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王蕾主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 呼吸科 1、哮喘是怎樣引起的？與哪些因素有關(guān)？支氣管哮喘是一種多種原因引起氣道痙攣，出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀的疾病，哮喘的發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素、職業(yè)因素有密切關(guān)系：1、遺傳，2、環(huán)境因素：花粉、裝修、寵物等接觸；3、職業(yè)因素：裝修工人、化工、棉紡等行業(yè)。發(fā)病則多是在呼吸道感染、接觸過敏源、勞累熬夜等情況下誘發(fā)。2、農(nóng)村地區(qū)相對于城市來說雖然空氣環(huán)境好一些，患病率如何呢？哪類人群容易患哮喘？文獻報道，農(nóng)村地區(qū)哮喘的患病率相對低，這與空氣環(huán)境好、單位面積內(nèi)過敏原的濃度低、勞動鍛煉體力好等原因都有關(guān)系。但另一方面，我們在臨床看到農(nóng)村患者來就診時，病情往往較重，這和沒有重視疾病發(fā)生、沒有及時治療有關(guān)，甚至因為長期失治，合并了慢性阻塞性肺疾病肺病，造成肺功能不可逆的改變。容易患哮喘的人包括：家里長輩或親屬有患有哮喘的、接觸高濃度過敏原的人（大棚、農(nóng)藥）、呼吸道感染治療不徹底的、已經(jīng)有過敏性鼻炎的人3、哮喘發(fā)作時有哪些癥狀？典型的癥狀：喘息（呼氣時高音調(diào)的哨笛聲）、氣促（感到空氣不夠用，呼吸很困難）、胸悶（感覺好像什么東西壓在了胸上）、咳嗽（通常發(fā)生在晚上或早晨）、呼吸困難引起失眠、不能參加體育活動等。有的患者可能只有頑固的咳嗽和胸悶，這是特殊類型的哮喘。4、哮喘發(fā)作時做些什么能夠緩解這些癥狀呢？一旦身邊有哮喘發(fā)作的人，我們又該如何急救呢？最重要的避開過敏原?。?！吸入的支氣管舒張劑（沙丁胺醇氣霧劑）——患者要常備，掌握正確的吸入方法；過敏性休克——腎上腺素筆身邊沒有這些藥物，只能盡快送醫(yī)院——時間就是生命5、如果哮喘沒有得到及時治療，會對我們的身體造成哪些危害？、嚴重的導(dǎo)致氣管痙攣不能緩解，窒息，甚至導(dǎo)致死亡；反復(fù)發(fā)作，氣道慢性炎癥，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺心病，嚴重影響生活質(zhì)量。6、中醫(yī)上，有哪些治療哮喘的方法？中醫(yī)治療包括中藥、針灸治療的方法，但治療的時間一般比較長；我們有冬病夏治消喘膏的帖敷外治，適用于遇冷加重的患者，其他還有穴位注射、埋線等外治法。7、哮喘患者在飲食上有哪些禁忌呢？1、避免冷飲生食，《黃帝內(nèi)經(jīng)》形寒飲冷則上傷肺；2、避免過飽，3.避免甜食和油炸食物，肥甘厚味生濕生痰。8、有些哮喘病人在經(jīng)過一段時間治療后癥狀得到緩解，就覺得自己已經(jīng)好了，開始停藥，這樣可以嗎？這種疾病可以治愈么？哮喘患者癥狀控制后可以逐步減量藥物，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，爭取用最小劑量的藥物控制病情。這個病不能說是治愈，但在醫(yī)患的共同努力下，很多病人可以做到多年不再犯病。但再次接觸過敏源時候，哮喘患者的反應(yīng)一定是比健康人的反應(yīng)要大。得時刻注意。9、哮喘患者如何對自己的病情進行監(jiān)測和控制，家人又該如何護理呢？一般：記哮喘日記：有沒有不舒服的感覺，接觸什么后發(fā)生——對病情了解、尋找過敏源買個峰流速儀每天監(jiān)測一下家人：配合（寵物的問題、勞動的分配）、知曉急救藥物的使用方法。10、小兒哮喘的護理與成年人相比需要特別注意什么？督促孩子規(guī)范治療，由醫(yī)生來確定正規(guī)治療方法，不盲信各種偏方、不要隨便停藥、不要過于焦慮；孩子感冒要及時治療督促孩子適量運動。11、一到春秋的時候就會哮喘，一直持續(xù)到夏冬才會會漸漸的不頻繁的發(fā)作哮喘，去醫(yī)院說是過敏性哮喘，說連寵物藥物不能養(yǎng)。該怎么治療呢？建議吸入制劑的規(guī)范治療，避免過敏原，寵物過敏的朋友，一定避免接觸寵物，可中醫(yī)治療改善體質(zhì)。12、患者有哮喘，但想通過健身增強體質(zhì)，哮喘病人可以參加體育鍛煉么？必須鍛煉，但避免過度出汗，另外避免游泳，尤其是冬季游泳。13、過敏體質(zhì)，想要順利度過多事之秋，需要注意什么呢？1、戴口罩、 2、不過勞 、 3、少感冒、 4、勤活動、 5、不熬夜 6、花粉過敏，少去公園或植被豐富的地方。14、長期使用哮喘噴霧劑，會不會帶來骨質(zhì)疏松等副作用？用藥安全如何保證呢？一般不會，最好是一診斷就規(guī)范治療，盡快減藥，避免相關(guān)副作用。15、常用于哮喘診斷的檢查有哪些？多久做一次體檢才合適？肺功能、過敏原、呼出氣一氧化氮。治療過程中監(jiān)測，減量。體檢一般一年一次16、網(wǎng)友問：我由感冒引起了咳嗽，兩周過去了，咳嗽的癥狀依然沒有好轉(zhuǎn)，請問該怎么辦呢？及時醫(yī)院就診，建議中醫(yī)治療。中醫(yī)治療咳嗽，尤其是慢性咳嗽，有突出優(yōu)勢！17、秋季是感冒的高發(fā)期，選擇哪些時間點運動不容易引發(fā)感冒呢？秋季適合做的運動又有哪些？必待日光，太陽出來再運動，霧霾天不室外運動；可選擇散步、慢跑、瑜伽等運動。18、在霧霾天氣下，容易發(fā)生哪些呼吸道疾??？我們該如何防護？霧霾天呼吸和心血管疾病都是多發(fā)，導(dǎo)致哮喘加重、呼吸道感染，建議佩戴口罩，使用新風(fēng)設(shè)備、空氣凈化器，外出回來后沖洗鼻子、清潔皮膚暴露部位。19、秋季到了，很多人會有悲秋的情緒，精神緊張，情緒低落，會對哮喘患者有影響嗎？秋季，我們該如何調(diào)控管理自己的情緒呢？情緒對哮喘的發(fā)病的確有影響，哮喘多與情緒有關(guān)，建議放松心情、找到興趣點，避免焦慮。本文系王蕾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月22日
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溫雪萍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 急性發(fā)作期: 喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人?；病情程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。 慢性持續(xù)期: 每周都有不同頻度和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀（如喘息、胸悶、咳嗽） 臨床緩解期: 經(jīng)治療或未經(jīng)治療，癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。2016年08月13日1898
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郭彤主任醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 兒科 咳嗽變異性哮喘（Coughvariant asthma，CVA），其最大的特點就是“只咳不喘”。雖然不喘，但發(fā)病機理與哮喘是一致的，同樣都是一種慢性呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，也稱不典型哮喘。是哮喘家族的一個組成部分，是兒童慢性咳嗽最常見的病因（沒有之一）。大家都知道，喘息、咳嗽、氣促和胸悶是哮喘典型的臨床表現(xiàn)，但是當(dāng)只有長期的慢性咳嗽一種表現(xiàn)時，多數(shù)人很少意識到可能是哮喘發(fā)作了。醫(yī)學(xué)上咳嗽變異性哮喘的定義是這樣的：（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個月，常在夜間或清晨發(fā)作，運動后或遇到冷空氣加重，以干咳為主，不伴有哮喘；（2）無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效。（3）用支氣管擴張劑可使咳嗽明顯緩解（此為基本條件）。（4）有個人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應(yīng)性，過敏檢測陽性可作為輔助診斷。該病病因是由于以往反復(fù)呼吸道感染，損傷氣道黏膜，致使迷走神經(jīng)末梢感受器暴露，過敏人群的氣道會處于高敏狀態(tài)（即氣道高反應(yīng)）。人體再次受到外界某種物質(zhì)刺激時即可直接刺激末梢咳嗽感受器，引發(fā)咳嗽，表現(xiàn)為長期、反復(fù)地咳嗽，如果這種刺激同時引發(fā)了小氣道平滑肌的收縮就表現(xiàn)為喘息。這種外界刺激物，既可以是非感染性的，比如：冷空氣、花粉、食物、塵螨、化學(xué)氣味等，也可以是感染性的，一般為支原體、衣原體和病毒，極少是細菌。我們在門診經(jīng)?？梢砸姷皆诖?、秋季氣溫多變的時候，家長帶孩子來看病，孩子病史較長，但經(jīng)過了解，孩子除了超過1個月的反復(fù)咳嗽外無任何異常，包括血常規(guī)和胸片。我所見過的最長時間的咳嗽是反復(fù)咳嗽5年！這些孩子經(jīng)仔細檢查，詳問個人史及家族史，在排除呼吸道感染和氣管異物后大多可診斷為咳嗽變異性哮喘，對高度懷疑的患兒可用支氣管擴張藥試驗性治療，病狀很快好轉(zhuǎn)的基本可確診此病。治療方面，在明確沒有感染時不用抗生素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下按哮喘治療。以抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥治療為主，因為咳嗽變異性哮喘又稱“不典型哮喘”，其自然病程中有大約30%的概率會發(fā)展成典型哮喘，所以長期、規(guī)范應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素是治療的關(guān)鍵所在！既可以減輕炎癥氣道的大部分炎癥介質(zhì)的分泌，也可以修復(fù)受損的氣道粘膜。療程一般要8-12周，并且一定要定期復(fù)查。為了使孩子早日康復(fù)并且最大程度防止復(fù)發(fā)，長期、規(guī)范用藥是非常關(guān)鍵的！更多醫(yī)學(xué)科普文章，敬請關(guān)注郭彤大夫個人微信公眾號“自在呼吸郭彤大夫”本文系郭彤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月03日21642
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林惠芳主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒童保健科 文/廣東省婦幼保健院 林惠芳 指導(dǎo)/郭素華副主任醫(yī)師兒童哮喘一般可以分為兩種，一種是典型哮喘，發(fā)病時可以聽到肺部“絲絲”的喘鳴音，家長很容易就可以覺察到。但還有一種變異性哮喘，卻容易被家長所忽視。小兒咳嗽變異性哮喘是小兒常見的呼吸道疾病之一，是哮喘的特殊類型，是哮喘的早期階段。小兒咳嗽變異性哮喘好發(fā)于換季時節(jié)，臨床表現(xiàn)為遷延不愈的咳嗽，不伴或伴有輕微胸悶喘息，且反復(fù)發(fā)作，用抗生素及止咳藥無法緩解癥狀，常被誤診為反復(fù)上呼吸道感染或支氣管炎。費了一番周折之后，才知道原來咳嗽是假，喘才是真。如果將變異性哮喘誤當(dāng)成咳嗽來治療，往往容易耽誤了治療的最佳時機，診治不及時會引發(fā)氣道不可逆性損害，并進一步發(fā)展為典型哮喘，患兒氣道出現(xiàn)狹窄后，成年后發(fā)展為慢阻肺的幾率也會增高，因此，家長千萬不要小看反復(fù)發(fā)作的變異性哮喘。當(dāng)寶寶出現(xiàn)咳嗽的時候，家長千萬不要自作主張給寶寶喝止咳藥水，而應(yīng)該帶去醫(yī)院請?？漆t(yī)生診治，明確病因，排除變異性哮喘的可能。對于這類變異性哮喘寶寶的治療誤區(qū)，最常見的是用抗生素和止咳藥水。由于寶寶沒有出現(xiàn)細菌感染，因此用抗生素治療效果不佳，病情仍然會反反復(fù)復(fù)地發(fā)作，而兒童止咳藥水通常不含抗過敏成分，主要是化痰的功效，以利于痰液順利排出，但對變異性哮喘的寶寶來說，這對他們的氣管刺激更大，喝了這些止咳藥水，反而會使得他們咳嗽變得更加厲害。治療過敏性哮喘，一般會采用糖皮質(zhì)激素霧化治療、抗過敏藥、白三烯受體拮抗劑及特異性免疫治療等，效果更佳，同時，針對寶寶的咳嗽程度，采用含有支氣管擴張劑的止咳藥物對癥治療?？人允菍殞毘Ｒ姷囊环N疾病，那么應(yīng)該怎么去鑒別他是屬于普通咳嗽還是哮喘呢？如果寶寶有過敏體質(zhì)如過敏性鼻炎，或者親人中有哮喘史的，都屬于變異性哮喘的高發(fā)因素，而且變異性哮喘一般不引起發(fā)燒，咳嗽往往持續(xù)幾周甚至數(shù)月，而且發(fā)作前往往有一定的誘因，如接觸了過敏原如冷空氣、花粉、寵物毛發(fā)等。結(jié)合臨床癥狀、實驗室檢查及支氣管激發(fā)試驗結(jié)果可以診斷。只要堅持用藥，哮喘寶寶的病情是可以得到控制的，一般不會影響到正常的生活和學(xué)習(xí)，不過，哮喘的治療也不是立竿見影的，需要比較長時間的用藥治療，同時，最好能要盡快尋找到過敏原，以便減少與過敏原的接觸，減少發(fā)病的機會。本文系林惠芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月24日4644
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馮淬靈主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 中醫(yī)科 隨著醫(yī)療知識的普及，很多人出現(xiàn)胸悶憋氣的時候，會想到的是“我是不是得哮喘了？”這里通過幾個真實的病例，給大家進行分析：案例1.一位90歲的老人，突然出現(xiàn)了發(fā)作性的喘憋（發(fā)作的時候喘憋難忍，喉中有喘鳴音，癥狀緩解后和好人一樣），在我的門診診斷為老年性哮喘，用藥后很久沒有發(fā)作。幾年前的一個冬天的夜晚，老人再次出現(xiàn)喘憋，端坐不能平臥，用哮喘的緩解藥物不能緩解，在家扛了一天，喘憋難忍到急診室就診。根據(jù)患者的描述及既往病史，急診按照哮喘急性發(fā)作處理，沒有效果，通過心電圖機血液檢查診斷為急性心梗。這位老人這次的喘憋是因為急性心梗誘發(fā)的急性左心衰。分析：急性左心衰引起的心源性哮喘，臨床表現(xiàn)與哮喘非常相似，而且都容易在夜間發(fā)生，很容易誤診漏診，支氣管哮喘與心源性哮喘的治療措施完全不同，不及時診斷可能危及生命。兩種疾病的鑒別主要根據(jù)病史、癥狀、體征和理化檢查。哮喘病人一般有哮喘或者過敏性鼻炎病史，心源性哮喘病人一般有心臟病史，老年人很可能兩種疾病共同并存，很難判斷。哮喘發(fā)作的時候可以用支氣管擴張劑，比如沙丁胺醇氣霧劑（首選），或者口服氨茶堿，如果用幾次沙丁胺醇氣霧劑后不能緩解，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。有心臟病的患者如果發(fā)生了夜間喘憋，首先含服硝酸甘油，如果不能緩解也應(yīng)該及時就醫(yī)。案例2.某女，22歲，胸悶憋氣一個半月，在多家醫(yī)院就診，來診時檢查提示：支原體抗體陽性（一個月前化驗單，意思是患者感染了支原體，這是一種常見的呼吸道病菌），心電圖：心動過速。因患者父親有哮喘病史，所以來呼吸科門診就診，當(dāng)天查氣道激發(fā)試驗陰性，排除了哮喘。追問病史，患者一個半月前發(fā)熱，之后出現(xiàn)胸悶，考慮患者心肌炎可能性大，做了心肌酶檢查，證實了心肌炎的診斷。分析：年輕患者上呼吸道感染后容易誘發(fā)心肌炎，胸悶、心慌是心肌炎最常見的癥狀之一。提醒大家如果胸悶出現(xiàn)在外感后，尤其是病毒感染，應(yīng)該警惕心肌炎的發(fā)生。感冒后注意休息，多喝水，一方面促使感冒痊愈，一方面防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。案例3.某女，30多歲，產(chǎn)后辭職，在家?guī)『?，出現(xiàn)胸悶、失眠、咳嗽、咽痛反復(fù)發(fā)作兩年，半年前出現(xiàn)左胸疼痛，咽痛加重，在多家醫(yī)院就診，胸片、心電圖、肺功等檢查能均正常。通過與患者溝通，分析胸悶原因，可能因為辭職帶孩子心態(tài)沒有完全調(diào)整好，給予中藥疏肝健脾治療，一劑藥即癥狀明顯緩解，兩周后痊愈。分析：一部分胸悶患者沒有器質(zhì)性病變，也就是既不是心臟病，也不是哮喘，因為不開心，情緒因素導(dǎo)致胸悶憋氣。這種病例非常多見，患者表現(xiàn)各不相同，但共同點是胸悶，咽中有異物感，咳不出咽不下，癥狀隨著情緒波動而變化。這部分患者的診斷需要排除器質(zhì)性病變，治療主要是調(diào)整情緒，輔助藥物調(diào)理?？傊霈F(xiàn)胸悶憋氣不一定是哮喘，如果不能自行緩解需及時就醫(yī)明確診斷。2014年08月29日29991
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齊科雷主治醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸外科 咳嗽是呼吸道疾病的常見癥狀，往往發(fā)生在患有上、下呼吸道的感染、肺結(jié)核、肺癌等疾病時出現(xiàn)。大多數(shù)情況下呼吸道感染所致的咳嗽經(jīng)過抗生素治療后癥狀可逐漸好轉(zhuǎn)，但有時經(jīng)過使用多種抗生素及止咳化痰藥治療，患者的咳嗽癥狀卻絲毫不見減輕，反而是遷延難愈，這時就需要考慮患者是否患有咳嗽變異性哮喘?？人宰儺愋韵侵敢月钥人詾橹饕蛭ㄒ慌R床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。咳嗽變異性哮喘的臨床特點：1. 慢性咳嗽，常表現(xiàn)為慢性刺激性干咳，通常較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征;2. 可不伴有典型哮喘的喘息癥狀;3. 誘因多為呼吸道受刺激(如煙霧、冷空氣或變應(yīng)原);4. 咳嗽持續(xù)時間>2周;5. 部分患者有家族或個人過敏性疾病史;6. 常規(guī)肺功能檢查大多正常，而支氣管激發(fā)試驗可確診。其他檢查還可以發(fā)現(xiàn)痰嗜酸粒細胞增多，血清嗜酸粒細胞陽離子蛋白(EcP)水平增高，支氣管肺泡灌洗液(BALF)中嗜酸粒細胞增多，但多不具有特異性。醫(yī)學(xué)專家提示：如果患者發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，切忌不要有病亂投醫(yī)，切勿相信民間的小偏方，一定要到正規(guī)醫(yī)院進行系統(tǒng)規(guī)范的診治，以免延誤病情而造成更嚴重的后果。由于近30%的咳嗽變異性哮喘患者可能在數(shù)年內(nèi)發(fā)展為典型哮喘，故對咳嗽變異性哮喘的早期診斷和治療尤為重要。因此一旦確診為咳嗽變異性哮喘的患者應(yīng)盡早進行規(guī)范的抗哮喘治療。2014年04月16日7183
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沈凌主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 胸悶一定是心臟病嗎？之二--以胸悶為主要表現(xiàn)的支氣管哮喘沈凌 今天來了一個章阿姨，今年57歲，因為“反復(fù)胸悶2年”到我的門診。這2年來她反復(fù)的胸悶不適，就診過多個醫(yī)院，查動態(tài)心電圖顯示頻發(fā)室性早搏，因此給予診斷“冠心病”，予以倍他樂克、阿司匹林、萬力爽等藥物治療，但是癥狀似乎改善不明顯。這一次她聽說有杭州專家，就到了我的門診。接下來是我和她的對話。 我：你的胸悶是怎樣的？能描述一下嗎？ 她：我就是感覺有東西壓在胸口，大約持續(xù)半小時左右會慢慢又好起來，發(fā)作時會有頭部冒汗。 我：那你這種情況有沒有規(guī)律？比如說多久會出現(xiàn)一次這樣的情況？或者說一天會有幾次這樣不舒服？ 她：這種情況我也講不清楚，沒什么規(guī)律，好像和心情有關(guān)，但是有間歇性的，就是一陣子一陣子的。 我：哪你有沒有氣急呢？ 她：好像不明顯，沒有感覺氣急。 我：你走樓梯會氣急嗎？或者說一樓走到三樓四樓要不要休息。 她：那倒是要休息，是有點累的感覺。 我：你前面吃這些心臟病的藥感覺癥狀有沒有好呢？ 她：感覺沒什么變化。 接下來我開始翻閱她的化驗單，看到在2012年和2013年兩次血常規(guī)單上的嗜酸細胞分別是10.1%和8.3%，而胸部CT是正常的，我覺得診斷可能不是冠心病那么簡單，于是我讓她再次復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果嗜酸細胞比例又是高達7.7%。于是我用便攜式肺功能儀給她做一下肺功能，結(jié)果FEV1為1.48L，占預(yù)計值57%，F(xiàn)VC為2.16L，占預(yù)計值68%，F(xiàn)EV1/FVC為68%，符合中重度阻塞性通氣功能障礙；繼續(xù)做一下支氣管舒張試驗，F(xiàn)EV1在用藥后為1.68L，支氣管舒張試驗陽性。結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為支氣管哮喘。接下來我建議她停用之前的心臟藥，改用哮喘藥進行治療。 以胸悶為主要或者唯一癥狀的哮喘是日益受到關(guān)注的一類哮喘，在臨床工作中極易誤診，但是從這個病例中我們還是可以總結(jié)一些經(jīng)驗教訓(xùn)的。首先，問病史應(yīng)該再細一些，例如這位患者在我簡單問她有沒有氣急時，她是否認的，所以我只好進一步了解她的運動肺功能情況，就是問走樓梯，這時患者承認有運動性呼吸困難，而這在她以往的病史里沒有得到體現(xiàn)，所以前面的醫(yī)生沒有考慮過哮喘。其次，對于一些化驗結(jié)果不要輕易放掉，患者連續(xù)三次血嗜酸細胞增高，絕對有問題，而哮喘等過敏性疾病是血嗜酸細胞增高最常見原因。第三，對于臨床特征上不符合冠心病的胸悶人群要積極開展肺功能檢查，這樣患者在兩年的看病過程中沒有一位醫(yī)生建議過進行這樣的檢查，非常令人可惜，而其實作為一個呼吸內(nèi)科醫(yī)生，平時處理病人時使用簡易肺功能儀是可以發(fā)現(xiàn)和診斷疾病，減少誤診和漏診的。 2013年國內(nèi)有學(xué)者在國際發(fā)表了以胸悶為主要表現(xiàn)的支氣管哮喘，引起了大家的重視。這類病英文稱之為CTVA， 診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1) 胸悶作為臨床唯一/主要癥狀，無喘息、氣急、慢性咳嗽等典型哮喘的癥狀； 2) 發(fā)作時在雙肺聽診未能聞及哮鳴音； 3) 應(yīng)至少具備以下1項試驗陽性： a) 支氣管激發(fā)試驗陽性或運動激發(fā)試驗陽性； b) 支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200 ml； c) 呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20 %； 4) 排除其它原因引起的胸悶。 在臨床上胸悶肯定是一種主觀感受的描述，很多疾病均可表現(xiàn)為胸悶，包括心血管疾病、肺部疾病、心理、內(nèi)分泌疾病、以及今天談的胸悶變異性哮喘等等，需要通過多種客觀的檢查手段去明確胸悶的原因，才能對本治療，希望大家通過這個病例更加重視肺功能檢查。2014年01月07日8866
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李秀亮主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 呼吸系統(tǒng)常見疾病中，常出現(xiàn)咳嗽伴見喘息的疾病多見有支氣管炎，氣管炎，肺炎，哮喘等。前三者為感染性疾病，根據(jù)感染的解剖部位的不同而命名；哮喘是一種過敏性疾病。二者在臨床上表現(xiàn)相似，都有咳嗽，喘息等癥狀出現(xiàn)。不少病家和醫(yī)生把這兩種疾病視為同一疾病。我個人認為，前者只要通過血象，X光等就可以確診，后者如果不認真了解病史和發(fā)病情況，就往往容易誤診為前者，導(dǎo)致病程遷延。因此，哮喘的判斷很重要。一，長期咳嗽（1月以上）或反復(fù)咳嗽伴喘息（3次以上），或反復(fù)患支氣管炎難以治愈。二，個人特有性病史：如濕疹，特應(yīng)性皮炎，魚鱗癥，銀屑病，或經(jīng)常打噴嚏，流鼻涕，鼻癢（過敏性鼻炎），經(jīng)常揉眼睛，流眼淚，（過敏性結(jié)膜炎），或?qū)﹄u蛋，海鮮，花生，芒果等過敏，對青枚素過敏；四，家族史：有哮喘，過敏性鼻炎，蕁麻疹史；五，肺部體征：哮鳴；六，對癥處理反應(yīng)：對長期用抗感染藥無效，對抗過敏藥有效；七，功能檢查：肺功能檢查異常，外周血嗜酸細胞增多。出現(xiàn)以上情況而年齡在3歲以下的，不要輕易下哮喘定義，可考慮為喘息性支氣管炎，隨著治療，有部分患兒是可以痊愈的。如果超過3歲還反復(fù)發(fā)作者，就要考慮為哮喘。 再說一句，本病要通過中西醫(yī)結(jié)合治療才能根本上治愈。急性發(fā)作時，西醫(yī)在控制哮喘持續(xù)狀態(tài)方面是長項，但是，中醫(yī)在調(diào)整體質(zhì)，減輕和控制哮喘的發(fā)作起到很重要的作用，因此，不可低估中醫(yī)對哮喘的根治作用。2013年12月26日13730
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蔣捍東主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 呼吸科 眼看又到5月，今年5月7日是第15個“世界哮喘日”，今年哮喘日的主題為“哮喘是可以控制的（you can control your asthma）”。世界哮喘日（World Asthma Day）是由世界衛(wèi)生組織推出的一個紀念活動，其目的是讓人們加強對哮喘病現(xiàn)狀的了解，增強患者及公眾對該疾病的防治和管理。 今年的主題“哮喘是可以控制的”在今天的中國任然有著重大的現(xiàn)實意義，目前所有治療哮喘的方法包括激素、IgE單克隆抗體、氣管鏡下熱療用于控制哮喘，減少癥狀的困擾、減少哮喘發(fā)作帶來的痛苦。目前的科學(xué)發(fā)展已經(jīng)達到可以控制哮喘，把哮喘的危害降低到最低。 哮喘控制后一定要維持，一般情況下控制后維持3個月后減少藥物用量，每個三個月減少一次，直至最小劑量維持?？刂坪蠹纯掏Ｋ幨遣豢扇〉牡?，多數(shù)停藥后復(fù)發(fā)。 到目前為止哮喘不可治愈，“治愈哮喘”在當(dāng)今世界任何一個地方都不可實現(xiàn)。因為“被治愈”停藥，更是錯誤，反而延誤治療。 為了更好知道哮喘用藥，我們開展了呼出氣一氧化氮測定，這樣能更好檢測哮喘氣道炎癥情況，能更準(zhǔn)確的指導(dǎo)用藥。 希望所有哮喘患者都能像今年哮喘日的口號那樣，“哮喘是可以控制的”。只要規(guī)范治療，多數(shù)哮喘都可得到控制。2013年04月29日6753
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趙黎明主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 患者： 一個星期前感冒！但是感冒好了還是很多鼻涕，主要是喉嚨非常不舒服，很多痰忍不住咳嗽?。ǚ喂δ芎图ぐl(fā)測試：陽性）上海長征醫(yī)院呼吸內(nèi)科趙黎明：很多患者有類似的癥狀來醫(yī)院就診，覺得自己是感冒很長時間，或者是有慢性咽喉炎。其實，他們是患有哮喘。根據(jù)哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果有慢性咳嗽、胸悶、咽部不適緊縮等癥狀，支氣管擴張試驗或者激發(fā)試驗是陽性結(jié)果，即可以診斷為哮喘。此外，如果有過敏性鼻炎的病史更加支持哮喘診斷。這種情況可以經(jīng)過抗炎、平喘治療后完全控制，在完全控制癥狀（沒有任何白天、夜間的咳嗽、胸悶癥狀）穩(wěn)定1-2月后減量或停藥。2012年10月16日22041
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