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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 什么是這個(gè)咳嗽變異哮喘啊，咳嗽變異哮喘是哮喘的一種類型。 目前認(rèn)為的病理基礎(chǔ)和笑臉是一樣的，也是持續(xù)的氣道炎癥以及氣道的高反應(yīng)性，這種咳嗽一般要持續(xù)八周以上八周。 往往是以咳嗽為單一的表現(xiàn)，這樣命運(yùn)容易在最初的時(shí)候被誤診為氣管炎的咳嗽往往在清晨或者夜間加重，伴有咽部楊哎，咳嗽白色泡沫痰或者干咳為主。 發(fā)病人群啊，在成年人一般這個(gè)成這個(gè)成年女性比較多，通常會(huì)有過(guò)敏相關(guān)的疾病啊，比如這個(gè)過(guò)敏性鼻炎濕疹，它的檢查，最主要是通過(guò)。 氣道激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性啊，最終確定的。 一般懷疑校長(zhǎng)的話，短期是體院由這個(gè)呼吸科醫(yī)生確診。2019年05月14日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 什么是支氣管哮喘，根據(jù)2016年結(jié)果哮喘的防治指南定義哮喘是多種細(xì)胞啊，包括嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞啊，呃T淋巴細(xì)胞啊，中性粒細(xì)胞平滑肌細(xì)胞啊，氣道上皮細(xì)胞等。 以及，這個(gè)細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息氣急，胸悶啊，或者咳嗽的癥狀一般在夜間或者凌晨發(fā)作或加重。 多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解同時(shí)伴有可變的氣流受限阿合氣道高反應(yīng)些。 隨著病情延長(zhǎng)，可導(dǎo)致一系列的渠道結(jié)構(gòu)的改變，哎，這個(gè)要渠道重構(gòu)。 近些年來(lái)，呃認(rèn)為這個(gè)消喘是一種呃，可抑制性的疾病，如果規(guī)律的用藥可以控制它的發(fā)展。2019年05月14日739
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 支氣管哮喘的患者一旦發(fā)作的時(shí)候呢，會(huì)聽(tīng)到一些哮鳴樣的聲音。 有的時(shí)候放了聽(tīng)診器能聽(tīng)到，有時(shí)候自個(gè)兒都能聽(tīng)到。 這是為什么呢，哮喘的直接的表現(xiàn)呢，是氣管和各級(jí)支氣管發(fā)生了痙攣引起來(lái)的患者呼吸費(fèi)力，并在喘氣的過(guò)程當(dāng)中發(fā)出明顯的氣體通過(guò)狹窄的氣道發(fā)出的這種哮鳴樣的聲音。 這種情況是怎么發(fā)生的呢，我們可以想一想皮膚發(fā)生過(guò)敏時(shí)會(huì)出現(xiàn)這種風(fēng)疹團(tuán)那么風(fēng)疹團(tuán)，如果出現(xiàn)在氣管，支氣管內(nèi)壁是不是就瞬間的堵塞了氣管和支氣管呢，同時(shí)呢嗜酸性粒細(xì)胞會(huì)釋放一些炎癥介質(zhì)，比方祖安可以引起氣管平滑肌的嚴(yán)重的收縮這些呢，都引起了氣管的痙攣而發(fā)生我們哮喘發(fā)作時(shí)的這種酵母樣的聲音。2019年05月13日2396
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 咳嗽變異性哮喘呢，是我們臨床上常見(jiàn)的疾病很多人呢，并不認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，那么什么是咳嗽性變異哮喘呢，咳嗽變異性哮喘，對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較新鮮的名詞，很多人沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這種疾病，也是近年來(lái)越來(lái)越受到重視的一個(gè)常見(jiàn)的呼吸道疾病。 這種疾病的特點(diǎn)呢，是夜間咳嗽嚴(yán)重站起來(lái)咳嗽呢就會(huì)好很多，躺下去馬上又覺(jué)得咽部癢咳嗽。 并且呢，以干咳為主，特別容易發(fā)生夜間和晨起。 這種疾病從名字上講，似乎是哮喘，但他不會(huì)產(chǎn)生哮喘樣的癥狀治療上呢，以激素吸入為主，加上口服孟魯斯特等藥物來(lái)。 抗過(guò)敏為主。2019年05月11日2512
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 在門(mén)診的時(shí)候呢，一些患者呢，害怕自己得了支氣管哮喘。 問(wèn)我是不是得了支氣管哮喘，大家對(duì)照一下自己是否有。 第一個(gè)呢，就是凡是出現(xiàn)有發(fā)作性的喘息。 呼氣性的呼吸困難。 胸悶咳嗽。 第二個(gè)呢，是常于夜間或者是清晨時(shí)發(fā)作可以自行緩解或經(jīng)治療以后自行治療以后緩解。 第三個(gè)呢，是癥狀發(fā)作，可由接觸動(dòng)物皮毛，塵螨，花粉，氣候變化等引起。 或發(fā)作具有明顯的季節(jié)性。 如果符合以上兩項(xiàng)或者更多的可能就患有支氣管哮喘到醫(yī)院呃，需要進(jìn)一步的診治了。2019年05月04日1444
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述支氣管哮喘(bronchial asthma，簡(jiǎn)稱哮喘)是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時(shí)，隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。因此，合理的防治至關(guān)重要。哮喘的病因還不十分清楚，患者個(gè)體變應(yīng)性體質(zhì)及環(huán)境因素的影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。哮喘與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。許多調(diào)查資料表明，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關(guān)系越近，患病率越高；患者病情越嚴(yán)重，其親屬患病率也越高。目前，哮喘的相關(guān)基因尚未完全明確，但有研究表明，存在與氣道高反應(yīng)性、IgE調(diào)節(jié)和特應(yīng)性相關(guān)的基因，這些基因在哮喘的發(fā)病中起著重要作用。環(huán)境因素中主要包括某些激發(fā)因素，如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性吸人物；感染，如細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等；食物，如魚(yú)、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；藥物，如普萘洛爾(心得安)、阿司匹林等；氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等都可能是哮喘的激發(fā)因素。哮喘的發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素及其相互作用關(guān)系密切。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時(shí)咳嗽可為唯一的癥狀(咳嗽變異型哮喘)。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出 現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難(運(yùn)動(dòng)性哮喘)。2.體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音。呼氣音延長(zhǎng)。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)，后者稱為寂靜胸(silent chest)。嚴(yán)重哮喘患者可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。非發(fā)作期體檢可無(wú)異常。3.并發(fā)癥：發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病。三、醫(yī)技檢查1.痰液檢查：如患者無(wú)痰可通過(guò)高滲鹽水超聲霧化誘導(dǎo)痰方法進(jìn)行檢查。涂片在顯微鏡下可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞。2.呼吸功能檢查2.1通氣功能檢測(cè)：在哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能障礙，呼氣流速指標(biāo)顯著下降，第l秒用力呼氣容積(FEV1)、第l秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMEF)以及呼氣峰值流速(PEF)均減少。肺容量指標(biāo)見(jiàn)用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。緩解期上述通氣功能指標(biāo)可逐漸恢復(fù)。2.2支氣管激發(fā)試驗(yàn)(bronchial provocation test，BPT)：用以測(cè)定氣道反應(yīng)性。常用吸人。激發(fā)劑為乙酰甲膽堿、組胺。吸人激發(fā)劑后其通氣功能下降、氣道阻力增加。運(yùn)動(dòng)亦可誘發(fā)氣道痙攣，使通氣功能下降。激發(fā)試驗(yàn)只適用于FEV，在正常預(yù)計(jì)值的70%以上的患者。在設(shè)定的激發(fā)劑量范圍內(nèi)，如FEV1下降＞20%，可診斷為激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。通過(guò)劑量反應(yīng)曲線計(jì)算使FEV1下降20%的吸人藥物累積劑量或累積濃度，可對(duì)氣道反應(yīng)性增高的程度做出定量判斷。2.3支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(bronchial dilation test，BDT)：以測(cè)定氣道氣流受限的可逆性。常用吸入型的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林等，如FEV1較用藥前增加＞15%，且其絕對(duì)值增加＞200ml，可診斷為舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。2.4PEF及其變異率測(cè)定：PEF可反映氣道通氣功能的變化。哮喘發(fā)作時(shí)PEF下降。此外，由于哮喘有通氣功能時(shí)間節(jié)律變化的特點(diǎn)，常于夜間或凌晨發(fā)作或加重，使其通氣功能下降。若晝夜(或凌晨與下午)PEF變異率≥20%，則符合氣道氣流受限可逆性改變的特點(diǎn)。3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯合l(fā)作時(shí)由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比值失衡，可致肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大；嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，Pa02降低。由于過(guò)度通氣可使PaC02下降，pH上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，缺氧加重并出現(xiàn)C02潴留，PaC02上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。4.胸部X線檢查：在哮喘發(fā)作早期可見(jiàn)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)；在緩解期多無(wú)明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見(jiàn)肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。5.特異性變應(yīng)原的檢測(cè)：哮喘患者大多數(shù)為變應(yīng)性體質(zhì)，對(duì)眾多的變應(yīng)原和刺激物敏感。測(cè)定變應(yīng)性指標(biāo)結(jié)合病史有助于對(duì)患者的病因診斷和避免或減少對(duì)該致敏因素的接觸。5.1體外檢測(cè)可檢測(cè)患者的特異性IgE，變應(yīng)性哮喘患者血清特異性IgE可較正常人明顯增高。5.2在體試驗(yàn)：①皮膚變應(yīng)原測(cè)試：用于指導(dǎo)避免變應(yīng)原接觸和脫敏治療，臨床較為常用。需根據(jù)病史和當(dāng)?shù)厣瞽h(huán)境選擇可疑的變應(yīng)原進(jìn)行檢查，可通過(guò)皮膚點(diǎn)刺等方法進(jìn)行。皮試陽(yáng)性提示患者對(duì)該過(guò)敏原過(guò)敏。②吸人變應(yīng)原測(cè)試：驗(yàn)證變應(yīng)原吸人引起的哮喘發(fā)作，因變應(yīng)原制作較為困難，且該檢驗(yàn)有一定的危險(xiǎn)性，目前臨床應(yīng)用較少。在體試驗(yàn)應(yīng)盡量防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。四、診斷依據(jù)（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)至少應(yīng)有下列3項(xiàng)中的1項(xiàng)：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③晝夜PEF變異率≥20%。符合l～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。（二）支氣管哮喘的分期及病情嚴(yán)重程度分級(jí)支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期。1.急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。哮喘急性發(fā)作時(shí)其程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對(duì)病情做出正確評(píng)估，以便給予及時(shí)有效的緊急治療。哮喘急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度評(píng)估。2.慢性持續(xù)期：許多哮喘患者即使沒(méi)有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、咳嗽、胸悶等)。治療前(包括新發(fā)生癥狀的患者和既往已診斷為哮喘而長(zhǎng)期未應(yīng)用藥物規(guī)范治療的患者)根據(jù)其臨床表現(xiàn)和肺功能可將慢性持續(xù)期的病情程度分為4級(jí)。當(dāng)患者已經(jīng)處于規(guī)范化分級(jí)治療，其病情嚴(yán)重程度分級(jí)則應(yīng)根據(jù)當(dāng)前臨床表現(xiàn)、肺功能和目前治療方案綜合判斷。例如，患者未治療前分級(jí)已經(jīng)為輕度持續(xù)，經(jīng)正規(guī)治療后癥狀仍為輕度持續(xù)，則應(yīng)分級(jí)為中度持續(xù)；若經(jīng)正規(guī)治療后癥狀呈現(xiàn)中度，則應(yīng)視為重度持續(xù)。余此類推。3.緩解期：系指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。五、容易誤診的疾病1.心源性哮喘：心源性哮喘常見(jiàn)于左心衰竭，發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。病情許可作胸部X線檢查時(shí)，可見(jiàn)心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別。若一時(shí)難以鑒別，可霧化吸人β2腎上腺素受體激動(dòng)劑作診斷性治療，若迅速緩解，則可排除心源性哮喘，在未確診前忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成生命危險(xiǎn)。2.喘息型慢性支氣管炎：實(shí)際上為慢性支氣管炎合并哮喘，多見(jiàn)于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長(zhǎng)年存在，有加重期。有肺氣腫體征，兩肺可聞及濕啰音。3.支氣管肺癌：中央型肺癌由于腫瘤壓迫導(dǎo)致支氣管狹窄或伴發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及喘鳴癥狀進(jìn)行性加重，常無(wú)誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細(xì)胞，胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖支鏡檢查常可明確診斷。4.反應(yīng)性肺浸潤(rùn)：見(jiàn)于熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、外源性變應(yīng)性肺泡炎等。致病原為寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史，癥狀較輕，患者常有發(fā)熱，胸部X線檢查可見(jiàn)多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤(rùn)陰影，可自行消失或再發(fā)。肺組織活檢也有助于鑒別。六、治療原則1.脫離變應(yīng)原：部分患者能找到引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原或其他非特異刺激因素，應(yīng)立即使患者脫離變應(yīng)原。這是防治哮喘最有效的方法。2.藥物治療：①β2腎上腺素受體激動(dòng)劑(簡(jiǎn)稱β2受體激動(dòng)劑)，如沙丁胺醇、特布他林和非諾特羅，福莫特羅、沙美特羅及丙卡特羅。②抗膽堿藥吸人抗膽堿藥，如異丙托溴胺，泰烏托品(噻托溴銨)等。③茶堿類茶堿類，包括氨茶堿和控(緩)釋茶堿。④糖皮質(zhì)激素，可分為吸人、口服和靜脈用藥，常用吸入藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松)等；口服劑有潑尼松(強(qiáng)的松)、潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)；靜脈用藥：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用琥珀酸氫化可的松或甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍及地塞米松，癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入制劑維持。⑤LT調(diào)節(jié)劑：通過(guò)常用半胱氨酰LT受體拮抗劑，如扎魯司特或孟魯司特。⑥色苷酸鈉及尼多酸鈉是非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物。⑦其他藥物：酮替酚和新一代組胺H1受體拮抗劑阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定在輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果，也可與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合用藥。七、預(yù)后哮喘的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后因人而異，與是否選用正確的防治方案關(guān)系密切。兒童哮喘通過(guò)積極規(guī)范的治療，臨床控制率可達(dá)95%。輕癥容易恢復(fù)；病情重，氣道反應(yīng)性增高明顯，或伴有其他變應(yīng)性疾病不易控制。若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作而并發(fā)COPD、肺源性心臟病者，預(yù)后不良。2019年04月29日2462
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李瑛主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，我是李醫(yī)生大人和您的孩子長(zhǎng)期的咳嗽用了很多的治療方法，總是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，時(shí)間都超過(guò)一個(gè)月了，那么您可能患有咳嗽，變異性哮喘，您可以通過(guò)以下四個(gè)方面來(lái)自我評(píng)估一主要是干咳無(wú)痰，運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重二晚上睡覺(jué)之前和早上起來(lái)之后，咳嗽特別的明顯，第三以前呢，患有過(guò)敏性的鼻炎總是鼻子塞，流鼻涕，打噴嚏，第四到醫(yī)院進(jìn)行胸片檢查，排除了肺炎和肺結(jié)核，那么您就需要使用我手中的這兩種藥物才可以得到好轉(zhuǎn)。2019年04月25日31562
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哮喘相關(guān)科普號(hào)
董翔醫(yī)生的科普號(hào)
董翔 主治醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
過(guò)敏反應(yīng)科
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兩個(gè)男孩的媽
徐婧 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
皮膚科
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嚴(yán)道南醫(yī)生的科普號(hào)
嚴(yán)道南 主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
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