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林江濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 最好的控制哮喘發(fā)作的方法就是預(yù)防。為了有效預(yù)防哮喘，給您幾點(diǎn)建議： 1.減少花粉、煙霧吸入，在日間、午后最好減少外出； 2.蟑螂是重要的過(guò)敏源，要注意殺滅屋內(nèi)的蟑螂； 3.貼身的衣服、被褥用熱水洗滌，以殺滅和減少塵螨； 4.減少貓過(guò)敏源和真菌的吸入，盡量不養(yǎng)貓，保持室內(nèi)干燥、通風(fēng)良好； 5.注意保暖，不要驟然接觸冷空氣； 6.注射流感疫苗，預(yù)防季節(jié)性流感； 7.避免情緒激動(dòng)，保持良好的心態(tài)； 8.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)。 由于哮喘的病因復(fù)雜，病情輕重不一，若能避免和減少過(guò)敏原和其他危險(xiǎn)因素的接觸和暴露，可顯著減少疾病的發(fā)作，但病情較為嚴(yán)重的患者還需接受以吸入糖皮質(zhì)激素為主的預(yù)防性藥物治療。2013年09月25日
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馮淬靈主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 中醫(yī)科 哮喘患者的居室安排應(yīng)當(dāng)注意什么?在世界范圍內(nèi)，塵螨和真菌孢子都是哮喘患者最主要的過(guò)敏原。為此，減少室內(nèi)塵螨和真菌孢子的存在量，是積極預(yù)防哮喘發(fā)作的關(guān)鍵措施。除保持居室內(nèi)空氣新鮮、濕潤(rùn)和流通外，在家居布置還要注意以下幾個(gè)方面。（1）床鋪：哮喘患者的床鋪應(yīng)不要鋪草墊；不要以毛毯作臥具；不要用鴨毛一類的動(dòng)物羽毛裝枕芯。被褥、枕頭要經(jīng)常在陽(yáng)光下晾曬，被套、床單、枕芯等每周要清洗一次。枕芯內(nèi)容物至少每月要更新一次，或傾倒出來(lái)暴曬后再次使用。（2）裝飾品：盡量減少居室內(nèi)可存污藏垢的裝飾品，墻上的壁掛、鏡框、壁鐘要垂直懸掛，不要傾斜，以免積存灰塵，利于塵螨、真菌孢子的生長(zhǎng)繁殖。室內(nèi)不要擺插鮮花，不少患者哮喘發(fā)作與花粉有關(guān)。（3）地毯：每平方厘米地毯上可儲(chǔ)藏塵螨數(shù)千只，真菌孢子更不計(jì)其數(shù)。因此，哮喘患者房?jī)?nèi)不宜鋪地毯。（4）沙發(fā)：內(nèi)有彈簧、棉花或泡沫塑料。起坐時(shí)其伸縮范圍較大，伴隨壓力對(duì)沙發(fā)的伸縮，大量塵螨、真菌孢子可以遠(yuǎn)距離播散開(kāi)來(lái)。因此，沙發(fā)（尤其是布藝沙發(fā)）是哮喘患者房間忌放的家具之一。（5）窗簾：拉動(dòng)窗簾時(shí)可脫落灰塵、花粉、真菌孢子等污染空氣。因此窗簾應(yīng)以薄紗制品為好，每?jī)芍芮逑匆淮?，避免掛長(zhǎng)絨毛窗簾。（6）玩具：兒童哮喘者，原則上不宜玩布制或毛制的各種玩具。2012年06月07日6433
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余詠梅主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 目前流行病學(xué)資料表明，過(guò)敏性鼻炎的患者中哮喘的發(fā)生率為20%-38%，明顯高于普通人群（2%-5%）。而哮喘患者中變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生率為78%，遠(yuǎn)高于一般人群（5%-20%）；而在治療當(dāng)中通過(guò)治療變應(yīng)性鼻炎可減輕哮喘的癥狀、降低哮喘的發(fā)病率。 因此過(guò)敏性鼻炎患者應(yīng)該更加警惕，要進(jìn)行積極、有效的干預(yù)和治療，并防止變應(yīng)性鼻炎誘發(fā)或加重哮喘。對(duì)哮喘兒童來(lái)說(shuō)，如果經(jīng)常吸入受病毒感染的過(guò)敏原，就會(huì)發(fā)生病毒性支氣管炎。世界衛(wèi)生組織提出GINA和ARIA指引：要預(yù)防哮喘，應(yīng)該由正確治療鼻炎做起，以減少支氣管哮喘的發(fā)病率。2011年12月12日6124
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余詠梅主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 我們迎來(lái)了秋高氣爽，卻也不得不面對(duì)天干物燥，隨之而來(lái)的是不斷蓄積的“內(nèi)火”。上火的日子是難受的——低熱、虛汗、咽干、便秘，渾身的不舒坦卻又無(wú)法查出具體疾病。白領(lǐng)們?nèi)绾卧谶@個(gè)“秋燥”時(shí)節(jié)里清熱去火，本期為過(guò)敏性哮喘的防治。秋季過(guò)敏性哮喘高發(fā)，與草木花粉有關(guān) 秋高氣爽，本該是最宜人的氣候里，卻有不少人出現(xiàn)各種各樣的過(guò)敏癥狀？專家指出，出現(xiàn)過(guò)敏癥狀是很正常的現(xiàn)象，因?yàn)榍锛臼沁^(guò)敏癥尤其是過(guò)敏性哮喘的高發(fā)季節(jié)。 秋天濕度較小、浮塵較多，花草樹木開(kāi)始了新一輪的新陳代謝，過(guò)敏原的增加，使具有過(guò)敏體質(zhì)的人出現(xiàn)過(guò)敏癥，就是人們常說(shuō)的秋季過(guò)敏癥。秋季過(guò)敏癥多由花粉、塵螨及霉菌引起，可導(dǎo)致過(guò)敏性眼結(jié)膜炎、過(guò)敏性皮炎、過(guò)敏性鼻炎以及過(guò)敏性哮喘。 很多人認(rèn)為自己過(guò)敏是否與身體體質(zhì)不好有關(guān)，其實(shí)這是很大的誤區(qū)。過(guò)敏是與自己基因遺傳有關(guān)的一種疾病，與自身體質(zhì)強(qiáng)弱并不太大關(guān)系。很多資料表明，反而是一些生活水平越高的地方，發(fā)生過(guò)敏性哮喘的患者也越多。 過(guò)敏性鼻炎可能發(fā)展為季節(jié)性哮喘 秋季過(guò)敏癥中對(duì)人們的生活影響最大的要數(shù)過(guò)敏性哮喘，最值得重視的是，部分過(guò)敏性鼻炎可逐漸發(fā)展成季節(jié)性哮喘。 有研究顯示，夏秋季花粉誘發(fā)的過(guò)敏性鼻炎患者中，有53%合并季節(jié)性哮喘。也就是說(shuō)，在患上過(guò)敏性鼻炎后9年內(nèi)，將有近半數(shù)人會(huì)發(fā)生哮喘。哮喘癥狀多為喘息、胸悶、咳嗽等，一旦疾病發(fā)作，將會(huì)年年反復(fù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和日常工作。除花粉外，秋季也是塵螨、霉菌繁殖的高峰季節(jié)，對(duì)塵螨或霉菌過(guò)敏的患者中有相當(dāng)一部分也表現(xiàn)為季節(jié)性哮喘，其中部分患者會(huì)同時(shí)合并夏秋季花粉過(guò)敏。 戴口罩防不了過(guò)敏性哮喘，脫敏治療并非人人適合 有過(guò)敏性哮喘病史的病人一般發(fā)病時(shí)間較為固定。到了每年的特定日子，甚至可以精確到農(nóng)歷幾月初幾，就會(huì)發(fā)作。因此，這些有固定發(fā)病時(shí)間的人，最好提早用些抗過(guò)敏藥。 很多人以為戴口罩可以防止花粉過(guò)敏，其實(shí)這是大家認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。陳欣指出，草木花粉的顆粒很小，秋季尤其以蒿草花粉為主，由于花粉粒體積很小，一般的口罩是防不了的。對(duì)于有過(guò)敏史的人，出現(xiàn)癥狀及早用藥才是關(guān)鍵。 是否有過(guò)敏的患者都需要脫敏治療呢？陳欣表示，脫敏治療的適用范圍比較窄，并非所有過(guò)敏患者都能夠適用，比如對(duì)塵螨過(guò)敏的患者效果是很好的，而對(duì)霉菌或花粉過(guò)敏的效果就不是很理想。此外，脫敏治療的療程比較長(zhǎng)，因此它不是每個(gè)過(guò)敏患者都適合的療法。 過(guò)敏性哮喘易與感冒混淆，長(zhǎng)期夜間咳嗽要當(dāng)心 很多過(guò)敏性哮喘的患者出現(xiàn)的癥狀并不典型，容易與感冒、支氣管炎等想混淆。過(guò)敏性哮喘的癥狀一般有以下兩點(diǎn)： 首先，發(fā)病季節(jié)多在每年立秋之后，患者開(kāi)始出現(xiàn)流涕、噴嚏、鼻癢；流淚、結(jié)膜充血、眼癢或耳癢、皮膚瘙癢，甚至咳嗽、憋氣或呼吸困難等過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性皮炎或過(guò)敏性哮喘的癥狀。多數(shù)人有家族史，經(jīng)過(guò)抗過(guò)敏藥物治療可以緩解癥狀。 其次，患者鼻內(nèi)分泌物增加、鼻甲蒼白水腫；眼結(jié)膜充血水腫、過(guò)敏性青眼眶(黑眼圈)；耳道內(nèi)分泌物增加及耳咽管功能失調(diào)；皮膚紅斑、水腫性丘疹，以及皮膚的苔癬化；或雙肺可聞及哮鳴音等。 特別提醒，如果這個(gè)季節(jié)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間咳嗽，尤其是夜間咳嗽，用一般治療感冒的效果不好的，就要考慮是否為過(guò)敏性哮喘，應(yīng)去醫(yī)院檢查。2011年09月20日6608
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何明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 1、什么是哮喘?支氣管哮喘是一種慢性氣道性炎癥疾病，造成支氣管充血水腫、痙攣，變窄，導(dǎo)致患者胸悶、憋氣、喘息，同時(shí)伴有可變的氣流受限和氣道高反應(yīng)性。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，氣道阻塞具有可逆性是其特點(diǎn)，疾病反復(fù)發(fā)作可遷沿多年。哮喘發(fā)作病因復(fù)雜，多數(shù)由過(guò)敏引起，多與環(huán)境因素、過(guò)敏原、個(gè)人體質(zhì)、遺傳因素等有關(guān)。2．哮喘病人為什么要查過(guò)敏原？哮喘的本質(zhì)是氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，長(zhǎng)期大量接觸過(guò)敏原是哮喘反復(fù)發(fā)作、病情逐年加重的主要原因。因此，查清過(guò)敏原，避免接觸過(guò)敏原是過(guò)敏性哮喘預(yù)防和治療的關(guān)鍵。過(guò)敏反應(yīng)是身體對(duì)一種或多種物質(zhì)的超正常反應(yīng)，而有些物質(zhì)對(duì)大多數(shù)人是無(wú)害的。其主要原因是由于患者體內(nèi)產(chǎn)生了過(guò)多的免疫球蛋白E（IgE），它可以和環(huán)境中的致敏物質(zhì)（過(guò)敏原）起反應(yīng)，刺激機(jī)體釋放某些過(guò)量的化學(xué)物質(zhì)，繼而產(chǎn)生各種癥狀，檢測(cè)方法一般有兩種，一種是通過(guò)血液檢查的，就是測(cè)定患者體內(nèi)的抗體IgE含量，來(lái)確定患者的過(guò)敏原。另一種是通過(guò)皮膚點(diǎn)刺檢查。常見(jiàn)的過(guò)敏原有那些呢？在我們生活當(dāng)中很多東西都可以成為過(guò)敏原，有呼吸進(jìn)去的，有吃進(jìn)去的，也有皮膚直接接觸的，也有注射進(jìn)去的，如：屋塵、塵螨、花粉、植物毛絮、動(dòng)物的毛屑、甲醛、農(nóng)藥、香水、消毒液、蒿草、魚、蝦、蟹、一些蔬菜、水果、藥物等、甚至牛奶、豆類、面粉、蛋類都可以成為過(guò)敏原。雖然自然界的過(guò)敏原很多，但是只要我們知道自己對(duì)那種東西過(guò)敏，注意回避它，那就不可怕了。3、哮喘病能治愈嗎？支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，少數(shù)患者因多次治療仍間斷發(fā)作而喪失信心，有的甚至放棄治療，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。近年來(lái)，支氣管哮喘的研究取得了很大的進(jìn)展，2006年GINA《全球哮喘防治創(chuàng)意》指出哮喘是完全可以臨床控制的，兒童哮喘通過(guò)早期、積極的規(guī)律治療，部分可以治愈。一些成人哮喘通過(guò)系統(tǒng)、規(guī)律的治療和積極的預(yù)防，可以達(dá)到完全控制，多年不再發(fā)作。這也應(yīng)該成為每一個(gè)哮喘患者的目標(biāo)。但這一過(guò)程必須經(jīng)過(guò)專業(yè)臨床醫(yī)生對(duì)您的病情進(jìn)行評(píng)估、治療、監(jiān)測(cè)的模式而且還要患者的積極配合，才能達(dá)到目的。治療哮喘病，我們體會(huì)有三點(diǎn)：第一要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，。第二要避免接觸過(guò)敏原。第三要科學(xué)規(guī)范的治療，不可自作主張隨意停藥。我們相信所有的哮喘病患者通過(guò)自己與醫(yī)護(hù)人員的共同努力，定能戰(zhàn)勝疾病，像健康人那樣學(xué)習(xí)、工作和生活。4、治療哮喘病常見(jiàn)的藥物有哪些？主要治療是通過(guò)控制抗炎抗過(guò)敏，解除支氣管痙攣，調(diào)節(jié)免疫平衡，達(dá)到治療目的。目前有三類的藥物可用來(lái)治療哮喘： (1) 支氣管擴(kuò)張劑一可用來(lái)舒張呼吸道的平滑肌，從而減輕您的哮喘癥狀,此類藥物有乙型交感神經(jīng)激動(dòng)劑、茶堿與抗膽堿制劑。如茶堿緩釋片、美普請(qǐng)、博利康尼、沙丁胺醇、喘康速、愛(ài)全樂(lè)等。(2) 抗炎、抗過(guò)敏藥物, 這些藥物可消除呼吸道的過(guò)敏性炎癥腫脹,以用來(lái)治療、預(yù)防哮喘發(fā)作。一類為抗過(guò)敏和一些細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，藥如：酮替酚、西替利嗪、氯雷他定、孟魯司特鈉等。另一類為激素類藥物，如吸入性糖皮質(zhì)類固醇，如必可酮，普米都保，口服或注射用皮質(zhì)類固醇，如強(qiáng)的松，地塞米松等（3）吸入性及藥物是治療哮喘的首選藥物，由于吸入療法只需要少量的藥物吸入直達(dá)氣道粘膜，減少了口服或靜脈給藥造成的全身不良反應(yīng)的發(fā)生，具有吸入肺部藥量高，患者愿意接受，使用方便等特點(diǎn)，可應(yīng)用于不同類型的患者，因此廣泛應(yīng)用于臨床。吸入性藥物①支氣管擴(kuò)張劑，（如短效制劑：萬(wàn)托林、喘康素、愛(ài)全樂(lè)，長(zhǎng)效制劑：福莫特羅，沙美特羅）②吸入性皮質(zhì)類固醇如（布地奈德氣霧劑，丙酸氟替卡松氣霧劑、普米克都保等）。③吸入性糖皮質(zhì)類固醇和吸入性支氣管擴(kuò)張劑的混合制劑，如沙美特羅夫氟替卡松（舒力迭）；布地奈德福莫特羅（信必可），吸入性藥物臨床可取得滿意效果，但需要注意的是使用完之后必須漱口，避免引起咽部不適。（4）中醫(yī)中藥治療中醫(yī)治療哮喘有悠久的歷史和很好的療效，不但能降氣止咳平喘，而且可以通過(guò)補(bǔ)宜肺氣，健脾化痰，補(bǔ)腎納氣等方法，改善體質(zhì)，起到到全身調(diào)理，提高機(jī)體免疫力，改善和降低機(jī)體過(guò)敏狀態(tài)，穩(wěn)定疾病減少發(fā)作目的。主要臨床通過(guò)辯證給與中藥湯劑治療，另外冬病夏治穴位貼敷療法治療、熏蒸、拔罐治療，也收到一定療效。（5）脫敏療法、免疫調(diào)節(jié)藥物是免疫平衡治療的一部分，對(duì)于一些頑固哮喘難以控制者，可以用一些相關(guān)物質(zhì)的脫敏劑按不同濃度，分次注射治療，或口服滴劑，目前主要是針對(duì)塵螨的藥物，但治療時(shí)間較長(zhǎng)約2-3年，一些病人也會(huì)收到理想的治療效果。5、哮喘如何分級(jí)治療？哮喘難治的現(xiàn)象是普遍存在的。反復(fù)發(fā)作是其特點(diǎn)，因此哮喘控制的關(guān)鍵是要規(guī)范治療、分級(jí)治療、輕度：指哮喘間歇、短暫發(fā)作，每周1～2次，每月夜間發(fā)作2次以下。一般僅需間歇口服氨茶堿，或以β2激動(dòng)劑口服、間斷吸入。中度：指每周哮喘發(fā)作2次以上，每月夜間發(fā)作2次以上。除了可使用支氣管舒張劑，應(yīng)著重吸入糖皮質(zhì)激素。 重度：指經(jīng)常發(fā)作，活動(dòng)受限，甚至有危及生命的大發(fā)作。除了使用支氣管舒張劑，應(yīng)每日吸入大劑量糖皮質(zhì)激素，特別嚴(yán)重時(shí)要口服和注射糖皮質(zhì)激素。哮喘是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，而且發(fā)作誘因復(fù)雜多變。了解哮喘發(fā)病治病的規(guī)律及用藥原則，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)和管理，對(duì)減少哮喘發(fā)作、達(dá)到控制哮喘的目的至關(guān)重要。6、如何知道哮喘病發(fā)作了？大多數(shù)時(shí)間哮喘的患者并沒(méi)有嚴(yán)重的癥狀，而是幾個(gè)月才出現(xiàn)一次，在哮喘沒(méi)有發(fā)作時(shí)，他和健康人沒(méi)有區(qū)別，當(dāng)哮喘要發(fā)作時(shí),有些人會(huì)常常出現(xiàn)胸悶、咳嗽（以刺激性咳嗽為主、夜間加重）憋氣的癥狀；有些人則以打噴嚏、流鼻涕開(kāi)始，類似感冒的癥狀,嚴(yán)重時(shí)可聞及哮鳴音，伴有憋氣、呼吸困難、不能平臥、影響睡眠等；如果出現(xiàn)這種情況，則提示您需要到?？崎T診就診，接受規(guī)范治療。如果在家里監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)你的峰流速每日變異率變化大于10%，周變異率大于20%，要考慮哮喘發(fā)作，及時(shí)找醫(yī)生治療。7、如何預(yù)防哮喘發(fā)作?哮喘病的預(yù)防,除了治療外要同時(shí)考慮遺傳因素、環(huán)境因素和個(gè)體因素（1）如果您知道對(duì)什么過(guò)敏，首先就要脫離過(guò)敏原的環(huán)境（2）注意必要的保暖，穿著要適宜，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒以及冷空氣的刺激。誘發(fā)哮喘發(fā)作。（3）居室環(huán)境要適宜。哮喘患者居室內(nèi)要保持溫暖干燥，室內(nèi)注意通風(fēng)透光，被褥及衣物注意勤洗勤曬，避免塵螨及霉菌滋生。（4）哮喘病患者應(yīng)盡量不去人群擁擠的公共場(chǎng)所；遇到風(fēng)沙及揚(yáng)塵天氣，應(yīng)盡量避免外出活動(dòng)；對(duì)于花粉及植物過(guò)敏者，花粉濃度較高的季節(jié)，外出時(shí)可戴口罩，（5）家中應(yīng)盡量避免使用殺蟲劑、消毒劑及蚊香等物品，不要在居室中飼養(yǎng)寵物。（6）生活要有規(guī)律，飲食要清淡，保證定時(shí)定量及營(yíng)養(yǎng)豐富，多吃新鮮水果及蔬菜，盡量少吃魚、蝦、蟹等海產(chǎn)品，禁煙禁酒。（7）保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心情，避免過(guò)度興奮、緊張、發(fā)脾氣，主動(dòng)鍛煉，積極配合治療。（8）在家中要學(xué)會(huì)預(yù)防用藥，自我監(jiān)測(cè)，按時(shí)、規(guī)律用藥，尤其是一些氣霧劑的正確吸入方法。用藥及時(shí)有利于緩解癥狀。另外當(dāng)病情有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)與您的大夫取得聯(lián)系。8、哮喘如何自我監(jiān)測(cè)？堅(jiān)持記錄哮喘日記，主要內(nèi)容為是否出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘憋、呼吸困難以及上述癥狀是否加重，其中最監(jiān)測(cè)的工具為峰流速儀，(1)每日早晚各記錄一次。(2)吸藥前吹三次,取其中最大的值記錄于哮喘日記卡,吸藥后等約三十分鐘再吹三次,同樣地取其中最大的值,用另一種顏色的筆記錄。(3)將新測(cè)得的值與前一次的值對(duì)比,即可畫出吸藥前與吸藥后的兩條曲線圖。(4)任何時(shí)間發(fā)生呼吸不適時(shí),均可測(cè)量并記錄。如果發(fā)現(xiàn)你的峰流速每日變異率大于10%要考慮哮喘發(fā)作，應(yīng)該到醫(yī)院就診。本文系何明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年05月17日14983
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