-
陳智鴻主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 抗IL-5單抗，治療重度哮喘的新藥——需要者可速來(lái)報(bào)名陳智鴻復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科什么是重度哮喘根據(jù)《中國(guó)支氣管哮喘防治指南（2020版）》，“重度哮喘”是指在過(guò)去的一年中，需要使用GINA建議的第4級(jí)或第5級(jí)哮喘藥物治療，才能夠維持控制或即使在上述治療下仍表現(xiàn)為“未控制”的哮喘。重度哮喘還分為兩個(gè)亞類即：①單純重癥哮喘：是指第4級(jí)治療能夠維持控制，但降級(jí)治療會(huì)失去控制。②重度難治性哮喘：是指第4級(jí)治療不能維持控制，而需要采用第5級(jí)治療。2.?????什么是哮喘的“5級(jí)治療”?如下圖所示，一般的輕度哮喘，采取1-2級(jí)的藥物即可。中度哮喘，人數(shù)最多，但多采取低劑量吸入激素為主的治療（ICS），即可得到病情控制。重度哮喘：為下圖的第4—5級(jí)治療者。其中還有更甚者，即使采用了最高級(jí)別的治療，仍有多次哮喘發(fā)作，甚至需要長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素（OCS）來(lái)維持。3.重度哮喘的早期識(shí)別哮喘最典型的癥狀就是呼吸困難、氣喘，一旦出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的日常生活，因此，早期鑒別并明確哮喘尤其重要！早期診斷并及時(shí)規(guī)范治療避免發(fā)展為重度哮喘。（1）血常規(guī)查嗜酸性粒細(xì)胞血常規(guī)里嗜酸性粒細(xì)胞指標(biāo)增高，提示可能是過(guò)敏、哮喘或者其他的問(wèn)題。如果嗜酸性粒細(xì)胞非常高提示哮喘可能很嚴(yán)重。（2）肺功能檢查通過(guò)傳感器檢測(cè)人體用力吹氣的流量，對(duì)呼吸生理功能進(jìn)行相對(duì)較全面的評(píng)價(jià)，了解呼吸系統(tǒng)器官的功能狀態(tài)。（3）過(guò)敏原檢查（IgE）：如花粉，塵螨，牛奶，魚蝦，花生等進(jìn)行檢查（4）哮喘評(píng)分：哮喘有ACT，ACQ評(píng)分表。ACT評(píng)分越高越好，如果ACT≤19，說(shuō)明病情控制欠佳。ACQ評(píng)分越低越好，如果ACQ評(píng)分>1.5，說(shuō)明控制欠佳（您可以網(wǎng)上搜索兩個(gè)評(píng)分表，自行打分）。?4為何IL-5抗體可以治療哮喘IL-5為重要的Th2型細(xì)胞因子，可促進(jìn)成熟的嗜酸性粒細(xì)胞活化，促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞的祖細(xì)胞分化成熟。阻斷IL-5,抑制其與嗜酸性粒細(xì)胞表面受體結(jié)合，在以嗜酸性粒細(xì)胞炎癥為主的哮喘，變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病中有廣泛的應(yīng)用前景。以下就國(guó)外開發(fā)的幾種IL-5抗體為例：（1）美泊利單抗：全球性、前瞻性、觀察性隊(duì)列研究，納入新使用美泊利珠單抗的368例哮喘患者。隨訪1年，用藥后臨床顯著惡化率下降了69%，從治療前的4.63/人年下降到1.43/人年（p<0.001），需要住院和/或急診的病人減少77%。在治療前159名持續(xù)口服糖皮質(zhì)激素的患者，在21-24周的隨訪中，劑量從10mg/d下降到5.0mg/d。美國(guó)FDA已批準(zhǔn)美泊利單抗作為治療重度嗜酸性細(xì)胞哮喘的生物制劑。（2）瑞麗珠單抗：是另一個(gè)被美國(guó)FDA批準(zhǔn)治療重度嗜酸性細(xì)胞哮喘的生物制劑。近年來(lái)的臨床試驗(yàn)證實(shí)，瑞麗珠單抗的效果與美泊利單抗類似，每月注射3mg/Kg的藥物即可很好的控制激素依賴的重度哮喘。?5國(guó)產(chǎn)新藥IL-5抗體的研究現(xiàn)狀恒瑞公司研發(fā)的IL-5抗體，已進(jìn)行了健康人的安全性臨床研究，研究表明在75mg—400mg/D的給藥劑量下，對(duì)人體均安全可靠。400mg組可使血Eos較基線降幅達(dá)80%左右，療效持續(xù)至給藥后6個(gè)月。隨即，該產(chǎn)品針對(duì)小規(guī)模嗜酸性細(xì)胞哮喘患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示無(wú)論400mg/D，還是600mg/D,均可顯著降低哮喘者的血Eos水平，平均最大降幅達(dá)80%及以下。6重癥哮喘--患者招募這是一項(xiàng)全國(guó)多中心隨即對(duì)照的臨床研究，上海中山醫(yī)院是該臨床研究的參與單位之一。歡迎有需求的哮喘朋友參與，想了解詳細(xì)臨床研究信息：（1）可撥打臨床研究聯(lián)絡(luò)員：小裴（18816258803）（2）點(diǎn)擊：https://www.wjx.cn/vm/rXq9F2c.aspx#，填寫報(bào)名表閱讀、轉(zhuǎn)發(fā)本文，對(duì)你我來(lái)說(shuō)也許是一件小事，但是對(duì)于我們身邊患有哮喘的親友來(lái)說(shuō)，可能是改變他們一生的大事?。òl(fā)布日期2023-2）(原創(chuàng)，未經(jīng)同意不得轉(zhuǎn)載）2023年02月13日
434
0
1
-
田恬主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 兒童支氣管哮喘兒童支氣管哮喘是兒童常見的慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，且兒童哮喘發(fā)病率大大高于成人。1信必可都保通用名“布地奈德福莫特羅粉吸入劑”，包含福莫特羅和布地奈德兩種藥物成分，可改善哮喘癥狀，降低患者病情惡化和肺功能下降的風(fēng)險(xiǎn)。2布地奈德糖皮質(zhì)激素類藥物，用于抑制氣道炎癥。3福莫特羅選擇性β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣的作用。在吸入后1-3分鐘內(nèi)即可擴(kuò)張支氣管，進(jìn)而緩解哮喘的癥狀。2020版GINA哮喘指南推薦輕度哮喘患者在進(jìn)行維持和緩解治療時(shí)，優(yōu)先選用吸入性糖皮質(zhì)激素與福莫特羅復(fù)方制劑。需要注意的是，吸入裝置能否正確使用將直接影響藥物的療效，因此，了解吸入制劑的正確的使用方法尤其重要。信必可吸入裝置常見問(wèn)題解答1為什么每次吸藥需要憋氣？吸藥時(shí)一定要用力吸氣，吸藥后屏氣5-10秒是為了讓藥粉沉積在肺部。同時(shí)，屏氣后容易大口喘氣，千萬(wàn)不能對(duì)著瓶口吹氣，呼出的潮濕氣體容易污染瓶?jī)?nèi)藥粉。2藥物內(nèi)含有激素，是否可以長(zhǎng)期使用？支氣管哮喘的維持治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，不可因?yàn)閾?dān)心激素的不良反應(yīng)而自行選擇停藥，或僅在病重或發(fā)作時(shí)才用。吸入激素的量相對(duì)較小，長(zhǎng)期規(guī)律使用不僅可以減少氣道炎癥，控制癥狀，還能降低惡化和肺功能下降的風(fēng)險(xiǎn)。隨意停藥可能會(huì)導(dǎo)致哮喘癥狀加重，不僅影響生活質(zhì)量，重癥發(fā)作時(shí)還可能危及生命。3刻度指示窗怎么沒(méi)什么變化啊，是不是沒(méi)吸到藥？常用的60吸裝置刻度指示窗只有“60、40、20、0”四個(gè)刻度，每次使用完只會(huì)有微小變化。當(dāng)紅色刻度剛出現(xiàn)時(shí)，表示藥物劑量還剩20吸，當(dāng)紅色充滿指示窗表示已用盡。4我最近感覺(jué)沒(méi)什么問(wèn)題了，是不是不需要用藥了呢？絕大多數(shù)哮喘用藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不能突然停用，以免發(fā)生停藥反應(yīng)。即便生活中無(wú)癥狀，也應(yīng)按要求吸入維持劑量，確有停藥需求須到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估。5裝藥時(shí)，為什么聽到“咔噠”聲，要往回?cái)Q一圈？這樣做是為了讓藥量刷刷去多余的藥粉，保證每次吸入量的準(zhǔn)確性。6病人裝藥的時(shí)候轉(zhuǎn)了好幾圈，聽到好幾次“咔噠”聲，是不是藥量就加倍了，還能吸入嗎？裝置內(nèi)的藥量空間只夠一次吸入的量，多次裝藥并不會(huì)加入多倍的量。7每次吸入都感覺(jué)不到藥量，感覺(jué)吸了個(gè)空氣。怎么判斷真的是吸進(jìn)去藥還是裝置壞了呢？粉末藥量比較輕微，您可能感覺(jué)不到它。只要按照正常操作就確保能吸入。如懷疑裝置問(wèn)題，可以在吸嘴上蒙上一層黑色薄布，按照步驟吸入，如果有粉末黏在黑布上，表面有藥物吸入。8當(dāng)紅色記號(hào)0到達(dá)指示窗中部時(shí)，搖晃裝置還能聽到聲音，是不是里面還有藥？出現(xiàn)的聲音不是藥物，而是裝置底部的干燥劑。9可以用水清洗吸嘴嗎？不可以，建議定期用干紙巾擦拭吸嘴外部，嚴(yán)禁對(duì)著吸嘴呼氣或用水清洗吸嘴，容易導(dǎo)致藥品受潮失效。參考資料1、哮喘管理及預(yù)防全球策略GINA指南（2020?版）2、HuangK,YangT,XuJ,etal.Prevalence,riskfactors,andmanagementofasthmainChina:anationalcross-sectionalstudy[J].TheLancet,2019,394(10196).3、我國(guó)城區(qū)門診支氣管哮喘患者疾病嚴(yán)重程度及合并癥的調(diào)查分析[J].?中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2019,018(001):51-56.4、信必可都保說(shuō)明書（2019年5月修訂版）2023年02月03日1612
0
3
-
鄧珊副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 過(guò)敏（變態(tài)）反應(yīng)科 過(guò)敏性疾病是由于機(jī)體接觸過(guò)敏原后出現(xiàn)相應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)，包括過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、濕疹、蕁麻疹和食物過(guò)敏等。過(guò)敏體質(zhì)孩子出現(xiàn)相應(yīng)過(guò)敏癥狀常常具有一定時(shí)間規(guī)律。出生后嬰幼兒期主要表現(xiàn)為濕疹或食物過(guò)敏，3歲左右上述癥狀會(huì)自然緩解，但逐漸出現(xiàn)呼吸道過(guò)敏性疾病，表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎和哮喘，此過(guò)程被稱為“過(guò)敏進(jìn)程”（allergymarch）。1.?過(guò)敏對(duì)身體有哪些危害？過(guò)敏性疾病可影響多個(gè)器官，如果不規(guī)范治療，會(huì)對(duì)孩子的成長(zhǎng)發(fā)育和學(xué)習(xí)生活造成一定影響。過(guò)敏性鼻炎孩子經(jīng)常鼻塞流涕，影響正常生活、睡眠，上課注意力不集中，影響學(xué)習(xí)。若不及時(shí)治療還可導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎、腺樣體肥大、哮喘等并發(fā)疾?。徊?duì)其頜面部發(fā)育造成影響，出現(xiàn)“腺樣體面容”，表現(xiàn)為：上頜骨變長(zhǎng)、牙齒不齊、上切牙突出、唇厚。2.?過(guò)敏有哪些治療辦法？過(guò)敏性疾病的治療原則主要包括四個(gè)方面：避免接觸過(guò)敏原、對(duì)癥藥物治療、脫敏治療和健康教育。避免接觸過(guò)敏原：盡量避免或減少患兒接觸可能過(guò)敏的物質(zhì)，從而減輕臨床癥狀。對(duì)癥藥物治療：癥狀明顯或持續(xù)時(shí)需要使用藥物對(duì)癥治療。治療過(guò)敏性疾病的常用藥物包括口服抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑，局部用糖皮質(zhì)激素等。脫敏治療：由于常規(guī)的對(duì)癥藥物只能暫時(shí)緩解過(guò)敏癥狀，并不能改變過(guò)敏性疾病的自然進(jìn)程，因此需要面臨長(zhǎng)期用藥的問(wèn)題。脫敏治療是目前唯一可阻斷過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程（俗稱“根治”）的對(duì)因治療措施。目前脫敏治療升級(jí)為過(guò)敏性鼻炎一線治療方法，不需要以藥物治療無(wú)效為前提，建議盡早啟動(dòng)。?3.?脫敏治療是什么？療效如何？脫敏治療通過(guò)讓身體反復(fù)接觸劑量逐漸增加的過(guò)敏原，讓免疫系統(tǒng)逐漸耐受過(guò)敏原的過(guò)程，從而使機(jī)體再接觸過(guò)敏原不出現(xiàn)或少出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。主要包括皮下注射和舌下含服兩種給藥方法。脫敏治療需要3-5年時(shí)間，一般3-6個(gè)月逐漸起效，研究發(fā)現(xiàn)治療3年后停藥可以帶來(lái)長(zhǎng)期的療效。脫敏治療對(duì)改善過(guò)敏體質(zhì)有積極的作用，它可減輕過(guò)敏癥狀，減少對(duì)癥藥物的用量，同時(shí)可以降低過(guò)敏性鼻炎今后發(fā)展為哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，并能預(yù)防將來(lái)新的過(guò)敏原出現(xiàn)，具有治療與預(yù)防的雙重作用。4.?脫敏治療安全嗎？脫敏治療用于過(guò)敏性疾病治療已有100多年的歷史，療效和安全性已被大量國(guó)內(nèi)外臨床研究所證實(shí)。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，早期開始脫敏治療，其免疫系統(tǒng)響應(yīng)強(qiáng)度高，療效優(yōu)于成人，并可獲得長(zhǎng)期療效。2023年01月02日1771
0
3
-
李振華主治醫(yī)師 洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 呃，這個(gè)病有提到有哮喘病史，新冠需要吸哮喘的藥嗎？那當(dāng)然了，你這個(gè)哮喘病史，你平時(shí)不發(fā)作嗎？這個(gè)平時(shí)還是要堅(jiān)持用藥的啊，但是你如果平時(shí)沒(méi)有用，你你趕緊備一只放在放在家里啊，有有有有可能你得了新冠以后，你這個(gè)哮喘就急性發(fā)作了啊，你備一些短效的這個(gè)藥，快的藥，你再備一支長(zhǎng)效的藥物啊，還有必要做做霧化，還有買買一些口服藥，這些平時(shí)，呃在門診看的時(shí)候，你買的話，比如像口服的藥有莫魯斯特納，還有西西利嗪啊，都子茶堿啊，這些藥也要備上啊，如果真的是突然哮喘發(fā)作啊，這這用藥緩解不了，你及時(shí)到醫(yī)院啊。2022年12月20日166
0
1
-
黃正君主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 呼吸科 咳嗽變異性哮喘會(huì)不會(huì)演變成哮喘？嗯，有一部分病人會(huì)的，咳嗽變異性哮喘呢，本身就是哮喘的一種，以表現(xiàn)為咳嗽為主要表現(xiàn)，那么，呃，可以不用激素嘛，治療的時(shí)候呢，主要是吸入激素，吸入激素呢，也有些現(xiàn)在患者就是有點(diǎn)聽到激素兩個(gè)字就怕，但是呢，對(duì)于吸入激素的話，其實(shí)這個(gè)不需要太緊張啊，因?yàn)槲爰に乇旧硎且粋€(gè)局部用藥，吸到肺里的，本身對(duì)于全身的一個(gè)副作用是很小的，那么而且吸入藥之后呢，一般來(lái)說(shuō)要漱口。 把嘴巴里的疏肝緊也減少，這個(gè)吞到就是吞咽下去，肚子吸收了，這個(gè)不用太擔(dān)心，該用的藥都得用的，咳嗽變性哮喘治療其實(shí)跟哮喘的治療是類似的。 就是治療的時(shí)間可能稍短一些。 這是新冠一周，白天好一點(diǎn)，晚上一躺下就咳嗽嚴(yán)重，這個(gè)呢？2022年12月18日47
0
0
-
2022年12月18日99
0
1
-
陳星主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒呼吸科 來(lái)現(xiàn)在第一個(gè)問(wèn)題，嗯，就是兒童哮喘的小朋友在疫情的時(shí)候應(yīng)該備什么藥??？這個(gè)是一個(gè)比較大的問(wèn)題啊，也是大家能聽到吧，因?yàn)槲业谝淮危?，連麥有些情況我還不太熟悉，也不太會(huì)用，嗯，嗯，有什么問(wèn)題，大家打的麥上啊，而且人太多了，這個(gè)嘩啦嘩啦的這個(gè)字幕跑的太快了啊，那嗯，就是現(xiàn)在呢，對(duì)于哮喘的小朋友來(lái)講啊，我覺(jué)得最主要的我們能夠把病情穩(wěn)定，不要有特殊的急性發(fā)作，這是最主要的啊，那么我們應(yīng)該備什么藥？哮喘的小朋友呢，和其他小朋友一樣，嗯，呃，對(duì)于新冠感染來(lái)講，最主要的是發(fā)熱，呃，咳嗽呃，嗓子痛呃，然后有一些孩子呢，在高熱的，呃，這個(gè)起始發(fā)熱的時(shí)候呢，還會(huì)有這個(gè)。 嗯，有這種，嗯，抽風(fēng)啊，啊，或者喉炎的情況，所以哮喘的小朋友除了備呃發(fā)熱藥啊，一般的對(duì)癥處理藥，我們需要備上一些急救藥，這急救藥包括什么呢？包括萬(wàn)托林，呃，萬(wàn)托林就是呃你們噴的那個(gè)藍(lán)色的那個(gè)，呃，這是一樣，如果應(yīng)急的時(shí)候可以臨時(shí)加噴兩下啊，呃一天呃兩到三次，急性的時(shí)候緩解藥物啊，就是緩解你呃痙攣的突然抽，突然這個(gè)呃發(fā)作了有咳嗽啊，或者是有憋氣啊，嗯，還有一種就是霧化吸入的藥，呃，一天我們經(jīng)常做兩次的那種布地奈德加半支特布他林或者呃佐沙2022年12月15日59
0
0
-
苑修太主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 兒科 呃，作為。 這位家長(zhǎng)提出的就是哮喘的孩子。 啊，到了新冠？ 怎么辦？ 啊，新冠的這個(gè)病人呀。 這個(gè)，這個(gè)，這個(gè)哮喘的孩子。 抵抗力相對(duì)都比較低。 他還是容易感染新冠的。 啊，但是。 啊，你只要是你這這個(gè)。 正確的去處理，正確的就去治療，這這些這些孩子如果你得到及時(shí)的正確的治療的話，規(guī)范的治療的話。 他這個(gè)呼吸道的免疫功能。 會(huì)恢復(fù)的很好。 在哮喘的情況下，他的呼吸道。 粘膜。 是有損傷的啊，黏膜胰島素?fù)p傷以后。 他這個(gè)黏膜的免疫功能可能就會(huì)受到損傷。 就容易感染。 啊，一旦就是你正規(guī)治療以后。 他粘膜修復(fù)了，他抵抗力就好了。 他就不容易感染新冠了。 我不知道，大家就是說(shuō)有的時(shí)候看新聞看到就是說(shuō)有的說(shuō)怎么這個(gè)。 啊，我們吸入激素啊，因?yàn)槲覀兿倪€都吸入激素是吧？ 啊，都是通過(guò)這個(gè)霧化器啊。 或者是七節(jié)啊。 來(lái)吸入激素啊，就發(fā)現(xiàn)用了激素的，吸入激素的孩子呢。 反而不容易得新冠。 啊，我得了新冠之后呢，也不重，很容易好。 啊，就是說(shuō)這個(gè)用了，用了激素以后啊，它對(duì)我們的粘膜它是有個(gè)2022年12月15日115
0
7
-
孔偉主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肺病科 首先我們來(lái)說(shuō)說(shuō)這個(gè)特效藥的問(wèn)題，在臨床上，吸入類激素本身就是治療哮喘的一個(gè)特效藥，因?yàn)榀熜Ш?，目前被廣泛使用。至于朋友們擔(dān)心的長(zhǎng)期使用吸入劑，會(huì)不會(huì)有副作用？其實(shí)大家不用擔(dān)心，目前我們常用的治療哮喘的吸入劑，它含有的激素量非常低，是用微克來(lái)計(jì)算的，副作用是極其有限的。激素有一定的副作用，指的是內(nèi)服激素，咱們這是外用激素，是不一樣的。至于有沒(méi)有依賴性呢？只要是規(guī)范的使用，逐級(jí)的減量，也是不會(huì)有的。希望哮喘的朋友不要有這方面的擔(dān)心和顧慮，配合醫(yī)生規(guī)范治療。2022年12月15日132
0
1
-
2022年12月13日36
0
0
哮喘相關(guān)科普號(hào)
任現(xiàn)志醫(yī)生的科普號(hào)
任現(xiàn)志 主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
兒科
1萬(wàn)粉絲147.7萬(wàn)閱讀
許巍醫(yī)生的科普號(hào)
許巍 副主任醫(yī)師
北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院
小兒呼吸哮喘科
1838粉絲13.9萬(wàn)閱讀
楊榮鑫醫(yī)生的科普號(hào)
楊榮鑫 主治醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
兒科
55粉絲11.9萬(wàn)閱讀