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李孟榮主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童變態(tài)反應(yīng)（過敏）與免疫科 吸入過敏原與鼻炎、哮喘、過敏咳嗽一、呼吸道過敏疾?。ū茄住⑾?、過敏咳嗽）與螨 氣道從鼻子開始，然后氣管、支氣管、肺像一顆樹倒過來，每一刻我們呼吸，氣體從鼻子、氣管到達(dá)肺，我們需要的是空氣里的氧氣，通過氣體交換排出C02，但空氣里有許多我們看不見的物質(zhì)，大部分是無害的，也有部分是有毒有害的，如致病的細(xì)菌、病毒、PM2.5等，這決定于空氣的質(zhì)量；有些生物性的物質(zhì)，比如花粉、少量的霉菌、螨蟲、寵物皮毛，通常是無害，但對過敏體質(zhì)的人，吸入這些物質(zhì)就會誘發(fā)過敏性咳嗽、過敏性哮喘、過敏性鼻炎等表現(xiàn)，有些還可伴有過敏性皮炎等。呼吸道（氣道）過敏原，在華東、華南地區(qū)主要是螨蟲，有些地區(qū)是花粉。什么是螨蟲呢？（電子顯微鏡下圖片見圖） 二、什么是螨蟲呢？能避免嗎？ 螨蟲是一個大家族，包括屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨等等。螨很小，肉眼看不見，放大20倍剛剛可以看見，有點像甲殼蟲。 屋塵螨滋生于臥室內(nèi)的枕頭、被褥、布沙發(fā)、窗簾、毛絨玩具、地毯中，以人皮膚鱗屑及其他碎屑為食。粉塵螨還可在面粉廠、棉紡廠及食品倉庫等處所的地面大量滋生。我們?nèi)A東、華南地區(qū)的氣溫、濕度非常適宜螨蟲的繁殖、生活，每個月一個雌螨可產(chǎn)卵200左右，無法滅絕之；螨蟲的濃度，隨著季節(jié)溫度、濕度、環(huán)境變化很大，濃度越高產(chǎn)生過敏的表現(xiàn)就越明顯，如學(xué)校剛開學(xué)，學(xué)生宿舍經(jīng)過假期閑著，氣道過敏的學(xué)生，在打掃衛(wèi)生、或者剛進(jìn)入宿舍，就會眼淚、鼻涕、打噴嚏、鼻癢等鼻炎表現(xiàn)，有些出現(xiàn)咳嗽、哮喘發(fā)作等，就是因為吸入高濃度的螨蟲。 三、螨對人造成危害，是因為人有過敏體質(zhì)？ 螨是人類氣道最重要的過敏原，全世界都是這樣子，全世界的螨差別不大，不論是塵螨的尸體、分泌物還是排泄物等，都能引起過敏患者的強(qiáng)烈過敏反應(yīng)。如果我沒有過敏體質(zhì)，吸入螨是“和平共處”的，是不會產(chǎn)生氣道過敏反應(yīng)的，但有過敏體質(zhì)的人，是因為體內(nèi)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了過頭的免疫反應(yīng)，對正常的外來物質(zhì)，如雞蛋、魚、牛奶（食入過敏），螨蟲、霉菌、花粉、寵物皮毛（吸入過敏）產(chǎn)生了過頭的反應(yīng)，稱為過敏反應(yīng)，所以過敏疾病基于人的過敏體質(zhì)。沒有過敏體質(zhì)，通常不會產(chǎn)生過敏反應(yīng)。過敏體質(zhì)與遺傳有關(guān)，過敏的程度是有輕重不同的，過敏疾病的類型、過敏物質(zhì)的種類、治療反應(yīng)也是因個體不同，也是不一樣的，如有些人的過敏，只有鼻炎，有人既有鼻炎又有哮喘，有人還有濕疹、蕁麻疹，甚至還有食物過敏、過敏性休克等。治療反應(yīng)有人需要多種藥物，有人只是季節(jié)變化時用藥，有人單一用藥，通常需要?？漆t(yī)生幫助你制定防治方案。 四、塵螨過敏怎么辦？如何防治呢？ 過敏疾病是過敏原（接觸螨、花粉、寵物、食物等）促發(fā)的，如果能避免接觸過敏原，就是最好的防治。 我們的地區(qū)，螨蟲適宜滋生，無法避免。我們不可能人人都因此搬家，比如西藏蹣蟲不適生長，濃度低，但你不會因此移居西藏。 但是，有時候可以減少濃度，或者避免了，但有時會在不知不覺的情況下接觸過敏原而發(fā)病，這就需要使用抗過敏的藥物，抗過敏藥物的作用是暫時的，停藥后，過敏疾病在環(huán)境沒有改變、過敏體質(zhì)沒有改變就會反復(fù)，在這個意義上說，過敏疾病是慢性的，時常反復(fù)，需要長時間的用藥。（如何用藥另文講解）。 有無其它防治方法，針對過敏體質(zhì)呢？如果有，就能夠改變過敏體質(zhì)，不是一勞永逸嗎？目前獲得循證證據(jù)的防治方法，能夠調(diào)節(jié)過敏體質(zhì)的治療方法就是脫敏治療（特異性過敏原免疫治療AIT)，將會另文介紹。 謝謝閱讀，我希望有系列過敏相關(guān)的介紹，如常見過敏疾病、過敏治療用藥、脫敏治療等2017年01月02日
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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 哮喘是呼吸系統(tǒng)常見多發(fā)的慢性病。近幾年，嬰幼兒哮喘患病率更是呈明顯上升趨勢。而現(xiàn)在這個季節(jié)也恰恰是哮喘的高發(fā)期，父母們需要格外注意。那么哪些因素會引起哮喘的發(fā)作呢？除了過敏原會引起哮喘發(fā)作以外，感染、空氣污染、氣候轉(zhuǎn)變、藥物、運動、精神以及情緒都有可能成為誘因。我們先來談?wù)劯腥?。感染一般都是由病毒引起的，別看病毒看不見摸不著的，但是對寶寶的危害卻很大。病毒趁著寶寶不注意溜進(jìn)寶寶的身體，于是就會出現(xiàn)上呼吸道感染、支氣管炎或者感冒這些病癥。當(dāng)寶寶得了這些看起來沒什么大不了的病時，他的呼吸道黏膜就不知不覺間被損傷了，氣道就會因此變得異常敏感，哮喘便找上門來。每到季節(jié)交替的日子，溫度和空氣中的濕度就會發(fā)生變化，寶寶敏感的氣道承受不了這些急劇的變化，所以哮喘就會在這個時候發(fā)作。這些年經(jīng)濟(jì)騰飛了，空氣質(zhì)量指數(shù)也開始不斷爆表。根據(jù)調(diào)查，在工業(yè)發(fā)達(dá)的地區(qū)，工廠如雨后春筍般一夜之間冒出許多，排放問題現(xiàn)在越來越成為大問題。在藥物方面，例如治療心臟病和高血壓的β-阻斷劑藥物就是哮喘病人的大敵，類似的藥物可以使哮喘患者發(fā)生過敏反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸道狹窄，引發(fā)哮喘，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致死亡。運動時需要大量的氧氣，我們回想一下就會發(fā)現(xiàn)，跑步時是不是常常會張口呼吸呢，是這樣的，因為僅僅用鼻呼吸我們會感覺到氧氣不夠用。用口吸入的空氣沒有經(jīng)過呼吸道，所以會比較冷，比較干，而且里面會含有大量的微粒，對哮喘病人來說這些都會是發(fā)病的誘因。孩子們生性喜歡玩鬧，有些得了哮喘的孩子在大笑大鬧的時候，因為情緒激動，會深呼吸，這個動作有可能引起呼吸道狹窄，后果就是引發(fā)哮喘。家里有過敏性哮喘寶寶的父母都知道，查找過敏原是治療孩子過敏性疾病的一個重要途徑。而為孩子建立一個詳細(xì)的哮喘日志是發(fā)現(xiàn)過敏原的最佳方法。哮喘日記的內(nèi)容要包括：天氣、飲食、咳嗽情況和最大峰流速。記錄天氣主要是氣溫、濕度和空氣污染情況。關(guān)于飲食的記錄，家長要在心中建立一個可疑食物圖譜，包括巧克力、奶油、堅果、冰激凌、糖、過甜的水果、油炸食品、過咸食品和寶寶不常吃的食品。咳嗽情況，主要是要記錄咳嗽的時間和頻率、有沒有痰、咳嗽時嗓子是不是癢。測最大峰流速，是一個簡易的肺功能檢測方法，方便易行，適用于4歲以上的孩子。這個日記對醫(yī)生相當(dāng)具有參考價值。2016年12月07日5635
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王蕾主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 呼吸科 1、哮喘是怎樣引起的？與哪些因素有關(guān)？支氣管哮喘是一種多種原因引起氣道痙攣，出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀的疾病，哮喘的發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素、職業(yè)因素有密切關(guān)系：1、遺傳，2、環(huán)境因素：花粉、裝修、寵物等接觸；3、職業(yè)因素：裝修工人、化工、棉紡等行業(yè)。發(fā)病則多是在呼吸道感染、接觸過敏源、勞累熬夜等情況下誘發(fā)。2、農(nóng)村地區(qū)相對于城市來說雖然空氣環(huán)境好一些，患病率如何呢？哪類人群容易患哮喘？文獻(xiàn)報道，農(nóng)村地區(qū)哮喘的患病率相對低，這與空氣環(huán)境好、單位面積內(nèi)過敏原的濃度低、勞動鍛煉體力好等原因都有關(guān)系。但另一方面，我們在臨床看到農(nóng)村患者來就診時，病情往往較重，這和沒有重視疾病發(fā)生、沒有及時治療有關(guān)，甚至因為長期失治，合并了慢性阻塞性肺疾病肺病，造成肺功能不可逆的改變。容易患哮喘的人包括：家里長輩或親屬有患有哮喘的、接觸高濃度過敏原的人（大棚、農(nóng)藥）、呼吸道感染治療不徹底的、已經(jīng)有過敏性鼻炎的人3、哮喘發(fā)作時有哪些癥狀？典型的癥狀：喘息（呼氣時高音調(diào)的哨笛聲）、氣促（感到空氣不夠用，呼吸很困難）、胸悶（感覺好像什么東西壓在了胸上）、咳嗽（通常發(fā)生在晚上或早晨）、呼吸困難引起失眠、不能參加體育活動等。有的患者可能只有頑固的咳嗽和胸悶，這是特殊類型的哮喘。4、哮喘發(fā)作時做些什么能夠緩解這些癥狀呢？一旦身邊有哮喘發(fā)作的人，我們又該如何急救呢？最重要的避開過敏原！?。∥氲闹夤苁鎻垊ㄉ扯“反?xì)忪F劑）——患者要常備，掌握正確的吸入方法；過敏性休克——腎上腺素筆身邊沒有這些藥物，只能盡快送醫(yī)院——時間就是生命5、如果哮喘沒有得到及時治療，會對我們的身體造成哪些危害？、嚴(yán)重的導(dǎo)致氣管痙攣不能緩解，窒息，甚至導(dǎo)致死亡；反復(fù)發(fā)作，氣道慢性炎癥，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺心病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。6、中醫(yī)上，有哪些治療哮喘的方法？中醫(yī)治療包括中藥、針灸治療的方法，但治療的時間一般比較長；我們有冬病夏治消喘膏的帖敷外治，適用于遇冷加重的患者，其他還有穴位注射、埋線等外治法。7、哮喘患者在飲食上有哪些禁忌呢？1、避免冷飲生食，《黃帝內(nèi)經(jīng)》形寒飲冷則上傷肺；2、避免過飽，3.避免甜食和油炸食物，肥甘厚味生濕生痰。8、有些哮喘病人在經(jīng)過一段時間治療后癥狀得到緩解，就覺得自己已經(jīng)好了，開始停藥，這樣可以嗎？這種疾病可以治愈么？哮喘患者癥狀控制后可以逐步減量藥物，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，爭取用最小劑量的藥物控制病情。這個病不能說是治愈，但在醫(yī)患的共同努力下，很多病人可以做到多年不再犯病。但再次接觸過敏源時候，哮喘患者的反應(yīng)一定是比健康人的反應(yīng)要大。得時刻注意。9、哮喘患者如何對自己的病情進(jìn)行監(jiān)測和控制，家人又該如何護(hù)理呢？一般：記哮喘日記：有沒有不舒服的感覺，接觸什么后發(fā)生——對病情了解、尋找過敏源買個峰流速儀每天監(jiān)測一下家人：配合（寵物的問題、勞動的分配）、知曉急救藥物的使用方法。10、小兒哮喘的護(hù)理與成年人相比需要特別注意什么？督促孩子規(guī)范治療，由醫(yī)生來確定正規(guī)治療方法，不盲信各種偏方、不要隨便停藥、不要過于焦慮；孩子感冒要及時治療督促孩子適量運動。11、一到春秋的時候就會哮喘，一直持續(xù)到夏冬才會會漸漸的不頻繁的發(fā)作哮喘，去醫(yī)院說是過敏性哮喘，說連寵物藥物不能養(yǎng)。該怎么治療呢？建議吸入制劑的規(guī)范治療，避免過敏原，寵物過敏的朋友，一定避免接觸寵物，可中醫(yī)治療改善體質(zhì)。12、患者有哮喘，但想通過健身增強(qiáng)體質(zhì)，哮喘病人可以參加體育鍛煉么？必須鍛煉，但避免過度出汗，另外避免游泳，尤其是冬季游泳。13、過敏體質(zhì)，想要順利度過多事之秋，需要注意什么呢？1、戴口罩、 2、不過勞 、 3、少感冒、 4、勤活動、 5、不熬夜 6、花粉過敏，少去公園或植被豐富的地方。14、長期使用哮喘噴霧劑，會不會帶來骨質(zhì)疏松等副作用？用藥安全如何保證呢？一般不會，最好是一診斷就規(guī)范治療，盡快減藥，避免相關(guān)副作用。15、常用于哮喘診斷的檢查有哪些？多久做一次體檢才合適？肺功能、過敏原、呼出氣一氧化氮。治療過程中監(jiān)測，減量。體檢一般一年一次16、網(wǎng)友問：我由感冒引起了咳嗽，兩周過去了，咳嗽的癥狀依然沒有好轉(zhuǎn)，請問該怎么辦呢？及時醫(yī)院就診，建議中醫(yī)治療。中醫(yī)治療咳嗽，尤其是慢性咳嗽，有突出優(yōu)勢！17、秋季是感冒的高發(fā)期，選擇哪些時間點運動不容易引發(fā)感冒呢？秋季適合做的運動又有哪些？必待日光，太陽出來再運動，霧霾天不室外運動；可選擇散步、慢跑、瑜伽等運動。18、在霧霾天氣下，容易發(fā)生哪些呼吸道疾??？我們該如何防護(hù)？霧霾天呼吸和心血管疾病都是多發(fā)，導(dǎo)致哮喘加重、呼吸道感染，建議佩戴口罩，使用新風(fēng)設(shè)備、空氣凈化器，外出回來后沖洗鼻子、清潔皮膚暴露部位。19、秋季到了，很多人會有悲秋的情緒，精神緊張，情緒低落，會對哮喘患者有影響嗎？秋季，我們該如何調(diào)控管理自己的情緒呢？情緒對哮喘的發(fā)病的確有影響，哮喘多與情緒有關(guān)，建議放松心情、找到興趣點，避免焦慮。本文系王蕾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月22日3476
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項薔薇主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童變態(tài)反應(yīng)（過敏）與免疫科 秋季是哮喘的好發(fā)季節(jié)，隨著天氣逐漸變干變冷，哮喘門診的就診人數(shù)也逐漸增多。每一次的哮喘發(fā)作，都會傷害孩子嬌嫩的氣道，隨著哮喘發(fā)作次數(shù)的增加，氣道受到的傷害逐漸累積，最終會造成孩子氣道結(jié)構(gòu)和肺功能的不可逆轉(zhuǎn)的受損。因此，預(yù)防哮喘急性發(fā)作，避免哮喘急性發(fā)作對孩子的傷害，是醫(yī)生和媽媽共同關(guān)心的問題。針對秋天的氣候特點，妞妞媽特地寫了這篇文章，指導(dǎo)媽媽如何在日常生活中做好護(hù)理，預(yù)防秋季哮喘急性發(fā)作。1、什么是哮喘哮喘，也叫支氣管哮喘，是氣道的一種慢性疾病。她的根源在于氣道的過敏反應(yīng)，也就是免疫系統(tǒng)過度緊張，把無害或者少許傷害的東西當(dāng)成對身體有害，從而過度防御，引起身體的一系列炎癥反應(yīng)。哮喘發(fā)作的原因是氣道收縮痙攣，氣道分泌物增加。由于氣道收縮，空氣進(jìn)出不通暢，身體就會出現(xiàn)缺氧的癥狀，寶寶會呼吸困難，并伴有陣陣喘息。氣道分泌物增加同樣也會堵塞氣道，引起呼吸困難，氣道中的咳嗽感受器受到刺激，會出現(xiàn)咳嗽等癥狀。有些哮喘是由于病毒感染引起，或者哮喘本身繼發(fā)病毒或者細(xì)菌感染，還會并發(fā)支氣管炎、支氣管肺炎等，引起發(fā)熱等癥狀。2、什么情況會引起哮喘急性發(fā)作秋高氣爽、樹葉凋零，且秋天氣候干燥，有利于花粉等過敏原在空中播散，因此，秋季花粉過敏原是哮喘發(fā)作的一大因素。此外，夏秋季節(jié)，塵螨等過敏原的濃度也比較高，是引起哮喘發(fā)作的另一不容忽視的過敏原。秋季氣候逐漸寒冷，早晚溫差大，容易使寶寶受寒而感染病毒，此外，秋天氣候干燥，呼吸道黏膜的正常防御功能也受到影響，亦容易引起病毒感染。除此以外，冷空氣刺激、運動、煙霧刺激、勞累、精神緊張等等均可引起哮喘發(fā)作。3、如何預(yù)防哮喘發(fā)作（1）避免接觸過敏原如果秋季去花草樹木較多的公園、郊外游玩，易過敏的寶寶可佩戴口罩，可以隔離一部分粉塵等過敏原。針對室內(nèi)過敏原，居室常打掃、通風(fēng)，避免使用地毯等易積灰塵，易藏螨蟲的物品，可以大大減少空氣中塵螨的濃度，避免寶寶因為過敏而引起哮喘發(fā)作。（2）適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)免疫力提高，免疫系統(tǒng)就會比較穩(wěn)定，不會草木皆兵，出現(xiàn)過敏反應(yīng)。適當(dāng)鍛煉身體是增強(qiáng)體質(zhì)的第一選擇。游泳是一種很好的增強(qiáng)體質(zhì)的運動，游泳池濕潤的空氣對呼吸道是一種很好的保護(hù)。傅園慧就是因為小時候哮喘而去參加游泳隊，后來得了世界冠軍。日光浴，冷空氣浴，溫水浴都能使寶寶們的免疫系統(tǒng)得到良好的刺激，從而起到增強(qiáng)免疫的作用。（3）及時增減衣服，避免著涼。秋天早晚溫差大，乍冷乍熱，容易使抵抗力下降，讓病毒趁虛而入。因此，秋天穿衣服要根據(jù)天氣的變化，適當(dāng)增減衣物，避免著涼。早晚天氣冷的時候增衣，白天氣溫高的時候適當(dāng)減少衣服，以免寶貝過冷或過熱，從而引起呼吸道感染，誘發(fā)哮喘發(fā)作。（4）注意洗手，避免病從口入。隨著寶貝年齡增大，活動范圍增加，日常生活接觸的東西日益增多，可能小手就會沾染了病毒。因此要注意及時洗手，特別是吃東西之前。流動的水流可以沖掉手上80%的細(xì)菌及病毒等微生物，使用洗手液洗手則可以沖掉95%的微生物。保護(hù)寶寶雙手的清潔，避免病從口入。（5）平時多飲水，增加呼吸道防御能力。秋天氣候干燥，呼吸道黏膜也隨之干燥，從而削弱了呼吸道黏膜本身的抗病能力。日常生活注意多喝水，可以避免呼吸道黏膜的干燥情況，增強(qiáng)呼吸道黏膜抵抗病毒的能力。多飲水也能使身體細(xì)胞的新陳代謝增強(qiáng)，細(xì)胞活力增強(qiáng)，可以提高寶寶抗病能力，從而使寶寶不容易感染病毒。（6）居室常通風(fēng)，減少空氣中致病菌濃度。環(huán)境擁擠，通風(fēng)不佳，空氣中病毒、灰塵等濃度便會增高，容易使人一次性大量接觸病毒，從而引起生病。流動的空氣會帶走致病微生物，使空氣中細(xì)菌、病毒濃度大大降低，不容易引起寶寶生病。（7）體質(zhì)弱的寶寶提前接種疫苗，避免病毒感染秋季病毒較多，病毒感染容易誘發(fā)哮喘發(fā)作。體質(zhì)差，易感冒的寶寶可以在流感季節(jié)來臨之前接種流感病毒，避免流感侵襲，也可以預(yù)防哮喘發(fā)作。最了解寶寶的還是各位細(xì)心的媽媽。相信經(jīng)過媽媽各項預(yù)防護(hù)理措施，寶寶的身體素質(zhì)得到很好的提高，能有效預(yù)防哮喘發(fā)作。不過即使寶寶不小心哮喘發(fā)作了，也不需要緊張，可以在家先進(jìn)行霧化治療，仔細(xì)觀察寶寶的呼吸情況。如果寶寶呼吸明顯增快，并有精神軟，面色蒼白，肚子痛等不適情況，需要即使帶寶寶就診，以便醫(yī)生觀察評估寶寶病情的輕重，及時作出恰當(dāng)?shù)闹委?，幫助寶寶早日恢?fù)。本文首發(fā)于項薔薇醫(yī)生的微信公眾號： 兒科醫(yī)生妞妞媽。2016年10月13日3374
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溫雪萍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1.環(huán)境致敏原如塵螨、動物性過敏源尤其是貓和狗毛和皮屑、蟑螂及霉菌等； 2.食物性過敏源如進(jìn)食牛奶、雞蛋、蝦、蟹等； 3.病毒性呼吸道感染； 4.慢性鼻竇炎或鼻炎； 5胃食管反流病； 6.阿司匹林或非甾體類抗炎藥或亞硫酸鹽過敏； 7.使用B-腎上腺素能受體阻滯劑如倍他樂克、心得安等；環(huán)境污染物如煙草煙霧等； 8.職業(yè)暴露如植物性微粉塵、化學(xué)物質(zhì)粉塵等； 9.刺激物如油漆味，家庭噴霧劑如花露水、香水、滅蟲劑等； 10.室外致敏原如接觸花粉、粉塵、空氣污染等； 11.各種高、低分子量的化合物如乳膠、木粉、溶劑等； 12.肥胖； 13.劇烈運動； 14.情感因素或精神壓力； 15.圍產(chǎn)期因素等。 本文系溫雪萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月19日5226
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席廣鵬副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 變態(tài)反應(yīng)科 一些患者朋友在各種植物開花的季節(jié)會出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻眼癢、咳嗽、呼吸困難、哮喘、眼瞼腫脹等呼吸道及眼部過敏癥狀。這很可能是由空氣中飄散的花粉被吸入呼吸道或接觸到粘膜引起的，因此也稱為花粉癥。引起花粉癥的花粉在春季主要是樹木花粉，在夏秋季主要是雜草花粉。哈醫(yī)大二院對黑龍江省的氣傳花粉采樣研究發(fā)現(xiàn)：在黑龍江省的空氣中：春季濃度較高的花粉是楊樹、柳樹花粉，夏秋季濃度較高的花粉是蒿屬（大仔蒿、黃花蒿、艾蒿）、葎草（俗稱拉拉秧）、藜草（俗稱灰菜）、向日葵等的花粉。春季花粉引起的癥狀相對較輕，夏秋季花粉引起的過敏癥狀較重，持續(xù)時間較長?；ǚ鄣牟ド⑴c氣候因素緊密相關(guān)，多風(fēng)干燥的天氣，空氣中花粉濃度高，病人癥狀重，而陰雨潮濕的天氣花粉濃度低，病人癥狀較輕。在中國北方，花粉已成為鼻炎和哮喘的重要原因，北京協(xié)和醫(yī)院的大樣本研究發(fā)現(xiàn)，夏秋季花粉癥的發(fā)病主要集中在青壯年，15~34歲是夏秋季花粉誘發(fā)鼻炎的高發(fā)年齡段；25~44歲是誘發(fā)哮喘的高發(fā)年齡段。37％的花粉癥鼻炎患者會在5年內(nèi)，46.7％會在9年內(nèi)發(fā)展為季節(jié)性哮喘。夏秋季花粉誘發(fā)的哮喘的臨床癥狀主要為發(fā)作性的咳嗽、憋氣、喘息,活動時加重,嚴(yán)重者夜間不能平臥入睡,甚至需急診靜脈輸入氨茶堿或糖皮質(zhì)激素治療。目前并不是所有臨床醫(yī)生都了解夏秋季花粉可引起嚴(yán)重哮喘,多數(shù)在此季節(jié)頻繁發(fā)作的患者被誤診為感染性哮喘,誤用大量抗生素治療。而反復(fù)靜脈輸入大劑量抗生素和糖皮質(zhì)激素可給病人帶來許多不必要的醫(yī)療風(fēng)險。那么怎樣預(yù)防和治療花粉癥呢？在花粉季節(jié)，少去草木繁盛的地方，盡量呆在屋內(nèi)，關(guān)閉門窗。出門帶口罩（常見的藍(lán)色醫(yī)用口罩即可，不需要用N95那樣的），如果眼部癥狀嚴(yán)重，可以帶風(fēng)鏡。進(jìn)食水果時，應(yīng)多加注意，因為部分花粉和水果存在交叉過敏。比如，有文獻(xiàn)報道，對蒿屬花粉過敏的病人食用桃以后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，樺樹花粉過敏的人可能對蘋果等過敏。因為花粉隨風(fēng)傳播，所以很難完全避免接觸?；ǚ郯Y的治療可以采用抗組胺藥、減充血劑、粘膜受體激動劑、局部或口服皮質(zhì)激素及過敏原特異性免疫治療。其中過敏原特異性免疫治療是世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)可的，目前唯一能阻止過敏性疾病自然進(jìn)程的方法。因此,對夏秋季花粉誘發(fā)的過敏性鼻炎患者應(yīng)盡早開始特異性免疫治療,防止其發(fā)展為哮喘。對哮喘患者更應(yīng)積極進(jìn)行特異性免疫治療,防止哮喘進(jìn)一步加重。本文系席廣鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月11日7951
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殷少軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一、哮喘與寵物的關(guān)系據(jù)不完全統(tǒng)計，北京市近10年間，哮喘患病率從0.78%上升到2.06%，增加了1.6倍。專家分析空氣污染、飼養(yǎng)寵物是導(dǎo)致哮喘發(fā)病率上升的主要因素。在廣東、重慶等地區(qū)，哮喘患病率也不斷增加，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約46%的哮喘患者家庭養(yǎng)有貓、狗、鳥等寵物，家庭里乖巧的寵物是誘發(fā)哮喘的重要因素。二、為什么養(yǎng)寵物會患哮喘？哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng) 性為特征的疾病。常常由于過敏誘發(fā)疾病的發(fā)作，寵物的唾液、皮毛鱗屑，長毛中存在著許多導(dǎo)致哮喘的過敏物質(zhì)，過敏體質(zhì)的人接觸了它們后很容易誘發(fā)哮喘。常常表現(xiàn)為接觸寵物后，突發(fā)胸悶、氣急、咳嗽、有時可以聽到哮鳴音（呼吸期間產(chǎn)生的有音樂特征的哨笛音），輕者脫離接觸后可好轉(zhuǎn)，重者有可能因窒息而身故，所以對于那些養(yǎng)寵物和準(zhǔn)備養(yǎng)寵物的人們了解一些關(guān)于哮喘預(yù)防和防護(hù)的小常識是極為必要的。三、針對寵物引起哮喘，應(yīng)預(yù)防為主養(yǎng)寵物前需要了解自己是不是過敏體質(zhì)，如果您的家人曾有過哮喘或您對很多東東（如海鮮、油漆、煙霧、塵螨。。。）過敏，您就要格外當(dāng)心了。對于有嬰幼兒的家庭，最好不要養(yǎng)寵物，因為他們的免疫能力較差，吸入極少量的皮屑或毛發(fā)就可能引起哮喘病。有的小兒雖然不是過敏體質(zhì)，但將身上粘著的寵物皮毛帶到幼兒園、小學(xué)等兒童集中的地方，也容易引起其他人哮喘。此外，小貓、小狗等寵物身上還可能藏著螨蟲，它能引起頭癬、鼻炎、濕疹等疾病。對于已經(jīng)養(yǎng)了寵物的家庭也不必過分的擔(dān)心，因為了解過敏產(chǎn)生的原因，并對此采取一定的措施，則可以達(dá)到一定預(yù)防的目的。有些人對犬貓毛發(fā)過敏，可選擇不脫落毛發(fā)的犬或貓的品種喂養(yǎng)。如貴賓犬、法國比雄犬。由于雜交繁殖的后代，有可能會產(chǎn)生脫毛現(xiàn)象，最好還是選擇純種犬。對于養(yǎng)貓的人來說，您可以考慮柯尼斯卷毛貓和德文卷毛貓，因為它們都不會脫毛。也有一部分人對寵物唾液中所含的蛋白質(zhì)過敏。這種情況主要發(fā)生在貓主人身上，因為貓習(xí)慣用舌頭舔舐、梳理自己的皮毛。解決這個問題的辦法是每月至少給貓洗一次澡，洗澡時不要使用肥皂，只需將貓全身浸泡在水里即可，這樣就會盡可能地減少唾液在貓身上的停留，減輕或避免主人過敏癥狀的發(fā)生。還有一部分人是對貓或犬身上脫落下來的已經(jīng)死亡的皮膚細(xì)胞過敏，換句話說就是對它們脫落的皮屑過敏，并不是對伴侶動物的毛發(fā)過敏。只是在剛剛接觸貓或犬的一段時間內(nèi)產(chǎn)生過敏癥狀，這類過敏癥狀的治療辦法是讓他們多接觸伴侶動物，時間久了就不會對它們產(chǎn)生過敏反應(yīng)了。四、寵物致哮喘的急救與處理對于已經(jīng)發(fā)作的病人該如何搶救與處理呢？相信這是關(guān)愛健康的人都很關(guān)心的問題。其實當(dāng)遇到這樣的突發(fā)情況不必慌張，先遠(yuǎn)離寵物，讓病人面朝椅背坐下，俯身置雙臂于椅背上以便呼吸。打開鄰近的門或窗，讓新鮮空氣入室，解開領(lǐng)口，寬松頸、胸、腹部的緊身衣服，以利呼吸；接著給病人使用藥物，目前常用的是霧化吸入劑；如果仍無好轉(zhuǎn)，和專業(yè)人士聯(lián)系則是非常必要的。若采取措施得當(dāng)，您和您的家人才能充分享受小動物帶來的樂趣。五、結(jié)語都市生活節(jié)奏越來越快，空巢家庭、丁克一族、獨生子女等社會現(xiàn)象讓人們對寵物的依賴性越來越大。心理學(xué)家朱恩·麥克尼凱拉斯表示人們不是為了健康才去飼養(yǎng)寵物，更多的是看重與動物間的交流和溝通，寵物讓生活變得更有樂趣，讓孩子更有愛心、讓女人更富女人味、讓老人不在孤單寂寞。。。雖好處多多，各位看客不要忘記自我保護(hù)，讓寵物和我們更接近，讓哮喘和我們說再見。寵物哮喘健康小貼士：以下的一些小措施也可以幫助您免受對寵物毛發(fā)過敏的困擾：1. 盡量不要讓寵物進(jìn)入臥室；2. 盡量不要讓寵物毛發(fā)沾染家具；3. 經(jīng)常用吸塵器清掃房間，保持室內(nèi)清潔；4. 經(jīng)常梳理它們的毛發(fā)（最好在室外梳理），減少在室內(nèi)脫落毛發(fā)的數(shù)量；5. 定期給您的寵物洗澡。上海市第六人民醫(yī)院東院呼吸內(nèi)科 殷少軍本文系殷少軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年07月08日6562
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林江濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥疾病，長期存在。截至目前，哮喘仍是世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，被世界衛(wèi)生組織列為四大頑癥之一，也是僅次于癌癥的世界第二大致死和致殘疾病?；颊卟∏榘l(fā)作時，如果沒有立即采取任何抗炎措施，將會導(dǎo)致支氣管阻塞或攣縮，甚至可能因呼吸困難而危及生命。我們熟知的名人，如“交響樂之父”貝多芬和臺灣藝人鄧麗君皆死于哮喘。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，西方一些發(fā)達(dá)國家的哮喘發(fā)病率非常高，有的甚至高達(dá)40%。盡管我國并沒有出現(xiàn)如此高的發(fā)病率，但隨著生活環(huán)境的變化，哮喘正在悄悄侵蝕著人們的健康。中國哮喘聯(lián)盟一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，北京、上海兩地哮喘發(fā)病率十年間上升了116.5%，增長速度非?？欤页尸F(xiàn)出非常明顯的年輕化趨勢。盡管如此，但遺憾的是，很多人對哮喘的認(rèn)知程度非常低，有些根本不知道自己已經(jīng)患上了哮喘；已確診哮喘的患者，在藥物規(guī)范化使用、定期隨訪及病情監(jiān)測方面都非常差，導(dǎo)致病情難以控制，半數(shù)患者因此在娛樂、教育、生育和就業(yè)中受限，甚至有3.98％的患者想過自殺。 通常情況下，哮喘發(fā)病時，其癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽（通常發(fā)生在晚上或早晨）、喘息（呼氣時高音調(diào)的哨笛聲）、氣促（感到空氣不夠用，呼吸很困難）、胸悶（感覺好像什么東西壓在了胸上）、呼吸困難引起失眠、不能參加體育活動等。但有些患者并非都會氣喘，只單純地表現(xiàn)為咳嗽，而且癥狀時隱時現(xiàn)，加大了自我判斷的難度。因此，如果你并沒有感冒，但又長期咳嗽不止，就要高度懷疑是不是哮喘了。誘發(fā)哮喘的可能原因主要包括以下七個方面：家族史和個人史。一方面，父母或近親有過敏性疾病或哮喘的人，則更易被哮喘“盯”上。另一方面，個人如果患有過敏性鼻炎或有過敏性皮膚病，患哮喘的機(jī)會也會大大增加。環(huán)境因素。冷空氣、空氣中的污染物會刺激氣道，引起氣道炎癥，誘發(fā)哮喘。 可吸入的粉塵?；ǚ?、毛絮、黃梅天的塵螨、動物皮毛中寄生的細(xì)菌、霉菌等，都可能誘發(fā)哮喘。 食物過敏。有些人吃蛋類、海鮮等食物會過敏，過敏癥狀或表現(xiàn)在皮膚上，或表現(xiàn)為哮喘。 裝修污染。裝修使用的油漆、板材、黏合劑等，含有一些有害化學(xué)物質(zhì)，會誘發(fā)哮喘。家裝污染是哮喘的一個重要誘因，特別是兒童和青少年容易遭殃。當(dāng)然，不是所有人一接觸到這種污染就會引發(fā)哮喘，像小剛這類患者屬于易感人群。 呼吸道感染。呼吸道感染尤其是病毒和支原體感染，可加重或誘發(fā)哮喘。職業(yè)因素。工作時接觸某些化學(xué)品而產(chǎn)生“職業(yè)性哮喘”，表現(xiàn)為工作期間或工作后出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶或伴有鼻炎、結(jié)膜炎等癥狀，從事紡織、化工、釀造業(yè)、糧食加工、飼養(yǎng)人員等職業(yè)的人屬高危人群。雖然遺傳因素和外界環(huán)境很難避免，但良好的衛(wèi)生習(xí)慣可以減少與哮喘“碰面”的機(jī)會。首先，保持家居環(huán)境清潔。每天開窗通風(fēng)，勤打掃衛(wèi)生。如果臥室中鋪了地毯，最好保證每周吸塵2～3次。使用地板或地磚的臥室每晚臨睡前最好擦一下。其次，如果家里有哮喘病人，盡量不要在家養(yǎng)寵物。再次，不要在房間中吸煙。第四，家中最好配備一個濕度計，每天監(jiān)測室內(nèi)濕度。濕度太高會加重哮喘，最好控制在50%以下。最后，盡量不要使用香水、發(fā)膠等噴霧劑。此外，林江濤教授表示，雖然哮喘難以根治，但卻可以控制。只要患者掌握藥物的正確使用方法、發(fā)作時需采取的措施，保持與哮喘專病醫(yī)生密切的聯(lián)系，制定一項適合自己的治療方案，通過科學(xué)的方法，進(jìn)行長期有效的自我監(jiān)測，就可以良好的控制哮喘。所謂的“良好控制”，需要滿足以下六個目標(biāo)：沒有日間癥狀，即白天沒有癥狀；夜間也沒有癥狀，晚上不會影響睡眠，不會憋醒；日?；顒硬皇芟拗?，就是你能出門，能參加戶外活動，能出差，能長途旅行等；不需要服用緩解哮喘的藥物，只需用平時的維持藥；肺功能正常；沒有急性發(fā)作。而要達(dá)到這六個目標(biāo)需要遵循以下治療原則：第一，根據(jù)病因治療。針對引起哮喘發(fā)作的兩個直接病因，主要有兩種控制方法，即控制氣道炎癥和解除支氣管痙攣。第二，堅持長期治療和監(jiān)測。由于哮喘病具有長期性、反復(fù)發(fā)作性和部分可逆性等特點，因此通常需要堅持長期的抗炎治療，并進(jìn)行病情監(jiān)測和評價。第三，醫(yī)患配合建立伙伴關(guān)系。哮喘病情隨時變化的特點決定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家屬的主動參與，需要醫(yī)生和患者之間的密切配合。第四，個體化治療是關(guān)鍵。不同的哮喘患者、不同的病情嚴(yán)重程度，其癥狀和體征存在著很大的差異；同一名患者在不同的時期，其癥狀和體征也會不同。因此，每一名患者都不能使用一種固定不變的治療方案，而應(yīng)根據(jù)哮喘病情嚴(yán)重程度的分級采取不同的治療措施，即階梯式治療方案也就是個體化治療，使用盡可能少的藥物達(dá)到理想控制哮喘的目的。需要提醒的是，當(dāng)哮喘急性發(fā)作時，大部分患者僅會通過服用激素和氨茶堿暫時控制氣喘，當(dāng)癥狀緩解后并未持續(xù)正規(guī)治療；還有一些患者對吸入性激素懷著莫須有的恐懼心理，擅自停藥。這些不規(guī)范的治療導(dǎo)致很多患者肺功能受損，形成難治性哮喘。因此，提醒哮喘患者千萬不要擅自停藥。一項全球大型臨床試驗表明，持續(xù)使用丙酸氟替卡松/沙美特羅吸入治療，約80％的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一樣生活。此外，建議患者不要亂用口服激素，這些藥物雖然見效快，但由于是全身用藥，長期大量服用后容易引起血糖升高、骨質(zhì)疏松等副作用，相對于吸入劑局部用藥的危害性要大。本文系林江濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月20日32833
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沈凌主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 本周的一天心內(nèi)科給我打電話說急會診，說有一個擴(kuò)張性心肌病的患者合并哮喘，現(xiàn)在心功能情況已好轉(zhuǎn)，但氣急沒有改善，問能否幫助處理？趕到心內(nèi)科時病人據(jù)說做檢查去了，管床醫(yī)生給我簡單介紹了一下病情。原來患者是一個85歲的老太太，她年輕時有過哮喘的病史，但自從生完孩子后哮喘就自行好轉(zhuǎn)了，一直到了六七年前始出現(xiàn)了活動后氣急，到我們醫(yī)院心內(nèi)科就診診斷擴(kuò)張性心肌病、慢性心功能不全經(jīng)過抗心衰治療，病情保持相對平穩(wěn)。2個月前因為氣急曾住院治療，恢復(fù)還算快，春節(jié)前出院了。但出院后氣急癥狀還是越來越嚴(yán)重，這一次住院已經(jīng)一周，吸入和全身激素也用了，但患者仍氣急明顯，要端坐位。聽診兩肺均可聞及干羅音。 聽完病情的介紹后，我習(xí)慣性地問了一句，肺功能做過沒有？回答是沒有。真是沒辦法，肺功能檢查還沒有深入人心。先去看看胸部CT吧！打開胸部CT后，我?guī)е康恼J(rèn)真一看氣道的變化，心中馬上了然于心。不過我也賣了個關(guān)子，我問管床醫(yī)生說：“你來看看，這張CT有什么問題？”旁邊也湊來了進(jìn)修醫(yī)生和實習(xí)生，但大家的注意力都放在肺部上，看了好一會，但沒看出什么異常，有人說：“是不是有些炎癥？”我指著氣管說：“大家看一看，患者的氣管腔是不是比我們正常人要狹小一些呀？而這個氣管腔之所以狹窄是因為后方的食管侵犯所造成的，這食道壁也明顯增厚了。我猜患者可能是食管癌侵犯氣道了?！?“原來如此，患者說她胃口不好，我們還在想患者是疾病導(dǎo)致食欲下降了，原來是患者進(jìn)食梗阻感進(jìn)食困難導(dǎo)致的?！靶⒄f道。 “那就趕快做一下肺功能吧！通過這個檢查也可以初步證實我的判斷?！蔽艺f。 小劉馬上聯(lián)系了肺功能室，迅速地將病人送去檢查，過了十幾分鐘后回來了，一見到我說：“唉！這個患者肺功能做得好吃力呀，感覺一點力氣都沒有，報告說極重度阻塞性通氣功能障礙。”我拿起這張報告，仔細(xì)一看，說到：“這張肺功能結(jié)果準(zhǔn)確的報告應(yīng)該是吸氣相和呼氣相平臺樣改變才準(zhǔn)確，大家看肺功能報告時一定不要只盯著結(jié)果，而是要看圖形，你們看患者吸氣時的曲線是一條非常低平的直線，而呼氣曲線也沒見到明顯的高峰而是一樣低平的直線，這種圖形就是由于上氣道呈固定性狹窄的表現(xiàn)。記住千萬不要只去記幾個數(shù)值就去下結(jié)論，肺功能結(jié)果一定要臨床醫(yī)生結(jié)合病人的情況來具體分析。”2016年03月27日3169
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2015年09月04日3296
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