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孫得勝主任醫(yī)師 遵醫(yī)附院 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘，簡稱哮喘。它是非常常見的呼吸系統(tǒng)疾病，歷史上不少名人是哮喘患者。著名音樂大師貝多芬給我們留下了許多經(jīng)典之作，很多人都知道他晚年與疾病抗爭，雖然耳聾仍堅持創(chuàng)作的感人故事?！拔乙笞∶\的咽喉”這句我30多年前看到的勵志名言，今天依然音猶在耳，可惜最后是哮喘扼住了他的咽喉，準確講是氣道。因為哮喘發(fā)作，貝多芬于1827年死于維也納。我們中國的哮喘名人當(dāng)屬一代歌后鄧麗君了。不幸的是鄧麗君因過分注意維護自己的完美形象，而沒有遵循哮喘的規(guī)范治療，終因哮喘急性發(fā)作又正巧用完了急性緩解藥物于1995年5月8日，猝逝于泰國清邁。享年42歲。我們真心的希望鄧麗君的悲劇不再重演2021年04月24日
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蔣明彥主任醫(yī)師 湘潭市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 反復(fù)咳嗽老不好，很有可能就是咳嗽變異性哮喘，他們往往表現(xiàn)出一個反復(fù)的咳嗽，伴有一個咳痰的癥狀，他們的咳嗽主要是在清晨跟一個夜間的一個發(fā)生在使用一些抗感染藥物或者是止咳類藥物癥狀并沒有緩解，而這個情況呢，往往會導(dǎo)致誤診的一個發(fā)生，遇到這種情況，我們推薦您到醫(yī)院進行一個影像學(xué)的一個檢查，以排除一個肺部的病變之后呢，再完善一個肺功能來明確您的病情這一類患者我們臨床上往往稱之為咳嗽，變異性哮喘需要按照規(guī)律的哮喘進行整治，身邊有親友反復(fù)咳嗽，請千萬引起重視，關(guān)注我每天聊聊健康小知識。2021年03月30日832
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安福成主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘的診治，對一個呼吸科醫(yī)生來說，最簡單，可也最難。說它簡單，沒有那個醫(yī)生不會治療哮喘；說它難，又有哪個醫(yī)生敢打包票，我能治好哮喘。 看看咱們國家哮喘診治現(xiàn)狀，2017年全國30個省市的調(diào)查研究顯示：我國城區(qū)哮喘總體控制率僅為 28.5%。做為呼吸科醫(yī)生，我們不敢相信，可現(xiàn)實就是如此。難在哪呢？我們試著分析一下。 場景一：咳嗽 這樣的場景您是否熟悉，咳嗽2個月，甚至幾年，輸液無數(shù)，止咳藥，中藥西藥用藥無數(shù)，就是不好，遇到一個有點經(jīng)驗的醫(yī)生，或者負責(zé)任的醫(yī)生，最后，確診是哮喘，患者不信，一臉茫然，2個月后，痊愈。 解讀： 臨床上存在著無喘息癥狀、也無哮鳴音的不典型哮喘，患者僅表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、胸悶或其他呼吸道癥狀。如： 咳嗽變異性哮喘（CVA） ： 咳嗽作為唯一或主要癥狀。 胸悶變異性哮喘（CTVA）：胸悶作為唯一或主要癥狀。 隱匿性哮喘：長期存在氣道反應(yīng)性增高者。 這樣的哮喘并不少見，仔細分析，有很多蛛絲馬跡可以提示我們患有哮喘，無論，咳嗽還是胸悶，持續(xù)時間長，常常大于8周；有季節(jié)性，例如一入春季或秋季就開始咳嗽；聞異味，情緒變化，冷空氣等可誘發(fā)加重；夜間咳嗽更明顯；有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病。以上問題如果存在，一定找專家看一看，您可能就是哮喘。 肺功能，激發(fā)試驗是免不了要查一查，這是確診的重要依據(jù)，當(dāng)然，這種哮喘通常比較好治。規(guī)律吸入藥物，一般可以有很好的療效。您記住了嗎。不說了，今天就到這里，下次還有更多的哮喘知識，如果覺得有用，期待您點個贊。2021年03月29日686
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姚秋菊副主任醫(yī)師 中國人民解放軍海軍第九〇五醫(yī)院 呼吸科 天氣驟冷，警惕披著“咳嗽”外衣的哮喘：變異性哮喘隨著季節(jié)的更替、氣溫的變化，我們身邊的咳嗽聲又開始此起彼伏。一些人感冒好了，咳嗽一直不好，深受折磨折磨，痛苦不堪。此時，就有可能是咳嗽變異性哮喘在作怪！咳嗽會發(fā)展成為咳嗽變異性哮喘嗎？怎么做才能防止呢？該如何治療？ 什么是咳嗽變異性哮喘？咳嗽變異性哮喘（CVA）是慢性咳嗽最常見的病因之一，它以慢性咳嗽為主要癥狀，并具有與哮喘類似的病理生理特征?？人孕韵且环N特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，且病程超過兩個月。無明顯喘息、氣促、呼吸困難等癥狀，但有氣道高反應(yīng)性。常在吸入刺激性氣味、冷空氣后誘發(fā)?！?夜間咳嗽為主，多為痙攣性、陣發(fā)性干咳，突然咳嗽起來完全控制不住;· 有些患者咳嗽之外還會伴有嗓子癢、鼻子癢、眼睛癢這些過敏性的咽炎、過敏性的鼻炎或過敏性結(jié)膜炎;· 咳嗽反復(fù)，多在冬、春、秋季，或持續(xù)數(shù)月不愈;· 感冒、冷空氣、灰塵、油煙、油漆或其他刺激性氣味等容易誘發(fā)或加重咳嗽，有些病人運動后咳嗽加重。2021年03月17日2701
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 喂，你好大的膽子。 感冒與咳嗽變異性哮喘怎樣區(qū)別咳嗽，是感冒的一種表現(xiàn)，但不是感冒獨有的癥狀，普通感冒往往在一兩周內(nèi)自然痊愈，單純以咳嗽為主要表現(xiàn)或者感冒的其他癥狀，如鼻塞，流涕，發(fā)熱等都已經(jīng)好轉(zhuǎn)，謹謹慎，慢性咳嗽久治不愈超過一個月還不好，這時要想到咳嗽，變異性哮喘咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘在哮喘發(fā)病早期階段大約有5%-6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的多發(fā)生在夜間或凌晨常為刺激性咳嗽，此時往往被誤診為支氣管炎，它的病理生理改變與哮喘病一樣也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。2021年01月22日1470
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 概 述 哮病，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病。臨床以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘等。 病 因 哮病的發(fā)生，為宿痰伏肺，加之外感、飲食等因素，導(dǎo)致痰阻氣道，肺氣上逆所致。 臨床表現(xiàn)及診斷 臨床表現(xiàn)為呈反復(fù)發(fā)作性。發(fā)作時多突然，喉間有明顯的哮鳴音，呼吸困難，不能平臥，平時可一如常人。多與先天稟賦不足有關(guān)，家中可有哮喘病史。 并發(fā)癥及危害 病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，可有輕度喘鳴，大發(fā)作時持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。 預(yù)防與調(diào)護 注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空氣的刺激而誘發(fā)。避免海膻發(fā)物，煙塵異味。平時可常服玉屏風(fēng)散、腎氣丸等藥物，以調(diào)護正氣，提高抗病能力。 中醫(yī)治療 （一）內(nèi)治法 “發(fā)時治標，平時治本”為基本原則。發(fā)時攻邪治標，祛痰利氣；平時扶正治本，采取補肺、健脾、益腎等法。 中醫(yī)辨證施治及常用制劑選擇： ①冷哮證 主癥可見鳴如水雞聲（似吹哨笛），咳不甚，痰少色白而多泡沫，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)。 可選用射干麻黃湯、杏蘇合劑等。 ②熱哮證 主癥可見痰鳴如吼，喘而氣粗，痰色黃，面赤身熱。 可選用麻杏甘石合劑、定喘湯等。 ③風(fēng)痰證 主癥可見聲如拽鋸，或如鳴聲，喘急胸滿，但坐不得臥。 可選用平喘固本湯等。 ④肺脾氣虛證 主癥可見氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，自汗，怕風(fēng)，常易感冒。 可選用玉屏風(fēng)顆粒等。 ⑤肺腎兩虛證 主癥可見短氣息促，動則為甚，耳鳴，腰酸腿軟?；蛭泛洌嫔n白。 可選用哮喘膠囊（片）等。 常備中成藥 玉屏風(fēng)顆粒、哮喘膠囊（片）、喘舒片、百令膠囊等。 （二）外治法 1.中藥穴位貼敷 主治咳喘痰多。取定喘、肺俞、風(fēng)門、天突等穴位，每日1次。 2. 冬病夏治 取穴肺俞、心俞、隔俞等，用炙白芥子、延胡索、甘遂、細辛共研細末，加生姜汁調(diào)成糊狀，并貼敷穴位，分別在初伏、中伏、末伏各貼敷1次。 3.針刺 主穴肺俞、定喘、大椎、風(fēng)門。痰多者，加足三里、豐??；痰阻氣道者，加天突、膻中；兼外感者，加合谷、列缺、曲池。 4.懸灸法 三伏天清晨起床后用艾條懸灸足三里10分鐘，石門5分鐘，每日1次，局部發(fā)紅發(fā)熱為妥，3次為一療程，連灸3年。 5.耳穴法 取穴肺、支氣管、交感、腎上腺、平喘、敏感點，用膠布將王不留行籽活磁珠壓在上述穴位，每天直壓4～5次，每次2分鐘。 日常食療方推薦 哮喘患者多食用祛痰潤肺的食物，如胡蘿卜、梨子、木耳、豆?jié){、銀耳、蜂蜜等?？沙Ｊ骋恍┦朝熕幧?，效果也不錯。 杏仁雪梨山藥糊 取北杏仁10g，雪梨1個，淮山米粉、白糖各適量。把杏仁、雪梨攪拌成泥；用清水適量，把杏梨泥、淮山米粉、白糖調(diào)成糊，倒入沸水鍋內(nèi)不斷攪拌，煮熟即可，隨量食用。 百合銀耳羹 百合、銀耳各20g，冰糖、清水各適量。將銀耳用溫水泡開，去黃頭洗凈。把百合、銀耳放入燉盅，摻入清水，小火燉至銀耳軟糯時，放入冰糖熬化即可。有滋陰潤肺、化痰平喘的作用，適用于哮喘緩解期肺氣虛患者的飲食調(diào)補。 溫馨提示： 1.脫離并長期避免接觸各種致喘因素，是防治哮喘最有效的方法。 2.哮喘不能根治，但是通過長期中西醫(yī)規(guī)范治療，能夠控制哮喘的癥狀避免急性加重。 3.未經(jīng)合理治理治療，反復(fù)發(fā)作，可并發(fā)肺氣腫、肺心病，預(yù)后差。2020年12月24日1409
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 咳嗽性哮喘又稱咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在支氣管哮喘開始發(fā)病時，約有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時往往被誤診為支氣管炎。發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見。而在兒童時期，咳嗽可能是哮喘的惟一癥狀，甚至是發(fā)展為支氣管哮喘的一個先兆，醫(yī)院的患者也呈明顯增長。 咳嗽性哮喘的發(fā)病原因是錯綜復(fù)雜的，除了病人本身的遺傳素質(zhì)、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)等主觀因素外，變應(yīng)原、病毒感染、職業(yè)因素、氣候、藥物、運動和飲食等環(huán)境因素也是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因。 咳嗽性哮喘的典型癥狀1、在表現(xiàn)為咳嗽性哮喘的成人中，發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見，而在兒童時期，咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，甚至是發(fā)展為支氣管哮喘的一個先兆。 2、多有較明確的家族過敏史或有其他部位的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎，濕疹等。 3、發(fā)作大多有一定的季節(jié)性，以春秋為多。 4、臨床表現(xiàn)主要為長期頑固性干咳，常常在運動，吸入冷空氣，上呼吸道感染后誘發(fā)，在夜間或凌晨加劇，體檢時無哮鳴音，肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間，皮膚過敏原試驗可以陽性。 5、支氣管激發(fā)試驗陽性，當(dāng)出現(xiàn)陽性反應(yīng)時，可以出現(xiàn)類似發(fā)病時的刺激性咳嗽，提示氣道高反應(yīng)性的存在;氣道阻塞的可逆性試驗陽性。 6、一般的止咳化痰藥和抗生素治療無效，而用抗組胺藥，β2-受體激動劑，茶堿類或腎上腺皮質(zhì)激素可緩解。2020年12月17日1656
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 大家好，我是專治過敏的甘醫(yī)生，今天在門診中啊，碰到一個大三的學(xué)生，咳嗽了很久，在校醫(yī)院一直看沒有看好，確診為支氣管哮喘。這個學(xué)生啊，咳嗽了三個多月，主要是干咳，沒有痰，早晚咳嗽，咳嗽厲害的時候甚至有點喘氣，校院醫(yī)生就給他開了半個多月的頭孢括止咳藥，效果不好，又打了一個多星期的針，還是沒有見好，因為他自小啊，有過敏性鼻炎，所以他今天到我們過敏反應(yīng)科來看我，給他開了過敏原檢查，肺功能和支氣管激發(fā)試驗和呼出性一氧化氮，最終啊，確診為哮喘。所以慢性干咳一定要注意啊，可能是早期哮喘的一個表現(xiàn)，請關(guān)注我，了解更多的哮喘知識。2020年12月16日925
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 支氣管哮喘是世界范圍內(nèi)的常見病、多發(fā)病，是一種以喘息、氣急、胸悶、咳嗽等為主要癥狀的慢性氣道炎癥。近幾年我國成人哮喘的患病率呈逐年上升的趨勢，已成為全球哮喘病死率最高的國家之一。阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)也是臨床常見病，是指在睡眠期間上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀，甚至可以誘發(fā)和加重心腦血管疾病。OSA與哮喘兩者既可以單獨存在也可以同時發(fā)生。那么，大家知道兩者之間有什么關(guān)系嗎？1.癥狀哮喘常在夜間發(fā)作或加重，并且因為影響患者的睡眠質(zhì)量，可以表現(xiàn)出白天嗜睡、疲乏，這些與OSA的部分癥狀相似，在臨床上容易混淆。但是哮喘往往持續(xù)時間較長，醒后呼吸困難仍然存在，而OSA則可很快緩解，一但考慮為OSA，可以通過多導(dǎo)睡眠圖進一步診斷。2.肥胖研究表明肥胖可以增加OSA和哮喘的患病風(fēng)險。OSA的患病率與肥胖程度成正比，兩者常相互加重病情，根據(jù)相關(guān)文獻表明，大約有70%的OSA患者存在肥胖癥，40%的肥胖癥患者存在顯著的OSA癥狀。肥胖也是導(dǎo)致哮喘的危險因素，如由脂肪組織分泌的瘦素，不僅對脂肪有調(diào)節(jié)作用，還是一種促炎性細胞因子，能夠刺激炎癥細胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，誘發(fā)和加重哮喘。所以O(shè)SA也可以通過刺激患者肥胖，從而增加哮喘的危險性。3.胃食管反流在睡眠期間，OSA患者呼吸暫停時，腹部的壓力升高，容易導(dǎo)致胃食管反流的發(fā)生。胃食管反流時胃酸流入氣道損傷氣道粘膜，導(dǎo)致氣道炎癥，刺激支氣管收縮痙攣，從而誘發(fā)或加重哮喘。4.神經(jīng)反射OSA患者反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停可以導(dǎo)致氣道內(nèi)阻力升高、副交感神經(jīng)張力增高，刺激氣道粘膜受體，引起氣道痙攣，進而誘發(fā)哮喘。5.氣道炎癥研究表明，OSA患者呼出的氧化應(yīng)激標志物和炎癥介質(zhì)以及誘導(dǎo)痰中中性粒細胞含量均較常人增高，提示OSA患者也有氣道炎癥，也可以誘發(fā)和加重哮喘。綜上來看，哮喘和OSA往往是相互影響。一旦合并OSA，哮喘就會反復(fù)發(fā)作難以控制，反之，哮喘控制不佳也會促進OSA的發(fā)展。對于臨床上合并有OSA的哮喘患者，可以通過持續(xù)正壓通氣（CPAP）進行治療，大量研究表明，CPAP不僅能有效的消除夜間打鼾、改善睡眠結(jié)構(gòu)，還能夠加強對哮喘的控制以及改善生活質(zhì)量。2020年11月25日1954
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