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2023年11月22日
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 茚達(dá)格莫是國內(nèi)首個(gè)獲批用于哮喘治療的三聯(lián)復(fù)方制劑，填補(bǔ)了國內(nèi)哮喘治療領(lǐng)域中三聯(lián)吸入制劑的空白。它采用了優(yōu)化的吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）和長效乙酰膽堿受體拮抗劑（LAMA）藥物組合，即糠酸莫米松/醋酸茚達(dá)特羅/格隆溴銨，三種有效成分協(xié)同增益。為確?；颊弑憷透纳埔缽男裕徇_(dá)格莫實(shí)現(xiàn)了每日一次給藥，并搭載比斯海樂吸入裝置，具備“可視可控、精準(zhǔn)吸入、一天一次”等特點(diǎn)。該裝置操作簡易，為患者提供三重（可聽，可嘗，可視）給藥確認(rèn)，從而增強(qiáng)患者的用藥信心。此外，茚達(dá)格莫在上市后得到了迅速的推廣，僅兩個(gè)月就實(shí)現(xiàn)了首張?zhí)幏降穆涞?，預(yù)計(jì)會(huì)陸續(xù)在全國各大醫(yī)院開始服務(wù)于哮喘患者。茚達(dá)格莫適用于接受ICS-LABA聯(lián)合維持治療未能充分控制、過去一年中經(jīng)歷至少1次哮喘急性發(fā)作的成人患者的哮喘維持治療。希望這種新的治療選擇能夠造福更多的哮喘患者，滿足他們的個(gè)體化治療需求，讓更多的患者實(shí)現(xiàn)“自由暢快地呼吸”。2023年11月06日1151
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2023年10月28日55
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 ??"哮喘能治好嗎？"，很多患者這樣問我。這個(gè)問題看似簡單，但要想讓患者滿意，回答并不容易。這里，我們就來科普一下。???哮喘屬于一種常見的慢性氣道疾病，一般不能治愈或根治。???但是，大多數(shù)哮喘患者在接受規(guī)范治療之后會(huì)發(fā)作減少，日常生活不受影響，可以達(dá)到良好或完全控制水平。少數(shù)哮喘患者治療難度較大，常規(guī)哮喘藥物難以控制病情，需要使用較復(fù)雜的手段，比如奧馬珠單抗、貝那利珠單抗之類的生物靶向藥，比如塵螨注射液之類的變應(yīng)原免疫治療，比如支氣管熱成型之類的介入治療等。???大多數(shù)哮喘的發(fā)生與過敏有關(guān)。對(duì)于過敏性哮喘患者，回避過敏原（包括棄養(yǎng)寵物）、過敏原脫敏治療等措施特別重要。???吸煙、肥胖等均可能加重哮喘。因此，戒煙、控制體重也有助于改善哮喘病情。???部份哮喘患者治療依從性不佳，會(huì)直接影響哮喘控制。這里有多種情況。???第一，懷疑醫(yī)生的診斷?；颊哒J(rèn)為自己只是反復(fù)咳嗽，只是有時(shí)胸悶，沒有明顯喘息，可能是慢性咽喉炎，被醫(yī)生弄錯(cuò)了，換句話說，醫(yī)生小題大做。因?yàn)閼岩舍t(yī)生的診斷，也就不會(huì)認(rèn)真聽從醫(yī)生的建議。????第二，恐懼激素?，F(xiàn)階段，含有激素的制劑，比如布地奈德/福莫特羅或沙美特羅/氟替卡松，是哮喘治療的主要藥物。盡管醫(yī)生反復(fù)說明，吸入激素與口服或靜脈用激素不同，副作用小，長期使用也很安全，但患者仍然對(duì)含激素類藥物心懷恐懼，自行減藥、停藥等現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。????第三，過度自信。部分患者并不否認(rèn)自己罹患哮喘，但根據(jù)感覺用藥。出現(xiàn)咳嗽、輕度胸悶等情況，感覺問題不大，挺一下就過去了。實(shí)在喘不過來氣時(shí)，吸入幾噴沙丁胺醇就行。這些辦法很多情況下也確實(shí)有用，導(dǎo)致患者過度自信。任你醫(yī)生怎么說哮喘的規(guī)范治療方案，患者依然我行我素。結(jié)果，病情發(fā)展越來越嚴(yán)重。??總之，哮喘的治療效果與患者的個(gè)體差異、病情嚴(yán)重程度、治療方法以及治療依從性等因素有關(guān)。如果患者能夠積極配合醫(yī)生的治療和管理，那么絕大多數(shù)哮喘是可以得到有效控制的。也就是說，哮喘是可以達(dá)到臨床治愈的。2023年09月17日319
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 有六個(gè)月有六個(gè)早搏，一個(gè)短癥始素，醫(yī)院診斷心律失常，新冠后心率快，吃貝他樂克，現(xiàn)在確診哮喘，能換什么藥啊，首先你哮喘的病人是不能吃貝他的克，呃，你的短震室速和早搏的話，如果是這其實(shí)這六個(gè)早搏很少啊，短振室素的話，其實(shí)第一啊，我我就簡單給你建議，第一個(gè)你可以吃穩(wěn)心顆粒啊，是個(gè)中成藥啊，第二個(gè)呢，你不吃這個(gè)貝特樂克的話，比如說可以吃這個(gè)，我們叫這個(gè)鈣離子拮抗劑，比如說叫核心爽，當(dāng)然它有一些降血壓的作用啊，另外呢，還可以，如果是是。 室性的話啊，室性心律失常的話，可以吃這個(gè)叫鹽酸美西律，但是適不適合啊，我覺得你這個(gè)心律失常沒有那么嚴(yán)重吧，啊這個(gè)這個(gè)這個(gè)當(dāng)然哮喘肯定是不能吃倍他樂克這類藥物。 我現(xiàn)在快走都不喘，都不喘。2023年06月14日17
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 哮喘是一種常見的呼吸道疾病，它會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣喘、呼吸急促、咳嗽等癥狀。盡管哮喘不能完全治愈，但是它可以通過藥物控制和緩解癥狀。首先，我們需要知道哮喘的治療分為兩種藥物：控制用藥和緩解用藥?？刂朴盟幗ㄗh長期使用，能夠抑制炎癥反應(yīng)和氣道的重塑。而緩解用藥需要常備，可以臨時(shí)緩解哮喘急性發(fā)作，這種藥物也被稱為急救用藥。在使用控制用藥的時(shí)候，最常見的是吸入激素加長效的β2受體激動(dòng)劑。這兩種藥合并使用可以有效地控制炎癥反應(yīng)。此外，還可以使用口服白三烯受體拮抗劑，比如孟魯司特。如果前兩種藥的效果不夠理想，還可以使用茶堿類或者酮替芬。現(xiàn)在還有一種新的藥物叫做IgE單克隆抗體，也可以用于治療哮喘?？傊闹委熜枰揽克幬镞M(jìn)行控制和緩解。不同的藥物具有不同的作用效果，要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物?；颊咴诮邮苤委煹倪^程中還需要注意避免接觸過敏原，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，這些都可以幫助減輕癥狀，控制疾病的進(jìn)展。2023年06月14日89
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2023年05月19日20
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，會(huì)使人產(chǎn)生呼吸困難、咳嗽、氣急等不適癥狀。為了緩解這些癥狀，很多人使用短效支氣管舒張劑（比如萬托林）這種起效迅速的藥物，門診上常常遇到患者說，“醫(yī)生，我只需要萬托林就夠了，您就給我多配幾支。”門診就診時(shí)間匆忙，短時(shí)間內(nèi)說服這些患者接受目前的治療觀念，存在一定的難度，尤其是一些幼年起病的哮喘患者，他們的哮喘癥狀通常在青壯年時(shí)期有自行緩解，年齡增大后哮喘癥狀出現(xiàn)反復(fù)，但是這些患者由于較少就醫(yī)，治療觀念陳舊過時(shí)。因此，今天，我們舊事重提，再次科普一下哮喘的規(guī)范治療，到底是不是真的只需要萬托林。一、哮喘的規(guī)范治療是什么？支氣管哮喘的治療分為維持治療藥物和緩解治療藥物兩大類。維持治療藥物包括吸入性糖皮質(zhì)激素和長效支氣管舒張劑，常用的吸入性糖皮質(zhì)激素有布地奈德、氟替卡松，常用的長效支氣管舒張劑有福莫特羅、沙美特羅、噻托溴銨、格隆溴銨。維持治療藥物常常為兩種藥物成分的組合，通常是一種吸入性糖皮質(zhì)激素加上一種或者兩種長效支氣管舒張劑。緩解治療藥物是指短效支氣管舒張劑，包括沙丁胺醇、異丙托溴銨，沙丁胺醇就是前文提到的萬托林。這些藥物如何選擇？根據(jù)目前的國際指南，GINA指南，醫(yī)生會(huì)根據(jù)哮喘患者的臨床癥狀、肺功能檢查結(jié)果來給哮喘患者進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)，之后根據(jù)分級(jí)的結(jié)果來給藥。通常初次診斷的患者都會(huì)拿到一支同時(shí)包含一種吸入性糖皮質(zhì)激素和一種長效支氣管舒張劑的維持治療藥物，這支藥物應(yīng)該每天按時(shí)使用，初次治療的周期一般是3個(gè)月，即使癥狀已經(jīng)消失，也應(yīng)用用滿3個(gè)月的周期，3個(gè)月后需要患者再次就診評(píng)估病情，調(diào)整用藥；同時(shí)患者也會(huì)拿到一支緩解治療藥物，比如萬托林，這支藥物是按需使用的，比如突發(fā)的喘息加重或者咳嗽時(shí)可以臨時(shí)用一下。需要強(qiáng)調(diào)的是，我們的目標(biāo)是在應(yīng)用維持治療藥物的情況下，不出現(xiàn)哮喘癥狀的反復(fù)，不需要使用緩解治療藥物。二、只用萬托林就夠了嗎？在幾十年前，還沒有吸入糖皮質(zhì)激素沒有長效支氣管舒張劑的年代，萬托林是治療哮喘的重要藥物，作為一種短效支氣管舒張劑，萬托林可以在2分鐘內(nèi)使哮喘患者痙攣的支氣管舒張開，具有起效快效果顯著的特點(diǎn)。有患者說，用過萬托林之后，呼吸特別通透，感覺能把所有的空氣都吸進(jìn)肺里，可見萬托林確實(shí)有非常好的舒張支氣管的作用。相比之下，維持治療的藥物因?yàn)槭情L效制劑，起效的時(shí)間長，效果也沒有萬托林那么明顯，因此患者認(rèn)為萬托林效果更好也是可以理解的。隨著對(duì)哮喘病理生理的深入理解，我們發(fā)現(xiàn)哮喘的本質(zhì)其實(shí)是氣道的過敏性炎癥，這種炎癥導(dǎo)致了支氣管的痙攣，雖然萬托林能夠迅速舒張支氣管，但是對(duì)過敏性炎癥沒有一絲一毫的作用，也就是說萬托林并沒有從根本上治療哮喘，只是單純地短暫地改善了癥狀；隨著過敏性炎癥的加重支氣管痙攣也愈發(fā)嚴(yán)重，最終萬托林不再起效。有研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用萬托林治療哮喘的結(jié)果是增加了哮喘患者的急性發(fā)作率；而每次急性發(fā)作都對(duì)患者的肺功能、生活質(zhì)量以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都帶來不可逆的負(fù)面影響；頻繁的急性發(fā)作最終也導(dǎo)致死亡率的增加?？梢哉f單用萬托林來治療，是飲鴆止渴了。希望哮喘患者們通過今天的科普更好地理解哮喘的規(guī)范治療，減少急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，獲得更好的生活質(zhì)量。2023年05月04日375
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程克斌主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 2023年5月2日是第25個(gè)世界哮喘日，今年的主題是“全面關(guān)愛每一位哮喘患者（AsthmaCareforAll）”，旨在促進(jìn)所有國家制定和實(shí)施有效的哮喘管理計(jì)劃。眾所周知，哮喘是一種慢性呼吸道炎癥性疾病，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害人類健康。哮喘的這種慢性炎癥持續(xù)存在于疾病的整個(gè)過程，因此需要長期的抗炎治療，以預(yù)防哮喘急性發(fā)作。在此，和大家聊聊哮喘治療的那些事兒~哮喘的治療藥物有哪些？治療哮喘的藥物主要分為三大類：一是控制類藥物，即需要每天使用并長時(shí)間維持應(yīng)用的藥物，就好比高血壓患者每天要堅(jiān)持服用降壓藥一樣；這類藥物主要通過其抗炎作用使哮喘患者維持在臨床控制狀態(tài)，包括吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS，最有效安全的控制類藥物）、ICS-長效β2受體激動(dòng)劑(ICS-LABA)、全身性激素、白三烯調(diào)解劑(LTRA)、緩釋茶堿、甲磺司特、色甘酸鈉等；二是緩解類藥物，又稱急救藥物，急性發(fā)作時(shí)可按需使用，主要通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動(dòng)劑(SABA)、ICS-福莫特羅、吸入型短效抗膽堿能藥物(SAMA)、短效茶堿和全身激素等；三是重度哮喘的附加治療藥物，主要為生物靶向藥物，就像腫瘤患者使用的靶向藥物一樣，這類藥物包括抗IgE單克隆抗體、抗IL-5單克隆抗體、抗IL-5受體單克隆抗體和抗IL-4受體單克隆抗體等；哮喘治療應(yīng)遵循哪些原則？哮喘治療應(yīng)遵循三大原則：1)長期原則：作為一種長期慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，哮喘需要長期堅(jiān)持用藥控制病情；2)個(gè)體化原則：每位患者的自身狀況不一，對(duì)同一種藥的療效可能也不同，應(yīng)根據(jù)每位患者的具體情況選擇合適的用藥組合、劑量，并根據(jù)病情控制的不同階段調(diào)整治療方案；3)規(guī)范化原則：進(jìn)行規(guī)范化的治療，提高患者依從性，使哮喘獲得良好控制。哮喘如何規(guī)范治療？哮喘的治療分為慢性持續(xù)期的維持治療和急性發(fā)作期的臨時(shí)治療。慢性持續(xù)期治療目標(biāo)在于達(dá)到哮喘癥狀的良好控制，維持正?；顒?dòng)水平，盡可能減少急性發(fā)作、肺功能不可逆損害和藥物相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。慢性期的治療包括：（1）避免接觸各種過敏原及發(fā)熱人群，盡量減少外出，外出時(shí)戴口罩，保持社交距離、勤洗手、常通風(fēng)，避免使用誘發(fā)哮喘發(fā)作的消毒劑。（2）規(guī)律使用抗炎解痙的控制藥物。哮喘的炎癥和我們通常說的細(xì)菌或病毒引起的感染性炎癥不同，哮喘的炎癥會(huì)長期存在，需要維持治療（圖2）。維持治療藥物包括吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)和長效支氣管舒張劑，常用的ICS有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松，常用的長效支氣管舒張劑有福莫特羅、沙美特羅、茚達(dá)特羅、噻托溴銨、格隆溴銨。維持治療藥物常常為兩種藥物成分的組合，通常是一種吸入性糖皮質(zhì)激素加上一種或者兩種長效支氣管舒張劑。（3）對(duì)于部分過敏性哮喘，可采用皮下注射或舌下含服等方式行脫敏治療，一般適用于過敏原明確且在嚴(yán)格的環(huán)境控制及維持治療藥物治療后仍控制不良的哮喘患者。（4）中醫(yī)藥治療：祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘屬于“哮病”“哮證”范疇，有很多經(jīng)典中藥或方劑可用于哮喘的控制，如小青龍制劑、寒喘祖帕顆粒、丹龍口服液等。（5）其他的非藥物治療：j鼓勵(lì)患者戒煙及避免香煙暴露，進(jìn)行規(guī)律的體育活動(dòng)。k了解患者的職業(yè)情況并盡可能識(shí)別和去除職業(yè)相關(guān)哮喘。l慎用非甾體抗炎藥(NSAIDs)，哮喘患者服用時(shí)若哮喘癥狀加重需停用NSAIDs。m建議患者多吃水果、蔬菜。哮喘好比一座巨大的“冰山”，而哮喘癥狀只是露出海面的“冰山”一角，治療哮喘不能只針對(duì)“冰山”一角，而要覆蓋整座“冰山”，包括控制哮喘癥狀、改善肺功能、減輕呼吸道慢性炎癥、降低氣道高反應(yīng)性及預(yù)防氣道重塑，從而達(dá)到哮喘治療的最終目標(biāo)——既要達(dá)到當(dāng)前控制，又要降低未來風(fēng)險(xiǎn)。哮喘不能“去根”，是不可治愈、伴隨終生的慢性疾病，但絕大多數(shù)哮喘患者如果按照醫(yī)生的指導(dǎo)，規(guī)范化合理治療，進(jìn)行監(jiān)測隨訪，他們的病情都將得到良好控制、生活質(zhì)量大大改善。2023年05月03日718
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