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林勇主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 呼吸科 誤區(qū)一:哮喘完全不需要用藥治療只要隨著年齡增長(zhǎng),就會(huì)自行痊愈。哮喘是由各種誘發(fā)因素所導(dǎo)致的發(fā)作性支氣管痙攣狹窄和慢性氣道炎癥,需要長(zhǎng)期的控制和治療。如果控制不佳而導(dǎo)致長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,可并發(fā)肺氣腫、肺心病,嚴(yán)重者還可導(dǎo)致死亡,所以哮喘需要合理的使用藥物進(jìn)行治療。?誤區(qū)二:沒(méi)有癥狀就代表哮喘治療好了?哮喘患者即使沒(méi)有什么癥狀,也需要遵醫(yī)囑治療、用藥,定期復(fù)查和評(píng)估,并在專科醫(yī)生指導(dǎo)下逐步降級(jí)治療。通常治療后達(dá)到病情控制至少3個(gè)月才能考慮降級(jí)治療。肺功能和氣道炎癥標(biāo)志物水平監(jiān)測(cè),有助于醫(yī)生評(píng)估哮喘控制狀況,作為是否降級(jí)治療的決策依據(jù)。能否停藥需要??漆t(yī)生嚴(yán)格評(píng)估。?誤區(qū)三:哮喘治療要使用激素,一旦使用就依賴、會(huì)上癮、副作用大,千萬(wàn)不要用?哮喘的治療確實(shí)是需要使用激素,但大部分的哮喘患者使用的是吸入性激素,這類藥物是直接吸入到肺內(nèi)起作用,與口服激素相比,其副作用顯著減小。而且經(jīng)過(guò)規(guī)范治療與病情監(jiān)控,有些病人吸入激素可以逐漸減小劑量甚至停用,因此沒(méi)有必要聞激素色變,更不用因?yàn)楹ε录に囟诱`哮喘的控制,若哮喘控制不佳是可能致命的。如果哮喘難以控制,千萬(wàn)不要擔(dān)心,與醫(yī)生詳細(xì)溝通,相信一定能幫到您。?誤區(qū)四:哮喘患者不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)哮喘患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要量力而行,如果出現(xiàn)不適應(yīng)馬上停止運(yùn)動(dòng)。需要提醒的是,哮喘患者隨身攜帶吸入型速效平喘藥是安全的最大保障經(jīng)常有些哮喘的患兒家長(zhǎng)到門(mén)診來(lái)要求開(kāi)具小孩不能運(yùn)動(dòng)、不上體育課的證明。確實(shí),在哮喘急性發(fā)作期間,患者由于氣道痙攣、呼吸不暢,是不適合運(yùn)動(dòng)的。還有極少部分患者是特殊的運(yùn)動(dòng)性哮喘,這種病是在運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)哮喘發(fā)作。?處于穩(wěn)定期的哮喘患者適當(dāng)進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、打太極拳等,有助于增強(qiáng)體質(zhì),改善心肺功能,提高肺活量和生活質(zhì)量。誤區(qū)五:哮喘是一種遺傳性疾病,不能預(yù)防哮喘是典型的環(huán)境與機(jī)體交互影響的疾病,個(gè)體的遺傳因素確實(shí)會(huì)影響哮喘的發(fā)病,但并不是不能預(yù)防的,可通過(guò)調(diào)節(jié)飲食、均衡營(yíng)養(yǎng)、避免特定的環(huán)境暴露和藥物,來(lái)有效預(yù)防哮喘的發(fā)作。?哮喘患者溫馨提示1.避過(guò)敏原,日常生活中應(yīng)注意外出佩戴口罩、定期室內(nèi)清潔、通風(fēng)透氣、晾曬衣被等。2.合理膳食,飲食宜清淡,忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。過(guò)敏性體質(zhì)者應(yīng)注意食物過(guò)敏,一旦發(fā)現(xiàn)某種食物確實(shí)可誘發(fā)哮喘,應(yīng)避免進(jìn)食。3.預(yù)防感冒:哮喘病史的患者秋冬季應(yīng)格外注意防寒保暖,警惕感冒。4.適當(dāng)鍛煉:日常要注意合理體育鍛煉,增強(qiáng)自身體質(zhì),這樣才能有效抵御過(guò)敏原的侵襲。2022年05月03日
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陳智鴻主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 你必須知道的新冠疫情哮喘防治的六件事陳智鴻,毛若琳,黃悅蕾,張瓊復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科新型冠狀病毒肺炎(coronavirusdisease2019,COVID-19)在世界范圍內(nèi)已造成了嚴(yán)重傷害。奧密克戎病毒最近在全國(guó)范圍內(nèi)再次掀起“疫情高潮”。在此背景下,擁有“脆弱呼吸道”的哮喘患者不免產(chǎn)生很多擔(dān)心和疑問(wèn)。一、哮喘患者是否更易感染新冠病毒?國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于哮喘控制良好的患者,其感染新冠病毒風(fēng)險(xiǎn),或者患病后死于新冠肺炎的幾率似乎更低。推測(cè)原因可能包括:1.哮喘的發(fā)生與II型免疫應(yīng)答息息相關(guān),II型免疫反應(yīng)可能對(duì)COVID-19具有保護(hù)效果(而新冠肺炎為I型免疫反應(yīng))。2.常規(guī)哮喘治療方法,如吸入型糖皮質(zhì)激素、脫敏療法和抗IgE單克隆抗體治療等,也可能通過(guò)減輕炎癥反應(yīng)或增強(qiáng)抗病毒能力以降低病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。3.多數(shù)哮喘患者因自身病情的特殊性,平時(shí)即注重進(jìn)行呼吸道保護(hù),如佩戴口罩、避免人群聚集和加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)。當(dāng)疫情來(lái)臨后,他們可能會(huì)比健康人群進(jìn)行更為完善的自我保護(hù)。?二、如何區(qū)分哮喘急性發(fā)作和COVID-19?哮喘加重與COVID-19導(dǎo)致的急性肺損傷或肺炎可能會(huì)被混淆,尤其是由鼻病毒或其他常見(jiàn)呼吸道病毒引發(fā)的哮喘加重,因?yàn)檫@兩種情況都伴有呼吸困難和干咳。當(dāng)哮喘患者出現(xiàn)發(fā)燒、疲勞和味覺(jué)、嗅覺(jué)損傷時(shí),則應(yīng)警惕COVID-19的發(fā)生。胸部影像學(xué)檢查和病毒核酸PCR檢測(cè)可幫助鑒別診斷。?三、疫情期間如何預(yù)防發(fā)作?針對(duì)新冠病毒傳播的預(yù)防措施,大部分對(duì)預(yù)防哮喘也同樣有效,如減少外出、避免人群聚集等。但疫情發(fā)生以來(lái)我國(guó)公共場(chǎng)所消殺更加頻繁,常用于環(huán)境噴霧的含氯消毒劑具有刺鼻氣味,可能會(huì)誘發(fā)哮喘,哮喘患者需盡量避免影響。另疫情期間居家時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng),應(yīng)保持室內(nèi)干燥通風(fēng),勤換洗寢具,避免塵螨和真菌滋生誘發(fā)哮喘。?四、疫情期間如何評(píng)估病情和用藥?對(duì)于絕大多數(shù)哮喘患者,遵醫(yī)囑使用哮喘藥物、定期檢查肺功能、規(guī)律門(mén)診隨訪,都是預(yù)防急性發(fā)作的必要措施。疫情期間,建議:1.盡量規(guī)律隨訪,杜絕擅自停藥:擅自停藥會(huì)導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作,影響前期治療效果。對(duì)部分長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素的重癥哮喘患者,擅自停藥可能會(huì)導(dǎo)致腎上腺危象,嚴(yán)重時(shí)危及生命。2.掌握哮喘病情簡(jiǎn)易評(píng)估法:對(duì)于無(wú)法到院隨訪的患者,需自行評(píng)估病情,常用方法包括哮喘控制測(cè)試(ACT)或自行監(jiān)測(cè)呼氣峰流速(PEF)。ACT是評(píng)估哮喘控制水平的問(wèn)卷,得分與專家評(píng)估的患者哮喘控制水平具有較好的相關(guān)性。若評(píng)分≤19分提示哮喘未控制,應(yīng)及時(shí)就診,避免危險(xiǎn)發(fā)生。?PEF是反映氣流受限程度的肺功能指標(biāo),患者用力吸氣至無(wú)法繼續(xù)后,再用力呼氣能達(dá)到的最高流速即PEF。峰流速儀小巧便攜、操作簡(jiǎn)單,便于患者自行居家監(jiān)測(cè),了解治療效果和控制水平。晝夜的PET數(shù)值如果波動(dòng)太大提示治療效果不佳,例如晝夜變異率>20%時(shí)需警惕哮喘急性發(fā)作。?3.善用互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程就診:目前上海各大醫(yī)院已開(kāi)始推行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)就診、藥物配送的就醫(yī)方式。此外一些便攜式肺功能儀可以將哮喘患者肺功能數(shù)據(jù)在云端上傳、存儲(chǔ),便于患者和醫(yī)生查看數(shù)據(jù)、監(jiān)測(cè)病情、調(diào)整治療方案,改善癥狀控制水平和預(yù)后。五、哮喘患者如何到院就診?對(duì)于規(guī)律隨訪患者,建議提前預(yù)約,勿在院長(zhǎng)時(shí)間逗留。對(duì)于哮喘輕中度急性發(fā)作患者,自行使用SABA或激素后若癥狀無(wú)明顯緩解,則需及時(shí)就診;對(duì)于哮喘重度急性發(fā)作患者,應(yīng)盡快就診。患者若有發(fā)熱(>37.3℃),需先至發(fā)熱門(mén)診排除COVID-19,若無(wú)發(fā)熱可直接至普通就診區(qū)就診。就診時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù),佩戴好一次性醫(yī)用(外科)口罩,注意手衛(wèi)生。應(yīng)避免集中候診,與其他患者保持距離,隔位等候,診療結(jié)束后盡快離院。建議哮喘患者就診時(shí)攜帶既往資料,包括病史、用藥史、肺功能檢查結(jié)果,詳細(xì)描述近期病情變化情況。同時(shí)也應(yīng)配合防疫,主動(dòng)出示健康碼,詳細(xì)提供近期旅行史和相關(guān)接觸史等流行病史,必要時(shí)完成新冠病毒核酸檢測(cè)或胸部影像學(xué)檢查。對(duì)于住院病人,應(yīng)自覺(jué)減少陪護(hù)和探視人數(shù),遵守相關(guān)防疫規(guī)定。?六、哮喘患者注射新冠疫苗要注意哪些事項(xiàng)?考慮到多數(shù)哮喘患者屬于過(guò)敏體質(zhì),易發(fā)生過(guò)敏,接種新冠疫苗應(yīng)更為慎重。參考衛(wèi)健委《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南(第一版)》,不建議重癥哮喘患者、急性哮喘發(fā)作患者、對(duì)疫苗成分過(guò)敏或曾發(fā)生疫苗接種后過(guò)敏的哮喘患者接種新冠疫苗。哮喘患者在接種新冠疫苗前,應(yīng)詳細(xì)告知接種點(diǎn)專業(yè)人員相關(guān)病史,通過(guò)專業(yè)評(píng)估判斷是否適合接種。?總結(jié)COVID-19防治是需要全民參與的持久戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn),哮喘防治的推進(jìn)也是需長(zhǎng)期努力的過(guò)程。在當(dāng)前新冠疫情背景下,需要哮喘患者和醫(yī)務(wù)人員共同努力,實(shí)現(xiàn)哮喘的有效防治。(陳智鴻未經(jīng)同意不得轉(zhuǎn)載22-4-7)?2022年04月07日
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林勇主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 呼吸科 疫情防控下,哮喘患者癥狀加重了怎么辦?!記住下面幾條,大多數(shù)患者能夠轉(zhuǎn)危為安。01吸入藥物緊急救治首先,盡快離開(kāi)導(dǎo)致哮喘發(fā)作的環(huán)境,保持環(huán)境中空氣流通。立刻吸入急救藥萬(wàn)托林1-2吸,若無(wú)明顯緩解,每隔20分鐘可以再吸1-2吸,直至癥狀緩解。若平時(shí)使用信必可(福莫特羅/布地奈德)和啟爾暢(丙酸倍氯米松/福莫特羅),可注意每日總量限制,酌情同時(shí)增加二者原有的劑量。若家中備有霧化吸入器和霧化藥物,立即進(jìn)行家庭霧化(布地奈德混懸液1-2支,加入特步他林霧化溶液1支,每6-8小時(shí)霧化一次)。經(jīng)上述處理,無(wú)緩解要及時(shí)就醫(yī)。02激素為重度患者保駕護(hù)航重度哮喘患者發(fā)作時(shí),也可及時(shí)服用潑尼松片(激素),可以根據(jù)病情口服2-12片潑尼松片(以0.5-1mg/kg),注意激素的副作用(如胃腸道刺激,建議飯后服用)。做好及時(shí)就醫(yī)準(zhǔn)備。03做好急診就醫(yī)準(zhǔn)備哮喘患者可每日關(guān)注周邊醫(yī)院的急診和門(mén)診的開(kāi)診情況,以防病情危重時(shí),臨時(shí)找不到對(duì)應(yīng)的醫(yī)院,造成不可挽回的損失。2022年03月31日
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商艷主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 說(shuō)起哮喘患者,常常會(huì)想到的是他們氣喘吁吁、步履蹣跚的樣子,又或者是發(fā)作時(shí)呼吸急促、喘息困難的樣子。然而你很難想象,哮喘患者也可以挑戰(zhàn)自我,參加高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,甚至成為世界冠軍。有這樣一個(gè)人,2歲時(shí)患哮喘,19歲奪得索契冬奧會(huì)金牌,曾19次打破世界紀(jì)錄,在剛剛結(jié)束的北京冬奧會(huì)上,順利晉級(jí)男子自由滑決賽,挑戰(zhàn)難度極大的4A,他就是羽生結(jié)弦。“容顏如玉,身姿如松,翩若驚鴻,婉若游龍”,羽生結(jié)弦用自己的親身經(jīng)歷證明了,哮喘不僅需要克服疾病的勇氣,還需要科學(xué)規(guī)范的管理,具備了這些,哮喘也是可以被征服的,也可以“哮”對(duì)人生。很多人都對(duì)哮喘都有很大的誤解,認(rèn)為哮喘是“不治之癥”,其實(shí)哮喘并沒(méi)有那么可怕,很多哮喘患者因?yàn)橐?guī)范治療、積極鍛煉、科學(xué)預(yù)防而避免哮喘的反復(fù)發(fā)作,可以像正常人一樣的運(yùn)動(dòng)、生活。首先來(lái)了解一下什么是哮喘?哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等,常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度可隨時(shí)間而變化,多有誘因,并常常伴有呼氣氣流受阻和阻塞性通氣功能障礙。哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn):哮喘的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查,證實(shí)存在可逆性的氣流受限,并排除可引起相關(guān)癥狀的其他疾病。哮喘的治療原則:盡早開(kāi)始,長(zhǎng)期堅(jiān)持,規(guī)范隨訪。常用的藥物主要有糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、白三烯拮抗劑等幾大類。其次解答一下對(duì)于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘的誤區(qū):運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)哮喘嗎?一部分患者運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)呼吸道癥狀,因此,有一些哮喘患兒家長(zhǎng)不讓孩子進(jìn)行體育活動(dòng),這其實(shí)是錯(cuò)誤的。有研究認(rèn)為,規(guī)律且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)患者的體質(zhì)、呼吸道抗感染能力,還能減少哮喘急救藥物的使用。目前,沒(méi)有研究提示運(yùn)動(dòng)會(huì)使哮喘患者癥狀惡化。因此,癥狀控制良好的哮喘患者,可以定期參加力所能及的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,但需要提醒大家的是必須在哮喘癥狀控制的情況下,并選擇合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)方式。在哮喘急性發(fā)作的時(shí)候,或肺功能?chē)?yán)重降低的時(shí)候,應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。那么,哮喘患者該如何運(yùn)動(dòng)?運(yùn)動(dòng)時(shí)又該注意什么?一般認(rèn)為,需要大量丟失熱量和水分的劇烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可能不適于哮喘患者,如登山、沖刺短跑等,建議選擇慢跑、劃船、游泳(盡量選擇室外通風(fēng)的泳池或非氯氣消毒的泳池)、太極拳等對(duì)病情影響較小的運(yùn)動(dòng)。1、合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)建議哮喘患者在規(guī)范使用藥物控制期間和哮喘非急性發(fā)作期進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2、適宜的運(yùn)動(dòng)環(huán)境空氣污染嚴(yán)重或寒冷干燥的冬季不適宜進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng),交通流量大的道路附近及氯濃度過(guò)高的游泳池也可能誘發(fā)哮喘,應(yīng)當(dāng)盡量避免,環(huán)境中存在較多過(guò)敏原如花粉時(shí),也應(yīng)當(dāng)避免接觸過(guò)敏原。像羽生結(jié)弦在2017年前往加拿大參加訓(xùn)練時(shí),就因環(huán)境太過(guò)寒冷,而導(dǎo)致其哮喘嚴(yán)重發(fā)作。建議選擇空氣溫暖濕潤(rùn),污染物及過(guò)敏原較少的環(huán)境進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。3、合理的運(yùn)動(dòng)安排建議每周運(yùn)動(dòng)2-4次,每次持續(xù)20-60分鐘,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度隨個(gè)人運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行及時(shí)調(diào)整,以不出現(xiàn)哮喘相關(guān)癥狀如咳嗽、胸悶為宜;體能較差的人,可以開(kāi)始先運(yùn)動(dòng)20分鐘,再適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間,也可在運(yùn)動(dòng)中插入一定的休息間隔。4、適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施開(kāi)始常規(guī)運(yùn)動(dòng)前,先進(jìn)行約15分鐘不同強(qiáng)度的熱身運(yùn)動(dòng);在運(yùn)動(dòng)中盡量避免張口呼吸,或佩戴口罩達(dá)到對(duì)空氣加溫加濕的作用;必要時(shí)可在運(yùn)動(dòng)前15分鐘吸入藥物預(yù)防哮喘急性發(fā)作(具體藥物及用量遵醫(yī)囑)。切記隨身攜帶哮喘急性發(fā)作時(shí)的急救藥物,尤其是近期有哮喘發(fā)作病史的患者。即使是病情輕微的新患者也需要攜帶,避免緊急情況的出現(xiàn)。盡管哮喘尚不能根治,但通過(guò)規(guī)范化用藥可以達(dá)到哮喘癥狀控制,維持正常肺通氣功能并減少急性發(fā)作,像正常人一樣順暢呼吸。長(zhǎng)海醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科楊爽?商艷2022年03月05日
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陳玉婷主管藥師 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 藥劑科 陳藥師發(fā)藥給患者的時(shí)候交待孟魯司特鈉片睡前服用,經(jīng)常會(huì)有患者不解地問(wèn)道“是因?yàn)檫@個(gè)藥會(huì)引起瞌睡嗎?” 其實(shí)是因?yàn)槊萧斔咎剽c片屬于口服的白三烯受體拮抗劑,能特異性抑制氣道中的特定受體,從而改善氣道炎癥,緩解哮喘癥狀。 夜間,我們的迷走神經(jīng)較興奮,導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少,腺體分泌物增多,引起平滑肌收縮,氣管容易痙攣從而引起哮喘,因此哮喘容易在夜間發(fā)作。那么孟魯司特鈉在晚上服用后能有效抑制夜間哮喘發(fā)作,提高睡眠質(zhì)量,緩解癥狀。 而且夜間人體分泌的抗炎物質(zhì)較少,使用孟魯司特鈉也能增強(qiáng)夜間人體中的抗炎作用。2022年02月17日
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朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 兒童支氣管哮喘 【概述】 支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病,具有反復(fù)喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史,伴有可變的呼氣氣流受限,呼吸道癥狀和強(qiáng)度可隨時(shí)間而變化。哮喘可在任何年齡發(fā)病,大多始發(fā)于4~5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘可防止氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。 【誘因】 1.呼吸道感染:是兒童哮喘發(fā)作最常見(jiàn)誘因之一,尤其在嬰幼兒期,常見(jiàn)有病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等病原感染; 2.過(guò)敏原或刺激物的接觸:環(huán)境當(dāng)中的過(guò)敏原或刺激物,如粉塵螨、屋塵螨、煙霧、花粉、粉塵、空氣污染顆粒物等; 3.天氣變化:常見(jiàn)有冷暖氣溫變化和季節(jié)的交替; 4.精神因素:兒童大哭大鬧、情緒過(guò)于激動(dòng)、精神緊張等易誘發(fā)哮喘發(fā)作; 5.劇烈運(yùn)動(dòng); 6.胃食道返流:最新臨床發(fā)現(xiàn)胃食道返流患者的哮喘發(fā)病比例較正常者高3倍。 以上為誘發(fā)哮喘的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素,有些因素只引起支氣管痙攣,如運(yùn)動(dòng)及冷空氣;有些因素可以突然引起哮喘的致死性發(fā)作,如藥物及職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)。 【臨床表現(xiàn)】 1.發(fā)作先兆及早期表現(xiàn):首先表現(xiàn)為上呼吸道過(guò)敏的癥狀,如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等,進(jìn)一步的表現(xiàn)為上顎癢、咽癢、干咳和嗆咳,這些癥狀在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。 2.典型發(fā)作時(shí)表現(xiàn):突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的特征,患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴音、呼吸頻率加快,嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng),多數(shù)患兒可伴有咳嗽,有時(shí)有白色粘液樣痰液,嚴(yán)重發(fā)作可表現(xiàn)煩躁不安或精神萎靡、紫紺、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難。查體可見(jiàn)三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音,進(jìn)一步加重可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。 3.緩解期的表現(xiàn):在緩解期,哮喘患兒可無(wú)任何癥狀和體征,對(duì)活動(dòng)無(wú)影響,或僅表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適,肺內(nèi)哮鳴音或有或無(wú)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。 【預(yù)防】 1.預(yù)防呼吸道感染; 2.遠(yuǎn)離致敏源:弄清引起發(fā)作的致敏源,盡量避免與致敏物質(zhì)接觸; 3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)運(yùn)動(dòng):防止小兒過(guò)度疲勞,保證充足的睡眠,加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體對(duì)氣候變化的適應(yīng)性和耐受力; 4.呵護(hù)、關(guān)愛(ài)兒童心理健康發(fā)育,正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待兒童哮喘,提高哮喘控制依從性。 【出院指導(dǎo)】 1. 注意生活護(hù)理,科學(xué)飲食; 2. 適當(dāng)戶外活動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì); 3. 注意開(kāi)窗通風(fēng),少到人口密集和通風(fēng)條件差的場(chǎng)合; 4. 避免與呼吸道感染者密切接觸; 5. 患兒家長(zhǎng)與患兒應(yīng)遵循醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒正確使用哮喘治療吸入裝置操作和吸入技術(shù)培訓(xùn)教育的指導(dǎo),也可通過(guò)掃各項(xiàng)操作培訓(xùn)二維碼(詳見(jiàn)下方二維碼)反復(fù)觀看視頻學(xué)習(xí)各種吸入裝置操作規(guī)范及吸入技術(shù); 6. 哮喘急性發(fā)作出院后進(jìn)入慢性持續(xù)期和臨床緩解期,需要進(jìn)一步長(zhǎng)期控制治療,并定期隨診和復(fù)查; 7. 按照隨訪要求與預(yù)約時(shí)間來(lái)我院呼吸科、哮喘門(mén)診復(fù)診(通常初次就診后半個(gè)月-1個(gè)月內(nèi)復(fù)診,病情控制后可每3-6個(gè)月復(fù)診一次,一旦出現(xiàn)加重,應(yīng)立即就診),復(fù)診時(shí)視情況復(fù)查肺功能、肺部影像學(xué)檢查,檢查哮喘日記、檢查吸入藥技術(shù)是否正確,以及評(píng)估哮喘控制情況、維持用藥情況和指導(dǎo)治療等; 8. 患者可通過(guò)掃描下方二維碼加入中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃(CCAAP),根據(jù)患兒臨床癥狀及峰流速(PEF)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行哮喘自我管理,評(píng)估哮喘控制水平; 9. 我們會(huì)電話隨訪患者后續(xù)情況,督促做好長(zhǎng)期管理?;颊咭部梢约尤脶t(yī)生個(gè)人網(wǎng)站咨詢平臺(tái)進(jìn)行咨詢。 10. 如遇哮喘急性發(fā)作,吸入緩解藥物不能緩解,或者有嚴(yán)重發(fā)作時(shí)應(yīng)急診就醫(yī)。2022年01月02日
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何明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 哮喘持續(xù)發(fā)作了怎么辦?對(duì)于哮喘持續(xù)發(fā)作的病人,我們建議您首先到醫(yī)院做一個(gè)肺功能檢查,找一個(gè)專業(yè)醫(yī)生做一個(gè)評(píng)估,找出哮喘誘發(fā)的因素,藥物使用的情況和臨床控制的水平,特別是要檢查一下用藥是否規(guī)范,您的依從性好不好,有沒(méi)有堅(jiān)持用藥,特別是預(yù)防到不到位,有沒(méi)有接觸過(guò)敏源,是否有呼吸道感染等誘發(fā)因素等等,醫(yī)生要根據(jù)你的情況及時(shí)調(diào)整治療方案,這樣哮喘才能得到完全的控制。2021年10月15日
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商艷主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 哮喘是一種非常常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病,據(jù)初步估計(jì),全球約有3億多哮喘患者,其中中國(guó)約4570萬(wàn)人,并且其發(fā)病率、死亡率呈不斷上升趨勢(shì)。哮喘患者呼吸道內(nèi)長(zhǎng)期存在慢性過(guò)敏性炎癥,并且氣道較正常人更加“敏感”。在一些刺激因素:如普通感冒,上呼吸道感染;或者吸煙、粉塵、空氣污染、汽車(chē)尾氣或異味刺激;或者運(yùn)動(dòng)后,特別是天冷運(yùn)動(dòng)刺激后,甚至有些是在受到情緒波動(dòng)刺激后導(dǎo)致哮喘發(fā)作。 哮喘發(fā)作時(shí),環(huán)繞氣管、支氣管的肌肉緊縮,炎癥加重導(dǎo)致痰液分泌增加,氣道內(nèi)徑變小,氣流受阻,因此產(chǎn)生咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。 除上述癥狀外,哮喘也是一種可發(fā)生猝死的疾病,一旦急性發(fā)作,幾秒就可以呼吸窘迫,甚至昏迷、死亡。眾所周知著名游泳健將菲爾普斯從小就飽受哮喘的折磨。一代歌后鄧麗君也是因?yàn)橄“l(fā)作而離開(kāi)人世。目前治療哮喘的藥物主要分為2類:一類為控制性藥物,這些藥物主要通過(guò)抗炎作用使哮喘維持臨床控制,其中包括吸入糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)、全身用激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑、緩釋茶堿、抗IgE抗體及其他藥物等,主要目的是盡量減緩疾病加重發(fā)展,需要長(zhǎng)期每天使用。一類為緩解癥狀藥物,主要用于急性發(fā)作時(shí)針對(duì)支氣管痙攣,通過(guò)擴(kuò)張支氣管緩解呼吸困難。包括速效吸入β2-受體激動(dòng)劑、全身用激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效口服β2-受體激動(dòng)劑等。隨著對(duì)氫氣研究的不斷深入,學(xué)術(shù)界目前已公認(rèn)氫氣是一種新型選擇性抗氧化和抗炎物質(zhì),認(rèn)為氫氣對(duì)緩解炎癥有相當(dāng)作用,氫氣有望成為臨床治療的新手段。2013年,四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸科的學(xué)者在《歐洲醫(yī)學(xué)藥理學(xué)綜述》發(fā)表文章,首次研究了氫對(duì)哮喘小鼠的效果。誘導(dǎo)小鼠哮喘模型的同時(shí)腹腔注射氫+每天氫氣吸入1小時(shí),結(jié)果發(fā)現(xiàn)氫可以有效緩解小鼠支氣管增生和肺組織炎性改變,對(duì)哮喘具有明顯的療效。但嚴(yán)格來(lái)說(shuō),該實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)主要研究的是氫對(duì)哮喘的預(yù)防作用,對(duì)哮喘是否具有治療作用還需要進(jìn)一步研究證實(shí)。2015年第二軍醫(yī)大學(xué)張寧、張景熙教授在國(guó)際呼吸雜志中發(fā)表《吸入高濃度氫對(duì)大鼠支氣管哮喘的治療作用》,該研究證實(shí),吸入高濃度氫對(duì)卵蛋白激發(fā)引起的大鼠哮喘具有治療作用。研究發(fā)現(xiàn)吸入氫使肺部氧化應(yīng)激水平降低,進(jìn)而改善氣道反應(yīng)性及肺功能,其機(jī)制可能與氫的抗氧化特性有關(guān)。2019年國(guó)際免疫藥理學(xué)發(fā)表文章,實(shí)驗(yàn)給予哮喘小鼠氫氣吸入,每天2次,連續(xù)7天。結(jié)果顯示氫氣吸入能顯著增強(qiáng)卵清蛋白誘導(dǎo)哮喘小鼠肺泡巨噬細(xì)胞吞噬作用,該實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)可能是與氫氣抗氧化作用和Nrf2通路被激活有關(guān)。除上述動(dòng)物實(shí)驗(yàn)外,近年來(lái)也有臨床研究發(fā)現(xiàn),給予哮喘病人吸入氫氣,結(jié)果發(fā)現(xiàn)血液和呼出氣凝液中的炎癥因子較氫氣吸入前明顯降低。氫氣作為一種安全性高、容易獲取、價(jià)格低廉且對(duì)哮喘作用明顯的氣體,相信未來(lái)將對(duì)臨床治療哮喘提供一種新的思路和方向。2021年09月09日
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姚秋菊副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍海軍第九〇五醫(yī)院 呼吸科 吸入性過(guò)敏原主要分室內(nèi)過(guò)敏原和室外過(guò)敏原。常見(jiàn)的室內(nèi)過(guò)敏原包括塵螨、霉菌和蟑螂等,室外過(guò)敏原主要包括花粉和真菌等等。吸入性變應(yīng)原在環(huán)境中無(wú)處不在,難以完全避免,但是可以通過(guò)一定的措施減少環(huán)境中吸入性變應(yīng)原的濃度,從而避免過(guò)敏癥狀的發(fā)生。具體控制措施如下:01.塵螨塵螨適宜生活在溫暖潮濕的環(huán)境(20℃以上,濕度80%)中,室內(nèi)全年都有分布,春秋季節(jié)是其繁殖高峰期,變應(yīng)原主要分布在其排泄物中。分布廣泛,是臨床是最常見(jiàn)的變應(yīng)原之一。主要分布于居室中,特別是灰塵、床褥、床底、枕頭、沙發(fā)、地毯、家居裝飾、絨毛玩具、衣物以及空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)中多見(jiàn)。塵螨的控制措施如下:(1)注意維護(hù)環(huán)境清潔,對(duì)居室的所有地方都應(yīng)定期洗塵,最好使用除螨吸塵器;(2)將相對(duì)濕度降低到45%以下,天晴時(shí)將居室門(mén)窗打開(kāi)通風(fēng),并晾曬床墊以保持干燥;(3)勤換被褥,被褥衣物等要用55℃以上熱水浸洗,或用防螨布包裹被褥、床墊、枕頭等;(4)將地毯換成木質(zhì)地板,不用填充式家具;(5)毛絨玩具不要放在床上,可將它放入密閉的塑料袋內(nèi)冷凍來(lái)殺死塵螨,然后清洗干凈;減少室內(nèi)掛飾,厚重的窗簾換成較易清洗材質(zhì);切勿讓寵物進(jìn)入臥室;定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)等等。02.花粉氣傳花粉是導(dǎo)致季節(jié)性過(guò)敏性哮喘的重要原因?;ǚ蹪舛扰c患者的癥狀嚴(yán)重程度密切相關(guān),因此了解致敏花粉的種類和花粉播散時(shí)間,可以選擇時(shí)段有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防,從而減輕患者的過(guò)敏癥狀?;ǚ墼谖覈?guó)主要分為春季花粉和夏秋季花粉,春季花粉集中在3-5月份,常見(jiàn)春季花粉包括柏樹(shù)、法國(guó)梧桐樹(shù)、白蠟樹(shù)、樺樹(shù)、楊樹(shù)、柳樹(shù)等。夏秋季花粉集中在8-9月份,常見(jiàn)的夏秋季花粉包括蒿屬花粉、葎草、豚草花粉等[3]?;ǚ奂竟?jié)的控制措施主要為:花粉季濃度較高時(shí),應(yīng)盡量減少外出及劇烈戶外運(yùn)動(dòng);外出時(shí)需佩戴花粉口罩和封閉式眼鏡;勿將衣服晾在室外,以防止花粉附在衣服上。03.霉菌霉菌主要分布在廚房和浴室,常見(jiàn)于家中腐爛的水果、蔬菜、肉食及衣物上,此外在通風(fēng)換氣管道和水管中也可生長(zhǎng)。主要變應(yīng)原是它的孢子,通過(guò)空氣傳播。霉菌的控制措施包括如下方法:用漂白粉清潔,用漂白粉或者其它清潔劑清洗衛(wèi)生間及垃圾箱;如果衣物發(fā)生霉變要及時(shí)清洗消毒,去除霉菌;保持干燥通風(fēng),地毯、書(shū)籍、報(bào)紙和衣物應(yīng)防潮防霉,食物也應(yīng)合理儲(chǔ)存防霉變;不要種植需要不斷澆水的花草,因?yàn)槌睗竦耐寥酪灿欣诿咕纳L(zhǎng)。04.貓毛、狗毛貓/狗來(lái)源的變應(yīng)原蛋白主要來(lái)源自貓/狗的毛發(fā),此外皮脂腺、唾液腺和肛周腺體中也有分布。主要通過(guò)空氣傳播并可以停留在空氣中很長(zhǎng)時(shí)間。主要分布在居室內(nèi)的灰塵、家具裝飾中,此外公共場(chǎng)所中也有分布。對(duì)于貓狗過(guò)敏的CRC患者應(yīng)該避免飼養(yǎng)和接觸這類動(dòng)物。05.蟑螂蟑螂變應(yīng)原蛋白的主要來(lái)源是胃腸道分泌物和甲殼中。居室中蟑螂出沒(méi)的地方都有分布。蟑螂的排泄物、分泌物、尸體、碎屑等都是變應(yīng)原,都可以引發(fā)過(guò)敏,因此要加強(qiáng)地面清潔:蟑螂出沒(méi)、爬過(guò)的地面都可能有變應(yīng)原的分布,必須進(jìn)行清潔。06.大氣污染隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化及工業(yè)化進(jìn)程的加快,不可避免的出現(xiàn)各種環(huán)境問(wèn)題,尤其是空氣質(zhì)量問(wèn)題。這與哮喘的發(fā)作及惡化息息相關(guān)。室外空氣污染主要來(lái)源于:可吸入顆粒物(PM2.5-10)、O3、NO2、CO2、SO2、交通尾氣等。室內(nèi)空氣中:煙草煙霧、家用生物燃料、甲醛、聚氯酯油漆、木器涂料、揮發(fā)性有機(jī)物等。減少室內(nèi)外空氣污染,關(guān)鍵在于從源頭上控制。(1)政府制定法規(guī),嚴(yán)格實(shí)施,監(jiān)督控制空氣污染物的排放標(biāo)準(zhǔn);(2)使用清潔能源、減少溫室氣體排放;綠色出行,減少交通排污;(3)空氣污染嚴(yán)重地區(qū)及時(shí)段,政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)警。此時(shí)段哮喘患者應(yīng)避免外出活動(dòng)、關(guān)好門(mén)窗;(4)房間裝修改用環(huán)保材料,并應(yīng)給予充分的通風(fēng)。2021年09月08日
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 很多人聽(tīng)說(shuō)過(guò)哮喘但是哮喘究竟是什么怎么防治?一篇文章帶您讀懂哮喘什么是哮喘?哮喘是氣道慢性炎癥性疾病。哮喘病人的氣道上皮下多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),氣道黏膜下組織水腫、微血管通透性增加、分泌物增多,因此,外界多種因素刺激后氣道呈現(xiàn)高度敏感狀態(tài),或出現(xiàn)了氣道平滑肌收縮、痙攣,導(dǎo)致氣流受限,引起一系列以氣喘為主的臨床表現(xiàn)。支氣管哮喘癥狀及其特點(diǎn)1.哮喘病人主要癥狀是發(fā)作性的氣喘、胸悶、咳嗽,通常與接觸某些誘因有關(guān),例如塵螨、寵物皮毛、花粉、油漆、油煙、汽車(chē)尾氣、食物及藥物等,感冒、氣候變化也是常見(jiàn)的誘發(fā)和加重因素;2.有些哮喘僅僅表現(xiàn)為接觸誘因后出現(xiàn)胸悶或咳嗽,并沒(méi)有氣喘癥狀;部分青少年的哮喘癥狀僅僅在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn),被稱為運(yùn)動(dòng)性哮喘。3.癥狀主要是夜晚和凌晨出現(xiàn),部分病人自己可以聽(tīng)到喉部的喘鳴音。4.部分哮喘病人會(huì)同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮膚病等。5.哮喘是具有多基因遺傳傾向的疾病,發(fā)病具有家族聚集性,親緣關(guān)系越近,患病率越高。但并不是親屬中有患哮喘者,后代就一定被遺傳,或者說(shuō)有遺傳易感基因了就一定會(huì)發(fā)病。支氣管哮喘的診斷及鑒別出現(xiàn)了以上提到的臨床癥狀及特點(diǎn),同時(shí)還有過(guò)敏性鼻炎、濕疹、蕁麻疹或者哮喘家族史,更加支持哮喘的診斷。另外,如果出現(xiàn)了長(zhǎng)期咳嗽、胸悶癥狀,用其它疾病無(wú)法緩解,也需要及時(shí)地到??凭驮\。就診時(shí),醫(yī)生將詳細(xì)詢問(wèn)病史,并根據(jù)病人臨床表現(xiàn)開(kāi)展針對(duì)性檢查。包括肺功能檢查、呼出氣炎癥指標(biāo)檢測(cè)、過(guò)敏原檢查等,醫(yī)生也可能需要患者做胸片或胸部CT、心臟彩超等檢查,排除合并哮喘樣癥狀的相關(guān)疾病。哮喘的治療哮喘的發(fā)生是基因和環(huán)境共同作用的結(jié)果,由于目前哮喘的相關(guān)基因尚未完全闡明,基因還無(wú)法改變,環(huán)境因素也不能完全避免,因此目前哮喘還不能徹底根治,但是通過(guò)有效的治療和管理,哮喘可以被很好地控制,哮喘患者可以像健康人一樣生活和工作。哮喘的藥物治療哮喘的治療藥物分為控制藥物和緩解藥物兩大類。1.控制藥物:即對(duì)因藥物。這類藥物具有抗炎作用,是針對(duì)哮喘疾病本身進(jìn)行治療的藥物,用于控制哮喘病情,需要長(zhǎng)期每天使用。主要包括糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、抗IgE單克隆抗體等。糖皮質(zhì)激素是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物,主要治療方式是使用吸入型(包括布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松等)β2受體激動(dòng)劑:此類藥物可舒張支氣管,長(zhǎng)效的(藥效維持約10-12小時(shí)的福莫特羅、沙美特羅等)β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素是目前最常用的哮喘控制性藥物。白三烯調(diào)節(jié)劑(孟魯司特等)可減輕哮喘的炎癥,減少肺功能的惡化,但作用比吸入糖緩皮質(zhì)激素弱,通常用于輕度哮喘或者和其它藥物聯(lián)合使用??笽gE單克隆抗體(奧馬珠單抗)適用于哮喘常規(guī)治療但控制不佳且血清IgE水平增高的過(guò)敏性哮喘患者。2.緩解藥物:即對(duì)癥藥物,這類藥物可以解除支氣管痙攣,緩解哮喘的喘息、咳嗽癥狀。常用的對(duì)癥藥物有靜脈或口服糖皮質(zhì)激素、起效快速的β2受體激動(dòng)劑(如沙丁胺醇,藥效維持約4-6小時(shí))、短效的膽堿能受體阻滯劑(如異丙托溴銨)、茶堿類等。這類藥物可迅速緩解哮喘發(fā)作癥狀,通常作為哮喘發(fā)作時(shí)的急救用藥。3.復(fù)合制劑:目前,治療哮喘的藥物多數(shù)是吸入型的,而且通常是以上兩種藥物的合劑,也就是控制藥物(對(duì)因藥物)+緩解藥物(對(duì)癥藥物)的復(fù)合制劑,同時(shí)具備抗炎+平喘的作用,這樣既方便使用,也更有利于哮喘的控制。此類復(fù)合制劑包括沙美特羅替卡松粉吸入劑、福莫特羅布地奈德粉吸入劑等,病人需要再專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。醫(yī)生:規(guī)范化治療很重要哮喘的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,控制藥物是需要長(zhǎng)期使用的。至于選擇哪種藥物、怎么用、用多久,則由醫(yī)生根據(jù)病情來(lái)決定,病人要在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期、規(guī)范地用藥,這對(duì)于控制哮喘病情十分重要,千萬(wàn)不要自己隨便停藥、加藥,這樣不僅不利于哮喘的治療,甚至?xí)又夭∏?。通過(guò)規(guī)范化治療,最終目標(biāo)是希望達(dá)到以下幾個(gè)方面:1.盡可能控制癥狀,包括夜間癥狀。2.保持正常的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)能力。3.使肺功能達(dá)到或接近正常水平。4.預(yù)防哮喘發(fā)作和加劇,減少急診或住院次數(shù)。5.避免藥物的不良反應(yīng)。6.防止發(fā)展為不可逆的氣流阻塞。7.預(yù)防哮喘引起的死亡。如果沒(méi)有接受規(guī)范化治療,后果還是挺嚴(yán)重的如果不能規(guī)范化治療,則會(huì)出現(xiàn)以下情況:1.哮喘反復(fù)發(fā)作:胸悶、喘息、咳嗽等哮喘癥狀反復(fù)發(fā)作和加重。2.哮喘嚴(yán)重度增加:輕度哮喘變?yōu)橹兄囟认?,間歇性哮喘變?yōu)槌掷m(xù)性哮喘。3.發(fā)展為不可逆的氣道阻塞。4.可能有發(fā)生致死性哮喘的危險(xiǎn)。5.藥物不良反應(yīng)增加:如因哮喘反復(fù)加重而使用靜脈或口服全身糖皮質(zhì)激素,導(dǎo)致多種不良反應(yīng),包括糖尿病、高血壓、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松等。6.哮喘治療難度增加:一些患者長(zhǎng)期服用小劑量糖皮質(zhì)激素而導(dǎo)致藥物不敏感,治療難度增加。圖片正確使用吸入藥物裝置十分重要在哮喘的長(zhǎng)期治療中,患者主要通過(guò)吸入藥物方式治療,而獲取最佳療效的前提是正確的使用吸入裝置,這樣才能保證藥物到達(dá)呼吸道,發(fā)揮作用。吸入裝置種類繁多,有干粉吸入劑裝置(比如信必可都寶、舒利迭準(zhǔn)納器)、氣霧劑吸入裝置(比如必可酮?dú)忪F劑、輔舒酮?dú)忪F劑等)、專用吸入裝置(如天晴速樂(lè)等),如果使用不當(dāng),就會(huì)影響治療效果。病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的吸入裝置,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反復(fù)宣教,目標(biāo)是吸入時(shí)保證藥物能進(jìn)入到呼吸道。面對(duì)霧化裝置如何操作,中國(guó)醫(yī)療器械專業(yè)的運(yùn)營(yíng)服務(wù)機(jī)構(gòu)康合聯(lián)盟列舉最常見(jiàn)的霧化裝置為你講解,藥店人在面對(duì)這類顧客一定要細(xì)心服務(wù)。如何使用帶儲(chǔ)霧罐的吸入劑?第1步:充分搖晃吸入劑,將其插入儲(chǔ)霧罐;第2步:深呼氣;第3步:將儲(chǔ)霧罐的口含器含于口中;第4步:向下按壓吸入劑,將1撳藥噴入儲(chǔ)霧罐中;第5步:慢慢吸氣5秒直至肺部完全充盈;第6步:屏氣10秒,使藥物深吸入肺。如果醫(yī)生建議吸2撳或更多撳,等待1分鐘,然后重復(fù)第2-6步。如何使用不帶儲(chǔ)霧罐的定量氣霧劑?第1步:充分搖晃吸入劑;第2步:將吸入劑置于口前約2-5cm;第3步:深呼氣;第4步:向下按壓吸入劑釋放1撳藥物。操作的同時(shí)讓你的孩子開(kāi)始吸氣;第5步:慢慢吸氣5秒直至肺部完全充盈;第6步:屏氣10秒,使藥物深吸入肺中;第7步:如果醫(yī)生建議吸2撳或更多撳,等待1分鐘,然后重復(fù)第2-6步。向你的醫(yī)生咨詢關(guān)于儲(chǔ)霧罐的使用,儲(chǔ)霧罐有助于將更多的藥物吸入肺中。如何使用家用霧化機(jī)?很多家庭都會(huì)自備霧化機(jī),霧化機(jī)可使霧化液轉(zhuǎn)化成細(xì)小氣霧,細(xì)霧可以將藥物深深地帶入肺中,該方式稱之為霧化治療。使用方法如下:第1步:準(zhǔn)備機(jī)器。首先,用肥皂水洗手。對(duì)于已預(yù)先混合的單一復(fù)方制劑,只要將其倒入霧化器持藥杯中。對(duì)于多種藥物,你就需要混合藥物。先向霧化機(jī)持藥杯中加適量的生理鹽水,然后仔細(xì)量取準(zhǔn)確的藥物量,放入生理鹽水中。第2步:將空氣壓縮管連接在霧化機(jī)上??諝鈮嚎s管通過(guò)電流帶動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn),便攜式的可以使用電池,空氣壓縮泵使藥物變成細(xì)霧。第3步:打開(kāi)空氣壓縮機(jī)開(kāi)關(guān),它將開(kāi)始制造孩子所需要的細(xì)霧。第4步:對(duì)于年長(zhǎng)兒童,將口含器放到孩子牙齒間并用口唇包嚴(yán)實(shí),讓孩子做深慢呼吸,每分鐘讓你的孩子深吸氣后屏氣10秒。對(duì)于年幼兒童,如果你的孩子拒絕使用口含器,可使用面罩,面罩需要緊緊覆蓋口和鼻。第5步:持續(xù)霧化直至藥物用完。如果藥物附在藥杯壁,輕輕搖晃,霧化治療平均需要10分鐘。第6步:每次霧化后,將霧化部件拆下,按說(shuō)明沖洗清潔,因?yàn)槿绻艿辣欢氯麑⒉荒墚a(chǎn)生細(xì)霧。小提示:請(qǐng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑,使用醫(yī)生處方的正確劑量,使用霧化機(jī)治療的頻率不要超過(guò)每4小時(shí)一次。支氣管哮喘越來(lái)越嚴(yán)重,你肯定進(jìn)入這些誤區(qū)了第一大誤區(qū):只重視發(fā)作期,忽視緩解期很多患者把哮喘當(dāng)感冒治療,發(fā)作期的時(shí)候非常重視,一旦好轉(zhuǎn)就放松治療或干脆放棄治療。這種做法是非常不對(duì)的,哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥,既要重視發(fā)作期治療,也要抓緊緩解期的治療機(jī)會(huì)。第二大誤區(qū):重視藥物治療,忽視其他方式治療對(duì)于哮喘,藥物治療固然重要,平時(shí)的預(yù)防和其他物理方式治療也是可以避免疾病反復(fù)發(fā)作的。比如要預(yù)防感冒,阻斷發(fā)病環(huán)節(jié),要避免接觸變應(yīng)原,如海鮮、花粉、塵螨等。也要積極排痰,疏通氣道,避免擴(kuò)散炎癥和發(fā)生感染。第三大誤區(qū):對(duì)應(yīng)對(duì)激素有恐懼心理在哮喘的治療中,吸入糖皮質(zhì)激素,是消除氣道非特異性炎癥比較有效的藥物。這類藥物基本不進(jìn)入血液循環(huán),不良反應(yīng)比較小。但是很多患者認(rèn)為長(zhǎng)期用藥對(duì)身體不好,副作用太大,因此不能堅(jiān)持用藥。其實(shí),吸入糖皮質(zhì)激素僅為全身應(yīng)用激素不良反應(yīng)的1%,吸入用藥量?jī)H是口服用藥量的1/20~1/10,但是吸入用藥效果卻是全身用藥的500~1000倍。所以患者應(yīng)該遵照醫(yī)囑,長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。第四大誤區(qū):偶有咳嗽和氣喘,只要不影響活動(dòng)就不用治療哮喘的輕微癥狀也提示氣道的炎癥沒(méi)有得到良好控制,如果不經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療,這種慢性炎癥就會(huì)導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)的破壞,造成永久性的肺功能損害。哮喘沒(méi)有被控制好,隨時(shí)可能因?yàn)榇碳ぷ饔枚l(fā)生急性加重或病情惡化。因此,無(wú)論有沒(méi)有癥狀,都要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。哮喘患者的自我保護(hù)患者要提高自我保健意識(shí)和能力、改善不良的生活方式,要學(xué)會(huì)識(shí)別并避免那些容易導(dǎo)致哮喘發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素。導(dǎo)致哮喘發(fā)生和加重的環(huán)境因素復(fù)雜多變,每位患者的都不一樣。例如有室內(nèi)變應(yīng)原(塵螨、寵物皮毛、蟑螂、室內(nèi)霉菌等)、室外變應(yīng)原(花粉、草粉等)、職業(yè)性變應(yīng)原(油漆、飼料、染料等)、食物(海鮮、雞蛋、奶制品、芒果等)、藥物(阿司匹林、抗生素等)以及氣候變化、吸煙、運(yùn)動(dòng)、肥胖等。課外知識(shí)慢性支氣管炎會(huì)傳染嗎?過(guò)于擔(dān)心可不必慢性支氣管炎能否傳染呢?當(dāng)然是不能的,大家其實(shí)沒(méi)有必要過(guò)多的擔(dān)心,平常只要認(rèn)真的保養(yǎng)身體,其實(shí)這種疾病沒(méi)有什么可怕的地方,希望大家都有健康的身體,遠(yuǎn)離支氣管炎!2021年06月11日
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