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顧興主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 我們看什么是哮喘？全球哮喘防治指南對(duì)哮喘的定義是“一種多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病”。1、哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥疾病。慢性：說(shuō)明它是長(zhǎng)期存在的，就像糖尿病、高血壓一樣；炎癥：說(shuō)明呼吸道存在著發(fā)炎引起的腫脹和粘液增多，呼吸道的這種炎癥程度越重，空氣吸入和呼出肺部就越困難。平時(shí)談到“炎癥”，人們常常理解為“感染”------手上不小心劃傷了，會(huì)疼痛、化膿、需要抗生素來(lái)治療的炎癥。但哮喘的“炎癥”，是一種“變態(tài)反應(yīng)性炎癥”，是由于機(jī)體的免疫反應(yīng)而造成的組織損傷，而不是人們平時(shí)所說(shuō)的感染引發(fā)的、需要抗生素治療的炎癥?！つ[脹和發(fā)炎是問(wèn)題的主要部分，但并非全部。當(dāng)呼吸道腫脹加劇，呼吸道內(nèi)壁就會(huì)變得非常敏感，圍繞氣管的細(xì)小肌肉開(kāi)始緊縮。這被稱為“支氣管痙攣”·發(fā)炎的現(xiàn)象可能會(huì)隨著時(shí)間緩慢的加重，慢的難以察覺(jué)。如果沒(méi)有采取任何抗炎的措施，會(huì)導(dǎo)致支氣管阻塞或攣縮，甚至可能因呼吸困難而危及生命2.哮喘癥狀包括·咳嗽：通常發(fā)生在晚上或早晨·喘息：呼氣時(shí)高音調(diào)的哨笛聲·氣促：感到空氣不夠用，呼吸很困難·胸悶：感覺(jué)好像什么東西壓在了胸上·呼吸困難引起失眠·不能參加體育活動(dòng)您可能有全部或部分癥狀。而且并非哮喘患者都會(huì)氣喘，很多人只有咳嗽，這種稱為“咳嗽變異性哮喘”。這些癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，它們由環(huán)境中某些因素誘發(fā)2019年08月08日
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白亮亮主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院榆林醫(yī)院 呼吸科 很多人經(jīng)常問(wèn)我，哮喘不治會(huì)怎樣，有沒(méi)有危險(xiǎn)？我這樣回答，大家可曾知道一代歌星鄧麗君嗎？她是在一場(chǎng)泰國(guó)的演出中，哮喘突然發(fā)作，噴了大量萬(wàn)托林（一種哮喘發(fā)作時(shí)的急救用藥）都無(wú)濟(jì)于事，就在送往急診途中，離開(kāi)人世。一顆明亮之星從此隕落。 那么，什么是哮喘呢？哮喘是“支氣管哮喘”的簡(jiǎn)稱，是發(fā)生在氣道的慢性炎癥疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的產(chǎn)生，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作、多數(shù)患者可經(jīng)及時(shí)治療緩解，嚴(yán)重者可危及生命。 哮喘典型表現(xiàn)有反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、咳嗽、呼吸困難等，不少患者發(fā)作有明顯的生物規(guī)律，常在凌晨2~6時(shí)發(fā)作或加重。有的患者僅出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽癥狀，也稱為咳嗽變異性哮喘；有的青年人則僅僅表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣緊，又稱為運(yùn)動(dòng)性哮喘。 目前認(rèn)為支氣管哮喘是一種復(fù)雜具有有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病，親緣關(guān)系越近，患病率越高，它的發(fā)生既受遺傳因素又受環(huán)境因素的影響。? 環(huán)境因素如下： （1）過(guò)敏原性因素：①室內(nèi)過(guò)敏原如塵螨、家養(yǎng)寵物、蟑螂；②室外過(guò)敏原如花粉、草粉；③職業(yè)性過(guò)敏原如油漆、飼料、活性染料；④食物如魚、蝦、蛋類、牛奶；⑤藥物如阿司匹林、抗生素。 （2）非過(guò)敏原性促發(fā)因素：如妊娠、大氣污染、吸煙、月經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、肥胖等。常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解，但嚴(yán)重者可窒息致死。 目前我市哮喘患者較多，哮喘帶來(lái)的精神負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，并兒童哮喘可嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。 那么，哮喘有哪些危害呢？ 猝死 鄧麗君就是例子。猝死是哮喘最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因其常常無(wú)明顯先兆癥狀，一旦突然發(fā)生，往往來(lái)不及搶救。 呼吸衰竭 哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)通氣不足，會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，致患者昏迷，需在重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，死亡風(fēng)險(xiǎn)較大。 多臟器功能不全甚至衰竭 由于嚴(yán)重缺氧、嚴(yán)重感染、酸堿失衡、消化道出血及藥物的毒副作用、重癥哮喘和嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。 肺部感染 哮喘患者大多有經(jīng)常用激素治療史，長(zhǎng)期使用激素導(dǎo)致患者免疫力下降，出現(xiàn)各種嚴(yán)重的肺部感染，反復(fù)治療，效果不佳。 心理壓力 哮喘久治不愈、反復(fù)發(fā)作；發(fā)作時(shí)窒息感、無(wú)助感……這些都可能引起病人沮喪、抑郁、焦慮等情緒，使其處于不良的心理狀態(tài)。 一旦確診為哮喘，應(yīng)該積極進(jìn)行治療，爭(zhēng)取完全控制癥狀。保護(hù)和維持盡可能正常的肺功能，關(guān)鍵是合理的治療方案和堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。 目前臨床上主要通過(guò)吸入性皮質(zhì)性激素（ICS）和長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑（LABA）治療，以達(dá)到控制炎癥、緩解癥狀的目的，長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，可預(yù)防哮喘急性發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量。 有需要者，可以參加本人的慢性病管理。2019年07月27日1324
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 臨床上有時(shí)會(huì)接診這樣的病人，以哮喘發(fā)作來(lái)就診，伴有咳嗽、鼻塞，病人自述不是憋悶而是感覺(jué)吸不進(jìn)氣，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有瀕死感，這樣的癥狀在夜間更易出現(xiàn)。然而按哮喘治療療效卻一般，應(yīng)用吸入型激素后完全沒(méi)有效果。來(lái)到我們科，醫(yī)生見(jiàn)到這樣的病人心里已經(jīng)有了初步的想法，做一個(gè)24h食管pH監(jiān)測(cè)，果不其然，胃食管反流是一切的根源。大家可能會(huì)疑惑，一個(gè)是胃腸道的疾病，一個(gè)是呼吸道的疾病，是怎么聯(lián)系的。讓我慢慢道來(lái)。支氣管哮喘，簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，以支氣管平滑肌痙攣收縮所致的可逆性氣流受限為特點(diǎn)。胃食管反流病（GERD）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起臨床癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。有研究表明，哮喘病人中，胃食管反流的估計(jì)患病率為30%-90%；胃食管反流病人的呼吸系統(tǒng)癥狀也會(huì)增加。也就是說(shuō)，胃食管反流在哮喘病人中非常常見(jiàn)，并且已被確認(rèn)為哮喘的一個(gè)潛在誘發(fā)因素。一起來(lái)看看胃食管反流究竟是怎么引起哮喘的。迷走神經(jīng)張力增加：胃內(nèi)容物反流入食管后，食管暴露于酸環(huán)境，通過(guò)某種機(jī)制使迷走神經(jīng)興奮性增高，迷走神經(jīng)支配支氣管平滑肌使其收縮，進(jìn)而氣道管徑變小，氣流受限。支氣管反應(yīng)性增強(qiáng)：食管反流可以導(dǎo)致神經(jīng)性支氣管反應(yīng)性增強(qiáng)。支氣管變得“敏感”，稍有刺激，便會(huì)痙攣收縮。微量誤吸：很少的反流物從胃中被吸入肺中，食管酸通過(guò)迷走神經(jīng)介導(dǎo)的反射導(dǎo)致支氣管收縮。我們?cè)賮?lái)看看胃食管反流病人的哮喘有何特點(diǎn)：胃食管反流病引起的哮喘，往往以大氣道痙攣為主，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，肺部聽(tīng)診可能沒(méi)有哮鳴音，但病人癥狀卻嚴(yán)重，可致口唇發(fā)紺，類似于“沉默肺”。也有很多反流引起的哮喘加重了原發(fā)哮喘表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。反流性哮喘病人往往有反酸、燒心、噯氣、反食等胃食管反流病癥狀，飽食、饑餓、彎腰、臥位可誘發(fā)、加重反流，進(jìn)而誘發(fā)、加重哮喘。由于臥位易引起反流，很多病人夜間休息時(shí)可誘發(fā)，坐起飲水、進(jìn)食可緩解。病人在治療反酸、燒心等反流癥狀時(shí)，憋喘、咳嗽癥狀可獲緩解。由于雌孕激素變化可降低食管下端括約肌壓力，延緩胃排空，部分女性病人在月經(jīng)前及月經(jīng)期間呼吸道癥狀會(huì)明顯加重。最后，再引用一項(xiàng)數(shù)據(jù)，約24%-62%的哮喘病人存在無(wú)反流燒心表現(xiàn)的胃食管反流病。這警示我們，有的哮喘病人，單從臨床表現(xiàn)無(wú)法提供足夠的證據(jù)證明其患有胃食管反流，遇到這樣的病人，且哮喘常規(guī)治療無(wú)效時(shí)，及時(shí)進(jìn)行反流的輔助檢查，可以幫助我們明確診斷。就診方式：出診時(shí)間：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 功能胃腸疾病、減重與代謝外科每周四專家門診好大夫網(wǎng)站：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 普通外科 劉殿剛2019年07月09日5131
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武寧副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 每年春節(jié)之后，春回大地，草長(zhǎng)鶯飛，正是萬(wàn)物復(fù)蘇的季節(jié)，然而，部分人，卻在這時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)遷延不愈的咳嗽，短則一兩周，長(zhǎng)的甚至四五個(gè)月。有的咳嗽是在一次感冒后開(kāi)始的，還有的咳嗽出現(xiàn)的莫名其妙，沒(méi)有任何明顯的誘因。這種間斷的咳嗽不但影響了日常的生活和休息，還會(huì)在各種場(chǎng)合引起難堪和尷尬。同時(shí)，長(zhǎng)期的咳嗽會(huì)引起自己對(duì)身體健康狀況的擔(dān)憂，尤其是在”恐癌癥“情緒的支配下，有的人甚至?xí)榇溯氜D(zhuǎn)各大醫(yī)院，只求找到隱藏在自己體內(nèi)的“腫瘤“，浪費(fèi)了大量的時(shí)間、精力和金錢。 在呼吸病學(xué)領(lǐng)域，持續(xù)時(shí)間達(dá)3周以上的咳嗽，稱為“慢性咳嗽”。人體各個(gè)系統(tǒng)的多種疾病都可能引起咳嗽。如果本身沒(méi)有能夠引起長(zhǎng)期咳嗽的明確病史（如支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺結(jié)核、肺炎、咽喉疾病等），排除了服用一些藥物（如，有的降壓藥物會(huì)引起咳嗽）的影響，而只有咳嗽（有痰或無(wú)痰）是現(xiàn)有的唯一癥狀，近期的胸部X線或胸部CT檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺部存在病變，那么這樣的慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因是鼻后滴流綜合征、哮喘和食管反流性疾病。易在春夏季節(jié)發(fā)病的慢性咳嗽，尤其是無(wú)誘因下莫名出現(xiàn)的咳嗽，更為常見(jiàn)的病因是哮喘。 咳嗽變異型哮喘，是一種特殊類型的哮喘。2018年的全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA，Global Initiative for Asthma）里指出，慢性咳嗽是咳嗽變異型哮喘的主要或唯一癥狀，癥狀在夜間尤其顯著。感冒、冷空氣、灰塵、油煙、花粉或植物纖維等能夠誘發(fā)咳嗽癥狀加劇。也正因?yàn)榇合募竟?jié)，空氣中的風(fēng)媒花粉（如榆、楊、柳、法國(guó)梧桐、杉、樺樹(shù)等）的含量明顯升高，很容易被吸入呼吸道，所以，這類咳嗽變異型哮喘的發(fā)病才會(huì)在春節(jié)之后逐漸增加，一般要持續(xù)到9月份，才會(huì)慢慢減少。 因?yàn)闆](méi)有大家所熟知的“氣喘、胸悶”等常見(jiàn)哮喘癥狀，因此，很多慢性咳嗽的病人當(dāng)被告知可能是哮喘時(shí)，常常不愿接受。但是，如果在易感季節(jié)出現(xiàn)反復(fù)不斷的咳嗽，尤其是夜間或凌晨明顯，抗炎治療效果不佳，又可以排除肺部病變及五官科疾病時(shí)，需要特別警惕咳嗽變異型哮喘。如果發(fā)生慢性咳嗽的病人本身是過(guò)敏體質(zhì)，以往有過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等病史者，發(fā)生咳嗽型哮喘的幾率將更高。需要到正規(guī)醫(yī)院接受肺功能檢查，盡早明確診斷，開(kāi)始正規(guī)的治療。2019年06月26日1226
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 支氣管哮喘的患者如何知道自己哮喘發(fā)作了呢。 當(dāng)然，典型的發(fā)作呢，大家呢，都知道了哮喘患者本人也是非常清楚的，但往往呢，大部分時(shí)間呢患者的哮喘的發(fā)作呢癥狀并不是非常的明顯，而是非常的輕微。 這種呢，主要表現(xiàn)在胸悶。 咳嗽。 而且呢是在白天的時(shí)候呢癥狀相對(duì)輕到夜間的時(shí)候呢癥狀重。 有時(shí)候呢，還可以表現(xiàn)為。 流鼻涕。 打噴嚏，然后呢，出現(xiàn)了氣喘，胸悶等表現(xiàn)。 如果癥狀比較輕，我們可以自行的在家中使用一些藥物，比方說(shuō)吸入性的單純西游記。 吸入性的布地奈德或者是使用信必可等等，如果癥狀比較重，還是建議大家到醫(yī)院急診治療。2019年06月23日3055
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 有些患者呢，在門診時(shí)候來(lái)咨詢。 說(shuō)自己呢，運(yùn)動(dòng)以后呢，就容易發(fā)生氣喘這種呢，算不算支氣管哮喘。 運(yùn)動(dòng)以后發(fā)生氣喘，這種現(xiàn)象呢，不一定是支氣管哮喘，但是呢，在支氣管哮喘當(dāng)中確實(shí)有一種類型呢，是運(yùn)動(dòng)后哮喘它表現(xiàn)為在運(yùn)動(dòng)以后呢，就出現(xiàn)支氣管哮喘的發(fā)作使用抗哮喘的藥物以后呢癥狀可以緩解。 支氣管哮喘呢，他的診斷呢，有一套的流程，它除了有常見(jiàn)的癥狀，咳嗽咳痰喘息，甚至是有的后運(yùn)動(dòng)后發(fā)又發(fā)幾款笑談聽(tīng)診的時(shí)候兩肺聽(tīng)到干性羅茜呼吸困難為主。 在胸部X線檢查和胸片常常沒(méi)有明顯的發(fā)現(xiàn)異常做支氣管舒張實(shí)驗(yàn)或者是支氣管激發(fā)試驗(yàn)等等，可以發(fā)呈陽(yáng)性，像這種情況呢，才是診斷為支氣管哮喘而單純的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)哮喘。2019年06月22日3345
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 支氣管哮喘呢，在某國(guó)家呢，是非常常見(jiàn)的疾病，那么支氣管哮喘。 嚴(yán)重嗎，支氣管哮喘會(huì)危及生命嗎。 支氣管哮喘呢，嗯，如果控制不好的話還是比較影響我們的生活和工作的，常常會(huì)引起支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，并且誤工誤時(shí)。 對(duì)于個(gè)別的患者呢，如果癥狀不控制控制不好，嗯，哮喘發(fā)作，搶救不及時(shí)，還會(huì)危及生命。 呃，有一種哮喘呢，叫脆性，支氣管哮喘，他呢，在控制良好的情況下，有時(shí)候也會(huì)突然的發(fā)生致死性的發(fā)作，所以呢，支氣管哮喘的患者呢，我們需要高度引起重視不容忽視，有條件的患者呢，盡量呢，居住在城市當(dāng)中，再或者是去農(nóng)村的時(shí)候，短暫的呆呆不要長(zhǎng)久呆在農(nóng)村，以防搶救不及時(shí)。2019年06月22日3986
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 哮喘是一種過(guò)敏性疾病，大部分和氣管壁受到外界過(guò)敏源刺激而產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，反應(yīng)發(fā)生的過(guò)程中，會(huì)引起氣管壁肌肉的收縮而管徑縮小，稱為痙攣，同時(shí)可能導(dǎo)致氣管壁組胺這種炎性因子的升高而產(chǎn)生氣管發(fā)癢，前者引起氣喘，后者引起咳嗽，這是哮喘的基本癥狀。 反復(fù)的咳嗽這個(gè)表述不是特別清晰，一般來(lái)說(shuō)，我們把持續(xù)時(shí)間超過(guò)8周的咳嗽稱為慢性咳嗽，慢性咳嗽的原因是非常多的2019年06月18日1582
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 支氣管哮喘患者呢，在我國(guó)呢，有三千萬(wàn)支氣管哮喘發(fā)作時(shí)候呢，有輕度中度重度和極重度對(duì)于極重度的患者呢，常常有一些表現(xiàn)大家看到這些表現(xiàn)的時(shí)候呢，要趕緊把患者送到重癥監(jiān)護(hù)室去搶救治療。 有哪些表現(xiàn)呢。 第一個(gè)表現(xiàn)呢，是不能說(shuō)話，一個(gè)字都講不出來(lái)，由于氣喘一個(gè)字都沒(méi)法說(shuō)。 第二個(gè)呢，患者表現(xiàn)為嗜睡，或者是意識(shí)模糊。 第三個(gè)表現(xiàn)呢，是脈搏呢，不規(guī)則或者是脈搏呢，慢慢的變慢，不僅這三種表現(xiàn)的都是極重度的哮喘，這樣的患者呢，要立即送到重癥監(jiān)護(hù)室搶救治療一般呢，需要做氣管插管。 外面接呼吸機(jī)，同時(shí)呢，吸氧給予靜脈使用糖皮質(zhì)激素等處理。2019年06月16日3371
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 支氣管哮喘呢，在我們國(guó)家呢，有三千萬(wàn)患者之氣化哮喘的患者急性發(fā)作時(shí)分為輕度中度，重度和極重度那輕度表現(xiàn)為是什么樣子呢，該如何治療呢。 輕度呢，它表現(xiàn)為只有在上樓或者是步行較快的速度的時(shí)候才有氣喘，可以有平臥位說(shuō)話呢，呃，可以連詞成句精神呢，有輕度的焦慮，沒(méi)有什么出汗的表現(xiàn)呼吸的頻率呢，是正常的脈搏呢，小于100次，也沒(méi)有出現(xiàn)有鎖骨上凹胸骨上凹等三凹癥。 如果出現(xiàn)這種支氣管哮喘發(fā)作的呢，是最輕度的支氣管哮喘發(fā)作，你不用很著急，可以吸入一些沙丁胺醇?xì)忪F劑和吸入劑布地奈德氣霧劑。 每半個(gè)小時(shí)觀察一次多喝些水患者大多數(shù)呢可以自行的。2019年06月16日1762
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