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羅建紅副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒科 室塵螨是全世界范圍內(nèi)最常見的潛在的室內(nèi)變應(yīng)原和誘發(fā)哮喘的主要原因。引起變態(tài)反應(yīng)的螨類以屋塵螨（dermatophagoides pteronyssinus）及粉塵螨（dermatophagoides farinae）最常見。其個體極微小，需借助顯微鏡才能看到。塵螨適合生活在溫暖潮濕的環(huán)境（如南方），生長的環(huán)境溫度在22～26℃，相對濕度大于55%，其繁殖季節(jié)以6～10月最為旺盛。但北方的冬天，因為室內(nèi)均有暖氣，也為塵螨的滋生提供了一定條件。當(dāng)前消滅塵螨的主要手段以物理方法為主，包括加熱、冷凍、高壓蒸氣、紫外線照射（40℃環(huán)境下暴露24小時可將螨殺死）。塵螨主要存在于家居臥室，尤其以床褥、沙發(fā)、地毯、衣物以及空調(diào)過濾網(wǎng)中多見。在日常生活中，怎樣才能避免接觸塵螨？床褥：不要使用純毛毯及羽絨被，若無法避免，最好用防螨罩(套)或純棉的被單套上，被單亦應(yīng)用熱水（55℃以上）勤換洗，陽光暴曬。枕頭：不要使用羽毛、絨毛或木棉等作為枕芯，可選用其他合成材料，應(yīng)用防螨罩(套)，對塵螨的清除有一定作用，并保證每年至少更換一次枕芯。床墊：應(yīng)經(jīng)常晾曬以保持干燥。地板：不要使用地毯，應(yīng)選用木質(zhì)地板，瓷磚或磨石頭地板。房間：要定期打掃，真空吸塵器及空調(diào)的過濾網(wǎng)應(yīng)經(jīng)常清洗或更換。玩具：毛絨玩具容易成為塵螨的滋生地，盡量不要在家中擺放。室內(nèi)裝飾：居室內(nèi)不應(yīng)布置純裝飾用的家具或結(jié)構(gòu)復(fù)雜的壁掛，盡量采用容易清洗的家具。表面平滑并方便清洗的純棉窗簾較百葉窗或厚重的窗簾更合適，窗簾要經(jīng)常清洗。寵物：切勿讓寵物進(jìn)入臥室，寵物本身的皮毛也是塵螨的安居地。濕度調(diào)節(jié)：臥室應(yīng)避免潮濕，將相對濕度降低至45%以下是減少塵螨有效的方法之一，天晴時應(yīng)將門窗打開通風(fēng)。2020年04月21日
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趙巖主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 過敏反應(yīng)科 塵螨過敏誘發(fā)的過敏性鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎實在不少見，而且發(fā)病率逐年攀升，除螨便成了這些患者家庭的重要任務(wù)。為了迎合人們“除螨”的需求，各種除螨神器應(yīng)運而生，比如不少洗衣液都主打“除菌除螨”功效，還有家用除螨儀，這些產(chǎn)品是否真的能否實現(xiàn)殺滅塵螨，清除塵螨變應(yīng)原的效果呢？ 除螨洗衣液 科學(xué)研究已經(jīng)證實： 1. 用55℃以上的水溫，即使清水洗滌也能殺滅所有塵螨，并去除多數(shù)塵螨過敏原。 2. 用溫水或冷水洗滌，不論加與不加洗衣液，并不能有效去除活螨，可是過敏原濃度卻下降了90%（因為塵螨變應(yīng)原是水溶性的）。 3. 干洗雖然能夠殺死大多數(shù)螨蟲，卻并沒有減少變應(yīng)原的濃度。 由此可以看出： 高溫可以殺死活螨，而水的溶解和沖洗可以帶走塵螨變應(yīng)原，而這里并沒有洗衣液什么事，與其認(rèn)準(zhǔn)“除螨洗衣液”，不如挑選一款自己喜歡的香型。每周一次高溫清洗衣物床品或者烘干機烘干可以高效去除螨蟲和螨蟲變應(yīng)原濃度。 如果萬一衣物不適合高溫洗滌和烘干怎么辦呢？還可以凍死螨蟲。把衣物包起來，放到冰箱冷凍層，-20℃、24小時就能夠有效殺死活螨蟲了，然后冷水洗滌去掉螨蟲過敏原。 衣服不能水洗，只能干洗怎么辦？可以用有高效粒子空氣過濾（HighefficiencyparticulateairFilter,HEPA）濾網(wǎng)的吸塵器定期吸去上面的螨蟲過敏原。 家用除螨儀 家用除螨儀多宣傳可以通過“拍打+吸塵+紫外線”，三管齊下實現(xiàn)除螨目的，但實際效果可能低于宣傳效果。 首先，強力吸塵清除織物表面的皮屑和塵螨的確可以減少過敏原暴露，但前提是吸塵功率夠大，配備合格的雙層濾網(wǎng)，并能防止揚塵造成二次污染。 其次，塵螨的爪子可以緊緊抓住織物纖維，遇到震動時還會往深處躲避，不易被拍打出來。 第三，實驗室條件下，UVC（短波紫外線）照射1小時才能殺死塵螨，日常僅靠除螨儀配備的小功率UVC燈管照射幾分鐘并不足以達(dá)到效果。 綜上所述，大功率雙側(cè)濾網(wǎng)吸塵器對減少塵螨變應(yīng)原有效，但家用除螨儀可能更多的只是心理安慰罷了。推薦使用帶有雙層微濾袋的吸塵器或高效微?？諝?HEPA)過濾器，以幫助減少吸塵器釋放的室內(nèi)灰塵。如果你的過敏癥狀很嚴(yán)重，在別人打掃的時候，不要待在吸塵的地方。等上兩個小時再回到那間用吸塵器打掃過的房間。 除了正確地洗衣和除塵，還有哪些方法可以“除螨”？ 1. 減少儲留變應(yīng)原的襯墊和織物——不給塵螨筑窩 應(yīng)努力減少塵螨過敏人群生活環(huán)境中的地毯、軟體家具和窗簾，以減少塵螨的生存環(huán)境。 盡量減少兒童房間中填充玩具的數(shù)量。撤去地毯，換用其他易清潔的地板（如木地板、地磚等）和可清洗的小塊地毯。 2. 物理屏障——包起來不接觸 用來控制室內(nèi)塵螨變應(yīng)原暴露的物理屏障包括對枕頭、床墊、彈簧床箱、被子和家具靠墊使用覆蓋物。最簡單的覆蓋物是塑料，但是接觸起來不舒服。人們?yōu)檎业教娲媪献隽撕芏嗯?，這些替代面料包括有涂層的塑料、允許蒸汽和空氣流動的合成透氣材料、氣流可通過但直徑大于1μm的顆粒不能通過的非紡織性合成面料，以及孔徑小于2μm的精細(xì)紡織面料。優(yōu)選孔徑不超過6μm左右的紡織面料，因為這類面料可非常有效地控制塵螨和貓變應(yīng)原的通過，同時具備充分的透氣性。這些面料也能夠完全阻擋未成熟和成熟的活塵螨通過。紡織面料質(zhì)地光滑，可反復(fù)洗滌，但價格較高，可據(jù)此識別這種面料。非紡織面料的外觀和質(zhì)感都類似沉重的紙巾，表面可存留大量的變應(yīng)原，且在反復(fù)洗滌后失去完整性。 3.調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度——不讓塵螨舒服地繁殖 降低濕度能減少塵螨生長，故推薦將相對濕度降低到50%以下。在氣候干燥地區(qū)，定期開窗即可降低濕度，而氣候潮濕的地區(qū)則需要使用空調(diào)。加濕器很容易被污染，并且有利于塵螨和真菌生長，故一般應(yīng)避免使用。除濕器可降低整個房間的濕度，故在地下室中可能有效。順便說一句，我們感覺鼻腔干燥常常是因為家中夜間溫度過高（＞21℃），這種情況睡前可用鹽水噴鼻，而非加濕整個臥室。較高樓層的濕度常低于低層，如果您對塵螨嚴(yán)重過敏，移居二樓以上或許是個有效的辦法。2020年03月28日3166
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高娜醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院榆林醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)科 塵螨過敏誘發(fā)的過敏性鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎實在不少見，而且發(fā)病率逐年攀升，除螨便成了這些患者家庭的重要任務(wù)。為了迎合人們“除螨”的需求，各種除螨神器應(yīng)運而生，比如不少洗衣液都主打“除菌除螨”功效，還有家用除螨儀，這些產(chǎn)品是否真的能否實現(xiàn)殺滅塵螨，清除塵螨變應(yīng)原的效果呢？ 除螨洗衣液科學(xué)研究已經(jīng)證實： 1. 用55℃以上的水溫，即使清水洗滌也能殺滅所有塵螨，并去除多數(shù)塵螨過敏原。 2. 用溫水或冷水洗滌，不論加與不加洗衣液，并不能有效去除活螨，可是過敏原濃度卻下降了90%（因為塵螨變應(yīng)原是水溶性的）。 3. 干洗雖然能夠殺死大多數(shù)螨蟲，卻并沒有減少變應(yīng)原的濃度。 由此可以看出： 高溫可以殺死活螨，而水的溶解和沖洗可以帶走塵螨變應(yīng)原，而這里并沒有洗衣液什么事，與其認(rèn)準(zhǔn)“除螨洗衣液”，不如挑選一款自己喜歡的香型。每周一次高溫清洗衣物床品或者烘干機烘干可以高效去除螨蟲和螨蟲變應(yīng)原濃度。 如果萬一衣物不適合高溫洗滌和烘干怎么辦呢？還可以凍死螨蟲。把衣物包起來，放到冰箱冷凍層，-20℃、24小時就能夠有效殺死活螨蟲了，然后冷水洗滌去掉螨蟲過敏原。 衣服不能水洗，只能干洗怎么辦？可以用有高效粒子空氣過濾（HighefficiencyparticulateairFilter,HEPA）濾網(wǎng)的吸塵器定期吸去上面的螨蟲過敏原。 家用除螨儀家用除螨儀多宣傳可以通過“拍打+吸塵+紫外線”，三管齊下實現(xiàn)除螨目的，但實際效果可能低于宣傳效果。 首先，強力吸塵清除織物表面的皮屑和塵螨的確可以減少過敏原暴露，但前提是吸塵功率夠大，配備合格的雙層濾網(wǎng)，并能防止揚塵造成二次污染。 其次，塵螨的爪子可以緊緊抓住織物纖維，遇到震動時還會往深處躲避，不易被拍打出來。 第三，實驗室條件下，UVC（短波紫外線）照射1小時才能殺死塵螨，日常僅靠除螨儀配備的小功率UVC燈管照射幾分鐘并不足以達(dá)到效果。 綜上所述，大功率雙側(cè)濾網(wǎng)吸塵器對減少塵螨變應(yīng)原有效，但家用除螨儀可能更多的只是心理安慰罷了。推薦使用帶有雙層微濾袋的吸塵器或高效微?？諝?HEPA)過濾器，以幫助減少吸塵器釋放的室內(nèi)灰塵。如果你的過敏癥狀很嚴(yán)重，在別人打掃的時候，不要待在吸塵的地方。等上兩個小時再回到那間用吸塵器打掃過的房間。 除了正確地洗衣和除塵，還有哪些方法可以“除螨”？1. 減少儲留變應(yīng)原的襯墊和織物——不給塵螨筑窩 應(yīng)努力減少塵螨過敏人群生活環(huán)境中的地毯、軟體家具和窗簾，以減少塵螨的生存環(huán)境。 盡量減少兒童房間中填充玩具的數(shù)量。撤去地毯，換用其他易清潔的地板（如木地板、地磚等）和可清洗的小塊地毯。 2. 物理屏障——包起來不接觸 用來控制室內(nèi)塵螨變應(yīng)原暴露的物理屏障包括對枕頭、床墊、彈簧床箱、被子和家具靠墊使用覆蓋物。最簡單的覆蓋物是塑料，但是接觸起來不舒服。人們?yōu)檎业教娲媪献隽撕芏嗯?，這些替代面料包括有涂層的塑料、允許蒸汽和空氣流動的合成透氣材料、氣流可通過但直徑大于1μm的顆粒不能通過的非紡織性合成面料，以及孔徑小于2μm的精細(xì)紡織面料。優(yōu)選孔徑不超過6μm左右的紡織面料，因為這類面料可非常有效地控制塵螨和貓變應(yīng)原的通過，同時具備充分的透氣性。這些面料也能夠完全阻擋未成熟和成熟的活塵螨通過。紡織面料質(zhì)地光滑，可反復(fù)洗滌，但價格較高，可據(jù)此識別這種面料。非紡織面料的外觀和質(zhì)感都類似沉重的紙巾，表面可存留大量的變應(yīng)原，且在反復(fù)洗滌后失去完整性。 3.調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度——不讓塵螨舒服地繁殖 降低濕度能減少塵螨生長，故推薦將相對濕度降低到50%以下。在氣候干燥地區(qū)，定期開窗即可降低濕度，而氣候潮濕的地區(qū)則需要使用空調(diào)。加濕器很容易被污染，并且有利于塵螨和真菌生長，故一般應(yīng)避免使用。除濕器可降低整個房間的濕度，故在地下室中可能有效。順便說一句，我們感覺鼻腔干燥常常是因為家中夜間溫度過高（＞21℃），這種情況睡前可用鹽水噴鼻，而非加濕整個臥室。較高樓層的濕度常低于低層，如果您對塵螨嚴(yán)重過敏，移居二樓以上或許是個有效的辦法。 （來源：中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志） 參考文獻(xiàn) 1. https://www.uptodate.com 2. Tovey ER, et al. Effectiveness of laundry washing agents and conditions in the removal of cat and dust mite allergen from bedding dust.J Allergy Clin Immunol. 2001;108(3):369-74. 3. McDonald LG, et al. The role of water temperature and laundry procedures in reducing house dust mite populations and allergen content of bedding.J Allergy 1992;90(4 Pt 1):599-608. 4. Dust mite allergy. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dust-mites/diagnosis-treatment/drc-20352178 5. Arlian LG, et al. Mite and mite allergen removal during machine washing of laundry. J Allergy Clin Immunol.2003；111（6）1269-732020年03月28日2523
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 大家好，我是青島的過敏醫(yī)生高翔最近因為疫情大家在家中的時間增多了，在避免病毒感染的同時啊，大家也不要忽視了另外一個疾病就是家中過敏原誘發(fā)的過敏性疾病。 您知道家里的頭號過敏原是什么嗎，就是他塵螨塵螨最喜歡的呀，是溫暖濕潤的被窩，有一句話叫做三月不曬被百萬螨蟲，陪你睡，昨晚上您睡得還好嗎。 別看塵螨的個頭小啊，大概只有頭發(fā)絲直徑的1/10，可是它的危害卻是很大的塵螨會誘發(fā)過敏性鼻炎，導(dǎo)致鼻塞，流鼻涕，打噴嚏等癥狀，嚴(yán)重的時候還會誘發(fā)過敏性哮喘。 那么應(yīng)該如何去除塵螨呢，在這里教給大家?guī)讉€小妙招，第一床上用品啊，要勤洗勤換先用55度以上的熱水來燙洗，再在太陽底下暴曬就可以有效的去除床單被罩等，其中的塵螨了，第二枕頭呢，要經(jīng)常換新的用的時間越長成本越容易在其中堆積如山。 當(dāng)然啦，還可以選擇防塵螨的床罩或者是枕套，避免塵螨進(jìn)入到床上用品里面去。 第三點家里面的毛絨玩具也是非常容易生塵螨的，因此如果家里面有塵螨過敏的小朋友，記得一定要把毛絨玩具收起來哦或者是先把毛絨玩具放在冰箱里面冷凍24個小時再進(jìn)行漂洗，這樣也可以去除其中的塵螨。 第四點呢，就是推薦大家使用木地板還有皮2020年03月07日1332
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趙英帥主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 進(jìn)入三月，天氣逐漸回暖，百花爭艷，大家期待著的多彩春天正在邁著她的腳步悄悄走來。然而，伴隨著春風(fēng)而舞的花粉和柳絮，可能會讓過敏性哮喘患者覺得春天并不是那么美好。過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。 那么怎樣才能預(yù)防過敏性哮喘發(fā)作呢？下面就給廣大患者提供一些小建議。 出門前做好防護(hù)工作過敏性哮喘患者在春季應(yīng)盡量少到公園等花粉、柳絮較多的地方去或出門前前戴上口罩。騎車出行的朋友，也可以圍上紗巾或帶上墨鏡，這對預(yù)防過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生也大有裨益。 進(jìn)門前做好清潔工作 如果戶外活動時有接觸花粉、柳絮等致敏原，進(jìn)家門時謹(jǐn)記將身上的花粉和柳絮清理干凈，如果清理不干凈，進(jìn)門后，最好將粘有花粉和柳絮的衣服清洗，有條件的情況下還可以用溫水擦洗身體。 適時適量活動適量的活動可以提高對哮喘的抵抗力和免疫力，但要控制好度，不要過量。另外，在進(jìn)行戶外運動時要選對正確的鍛煉時間，比如清晨或雨后，此時空氣中花粉和柳絮的含量較少。 飲食調(diào)養(yǎng)鈣具有抗過敏功能，哮喘病人可多吃些含鈣高的食品。但用海產(chǎn)品補鈣時，要注意防過敏。進(jìn)食不要過飽，要少食多餐，不吃過甜、過咸的食物。哮喘發(fā)作期間，應(yīng)少吃豆類、馬鈴薯、地瓜等，因為這些食物難以消化，容易引起脹氣，導(dǎo)致腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。 以上就是為大家整理的如何在日常生活中做好預(yù)防工作，同時建議患者常備沙丁胺醇或特布它林氣霧劑，在哮喘急性發(fā)作時可以吸入1-3撳，輕-中度過敏性哮喘發(fā)作往往可以取得迅速緩解癥狀的效果，假如需要，可以在20-30分鐘后重復(fù)吸入1-3撳。但是在發(fā)病之后應(yīng)該立刻到醫(yī)院進(jìn)行治療，按照醫(yī)生指導(dǎo)用藥治療，做到對癥下藥，不可以拖延治療時間，以免對日后造成更加嚴(yán)重的后果。 最后，祝愿廣大過敏性哮喘患者也能在這春風(fēng)得意的季節(jié)，踏馬疾馳在這多彩的世界。2020年02月13日1638
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 臨床上有很多患者因為長期咳嗽或胸悶憋氣等不適到醫(yī)院就診，被醫(yī)生告知這些癥狀是因為“氣道高反應(yīng)”，有的醫(yī)生還建議患者應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素治療，很多人聽到要吸入激素會感到恐慌，以為氣道高反應(yīng)就是支氣管哮喘，那什么是“氣道高反應(yīng)”呢？它與支氣管哮喘有何關(guān)系呢？1.什么是氣道高反應(yīng)？氣道高反應(yīng)指氣道受到某種刺激而發(fā)生過度反應(yīng)的狀態(tài)，出現(xiàn)過早或過強的收縮反應(yīng)。這種刺激當(dāng)正常人遇到時多呈無反應(yīng)狀態(tài)或反應(yīng)程度較輕，而在某些患者身上卻引起了明顯的氣道狹窄，表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難等。這種特殊、敏感的氣道反應(yīng)，屬于支氣管哮喘患者的一個重要特征，臨床上大部分的有癥狀的哮喘患者都會有氣道反應(yīng)性增高。2.氣道高反應(yīng)就是支氣管哮喘嗎？有氣道高反應(yīng)并不意味著一定患有哮喘。臨床上，有很多原因可以引起氣道高反應(yīng)，如長期吸煙、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、過敏性鼻炎等；而老年人中也會普遍存在一定程度的氣道反應(yīng)性增高。所以哮喘患者普遍存在氣道高反應(yīng)性，但是氣道高反應(yīng)性患者并非都有哮喘。氣道高反應(yīng)性是氣道存在炎癥的間接反映，氣道反應(yīng)性的測定能為支持或排除哮喘病的診斷提供有力的依據(jù)，并對哮喘的病情判定、療效評估等有重要幫助。3.如何防護(hù)？（1）發(fā)現(xiàn)自己遇到刺激性氣味（如油煙、香水、消毒劑等）出現(xiàn)咳嗽、胸悶憋氣等癥狀時，應(yīng)首先遠(yuǎn)離這些刺激性氣味，到通風(fēng)處平靜呼吸，避免恐慌、緊張等不良情緒，若緩解不明顯，應(yīng)及時就醫(yī)；（2）本身便有哮喘等疾病的患者，平時應(yīng)避免辛辣、刺激性食物，遠(yuǎn)離過敏原，多注意休息，避免勞累；（3）若出現(xiàn)癥狀急性加重，本身有與氣道高反應(yīng)性相關(guān)疾病病史的患者，應(yīng)到醫(yī)院，針對疾病病情，對癥處理。2020年12月29日4118
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 哮喘患兒的氣道常持續(xù)存在氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性，即使接觸到一些對健康兒童無害的輕微刺激亦會激發(fā)哮喘發(fā)作，而隨著哮喘的反復(fù)發(fā)作，上述病變逐步加重，最終導(dǎo)致氣道重塑，形成不可逆的病變，貽害終身。因此，哮喘的預(yù)防非常重要。下面將詳細(xì)講解如何預(yù)防其發(fā)作：1.控制屋塵螨滋生①使用防螨織品制成的床上用品或?qū)⒋踩臁⒄眍^和棉被裝入不滲透螨的封套內(nèi)。②每周用熱清水(55～60℃)洗毛毯和床上用品，在陽光下曬干或用烘干機烤干。③不使用地毯。④用無氣味、無毒害的塑料、皮革或簡單不著色的木材制成家具，不用纖維填充的家具。⑤用帶濾網(wǎng)的吸塵器清除地毯上的塵螨，真空吸塵器應(yīng)保存在相對密封的櫥柜中，使用高效粒子空氣過濾器或雙層厚度的濾紙進(jìn)行過濾。⑥小兒玩兒的軟型(布制)尤其帶絨毛的玩具應(yīng)丟棄，如果不能丟棄者應(yīng)每周將玩具先冷凍再用水煮沸1次。⑦空調(diào)注意保持清潔，用祛濕器使室內(nèi)相對濕度維持在＜50%。⑧用化學(xué)除螨劑。⑨用易洗材料的面料制成窗簾。經(jīng)常清洗保證窗簾干凈無粉塵。2.消滅蟑螂噴射殺蟲劑時，確?；純翰辉谑覂?nèi)，以免吸入帶有刺激性氣霧劑而誘發(fā)哮喘?；純夯貧w該環(huán)境時需確保環(huán)境內(nèi)刺激性氣味充分散開。3.清除真菌經(jīng)常打掃所有潮濕區(qū)域，祛除發(fā)霉物品，降低室內(nèi)濕度，室內(nèi)用除濕器或空調(diào)，保持相對濕度＜50%。4.不養(yǎng)寵物不養(yǎng)貓狗等寵物，若患兒異?？釔鄄辉父钌釀t寵物不能留在臥室內(nèi)，并應(yīng)每周洗澡。5.控制室內(nèi)空氣污染最重要的措施是避免被動或禁止主動吸煙，患兒雙親應(yīng)戒煙。廚房內(nèi)應(yīng)裝排油煙機，經(jīng)常維修燃燒設(shè)備，不用木材燒火，煤爐應(yīng)遠(yuǎn)離臥室。6.避免與室外變應(yīng)原及污染物接觸①當(dāng)花粉和真菌孢子在空氣中飄揚的季節(jié)盡量少開門窗，呆在室內(nèi)，有條件者用空調(diào)或空氣過器，以減少變應(yīng)原的吸入。②空氣污染嚴(yán)重的區(qū)域，患兒應(yīng)減少在寒冷、干燥時期做戶外活動。③減少或避免與灰塵、濃煙和油漆接觸。④避免與呼吸道感染患者接觸。⑤盡可能在潔凈的室內(nèi)生活，外出前先吸短效支氣管擴張劑以預(yù)防哮喘發(fā)作。⑥若環(huán)境中污染空氣持續(xù)存在或時有加重則需暫時離開。7.適當(dāng)參加體育活動患兒在哮喘緩解期可進(jìn)行一定的體力活動，于劇烈運動前先使用藥物防止哮喘發(fā)作，但應(yīng)盡可能減少在冷而干燥環(huán)境下參加劇烈的體育活動，尤其競爭性比賽。鼓勵患兒在夏季中午的陽光下游泳，時間以30～60 分鐘為度，循序漸進(jìn)，量力而行，不宜參加比賽，盡量選擇室外游泳池。8.心理教育鼓勵患兒及其家長參加“哮喘之家”和“哮喘俱樂部”等活動，使其了解和掌握哮喘發(fā)病的基本知識，合理防治哮喘的方法。遇到哮喘發(fā)作，泰然處理，避免驚慌失措。9.預(yù)防食物過敏提倡母乳喂養(yǎng)?；純翰荒艹曰ㄉ蛨怨?，也不能吃用亞硫酸鹽類作防腐劑的食物，少吃或不吃用黃色染料處理的食物和冷飲。如果對以前沒吃過的食物懷疑其過敏，應(yīng)予避免。如果懷疑牛奶過敏，可將煮沸時間延長；若確診為牛奶過敏，可給予低敏配方奶粉或游離氨基酸配方奶。對可疑過敏食物，可先回避 2 周，若癥狀未見改善則不能歸咎于該食物，可能存在其他因素，明確過敏食物后采用回避方法來預(yù)防。10.禁用某些致敏藥物如果患兒服用某些藥物可導(dǎo)致哮喘發(fā)作，應(yīng)避免使用此類藥物，一般包括口服阿司匹林或 Β 受體阻滯劑或非甾體抗炎藥、滴眼用的Β 受體阻滯劑等放射性顯影劑能誘發(fā)支氣管平滑肌痙攣，對敏感患者可事先口服皮質(zhì)激素和H1受體拮抗劑。11.保護(hù)性預(yù)防患兒應(yīng)生活規(guī)律，避免劇烈活動和過度疲勞，不去或少去公共場所，預(yù)防呼吸道感染，清除病灶，慎防淋雨受寒，注意氣溫變化，隨時增減衣服，寒冷季節(jié)選穿高領(lǐng)衫，用鼻呼吸。12.避免被動吸煙，吸煙者戒煙。減少或避免接觸香水或(和)家用電器，避免電器的電磁輻射。2019年10月10日1343
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 由于應(yīng)用某些藥物而引起哮喘發(fā)作，稱為藥物誘發(fā)哮喘，包括無哮喘病史的患者應(yīng)用某些藥物后引起哮喘發(fā)作以及哮喘患者由于應(yīng)用某些藥物而誘發(fā)哮喘發(fā)作或使哮喘加劇。藥物性哮喘中最常見的是阿司匹林誘發(fā)哮喘。阿司匹林的主要用處就是用于退燒、止痛等，但如果藥物性哮喘患者感冒發(fā)燒了，一定要避免服用阿司匹林。阿司匹林誘發(fā)哮喘多在服用阿司匹林后5分鐘到2小時或稍長時間后發(fā)生，絕大多數(shù)患者的潛伏期為30分鐘左右。哮喘發(fā)作一般很重，常有紫紺。發(fā)作時大汗淋漓，不能平臥，煩躁不安。某些病人服藥后出現(xiàn)鼻部癥狀，如發(fā)作性流涕、鼻癢、鼻塞，繼之出現(xiàn)哮喘。某些病人在哮喘發(fā)作的同時可出現(xiàn)嚴(yán)重的蕁麻疹或血管性水腫，少數(shù)出現(xiàn)意識喪失，血壓下降等休克癥狀。除了阿司匹林外，還有以下幾種藥物易誘發(fā)哮喘：1.抗菌藥如包括青霉素、頭孢唑酮、諾氟沙星、氧氟沙星、甲硝唑、林可霉素以及利福平等。凡有哮喘病史的患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用這些抗生素，用藥期間嚴(yán)密觀察，及時處理；2.β受體阻滯劑：主要是心得安、心得寧等非選擇性β受體阻滯劑具有誘發(fā)藥源性哮喘的風(fēng)險，故哮喘患者宜用選擇性β受體阻滯劑如美托洛爾、卡維地洛等。3.H2受體阻滯劑：包括西米替丁和雷尼替丁，哮喘患者應(yīng)慎用這兩種藥物，如果患者有胃食管反流，最好選用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑等。藥物性哮喘的預(yù)防：1.凡已經(jīng)明確的致喘藥物應(yīng)立即停止使用，如果不嚴(yán)重可采用氣霧噴劑，嚴(yán)重情況下則應(yīng)該進(jìn)行哮喘的急性治療，并輔助以三周的激素治療；2.對于每一位就診的哮喘患者均應(yīng)仔細(xì)詢問有無藥物過敏史或藥物誘發(fā)哮喘的病史；3.對于哮喘患者應(yīng)用新藥時應(yīng)仔細(xì)觀察有無不良反應(yīng)。藥物性哮喘的控制和預(yù)防是一個長期的過程，患者和醫(yī)生要積極配合，有問題隨時就診，及時調(diào)整治療方案。2019年09月19日1315
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朱春梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸內(nèi)科 1、為什么哮喘常常在夜間發(fā)作，該如何預(yù)防呢? 常見的因素有: ※ 激素水平: 一般情況下夜間激素分泌最低，低的激素水平容易導(dǎo)致三道痙攣，因此哮喘患者容易夜間發(fā)作。 ※ 神經(jīng)調(diào)節(jié): 睡眠時負(fù)責(zé)負(fù)性調(diào)節(jié)呼吸及心臟的迷走神經(jīng)功能加強，表現(xiàn)為氣道平滑肌收縮痙攣，氣道分泌物增多，心跳減慢，因此夜間易導(dǎo)致哮喘發(fā)作。 ※ 過敏因素: 過敏原是引起哮喘的主要原因，許多患者在接觸過敏原后6~ 8小時才出現(xiàn)哮喘發(fā)作。另外，塵螨主要在枕頭、床褥上滋生，以以體的皮屑為食,哮喘患者睡眠時接觸塵螨而易于發(fā)病。 ※ 居室環(huán)境: 夜間溫度低或空氣干燥容易誘發(fā)支氣管痙攣和哮喘發(fā)作?！w位因素:仰臥位睡眠時氣道阻力明顯增加，容易出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，由于缺氧引起支氣管痙攣，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。 ※ 合并癥: 哮喘患者易合并鼻炎、鼻竇炎，夜間炎性分泌物的增多及鼻后滴流是誘發(fā)哮喘發(fā)作的重要因素。 2、針對上述原因，推薦的預(yù)防措施如下: ※ 保持居室衛(wèi)生清潔，枕頭、被褥勤洗勤曬，以減少塵螨滋生，還可以使用防塵螨保護(hù)罩等。 ※ 保持居室溫度、濕度適宜，較適宜的溫度為22~25C，適宜的濕度為35~50%，避免溫度過低及干燥。 ※ 積極治療合并癥: 對于合并鼻炎、鼻竇炎、胃食道反流、睡眠呼吸暫停綜合征的患者應(yīng)該積極治療。 ※ 規(guī)律長期地使用哮喘控制藥物，控制道炎癥，實現(xiàn)哮喘良好控制。2019年09月12日3385
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