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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肺病科 隨著季節(jié)的更替，氣候的變化，很多患者都被咳嗽所困擾著，甚至有的頻繁發(fā)作、久治難愈。咳嗽是一種很常見的臨床癥狀，很多疾病都會導(dǎo)致咳嗽，在臨床上FeNO（呼氣一氧化氮）檢測有助于查找咳嗽病因，且檢測方便，只需要患者配合做呼氣動作，僅幾分鐘就可以完成檢查。什么是FeNO？FeNO是一種新型、無創(chuàng)并且方便檢測生物學標志物的檢查技術(shù)，主要與過敏性炎癥相關(guān)。其中一氧化氮（NO）是機體內(nèi)重要的內(nèi)源性調(diào)控分子，在許多生物學反應(yīng)中起著信使的作用。NO在生物組織中活性很高，難以直接檢測，而氣態(tài)的NO在低濃度時相對穩(wěn)定，并有規(guī)律地擴散至鄰近的細胞，產(chǎn)生的NO組織或器官與空腔相連時，可通過測定空腔內(nèi)氣體中的NO含量而反應(yīng)其在該組織或器官中的含量。FeNO正常范圍是5～25ppb，在呼吸道存在嗜酸細胞性炎癥時FeNO的數(shù)值往往明顯升高。什么情況需要做FeNO？有何意義？1.不明原因的慢性咳嗽。成人反復(fù)持續(xù)咳嗽時間超過了8周，就被認為是慢性咳嗽。若慢性咳嗽患者的FeNO升高，可能是咳嗽變異型哮喘或嗜酸粒細胞性支氣管炎所致。2.支氣管哮喘。支氣管哮喘是一種典型的嗜酸粒細胞性為主的炎癥，急性發(fā)作時FeNO檢測值可以升高到100~200ppb之間。更重要的是通過動態(tài)監(jiān)測FeNO數(shù)值有助于判斷哮喘病情控制的情況，從而決定哮喘患者吸入的激素是否可以減量，還能有效的避免哮喘急性發(fā)作。3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。COPD患者病情穩(wěn)定時，F(xiàn)eNO一般正常；急性加重時，F(xiàn)eNO往往升高。若慢阻肺患者以往有頻繁的急性加重史，監(jiān)測FeNO有助于盡早發(fā)現(xiàn)急性加重；在急性加重期使用激素治療后FeNO再次降到正常。因此對于慢性阻塞性肺疾病癥狀加重的患者要及時檢查FeNO，這樣有助于盡早發(fā)現(xiàn)病情，并能把疾病控制在早期。當你或身邊的家人總是反復(fù)咳嗽、噴嚏不斷、鼻涕直流及伴有胸悶憋氣等呼吸道癥狀時都有必要進行FeNO檢查。當然，F(xiàn)eNO檢查會受一些因素的影響，比如吸煙、飲酒、咖啡和食物的影響，因此檢查時要避免攝入。2019年10月26日
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 消喘到底要不要做肺功能經(jīng)常有病人說我可不可以不做肺功能，當然是不可以消喘肺功能有三大作用，第一個是確診和評估我們要通過非功能的指標來明確是否哮喘，然后評估你哮喘所處于的級別，第二個就是來指導(dǎo)我們的治療，根據(jù)肺功能不同的級別，我們可以給予不同的初始的治療的方案，第三個呢，就是我們隨訪。 經(jīng)過初始治療之后，我們要觀察你的哮喘治療效果怎么樣，那么用什么指標呢，除了癥狀以外，我們就是靠肺功能來判斷，如果經(jīng)過治療以后肺功能有迅速的好轉(zhuǎn)，或者說有呃明顯的提高，那么我們的治療的方案可能要降級或者減少用藥，如果還是持續(xù)肺功能比較差，有可能我們的治療方案要升級或者加藥，所以說非功能是非常重要的，對于哮喘的患者。2019年10月10日1672
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武寧副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 呼吸系統(tǒng)疾病是最常見的一大類疾病，到各大綜合醫(yī)院的門診轉(zhuǎn)一圈，你就會發(fā)現(xiàn)，呼吸科門診永遠人滿為患。感冒、氣管炎、肺炎……，這些常見呼吸病得了固然難受，但因為常見、多發(fā)、基本不留病根，所以并不會引起恐懼和焦慮。但是，哮喘卻不一樣，一旦被懷疑哮喘，大家想到的都是什么？治不好、憋氣、窒息、用激素、甚至，死亡？哮喘確實是一種會反復(fù)發(fā)作的疾病，如果控制不好，也很可能造成嚴重的后果，但是，哮喘并不是惡性病，也完全可以控制好。要做到控制好哮喘，首先就要認識哮喘，及早診斷哮喘。 醫(yī)生診斷哮喘，簡單地說，分三步。 第一步，病人的臨床癥狀。哮喘有四大常見癥狀，分別是喘息、氣急、咳嗽和胸悶。最典型的喘息癥狀發(fā)作時，病人自己可能都會聽到自己呼吸時“有聲音”，這種聲音可能像吹口哨聲，也可能像論床火車開動時拉汽笛的聲音。氣急，是病人會感到氣不夠用，吸氣吸不到底，呼氣呼不到位，呼吸不順暢。咳嗽，哮喘病人的咳嗽往往是夜間或者清晨比較嚴重，白天可能會稍微好一點。胸悶，是覺得胸口發(fā)緊，有的人會感覺胸口被橡皮筋勒住一樣。如果出現(xiàn)這些癥狀，需要考慮是否有哮喘的可能。但是，這四種癥狀并不是哮喘所特有的，很多其它的呼吸道疾病，以及心臟疾病等也可能會出現(xiàn)類似的癥狀。因此，出現(xiàn)這些癥狀時，只是要把哮喘作為需要考慮的疾病診斷之一，而不能僅憑癥狀就確定為哮喘。反之，也并不是所有的哮喘病人都會同時出現(xiàn)這四大癥狀，更多的是僅有其中幾種甚至一種表現(xiàn)。但是，與其它疾病不同的是，哮喘病人出現(xiàn)這些癥狀往往跟外界環(huán)境的刺激有關(guān)系，而且經(jīng)過擴張支氣管治療后癥狀會緩解的，有的人甚至難受一會兒，自己也可以緩解。此時，哮喘的可能性就比較大了。 第二步，肺功能檢查。什么是肺功能呢？人的呼吸包括三個環(huán)節(jié)：通氣、換氣和氧的利用。通氣，包括吸氣和呼氣，就是我們通過嘴巴和鼻子把外面的新鮮空氣吸進來，空氣通過氣管、各級支氣管一直向下直到最深處的肺部，而身體排出的廢氣再經(jīng)過這一通道被呼出的過程。換氣，是吸到肺內(nèi)的新鮮空氣里的氧氣和血液運輸來的廢氣中的二氧化碳互相交換的過程，氧氣從肺入血，二氧化碳則從血液排到肺內(nèi)。氧的利用，是血液從肺那里獲得氧氣后，通過血液流動將氧氣輸送到全身各個器官，各器官利用氧氣維持正常功能。肺功能檢測，就是檢查“通氣”這個環(huán)節(jié)。當哮喘發(fā)作的時候，氣道壁充血腫脹，支氣管的管腔是狹窄的，氣體出入呼吸道就遇到了阻力，變得不通暢了。所以肺功能檢查的目的就是了解氣流經(jīng)過呼吸道時受阻的程度，根據(jù)所得的數(shù)值確定是否達到了哮喘的診斷指標。 第三步，過敏原檢測。90%左右的支氣管哮喘屬于過敏性哮喘，在接觸到導(dǎo)致機體產(chǎn)生過敏反應(yīng)的物質(zhì)時發(fā)病。過敏原，就是指的引起機體產(chǎn)生過敏反應(yīng)的物質(zhì)。理論上說，世界上的所有的物質(zhì)都可能會是過敏原，因人而異。實際上，引起哮喘最常見的過敏原包括塵螨、花粉、動物毛屑、特定的食物或者藥物等等。對明確有過敏體質(zhì)的哮喘病人，如果能夠確定過敏原，在日常的生活中有針對性的避免接觸，就可以顯著減少哮喘發(fā)作的機會。2019年07月14日2004
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 支氣管哮喘的患者呢，我們常規(guī)呢，都會做呼出氣，一氧化氮檢測。 那么這項檢測呢，有什么意義呢，它的意義呢還是非常重要的呼出氣，一氧化碳檢測呢，它可以第一呢，是評估哮喘控制的狀態(tài)，我們控制是好還是差，他可以測檢測出來第二呢，可以預(yù)測支氣管哮喘病情惡化，像天氣預(yù)報的預(yù)測，比方說它常用于其他參數(shù)，如肺功能和嗜酸性粒細胞發(fā)生明顯改變之前呢，就已經(jīng)出現(xiàn)了增高，因此呢可以作為支氣管哮喘失控的一個早期預(yù)測的指標。 第三個呢，它還可以評估治療和效果，第四點呢，還可以評估患者對激素是否有一重性第五點呢，還可以篩查出激素抵抗性哮喘。2019年06月16日5519
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 支氣管哮喘患者在我國呃數(shù)量呢，眾多那如何來確診，支氣管哮喘呢，確診支氣管哮喘呢，我們經(jīng)常會做一個支氣管舒張試驗，支氣管舒張試驗?zāi)?，相對于支氣管激發(fā)試驗?zāi)兀鄬碚f呢是安全呃，安全系數(shù)更高一些，那這套實驗應(yīng)該怎么做呢，呃一般呢，我們是患者呢，先做一個肺功能看他的比值，然后呢，讓患者吸入呃，沙丁胺醇或者是特布他林或者是異丙托溴安吸入以后呢，然后呃等待20分鐘以后再進行檢測肺功能，然后呢，觀察呃試驗者的F1玩的比值它呢，較前提高12%或以上或者是絕對質(zhì)量增加200毫升或以上或者是PF較前增加60升呃，每分鐘呃或者大于20%都是陽性結(jié)果。2019年06月16日1814
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 支氣管哮喘的患者呢，在某國家數(shù)量眾多，約有三千萬的患者占全球的1/10，那么支氣管哮喘患者在確診之前呢，經(jīng)常會做一個支氣管激發(fā)試驗英文縮寫呢，叫逼PPT呢，這個實驗該怎么做呢，就是通常呢，讓可疑的氣管，哮喘患者呢，吸入一些激發(fā)劑，比如說醋甲膽堿組胺和甘露醇。 吸入激發(fā)劑以后呢，嗯可疑患者的肺通氣功能呢，會逐漸的下降。 氣道主義的增加。 一般呢，像這種患者呢，我們還是呃，因為，因為這些患者呢，他呢，激發(fā)患者誘發(fā)它的通氣功能下降，所以這樣患者呢，他在做之前呢是有一定的風險的，所以呢，像這樣患者一般通氣功能要在正常預(yù)計值的70%以上呢，才能夠做，如果FUN大于20%。2019年06月16日1608
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