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許巍副主任醫(yī)師 北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院 小兒呼吸哮喘科 一說(shuō)到哮喘這個(gè)詞兒啊，很多朋友第一反應(yīng)就會(huì)問，是不是就像電影里邊演的那樣，就是喘氣兒費(fèi)勁憋氣，然后拿一個(gè)噴霧的一吸來(lái)，過(guò)一會(huì)兒就沒事兒了，這個(gè)描述其實(shí)還挺貼切的，哮喘經(jīng)性發(fā)作呢，就是因?yàn)檫@個(gè)廣泛的吸支氣管的痙攣，造成這個(gè)喘氣兒氣體進(jìn)出不順，它就會(huì)憋氣，咳嗽啊，胸悶啊，呼吸困難，嚴(yán)重的時(shí)候是可以有生命危險(xiǎn)，那在哮喘發(fā)作的時(shí)候，最主要的一步處理就是第一時(shí)間吸入支氣管舒張劑來(lái)緩解這個(gè)支氣管的收縮，這樣他這個(gè)癥狀就能得到快速的緩解，這樣也可以避免出現(xiàn)危及生命的這種極端發(fā)作。今天呢，是2025年的世界哮喘日，那今年哮喘日的主題呢，是讓吸入治療匯及所有的哮喘患者，我們?nèi)绾文茏龅侥?？吸入治療兩點(diǎn)，第一為什么要用，第二怎么用？首先啊，咱們吸入治療的藥物大體分兩類，第一類呢，是咱們剛才提到的支氣管舒張劑，尤其是速效的支氣管舒張劑，讓它吸入之后可以快速的舒張支氣管，緩解哮喘的急性發(fā)作，在這兒我們強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)。 呢是及時(shí)使用，另一種呢是吸入激素，吸入激素的作用呢，是用來(lái)控制哮喘患者氣道粘膜上邊的慢性炎癥，那只有這種慢性炎癥控制穩(wěn)定了，氣道敏感性沒有那么高，它才不會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道的癥狀，減少或者甚至不發(fā)作05月06日
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何方副主任醫(yī)師 北京市朝陽(yáng)區(qū)雙橋醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 李先生最近飽受困擾——連續(xù)咳嗽兩個(gè)多月，尤其半夜和清晨咳得厲害，嚴(yán)重影響了他的睡眠。他曾多次就醫(yī)，肺部CT顯示正常，抗生素治療也不見效。醫(yī)生最初懷疑是咽炎或鼻炎問題，但治療效果不佳。最終，通過(guò)一項(xiàng)“吸入藥物后肺功能”的測(cè)試（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)），李先生被確診為：咳嗽變異性哮喘（CVA），?經(jīng)過(guò)治療后好轉(zhuǎn)?？人宰儺愋韵–VA）?這種疾病常被誤診為普通咳嗽，如果沒有及時(shí)治療，可能發(fā)展為典型哮喘。那么，咳嗽變異性哮喘（CVA）究竟是怎么回事？有哪些典型癥狀？如何確診和治療？本文將用逐一為您介紹。?一、為什么會(huì)得咳嗽變異性哮喘？咳嗽變異性哮喘（CVA）的本質(zhì)是氣道慢性炎癥和過(guò)度敏感，與典型哮喘的發(fā)病原理相似，但癥狀不同。具體機(jī)制包括：?1.氣道炎癥反應(yīng)：主要由過(guò)敏相關(guān)細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞）引發(fā)，導(dǎo)致氣道腫脹、分泌物增加。?2.敏感的呼吸道：遇到冷空氣、灰塵、花粉、油煙等刺激時(shí)，容易引發(fā)劇烈咳嗽。?3.神經(jīng)敏感：控制氣道的迷走神經(jīng)過(guò)度活躍，導(dǎo)致氣道肌肉收縮，觸發(fā)咳嗽反射。?4.隱性狹窄：氣道因炎癥變窄，但不會(huì)像典型哮喘那樣出現(xiàn)“喘鳴”或呼吸困難。?二、如何判斷是咳嗽變異性哮喘（CVA）？這些癥狀要警惕！咳嗽變異性哮喘（CVA）的典型表現(xiàn)是：長(zhǎng)期干咳（超過(guò)8周），并有以下特點(diǎn)：?1、夜間和清晨加重：常因咳嗽影響睡眠，白天反而緩解。?2、“一碰就咳”：遇到冷空氣、灰塵、油煙或運(yùn)動(dòng)后咳嗽加劇。?3、抗生素?zé)o效：普通止咳藥或消炎藥效果差，但哮喘類藥物（如吸入激素）可能有效。?4、沒有喘息：初期不會(huì)出現(xiàn)“喘不過(guò)氣”的表現(xiàn)，但若不治療，可能發(fā)展為典型哮喘。?三、確診咳嗽變異性哮喘（CVA）需要做哪些檢查？醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀和以下檢查綜合判斷，同時(shí)排除其他咳嗽病因（如胃食管反流、慢性鼻炎等）：?1.肺功能檢測(cè)：??支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：吸入平喘藥物（如沙丁胺醇）后，若呼氣能力明顯改善（第一秒用力呼吸量提升≥12%），可能提示咳嗽變異性哮喘（CVA）。??支氣管激發(fā)試驗(yàn)：針對(duì)肺功能正常但懷疑咳嗽變異性哮喘（CVA）的患者，通過(guò)吸入刺激物觀察氣道是否過(guò)度敏感。?2.炎癥指標(biāo)檢測(cè)：??呼出氣一氧化氮（FeNO）：數(shù)值升高（>25ppb）提示氣道存在過(guò)敏相關(guān)炎癥。?3.影像學(xué)檢查：如胸部CT，用于排除肺炎、腫瘤等其他疾病。?四、如何治療？核心是控制炎癥！咳嗽變異性哮喘（CVA）的治療目標(biāo)是減少氣道炎癥和敏感度，常用方法包括：?1.吸入激素（如布地奈德）：直接作用于氣道，減輕炎癥。?2.應(yīng)急藥物（如沙丁胺醇）：咳嗽劇烈時(shí)使用，快速緩解癥狀。?3.聯(lián)合用藥：若癥狀頻繁，可能需要長(zhǎng)效平喘藥（如福莫特羅）與吸入激素聯(lián)用。?4.輔助藥物：如孟魯司特（順爾寧），適合合并鼻炎的患者。?5.避開誘因：遠(yuǎn)離花粉、塵螨、冷空氣等刺激物，戒煙并減少接觸油煙。?五、不治療會(huì)怎樣？警惕兩大風(fēng)險(xiǎn)！發(fā)展為典型哮喘：長(zhǎng)期忽視可能引發(fā)喘息、呼吸困難。?氣道損傷：持續(xù)炎癥可能導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變（即“重塑”），增加治療難度。?關(guān)鍵預(yù)防措施：堅(jiān)持用藥：即使咳嗽消失，也需按醫(yī)生建議逐步減停藥物，避免復(fù)發(fā)。?定期復(fù)查：監(jiān)測(cè)肺功能和炎癥指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。?六、生活指南：減少咳嗽發(fā)作的小技巧1.居家環(huán)境：?使用除螨床品、空氣凈化器，定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)。?保持室內(nèi)濕度在40%~60%，避免干燥或霉變。?2.?外出防護(hù)：?寒冷天氣戴口罩，減少冷空氣刺激。?花粉季節(jié)關(guān)閉門窗，外出后及時(shí)清洗鼻腔。?3.生活習(xí)慣：?適度運(yùn)動(dòng)（如游泳、慢跑）可增強(qiáng)氣道耐力，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)咳嗽。?飲食清淡，少食辛辣或過(guò)甜食物，避免胃酸反流加重咳嗽。?咳嗽變異性哮喘是一種以“干咳”為偽裝的特殊哮喘，容易被誤診。若咳嗽超過(guò)8周且抗生素?zé)o效，建議盡早進(jìn)行氣道功能檢查。治療關(guān)鍵在于規(guī)律使用吸入激素，同時(shí)遠(yuǎn)離過(guò)敏原。生活中做好防護(hù)，多數(shù)患者可以完全控制癥狀，避免發(fā)展為嚴(yán)重哮喘。?03月22日100
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 今天想和大家說(shuō)說(shuō)哮喘的3個(gè)不等式，第一個(gè)不等式，哮喘不等于喘，一說(shuō)到哮喘，大家肯定以為有喘息，實(shí)際上哮喘的病人他未必有喘，他可以表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難，所以說(shuō)臨床上就有咳嗽變異型哮喘、胸悶變性哮喘這些診斷名詞，它和我們的典型的哮喘治療也是完全一樣的。第2個(gè)不等式的就是炎癥不等于感染，我們經(jīng)炒看到的是哮喘是一種慢性的炎癥，一說(shuō)到炎癥，我們就有的病人說(shuō)，那我知道了，我回家打抗菌素就行了。錯(cuò)，哮喘的炎癥不是細(xì)菌病毒引起了炎癥，它是一種非特異性炎癥，有些就是過(guò)敏性的炎癥，它的抗炎需要我們吸入激素。 素來(lái)治療第三個(gè)不等式是沒有癥狀就等于治愈了，我們很多病人就這樣想，實(shí)際上哮喘的癥狀只是冰山的一角，即便你沒有癥狀了，炎癥依然存在。我們很多的病人都說(shuō)我想治根兒，根在哪里??？在炎癥，在冰山的腳下。所以我希望大家能夠按照醫(yī)生的要求，規(guī)范化的治療，我們希望我們的病人在哮喘治療當(dāng)中要牢記持之以恒，長(zhǎng)治久安。03月15日158
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 支氣管哮喘（哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病。支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道系統(tǒng)疾病，近年來(lái)其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì)[1]，目前全球有哮喘患者3億人，其中難治性哮喘患者占比5%-10%[2]，幫助難治性哮喘患者減少急性加重次數(shù)，提高生活質(zhì)量，是目前全世界研究的重點(diǎn)問題。在傳統(tǒng)的治療方法，包括高劑量吸入皮質(zhì)類固醇（ICS）和長(zhǎng)效β-激動(dòng)劑（LABA）以及長(zhǎng)效抗膽堿能（LAMA）藥物的治療模式下，哮喘患者癥狀控制情況不如人意，尋找新的治療方法，成為目前的主要課題。支氣管哮喘（哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病。支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道系統(tǒng)疾病，近年來(lái)其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì)[1]，目前全球有哮喘患者3億人，其中難治性哮喘患者占比5%-10%[2]，幫助難治性哮喘患者減少急性加重次數(shù)，提高生活質(zhì)量，是目前全世界研究的重點(diǎn)問題。在傳統(tǒng)的治療方法，包括高劑量吸入皮質(zhì)類固醇（ICS）和長(zhǎng)效β-激動(dòng)劑（LABA）以及長(zhǎng)效抗膽堿能（LAMA）藥物的治療模式下，哮喘患者癥狀控制情況不如人意，尋找新的治療方法，成為目前的主要課題。階梯式的哮喘治療方案分為4級(jí)，采用第4級(jí)治療方案，即兩種或兩種以上控制性藥物，規(guī)范治療6個(gè)月以上仍不能達(dá)到理想控制的哮喘稱為難治性哮喘。此種類型哮喘是導(dǎo)致哮喘疾病負(fù)擔(dān)提高和影響生活質(zhì)量的重要原因之一，迫切需要一種新的安全有效的治療藥物。于是，新型生物制劑走進(jìn)了人們的視野[3]，其中抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）開始走進(jìn)哮喘治療的舞臺(tái)，在GINA指南中，有推薦對(duì)于中重度難治性哮喘應(yīng)用抗IgE單克隆抗體治療。為什么抗IgE單克隆抗體可以治療哮喘？階梯式的哮喘治療方案分為4級(jí)，采用第4級(jí)治療方案，即兩種或兩種以上控制性藥物，規(guī)范治療6個(gè)月以上仍不能達(dá)到理想控制的哮喘稱為難治性哮喘。此種類型哮喘是導(dǎo)致哮喘疾病負(fù)擔(dān)提高和影響生活質(zhì)量的重要原因之一，迫切需要一種新的安全有效的治療藥物。于是，新型生物制劑走進(jìn)了人們的視野[3]，其中抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）開始走進(jìn)哮喘治療的舞臺(tái)，在GINA指南中，有推薦對(duì)于中重度難治性哮喘應(yīng)用抗IgE單克隆抗體治療。我們從下圖（如圖1所示）可以看出，IgE增多，尤其是過(guò)敏原特異性IgE增多在發(fā)病機(jī)制中占有重要地位。過(guò)敏原在呼吸道被特定的抗原遞呈細(xì)胞如樹突狀細(xì)胞捕獲，與細(xì)胞表面的主要組織相容性復(fù)合體Ⅱ類分子結(jié)合形成復(fù)合物，加工并轉(zhuǎn)運(yùn)至局部淋巴結(jié)。該復(fù)合物與T細(xì)胞表面受體結(jié)合，激活初始T細(xì)胞向Th2分化，Th2合成并釋放白細(xì)胞介素（IL）?4、IL?13，進(jìn)一步促進(jìn)B細(xì)胞成熟分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗原sIgE，后者與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的高親和力IgE受體FcεRI結(jié)合，導(dǎo)致機(jī)體致敏，其中部分增殖的效應(yīng)Th2成為過(guò)敏原特異性記憶T淋巴細(xì)胞。當(dāng)過(guò)敏原再次進(jìn)入機(jī)體，與IgE形成復(fù)合物，后者通過(guò)FcεRI活化肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，迅速釋放多種炎性介質(zhì)如白三烯、組胺、前列腺素等，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮、黏膜水腫和黏液分泌，形成急性哮喘反應(yīng)。慢性炎癥反應(yīng)是適應(yīng)性免疫效應(yīng)階段（急性炎癥反應(yīng)）的延續(xù)，氣道局部所釋放的趨化因子促使嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞募集，這些效應(yīng)細(xì)胞尤其是CD4+T淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞，釋放2型細(xì)胞因子如IL?4、IL?5、IL?9、IL?13等，在介導(dǎo)過(guò)敏性哮喘的慢性炎癥中起關(guān)鍵作用。圖1?過(guò)敏性哮喘發(fā)病機(jī)制抗IgE單克隆抗體[奧馬珠單抗（Xolair?）]于2003年首次在全球上市，是首個(gè)批準(zhǔn)治療中至重度哮喘的靶向藥物，目前已在96個(gè)國(guó)家獲得批準(zhǔn)，是一種重組人源化單克隆抗體，為抗IgE靶向生物制劑，可選擇性地與人免疫球蛋白E(IgE）結(jié)合，阻止IgE與肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞上的高親和力受體（FcεRI）結(jié)合，阻止肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞活化以及隨后釋放促炎介質(zhì)，減少炎癥細(xì)胞上FcεRI受體表達(dá)，從而阻斷過(guò)敏原誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)（如圖2所示）。近二年，我國(guó)國(guó)產(chǎn)的抗IgE單克隆抗體[奧馬珠單抗?α（奧邁舒?）]也已經(jīng)進(jìn)入臨床，研究結(jié)果表明對(duì)于中-重度過(guò)敏性哮喘患者具有明顯療效，價(jià)格更親民。目前抗IgE單克隆抗體可以由醫(yī)保報(bào)銷。應(yīng)用的劑量可以根據(jù)患者血清總IgE和體重進(jìn)行計(jì)算，一般2周-4周注射一次，藥物應(yīng)用的安全性較好。圖2?奧馬珠單抗作用原理基礎(chǔ)研究表明，抗IgE單克隆抗體可以顯著改善氣道重塑水平，使肺組織中膠原纖維沉積減輕、氣道平滑肌厚度減輕，同時(shí)血管增生減輕[4]。國(guó)外進(jìn)行了大量關(guān)于奧馬珠單抗的臨床研究，結(jié)果可見到奧馬珠單抗可改善哮喘評(píng)分，改善急性加重率，減少住院治療時(shí)間[5,6]。我國(guó)在2021年出臺(tái)了《奧馬珠單抗治療過(guò)敏性哮喘的中國(guó)專家共識(shí)》[7]，可以更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理規(guī)范地應(yīng)用抗IgE單克隆抗體。目前在我國(guó)抗IgE單克隆抗體已廣泛應(yīng)用于中重度難治性哮喘的治療，為我國(guó)中重度過(guò)敏性哮喘患者帶來(lái)更多個(gè)體化用藥的治療選擇。此外，除了抗IgE單克隆抗體，在難治性哮喘和重癥哮喘的治療中，還有一些其他生物制劑陸續(xù)上市，并逐漸進(jìn)入醫(yī)保。例如度普利尤單抗、貝納利珠單抗、美泊利單抗，和Tezepelumab單抗等，給哮喘患者帶來(lái)更多選擇，和更多獲益。2024年07月27日351
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.咳嗽變異性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）是一種以咳嗽為唯一或主要癥狀的特殊類型哮喘，也是導(dǎo)致慢性咳嗽的常見原因，患者多表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳。2.咳嗽變異性哮喘可全年發(fā)病，多發(fā)于春冬季?；颊吣挲g相對(duì)較輕，一般都在40歲以下，女性患者較多。病毒感染、吸煙、粉塵、冷空氣等刺激，均可誘發(fā)咳嗽變異性哮喘。3.咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)相對(duì)單一，主要表現(xiàn)為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)8周，運(yùn)動(dòng)后咳嗽癥狀可加重。4.治療原則為早診斷、早治療，首選藥物為吸入激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，如布地奈德福莫特羅、沙美特羅替卡松，治療時(shí)間不少于8周。咳嗽變異性哮喘患者，應(yīng)避免接觸過(guò)敏原。5.部分未接受治療的患者將發(fā)展為典型哮喘，通過(guò)正規(guī)治療咳嗽變異性哮喘可被逆轉(zhuǎn)，及早干預(yù)有助于避免發(fā)展為支氣管哮喘。6.改善生活方式是治療咳嗽變異性哮喘的重要基礎(chǔ)。如避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或加重咳嗽變異性哮喘、根據(jù)食物過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果來(lái)避免食用過(guò)敏食物、盡量避免吸入刺激性氣體、冷空氣、粉塵、毛發(fā)及花粉等。避免接觸過(guò)敏原、戒煙、遠(yuǎn)離二手煙、積極治療過(guò)敏性疾病等方式，可預(yù)防或降低咳嗽變異性哮喘發(fā)作次數(shù)，降低發(fā)展為典型哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。7.中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療方法主要是辨證論治。常用方藥有：麻黃湯，桂枝湯，麻杏石甘湯，止嗽散，疏風(fēng)開肺方等。2024年06月21日1506
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戴然然副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 患者朋友們大家好，我是來(lái)自上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科的戴然然醫(yī)生，希望我的科普內(nèi)容能為您帶來(lái)幫助。今天與大家分享的內(nèi)容是：“關(guān)于哮喘的常見疑問解答”支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘）是一種常見疾病，患者氣道存在高反應(yīng)性，這種高反應(yīng)性可由接觸環(huán)境中的過(guò)敏原、冷空氣、運(yùn)動(dòng)、感染而觸發(fā)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗷等癥狀，如果發(fā)作頻繁或治療不正規(guī)，對(duì)患者的工作、生活和學(xué)習(xí)甚至身心健康會(huì)造成嚴(yán)重影響。在哮喘診療過(guò)程中和患者交流時(shí)，大家對(duì)于哮喘有很多問題，今天繼續(xù)分享以下兩種情況：1、哮喘可以治愈嗎？這是很多患者會(huì)提的問題，筆者也非常理解患者希望擺脫疾病束縛，享受順暢呼吸的美好愿望，但是，哮喘作為一種慢性氣道炎癥性疾病，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，而評(píng)判療效時(shí)的最佳狀態(tài)就是達(dá)到臨床緩解，沒有治愈的說(shuō)法。這就好比糖尿病患者，需要應(yīng)用降糖藥物控制血糖，在藥物治療的情況下，達(dá)到血糖控制的目標(biāo)時(shí)，我們可以說(shuō)糖尿病控制良好，但是，這不代表糖尿病被治愈了。哮喘和糖尿病不同的是，部分哮喘患者臨床緩解期可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用每日維持治療的藥物，與此同時(shí)，我們會(huì)建議患者隨身攜帶急救藥物，以防隨時(shí)發(fā)生的氣道痙攣。一旦再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等哮喘癥狀，需要第一時(shí)間應(yīng)用緩解藥物，為患者爭(zhēng)取足夠的時(shí)間回到醫(yī)院就診。即便哮喘不能徹底治愈，但是經(jīng)過(guò)醫(yī)生規(guī)范治療，患者可以達(dá)到臨床緩解，沒有任何呼吸道癥狀，學(xué)習(xí)、生活、工作不受任何影響，和正常人是一樣的。因此大家首先不必恐慌，其次要積極配合醫(yī)生，爭(zhēng)取達(dá)到臨床緩解。2、為什么一定要做肺功能檢查？肺功能檢查對(duì)于支氣管哮喘的診斷、鑒別診斷、評(píng)估病情嚴(yán)重程度和判斷療效和預(yù)后提供了有意義的客觀依據(jù)。對(duì)于典型的哮喘病例，臨床上依據(jù)反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽癥狀和雙肺聽診有呼氣相哮鳴音的體征，排除其他疾病后可以診斷哮喘。但對(duì)于臨床癥狀不典型，甚至始終沒有喘息癥狀、體征的患者，要明確哮喘的診斷，就必須通過(guò)一些客觀的檢查才能確診，其中肺功能檢查是最為重要的依據(jù)。國(guó)內(nèi)外哮喘診治指南中，均將肺功能作為診斷和嚴(yán)重程度分級(jí)的重要指標(biāo)，肺功能檢查是金標(biāo)準(zhǔn)。此外，患者的治療是否有效及效果到底如何，肺功能檢查可以作為客觀的評(píng)價(jià)依據(jù)。哮喘患者的臨床癥狀經(jīng)治療后可在數(shù)天后有所緩解，但是肺功能FEV1的恢復(fù)可能需要數(shù)天到數(shù)周，提高晨間呼氣峰流速（PEF）及減少其變異率則可能要以月為計(jì)算單位。哮喘患者平時(shí)不僅要堅(jiān)持用藥，也一定要配合醫(yī)生技師，定期檢查肺功能，了解肺功能的改變情況，以防哮喘惡化。定期的復(fù)查肺功能對(duì)于疾病的控制十分重要！2024年03月31日193
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 常見塵螨過(guò)敏性疾病及其治療方法塵螨可引起多種過(guò)敏性疾病，其中最常見的是過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎，還有特應(yīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、過(guò)敏性結(jié)膜炎等。此外，塵螨能夠侵襲并寄生于人體內(nèi)從胃腸道到肺的各個(gè)組織器官，引發(fā)肺螨癥、腸螨癥、尿螨癥、陰道螨癥、外耳道螨癥等。臨床治療塵螨過(guò)敏的方法主要是三種：藥物治療、脫敏治療和“隔離”過(guò)敏原。常用于治療過(guò)敏的藥物有：抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗白三烯藥物。脫敏治療：是通過(guò)給病人連續(xù)注射或通過(guò)其他途徑給予誘導(dǎo)其過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)敏原，并逐漸遞增劑量，從而增強(qiáng)患者對(duì)此類變應(yīng)原的耐受性，達(dá)到減輕或消除癥狀的目的。“隔離”過(guò)敏原：就是盡量避免與過(guò)敏原接觸，絕大多數(shù)情況下，人們是做不到完全與過(guò)敏原“隔離”的，但是可以盡量減少生活環(huán)境中塵螨的存在。家庭塵螨的控制目標(biāo)是：減少活塵螨的總量；降低塵螨過(guò)敏原的水平；減少人對(duì)塵螨及其過(guò)敏原的暴露。怎樣防控家庭塵螨？塵螨孳生的主要條件是合適的溫度、適宜的濕度、食物和氧氣。日常生活中防控塵螨也主要從這幾個(gè)方面著手。1.暴曬或冷凍最適合塵螨發(fā)育的環(huán)境溫度是20℃~25℃，當(dāng)環(huán)境溫度上升至50℃以上時(shí)，或低于10℃時(shí)，塵螨就難以長(zhǎng)期存活。太陽(yáng)好的時(shí)候，將需要除螨的物品放在日光下暴曬，或放入一個(gè)黑塑料袋中扎緊袋口暴曬，可使物品相對(duì)濕度下降而溫度上升，促使塵螨因高溫和脫水而死亡，這是一種有效的控制方法，既簡(jiǎn)單又安全。小物件，比如孩子的玩具放在冰箱里冷凍，可滅殺塵螨。北方在寒冷季節(jié)，將床墊和枕頭在室外放置?24小時(shí)，也是一個(gè)推薦的殺螨方法。在溫度低于–23℃時(shí)，塵螨體內(nèi)的水分就會(huì)形成冰晶而導(dǎo)致其死亡，在–20℃放置30分鐘，塵螨死亡率為100%。2.通風(fēng)換氣塵螨理性的生存、發(fā)育相對(duì)濕度為70%~75%。塵螨必須從環(huán)境周圍獲取足夠的水分才能得以存活和繁衍，因此，將相對(duì)濕度控制在50%以下是控制塵螨最常用的方法。試驗(yàn)表明，在相對(duì)濕度40%～50%、溫度25～34℃的環(huán)境中，成年螨會(huì)在5～11天內(nèi)脫水死亡。控制環(huán)境濕度，居室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，在安裝空調(diào)并鋪設(shè)地毯的房間，應(yīng)特別注意居室的通風(fēng)、換氣。3.真空存儲(chǔ)塵螨自身沒有完整的呼吸系統(tǒng)，也沒有與外界相通的氣門，它們依賴外界的氧氣生活，生長(zhǎng)代謝過(guò)程中產(chǎn)生二氧化碳。因此，在沒有氧氣的空間，塵螨是無(wú)法存活的。對(duì)于需要較長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存的衣物，可以用抽真空的收納袋存儲(chǔ)，沒有了空氣，螨蟲就不能生存。4.定期清掃衛(wèi)生塵螨以粉末性物質(zhì)為食，如人和動(dòng)物皮屑、面粉、棉籽餅和真菌等。不給螨蟲提供食物，這一點(diǎn)不可能徹底做到。人體每時(shí)每刻都在代謝，人體碎屑可是螨蟲的美食，不可能徹底杜絕。但通過(guò)勤洗勤換衣物、床單被罩、沙發(fā)墊等居家用品，能有效減少螨蟲的食物。普通洗衣粉在25度和至少浸泡5分鐘?的條件下，可去除絕大多數(shù)塵螨，我們平時(shí)的洗滌就可以輕易地做到這些。每周用55度及以上的熱水洗滌可殺死塵螨和去掉絕大多數(shù)塵螨過(guò)敏原，一般的滾筒洗衣機(jī)都可以做到。食糖、干果、蜜餞等甜食品的儲(chǔ)存時(shí)間不要太長(zhǎng)，在食用甜食制品之前，要認(rèn)真辨別儲(chǔ)藏容器中是否有小白點(diǎn)樣生物爬動(dòng)，對(duì)于盛裝糖品的容器要定期進(jìn)行徹底清洗和烘干。有嬰幼兒、兒童的家庭，盡量不要把餅干容器放在床邊，謹(jǐn)防塵螨爬到床上“叮咬”孩子?jì)赡鄣钠つw。塵螨具有強(qiáng)大的繁殖能力，控制室內(nèi)螨孳生的措施必須全面實(shí)施、經(jīng)常實(shí)施，否則當(dāng)足夠的食物和適宜的微環(huán)境存在時(shí)，剩余活螨可以很快繁衍為一個(gè)龐大的群體。2024年01月23日962
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 ??"哮喘能治好嗎？"，很多患者這樣問我。這個(gè)問題看似簡(jiǎn)單，但要想讓患者滿意，回答并不容易。這里，我們就來(lái)科普一下。???哮喘屬于一種常見的慢性氣道疾病，一般不能治愈或根治。???但是，大多數(shù)哮喘患者在接受規(guī)范治療之后會(huì)發(fā)作減少，日常生活不受影響，可以達(dá)到良好或完全控制水平。少數(shù)哮喘患者治療難度較大，常規(guī)哮喘藥物難以控制病情，需要使用較復(fù)雜的手段，比如奧馬珠單抗、貝那利珠單抗之類的生物靶向藥，比如塵螨注射液之類的變應(yīng)原免疫治療，比如支氣管熱成型之類的介入治療等。???大多數(shù)哮喘的發(fā)生與過(guò)敏有關(guān)。對(duì)于過(guò)敏性哮喘患者，回避過(guò)敏原（包括棄養(yǎng)寵物）、過(guò)敏原脫敏治療等措施特別重要。???吸煙、肥胖等均可能加重哮喘。因此，戒煙、控制體重也有助于改善哮喘病情。???部份哮喘患者治療依從性不佳，會(huì)直接影響哮喘控制。這里有多種情況。???第一，懷疑醫(yī)生的診斷?；颊哒J(rèn)為自己只是反復(fù)咳嗽，只是有時(shí)胸悶，沒有明顯喘息，可能是慢性咽喉炎，被醫(yī)生弄錯(cuò)了，換句話說(shuō)，醫(yī)生小題大做。因?yàn)閼岩舍t(yī)生的診斷，也就不會(huì)認(rèn)真聽從醫(yī)生的建議。????第二，恐懼激素?，F(xiàn)階段，含有激素的制劑，比如布地奈德/福莫特羅或沙美特羅/氟替卡松，是哮喘治療的主要藥物。盡管醫(yī)生反復(fù)說(shuō)明，吸入激素與口服或靜脈用激素不同，副作用小，長(zhǎng)期使用也很安全，但患者仍然對(duì)含激素類藥物心懷恐懼，自行減藥、停藥等現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。????第三，過(guò)度自信。部分患者并不否認(rèn)自己罹患哮喘，但根據(jù)感覺用藥。出現(xiàn)咳嗽、輕度胸悶等情況，感覺問題不大，挺一下就過(guò)去了。實(shí)在喘不過(guò)來(lái)氣時(shí)，吸入幾噴沙丁胺醇就行。這些辦法很多情況下也確實(shí)有用，導(dǎo)致患者過(guò)度自信。任你醫(yī)生怎么說(shuō)哮喘的規(guī)范治療方案，患者依然我行我素。結(jié)果，病情發(fā)展越來(lái)越嚴(yán)重。??總之，哮喘的治療效果與患者的個(gè)體差異、病情嚴(yán)重程度、治療方法以及治療依從性等因素有關(guān)。如果患者能夠積極配合醫(yī)生的治療和管理，那么絕大多數(shù)哮喘是可以得到有效控制的。也就是說(shuō)，哮喘是可以達(dá)到臨床治愈的。2023年09月17日318
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 哮喘的治療都有哪些辦法呢？我們首先說(shuō)第一要按照指南規(guī)范，那就像接納方案啊，我們國(guó)內(nèi)的哮喘防治指南進(jìn)行用藥，比如說(shuō)我們用的吸入激素加長(zhǎng)效維塔受體肌動(dòng)劑，像辛比可啊，舒利迭啊，什么白三西受體拮抗劑啊，像莫魯斯特鈉，還有茶堿緩釋片啊，以及呃，抗過(guò)敏的藥物，氯利他定啊等等這些藥物，這是一大類我們指南的用藥，但是我們總感覺到還有點(diǎn)欠缺，是不是？那么我們第二方面呢，就是我們的中醫(yī)適醫(yī)技術(shù)這些呢，就大家要。 知道有什么呢？穴位注射可溶性纖維蛋白植入，那么針灸還有手法治療這些呢，都能發(fā)揮簡(jiǎn)便效廉的作用，有標(biāo)本兼治這種作用都有那。 第三個(gè)方面呢，就是我們的中藥啊，中藥呢，以從古至今我們都中醫(yī)中藥治療哮喘都有很多的方方法，我們現(xiàn)在呢，也對(duì)這些方法呢，這處方呢進(jìn)行研究，現(xiàn)在呢，現(xiàn)代化的加工有中藥顆粒。 可以為病人提供扶正固本，還有平喘作用，那再就是第四個(gè)方面呢，還有什么呢？物理治療，物理治療呢，我們說(shuō)哮喘是一種非特異性炎癥，這種炎癥大家都說(shuō)用吸入激素治療，但是有感覺到病人這個(gè)痰總是有，肺里頭有，哎呀，紋理很重啊，總是有這樣那樣一些表現(xiàn)，這種炎癥呢。 我們抗菌素沒有效果，但是用物理治療，它能起2023年06月23日276
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 哮喘是一種常見的呼吸道疾病，它會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣喘、呼吸急促、咳嗽等癥狀。盡管哮喘不能完全治愈，但是它可以通過(guò)藥物控制和緩解癥狀。首先，我們需要知道哮喘的治療分為兩種藥物：控制用藥和緩解用藥?？刂朴盟幗ㄗh長(zhǎng)期使用，能夠抑制炎癥反應(yīng)和氣道的重塑。而緩解用藥需要常備，可以臨時(shí)緩解哮喘急性發(fā)作，這種藥物也被稱為急救用藥。在使用控制用藥的時(shí)候，最常見的是吸入激素加長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)劑。這兩種藥合并使用可以有效地控制炎癥反應(yīng)。此外，還可以使用口服白三烯受體拮抗劑，比如孟魯司特。如果前兩種藥的效果不夠理想，還可以使用茶堿類或者酮替芬。現(xiàn)在還有一種新的藥物叫做IgE單克隆抗體，也可以用于治療哮喘?？傊?，哮喘的治療需要依靠藥物進(jìn)行控制和緩解。不同的藥物具有不同的作用效果，要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物。患者在接受治療的過(guò)程中還需要注意避免接觸過(guò)敏原，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，這些都可以幫助減輕癥狀，控制疾病的進(jìn)展。2023年06月14日89
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哮喘相關(guān)科普號(hào)
支玉香醫(yī)生的科普號(hào)
支玉香 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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劉麗青醫(yī)生的科普號(hào)
劉麗青 主任醫(yī)師
龍川縣人民醫(yī)院
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袁姝華醫(yī)生的科普號(hào)
袁姝華 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
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