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林江濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥疾病，長(zhǎng)期存在。截至目前，哮喘仍是世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，被世界衛(wèi)生組織列為四大頑癥之一，也是僅次于癌癥的世界第二大致死和致殘疾病?；颊卟∏榘l(fā)作時(shí)，如果沒(méi)有立即采取任何抗炎措施，將會(huì)導(dǎo)致支氣管阻塞或攣縮，甚至可能因呼吸困難而危及生命。我們熟知的名人，如“交響樂(lè)之父”貝多芬和臺(tái)灣藝人鄧麗君皆死于哮喘。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，西方一些發(fā)達(dá)國(guó)家的哮喘發(fā)病率非常高，有的甚至高達(dá)40%。盡管我國(guó)并沒(méi)有出現(xiàn)如此高的發(fā)病率，但隨著生活環(huán)境的變化，哮喘正在悄悄侵蝕著人們的健康。中國(guó)哮喘聯(lián)盟一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，北京、上海兩地哮喘發(fā)病率十年間上升了116.5%，增長(zhǎng)速度非?？?，且呈現(xiàn)出非常明顯的年輕化趨勢(shì)。盡管如此，但遺憾的是，很多人對(duì)哮喘的認(rèn)知程度非常低，有些根本不知道自己已經(jīng)患上了哮喘；已確診哮喘的患者，在藥物規(guī)范化使用、定期隨訪及病情監(jiān)測(cè)方面都非常差，導(dǎo)致病情難以控制，半數(shù)患者因此在娛樂(lè)、教育、生育和就業(yè)中受限，甚至有3.98％的患者想過(guò)自殺。 通常情況下，哮喘發(fā)病時(shí)，其癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽（通常發(fā)生在晚上或早晨）、喘息（呼氣時(shí)高音調(diào)的哨笛聲）、氣促（感到空氣不夠用，呼吸很困難）、胸悶（感覺(jué)好像什么東西壓在了胸上）、呼吸困難引起失眠、不能參加體育活動(dòng)等。但有些患者并非都會(huì)氣喘，只單純地表現(xiàn)為咳嗽，而且癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，加大了自我判斷的難度。因此，如果你并沒(méi)有感冒，但又長(zhǎng)期咳嗽不止，就要高度懷疑是不是哮喘了。誘發(fā)哮喘的可能原因主要包括以下七個(gè)方面：家族史和個(gè)人史。一方面，父母或近親有過(guò)敏性疾病或哮喘的人，則更易被哮喘“盯”上。另一方面，個(gè)人如果患有過(guò)敏性鼻炎或有過(guò)敏性皮膚病，患哮喘的機(jī)會(huì)也會(huì)大大增加。環(huán)境因素。冷空氣、空氣中的污染物會(huì)刺激氣道，引起氣道炎癥，誘發(fā)哮喘。 可吸入的粉塵。花粉、毛絮、黃梅天的塵螨、動(dòng)物皮毛中寄生的細(xì)菌、霉菌等，都可能誘發(fā)哮喘。 食物過(guò)敏。有些人吃蛋類、海鮮等食物會(huì)過(guò)敏，過(guò)敏癥狀或表現(xiàn)在皮膚上，或表現(xiàn)為哮喘。 裝修污染。裝修使用的油漆、板材、黏合劑等，含有一些有害化學(xué)物質(zhì)，會(huì)誘發(fā)哮喘。家裝污染是哮喘的一個(gè)重要誘因，特別是兒童和青少年容易遭殃。當(dāng)然，不是所有人一接觸到這種污染就會(huì)引發(fā)哮喘，像小剛這類患者屬于易感人群。 呼吸道感染。呼吸道感染尤其是病毒和支原體感染，可加重或誘發(fā)哮喘。職業(yè)因素。工作時(shí)接觸某些化學(xué)品而產(chǎn)生“職業(yè)性哮喘”，表現(xiàn)為工作期間或工作后出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶或伴有鼻炎、結(jié)膜炎等癥狀，從事紡織、化工、釀造業(yè)、糧食加工、飼養(yǎng)人員等職業(yè)的人屬高危人群。雖然遺傳因素和外界環(huán)境很難避免，但良好的衛(wèi)生習(xí)慣可以減少與哮喘“碰面”的機(jī)會(huì)。首先，保持家居環(huán)境清潔。每天開(kāi)窗通風(fēng)，勤打掃衛(wèi)生。如果臥室中鋪了地毯，最好保證每周吸塵2～3次。使用地板或地磚的臥室每晚臨睡前最好擦一下。其次，如果家里有哮喘病人，盡量不要在家養(yǎng)寵物。再次，不要在房間中吸煙。第四，家中最好配備一個(gè)濕度計(jì)，每天監(jiān)測(cè)室內(nèi)濕度。濕度太高會(huì)加重哮喘，最好控制在50%以下。最后，盡量不要使用香水、發(fā)膠等噴霧劑。此外，林江濤教授表示，雖然哮喘難以根治，但卻可以控制。只要患者掌握藥物的正確使用方法、發(fā)作時(shí)需采取的措施，保持與哮喘專病醫(yī)生密切的聯(lián)系，制定一項(xiàng)適合自己的治療方案，通過(guò)科學(xué)的方法，進(jìn)行長(zhǎng)期有效的自我監(jiān)測(cè)，就可以良好的控制哮喘。所謂的“良好控制”，需要滿足以下六個(gè)目標(biāo)：沒(méi)有日間癥狀，即白天沒(méi)有癥狀；夜間也沒(méi)有癥狀，晚上不會(huì)影響睡眠，不會(huì)憋醒；日?；顒?dòng)不受限制，就是你能出門(mén)，能參加戶外活動(dòng)，能出差，能長(zhǎng)途旅行等；不需要服用緩解哮喘的藥物，只需用平時(shí)的維持藥；肺功能正常；沒(méi)有急性發(fā)作。而要達(dá)到這六個(gè)目標(biāo)需要遵循以下治療原則：第一，根據(jù)病因治療。針對(duì)引起哮喘發(fā)作的兩個(gè)直接病因，主要有兩種控制方法，即控制氣道炎癥和解除支氣管痙攣。第二，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療和監(jiān)測(cè)。由于哮喘病具有長(zhǎng)期性、反復(fù)發(fā)作性和部分可逆性等特點(diǎn)，因此通常需要堅(jiān)持長(zhǎng)期的抗炎治療，并進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。第三，醫(yī)患配合建立伙伴關(guān)系。哮喘病情隨時(shí)變化的特點(diǎn)決定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家屬的主動(dòng)參與，需要醫(yī)生和患者之間的密切配合。第四，個(gè)體化治療是關(guān)鍵。不同的哮喘患者、不同的病情嚴(yán)重程度，其癥狀和體征存在著很大的差異；同一名患者在不同的時(shí)期，其癥狀和體征也會(huì)不同。因此，每一名患者都不能使用一種固定不變的治療方案，而應(yīng)根據(jù)哮喘病情嚴(yán)重程度的分級(jí)采取不同的治療措施，即階梯式治療方案也就是個(gè)體化治療，使用盡可能少的藥物達(dá)到理想控制哮喘的目的。需要提醒的是，當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，大部分患者僅會(huì)通過(guò)服用激素和氨茶堿暫時(shí)控制氣喘，當(dāng)癥狀緩解后并未持續(xù)正規(guī)治療；還有一些患者對(duì)吸入性激素懷著莫須有的恐懼心理，擅自停藥。這些不規(guī)范的治療導(dǎo)致很多患者肺功能受損，形成難治性哮喘。因此，提醒哮喘患者千萬(wàn)不要擅自停藥。一項(xiàng)全球大型臨床試驗(yàn)表明，持續(xù)使用丙酸氟替卡松/沙美特羅吸入治療，約80％的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一樣生活。此外，建議患者不要亂用口服激素，這些藥物雖然見(jiàn)效快，但由于是全身用藥，長(zhǎng)期大量服用后容易引起血糖升高、骨質(zhì)疏松等副作用，相對(duì)于吸入劑局部用藥的危害性要大。本文系林江濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月20日
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劉元堂主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 溫度和濕度對(duì)呼吸道的意義天津2016年2月2號(hào)的空氣濕度是多少？相對(duì)濕度最低到了10%，最高30%。太干了，買個(gè)加濕器吧。這是摘自百度網(wǎng)的報(bào)道。由此可見(jiàn)，我國(guó)北方的氣候是干燥的，春、秋冬季又是寒冷的，干冷的空氣對(duì)于呼吸道的作用是負(fù)面的。一：溫度和濕度對(duì)呼吸道的意義 鼻、咽喉、氣管、支氣管對(duì)吸入的空氣，是要給予加溫、加濕和過(guò)濾的。這樣，才能保證它們自身和支氣管粘膜表皮細(xì)胞纖毛的正常運(yùn)動(dòng)，將痰液、細(xì)菌、異物排出體外，來(lái)完成“自潔作用”要完成這種作用，一般情況下，若吸入溫度21度相對(duì)濕度45%的空氣，進(jìn)入氣管處，則要求溫度達(dá)到33度，相對(duì)濕度則需達(dá)到79%，到氣管分叉處就要達(dá)到95%。要完成這一生理過(guò)程。吸入的每升空氣需補(bǔ)充35毫克水分，每天就需補(bǔ)充250毫升。因此，吸入呼吸道的空氣的相對(duì)濕度，對(duì)呼吸道有著極其重要的意義。研究證明，溫度37度、相對(duì)濕度75%以下，呼吸道黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)就明顯減弱，50%以下纖毛就難以運(yùn)動(dòng)。如吸入干冷空氣，破壞了呼吸道自身加溫加濕的自潔作用，就會(huì)導(dǎo)致粘膜表面干燥、充血、分泌物粘稠、結(jié)痂和病原菌在粘膜內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，甚至使粘膜發(fā)生潰瘍。近來(lái)還還發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘的患者吸入干冷的空氣易發(fā)病，相反在吸入加溫加濕的空氣后會(huì)自動(dòng)緩解。這就說(shuō)明，為什么患有呼吸道疾病的患者，冬季都遷移到海南或三亞越冬去了。二：加濕器的作用 要保證 室內(nèi)空氣的濕度，除了養(yǎng)魚(yú)，放置盛水的容器，靠自然的蒸發(fā)加濕外，在室外時(shí)盡量帶帶口罩，如能添加一臺(tái)加濕器就更為理想。加濕器的功能就是能對(duì)空氣加溫、加濕。保持空氣的濕度，可有效地保護(hù)呼吸道黏膜的正常生理功能，預(yù)防和減輕呼吸道的疾病。尤其是對(duì)咽喉的慢性疾病，更有著積極地預(yù)防作用。在使用加濕器時(shí)，首先要將加濕器充分沖洗干凈，可以用適量的白醋清洗消毒，放入的水一定要保證干凈，最好使用純凈水，如用自來(lái)水時(shí)，尤其是天津地區(qū)，必須燒開(kāi)沉淀后，去除沉淀物，再放入加濕器中。在臥室中使用，最好睡前一小時(shí)開(kāi)機(jī)，使空氣預(yù)先加溫加濕，達(dá)到所需要的溫濕度。2016年03月22日8356
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王金榮主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒呼吸科 咳嗽變異性哮喘的家庭管理2015-10-17自由呼吸暢享未來(lái)咳嗽變異性哮喘（簡(jiǎn)稱CVA），是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)，是一種特殊類型的哮喘。咳嗽變異性哮喘是兒童常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，抗生素治療無(wú)效，而抗哮喘治療有效。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)對(duì)咳嗽變異性哮喘有足夠的重視，特別是頻繁發(fā)作、控制不佳的CVA。那么，對(duì)于咳嗽變異性哮喘應(yīng)該進(jìn)行怎樣的家庭管理呢？1、在季節(jié)交替、氣溫驟變時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)適當(dāng)為孩子做好防寒保暖，避免受涼、感冒。保證室內(nèi)相對(duì)適宜的溫度、濕度，避免對(duì)流風(fēng)。2、避免食用會(huì)導(dǎo)致咳嗽加重的食物，如冷飲、過(guò)甜過(guò)咸的食物、碳酸飲料以及曾經(jīng)引發(fā)過(guò)敏的食物等。3、家里不要養(yǎng)寵物或養(yǎng)花，不要鋪地毯，避免孩子接觸花粉、塵螨、油煙、油漆等。4、在浴室或地下室應(yīng)使用除濕設(shè)備和空氣過(guò)濾器，并定期更換過(guò)濾網(wǎng)以避免霉菌生長(zhǎng)。5、枕套、衣服及被褥要勤洗勤換，以輔助清除塵螨及其代謝產(chǎn)物，并置于太陽(yáng)下長(zhǎng)時(shí)間晾曬。6、涼席第二年夏天拿出來(lái)用時(shí)，不能只用濕布擦洗，要用開(kāi)水浸泡2-3小時(shí)，然后再放在太陽(yáng)下暴曬，以徹底殺死螨蟲(chóng)。7、未控制的咳嗽變異性哮喘兒童的肺部容易遭遇病毒、細(xì)菌等的侵襲，應(yīng)及時(shí)治療，否則會(huì)對(duì)人體呼吸系統(tǒng)造成長(zhǎng)期持續(xù)性的損傷，引發(fā)更為嚴(yán)重的咳喘肺病，并導(dǎo)致惡性循環(huán)。8、防治結(jié)合、增強(qiáng)體質(zhì)——進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以促進(jìn)呼吸系統(tǒng)更好地適應(yīng)周圍環(huán)境以避免疾病的復(fù)發(fā)。冬季是小兒咳嗽的易發(fā)期，其中咳嗽變異性哮喘導(dǎo)致咳嗽的常見(jiàn)原因之一，反復(fù)咳嗽影響兒童及家人的身心健康，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下的規(guī)范治療，更需要有一個(gè)科學(xué)而規(guī)范的家庭管理。希望以上介紹的一些日常管理常識(shí)對(duì)大家有所幫助。2015年10月18日3053
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馬靖主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科 首先要記住——濕度對(duì)塵螨很重要：塵螨體重的70%至75%是水，通過(guò)吸收空氣中的水蒸氣，塵螨可基本維持體內(nèi)水平衡。對(duì)粉塵螨而言，溫度在15℃至35℃時(shí)，關(guān)鍵濕度為55%至75%，所以保持痛風(fēng)干燥對(duì)殺滅塵螨很重要。螨體和螨排泄物是許多過(guò)敏原的來(lái)源：1.螨排泄物（酶）－－產(chǎn)生于螨的消化道2.蛻皮3.螨進(jìn)食時(shí)留在食物殘?jiān)系耐僖?.從短鉚釘狀腺體分泌出與螨主動(dòng)吸水有關(guān)液體5.螨死亡后，在軀體分解時(shí)體液中的可溶性蛋白釋放出來(lái)粉塵螨、戶塵螨－－全世界居室內(nèi)，絕大多數(shù)居室內(nèi)是粉塵螨和戶塵螨共存。在每一個(gè)居室內(nèi)常常是某一種螨占優(yōu)勢(shì)，并且占據(jù)螨總量的70%以上塵螨可引起過(guò)敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹、皮炎，可速發(fā)、遲發(fā)（3.5-8.5h）塵螨引起特應(yīng)性（過(guò)敏性）皮炎的途徑有：1、直接通過(guò)皮膚引起，2、通過(guò)吸入塵螨過(guò)敏原也可引起特應(yīng)性（過(guò)敏性）皮炎塵螨控制目標(biāo)：1.減少活螨的總量2.降低螨過(guò)敏原的水平3.減少人對(duì)塵螨及其過(guò)敏原的暴露。塵螨控制原則：三個(gè)要點(diǎn)：（塵螨）怕光、怕熱、怕干燥一個(gè)原則：減少螨過(guò)敏原水平塵螨控制方法：降低室內(nèi)相對(duì)濕度：用空調(diào)、吸濕機(jī)或根據(jù)季節(jié)和氣候開(kāi)窗通風(fēng)(濕度小于50％)使用包裝套：幼螨的寬度一般大于50微米，因此，織物小于或等于20微米可阻止所有螨通過(guò)。床上用品的清洗、烘干和干洗：普通洗衣粉在25℃和至少5分鐘條件下，可去除絕大多數(shù)螨和貓毛過(guò)敏原地毯、窗簾和家庭裝飾（家具）：采用拋光木地板、乙烯樹(shù)脂地板、地板磚，用皮革、乙烯樹(shù)脂、木家具更換窗簾：用可擦洗的百葉窗代替或經(jīng)常清洗盡量不要在地下室生活冷凍軟玩具和小件物品：－17℃至－20℃冷凍軟玩具和小件物品（如枕頭和特殊衣物）至少24小時(shí)。冷凍后清洗物品以去除死螨和過(guò)敏原。地毯真空吸塵：使用高性能真空吸塵器（防螨性能要求：吸塵器的袋應(yīng)是雙層或中央真空吸塵器末端通向戶外）2014年11月29日12300
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馬靖主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科 如果您的家人患有哮喘，他更需要您的關(guān)心與照顧，為了獲得更好的哮喘控制，讓我們先來(lái)了解一下； 家庭常見(jiàn)的一些哮喘誘發(fā)因素： 塵螨：是寄生在地毯~布面家具~窗簾~床墊~枕頭~和被褥中的小蟲(chóng)。他們以皮屑為食并在溫暖潮濕的環(huán)境中繁殖。 動(dòng)物（寵物）毛皮屑：對(duì)寵物過(guò)敏史普遍現(xiàn)象。近50%的兒童哮喘對(duì)寵物的皮屑~唾液和尿液過(guò)敏，而并非皮毛或羽毛。這些誘發(fā)因素是極微小的顆粒，即使寵物不在了，它們?nèi)詰腋≡诳諝庵小櫸镆灿锌赡馨颜丛谄っ系幕ǚ刍蛎咕鷰胧覂?nèi)。 霉菌：是真菌的一種，他所產(chǎn)生的孢子在空氣中飄蕩，它們會(huì)寄生在腐敗植物中，并在潮濕的環(huán)境中滋長(zhǎng)。 花粉：它們?cè)谘谉嵊酗L(fēng)的日子隨風(fēng)散播。樹(shù) 草的花粉分別在春 夏 秋最常見(jiàn) 對(duì)哮喘家人的臥室進(jìn)行特別的照顧 1. 將地毯換成木地板或瓷磚，因?yàn)榈靥菏綁m螨和霉菌很好的滋生地 2. 經(jīng)常清潔他的毛絨玩具，正確的方法時(shí)將其冷凍24小時(shí)后再用冷水沖洗 3. 打掃房間時(shí)采用濕拖把或抹布，盡量避免揚(yáng)起灰塵 4. 最好不要用布藝窗簾，可以用上下開(kāi)啟的百葉窗 5. 不要讓寵物進(jìn)入臥室 6. 把有強(qiáng)烈氣味的東西拿出房間 7. 將床墊，枕頭罩上帶拉鏈的防塵螨罩 8. 不要使用蕎麥做的枕芯或床墊芯 9. 每周用60%的熱水清洗所有床上用品，洗好后放在太陽(yáng)下曬干 關(guān)于加濕器的使用 l 潮濕的家居環(huán)境對(duì)肺部健康不利，因而一般不建議使用加濕器，但冬季的室內(nèi)空氣十分干燥，所以如要使用加濕器，請(qǐng)先測(cè)試室內(nèi)溫度 l 如果濕度在30%以下，同時(shí)皮膚非常干燥并有靜電產(chǎn)生，可以考慮使用加濕器，并且注意持續(xù)觀察濕度水平，一旦達(dá)到50%以上，則需要關(guān)閉加濕器 l 要注意加濕器的清潔，因?yàn)槠渲辛粲械姆e水是細(xì)菌很好的滋生地 幫助患病的家人更好地控制哮喘 1. 在家里比較醒目的地方貼一個(gè)便條，以提醒他規(guī)則按時(shí)使用控制藥物 2. 在門(mén)口也貼一張便條，以便在他出門(mén)時(shí)提醒他檢查是否隨身攜帶了快速緩解的吸入藥物，確保緊急需要時(shí)，能夠很容易找到它 3. 將吸入器放在室溫下保存，而不是冰箱里 4. 定期清潔吸入器和面罩 5. 定期檢查吸入器，以確保藥物足夠且在有效期內(nèi) 6. 提醒他按時(shí)記哮喘日記（請(qǐng)?jiān)谙瓕？漆t(yī)生那里索?。? 7. 了解他的哮喘行動(dòng)計(jì)劃 溫馨提示： 哮喘患者最好穿純棉織品的內(nèi)衣，而且要面料光滑，柔軟平整，衣服也不宜過(guò)緊。 哮喘患者平時(shí)應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)和耐寒鍛煉，有條件者可選擇短期休閑旅游，以愉悅心情，放松精神，這樣對(duì)預(yù)防哮喘發(fā)作有積極作用2014年11月06日8849
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