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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 昨夜，陣陣惱人哮鳴音兒子的哮喘犯了清晨，又被起來擤鼻涕的小黃吵醒了是的，呼吸?？漆t(yī)生的小孩有哮喘。塵螨，小黃查出來的過敏源之一防螨全方位全時相全家的工作重點認(rèn)識一下塵螨肉眼看不見，只有0.2-0.5毫米大小。塵螨喜歡陰暗、潮濕、溫暖的環(huán)境。床，沙發(fā)，絨毛玩具，地毯，珊瑚絨毯，窗簾上分布多。塵螨最適生活溫度為25±2℃，相對濕度為75%-80%。家里要保持干燥。0℃以下24小時，塵螨不能存活。55℃以上溫度開水洗燙可以除螨。黃醫(yī)森就試驗過炎炎夏日，把被子裝在黑顏色的袋子里放在太陽下暴曬。呵呵，應(yīng)該殘殺了不少螨蟲。塵螨的主要食物是人身體掉下的皮屑。在床上聚集很多螨蟲，螨蟲的排泄物，脫落的皮殼這些都會導(dǎo)致過敏。所以床是防螨的工作重點。在2017年3月10日高影響分子雜志Am J Respir Crit Care Med在線發(fā)表的PreventingSevereAsthmaExacerbationsinChildren:ARandomisedTrialofMiteImpermeable Bedcovers. 研究中揭示了使用防螨床上用品預(yù)防兒童哮喘發(fā)作的重要性。研究納入434名3-17歲哮喘患兒隨訪1年。將其中螨蟲過敏的患兒分成兩組：干預(yù)組146名使用防螨床上用品，對照組136名使用普通的非防螨的床上用品，其余哮喘管理相同。研究顯示1年觀察期內(nèi)干預(yù)組的因哮喘發(fā)作就醫(yī)比例為29.3%明顯低于對照組的41.5%。并且干預(yù)組因哮喘發(fā)作就醫(yī)的風(fēng)險也明顯降低。生活中簡單一步，就可以有效防螨。黃醫(yī)森以前在某寶上也買過防螨被套床罩，后來因為面料太滑了（不信大家試試），棄之不用。哮喘高發(fā)季節(jié)看來要拿出來用用了。關(guān)于買何種防螨床上用品，根據(jù)現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)獲得的知識需兼顧幾方面1、透氣性好2、必須有小于10微米的氣孔，孔太大螨蟲就鉆出來了3、不添加化學(xué)殺驅(qū)蟲劑。參考文獻(xiàn)：Preventing Severe Asthma Exacerbations in Children: A Randomised Trial ofMite Impermeable Bedcovers.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2017——————————————————復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號：hjf_2016）。2017年03月14日
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李麗主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 哮喘發(fā)作往往緊急，并且可能比較嚴(yán)重，甚至可能危及生命。那么哮喘一旦在家中發(fā)作，應(yīng)該如何處理呢？ 1. 迅速脫離過敏原：很多哮喘發(fā)作是因為接觸到過敏原，如果知道是哪種過敏原誘發(fā)，能夠迅速擺脫過敏原（如更換房屋、遠(yuǎn)離寵物），是哮喘急救的重要環(huán)節(jié)。有些患者脫離過敏原后，哮喘可以自行緩解； 2. 給予快速緩解藥物，如沙丁胺醇（萬托林）氣霧劑吸入1-2掀，20分鐘后可重復(fù)給予；或布地奈德福莫特羅（信必可）吸入1-2吸； 3. 如果近期使用過糖皮質(zhì)激素或發(fā)作較嚴(yán)重者，可以口服糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松、甲潑尼龍片）； 4. 如有氧氣，給予吸氧。 5. 如果哮喘發(fā)作較嚴(yán)重，或持續(xù)不緩解，應(yīng)盡快就醫(yī)。 哮喘在家中發(fā)作如果能夠給予正確的處理，可以避免哮喘嚴(yán)重發(fā)作，并為就醫(yī)提供時間。 但是，對于有過以下情況的哮喘患者，應(yīng)該高度警惕，一旦出現(xiàn)哮喘發(fā)作，及時就醫(yī)。 1.過去的一年里曾因哮喘而住院或看急診者； 2.目前正在使用或最近剛停用口服糖皮質(zhì)激素者； 3.以往曾因哮喘發(fā)作進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣者； 4. 近期沒有使用吸入性糖皮質(zhì)激素者； 5. 過度依賴于緩解藥物（萬托林氣霧劑），尤其是那些1月內(nèi)使用1罐以上萬托林氣霧劑（或其他緩解藥物）者； 6.有精神或心理疾病，包括使用鎮(zhèn)靜劑者。2017年03月08日2207
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 在高中校友群里爬樓，有濕妹在求助，雖然能文能污的網(wǎng)紅濕兄的嫡傳弟子已經(jīng)回復(fù)，但還需濕兄本尊來解惑一下下。寶寶每次感冒都喘，是哮喘嗎？喘息是學(xué)齡前寶寶常見的呼吸道癥狀，但不一定反復(fù)喘就一定是哮喘，特別是學(xué)齡前的寶寶。喘息原因的鑒別請復(fù)習(xí)黃醫(yī)森的經(jīng)典文章《“哮”逐顏開，喘寶并非皆哮喘》。學(xué)齡前寶寶每次感冒都有喘息，俺們專業(yè)人士有特定的稱謂早期起病的持續(xù)性喘息：寶寶主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染（如呼吸道合胞病毒或鼻病毒）相關(guān)的反復(fù)喘息，沒有無過敏體質(zhì)，也沒有家族過敏史。一般越是長大喘息發(fā)生的幾率就越來越小。這類喘息就不是哮喘。但是喘息寶寶如果有以下特點則高度提示有哮喘：(1)多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息；(2)奔奔跑跑活動后誘發(fā)的咳嗽或喘息；(3)沒有呼吸道感染也會反復(fù)突然夜間咳嗽；(4)喘息癥狀持續(xù)至3歲以后；(5)用了哮喘治療（霧化或順爾寧）有效，但停藥后又復(fù)發(fā)。學(xué)齡前寶寶判斷是否哮喘很難，不是抽個血做個檢查就能下定論的。醫(yī)生要評估癥狀發(fā)生的頻度和嚴(yán)重度，和哮喘發(fā)生的危險因素，以及對治療的反應(yīng)才能確定?，F(xiàn)有哮喘寶寶的診斷體系中沒有喘了三次就是哮喘這一說。寶寶每次感冒都喘，如何治療？若是無指征的多吃藥，噴激素寶爸寶媽肯定不答應(yīng)。對此類感冒后老是喘息的寶寶，為了減少減輕喘息癥狀，我們提倡的是預(yù)干預(yù)治療：在出現(xiàn)明顯噴嚏流涕咳嗽發(fā)作先兆時給予服用孟魯斯特7-20天或霧化吸入布地奈德7天。至于是否需要長期用藥，需要評估用藥后治療反應(yīng)，停藥后癥狀反復(fù)的頻繁程度。溫馨提示：學(xué)齡前寶寶若是哮喘往往癥狀不典型，類似于感冒，常存在過敏誘因。黃醫(yī)森要嘮叨一句回避致敏源比用藥還要重要。別光顧著給寶寶吃藥而忽視了控制環(huán)境：貓，狗，毛毯，羽絨被，特別是珊瑚絨的毯子睡衣，吸煙。——————————————————復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（轉(zhuǎn)發(fā)請聯(lián)系微信號：hjf_2016）。未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年12月13日15565
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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 哮喘是呼吸系統(tǒng)常見多發(fā)的慢性病。近幾年，嬰幼兒哮喘患病率更是呈明顯上升趨勢。而現(xiàn)在這個季節(jié)也恰恰是哮喘的高發(fā)期，父母們需要格外注意。那么哪些因素會引起哮喘的發(fā)作呢？除了過敏原會引起哮喘發(fā)作以外，感染、空氣污染、氣候轉(zhuǎn)變、藥物、運動、精神以及情緒都有可能成為誘因。我們先來談?wù)劯腥?。感染一般都是由病毒引起的，別看病毒看不見摸不著的，但是對寶寶的危害卻很大。病毒趁著寶寶不注意溜進(jìn)寶寶的身體，于是就會出現(xiàn)上呼吸道感染、支氣管炎或者感冒這些病癥。當(dāng)寶寶得了這些看起來沒什么大不了的病時，他的呼吸道黏膜就不知不覺間被損傷了，氣道就會因此變得異常敏感，哮喘便找上門來。每到季節(jié)交替的日子，溫度和空氣中的濕度就會發(fā)生變化，寶寶敏感的氣道承受不了這些急劇的變化，所以哮喘就會在這個時候發(fā)作。這些年經(jīng)濟(jì)騰飛了，空氣質(zhì)量指數(shù)也開始不斷爆表。根據(jù)調(diào)查，在工業(yè)發(fā)達(dá)的地區(qū)，工廠如雨后春筍般一夜之間冒出許多，排放問題現(xiàn)在越來越成為大問題。在藥物方面，例如治療心臟病和高血壓的β-阻斷劑藥物就是哮喘病人的大敵，類似的藥物可以使哮喘患者發(fā)生過敏反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸道狹窄，引發(fā)哮喘，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致死亡。運動時需要大量的氧氣，我們回想一下就會發(fā)現(xiàn)，跑步時是不是常常會張口呼吸呢，是這樣的，因為僅僅用鼻呼吸我們會感覺到氧氣不夠用。用口吸入的空氣沒有經(jīng)過呼吸道，所以會比較冷，比較干，而且里面會含有大量的微粒，對哮喘病人來說這些都會是發(fā)病的誘因。孩子們生性喜歡玩鬧，有些得了哮喘的孩子在大笑大鬧的時候，因為情緒激動，會深呼吸，這個動作有可能引起呼吸道狹窄，后果就是引發(fā)哮喘。家里有過敏性哮喘寶寶的父母都知道，查找過敏原是治療孩子過敏性疾病的一個重要途徑。而為孩子建立一個詳細(xì)的哮喘日志是發(fā)現(xiàn)過敏原的最佳方法。哮喘日記的內(nèi)容要包括：天氣、飲食、咳嗽情況和最大峰流速。記錄天氣主要是氣溫、濕度和空氣污染情況。關(guān)于飲食的記錄，家長要在心中建立一個可疑食物圖譜，包括巧克力、奶油、堅果、冰激凌、糖、過甜的水果、油炸食品、過咸食品和寶寶不常吃的食品。咳嗽情況，主要是要記錄咳嗽的時間和頻率、有沒有痰、咳嗽時嗓子是不是癢。測最大峰流速，是一個簡易的肺功能檢測方法，方便易行，適用于4歲以上的孩子。這個日記對醫(yī)生相當(dāng)具有參考價值。2016年12月07日5635
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王蕾主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 呼吸科 1、哮喘是怎樣引起的？與哪些因素有關(guān)？支氣管哮喘是一種多種原因引起氣道痙攣，出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀的疾病，哮喘的發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素、職業(yè)因素有密切關(guān)系：1、遺傳，2、環(huán)境因素：花粉、裝修、寵物等接觸；3、職業(yè)因素：裝修工人、化工、棉紡等行業(yè)。發(fā)病則多是在呼吸道感染、接觸過敏源、勞累熬夜等情況下誘發(fā)。2、農(nóng)村地區(qū)相對于城市來說雖然空氣環(huán)境好一些，患病率如何呢？哪類人群容易患哮喘？文獻(xiàn)報道，農(nóng)村地區(qū)哮喘的患病率相對低，這與空氣環(huán)境好、單位面積內(nèi)過敏原的濃度低、勞動鍛煉體力好等原因都有關(guān)系。但另一方面，我們在臨床看到農(nóng)村患者來就診時，病情往往較重，這和沒有重視疾病發(fā)生、沒有及時治療有關(guān)，甚至因為長期失治，合并了慢性阻塞性肺疾病肺病，造成肺功能不可逆的改變。容易患哮喘的人包括：家里長輩或親屬有患有哮喘的、接觸高濃度過敏原的人（大棚、農(nóng)藥）、呼吸道感染治療不徹底的、已經(jīng)有過敏性鼻炎的人3、哮喘發(fā)作時有哪些癥狀？典型的癥狀：喘息（呼氣時高音調(diào)的哨笛聲）、氣促（感到空氣不夠用，呼吸很困難）、胸悶（感覺好像什么東西壓在了胸上）、咳嗽（通常發(fā)生在晚上或早晨）、呼吸困難引起失眠、不能參加體育活動等。有的患者可能只有頑固的咳嗽和胸悶，這是特殊類型的哮喘。4、哮喘發(fā)作時做些什么能夠緩解這些癥狀呢？一旦身邊有哮喘發(fā)作的人，我們又該如何急救呢？最重要的避開過敏原！?。∥氲闹夤苁鎻垊ㄉ扯“反?xì)忪F劑）——患者要常備，掌握正確的吸入方法；過敏性休克——腎上腺素筆身邊沒有這些藥物，只能盡快送醫(yī)院——時間就是生命5、如果哮喘沒有得到及時治療，會對我們的身體造成哪些危害？、嚴(yán)重的導(dǎo)致氣管痙攣不能緩解，窒息，甚至導(dǎo)致死亡；反復(fù)發(fā)作，氣道慢性炎癥，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺心病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。6、中醫(yī)上，有哪些治療哮喘的方法？中醫(yī)治療包括中藥、針灸治療的方法，但治療的時間一般比較長；我們有冬病夏治消喘膏的帖敷外治，適用于遇冷加重的患者，其他還有穴位注射、埋線等外治法。7、哮喘患者在飲食上有哪些禁忌呢？1、避免冷飲生食，《黃帝內(nèi)經(jīng)》形寒飲冷則上傷肺；2、避免過飽，3.避免甜食和油炸食物，肥甘厚味生濕生痰。8、有些哮喘病人在經(jīng)過一段時間治療后癥狀得到緩解，就覺得自己已經(jīng)好了，開始停藥，這樣可以嗎？這種疾病可以治愈么？哮喘患者癥狀控制后可以逐步減量藥物，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，爭取用最小劑量的藥物控制病情。這個病不能說是治愈，但在醫(yī)患的共同努力下，很多病人可以做到多年不再犯病。但再次接觸過敏源時候，哮喘患者的反應(yīng)一定是比健康人的反應(yīng)要大。得時刻注意。9、哮喘患者如何對自己的病情進(jìn)行監(jiān)測和控制，家人又該如何護(hù)理呢？一般：記哮喘日記：有沒有不舒服的感覺，接觸什么后發(fā)生——對病情了解、尋找過敏源買個峰流速儀每天監(jiān)測一下家人：配合（寵物的問題、勞動的分配）、知曉急救藥物的使用方法。10、小兒哮喘的護(hù)理與成年人相比需要特別注意什么？督促孩子規(guī)范治療，由醫(yī)生來確定正規(guī)治療方法，不盲信各種偏方、不要隨便停藥、不要過于焦慮；孩子感冒要及時治療督促孩子適量運動。11、一到春秋的時候就會哮喘，一直持續(xù)到夏冬才會會漸漸的不頻繁的發(fā)作哮喘，去醫(yī)院說是過敏性哮喘，說連寵物藥物不能養(yǎng)。該怎么治療呢？建議吸入制劑的規(guī)范治療，避免過敏原，寵物過敏的朋友，一定避免接觸寵物，可中醫(yī)治療改善體質(zhì)。12、患者有哮喘，但想通過健身增強(qiáng)體質(zhì)，哮喘病人可以參加體育鍛煉么？必須鍛煉，但避免過度出汗，另外避免游泳，尤其是冬季游泳。13、過敏體質(zhì)，想要順利度過多事之秋，需要注意什么呢？1、戴口罩、 2、不過勞 、 3、少感冒、 4、勤活動、 5、不熬夜 6、花粉過敏，少去公園或植被豐富的地方。14、長期使用哮喘噴霧劑，會不會帶來骨質(zhì)疏松等副作用？用藥安全如何保證呢？一般不會，最好是一診斷就規(guī)范治療，盡快減藥，避免相關(guān)副作用。15、常用于哮喘診斷的檢查有哪些？多久做一次體檢才合適？肺功能、過敏原、呼出氣一氧化氮。治療過程中監(jiān)測，減量。體檢一般一年一次16、網(wǎng)友問：我由感冒引起了咳嗽，兩周過去了，咳嗽的癥狀依然沒有好轉(zhuǎn)，請問該怎么辦呢？及時醫(yī)院就診，建議中醫(yī)治療。中醫(yī)治療咳嗽，尤其是慢性咳嗽，有突出優(yōu)勢！17、秋季是感冒的高發(fā)期，選擇哪些時間點運動不容易引發(fā)感冒呢？秋季適合做的運動又有哪些？必待日光，太陽出來再運動，霧霾天不室外運動；可選擇散步、慢跑、瑜伽等運動。18、在霧霾天氣下，容易發(fā)生哪些呼吸道疾?。课覀冊撊绾畏雷o(hù)？霧霾天呼吸和心血管疾病都是多發(fā)，導(dǎo)致哮喘加重、呼吸道感染，建議佩戴口罩，使用新風(fēng)設(shè)備、空氣凈化器，外出回來后沖洗鼻子、清潔皮膚暴露部位。19、秋季到了，很多人會有悲秋的情緒，精神緊張，情緒低落，會對哮喘患者有影響嗎？秋季，我們該如何調(diào)控管理自己的情緒呢？情緒對哮喘的發(fā)病的確有影響，哮喘多與情緒有關(guān)，建議放松心情、找到興趣點，避免焦慮。本文系王蕾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月22日3476
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項薔薇主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童變態(tài)反應(yīng)（過敏）與免疫科 秋季是哮喘的好發(fā)季節(jié)，隨著天氣逐漸變干變冷，哮喘門診的就診人數(shù)也逐漸增多。每一次的哮喘發(fā)作，都會傷害孩子嬌嫩的氣道，隨著哮喘發(fā)作次數(shù)的增加，氣道受到的傷害逐漸累積，最終會造成孩子氣道結(jié)構(gòu)和肺功能的不可逆轉(zhuǎn)的受損。因此，預(yù)防哮喘急性發(fā)作，避免哮喘急性發(fā)作對孩子的傷害，是醫(yī)生和媽媽共同關(guān)心的問題。針對秋天的氣候特點，妞妞媽特地寫了這篇文章，指導(dǎo)媽媽如何在日常生活中做好護(hù)理，預(yù)防秋季哮喘急性發(fā)作。1、什么是哮喘哮喘，也叫支氣管哮喘，是氣道的一種慢性疾病。她的根源在于氣道的過敏反應(yīng)，也就是免疫系統(tǒng)過度緊張，把無害或者少許傷害的東西當(dāng)成對身體有害，從而過度防御，引起身體的一系列炎癥反應(yīng)。哮喘發(fā)作的原因是氣道收縮痙攣，氣道分泌物增加。由于氣道收縮，空氣進(jìn)出不通暢，身體就會出現(xiàn)缺氧的癥狀，寶寶會呼吸困難，并伴有陣陣喘息。氣道分泌物增加同樣也會堵塞氣道，引起呼吸困難，氣道中的咳嗽感受器受到刺激，會出現(xiàn)咳嗽等癥狀。有些哮喘是由于病毒感染引起，或者哮喘本身繼發(fā)病毒或者細(xì)菌感染，還會并發(fā)支氣管炎、支氣管肺炎等，引起發(fā)熱等癥狀。2、什么情況會引起哮喘急性發(fā)作秋高氣爽、樹葉凋零，且秋天氣候干燥，有利于花粉等過敏原在空中播散，因此，秋季花粉過敏原是哮喘發(fā)作的一大因素。此外，夏秋季節(jié)，塵螨等過敏原的濃度也比較高，是引起哮喘發(fā)作的另一不容忽視的過敏原。秋季氣候逐漸寒冷，早晚溫差大，容易使寶寶受寒而感染病毒，此外，秋天氣候干燥，呼吸道黏膜的正常防御功能也受到影響，亦容易引起病毒感染。除此以外，冷空氣刺激、運動、煙霧刺激、勞累、精神緊張等等均可引起哮喘發(fā)作。3、如何預(yù)防哮喘發(fā)作（1）避免接觸過敏原如果秋季去花草樹木較多的公園、郊外游玩，易過敏的寶寶可佩戴口罩，可以隔離一部分粉塵等過敏原。針對室內(nèi)過敏原，居室常打掃、通風(fēng)，避免使用地毯等易積灰塵，易藏螨蟲的物品，可以大大減少空氣中塵螨的濃度，避免寶寶因為過敏而引起哮喘發(fā)作。（2）適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)免疫力提高，免疫系統(tǒng)就會比較穩(wěn)定，不會草木皆兵，出現(xiàn)過敏反應(yīng)。適當(dāng)鍛煉身體是增強(qiáng)體質(zhì)的第一選擇。游泳是一種很好的增強(qiáng)體質(zhì)的運動，游泳池濕潤的空氣對呼吸道是一種很好的保護(hù)。傅園慧就是因為小時候哮喘而去參加游泳隊，后來得了世界冠軍。日光浴，冷空氣浴，溫水浴都能使寶寶們的免疫系統(tǒng)得到良好的刺激，從而起到增強(qiáng)免疫的作用。（3）及時增減衣服，避免著涼。秋天早晚溫差大，乍冷乍熱，容易使抵抗力下降，讓病毒趁虛而入。因此，秋天穿衣服要根據(jù)天氣的變化，適當(dāng)增減衣物，避免著涼。早晚天氣冷的時候增衣，白天氣溫高的時候適當(dāng)減少衣服，以免寶貝過冷或過熱，從而引起呼吸道感染，誘發(fā)哮喘發(fā)作。（4）注意洗手，避免病從口入。隨著寶貝年齡增大，活動范圍增加，日常生活接觸的東西日益增多，可能小手就會沾染了病毒。因此要注意及時洗手，特別是吃東西之前。流動的水流可以沖掉手上80%的細(xì)菌及病毒等微生物，使用洗手液洗手則可以沖掉95%的微生物。保護(hù)寶寶雙手的清潔，避免病從口入。（5）平時多飲水，增加呼吸道防御能力。秋天氣候干燥，呼吸道黏膜也隨之干燥，從而削弱了呼吸道黏膜本身的抗病能力。日常生活注意多喝水，可以避免呼吸道黏膜的干燥情況，增強(qiáng)呼吸道黏膜抵抗病毒的能力。多飲水也能使身體細(xì)胞的新陳代謝增強(qiáng)，細(xì)胞活力增強(qiáng)，可以提高寶寶抗病能力，從而使寶寶不容易感染病毒。（6）居室常通風(fēng)，減少空氣中致病菌濃度。環(huán)境擁擠，通風(fēng)不佳，空氣中病毒、灰塵等濃度便會增高，容易使人一次性大量接觸病毒，從而引起生病。流動的空氣會帶走致病微生物，使空氣中細(xì)菌、病毒濃度大大降低，不容易引起寶寶生病。（7）體質(zhì)弱的寶寶提前接種疫苗，避免病毒感染秋季病毒較多，病毒感染容易誘發(fā)哮喘發(fā)作。體質(zhì)差，易感冒的寶寶可以在流感季節(jié)來臨之前接種流感病毒，避免流感侵襲，也可以預(yù)防哮喘發(fā)作。最了解寶寶的還是各位細(xì)心的媽媽。相信經(jīng)過媽媽各項預(yù)防護(hù)理措施，寶寶的身體素質(zhì)得到很好的提高，能有效預(yù)防哮喘發(fā)作。不過即使寶寶不小心哮喘發(fā)作了，也不需要緊張，可以在家先進(jìn)行霧化治療，仔細(xì)觀察寶寶的呼吸情況。如果寶寶呼吸明顯增快，并有精神軟，面色蒼白，肚子痛等不適情況，需要即使帶寶寶就診，以便醫(yī)生觀察評估寶寶病情的輕重，及時作出恰當(dāng)?shù)闹委煟瑤椭鷮殞氃缛栈謴?fù)。本文首發(fā)于項薔薇醫(yī)生的微信公眾號： 兒科醫(yī)生妞妞媽。2016年10月13日3374
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溫雪萍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘（簡稱哮喘）的年齡是從兒童到老人，無論男女都有可能得的一種氣道的慢性非特異性炎癥性疾病，有時甚至也可能是危及生命的疾病，所以要特別重視哮喘的護(hù)理。最新調(diào)查資料顯示，目前世界上有1.5億人被診斷為患有哮喘病的。中國哮喘患者約有2501萬，哮喘病已成為中國的第二大呼吸道疾病。其中兒童和老年人的發(fā)病率分別為2%～5%。做好哮喘患者的護(hù)理，盡量避免誘發(fā)甚至加重哮喘的諸多因素，對減少哮喘患者的急性發(fā)作甚至危重癥發(fā)作，使患者通過藥物治療達(dá)到哮喘良好或者完全控制的目標(biāo)，盡量避免危及生命哮喘的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，輕松呼吸，像正常人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活，延長患者的生命有著非常重要的意義。 如何做好哮喘患者的護(hù)理？飲食指導(dǎo):哮喘患者的飲食應(yīng)進(jìn)清淡食物，特別是在哮喘發(fā)作期，水分的需要量增加，需注意補(bǔ)充，以免水分不足，痰液粘稠，不易咳出，阻塞呼吸道而加重哮喘。哮喘病人的忌食要根據(jù)個人的特點而定。嬰幼兒應(yīng)對異性蛋白加以警惕，老年人應(yīng)該少吃產(chǎn)生痰液的食物，如雞蛋、肥肉、花生和油膩不容易消化的食物。除了忌食肯定引起過敏或者哮喘的食物外，應(yīng)避免對其他食物忌口，以免失去應(yīng)有的營養(yǎng)平衡。應(yīng)少吃脹氣或難消化的食物，如豆類、芋艿、山芋等，避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。同樣一種食物初次食用后無影響，但再次食用時也可能引起哮喘。如果病人經(jīng)多次體驗確實對某種食物過敏，就應(yīng)盡量避免食用。麥類、蛋、牛奶、肉、番茄、巧克力、鮮海鮮、蝦、蟹等都可能引起哮喘，食用時應(yīng)加以注意。 居住環(huán)境支氣管哮喘患者居住的室內(nèi)要經(jīng)常開窗，保持空氣流通、干燥。因室內(nèi)塵土中有一種肉眼看不見的小蟲，名叫“螨”，它是引發(fā)某些哮喘的元兇。這種小蟲在潮濕天氣里可大量滋生。當(dāng)把室內(nèi)溫度降到50%以內(nèi)時，它就不能大量滋生了。平時應(yīng)把家中不便洗滌的物體經(jīng)常拿到陽光下或院子里去晾曬，藉以將螨曬死。室內(nèi)擺設(shè)要盡量簡化，以減少積塵，消除螨滋生之地。室內(nèi)勿鋪地毯，用吸塵器和濕布打掃室內(nèi)，以免塵土飛揚。室內(nèi)不要吸煙，不要養(yǎng)貓、狗、鳥等動物，不要養(yǎng)花，因有的花粉可致敏，誘發(fā)哮喘發(fā)作。床單、被褥、衣物要勤于更換、清洗，盡量把過敏源清洗除去。不用絲織品和毛皮作臥具。室內(nèi)可擺放皮毛做的玩具。哮喘病人的內(nèi)衣以純棉織品為適宜，要求光滑、柔軟和平整。應(yīng)避免穿化學(xué)纖維或染有深色衣服以及皮毛衣服。衣服不宜過緊，衣領(lǐng)更應(yīng)該注意寬松。夏秋季穿的貼身襯衣及長褲，一般不宜選擇有毛料的中長纖維等，這種“毛茸茸”的感覺，對有哮喘病人也可能是一種誘發(fā)因素。 心理指導(dǎo)哮喘患者精神緊張，心理壓力增大，情緒的劇烈變化或波動都可以成為哮喘發(fā)作誘因。因此，哮喘患者要保持心情舒暢，正確對待自己的疾病，要遵循治療的依從性，以積極樂觀的態(tài)度配合醫(yī)生的治療方案，使哮喘達(dá)到良好或者完全控制癥狀的目標(biāo)。同時要正確對待生活中的挫折和不愉快，以免加重病情。 運動和鍛煉耐寒鍛煉: 其目的是使人體能適應(yīng)寒冷刺激。哮喘病人進(jìn)行此項鍛煉應(yīng)當(dāng)從夏季開始，用冷水洗手、洗臉和揉搓鼻部。身體狀況允許時，夏天還可用冷水擦身。這些逐步適應(yīng)，寒冷鍛煉活動，只有堅持進(jìn)行才能收到顯著的效果。耐寒鍛煉不管采用那種方式方法，都必須因人而異，量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒。運動鍛煉: 哮喘患者不論采取何種運動方法，都要避免劇烈運動。過量的運動只能更加重心肺負(fù)擔(dān)，增加耗氧，引起疲勞，降低機(jī)體抵抗力，反而容易感冒，誘發(fā)哮喘。量力而行，即每次活動后心率略有增加，休息15分鐘后即可恢復(fù)正常，則有利于病人的健康及疾病的康復(fù)。從夏練到冬，從冬練到夏，天氣好時在戶外慢跑、做廣播操或打太極拳等，天氣不好時在戶內(nèi)活動鍛煉，冷水擦身等，幫助您增加耐寒的能力，提高機(jī)體抵抗力，少患感冒，少誘發(fā)哮喘發(fā)作。 本文系溫雪萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月05日3446
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劉子美主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 家長對兒童哮喘應(yīng)如何進(jìn)行家庭護(hù)理哮喘是一種慢性呼吸道疾病。空氣污染，感染，食物致敏原，化學(xué)致敏原，動物皮毛和花草等均可誘發(fā)哮喘發(fā)作。而這些誘發(fā)哮喘發(fā)作的物質(zhì)和因素在家庭中普遍存在。做好家庭護(hù)理可大大降低哮喘的復(fù)發(fā)率。 兒童哮喘患者家庭護(hù)理和干預(yù)主要內(nèi)容。1.凈化室內(nèi)空氣，回避室內(nèi)空氣致敏原，不在室內(nèi)吸煙，燃點蚊香。2.避免使用可疑的化妝品，如香水，染發(fā)劑等。3.室內(nèi)不養(yǎng)開花植物。4.不養(yǎng)貓，狗，和平鴿等寵物。5.回避已確定的過敏食物，如牛奶，魚蝦等。6.盡量少吃含有食品添加劑的膨化食品和飲料。7.不用地毯，丟棄所有陳舊衣被，枕頭等。8.不玩毛絨玩具。9.保持室內(nèi)適當(dāng)濕度。10.不住新裝潢的居室。 哮喘兒童家庭護(hù)理和干預(yù)工作，是長期系統(tǒng)工程，貫穿家庭生活方方面面，要靠家長的耐心和毅力。但堅持必有收獲。 劉子美 本文系劉子美醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月07日4172
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李光熙主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 呼吸科 自從20世紀(jì)中期康復(fù)的理念提出之后，經(jīng)歷了漫長的發(fā)展，人們對康復(fù)的認(rèn)識也逐漸深化。由單一的運動逐漸豐富到營養(yǎng)攝入、心理干預(yù)等生活方式的全面改善。心肺康復(fù)作為繼神經(jīng)康復(fù)及骨科康復(fù)的后起之秀，逐漸成為人們關(guān)注的焦點。那么我們是怎么樣逐漸認(rèn)識到康復(fù)與預(yù)防對人們改善疾病狀態(tài)、提高生活質(zhì)量尤其是提高遠(yuǎn)期生命質(zhì)量的巨大作用呢？這就得從我們呼吸科的呼吸慢性病管理說起。我們的很多慢性肺病病人，比如說慢阻肺（就是人們常說的老慢支）、哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性咳嗽和肺纖維化的病人，需要在很長一段時間內(nèi)定期隨診醫(yī)生，配合常規(guī)診療計劃，堅持服用一段時間的中藥才能使病情在較長一段時間內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡量地降低疾病狀態(tài)對生活的影響?？墒侨揍t(yī)院人滿為患，掛號難的問題使很多慢病患者望而卻步，病情急性加重才迫不得已來看醫(yī)生。這對病情的康復(fù)很不利。我們想了一個法子幫助大家解決這個問題，那就是慢性肺疾病管理計劃。意思就是這些需要定期看門診的患者都建立自己的診療檔案，享受特地為他們開設(shè)的慢病門診，提前預(yù)約掛號，按照約定時間就診，免去掛號之苦，減少等待時間。在近3年的時間里，我們看到了非常好的成效，也積累了一大批依從性非常好的患者，大家漸漸都處的像朋友一樣?？墒牵S著時間的推移，問題出現(xiàn)了。很多長期堅持吃中藥的病人很無奈的問大夫：大夫啊，我這個中藥吃到什么時候是個頭??？也不敢隨便停。面對病人的強(qiáng)烈訴求，面對醫(yī)療負(fù)擔(dān)的困境，我們怎么化解呢？觀念的轉(zhuǎn)變成為一切的契機(jī)。中醫(yī)學(xué)本來就是預(yù)防思想指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實踐的典范。當(dāng)我們從這個角度出發(fā)，就發(fā)現(xiàn)慢性肺病管理計劃只是第一步，我們很大程度上避免或者減少了疾病的急性加重，就減少了因急性加重而造成的死亡。那第二步呢？就是我們將預(yù)防再提前一步。我們追求的不僅僅是病情穩(wěn)定，我們還想讓大家變得更好一點，再好一點，最理想的健康狀態(tài)就是咱們大家雖然可能有疾病的診斷，但是這個疾病很少或者基本不影響大家的正常生活，比如說逛街、買菜、追趕公交汽車、走親訪友、旅游等。那么，怎么樣才能達(dá)到這個目的呢？近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，而這些轉(zhuǎn)變當(dāng)中，絕大多數(shù)都是不良生活方式，比如說少運動、以車代步，多油脂、少蔬果，熬夜刷朋友圈等等。隨著不良生活方式的累積，許多慢性病就出現(xiàn)了，就像人們熟知的高血壓、糖尿病、冠心病、代謝綜合征等等。這些病人的突出表現(xiàn)就是運動耐力下降，心肺功能儲備降低，再嚴(yán)重下去就會出現(xiàn)步行距離越來越短，爬樓梯困難，直至無法出門甚至臥床不起。這些都是心肺功能變差的結(jié)果。而心肺一體化的認(rèn)識也是得益于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的整體思維，相較于經(jīng)歷十多年發(fā)展才認(rèn)識到心臟康復(fù)與肺臟康復(fù)不可分割的傳統(tǒng)西方康復(fù)學(xué)來講，我們在認(rèn)識上就更進(jìn)一步了。當(dāng)清楚地認(rèn)識到心肺病人的未來，那么，解決方式就非常明了了，那就是回歸健康的生活方式，重新找回人體本身應(yīng)具有的各種運動能力，讓我們自己的身體掌握在自己手里。這就是以提高心肺功能為目的的全面的、綜合的康復(fù)計劃。經(jīng)過長期的經(jīng)驗積累和深入的思考，我們將心肺康復(fù)計劃加以發(fā)展與創(chuàng)新，以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“治未病”思想為指導(dǎo)，在患者管理、小組式團(tuán)隊訓(xùn)練、現(xiàn)代體育醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)功法相結(jié)合、運動營養(yǎng)等方面下大工夫，使之更適合當(dāng)代人的生活節(jié)奏與特點，期望在為期3-6個月的時間里改善心肺癥狀、提高心肺功能，更重要的是重建良好的個體化的可持續(xù)的健康生活狀態(tài)，以真正達(dá)到“治未病”的目的。在這個計劃中，我們強(qiáng)調(diào)有效的溝通教育，希望大家將維持健康靠大夫靠吃藥的觀念轉(zhuǎn)變過來，認(rèn)識到吃藥對于慢性肺病以及大多數(shù)慢性病來講是輔助作用，在醫(yī)生的建議下盡量少吃藥，更多地依賴自我良好生活方式的調(diào)節(jié)來獲得質(zhì)量更好的生命體驗。其次，強(qiáng)調(diào)對傳統(tǒng)功法的練習(xí)與運動生活化。傳統(tǒng)功法及各種武術(shù)起源于生活，帶有濃重的生活色彩，每一招每一式都滲透著勞動者的總結(jié)與升華。按照現(xiàn)代體育醫(yī)學(xué)的講法就是注重功能鍛煉。功能鍛煉是一種高級練習(xí)。傳統(tǒng)功法很少會單純地針對某一塊肌肉某個部位進(jìn)行練習(xí)，而是更強(qiáng)調(diào)全身的協(xié)調(diào)以完成一個較為復(fù)雜的任務(wù)。這樣就可以在基礎(chǔ)力量練習(xí)的基礎(chǔ)上有機(jī)有效有趣地將平衡性、靈活性、柔韌性及神經(jīng)反應(yīng)能力練習(xí)融合在一起，針對老年人著重練習(xí)防跌跤等實用的生活技能，真正從活生生的人的認(rèn)識角度出發(fā)，使大家真正從鍛煉課程中受益。最后，我們強(qiáng)調(diào)鍛煉一定要配合營養(yǎng)。運動營養(yǎng)學(xué)是為了使運動效果最大化，運動營養(yǎng)學(xué)的基本知識是與生活息息相關(guān)的，不僅可以使自身受益，還可以惠及家人與身邊的人。融合中醫(yī)傳統(tǒng)藥膳的形式，我們還可以為患者建立獨特的個體化營養(yǎng)健康方案。站在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的高地上，我們從更廣闊的視角來看待人體、思考心肺康復(fù)計劃就會發(fā)現(xiàn)，各種干預(yù)措施的使用都是為了使人作為一個整體與天地合一，順應(yīng)人本應(yīng)有的力量與自穩(wěn)狀態(tài)；使人息平氣順，內(nèi)心安妥恬然，坦然地面對各種紛擾。當(dāng)我們將這種根植于傳統(tǒng)文化的指導(dǎo)思想真正地實實在在地落地實施，將會產(chǎn)生無限的力量，真正地為人類健康、為削減社會負(fù)擔(dān)、為百姓的生活做出貢獻(xiàn)。本文系李光熙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月29日7493
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李光熙主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 呼吸科 過敏性鼻炎和哮喘是臨床的常見病、多發(fā)病。為什么我們要放在一起講這兩個病呢？其實道理很簡單。鼻炎是鼻粘膜過敏了，哮喘是支氣管粘膜過敏了，不論是鼻炎膜還是支氣管粘膜，都是氣道的一部分，整個氣道是一個整體。鼻粘膜的情況進(jìn)一步發(fā)展會波及支氣管粘膜，發(fā)展為哮喘。氣道統(tǒng)一性與整體性的認(rèn)識對于干預(yù)、治療這兩種疾病非常重要。有人就此專門做了研究，發(fā)現(xiàn)70-90%的哮喘病人伴發(fā)鼻炎，40-50%的過敏性鼻炎伴發(fā)過敏性哮喘。這充分證明了過敏性鼻炎與哮喘的相關(guān)性，提示有鼻炎的患者一定要及早干預(yù)，積極控制鼻炎，不要等鼻炎發(fā)展為哮喘后追悔莫及。那么過敏性鼻炎和哮喘都有哪些典型的癥狀呢？大家最熟悉的癥狀就是晨起連續(xù)地打噴嚏流鼻涕，嚴(yán)重的一次能連續(xù)打十幾個，直至清涕漣漣，眼淚汪汪。再有就是遇到過敏原（常見的過敏原有塵螨、花粉、粉塵、動物皮毛等）的刺激，產(chǎn)生劇烈的癥狀。過敏性鼻炎患者會突然打噴嚏、流清涕，尤其在春秋天這樣過敏的季節(jié)，幾乎是紙巾無法離身，非常痛苦。而哮喘患者情況會更嚴(yán)重一點，喘憋尤其是夜間喘憋發(fā)作，會極大的影響人們的生活，同時又因為氣道痙攣后影響肺通氣，而氧氣的攝入關(guān)乎人的生命，在嚴(yán)重的哮喘發(fā)作中，甚至?xí)蛑舷?dǎo)致死亡。大家最熟悉的例子就是紅極一時的歌星鄧麗君了。當(dāng)然，大家也不需要對哮喘如此恐懼。雖然目前尚不能完全解決所有的問題，但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來吸入性糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用與普及和氣管擴(kuò)張劑的防備，使得因為哮喘發(fā)作而威脅生命的幾率大大降低。在這里，我們要特別提示一點，對于吸入性糖皮質(zhì)激素的使用，許多病人有抗拒心理，經(jīng)常對大夫講“我能不能不用激素??？用激素是不是副作用特別大啊？”。首先，我們要明確任何藥物都有不良反應(yīng)，任何處方都是醫(yī)生在采集臨床資料后經(jīng)綜合判斷決定的， 并不單純因為副作用而拋棄某種藥物。針對哮喘的治療，尤其是控制情況不良的患者，迅速使病情穩(wěn)定、減少發(fā)作是我們的目的，同時綜合中藥的干預(yù)及運動生活調(diào)試， 最終達(dá)到良好控制哮喘，基本像正常人一樣生活是醫(yī)生和患者共同的目標(biāo)。在病情不穩(wěn)定期，吸入性激素的使用是非常重要的。遵醫(yī)囑堅持在一段時期內(nèi)規(guī)律吸入藥物，病情緩解后，根據(jù)具體情況減量甚至在中藥的幫助下停藥都是可能的。所以我們希望大家在認(rèn)識上不要對激素一棍子打死，要根據(jù)具體情況遵囑使用。對于過敏性鼻炎及哮喘的治療，首先當(dāng)然是避免過敏原接觸。西醫(yī)的解決辦法是抗過敏藥物及激素、支氣管擴(kuò)張劑的使用。在大部分病人中，基礎(chǔ)的規(guī)范的西藥使用是需要得到重視的。但是歸根結(jié)底，西藥主要關(guān)注于緩解癥狀，減輕痛苦，避免窒息等不良事件的發(fā)生，而沒有從人的整體角度來認(rèn)識為什么會發(fā)生鼻炎與哮喘。對于這一點，我們中醫(yī)的認(rèn)識就深刻得多。經(jīng)過一代一代的積累與大量的臨證經(jīng)驗，我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)鼻炎與哮喘患者都有陽虛的表現(xiàn)。最典型的癥狀就是怕冷，有些人會后背特別怕冷，有些人手腳冰涼冬季尤甚，有些人不敢吃涼的東西或者易發(fā)生腹瀉。而最最明顯的就是一遇到冷空氣就發(fā)作鼻炎的患者了。對于這些病人，往往服用溫陽的方子后癥狀會明顯緩解，體質(zhì)也會隨之改善。這也提示我們?nèi)绱硕嗟谋茄紫颊?，一定要記得適時求助中醫(yī)，盡早采用中醫(yī)療法的干預(yù)，減輕痛苦，減少疾病對生活的影響。北京的霧霾天越來越多， 人們甚至無奈地稱呼北京為 “霾都”。這對過敏性鼻炎及哮喘的患者極為不利。原因是污染的空氣中彌散著各種顆粒，粗顆粒物（PM10）進(jìn)入鼻咽部，細(xì)顆粒物（PM2.5）進(jìn)入下呼吸道，引發(fā)了鼻部及支氣管粘膜的炎癥，導(dǎo)致鼻炎和哮喘。更糟糕的是，細(xì)顆粒物的比表面積大，會粘附許多病原微生物，這對敏感性高的氣道來講更是打擊。所以，作為呼吸科的醫(yī)生，很容易觀察到在嚴(yán)重霧霾天氣后過敏性鼻炎與哮喘患者會增加。這提示咱們鼻炎與哮喘的患者一定要注意防護(hù)，不僅要避免過敏原，還要盡量減少霧霾中的暴露。如果有理想的防霾工具，能夠解決空氣細(xì)顆粒物過濾、輔助正壓通氣克服吸氣阻力增加的問題并能防止口鼻周圍空氣不流通的情況出現(xiàn)，那么在戶外的時候堅持使用必然會起到保護(hù)呼吸系統(tǒng)的作用。如果條件允許，經(jīng)常用清水或生理鹽水清洗鼻腔也會有幫助。另外，一些代茶飲的小的中藥方劑經(jīng)常服用也會有助于減輕霧霾對呼吸道的刺激。本文系李光熙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月29日8378
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