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趙英帥主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 全科醫(yī)學科 進入三月，天氣逐漸回暖，百花爭艷，大家期待著的多彩春天正在邁著她的腳步悄悄走來。然而，伴隨著春風而舞的花粉和柳絮，可能會讓過敏性哮喘患者覺得春天并不是那么美好。過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。 那么怎樣才能預防過敏性哮喘發(fā)作呢？下面就給廣大患者提供一些小建議。 出門前做好防護工作過敏性哮喘患者在春季應盡量少到公園等花粉、柳絮較多的地方去或出門前前戴上口罩。騎車出行的朋友，也可以圍上紗巾或帶上墨鏡，這對預防過敏性結膜炎的發(fā)生也大有裨益。 進門前做好清潔工作 如果戶外活動時有接觸花粉、柳絮等致敏原，進家門時謹記將身上的花粉和柳絮清理干凈，如果清理不干凈，進門后，最好將粘有花粉和柳絮的衣服清洗，有條件的情況下還可以用溫水擦洗身體。 適時適量活動適量的活動可以提高對哮喘的抵抗力和免疫力，但要控制好度，不要過量。另外，在進行戶外運動時要選對正確的鍛煉時間，比如清晨或雨后，此時空氣中花粉和柳絮的含量較少。 飲食調養(yǎng)鈣具有抗過敏功能，哮喘病人可多吃些含鈣高的食品。但用海產品補鈣時，要注意防過敏。進食不要過飽，要少食多餐，不吃過甜、過咸的食物。哮喘發(fā)作期間，應少吃豆類、馬鈴薯、地瓜等，因為這些食物難以消化，容易引起脹氣，導致腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。 以上就是為大家整理的如何在日常生活中做好預防工作，同時建議患者常備沙丁胺醇或特布它林氣霧劑，在哮喘急性發(fā)作時可以吸入1-3撳，輕-中度過敏性哮喘發(fā)作往往可以取得迅速緩解癥狀的效果，假如需要，可以在20-30分鐘后重復吸入1-3撳。但是在發(fā)病之后應該立刻到醫(yī)院進行治療，按照醫(yī)生指導用藥治療，做到對癥下藥，不可以拖延治療時間，以免對日后造成更加嚴重的后果。 最后，祝愿廣大過敏性哮喘患者也能在這春風得意的季節(jié)，踏馬疾馳在這多彩的世界。2020年02月13日
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顧興主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 1、進行哮喘控制狀態(tài)評估和肺功能檢查，并把結果拿給醫(yī)生看，以確保哮喘得到良好的控制。2、請您按說明書或者以上的教學視頻檢查吸入器的吸入方法，確保吸入方法正確。3、和醫(yī)生討論您的哮喘誘發(fā)因素和怎樣原理這些物質4、在家里比較醒目的地方貼一個便條，以提醒自己使用長效控制藥5、隨身攜帶快速緩解藥物（如萬托林），以確保緊急需要時，能夠很容易地找到它6、在出現(xiàn)哮喘癥狀加重或控制不良時，去看醫(yī)生 長期規(guī)范治療，是哮喘控制的根本保障！為什么必須定期隨訪？ 哮喘疾病情況可發(fā)生變化，并導致需要調整治藥物療方案！為了達到更好的癥狀控制并且避免哮喘發(fā)作，每位患者的哮喘藥物都要根據情況上調或下調，其目的就是找到能夠控制癥狀的最低劑量。 這意味著，您需要定期評價哮喘控制情況，而不僅僅因為出現(xiàn)癥狀就診！ 即使用藥后癥狀控制，你也需要堅持按醫(yī)囑用藥，在3個月后復診，以評估哮喘控制情況，調整治療方案，增加或減少治療藥物或劑量。 即使感受良好，也要每6個月與醫(yī)生討論一次您的哮喘狀態(tài)2019年12月20日1413
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顧興主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 一：如果您的哮喘未能達到良好控制，其原因可能是：1、沒有應用適合您的哮喘藥物或使用的哮喘藥物劑量不足 這就需要您再咨詢您的醫(yī)生，調整治療方案。建議：因為大醫(yī)院的專家門診排隊人非常多，每個病人就診的時間很有限，而支氣管哮喘的調整藥物不是疑難技術，當您有哮喘后，請選擇一家適合的醫(yī)院，最好固定一名醫(yī)生，能夠清楚地了解您的病情，根據病情調整您的治療方案。 2、使用吸入器的方法不對。經常在門診遇到病人說用藥后效果不好，仔細一看使用方法不對，建議請參看之前關于藥物吸入器的使用方法視頻。3、接觸了引起哮喘的誘因。4、癥狀并非由哮喘引起，可能是由于其他健康問題。有些疾病的初期，和支氣管哮喘非常相像，從門診上很難鑒別，比如變態(tài)反應性曲霉菌，起初表現(xiàn)就是支氣管哮喘，所以對于醫(yī)生來講，如果難治性哮喘（按常規(guī)支氣管哮喘的治療方案治療3月以上無效），就要住院再進行進一步檢查。對于病人來講，最好的做法是信任醫(yī)生，把您所有的病情變化告訴醫(yī)生來幫助他判斷，但是如果遇到前期誤診，也不要去責怪醫(yī)生，因為畢竟“病頭難治、病尾好治”，常見病畢竟還是占絕大多數(shù)的，醫(yī)生不能從一開始就考慮所有的疑難雜癥，而去大包圍做大量檢查，很多疑難病都是前期治療效果不好，才被醫(yī)生逐漸發(fā)現(xiàn)的。二：做好心理指導心理因素不是哮喘發(fā)病的原因，但精神緊張、情緒激動可能是哮喘發(fā)作的促發(fā)因素，因此對哮喘的病人要關心、關愛，爭取給他一個寬松的家庭氛圍，但也不能過分溺愛、嬌慣，以免產生依賴心理。同時還應告訴孩子哮喘是可以控制的，不妨礙與別人的友好相處。三：改善生活環(huán)境室內空氣：通風、打掃、寵物、盆栽、家具、吸煙室外空氣：度假、花粉衣物：羽絨服、被褥 晾曬四：規(guī)范用藥，定期復診2019年12月20日1782
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肺病科 支氣管哮喘是一種很常見的呼吸道炎癥性疾病，對人們的身心健康產生了嚴重影響。目前治療支氣管哮喘有許多方法，規(guī)律吸入激素治療是最常用的哮喘治療方法，同時也越來越廣泛的應用。但目前仍有患者對吸入激素治療心存困惑，擔心激素對身體的副作用。除此之外，也有部分患者對吸入激素治療的正規(guī)治療方案也不了解，影響了治療的效果。支氣管哮喘哮喘是一種反復發(fā)作性的疾病，需長期堅持治療。部分患者只采取應急手段，只在哮喘發(fā)作時使用藥物或門診就診治療，緩解期則不使用任何藥物。這樣反復發(fā)作，日積月累就會對患者的肺功能造成不可逆的損害，導致肺氣腫、肺心病等嚴重并發(fā)癥。同時，緩解期用藥不規(guī)律也是哮喘嚴重發(fā)作甚至突然死亡的一個重要原因。其疾病本質主要是由于多種細胞和細胞因子所參與的慢性氣道炎癥，屬于變態(tài)反應性炎癥。它不同于細菌感染所致炎癥，應用抗菌素治療是無效的，而規(guī)律應用激素才能抑制此類炎癥。但是長時間全身應用（如口服、靜脈輸注）激素會產生向心性肥胖、血糖升高、低血鈣、骨質疏松甚至股骨頭壞死等副作用。研究表明，吸入糖皮質激素治療哮喘具有劑量小，作用快，局部抗炎作用強，全身不良反應少等優(yōu)點。避免了長期大量口服糖皮質激素引起的諸多副反應。有一些哮喘患者，在吸入藥物1-2周后，自覺喘憋癥狀明顯減輕，就自行將激素劑量減少，這種做法是錯誤的，因為喘憋癥狀減輕并不意味著氣道炎癥已經得到了很好的控制，如果在這時候就減少吸入激素的劑量很容易出現(xiàn)哮喘復發(fā)。按照哮喘診療指南，應用某一劑量的激素吸入治療，達到無明顯急性發(fā)作，至少要維持3個月以上，才可以考慮減少激素劑量，對于某一個哮喘患者來說，從開始應用較大的吸入劑量到應用最小的維持劑量往往需要一年甚至幾年的時間。遵照醫(yī)囑用藥，定期復查，在醫(yī)生的指導下嚴格按照哮喘診療指南調整藥物種類和劑量，才可能達到對哮喘的長期良好控制。吸入激素治療還要注意：每次吸入治療后，應用水漱口，一方面可減輕由于吸入治療造成的聲嘶和咽部不適感，另一方面還可預防口腔真菌感染。2019年11月24日2137
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崔志磊副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 呼吸內科 導言：2019年5月7日是第21個“世界哮喘日”，今年的活動主題為"全程管理，控制哮喘"。全球有3億人患哮喘，中國哮喘患者約4000萬，目前國內哮喘控制情況依然嚴峻，本期特邀上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院呼吸科崔志磊博士、劉臻博士帶大家一起認識哮喘患者的自我管理。哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，典型癥狀如反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，夜間和清晨發(fā)作、加重頻率高。常見的誘發(fā)因素包括：上呼吸道感染（病毒、細菌、支原體），室內外過敏原（塵螨、寵物、霉菌、油漆、花粉），食物（魚、蝦、蛋類、牛奶），藥物（阿司匹林、撲熱息痛、阿莫西林），運動，精神緊張，主動或被動抽煙等。哮喘屬于呼吸系統(tǒng)的慢性病，需要長期規(guī)范化治療。哮喘的治療目標是：控制喘息、氣急、胸悶癥狀，減少哮喘急性發(fā)作、急診求醫(yī)、住院治療，改善肺功能。如果不規(guī)范治療，哮喘反復發(fā)作，病情難以控制，可引起肺功能下降，嚴重影響正常的學習、工作與生活，甚至影響預期壽命。日常評估：1、哮喘問卷評估，如哮喘控制測試(ACT)問卷，簡單易學，用于判斷哮喘控制情況；2、在家用峰流速儀監(jiān)測峰流速，操作簡單，可預測是否哮喘急性發(fā)作。哮喘藥物治療1、急救類藥物：如吸入沙丁胺醇，起效快，迅速緩解喘息癥狀(建議避免頻繁吸入，每月不要超過1支)，如果癥狀無法改善，建議呼吸科門診或急診就診2、控制類藥物：如吸入糖皮質激素，糖皮質激素+長效β2受體激動劑，口服孟魯司特等藥物。國內哮喘控制率低于28%，與治療依從性低有關，原因：1.錯誤地認為哮喘是急性病，癥狀緩解了就不用管了，其實還需要長期治療以預防或減少哮喘發(fā)作2.過度擔心長期吸入激素帶來的不良反應（主要是局部不良反應）及依賴性3.吸入裝置使用錯誤4.長期治療的經濟負擔哮喘管理：1.患者和醫(yī)生建立合作關系（伙伴關系）是實現(xiàn)有效哮喘管理的首要措施2.定期門診隨訪、電話隨訪哮喘可防可控，長期規(guī)范化治療是關鍵！參考文獻1.中華醫(yī)學會呼吸病分會哮喘學組支氣管哮喘患者自我管理中國專家共識20182.全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）2019崔志磊上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院呼吸科，博士，副主任醫(yī)師，丁香園呼吸與胸部版版主，中國醫(yī)學裝備協(xié)會健康管理分會委員兼秘書，上海市中西醫(yī)結合呼吸專業(yè)委員會青年委員，上海市第三批援鄂醫(yī)療隊重癥組隊員，百人呼吸科普肺石風清創(chuàng)建人，汴梁生態(tài)荊芥發(fā)起人。主要研究方向:肺部結節(jié)，慢性咳嗽，能量棒研發(fā)。2019年11月02日1740
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內科 哮喘要怎么治療呢，其實這個問題很大，我們最主要的是兩點，今天先講第一點就是如何要去除這些誘因和危險的因素消喘最主要的誘因和危險因素，包括我們飲食上的還有我們生活當中碰到的，比如我們飲食上。 一些海鮮辛辣刺激的盡量要少吃，還有一些我們吃了就會腹瀉拉肚子明顯不舒服，要咳嗽的藥，我們也要呃食物，我們也要少吃啊，比如說是一些牛奶啊，有的人甚至有雞蛋過敏，第二個就是在我們日常生活中要注意的就是香煙，我們不能抽二手香煙也要盡量避免遇到霧霾天氣出去呢，我們要把這個口罩帶好在外面碰到這種花粉比較多的，這種花園公園這些地方我們盡量也要少去盡量避免這種外界這種刺激的過敏源的對哮喘的誘發(fā)，所以這些是非常。2019年10月10日924
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肺病科 在與哮喘病魔長期抗爭的過程中，很多人都會有這樣的經驗或體會：一到夜間或凌晨就會開始出現(xiàn)喘息、咳嗽等哮喘發(fā)作癥狀，搞得一晚上都不能好好睡覺，而白天卻一點事都沒有，這到底是怎么回事呢？這其實是夜間哮喘發(fā)作。夜間哮喘是指哮喘患者在夜間睡眠過程發(fā)生的呼吸困難、胸悶、憋氣、氣喘、咳嗽等癥狀，也是哮喘的臨床特征之一。那么，為什么夜間容易發(fā)作哮喘呢?如何進行科學預防這種現(xiàn)象的發(fā)生呢?下面進行簡單的介紹。夜間哮喘發(fā)作的原因是多方面的：1.氣道高反應性增強：當人處于快相睡眠期時，氣道平滑肌張力增加，氣道內纖毛波動使氣道反應性增強而引發(fā)哮喘。2.痰液作用于氣道因素：人在夜間睡眠時，氣道分泌物排泄不暢，堵塞或刺激氣道可引起哮喘發(fā)作，而且睡眠后氣道處于自然或疲勞性松弛狀態(tài)，痰液墜積，也可誘發(fā)哮喘。3.環(huán)境因素：夜間氣溫相對較低，呼吸道吸入低溫空氣,導致支氣管平滑肌舒縮失調引起哮喘。4.過敏因素：哮喘患者的枕頭、被子等的填充物如有動物皮毛等碎屑,其攜帶的微細顆粒常常是引起支氣管哮喘的過敏原，一旦患者對其敏感并吸入呼吸道，也容易發(fā)生哮喘。5.激素分泌減少：因為人在睡眠時，體內腎上腺皮質激素分泌減少，血液中激素濃度自然降低，其抑制過敏遞質釋放的功能減弱，一旦體內過敏遞質釋放突然增多，就容易誘發(fā)氣道過敏而致哮喘發(fā)作。6.胃食管反流因素：夜間睡眠時，胃內的食物或胃液可能返流到食管中，又因呼吸作用吸入氣管中，引起支氣管痙攣。那如何進行夜間哮喘發(fā)作的預防呢？1.夜間發(fā)作比較頻繁的哮喘患者可在夜間應用酮替芬、孟魯司特等抗過敏的藥物，也可睡前加用茶堿緩釋制劑控制夜間的哮喘。2.對于易過敏的患者應在白天避免接觸可能的變應原，對床上用品應注意清潔，勤換床單和枕套，不要使用羽絨或蠶絲作為填充物的枕頭和被子，應盡量使用棉質的床上用品。3.采用側臥位或適當采用頭高腳低的睡姿。4.防止劇烈運動，避免勞累，注意休息，保持情緒穩(wěn)定和心情愉快。5.哮喘患者應多飲水，保持機體有充足的水分，夜間呼吸道能保持一定濕度。2019年09月29日2749
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盧彪主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院 老年病科 哮喘是否可以治愈是因人而異的，如果在零患哮喘之后能夠得到及時的診斷就是及時的發(fā)現(xiàn)呃，并且呢呃，在醫(yī)生的指導下能夠得到正規(guī)的治療和生活方式的調整，哮喘是可以被控制的，然后通過生活方式的調整和這種藥物的治療哮喘不再發(fā)作，呃，這種情況下呢，哮喘可以呃就可以被認為臨床治愈。 但是如果你這個哮喘沒有及時的發(fā)現(xiàn)沒有得到及時的治療和專業(yè)醫(yī)生的指導的情況下反復的發(fā)作，哮喘會使我們的氣道發(fā)生狹窄可以使我們的呃，氣管形成這個結構在在素這種重塑這種情況下都是不可逆的了，如果再通過藥物和生活方式的調整，效果就不是很好，所以呢，這種情況下，哮喘是呃就。 會遷延不愈，謝謝大家。2019年09月29日2466
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孫元亮副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 呼吸內科 時值九月，夏秋交替，天氣一如既往地調皮起來。忽高忽低的氣溫，極易引起感冒易引發(fā)感冒，對于一般人來說，感冒只要吃點感冒藥就可以解決，但對于哮喘患者來說確是一種負擔，因為感冒（上呼吸道感染）是誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的危險因素之一，嚴重者需要住院治療甚至危及生命。哮喘患者一旦感冒需盡早就醫(yī)進入秋季，天氣轉涼，哮喘患者本身免疫力就比正常人低，此時容易被呼吸道病毒感染而導致感冒進而引起哮喘急性發(fā)作，起初可能只是咳嗽、咳痰，不少患者都把它當作簡單的感冒疾病進行治療，事實這是哮喘的急性發(fā)作，僅針對感冒用藥，并不能達到對癥治療，隨著病情的進展，開始出現(xiàn)夜間喘憋、呼吸不暢而影響睡眠等癥狀，患者才意識到疾病的嚴重性去醫(yī)院就診，此時病情已經進一步嚴重，錯過了最佳就醫(yī)時間，影響治療效果，因此哮喘患者一旦出現(xiàn)感冒癥狀，無論癥狀輕重都應及時就醫(yī)，盡早在醫(yī)生的正規(guī)治療下，控制癥狀，減輕疾病負擔。急性發(fā)作時立即對癥治療當發(fā)生急性發(fā)作時，也不要過于緊張，對于輕度和部分中度急性發(fā)作的哮喘患者可以在家中進行自我處理，短效β受體阻滯劑（SABA）是緩解哮喘癥狀最有效的藥物，患者可以根據病情輕重每次使用2~4噴，直到癥狀緩解，同時增加控制藥物（如ICS）的劑量，增加的ICS劑量至少是基礎劑量的兩倍，如果控制藥物是使用布地奈德/福莫特羅聯(lián)合制劑，則可以直接增加吸入布地奈德/福莫特羅1~2吸，每天不超過8吸。若患者在家中自我治療1~2天后癥狀無明顯緩解，或者癥狀持續(xù)加重，應及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)師的指導下調整治療。預防感冒減少急性發(fā)作哮喘患者平時生活中可以通過以下措施預防感冒，減少急性發(fā)作。1.早晚溫差大，哮喘患者要根據氣溫變化增減衣物，也可適度秋凍，增強機體耐寒能力，根據自身感受調整衣物，不要著涼。2.盡量少去人多的公共場所，避免接觸感冒患者，外出可帶口罩，家中常通風，勤洗手，早晚可用涼水清洗鼻腔，減少病毒感染的機會。3.加強鍛煉，增強體質。適當?shù)倪\動有助于提高免疫力，增強機體抵抗病毒的能量，但也要根據患者自身運動耐力情況選擇運動方式，不要一味追求強度而過度鍛煉，反而會傷害身體。秋風涼涼，哮喘患者在這個季節(jié)要多加注意，防寒御寒，預防感冒誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，日常堅持長期規(guī)范治療，控制好哮喘癥狀，安心度過夏秋季節(jié)變換。2019年09月02日1618
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