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高翔副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應科 這個問題我們再回答一下哈，就是這個哮喘是可以不需要長期吸布迪奈德的，但是它有這樣一個條件，就是第一你要去明確這個支氣管哮喘的診斷，包括肺功能啊，然后包括呼出氣一氧化氮，包括做的總IG水平和特異性IG的水平，那如果做出來之后發(fā)現(xiàn)是陳螨、霉菌、花粉等等引起的過敏性的哮喘，要考慮進行脫敏治療，脫敏治療會產(chǎn)生一個長期的獲益，甚至呢會減少哮喘的用藥，最后呢，有一些人這個哮喘的用藥就全部都停用了，這完全是可以達到的，但是呢，千萬不要覺得說，誒我那既然可以停，我就自己去停吧，需要在醫(yī)生的指導之下進行藥物的減量和停用，而且呢，要充分考慮當時有沒有進行脫敏治療。2023年04月30日
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應科 這個是過敏性哮喘怎么治療呀？這個是，嗯，大家在提問的時候吧，然后一定要說清楚，這是一個大人還是一個孩子啊，年齡大概是多少，這個疾病大概出現(xiàn)了多長時間了，就是最好能說的稍微詳細一點哈，那這個呃，我們這個聽眾，然后說的是過敏性哮喘怎么治療，那過敏性哮喘呢，我們現(xiàn)在是有這樣幾個治療方案，第一個呢，就是首先要明確診斷啊，你的肺功能做了沒有，過敏原檢查做了沒有，還有這個我們叫呼出期一氧化氮做了沒有，一定要明確，這就是一個過敏性哮喘，而且最好能去找一找過敏源，比如說塵螨、霉菌，花粉，貓毛狗毛都有可能。第二呢，我們要進行一個藥物的對癥治療，比如說吸入霧化或者是吸入激素都可以，還有配合口服的用藥，那么第三點呢，如果有過敏原是陽性的，要考慮進行過敏原的脫敏治療，如果這個哮喘非常的嚴重。 還可以考慮我們叫做抗艾基的靶向治療，最后我們治療的目標是呢，過敏性哮喘完全控制，并且啊盡量不再復發(fā)啊，我們是可以達到這樣治療效果的，也希望說在我們的幫助之下哈，我們過敏性哮喘的這些朋友們能夠得到一個良好的一個治療的方案啊那。 大家可以來我們變態(tài)反應科，這個方案是非常成熟的，希望能夠分享給我們每一個患者，那么接下來2023年04月30日36
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2023年04月29日52
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賈維主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 呼吸科 我給我那個來青少年，青少年克魯變性哮喘，目前使用嗯布丁等的福摩托洗手劑四個月還需要繼續(xù)用嗎？呃，是這樣的，如果說哮喘哮喘的話，我們一定是這樣的，一定要是重視的一個，他這個這個這個有沒有過敏源，如果有過敏源一定要預防的，這是一個，第二個呢，就是正規(guī)的啊用這些這心貝可這個不定的父摩托叫心貝殼啊，就那個圓圓的白白的這個東西。 吧，每次轉一圈的，還有一個呢，就是蘇麗碟，這兩個用的比較多，那這個用的話，我們一般來說最少用三個月，三個月以后如果沒有發(fā)，是三個月一點都沒有發(fā)，我們就可以減量了，本來一天兩次的，我們用一天一次，好吧，如果說我們再用三個月一點癥狀沒有，就說六個月時一點癥狀沒有了，我們就可以完全停用了，好吧，啊，避免過敏源就行了啊，我們問的非常好，氣短是怎么回事？氣短這原因非常多，由心臟引起的，由肺部引起的。2023年04月16日75
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李一鳴主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 原文發(fā)表于李一鳴醫(yī)生公眾號“聊呼吸“高中時看金庸的小說，對《天龍八部》的阿朱的易容術印象頗深，她的在慕容復家里，一會兒打扮成大爺，一會變成大媽，最后扮演仆人，一個人玩轉了整個舞臺，把段譽都看傻了，連她死，也是為消除喬峰的仇恨，居然扮成了自己的父親來承受心愛人的致命一掌！令人扼腕。當然那是小說，網(wǎng)上搜索“易容術”，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)紅gillianisme，化妝前后的樣子還真判若兩人。咱們呼吸科有很多疾病都是易容高手，比如肺結核就可以酷似肺癌，不過，要算大規(guī)?！皞危ㄕ`）裝（解）”成別的疾病，支氣管哮喘當屬第一。既然病名是“支氣管哮喘”，那么喘應該是天經(jīng)地義了。大家日常也能看見一些人上樓、負重時氣喘吁吁，對喘有感性認識，很自然會認定哮喘就應該有呼吸困難，或者說呼吸困難就是哮喘。其實，支氣管哮喘的病情也可以很重，我們科目前就有2個哮喘患者，住在重癥病房，插著管，治療特別困難。病情可以很輕，發(fā)病數(shù)月、甚至數(shù)年也能生活如常，健步如飛。先說第一個易容術，咳嗽、胸悶居然就是哮喘！我在門診經(jīng)常遇到這一幕：醫(yī)生：你是哮喘?；颊撸海ㄣ等?，反對）我不喘！醫(yī)生：（淡然）這是哮喘的早期，雖然病名叫哮喘，但的確不喘?；颊撸海ㄔ俅毋等?，沉默，）接下來，門診就剩我苦口婆心地、唐僧式地巴拉巴拉.......普及哮喘的知識（此圖片由百度圖片搜索的2幅圖片編輯合成）不怪普通老百姓不相信哮喘可以這么輕，全世界認識這點也只有半個世紀，一個國外的醫(yī)生GlauserFL.Ann(Variantasthma.Allergy.1972Aug;30(8):457-9.)首次認識到長期的干咳可能本質上是哮喘，并命名為變異性哮喘，之后逐步更名為“咳嗽變異性哮喘”。我國也有一位“大神”，沈華浩教授發(fā)現(xiàn)有些哮喘，不咳嗽不喘息，只是胸悶，經(jīng)多年的病例搜集、研究，在2011年前命名了一種新的哮喘類型“胸悶變異性哮喘”。為啥先發(fā)現(xiàn)咳嗽變異性哮喘，后發(fā)現(xiàn)胸悶變異性哮喘？我想應該是咳嗽癥狀很明顯，病人一咳嗽醫(yī)生能聽見，可是一個病人無論怎么努力描述胸悶，我估計很難讓醫(yī)生明白，因為胸悶“悶聲悶氣”，醫(yī)生要是沒有體驗，就想象不出這種癥狀到底是什么樣。所以，會哭的孩子有奶喝啊正因為這兩個診斷還很“年輕”，所以不奇怪很多人沒有意識到哮喘可以這么輕微，可以一點兒也不喘。中國有句俗話“內不治喘、外不治蘚”，我推測古人都是真正喘起來后才診斷哮喘，在這之前，有些患者要經(jīng)歷數(shù)年到數(shù)十年的間斷干咳和/或胸悶。在北京，醫(yī)保報銷比例高，醫(yī)療資源充沛，所以很多支氣管哮喘發(fā)展不到真正喘起來，門診的哮喘絕大多數(shù)都是這種輕癥的哮喘。這提示我們不要因為癥狀輕，就忽略它們，早點治療代價最小。關于這兩個哮喘的表現(xiàn)，可以看我寫的這篇文章：掀起咳嗽的蓋頭，露出的卻是哮喘再說第二個易容術，呼吸困難都這么嚴重，居然不是哮喘。有很多病都可以引起呼吸困難，但是支氣管哮喘這個名字占了便宜，一般人一看“哮喘”倆字，就能腦補出呼吸困難的場面，不過，呼吸困難不等于支氣管哮喘。呼吸困難大致可以因呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、貧血等原因導致，最常見被誤會為哮喘的，莫過于慢阻肺。（此圖片由百度圖片搜索的2幅圖片編輯合成）現(xiàn)在看圖說話，您瞧圖上是一個孱弱的老年男性，地面上有一支還在燃燒的香煙，這就是典型的慢阻肺患者自畫像。慢阻肺最常見的原因是吸煙，我國煙民中男性占絕大多數(shù)，那些老煙民到了50歲左右可能有咳嗽、咳痰，60歲左右走路就慢了，漫畫可能是70歲左右的寫照。慢阻肺的近義詞如“肺氣腫”、“老慢支”、“慢性支氣管炎”、“肺心病”等等。哮喘的患者在診斷時，往往問我“我這么年輕，就得哮喘了？”實際上，患者手里的診斷書寫著“哮喘”，腦袋里想的是圖中的老人。哮喘和慢阻肺是兩種不同的疾病，雖然在醫(yī)學上哮喘的后期可以發(fā)展為慢阻肺，慢阻肺也可以合并哮喘，但這兩者還是有很多不同。哮喘發(fā)病年齡早，慢阻肺基本上是40歲以上的人才發(fā)病?！跋純骸甭犉饋硪稽c沒有違和感，這說明很可能你曾經(jīng)聽說過，只是沒有留意。可“慢阻肺患兒”是不是覺得很別扭？哮喘與過敏簡直是手心手背，所以，哮喘患者多半有些過敏，如果自己不覺得自己過敏，有可能是對過敏表現(xiàn)熟視無睹，或者幼兒時期過敏，但兒時的記憶早已經(jīng)風消云散。這倆病不僅表現(xiàn)類似，用藥也有很多重疊。所以，不僅社會上這倆病經(jīng)常混淆。有些醫(yī)師在門診的診斷也不嚴格區(qū)分這倆病，門診電腦默認診斷就是上次的診斷，只要前一個人寫錯診斷，因為用藥都一樣，有些醫(yī)師就懶得糾正以前的診斷了，有時候單看病人的既往病歷，還不敢肯定患者的診斷，建議大家看病時戴上肺功能資料，以便驗明疾病正身。本文為李一鳴醫(yī)師原創(chuàng)。歡迎轉發(fā)朋友圈，微信好友。文中圖片除指明外，均來源于網(wǎng)絡，無法聯(lián)系作者，如有侵權，請聯(lián)系本人.2023年03月19日236
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楊庚醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 全科 信必可都保（布地奈德福莫特羅粉吸入劑）是目前較常見的吸入性糖皮質激素與福莫特羅的復方制劑，可改善哮喘癥狀，降低患者病情惡化和肺功能下降的風險。然而，需要注意的是，吸入裝置能否正確使用將直接影響藥物的療效，因此，了解吸入制劑的正確的使用方法尤其重要。使用注意事項1、使用時需拿直都寶，確保紅色旋柄在下方。2、吸藥前應進行一次深吸和吐氣，吸藥后也應屏氣五秒鐘再慢慢呼氣，需注意不要對著裝置吹氣，避免內部潮濕，以避免增加吸氣的阻力。3、吸藥后需清水漱口，以減少口腔真菌感染的風險。4、嚴禁用水或其他液體清洗吸嘴外部，可每周一次用干紙巾擦拭。5、都保有劑量指示窗，每20吸有一個數(shù)字標志，當紅色記號“0”到達指示窗中部時，提示藥物已經(jīng)用完，搖動裝置聽到的聲音并非來自藥物，而是干燥劑，不可繼續(xù)使用。二、常見問題1、都保含有激素，是否可以長期使用？支氣管哮喘的維持治療是一個長期過程，不可因為擔心激素的不良反應而自行選擇停藥，或僅在病重或發(fā)作時才用。吸入激素的量相對較小，長期規(guī)律使用不僅可以減少氣道炎癥，控制癥狀，還能降低惡化和肺功能下降的風險。隨意停藥可能會導致哮喘癥狀加重，不僅影響生活質量，重癥發(fā)作時還可能危及生命。2、為什么吸入以后感覺不到藥物？都保裝置中所含藥物的顆粒較小、無味，患者感覺不到藥物。只要正確操作，即可有效將藥物吸入肺中。如果患者仍擔心是否有吸入藥物，可以通過黑布實驗證明：在都保裝置的吸嘴口蒙上一塊深色薄布，按照規(guī)范的使用步驟吸入藥物后，再打開薄布，如果有白色藥粉粘在深色薄布上即可證明確有吸到藥物，操作正確。2023年02月28日1067
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 說到阿司匹林，在保胎路上的姐妹們應該并不陌生。在婦產(chǎn)科，阿司匹林常用于孕期合并自身免疫性疾病、血栓前狀態(tài)、子宮動脈灌注不良等情況。但是，出現(xiàn)這些情況的姐妹，都可以用阿司匹林嗎？我們通過雅茹（化名）的故事尋找答案吧！38歲的雅茹，雖然愛人50歲了，自己也屬于高齡，但還是很想要個孩子。雅茹的外婆、舅舅、姨媽均有高血壓，她雖然既往沒有自然流產(chǎn)的經(jīng)歷，但考慮到自己和愛人的年齡因素，希望能順利懷孕并生產(chǎn)，因此希望進行相關免疫、凝血等方面的檢查。通過檢查，還真是發(fā)現(xiàn)了一些異常：檢查結果抗β2糖蛋白1抗體IgM37.20AU/mL↑抗雙鏈DNA抗體8.40IU/L抗核抗體7.13AU/mL纖溶酶原激活劑抑制物4.35U/ml↑?25-OHD38.4nmol/L↓胰島素釋放試驗（0-0.5-1-2-3h）8.71-70.96-74.58-70.0-9.98uIU/mL檢查結果提示：1、胰島素抵抗2、高齡3、可疑抗磷脂綜合征由于高齡備孕，雅茹非常希望能盡快懷孕，她也很幸運，很快就順利受孕了。考慮到孕前檢查的異常指標，她要求保胎，在懷孕后又進行了復查，發(fā)現(xiàn)：檢查結果抗β2糖蛋白1抗體IgM41.60AU/mL↑抗雙鏈DNA抗體11.80IU/L抗核抗體7.30AU/mL?值得慶幸的是，雅茹的β-HCG增長趨勢尚可?？紤]高齡，再加上她的抗β2糖蛋白1抗體持續(xù)陽性，胰島素輕微抵抗，又有家族高血壓病史，當時給雅茹看診的醫(yī)生告知她并不能排除胚胎異常的可能，復診時醫(yī)生給予了小劑量阿司匹林75mg+含VD鈣片+葉酸，進行預防性保胎治療。沒想到，她竟然在服用阿司匹林一周后出現(xiàn)了哮喘，因此來到鮑主任門診看診求治。第一次在門診見到雅茹的時候，鮑主任詳細地了解了她的情況，囑立即停用阿司匹林，給予糖皮質激素潑尼松，同時配合羥氯喹治療。現(xiàn)在，雅茹已順利過了NT篩查，身體里正孕育著的新生命在健康成長。鮑主任囑咐她，一定謹記以后不能用阿司匹林！為什么用阿司匹林后會出現(xiàn)哮喘？為何雅茹在用了阿司匹林一周后會出現(xiàn)哮喘呢？原來，在鮑主任仔細追問病史之后，發(fā)現(xiàn)雅茹幼時曾有哮喘病史，從幼兒園到小學一直都間斷發(fā)作，直到青春期后才明顯好轉，2019年發(fā)作過一次。而在雅茹懷孕后，第一次用藥的時候，開阿司匹林處方的醫(yī)生沒有注意詢問她有無哮喘病史。阿司匹林的禁忌癥有哪些？①對阿司匹林或其他水楊酸鹽，或藥品的任何其他成分過敏；②有水楊酸鹽或含水楊酸物質、非甾體抗炎藥導致哮喘的歷史；③急性胃腸道潰瘍；④既往曾復發(fā)潰瘍/出血的重度心力衰竭患者；⑤冠狀動脈旁路移植術（CABG）圍手術期疼痛的治療；⑥出血體質；⑦嚴重的心力衰竭；⑧與甲氨蝶呤（劑量為每周15mg或更多）合用時，會增加甲氨蝶呤對腎臟的毒性。要當心“阿司匹林哮喘”阿司匹林過敏癥狀中，最常見的是蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫，其次為哮喘，也可見過敏性鼻炎和濕疹。其中，哮喘特別需要引起大家重視。因為現(xiàn)在很多孩子或大人容易出現(xiàn)哮喘，一定要在就診時明確告知醫(yī)生自己的病史。此類人群服用阿司匹林可誘發(fā)劇烈哮喘，嚴重者癥狀多在用藥后2小時內出現(xiàn)，稱為“阿司匹林哮喘”。慶幸的是，雅茹服用阿司匹林后出現(xiàn)哮喘比較輕緩。這不是以抗原-抗體反應為基礎的過敏反應，而是與阿司匹林抑制了前列腺素的生物合成有關。因為前列腺素合成受阻，由花生四烯酸生成的白三烯及其他脂氧酶代謝產(chǎn)物（內源性收縮支氣管的物質）增多，導致支氣管痙攣，誘發(fā)劇烈哮喘，嚴重者可能出現(xiàn)呼吸困難，會影響生命安全。因此，醫(yī)生在給藥時千萬記得詢問哮喘史，哮喘史患者禁用阿司匹林。2023年02月22日1132
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 治未病科 [喘癥門]氣喘凡人氣喘而上者，人以為氣有余也，殊不知氣盛當作氣虛看，有余認作不足看。若認作肺氣之盛，而錯用蘇葉、桔梗、百部、山豆根之類，則去生遠矣。方用：人參（一兩）牛膝（三錢）熟地（五錢）山萸（四錢）枸杞（一錢）麥冬（五錢）五味子（一錢）胡桃肉（三個）生姜（五片）水煎服。此方不治肺，而正所以治肺也?；蛞扇藚⒛私∑⒅?，既宜補腎，則不宜多用人參。不知腎水大虛，一時不能遽生，非急補其氣，則元陽一錢，必且斷絕。況人參少用則泛上，多用即下行。妙在用人參兩許，使下達病源，補氣以生腎水。方中熟地、山萸之類，同氣相求，直入命門，又何患其多哉？若病重之人，尤宜多加，一兩尚欠少也。但喘有初起之喘，有久病之喘。初起之喘多實邪，久病之喘多氣虛。實邪喘者必抬肩，氣虛喘者微微氣急耳。此方治久病之喘方也。若初病之喘，四磨，四七湯，一劑即止。蓋喘不獨肺氣虛，而腎水〔亦〕竭也。2023年02月17日83
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