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宋洋主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 過(guò)敏科 對(duì)于目前的新冠疫情防控形勢(shì)，我們需要做好長(zhǎng)期作戰(zhàn)的準(zhǔn)備。這就意味著慢性疾病患者需要加強(qiáng)自我管理，以隨時(shí)應(yīng)對(duì)防控政策的調(diào)整變化。那么作為自我管理的重要一環(huán)，哮喘患者應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)急性發(fā)作呢？哮喘急性發(fā)作多見(jiàn)于治療依從性差、控制不佳的患者，如存在1年內(nèi)曾因哮喘發(fā)作住院或急診治療、過(guò)量使用短效β2受體激動(dòng)劑、吸入糖皮質(zhì)激素用量不足（未遵醫(yī)囑使用或吸入技術(shù)錯(cuò)誤）、基礎(chǔ)肺功能差等情況。其他高危因素還有合并過(guò)敏性鼻炎或食物過(guò)敏、有未控制的精神心理問(wèn)題等。哮喘的急性發(fā)作常有一定的季節(jié)性特點(diǎn)，這與接觸過(guò)敏原、呼吸道感染、天氣變化等誘發(fā)因素密切相關(guān)。與哮喘有關(guān)的過(guò)敏原有室內(nèi)過(guò)敏原如塵螨、寵物、霉菌、蟑螂等；室外過(guò)敏原如樹花粉、草花粉等；職業(yè)性過(guò)敏原如油漆、飼料等；食物過(guò)敏原如魚蝦、奶蛋等。其他常見(jiàn)的誘因還有運(yùn)動(dòng)、藥物、煙霧、疫情期間常用的消毒劑產(chǎn)品等。應(yīng)對(duì)哮喘的急性發(fā)作，首要防治措施應(yīng)為重視哮喘的規(guī)范化診治、識(shí)別并干預(yù)高危因素、明確并避免過(guò)敏原等誘發(fā)因素的接觸和暴露哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者的喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)或迅速加重，伴有呼吸困難，以呼氣流量降低為特征。多數(shù)哮喘急性發(fā)作是存在早期征兆的，主要可從兩方面識(shí)別：咳嗽、胸悶及氣促是哮喘發(fā)作最常見(jiàn)的先兆癥狀。呼氣峰流速（PEF）值可以直觀反映氣道通氣情況，已被廣泛用于哮喘的自我管理中，如果在近期內(nèi)下降至正常預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60%~80%甚至更低，則需要警惕急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期征兆并采取措施，可以減少嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作。而由于每個(gè)人對(duì)癥狀的感知和敏感性不同，判別時(shí)最好同時(shí)依據(jù)癥狀和PEF值兩個(gè)方面。當(dāng)出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者需立刻使用緩解類藥物，也就是急救藥物。首選吸入短效β2受體激動(dòng)劑，患者可根據(jù)病情輕重每次使用2~4吸，一般間隔3小時(shí)重復(fù)使用，直到癥狀緩解；或布地奈德/福莫特羅聯(lián)合制劑（160/4.5ug規(guī)格）1~2吸，但每日最大劑量不宜超過(guò)8吸。同時(shí)，患者需要增加控制類藥物，如增加控制用吸入性糖皮質(zhì)激素/長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的劑量，或加用其他控制藥物白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿等，甚至是口服糖皮質(zhì)激素如潑尼松0.5~1.0mg/kg（建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）。當(dāng)采用以上措施后癥狀仍未完全緩解或繼續(xù)加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，必要時(shí)請(qǐng)撥打120呼叫救護(hù)車。另外，即使癥狀緩解，也建議患者于1周內(nèi)到醫(yī)院復(fù)診，評(píng)估哮喘控制情況，查尋發(fā)作原因，調(diào)整控制治療方案，必要時(shí)可聯(lián)合脫敏、生物靶向等個(gè)體化精準(zhǔn)治療方式。如遇社區(qū)封控，建議患者提前了解就醫(yī)流程及相關(guān)信息，如居委會(huì)的聯(lián)系方式，附近醫(yī)院的治療特色及開診情況等，也可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等途徑獲得專業(yè)的醫(yī)藥救助。哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，而不能只聚焦于急性發(fā)作時(shí)的處理。通過(guò)合理的綜合性治療和管理，大部分患者可以控制哮喘癥狀，避免急性發(fā)作。據(jù)調(diào)查，我國(guó)城區(qū)哮喘患者癥狀控制率只有28.5%，這就要求我們哮喘患者必須加強(qiáng)自我管理，與醫(yī)生配合，才能實(shí)現(xiàn)哮喘的良好控制，獲得更好的生活質(zhì)量。轉(zhuǎn)載自仁濟(jì)醫(yī)院過(guò)敏科公眾號(hào)2022年11月29日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 在通過(guò)臨床表現(xiàn)，初步考慮CVA的診斷后，可以先進(jìn)行診斷性治療。推薦的辦法是“予以口服β2受體激動(dòng)劑(如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等)作診斷性治療1～2周，咳嗽癥狀緩解者則有助診斷?！笨梢赃x擇用儲(chǔ)霧罐吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑（如萬(wàn)托林），也可以選擇霧化吸入沙丁胺醇或者特布他林，效果良好有助于CVA的診斷。一旦明確診斷咳嗽變異性哮喘，應(yīng)該按照哮喘的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，進(jìn)行規(guī)范化治療。推薦的辦法是“選擇吸入糖皮質(zhì)激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周”。具體而言，可以選擇以下方案之一，或者兩個(gè)方案聯(lián)合應(yīng)用：1、每日通過(guò)儲(chǔ)霧罐吸入丙酸氟替卡松（輔舒酮）或者每日用霧化器霧化吸入布地奈德，具體劑量需由醫(yī)生根據(jù)孩子的情況安排。2、每日口服孟魯司特鈉，具體劑量需由醫(yī)生根據(jù)孩子的情況安排。在使用以上方案治療的同時(shí)，如果發(fā)生喘息、胸悶、夜間咳醒或者劇烈干咳，可以根據(jù)需要用儲(chǔ)霧罐吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，也可以選擇使用沙丁胺醇或者特布他林霧化吸入。在啟動(dòng)以上方案進(jìn)行藥物治療一段時(shí)間后需進(jìn)行一次評(píng)估，以確定治療的效果。如果控制良好，那么可以維持治療，或者嘗試降級(jí)（比如從吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合口服白三烯受體拮抗劑，降級(jí)為只吸入糖皮質(zhì)激素），繼續(xù)治療滿8周后再次評(píng)估，如果控制良好，可以嘗試停藥，或者繼續(xù)治療一段時(shí)間。所有的評(píng)估和治療方案，都是個(gè)體化的，需要家長(zhǎng)和醫(yī)生密切配合、討論，然后再給出下一步的治療和評(píng)估方案。2022年10月30日450
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 過(guò)敏反應(yīng)科 很多患者擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)和加重哮喘，不敢參加體育活動(dòng)，其實(shí)只有部分哮喘患者是在運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，屬于運(yùn)動(dòng)性哮喘。并不是所有患者都不能運(yùn)動(dòng)，如日本著名的世界花滑冠軍羽生結(jié)弦就是哮喘患者，只有哮喘急性發(fā)作時(shí)不能運(yùn)動(dòng)，比如咳嗽，喘息，胸悶，憋氣等癥狀出現(xiàn)后需要立即吸入用藥，等哮緩解期是可以運(yùn)動(dòng)的。而運(yùn)動(dòng)性哮喘患者可以在運(yùn)動(dòng)前吸入沙丁胺醇后也可以運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫。哮喘患者需要注意一定要避免過(guò)敏原，空氣污染，二手煙，炒菜油煙等環(huán)境。比如秋季花粉過(guò)敏的不能在7-9月戶外運(yùn)動(dòng)，塵螨過(guò)敏的最好不在室內(nèi)運(yùn)動(dòng)。霉菌過(guò)敏的不能在室內(nèi)游泳館游泳，所有哮喘患者不能在霧霾天氣時(shí)戶外活動(dòng)。2022年08月03日129
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李麗娟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 季節(jié)性哮喘患者多在每年的3-5，7-9月份加重，與花粉過(guò)敏，草和樹粉過(guò)敏有關(guān)，哮喘治療最重要的措施就是擺脫過(guò)敏原接觸，故建議季節(jié)性哮喘的患者居住樓層在十一樓以上，盡量少接觸花草樹。塵螨過(guò)敏患者全年均有癥狀，建議加強(qiáng)房間清潔，除螨，盡量多曬被褥，床單，枕芯。洗衣液中可以添加除螨的材料。真菌過(guò)敏患者一定避免接觸潮濕的環(huán)境，包括衣服，泥土，污水等，家里不養(yǎng)花草，保持干凈干燥，出門戴口罩，一定接觸潮濕泥土?xí)r可以戴N95口罩。2022年07月09日641
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趙巖主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 過(guò)敏反應(yīng)科 01運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘患者有好處嗎？答案是肯定的。哮喘患者定期進(jìn)行適度的體育鍛煉對(duì)健康有益，包括：·可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)·可以改善生活質(zhì)量·可以保持精力充沛·可以提高免疫力·可以維持正常體重需要說(shuō)明的是，定期進(jìn)行體育鍛煉并不能給肺功能或哮喘癥狀本身帶來(lái)特殊的益處，但是，心肺功能的改善可以降低發(fā)生呼吸困難的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，肥胖被認(rèn)為是哮喘的危險(xiǎn)因素之一，有研究表明減肥對(duì)改善哮喘癥狀有幫助。在飲食控制的基礎(chǔ)上進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練，這比單獨(dú)控制飲食能更有效地減輕體重，控制哮喘癥狀。02運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)或加重哮喘嗎？盡管運(yùn)動(dòng)有利于哮喘患者的健康，但運(yùn)動(dòng)也是誘發(fā)患者出現(xiàn)哮喘癥狀的重要原因。因?yàn)槿藗冊(cè)趧×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)，往往會(huì)吸入大量相對(duì)寒冷、干燥的空氣，從而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。多達(dá)90%的哮喘患者在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮，這也是誘發(fā)青少年出現(xiàn)哮喘癥狀的最常見(jiàn)原因。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘常見(jiàn)癥狀包括喘息、異常的呼吸急促、胸悶或咳嗽，可出現(xiàn)一種或多種癥狀。因此，哮喘患者要選擇適合自己身體狀況的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，盡可能選擇在條件可控的室內(nèi)環(huán)境中進(jìn)行，避免在非常寒冷或者空氣嚴(yán)重污染的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，以減少支氣管收縮的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)也是誘發(fā)幼兒哮喘癥狀的重要原因。哮喘控制不佳的幼兒經(jīng)常會(huì)拒絕游戲或者運(yùn)動(dòng)，以避免發(fā)生哮喘癥狀，此時(shí)父母應(yīng)該鼓勵(lì)幼兒參與游戲或運(yùn)動(dòng)，這對(duì)他們的正常社交和身體發(fā)育很重要。因此，父母應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察幼兒的日?；顒?dòng)，包括他們行走和游戲的意愿，這對(duì)評(píng)估其潛在的哮喘診斷非常重要。如果在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生了哮喘癥狀，可以使用「速效支氣管擴(kuò)張劑」（如沙丁胺醇），癥狀會(huì)立即緩解。如果沒(méi)有緩解，則需要及時(shí)就醫(yī)，尋找其他可能引發(fā)癥狀的原因。03如何預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘呢？最佳方法是確保哮喘得到了較好的控制，哮喘患者應(yīng)在日常規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素（ICS），當(dāng)使用了正確的藥物以及提前做好準(zhǔn)備時(shí)，大多數(shù)哮喘患者能夠進(jìn)行適宜的體育鍛煉，許多人不會(huì)受到限制。為了預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮，可以在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行良好的熱身活動(dòng)，必要時(shí)在運(yùn)動(dòng)前可以吸入沙丁胺醇或布地奈德福莫特羅。04哮喘患者適合哪些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目？目前沒(méi)有足夠的證據(jù)表明哮喘患者更適合哪種形式的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。哮喘患者可以進(jìn)行散步、慢跑、打太極拳、游泳及騎自行車等強(qiáng)度低且富有韻律性的有氧運(yùn)動(dòng)，以便在不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中鍛煉呼吸和心臟功能。例如通過(guò)慢跑進(jìn)行熱身時(shí)，可以增加強(qiáng)度慢跑幾分鐘，再降低強(qiáng)度慢跑幾分鐘，然后再次提高強(qiáng)度。室內(nèi)游泳也是一項(xiàng)很好的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榄h(huán)境中的溫度和濕度都是可控的，哮喘患者可以通過(guò)增加和降低游泳的速度來(lái)嘗試有氧運(yùn)動(dòng)，但游泳時(shí)會(huì)接觸到消毒劑氯和三氯胺，也可能誘發(fā)哮喘，需要注意。需要提醒的是，無(wú)論做什么運(yùn)動(dòng)，都要確保先熱身，這將降低運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮的發(fā)生幾率。另外，最重要的是患者對(duì)所做的運(yùn)動(dòng)感興趣，并能堅(jiān)持下去！05運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可以有多大？一次運(yùn)動(dòng)量不能過(guò)大，建議循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該以每次運(yùn)動(dòng)后都感覺(jué)良好、不應(yīng)該感到筋疲力盡為標(biāo)準(zhǔn)。如果在進(jìn)行某種強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)哮喘癥狀，則可能表示使用藥物的量不足，或者患者的哮喘癥狀不適合進(jìn)行這種劇烈運(yùn)動(dòng)，此時(shí)，需要與醫(yī)生溝通是否調(diào)整治療方案或者采取一些預(yù)防措施。慢跑時(shí)如果經(jīng)常感到不適，是否必須停止慢跑？不是必須！通常只需要為慢跑做些準(zhǔn)備工作就能改善：首先，在開始前約15分鐘使用沙丁胺醇等支氣管擴(kuò)張劑。其次，在全力以赴慢跑之前，先適當(dāng)?shù)責(zé)嵘怼?6在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)哮喘癥狀該怎么辦？哮喘患者應(yīng)確保始終隨身攜帶支氣管擴(kuò)張劑，一旦在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)哮喘癥狀，要立即使用。如果在運(yùn)動(dòng)時(shí)經(jīng)常發(fā)生哮喘癥狀，那么需要及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生選擇更合適的藥物，或者避免進(jìn)行某種特定的運(yùn)動(dòng)。07運(yùn)動(dòng)員服用哮喘藥物時(shí)可以參加比賽嗎？大部分常用的哮喘處方藥是允許在競(jìng)技運(yùn)動(dòng)中使用的。一般來(lái)說(shuō)，吸入性糖皮質(zhì)激素和一些支氣管擴(kuò)張劑是允許使用的，但是禁用糖皮質(zhì)激素的片劑、糖漿劑、栓劑或者注射劑?；枷倪\(yùn)動(dòng)員需要咨詢醫(yī)生或國(guó)家體育協(xié)會(huì)，尤其是在進(jìn)行國(guó)際比賽時(shí)，以確保所使用的藥物不違反興奮劑規(guī)定。運(yùn)動(dòng)員在某些情況下使用哮喘藥物時(shí)，需要由醫(yī)生開具證明?？偠灾?，哮喘患者需要找到適合并感興趣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉。請(qǐng)記住，需要在運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)熱身，并隨身準(zhǔn)備好支氣管擴(kuò)張劑！2022年06月02日458
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陳如沖主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 呼研院-呼吸內(nèi)科 選對(duì)用對(duì)，事半功倍！哮喘是常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，吸入治療在哮喘的治療過(guò)程中起著舉足輕重的作用。而作為吸入治療的載體——吸入裝置，其正確使用和哮喘的良好控制密不可分。特別是在新冠疫情期間，廣大哮喘患友更需要熟練掌握各種吸入裝置的使用技巧。為此，在“世界哮喘日”到來(lái)之際，醫(yī)學(xué)界呼吸頻道特邀來(lái)自廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心、廣州呼吸健康研究院的陳如沖教授為我們傳授正確選用吸入裝置的相關(guān)知識(shí)，一起來(lái)看看吧！陳如沖教授指出，吸入治療是哮喘治療里最核心的環(huán)節(jié)，目前全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）、慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）均推薦吸入治療作為哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性氣道疾病的首選治療方法[1]。區(qū)別于全身給藥，吸入給藥可使藥物直接到達(dá)靶器官，增加局部藥物濃度，減少全身性的藥物吸收，從而在提高療效的同時(shí)，也減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。吸入裝置正是幫助哮喘患者將治療藥物輸送到氣道里的常備法寶。因此，選擇合適的吸入裝置非常關(guān)鍵。隨著科技的發(fā)展，新型吸入裝置不斷涌現(xiàn)，目前臨床常用的吸入裝置有壓力定量氣霧吸入器（pMDI）、干粉吸入器（DPI）、軟霧吸入器（SMI）和霧化吸入器。▌1、pMDI（主動(dòng)裝置）[2]pMDI是藥物以液體形式儲(chǔ)存在加壓罐體中（含有拋射劑和藥物），通過(guò)氣霧快速遞送預(yù)先確定的劑量。主要分為3種：（1）傳統(tǒng)pMDI：分溶液型和混懸型。特點(diǎn)：患者使用溶液型時(shí)必須在按壓罐體的同時(shí)吸氣，對(duì)手口協(xié)調(diào)性要求高，存在尾損現(xiàn)象（即在藥罐即將耗盡仍繼續(xù)使用裝置時(shí)，其噴射出的劑量會(huì)越來(lái)越少）；而混懸型由于其中的藥物成分密度不一、顆粒粒徑也不一致，同時(shí)使用過(guò)程中振搖的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和震蕩的強(qiáng)度都不同，因此每次掀壓噴出的藥物比例不穩(wěn)定。（2）新型pMDI：采用一種新載體制劑技術(shù)的共懸浮pMDI。特點(diǎn)：與傳統(tǒng)pMDI相比，共懸浮技術(shù)輸送的氣溶膠中，藥物可按等比例輸出，不受吸氣流速及使用前裝置振搖的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度的影響。（3）pMDI+儲(chǔ)霧罐：將裝有單向閥的儲(chǔ)霧罐和pMDI相連接。特點(diǎn)：適合手口協(xié)調(diào)能力差、掀壓閥門時(shí)難以保證同步緩慢深吸氣的患者。▌2、DPI（被動(dòng)裝置）[2]通過(guò)患者吸氣和裝置內(nèi)部阻力產(chǎn)生湍流使藥物與載體解聚成粉霧。干粉吸入劑有單劑量膠囊型、囊泡型以及多劑量的儲(chǔ)庫(kù)型。特點(diǎn)：由患者吸氣觸發(fā)，對(duì)患者協(xié)同性要求較低，但需要中到高速的吸氣流速，不同DPI所需吸氣流速不同；患者需要達(dá)到最佳吸氣流速并持續(xù)2~3s，才能提高遞藥速率；DPI使用時(shí)需要快速有力的吸氣。▌3、SMI（主動(dòng)裝置）[2]SMI以患者旋轉(zhuǎn)底座壓縮彈簧的機(jī)械能為動(dòng)力，降低對(duì)患者吸氣流速的要求，同時(shí)通過(guò)毛細(xì)管精準(zhǔn)定量和獨(dú)創(chuàng)Uniblock結(jié)構(gòu)使兩束藥液射流，以特定角度撞擊形成獨(dú)特“軟霧”。特點(diǎn)：主動(dòng)噴霧，需與呼吸同步；微細(xì)顆粒含量高，66%-75%為微細(xì)顆粒，利于肺部的高效沉積；顆粒運(yùn)行速度慢，約0.8m/s，可減少口咽部沉積；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1.5s，有助于協(xié)同吸入。▌4、霧化吸入器（氣溶膠發(fā)生裝置）[2]霧化吸入器主要包含噴射霧化器、超聲霧化器（已不常用）和震動(dòng)篩孔式霧化器，可使得藥物溶液或混懸液形成氣溶膠。特點(diǎn)：可稀釋氣道分泌物，具有濕化的作用；對(duì)患者的協(xié)同性要求低，可同時(shí)輔助供氧，可根據(jù)患者病情需要選擇藥物和調(diào)整劑量；常用于重度及極重度慢阻肺急性加重期的患者，可在住院或者居家使用。陳如沖教授強(qiáng)調(diào)，不同吸入裝置的特點(diǎn)不同，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況（吸氣流速、手口協(xié)調(diào)性、病情嚴(yán)重程度等）個(gè)體化地為哮喘患者選擇合適的裝置。例如：對(duì)于吸氣流速不佳的患者，應(yīng)避免DPI，可選用pMDI+儲(chǔ)霧罐或SMI；對(duì)于手口協(xié)調(diào)性不好（老人、小孩等）的患者，可選用DPI。談及吸入裝置的使用，陳如沖教授表示：“吸入裝置使用方法錯(cuò)誤，療效簡(jiǎn)直是天壤之別。舉個(gè)例子，門診新診斷的哮喘患者里，第一次復(fù)診時(shí)往往只有三分之一患者的使用方式能夠過(guò)關(guān)，剩下的都存在不同程度的問(wèn)題，甚至完全不過(guò)關(guān)?！毕颊呤褂梦胙b置的各類錯(cuò)誤：pMDI的藥物未能正確按壓或手口配合不協(xié)調(diào)；裝置使用時(shí)位置錯(cuò)誤，如使用都保給藥時(shí)，未保持裝置直立；給藥不正確，如都保裝置需通過(guò)旋轉(zhuǎn)下方紅色旋柄實(shí)現(xiàn)給藥，正確的方法應(yīng)該是向一個(gè)方向擰到底再向相反方向擰回來(lái)，聽見(jiàn)“咔噠”聲才完成一次上藥；吸藥前不呼氣；吸氣較淺，吸力不夠；吸藥后未屏住呼吸；使用含激素的吸入藥物后未漱口或漱口不徹底。那么，哮喘患者該如何正確使用吸入裝置呢？可以記住這“十步法”[3]（適用于大部分吸入裝置，但具體建議在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用）。正如上文所述，不同吸入裝置特性不同、使用方式各異，具體操作還需專人指導(dǎo)，那么臨床醫(yī)生該如何幫助患者合理使用吸入裝置達(dá)到應(yīng)有的臨床效果呢？陳如沖教授說(shuō)道：“其實(shí)現(xiàn)在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都很重視門診或病房患教，醫(yī)務(wù)人員會(huì)對(duì)哮喘患者進(jìn)行吸入裝置使用的專門培訓(xùn)。我們?cè)趶?fù)診的時(shí)候，往往還要親眼看一次患者是如何使用吸入裝置的，以便及時(shí)糾正他們的錯(cuò)誤操作?，F(xiàn)在隨著科技發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)也成為患者管理的媒介，臨床醫(yī)生可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)患者進(jìn)行更好的指導(dǎo)?！标惾鐩_教授也分享了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院針對(duì)呼吸慢病患者的線上管理經(jīng)驗(yàn)：在官方公眾號(hào)投放各類吸入裝置的使用視頻，門診、住院患者通過(guò)掃描二維碼即可觀看、練習(xí)?；颊吲臄z自己的用藥過(guò)程發(fā)給醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員在線上進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估?！巴ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)交流，患者學(xué)習(xí)吸入裝置的操作更為便捷，醫(yī)護(hù)人員也能更好地對(duì)患者的操作進(jìn)行評(píng)估。希望在今后，線上管理模式能越來(lái)越普及，助力哮喘的管理與控制，大大減輕我國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)，也響應(yīng)今年世界哮喘日的主題：消除差距，實(shí)現(xiàn)哮喘的同質(zhì)化管理?！标惾鐩_教授總結(jié)道。專家簡(jiǎn)介陳如沖教授、主任醫(yī)師博士研究生導(dǎo)師廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心、廣州呼吸健康研究院呼吸內(nèi)科學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室獨(dú)立PI，變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏與臨床免疫）科副主任兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組秘書中國(guó)咳嗽聯(lián)盟委員、學(xué)術(shù)秘書廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)青委副主委廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)青年學(xué)組組長(zhǎng)廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)青年學(xué)組副組長(zhǎng)獲廣東省科技進(jìn)步特等獎(jiǎng)、廣州市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)獲全國(guó)中青年呼吸學(xué)者精英、廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才、廣東省千百十工程培養(yǎng)對(duì)象、廣東省高校優(yōu)秀青年教師、廣州市高層次人才、廣州市衛(wèi)生重點(diǎn)人才、廣州市優(yōu)秀教師、羊城抗疫醫(yī)師等榮譽(yù)稱號(hào)參考文獻(xiàn)：[1]周亨雅,趙卉.霧化吸入——呼吸道疾病的首選治療方法[J].健康向?qū)?2022,28(1):14-15.DOI:10.3969/j.issn.1006-9038.2022.01.009.[2]中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)專委會(huì)吸入治療與呼吸康復(fù)學(xué)組,中國(guó)慢性阻塞性肺疾病聯(lián)盟.穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2019,42(4):241-253.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2019.04.001.[3]吳秀鳳,張瑋,陳芳芳,等.吸入給藥七步法的改進(jìn)及其效果[J].藥學(xué)與臨床研究,2020,28(4):286-288.本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道本文整理：咔咔審核專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院?陳如沖責(zé)任編輯：戴戴?章麗2022年05月04日1051
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李紅葉副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 兒科 2022年5月3日是第二十四個(gè)“世界哮喘日”，今年世界防治哮喘日的主題是“縮小哮喘照護(hù)上的差距（ClosingGapsinAsthmaCare）”著重強(qiáng)調(diào)了哮喘護(hù)理在哮喘全程治療中的重要地位。在我國(guó)支氣管哮喘已成為僅次于慢性阻塞性肺病的第二大呼吸道疾病，患病率及死亡率均呈上升趨勢(shì)，是近些年來(lái)兒童及青年最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，具有發(fā)病率高，控制率低等特點(diǎn)。正確認(rèn)識(shí)哮喘支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的氣道炎癥性疾病，主要癥狀表現(xiàn)為可逆性的喘息和呼吸困難。如胸悶、氣促、喘息、反復(fù)咳嗽等，急性發(fā)作往往伴有不同程度的呼吸困難。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短各異，從數(shù)分鐘后至數(shù)小時(shí),甚至幾天。哮喘急性發(fā)作導(dǎo)致的危害1.哮喘頻繁急性發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)可能導(dǎo)致患者肺功能的下降，長(zhǎng)此以往甚至導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、氣胸、甚至繼發(fā)肺心病影響患者生命。2.哮喘頻繁發(fā)作會(huì)造成患者身體精神上的痛苦，嚴(yán)重會(huì)影響患者的日常學(xué)習(xí)、工作、生活。3.哮喘頻繁急性發(fā)作的治療費(fèi)用會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。哮喘患者治療的誤區(qū)：很多家長(zhǎng)對(duì)于哮喘的認(rèn)識(shí)經(jīng)常出現(xiàn)各種誤區(qū)，對(duì)哮喘治療的誤解妨礙了哮喘的有效控制，使很多患兒得不到及時(shí)有效的治療誤區(qū)1：哮喘是一種兒童與青少年疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，哮喘可以自行痊愈。誤區(qū)2：哮喘只有發(fā)作時(shí)才需要治療。誤區(qū)3：哮喘患者不能參加體育運(yùn)動(dòng)。誤區(qū)4：只有通過(guò)大劑量激素才能的到有效的控制哮喘。誤區(qū)5：哮喘應(yīng)用激素治療會(huì)有很大副作用然而事實(shí)是哮喘可以發(fā)生在任何年齡，包括兒童、青少年、成人，甚至是老年人，不會(huì)隨著年齡的增大而自行痊愈。除了呼吸道感染疾病誘發(fā)哮喘，哮喘是不會(huì)傳染的，但是哮喘有一定的遺傳傾向。在哮喘得到有效的控制，病情平穩(wěn)后，患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)。大部分哮喘都可以通過(guò)低劑量、規(guī)范的吸入激素治療得到良好的控制，只有少數(shù)重癥哮喘患者，需要高劑量的激素及其他多種綜合治療才能有效的控制哮喘。與全身應(yīng)用激素不同，吸入用糖皮質(zhì)激素的量是很小的，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用是安全的。哮喘的預(yù)防和治療：1.自我管理是控制哮喘發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。2.藥物治療是哮喘控制的核心。重視哮喘的日常護(hù)理在哮喘治療中，日常護(hù)理往往容易被大家忽略，為此，2022年“世界防治哮喘日”的主題確定為“縮小哮喘照護(hù)上的差距”。該主題旨在呼吁全球的哮喘患者和醫(yī)生采取行動(dòng)，重視哮喘的日常護(hù)理，實(shí)現(xiàn)哮喘規(guī)范的治療的全程管理的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。1.保持室內(nèi)外空氣流通：哮喘患者居家環(huán)境應(yīng)時(shí)刻保持室內(nèi)外空氣的流通，，夏季保持通風(fēng)涼爽，冬季溫暖，陽(yáng)光充足。避免接觸到特殊的氣味氣體，出行可佩戴口罩。2.飲食清淡:哮喘患者需飲食清淡,且保證營(yíng)養(yǎng)豐富,盡量禁食辛辣刺激、生冷、油膩等容易誘發(fā)哮喘發(fā)作的飲食。3.避免過(guò)敏原：常見(jiàn)過(guò)敏原包括塵螨，霉菌、狗毛、貓毛，花粉及蛋白、大豆、花生魚蝦蟹等易致敏食物，哮喘患者在生活及飲食上應(yīng)盡量避免4.補(bǔ)充水分：保持呼吸道黏膜的濕潤(rùn)，使呼吸道粘液屏障發(fā)揮最大保護(hù)作用，尤其在哮喘急性發(fā)作時(shí)，除用藥物以外，要補(bǔ)充水分5．適當(dāng)體育鍛煉:在病情平穩(wěn)的情況下，可以選擇一些適宜的運(yùn)動(dòng),例如散步、慢跑、游泳、騎車等。即達(dá)到鍛煉身體的目的,同時(shí)可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。6.保持健康的心理狀態(tài):心理壓力大，精神緊張，情緒的劇烈波動(dòng)等都可以誘發(fā)哮喘的發(fā)作。因此，哮喘患者要正確認(rèn)知自己的疾病，以積極的心態(tài)面對(duì)，家長(zhǎng)也要鼓勵(lì)參與孩子的治療和預(yù)防，營(yíng)造好的家庭氛圍，讓孩子保持心情舒暢，減少發(fā)作。7．病情自我監(jiān)測(cè)和管理:哮喘兒童及家長(zhǎng)平時(shí)要做好對(duì)病情的監(jiān)測(cè)和管理，包括記錄哮喘日記和正確使用峰流速儀，方便對(duì)病情變化及控制水平作出判斷，并及時(shí)調(diào)整藥物。哮喘是一種復(fù)雜的慢性疾病，在治療過(guò)程中,患者、家長(zhǎng)、醫(yī)生共同行動(dòng)起來(lái)，互相配合，參與到哮喘規(guī)范化治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)，才能最后戰(zhàn)勝哮喘，讓哮喘患兒享有順暢的呼吸、自由的生活。?????2022年05月04日697
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林勇主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 呼吸科 誤區(qū)一：哮喘完全不需要用藥治療只要隨著年齡增長(zhǎng)，就會(huì)自行痊愈。哮喘是由各種誘發(fā)因素所導(dǎo)致的發(fā)作性支氣管痙攣狹窄和慢性氣道炎癥，需要長(zhǎng)期的控制和治療。如果控制不佳而導(dǎo)致長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可并發(fā)肺氣腫、肺心病，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致死亡，所以哮喘需要合理的使用藥物進(jìn)行治療。?誤區(qū)二：沒(méi)有癥狀就代表哮喘治療好了?哮喘患者即使沒(méi)有什么癥狀，也需要遵醫(yī)囑治療、用藥，定期復(fù)查和評(píng)估，并在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下逐步降級(jí)治療。通常治療后達(dá)到病情控制至少3個(gè)月才能考慮降級(jí)治療。肺功能和氣道炎癥標(biāo)志物水平監(jiān)測(cè)，有助于醫(yī)生評(píng)估哮喘控制狀況，作為是否降級(jí)治療的決策依據(jù)。能否停藥需要?？漆t(yī)生嚴(yán)格評(píng)估。?誤區(qū)三：哮喘治療要使用激素，一旦使用就依賴、會(huì)上癮、副作用大，千萬(wàn)不要用?哮喘的治療確實(shí)是需要使用激素，但大部分的哮喘患者使用的是吸入性激素，這類藥物是直接吸入到肺內(nèi)起作用，與口服激素相比，其副作用顯著減小。而且經(jīng)過(guò)規(guī)范治療與病情監(jiān)控，有些病人吸入激素可以逐漸減小劑量甚至停用，因此沒(méi)有必要聞激素色變，更不用因?yàn)楹ε录に囟诱`哮喘的控制，若哮喘控制不佳是可能致命的。如果哮喘難以控制，千萬(wàn)不要擔(dān)心，與醫(yī)生詳細(xì)溝通，相信一定能幫到您。?誤區(qū)四：哮喘患者不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)哮喘患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要量力而行，如果出現(xiàn)不適應(yīng)馬上停止運(yùn)動(dòng)。需要提醒的是，哮喘患者隨身攜帶吸入型速效平喘藥是安全的最大保障經(jīng)常有些哮喘的患兒家長(zhǎng)到門診來(lái)要求開具小孩不能運(yùn)動(dòng)、不上體育課的證明。確實(shí)，在哮喘急性發(fā)作期間，患者由于氣道痙攣、呼吸不暢，是不適合運(yùn)動(dòng)的。還有極少部分患者是特殊的運(yùn)動(dòng)性哮喘，這種病是在運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)哮喘發(fā)作。?處于穩(wěn)定期的哮喘患者適當(dāng)進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，改善心肺功能，提高肺活量和生活質(zhì)量。誤區(qū)五：哮喘是一種遺傳性疾病，不能預(yù)防哮喘是典型的環(huán)境與機(jī)體交互影響的疾病，個(gè)體的遺傳因素確實(shí)會(huì)影響哮喘的發(fā)病，但并不是不能預(yù)防的，可通過(guò)調(diào)節(jié)飲食、均衡營(yíng)養(yǎng)、避免特定的環(huán)境暴露和藥物，來(lái)有效預(yù)防哮喘的發(fā)作。?哮喘患者溫馨提示1.避過(guò)敏原，日常生活中應(yīng)注意外出佩戴口罩、定期室內(nèi)清潔、通風(fēng)透氣、晾曬衣被等。2.合理膳食，飲食宜清淡，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。過(guò)敏性體質(zhì)者應(yīng)注意食物過(guò)敏，一旦發(fā)現(xiàn)某種食物確實(shí)可誘發(fā)哮喘，應(yīng)避免進(jìn)食。3.預(yù)防感冒：哮喘病史的患者秋冬季應(yīng)格外注意防寒保暖，警惕感冒。4.適當(dāng)鍛煉：日常要注意合理體育鍛煉，增強(qiáng)自身體質(zhì)，這樣才能有效抵御過(guò)敏原的侵襲。2022年05月03日405
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