等,對他這些刺激,另外食物相信大家都很熟悉了,有的人吃了魚蝦就會要發(fā)消喘啊,甚至有的人吃啊,或者有的人吃魚蝦就腹瀉啊。 有的人吃了這個蛋2020年06月01日
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 下這個哮喘發(fā)作的這個危險因素。 或者是導(dǎo)致哮喘呃進(jìn)展的一些。 危險因素,為什么要講這個呢,呃,這是我們國內(nèi)的一些數(shù)據(jù)就是在國內(nèi)消喘的患者呢,你可能接觸最多或者你發(fā)作最多的誘因。 啊,可能就是這些第一個呢,就是香煙。 當(dāng)然我們還會有不吸煙的一些人也會犯哮喘香煙,這個吸煙呢,會導(dǎo)致你的哮喘的。 呃。 發(fā)發(fā)病率升高,或者說你已經(jīng)診斷哮喘吸煙會導(dǎo)致你這個疾病的進(jìn)展惡化會更明顯。 呃,第二個呢,就是有過敏性疾病,比如說過敏性鼻炎,過敏性鼻炎,他從我們的鼻腔。 然后會煙往下我們支氣管。 我們知道上呼吸道下呼吸道,其實(shí)他是連為一體的有過敏性鼻炎呢,很有可能就會有過敏性哮喘啊,當(dāng)然,當(dāng)然這個不是絕對對等的,只是你的發(fā)病概率會明顯增高,第三個呢,就是危險的因素就是什么呢。 你晚上呃,幼年的時候就是你年紀(jì)輕的時候小時候啊。 生肺炎支氣管炎。 或者是這個呃呼吸病的家族史,比如說家里呃,爸媽有哮喘,爸媽有。 肺炎爸媽有這個呃,這個氣管擴(kuò)張,那么你都是哮喘的高危人群啊。 那么,還有一些不吸煙的人,他也會有這個。 哮喘的高危人群,什么意思呢,這些不吸煙的2020年06月01日
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 各位朋友,大家好,我是阿甘今天我們就來聊一聊,螨蟲螨蟲其實(shí)是一種個體非常小的動物,大小大概是0.1到0.5個毫米。 與人類健康密切相關(guān)的螨蟲大概有十多種那么包括粉塵螨戶塵螨熱帶無爪螨疥螨等等。 螨蟲,其實(shí)本身并非有害,但它卻是一種非常強(qiáng)的過敏原,在我國北方地區(qū)螨蟲引起的40%左右的公民別而在我們國家的中部,南方地區(qū)螨蟲導(dǎo)致的80%以上的公平,而且買中還會引起過敏哮喘特應(yīng)皮炎,也就是濕疹。 可以說,螨蟲啊,是過敏的頭號敵人,那么如何科學(xué)地出賣我將在以后給大家分享。 如果您的過敏感興趣請關(guān)注。2020年05月23日
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任娟主治醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 作為一名呼吸內(nèi)科醫(yī)生,我每天都會接診哮喘的患者。有些患者已經(jīng)在規(guī)律用藥,自我管理,控制良好;有些患者多年反復(fù)發(fā)作,但未正規(guī)控制,給家庭和自己都帶來負(fù)擔(dān);有些患者表現(xiàn)特殊,常年有癥狀,但未明確診斷,給患者帶來很多困擾。目前,全球至少有3億哮喘患者,我國哮喘患者 約3 000萬,且患病率逐年上升。那么到底哮喘是一個什么樣的疾病呢?會有些什么癥狀?怎樣預(yù)防?患者哮喘如何控制呢?那我們就一起來了解下哮喘的相關(guān)知識吧! 支氣管哮喘(簡稱哮喘)是常見的慢性呼吸道疾病之一。簡單的說,哮喘是一種氣道慢性炎癥,這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性,通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。 這種慢性炎癥,并不等同于我們常說的發(fā)炎,而是由多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞組分參與的。 哮喘的發(fā)生主要是由于某些誘發(fā)因素包括環(huán)境因素:塵螨、花粉、動物毛發(fā)等;感染因素:真菌、細(xì)菌、病毒等;食物因素:魚、蝦、蟹;藥物因素:心得安、阿司匹林;氣候、運(yùn)動等誘發(fā)的氣道廣泛多變的可逆性氣流受限,表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。哮喘也有一些不典型癥狀,如鼻塞、流涕、喉嚨癢,如果您長期被上述癥狀困擾,那么哮喘也是考慮的病因之一。 有人會問,哮喘會死亡嗎?答案是:當(dāng)然會。哮喘急性發(fā)作時 嚴(yán)重程度不一,可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn),偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命。因此,當(dāng)哮喘患者急性發(fā)作時,應(yīng)予以重視,病情嚴(yán)重時應(yīng)立即送往就近醫(yī)院診治。 那么對于哮喘患者,急性發(fā)作有哪些危害呢? 哮喘會影響你的工作和生活,直接影響生活質(zhì)量,嚴(yán)重的患者需要住院治療,甚至?xí)<吧?,同時也加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,哮喘患者因積極控制,減少哮喘的急性發(fā)作。 快速的識別哮喘急性發(fā)作對哮喘患者非常重要,我們可以通過下圖中的三看(呼吸、神色、意識),簡單快速識別哮喘急性發(fā)作。 當(dāng)哮喘急性發(fā)作時,我們應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)一些自我處理方式,在哮喘發(fā)作時,應(yīng)盡快使用緩解藥物,并視情況前往醫(yī)院尋求幫助。 支氣管哮喘的慢性持續(xù)期需要長期的治療方案。(其中包括吸入藥物及口服藥物)。GINA2017明確推薦ICS聯(lián)合長效β體激動劑(LABA)作為中重度哮喘治療的首選控制藥物,能更有效地控制癥狀、改善肺功能、減少急性發(fā)作的風(fēng)險。 平時良好的自我管理也有助于疾病的控制。 最后,患者可以制作專門的哮喘日記,對疾病發(fā)作情況及用藥情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄及按時在呼吸內(nèi)科門診復(fù)診,并在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行藥物的調(diào)整,切勿自行停藥,調(diào)整藥物。 注:文中圖片來自阿斯利康哮喘疾病宣傳手冊。 參考文獻(xiàn):中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組 支氣管哮喘防治指南(201 6年版) 《中華結(jié)核和呼吸雜志》.2016 蘇楠,林江濤,劉國梁,等.我國8省市支氣管哮喘患者控制 水平的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(8):601- 606 鐘南山主編 《支氣管哮喘--基礎(chǔ)與臨床》.人民衛(wèi)生出版社.2006 竇秀莉等 支氣管哮喘的病因研究進(jìn)展.《使用臨床醫(yī)藥雜志》.20092020年03月24日
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