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盧彪主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院 老年病科 呃，哮喘是呼吸系統(tǒng)疾病，胃食管反流病是消化系統(tǒng)疾病，如果說這兩個系統(tǒng)的疾病存在什么關(guān)系，大家可以從以下兩個方面來理解，呃，哮喘這個疾病是與呃氣這個人的這個氣道的高反應(yīng)性是有明確關(guān)系的呃，同時呢，胃食管反流病呢，因為長期的胃酸的反流可以引起咱們咽部和這個呃消化這個氣道的一個。 敏感度增加，就是說平時對這個正常的冷空氣啊，或者是刺激性氣體，大家都能夠防御的情況下，但是胃食管反流病的病人呢，對這個就比較敏感，防御度就會低一些，他可以所以呢，這類病人就會誘發(fā)哮喘或者是呃，激發(fā)哮喘呃，同時呢，呃哮喘，因為反復(fù)的發(fā)作會使這個人咱們的這個胸腔和腹腔的壓力的改變呃，所以呢，有可能會呃加重胃食管反流病同時會誘發(fā)也可以誘發(fā)胃食管反流病。2019年09月30日
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 在與哮喘病魔長期抗?fàn)幍倪^程中，很多人都會有這樣的經(jīng)驗或體會：一到夜間或凌晨就會開始出現(xiàn)喘息、咳嗽等哮喘發(fā)作癥狀，搞得一晚上都不能好好睡覺，而白天卻一點事都沒有，這到底是怎么回事呢？這其實是夜間哮喘發(fā)作。夜間哮喘是指哮喘患者在夜間睡眠過程發(fā)生的呼吸困難、胸悶、憋氣、氣喘、咳嗽等癥狀，也是哮喘的臨床特征之一。那么，為什么夜間容易發(fā)作哮喘呢?如何進行科學(xué)預(yù)防這種現(xiàn)象的發(fā)生呢?下面進行簡單的介紹。夜間哮喘發(fā)作的原因是多方面的：1.氣道高反應(yīng)性增強：當(dāng)人處于快相睡眠期時，氣道平滑肌張力增加，氣道內(nèi)纖毛波動使氣道反應(yīng)性增強而引發(fā)哮喘。2.痰液作用于氣道因素：人在夜間睡眠時，氣道分泌物排泄不暢，堵塞或刺激氣道可引起哮喘發(fā)作，而且睡眠后氣道處于自然或疲勞性松弛狀態(tài)，痰液墜積，也可誘發(fā)哮喘。3.環(huán)境因素：夜間氣溫相對較低，呼吸道吸入低溫空氣,導(dǎo)致支氣管平滑肌舒縮失調(diào)引起哮喘。4.過敏因素：哮喘患者的枕頭、被子等的填充物如有動物皮毛等碎屑,其攜帶的微細顆粒常常是引起支氣管哮喘的過敏原，一旦患者對其敏感并吸入呼吸道，也容易發(fā)生哮喘。5.激素分泌減少：因為人在睡眠時，體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，血液中激素濃度自然降低，其抑制過敏遞質(zhì)釋放的功能減弱，一旦體內(nèi)過敏遞質(zhì)釋放突然增多，就容易誘發(fā)氣道過敏而致哮喘發(fā)作。6.胃食管反流因素：夜間睡眠時，胃內(nèi)的食物或胃液可能返流到食管中，又因呼吸作用吸入氣管中，引起支氣管痙攣。那如何進行夜間哮喘發(fā)作的預(yù)防呢？1.夜間發(fā)作比較頻繁的哮喘患者可在夜間應(yīng)用酮替芬、孟魯司特等抗過敏的藥物，也可睡前加用茶堿緩釋制劑控制夜間的哮喘。2.對于易過敏的患者應(yīng)在白天避免接觸可能的變應(yīng)原，對床上用品應(yīng)注意清潔，勤換床單和枕套，不要使用羽絨或蠶絲作為填充物的枕頭和被子，應(yīng)盡量使用棉質(zhì)的床上用品。3.采用側(cè)臥位或適當(dāng)采用頭高腳低的睡姿。4.防止劇烈運動，避免勞累，注意休息，保持情緒穩(wěn)定和心情愉快。5.哮喘患者應(yīng)多飲水，保持機體有充足的水分，夜間呼吸道能保持一定濕度。2019年09月29日2749
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何杰主治醫(yī)師 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 哮喘是怎么發(fā)生的呢，哮喘呢，它分為先天性獲得的和后天性獲得的有些呢，有這個先天性獲得呢，主要就是指有遺傳性，比如說父母，尤其是母親她如果有哮喘罵他的孩子，那么對哮喘的概率會明顯的這種增加。 這種這種病人呢，一般小時候就會出現(xiàn)有這種吼喘胸悶的這種情況，這種是先天性的那后天性獲得呢，就是比如說某一個人，他長期處于這種空氣不好，比如說這種煤煤礦工人啊，或者是粉刷的這種功能啊，或者是油漆工啊，他長期接觸的這種粉塵的后天的這種環(huán)境不斷的刺激，這種氣道導(dǎo)致的這種氣道的炎癥反應(yīng)，那么這種就是后期后天的這種哮喘導(dǎo)致的，總的來說呢，他和基因。 的易感性有非常的大的，這個關(guān)系。2019年09月26日3314
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 由于應(yīng)用某些藥物而引起哮喘發(fā)作，稱為藥物誘發(fā)哮喘，包括無哮喘病史的患者應(yīng)用某些藥物后引起哮喘發(fā)作以及哮喘患者由于應(yīng)用某些藥物而誘發(fā)哮喘發(fā)作或使哮喘加劇。藥物性哮喘中最常見的是阿司匹林誘發(fā)哮喘。阿司匹林的主要用處就是用于退燒、止痛等，但如果藥物性哮喘患者感冒發(fā)燒了，一定要避免服用阿司匹林。阿司匹林誘發(fā)哮喘多在服用阿司匹林后5分鐘到2小時或稍長時間后發(fā)生，絕大多數(shù)患者的潛伏期為30分鐘左右。哮喘發(fā)作一般很重，常有紫紺。發(fā)作時大汗淋漓，不能平臥，煩躁不安。某些病人服藥后出現(xiàn)鼻部癥狀，如發(fā)作性流涕、鼻癢、鼻塞，繼之出現(xiàn)哮喘。某些病人在哮喘發(fā)作的同時可出現(xiàn)嚴重的蕁麻疹或血管性水腫，少數(shù)出現(xiàn)意識喪失，血壓下降等休克癥狀。除了阿司匹林外，還有以下幾種藥物易誘發(fā)哮喘：1.抗菌藥如包括青霉素、頭孢唑酮、諾氟沙星、氧氟沙星、甲硝唑、林可霉素以及利福平等。凡有哮喘病史的患者應(yīng)當(dāng)謹慎使用這些抗生素，用藥期間嚴密觀察，及時處理；2.β受體阻滯劑：主要是心得安、心得寧等非選擇性β受體阻滯劑具有誘發(fā)藥源性哮喘的風(fēng)險，故哮喘患者宜用選擇性β受體阻滯劑如美托洛爾、卡維地洛等。3.H2受體阻滯劑：包括西米替丁和雷尼替丁，哮喘患者應(yīng)慎用這兩種藥物，如果患者有胃食管反流，最好選用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑等。藥物性哮喘的預(yù)防：1.凡已經(jīng)明確的致喘藥物應(yīng)立即停止使用，如果不嚴重可采用氣霧噴劑，嚴重情況下則應(yīng)該進行哮喘的急性治療，并輔助以三周的激素治療；2.對于每一位就診的哮喘患者均應(yīng)仔細詢問有無藥物過敏史或藥物誘發(fā)哮喘的病史；3.對于哮喘患者應(yīng)用新藥時應(yīng)仔細觀察有無不良反應(yīng)。藥物性哮喘的控制和預(yù)防是一個長期的過程，患者和醫(yī)生要積極配合，有問題隨時就診，及時調(diào)整治療方案。2019年09月19日1316
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武寧副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 哮喘的發(fā)病呢，除叻，我之前跟大家提的兩大因素，遺傳和過敏之外，其實還受到其他一些因素的影響，比如說精神心理狀態(tài)，如果一個人長期處于一種抑郁的焦慮的或者是壓力很大的這樣一種狀態(tài)的話，那么他的內(nèi)分泌水平和他的機體的這個免疫功能可能都是紊亂及失調(diào)的那么發(fā)生哮喘的概率也會高于其他人同時呢，一個人機體本身的抵抗力，也就是說，他的免疫功能影響著他對任何一個疾病的免疫力，再就是，如果本身是一個身體有多種基礎(chǔ)疾病啊，身體很差的人，他發(fā)生任何疾病的概率，理論上講都是要高于一個身體很強壯，沒有任何基礎(chǔ)疾病的人的，所以說有一些疾病的高危因素并不怕，只要你增強自己的身體免疫力還是能減少疾病的發(fā)生幾率。2019年09月15日4045
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顧興主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 問： 我今年22歲了，幾個月前被診斷為哮喘。經(jīng)過一段時間的治療，癥狀很快就消失了。最近也不知道是怎么了，又開始咳嗽、氣喘，真是太痛苦了。再次就診時，醫(yī)生說我這是哮喘急性發(fā)作？什么是哮喘急性發(fā)作啊？為什么會這樣？答： 當(dāng)哮喘癥狀開始出現(xiàn)或比平時加重時，我們稱之為“哮喘發(fā)作”。這些癥狀通常不會自行消失，需要給予治療。 可快可慢！-----哮喘的發(fā)作過程可表現(xiàn)得非?？焖伲ㄈ绫┞对跓煵莪h(huán)境誘發(fā)哮喘發(fā)作），也有可能經(jīng)過幾小時或幾天逐漸出現(xiàn)（如感冒誘發(fā)哮喘發(fā)作）。 因人而異！------有些人僅表現(xiàn)為一過性的喘息，而另一些人可能需要住院治療危害嚴重！如果沒有得到恰當(dāng)?shù)闹委?，哮喘發(fā)作可能會變得非常嚴重，甚至死亡，即使是那些平常僅僅是輕度的或控制良好的病人也是如此。嚴重的哮喘往往需要到急診就診，接受醫(yī)生的緊急救治。問： 為什么會發(fā)生急性發(fā)作？答： 可以誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作的因素很多，常見的有：接觸過敏原、感冒、季節(jié)變換、空氣污染、運動等等。問： 支氣管哮喘急性發(fā)作有什么危害嗎？答： 哮喘急性發(fā)作 程度很重的情況容易因來不及搶救而失去生命， 頻繁急性發(fā)作還可導(dǎo)致肺功能下降，并可能引起慢阻肺、肺炎、氣胸等疾病。問： 哮喘急性發(fā)作可以預(yù)防？答： 當(dāng)然可以！ 長期規(guī)范治療是實現(xiàn)哮喘治療目標(biāo)的關(guān)鍵因素！藥物治療可預(yù)防和控制癥狀，減少疾病反復(fù)發(fā)作，提高生活質(zhì)量。規(guī)范使用控制類藥物可有效改善癥狀，減少哮喘發(fā)作風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。2019年09月13日1519
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朱春梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸內(nèi)科 1、為什么哮喘常常在夜間發(fā)作，該如何預(yù)防呢? 常見的因素有: ※ 激素水平: 一般情況下夜間激素分泌最低，低的激素水平容易導(dǎo)致三道痙攣，因此哮喘患者容易夜間發(fā)作。 ※ 神經(jīng)調(diào)節(jié): 睡眠時負責(zé)負性調(diào)節(jié)呼吸及心臟的迷走神經(jīng)功能加強，表現(xiàn)為氣道平滑肌收縮痙攣，氣道分泌物增多，心跳減慢，因此夜間易導(dǎo)致哮喘發(fā)作。 ※ 過敏因素: 過敏原是引起哮喘的主要原因，許多患者在接觸過敏原后6~ 8小時才出現(xiàn)哮喘發(fā)作。另外，塵螨主要在枕頭、床褥上滋生，以以體的皮屑為食,哮喘患者睡眠時接觸塵螨而易于發(fā)病。 ※ 居室環(huán)境: 夜間溫度低或空氣干燥容易誘發(fā)支氣管痙攣和哮喘發(fā)作。※體位因素:仰臥位睡眠時氣道阻力明顯增加，容易出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象，由于缺氧引起支氣管痙攣，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。 ※ 合并癥: 哮喘患者易合并鼻炎、鼻竇炎，夜間炎性分泌物的增多及鼻后滴流是誘發(fā)哮喘發(fā)作的重要因素。 2、針對上述原因，推薦的預(yù)防措施如下: ※ 保持居室衛(wèi)生清潔，枕頭、被褥勤洗勤曬，以減少塵螨滋生，還可以使用防塵螨保護罩等。 ※ 保持居室溫度、濕度適宜，較適宜的溫度為22~25C，適宜的濕度為35~50%，避免溫度過低及干燥。 ※ 積極治療合并癥: 對于合并鼻炎、鼻竇炎、胃食道反流、睡眠呼吸暫停綜合征的患者應(yīng)該積極治療。 ※ 規(guī)律長期地使用哮喘控制藥物，控制道炎癥，實現(xiàn)哮喘良好控制。2019年09月12日3387
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 3歲以下的嬰幼兒，喘息是很常見的臨床表現(xiàn)，但是否哮喘或?qū)戆l(fā)展成哮喘的幾率有多大，一直是家長甚至是兒科醫(yī)生很困擾的問題。研究表明，利用哮喘預(yù)測指數(shù)（Asthma Prediction Index,，API），兒科醫(yī)生可作出初步的判斷。 API陽性的定義：具有1項主要危險因素或2項次要危險因素。 主要危險因素有：1、父母有哮喘家族史，2、經(jīng)醫(yī)生診斷的特應(yīng)性皮炎（濕疹等），3、吸入變應(yīng)原檢測陽性。 次要危險因素有：1、有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)，2、外周血嗜酸性粒細胞≧4%，3、與感冒無關(guān)的喘息。 預(yù)測：對于3歲以下的兒童，一年內(nèi)喘息發(fā)作≧4次，若API陽性，則6-13歲時發(fā)展成哮喘的風(fēng)險高4-6倍；若API陰性，則95%不發(fā)展成哮喘。 所以對于API陽性的高危嬰幼兒，我們建議按哮喘規(guī)范治療。2019年08月24日3633
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顧興主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1、支氣管哮喘的病因都有哪些？·家族史和個人史：如果您的父母或者近親有過敏性疾病/哮喘，您更容易得哮喘。如果您有以下疾病，您患哮喘的機會也會增加：·過敏性鼻炎·過敏性皮膚病，如濕疹·誘發(fā)因素：·過敏性誘發(fā)因素：塵螨、食物、霉菌、花粉、動物毛皮屑等·非過敏性誘發(fā)因素：運動、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸“二手”煙（即處在吸煙的環(huán)境中）、阿司匹林等藥物·工作時接觸某些化學(xué)品而產(chǎn)生“職業(yè)性哮喘”2、哮喘是怎么發(fā)生的？·雖然炎癥參與機體對外界的防御，但是當(dāng)它發(fā)生在錯誤的時間或者在不需要它的時候仍舊存在時，它就變的有害了·那么，是不是意味著患上了哮喘就不能去戶外呼吸新鮮空氣，不能進行體育運動了呢？當(dāng)然不是！在這些誘因不能避免的情況下，只要正確使用有效的藥物，定期進行檢查，您也可以向正常人一樣生活！2019年08月08日1150
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范書英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 心臟科 一位女士今天來復(fù)診，心情激動得不得了：終于可以看清楚恩人長什么樣了，我得好好看看。這位女士姓王，今年94歲，一年前來門診的時候，可不是這個樣子。她總是無緣無故的喘、憋氣。西醫(yī)、中醫(yī)看了很多，吃的藥數(shù)都數(shù)不過來?？纱€是喘，憋還是憋，一直查不清楚什么原因。有時候還被當(dāng)成神經(jīng)官能癥，王女士很苦惱。后來到了我們門診，就診的時候她一遍遍訴說著喘憋的痛苦，那喘說來就來，說走就走，永遠不知道什么時候來，就像個定時炸彈，得時刻提防。桌子上厚厚的病歷也默默地訴說著喘憋的歷史?？粗@個近百歲的老人，望著她那急迫、渴望的眼神，聽著她一遍遍的痛苦訴說......肯定哪里出了問題，但問題在哪里呢？她有慢性支氣管炎、肺氣腫，又有心臟病、放過支架。不管心和肺那個出問題，都會導(dǎo)致喘息。但外院檢查提示心肺雖然不太好，但功能沒大問題，不會導(dǎo)致喘。這樣喘完全沒有道理啊，究竟誰才是罪魁禍?zhǔn)啄兀空诔了嫉臅r候，王女士突然叫道：“喘要來了，我有感覺。”王女士話音剛落，就開始呼哧呼哧喘，呼吸速度一下子加快了很多，不到一分鐘，喘息沒有任何征兆就突然停止了，一切恢復(fù)了正常。我靜靜地看著，王女士說的沒錯，這個喘真的是說來就來，說走就走啊。那一刻，你可能會想王女士會不會是心理問題？外院就診中，老太太也確實被懷疑過“癔病”。但直感告訴我她絕不是“癔病”。那些小心眼，喜歡琢磨的人才容易得癔病。一系列的問、視、聽之后，我判定喘不是心肺的事，也不是心理問題，那還有什么原因呢？藥物嗎？我對自己的判斷很有信心，為了印證推測，我讓王女士家屬把所有藥品列出清單，當(dāng)看到替格瑞洛的名字時，一個念頭一閃而過——是不是它？于是我叮囑她停用替格瑞洛，換用其它替代品。2周后復(fù)診，她一掃陰霾，臉上寫滿了歡樂。騷擾她近半年的喘憋終于消失，再不用提心吊膽了。這之后，她成了門診?？汀Ｔ俸髞碛捎诎變?nèi)障，看什么都模模糊糊，她想做手術(shù)，又擔(dān)心臟病搗亂。當(dāng)兩次白內(nèi)障手術(shù)都平穩(wěn)度過時，她那激動的心情當(dāng)然可以想象。這個案例提醒我們，當(dāng)癥狀很是蹊蹺的時候，不要只想到器質(zhì)性疾病，當(dāng)明確不是器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的時候，也不要輕易歸結(jié)為是心理作用，需要細心查找癥狀背后的原因，別忘了還有藥物副作用這一條哦！老年人通常多病并存，服用的藥物多種多樣，藥物副作用也各不相同，所以在考慮藥物治療作用的同時，絕不能忽視藥物的副作用，診斷和鑒別診斷的時候，也要想到藥物副作用對人體帶來的影響。祝愿每一位老年人都能有健康的身體，感受生活的快樂，享受陽光下的日子！2019年07月29日1230
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