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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 新手寶媽、寶爸帶娃猶如唐僧取經(jīng)，升級(jí)打怪！寶寶出現(xiàn)的種種問題往往使寶媽寶爸手忙腳亂，不知所措。最常遇到的難題，莫過于寶媽、寶爸因?yàn)閷殞毢脦滋觳焕俺舫簟倍鄲溃踔列募被鹆堑刳s往醫(yī)院就診，擔(dān)心寶寶便秘??！但好多時(shí)候往往虛驚一場：原來是寶寶正常的攢肚哦。那么寶寶是“攢肚”還是“便秘”？如何才能識(shí)別“廬山真面目”呢？一．咱們先來看看寶寶多久排便一次算正常吧--頻率因人而異哦。有的每餐后都排便，有的卻“隔日出一次恭”，這取決于寶寶的年齡。大多數(shù)寶寶在出生后第一周每日排便至少4次，為稀便或軟便。在最初3個(gè)月內(nèi)每日排便至少2次，還有一些每周僅排便1次。多數(shù)寶貝到2歲時(shí)每日排便≥1次，為成形軟便。二．如何區(qū)分?jǐn)€肚和便秘？1.攢肚：寶寶攢肚是一種正常的生理現(xiàn)象，攢肚的寶寶雖然幾天才排便一次，但排出的大便是正常的黃色軟便，這就是攢肚與便秘的區(qū)別之處。兩者的其它區(qū)別，表現(xiàn)在排便時(shí)有無痛苦表現(xiàn)，排出的大便量多少、有無硬結(jié)等。2.便秘：便秘是寶寶的大便次數(shù)和性狀發(fā)生了改變。便秘不僅僅是指大便次數(shù)減少，更重要的是指大便硬結(jié)、干燥、排出困難。有時(shí)因排便困難伴有肛裂出血，常伴有睡眠不安、煩躁，進(jìn)食量下降。一旦遇到寶寶便秘，寶爸寶媽該如何幫自己的小心尖“排憂解難”呢？1.幫寶寶養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣。2.順時(shí)針方向腹部按摩：用手掌摩擦嬰兒的腹部，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按摩促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)排便。3.需要大愛無疆的寶媽們飲食均衡，多多攝入膳食纖維：母乳喂養(yǎng)的寶寶，需要寶媽多吃水果、蔬菜、谷類等富含纖維的食物；添加輔食的寶寶也要多增加膳食纖維，食物不能太精細(xì)。4.刺激肛門排便?？梢杂妹藓炚荷倭恐参镉驮趯殞毟亻T口刺激，促進(jìn)寶寶排便。5.對(duì)于經(jīng)常便秘的寶寶，需要去看兒科醫(yī)生啦，要排除器質(zhì)性疾病哦。作者簡介：新生兒科張方圓醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，擅長新生兒黃疸、新生兒肺炎、新生兒敗血癥、早產(chǎn)兒的管理，兒童生長發(fā)育評(píng)估等。審校：胡勇教授2022年06月13日
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劉明坤副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 小兒便秘是小兒常見病之一，幾乎每個(gè)寶寶都會(huì)和小兒便秘偶遇，雖然小兒便秘不是什么嚴(yán)重的異常，卻常使家長不知所措。便秘早期癥狀較輕，易被家長忽視。嚴(yán)重便秘常合并腹脹、食欲減退和腹部包塊，甚至污便。對(duì)于患兒的社會(huì)活動(dòng)、心理發(fā)育和學(xué)習(xí)成績都有很大的影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。1、如何診斷你的小孩是不是便秘呢？先來給你家小朋友的大便分分型吧。如果你家小朋友大便屬于堅(jiān)果狀或干硬狀，就要警惕了！再來看看你家小朋友是否出現(xiàn)了以下情況：①排便次數(shù)減少，糞便干硬②排便困難，糞便嵌頓時(shí)溢糞或大便失禁③腹部脹滿，食欲減退④口氣重、舌胎厚，眼干、有眼屎如果孩子出現(xiàn)以上情況，就要考慮是不是出現(xiàn)便秘。2、便秘有哪些常見原因兒童便秘問題十分常見，概括起來可以分為兩大類，一類為功能性便秘；另一類為器質(zhì)性便秘。其中功能性便秘是指缺乏器質(zhì)性病因，沒有結(jié)構(gòu)異?；虼x障礙的慢性便秘，在兒童便秘中約占97%。功能性便秘1.飲食結(jié)構(gòu)不合理：攝入大量的蛋白質(zhì)和脂肪，而碳水化合物攝入不足；飲食過于精細(xì)，食物中纖維成分太少；水分?jǐn)z入不足，喜歡碳酸飲料。比較常見的如兒童偏食，喜歡吃肉類、油炸類和零食，就容易出現(xiàn)便秘。2.沒有養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，腸道未形成定時(shí)排便的條件反射，易導(dǎo)致便秘。3.焦慮、恐慌等不良情緒也會(huì)引起排便障礙。器質(zhì)性便秘1.先天性病變，如先天性巨結(jié)腸癥、神經(jīng)源性腸發(fā)育不良、先天性肛門直腸畸形、肛門狹窄、脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。2.繼發(fā)性病變，如腦癱、腸梗阻、肛裂等。3.代謝性疾病，如甲狀腺功能減退、糖尿病、低血鉀、高血鈣等。功能性便秘的治療的建議1、每天攝取足夠的水。多利用和制造機(jī)會(huì)讓寶寶接受喝清水。2、每餐搭配膳食纖維食物。經(jīng)常會(huì)聽到，“便秘了，吃根香蕉就通了”的說法。其實(shí)，香蕉中的膳食纖維含量并不高，通便的效果并不理想。如果是吃了未成熟的香蕉，還有可能引起便秘或加重便秘病情哦。家長們可以選擇富含膳食纖維的食物，如面包、飯、粉面和麥片、馬鈴薯等谷物類和碳水化合物；紅蘿卜、西藍(lán)花、南瓜、紅薯、橙子、蘋果和西梅等蔬菜及水果。3、避免吃高糖高脂肪食物。糖果、蛋糕、煎炸食品和其他甜食，這些食物只含很少量膳食纖維，并會(huì)影響胃口，減少其他營養(yǎng)的吸收。4、多運(yùn)動(dòng)：適宜的活動(dòng)能有助消化系統(tǒng)活躍，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助排便。5、訓(xùn)練如廁：2歲以上的寶寶，家長可有意識(shí)地訓(xùn)練他們自主排便。買個(gè)色彩鮮艷、造型可愛的小馬桶，每天早晨鼓勵(lì)寶寶蹲馬桶，有利于養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，要求在5-10分鐘內(nèi)完成。6、腹部按摩：兩餐之間可做腹部按摩，具體做法是沿著肚臍按順時(shí)針方向按摩，注意力度。7、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑：補(bǔ)充適量的有益菌群可促進(jìn)腸道恢復(fù)生態(tài)平衡，增強(qiáng)腸黏膜屏障功能。8、借助處方藥物：長期便秘后，便便會(huì)變硬，令排出更困難，可以用開塞露來。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用促腸蠕動(dòng)藥物（四磨湯）、滲透性瀉藥（如乳果糖等）、糞便軟化劑等藥物。對(duì)于長期便秘的孩子不能排除外科疾病的建議及時(shí)外科便秘?？崎T診就診，進(jìn)一步診療1、肛門指診：最基本檢查，初步判定肛門功能，做出初步診斷，并排除肛門狹窄、肛門閉鎖等疾病。2、直腸肛管測壓：直腸肛管靜息壓、收縮壓和直腸肛門抑制反射。3、腹部X線平片、鋇灌腸檢查：腹部X線平片主要觀察腸管分布、脹氣、以及是否有糞便潴留等情況。鋇灌腸觀察結(jié)腸的長度、形態(tài)、蠕動(dòng)強(qiáng)度、腸腔是否擴(kuò)展或狹窄、有無腫物、梗阻；測量直腸肛管角，了解灌腸后鋇劑排空或殘留情況。4、腰骶椎MRI：排除脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。便秘已經(jīng)成為兒童常見的胃腸道疾病，便秘的出現(xiàn)是由多種因素造成的，長期便秘會(huì)影響兒童生活質(zhì)量，所以當(dāng)兒童出現(xiàn)便秘時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因，積極治療。2022年05月28日1507
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 寶寶便了很多家長會(huì)問需要治療嗎？對(duì)于嬰幼兒便秘，家屬和醫(yī)生需及時(shí)處理，便秘癥狀持續(xù)時(shí)間越短，越早干預(yù)，起效越快，治療效果越好。對(duì)于功能性便秘的寶寶，可以采取以下措施進(jìn)行治療。便秘的治療分為兩階段：通便治療和維持治療。(1)通便治療：可用開塞露經(jīng)肛門直腸給藥通便，每天3次，連用3天，必要時(shí)可用溫鹽水灌腸；或口服軟化大便藥物，如乳果糖或聚乙二醇，以解除糞便嵌塞，恢復(fù)規(guī)律性、舒適性排便習(xí)慣。(2)維持治療：通便治療結(jié)束后即開始維持治療，可分為基礎(chǔ)治療、藥物治療和其他治療。如果需藥物治療，一般建議有效維持（即無痛性排便）2個(gè)月，再緩慢減量停藥。①基礎(chǔ)治療是前提，包括健康教育、飲食調(diào)整、排便訓(xùn)練和激勵(lì)措施等。Ⅰ健康教育臨床醫(yī)生應(yīng)該緩解家長對(duì)于嬰幼兒功能性便秘的誤解和擔(dān)憂，例如：讓家長相信嬰幼兒功能性便秘是兒科常見的問題之一，并不危及生命，并且對(duì)于幼兒應(yīng)有足夠的溝通，了解孩子的排便習(xí)慣、排便姿勢，是否存在憋便、恐懼排便的情況，使孩子確信排便不會(huì)引起疼痛。Ⅱ調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)葷素均衡，適當(dāng)多食用富含纖維素的食物，如蔬菜水果，適當(dāng)多飲水。Ⅲ運(yùn)動(dòng)鍛煉適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)寶寶排便。Ⅳ排便訓(xùn)練強(qiáng)制性的排便訓(xùn)練效果很可能會(huì)適得其反。寶寶的排便訓(xùn)練，目的是為了養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，建議固定排便時(shí)間，一般選擇飯后，并且營造讓寶寶輕松排便的環(huán)境，選擇寶寶舒服的排便姿勢（可購買兒童專用便桶）。每次排便時(shí)間不宜太長，最多不超過15分鐘。家屬在一旁不要給予過大壓力，要積極鼓勵(lì)寶寶，可給與獎(jiǎng)勵(lì)，不要責(zé)罵。②藥物治療是根本，如果基礎(chǔ)治療還未能改善的，需要給予藥物治療。軟化大便和確保無痛性排便是治療的重要環(huán)節(jié)。在兒童排便時(shí)覺得舒適和獲得排便技能之前要確保無痛性的排便，這是有效維持治療關(guān)鍵。軟化大便的維持治療需要持續(xù)至少2個(gè)月，再根據(jù)排便情況，緩慢減量、維持，再減量、再維持，直至停藥?？蛇x用乳果糖、聚乙二醇、麥麩等非刺激性的瀉藥軟化大便。益生菌可作為輔助治療的手段合理選用。③其他治療可作為選項(xiàng)。便秘嚴(yán)重者，經(jīng)藥物治療仍未能緩解，可采用生物反饋治療、心理治療，有手術(shù)適應(yīng)證者采用手術(shù)治療。2022年04月15日1593
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來。大家好，我是岳醫(yī)生，今天我們來聊一下便秘的話題。小孩子的便秘呢，一般一年四季均可發(fā)生，常見于二到14歲的孩子，并且有逐年升高的趨勢，那它的原因呢，跟孩子的飲食的這種食譜，還有啊運(yùn)動(dòng)等等都有一定的相關(guān)性，當(dāng)然很多家長把這個(gè)情況歸咎于孩子的攝入的這個(gè)液體量不足，也是原因之一。此外呢，家長們在日常生活中也要注意，孩子的飲食結(jié)構(gòu)中呢，啊，應(yīng)該多添加一些纖維素的食物，比如說蔬菜呀等等，特別是這個(gè)蔬菜不要切得過細(xì)。此外呢，就是孩子的日常飲食結(jié)構(gòu)中呢，也不要太素，要適當(dāng)?shù)慕o一些油脂啊，比如說炒菜的時(shí)候要稍微多放一點(diǎn)油，或者是在吃飯的過程中呢，每餐可以吃一到兩塊的肥肉，也起到一個(gè)潤腸的功能，希望這樣的科普可以幫助到大家。2022年03月05日452
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診（明醫(yī)館） 便秘是一種常見病癥，與飲食、排便沒有規(guī)律、營養(yǎng)不良、佝僂病等都有關(guān)系。而且對(duì)于這個(gè)問題，家長不能忽視，需要在生活中以及飲食中多注意，多喝水，多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，增加腸胃的如動(dòng)力，還要按時(shí)去蹲廁所，形成定期如廁的習(xí)慣。 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，飲食和生活習(xí)慣的改變導(dǎo)致便秘的發(fā)病率越來越高，近年來由于便秘問題就診的兒童越來越多，影響了兒童的成長和發(fā)育。那么什么是小兒便秘？相信很多人都想了解，一起通過下文來更好的了解吧。 小兒便秘 小兒便秘是一種常見病癥，其原因很多，概括起來可以分為兩大類，一類屬功能性便秘，這一類便秘經(jīng)過調(diào)理可以痊愈；另一類為先天性腸道畸形導(dǎo)致的便秘，這種便秘通過一般的調(diào)理是不能痊愈的，必須經(jīng)外科手術(shù)矯治。絕大多數(shù)的嬰兒便秘都是功能性的。 有些小兒生活沒有規(guī)律，沒有按時(shí)解大便的習(xí)慣，使排便的條件反射難以養(yǎng)成，導(dǎo)致腸管肌肉松馳無力而引起便秘。此外，患有某些疾病如營養(yǎng)不良、佝僂病等，可使腸管功能失調(diào)，腹肌軟弱或麻痹，也可出現(xiàn)便秘癥狀。 在生活中的注意事項(xiàng) 1、對(duì)于兒童來說，需要少吃這些食物，如蘋果、胡蘿卜、牛奶等等。 2、家長可在輔食中添加一些高纖維素食品，包括杏、李子、梨、桃、豌豆、西蘭花、各類綠葉菜等，以及全麥麥片和面包等。 3、兒童需要多喝水，每天至少喝6杯250毫升的水。也可以喝蜂蜜水，也可以喝果汁。 4、每天早上按時(shí)去蹲蹲廁所，即使沒有感覺也要去，時(shí)間長了就能形成良好的習(xí)慣。 5、吃飯的時(shí)候要細(xì)嚼慢咽，一口嚼上20下。垃圾食品少吃。飲食要規(guī)律，早飯最重要，晚飯的時(shí)候少吃一些，最好在6點(diǎn)左右吃飯，可以有更多的消化時(shí)間，減少便秘的次數(shù)。 6、不要久坐，多運(yùn)動(dòng)。家長可以與兒童一起運(yùn)動(dòng)，比如跑步，在公園里散步都是可以的。2021年11月25日610
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嚴(yán)進(jìn)副主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 肛腸科 什么是小兒便秘？ 小兒便秘是指小朋友的排便習(xí)慣發(fā)生巨大改變，一般表現(xiàn)為排便次數(shù)明顯減少、大便干燥、堅(jiān)硬、有便意而排不出大便。小朋友便秘時(shí)常常感覺自己的腹部脹痛，但因年紀(jì)較小、表達(dá)能力有限而無法正確描述自己的感受，往往不能得到及時(shí)治療。所以家長應(yīng)學(xué)會(huì)判斷自家小朋友是否便秘？?當(dāng)小朋友持續(xù)有四天或四天以上不大便，且大便時(shí)，排泄物較硬，或者即使1-2天排便一次，排便費(fèi)勁，或者小朋友懼怕排便，那小朋友就發(fā)生便秘了。 小兒便秘的危害 醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，小兒發(fā)生便秘，體內(nèi)廢物不能及時(shí)排出體外，蛋白質(zhì)腐敗物在腸道內(nèi)長時(shí)間滯留，并被吸收到體內(nèi)后，會(huì)引起一系列毒性反應(yīng)，使小兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、食欲減退、腹脹、遺尿、便血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起糞嵌塞、腸梗阻，嚴(yán)重影響到孩子的健康。另外，若經(jīng)常發(fā)生便秘，胃腸的消化功能就會(huì)明顯減退，并還會(huì)促使腸道內(nèi)產(chǎn)生更多的甲基吲哚、硫化氫等有毒有害物質(zhì)。這些有毒物質(zhì)被血液吸收后。隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，時(shí)間一長，毒素在腦組織中積蓄過多，就會(huì)使大腦神經(jīng)細(xì)胞受到很大損害，大腦思維變得遲鈍混亂．接受外界信息的能力明顯減弱，從而使大腦神經(jīng)的正常生理功能發(fā)生障礙，造成兒童智力下降和生長發(fā)育遲緩。 那么哪些原因會(huì)導(dǎo)致小朋友便秘呢？ 一、?偏食。由于現(xiàn)在生活條件越來越好，很多小朋友都會(huì)出現(xiàn)偏食的情況。喜歡吃肉類食品，很少吃蔬菜，水果。這樣不僅會(huì)出現(xiàn)便秘的情況，還會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)失衡造成營養(yǎng)不良。許多父母相信吃啥補(bǔ)啥，雞鴨魚肉、山珍海味更是餐桌常客，長輩們更是生怕正在成長的小朋友少補(bǔ)了某些營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致小朋友輸在起跑線上。但若不注重合理飲食可能使小朋友飲食結(jié)構(gòu)中的魚、肉、奶所占比重較高，而纖維素含量不足，最終可能導(dǎo)致小朋友便秘。 二、排便不規(guī)律。對(duì)于處在生長發(fā)育階段的兒童來說，需要養(yǎng)成良好的生活作息及規(guī)律的排便習(xí)慣。如果因?yàn)樯钭飨⒉灰?guī)律，影響排便時(shí)間或者是沒有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，會(huì)導(dǎo)致排便反射減弱，長期出現(xiàn)便秘的情況。也不可憋便。長期憋便，會(huì)誤導(dǎo)排便反射紊亂，出現(xiàn)便秘。 三、藥物影響。長期使用導(dǎo)瀉劑或者用利于通便等外在干預(yù)手段，會(huì)導(dǎo)致腸壁肌肉乏力，腸道功能失調(diào)，出現(xiàn)便秘?；蛘哒诜每顾犷愃幬?、抗驚厥類藥物及鐵劑等，均可使腸蠕動(dòng)變慢而出現(xiàn)便秘。 四、生理異常。對(duì)于患有佝僂病、呆小癥、先天性肌無力、營養(yǎng)不良、肛門狹窄及先天性巨結(jié)腸等疾病，均可使腸壁肌肉乏力，出現(xiàn)功能失調(diào)而引起便秘。還有的兒童出生后就有便秘的情況，這與遺傳及家族史有關(guān)。 五、精神影響。因生活習(xí)慣或者環(huán)境改變，使小兒受到精神刺激影響，也會(huì)出現(xiàn)短期的便秘情況。 小兒便秘的治療 這時(shí)候我們可以從多方面綜合入手來調(diào)理便秘。 一、食物多樣化，主食為主，纖維素是基礎(chǔ) 小朋友成長期需要攝入不同的營養(yǎng)物質(zhì)，單一的食材無法滿足這一要求，唯有食材搭配方能營養(yǎng)均衡。長期食用一種食材會(huì)降低小朋友食欲，導(dǎo)致食物攝入量減少，消化后殘?jiān)繙p少，最終使大便減少、變稠，形成便秘。所以小朋友每日飲食需要做到：粗細(xì)糧搭配。其中最主要的就是纖維素的攝入了。纖維素對(duì)于腸道蠕動(dòng)有極大的促進(jìn)作用，它可以加快糞便的排除、減少身體對(duì)體內(nèi)廢物的吸收。黃瓜、香蕉、白菜、獼猴桃、蘿卜等果蔬均含有大量纖維素，小朋友長期食用可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及體內(nèi)代謝，有利于防治便秘及維持身體健康。 二、警惕油膩食物 小朋友一般都喜歡肉類、油炸類食物，不喜歡蔬果。此類食物中膳食纖維含量極低，對(duì)于胃腸的的刺激性偏低，無法促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，也無法引起大腦神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，因此小朋友沒有想大便的感覺，使得糞便堆積在大腸導(dǎo)致水分被吸收，最終使大便干燥難以排除，形成便秘。 所以，家長要學(xué)會(huì)科學(xué)的飲食搭配，注重平衡小朋友營養(yǎng)物質(zhì)的攝入、培養(yǎng)小朋友健康的飲食習(xí)慣。家長在平時(shí)飲食中需要注意油膩食物的攝入，如果不小心進(jìn)食太多油膩食物，應(yīng)搭配含有高含量纖維素的果蔬一同食用，如地瓜、芹菜、梨子、柚子等。同時(shí)也可攝入適當(dāng)酸奶，酸奶可以調(diào)節(jié)腸道菌群促進(jìn)排便。 三、?適當(dāng)飲水 當(dāng)小朋友排便異常時(shí)，糞便停留在大腸內(nèi)，水分被吸收致使大便干燥難以排除。因此小朋友每日攝入適量水分是成長期必不可少的，攝入水分的多少與體重相關(guān)。若每日水分?jǐn)z入不足則易導(dǎo)致便秘，小朋友也可適當(dāng)飲用蜂蜜水，刺激胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。另外建議早起給小朋友飲水，可以促進(jìn)排便。 四、合理補(bǔ)鈣 長輩往往擔(dān)心小朋友成長過程中因缺鈣而影響身體發(fā)育，常常采用各種方式給小朋友補(bǔ)鈣。但當(dāng)身體攝入較多蛋白質(zhì)時(shí)，鈣與蛋白質(zhì)易結(jié)合成鈣化酪蛋白，對(duì)于腸道蠕動(dòng)毫無幫助，還容易形成便秘。因此，要合理補(bǔ)鈣。 五、?少吃多餐，定時(shí)定量 小朋友的胃容量較小，每次對(duì)于食物的吸收也較少，但小朋友活潑好動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量較大，因此需要少吃多餐補(bǔ)充營養(yǎng)維持活力。除了小朋友正常的一日三餐外，我們還可以增加兩頓輔餐。正常三餐的要求還是食物多樣化，而輔餐我們可以增加脂質(zhì)的攝入，如杏仁、大棗等，為小朋友補(bǔ)充能量、增添活力。 六、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) ??運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，可增加小兒進(jìn)食量，有助孩子生長發(fā)育。 七、訓(xùn)練排便習(xí)慣。 從3?-4?個(gè)月起就可以訓(xùn)練定時(shí)排便，在進(jìn)食后腸蠕動(dòng)加快，常會(huì)出現(xiàn)便意，可選擇在進(jìn)食后形成排便習(xí)慣，建立起條件反射。針對(duì)年齡較大的兒童，可運(yùn)用訓(xùn)便器，讓寶寶蹲在訓(xùn)便器上大便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不可責(zé)備謾罵，避免對(duì)小兒造成心理影響。 八、腹部按摩。 將小兒平臥位后雙手搓熱，放在小兒的腹部，順時(shí)針方向輕推揉10-15?分鐘，促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)，利于排便，還可增進(jìn)父母與小兒的感情。 九、對(duì)于長期便秘嚴(yán)重的兒童，應(yīng)尋求專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)，進(jìn)行用藥治療。不可擅自予以灌腸或者口服藥物，以免加重身體負(fù)擔(dān)，造成嚴(yán)重的不良后果。 十、此外，某些疾病如佝僂病、肛門狹窄等，也可導(dǎo)致便秘，因此如患有這種病癥的孩子應(yīng)積極診治，避免引起便秘，影響健康。 介紹了這么多，相信大家對(duì)小兒便秘情況有了一定的了解，在日常生活中，應(yīng)注重飲食合理搭配，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，補(bǔ)充適當(dāng)益生菌，促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)，防止便秘的情況出現(xiàn)。一旦形成嚴(yán)重便秘，一定要及時(shí)到院就診，不可盲目治療。2021年11月25日813
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梁振副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 兒科 寶寶便秘別不當(dāng)回事？部分寶寶甚至需要手術(shù)！ 兒童便秘是一種常見病癥，其原因很多，概括起來可以分為兩大類，一類屬功能性便秘經(jīng)過調(diào)理可以痊愈；一類為先天性腸道畸形導(dǎo)致，一般的調(diào)理是不能痊愈的。 兒童便秘要盡量調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使飲食多樣化，讓孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纖維的食品。 1.腸道菌群失衡： 大便的性質(zhì)和寶寶攝入的食物成分密切相關(guān)。如食物中含大量蛋白質(zhì)，而碳水化物不足，腸道菌群繼發(fā)改變，腸內(nèi)容發(fā)酵過程少，大便易呈堿性，干燥；如食物中含較多的碳水化物，腸道發(fā)酵菌增多，發(fā)酵作用增加，產(chǎn)酸多，大便易呈酸性，次數(shù)多而軟。這種情況多是由于家長沒有注意孩子的科學(xué)飲食，或者孩子挑食厭食所導(dǎo)致的。 2.腸道功能異常： 生活不規(guī)律，或者家長沒有為寶寶培養(yǎng)正確的排便習(xí)慣，都會(huì)導(dǎo)致未形成排便的條件反射，進(jìn)而導(dǎo)致寶寶便秘。還有一些先天性的腸道疾病，比如先天性的巨結(jié)腸和肛門裂、肛門狹窄等疾病也會(huì)導(dǎo)致寶寶便秘。值得注意的一點(diǎn)是，在寶寶便秘癥狀較輕的時(shí)候，長期使用開塞露等灌腸劑、或者在學(xué)校由于老師照顧不周到，寶寶長期憋便，都會(huì)引起寶寶因腸壁肌肉乏力、功能失常而便秘。另外交感神經(jīng)功能失常、腹肌軟弱或麻痹也常會(huì)引起寶寶便秘。 3.脾胃虛弱： 這種是最為常見的引起寶寶便秘的原因，其主要表現(xiàn)為寶寶積食、厭食以及上火等。通常家長們會(huì)把這種便秘認(rèn)為是上火，而為寶寶挑選一些去火的食物或者藥物吃。但是給寶寶去火的家長都會(huì)發(fā)現(xiàn)，去火治便秘的結(jié)果只有兩種：一種是便秘依舊，另外一種結(jié)果是便秘好了一段時(shí)間，又反復(fù)了。這種情況就是因?yàn)榧议L沒有弄清楚，上火雖然是寶寶便秘的原因，但是上火卻是由于寶寶的脾胃陰虛、氣虛等導(dǎo)致的。脾胃虛弱的問題不解決，寶寶便秘自然會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的。 4.配方奶粉中棕櫚油與鈣結(jié)合，形成鈣皂 普通配方奶粉中常添加的棕櫚油，也是混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)兒大便干燥的常見原因。在腸道消化的過程中，棕櫚油中的成分會(huì)和食物中的鈣結(jié)合，形成質(zhì)地較硬的鈣皂，導(dǎo)致大便干燥、便秘甚至排便困難。因此，應(yīng)選擇不添加棕櫚油的配方奶粉，避免寶寶大便干燥發(fā)生的喂養(yǎng)誘因。 長期便秘反應(yīng)遲鈍 日本學(xué)者飯野節(jié)夫在《兒童飲食與健腦》中指出，兒童便秘會(huì)變得“呆頭呆腦”。 他在研究中發(fā)現(xiàn)，2～6歲的兒童長期便秘者，精力不集中，缺乏耐性，貪睡、喜哭，對(duì)外界變化反應(yīng)遲鈍，不愛說話，不愛交朋友。但是，他們在通過藥物治療，大便通暢后的幾天里，情緒就明顯好轉(zhuǎn)，“呆頭呆腦”的各種反應(yīng)減輕。然而，這種兒童大多又很快便秘，恢復(fù)到原來那種“呆頭呆腦”了。他認(rèn)為，經(jīng)常性的便秘，兒童會(huì)感到腹脹不適，但因無法表述自己的這種不適，更不能引起家長的重視，其注意力過多集中在便秘不適上，故會(huì)對(duì)外界事物淡漠而“呆頭呆腦”。 飯野節(jié)夫認(rèn)為，兒童便秘多發(fā)的原因是，飲食和生活明顯變化所致。沒有接受母乳喂養(yǎng)者，飲食大多以牛奶、糖類為主，又沒有注意添加有益排便的輔食，常在嬰兒期就產(chǎn)生便秘。到幼兒期，若以市售精細(xì)軟類兒童食品為主食者，便秘就更為嚴(yán)重。 睡眠不規(guī)律易便秘 自幼溺愛，缺乏規(guī)律睡眠，尤其是夜晚不睡，白天多睡者，最易發(fā)生便秘。另外，缺乏定時(shí)(尤其是晨起)排便者，也會(huì)發(fā)生便秘。 要使因便秘而“呆頭呆腦”的孩子變得聰明活潑起來，首先應(yīng)治好便秘。家長在及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童長期便秘之后必須充分認(rèn)識(shí)便秘對(duì)兒童健康，尤其是對(duì)兒童精神情緒的不良影響。排除先天生理因素和后天教育因素后，應(yīng)仔細(xì)觀察其排便情況。 病理因素 1.經(jīng)常飲食不夠：小兒食量太少時(shí)，經(jīng)過消化后，腸道中的余渣少，大便減少；奶中糖量不足使大便干燥；較長時(shí)間的飲食不足，致營養(yǎng)不良使腹肌、腸肌瘦弱，張力不足，蠕動(dòng)無力，導(dǎo)致頑固性便秘。 2.食品不適合小孩：便秘與食物的成分關(guān)系密切，如食物中蛋白質(zhì)含量過多而糖類不足，使腸發(fā)酵相對(duì)減少影響發(fā)酵，使大便呈堿性，干燥導(dǎo)致便秘。食物（如奶粉）中含大量的酪蛋白，糞便中含多量不能溶解的鈣皂致糞便增多，容易便秘。 3.腸功能失常：由于生活和排便不規(guī)律，排便反射形成減弱或不形成；腸肌松弛而便秘。某些能使腸壁肌張力減弱、功能失常的藥物或疾病以及交感神經(jīng)功能不正常均可致便秘。 4.遺傳與生理缺陷：某些患兒出生后即便秘。有家族史，可能與遺傳有關(guān)。 5.精神因素：突然的精神刺激，生活環(huán)境的改變等可導(dǎo)致短時(shí)便秘。 預(yù)防 1、準(zhǔn)備的飯食要少，要養(yǎng)成孩子每頓吃飯必吃完的好習(xí)慣 孩子的胃容量小，粗糙、大塊或過量的食物，都容易讓孩子的腸胃阻塞，引起消化不良。所以，孩子吃飯時(shí)，家長應(yīng)給孩子準(zhǔn)備一小份飯，一般約為成人量的三分之一或四分之一。這樣，孩子就不會(huì)有永遠(yuǎn)吃不完的感覺，吃完之后還會(huì)有成就感。 2、少食多餐，慎選優(yōu)質(zhì)點(diǎn)心 雖然孩子的胃容量小，每次吃不了太多的食物，但其精力旺盛，活動(dòng)量大，幾乎每3～4小時(shí)就需要給其補(bǔ)充飲食。所以，孩子的飲食應(yīng)堅(jiān)持少量多餐。家長可以把孩子每日所需的營養(yǎng)，分成三頓正餐和兩頓副餐來供給。 至于副餐，可以選擇一些富含營養(yǎng)的食品，如白木耳、杏仁、蜂蜜等。這些食物不僅含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及脂質(zhì)，還有軟便潤腸的作用，是孩子最佳的活力補(bǔ)給來源。家長可將白木耳煮軟剁碎做成甜羹給孩子食用;也可將杏仁磨碎加點(diǎn)燕麥、葡萄干，用水沖泡給孩子當(dāng)飲料喝;或?qū)⒎涿蹪苍谒虻案馍辖o孩子食用。 3、巧妙補(bǔ)充纖維質(zhì) 如果孩子平時(shí)討厭吃蔬菜、水果，可以讓其多吃木耳、杏鮑菇、海苔、海帶、果干等食物，以增加其纖維質(zhì)的攝入，從而促進(jìn)其排便。 中醫(yī)認(rèn)為，兒童便秘的原因在于其體質(zhì)燥熱。因此，便秘的孩子平時(shí)可以多進(jìn)食瓜類水果，如西瓜、香瓜、哈密瓜等，以消除其體內(nèi)的燥熱。 如果孩子不喜歡這類水果的味道，可以在水果上灑點(diǎn)煉乳、酸奶或冰淇淋，讓香濃的甜奶味蓋過瓜味。 此外，家長還應(yīng)經(jīng)常為孩子熬點(diǎn)綠豆薏仁粥吃，也能起到解熱通便的作用。 5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 平時(shí)，家長應(yīng)鼓勵(lì)孩子多參加體育運(yùn)動(dòng)。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。家長也可在孩子臨睡前，以其肚臍為中心按順時(shí)針方向輕輕按摩其腹部，這樣不僅可以促進(jìn)孩子的腸蠕動(dòng)，還有助于其入眠。另外，在孩子進(jìn)食后一小時(shí)輕按以下兩處穴位，也可促進(jìn)其排便。 足三里穴：此穴位位于髕骨下緣3寸，脛骨外側(cè)1寸處。可連續(xù)按壓1～2分鐘。 支溝穴：此穴位位于手腕背部橫紋上3寸處，尺骨與橈骨之間?？蛇B續(xù)按壓1～2分鐘。 6、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 不按時(shí)排便是導(dǎo)致許多孩子便秘的原因之一。3～7歲的兒童，其腹部及骨盆腔的肌肉正處在發(fā)育階段，排便反射的功能尚不成熟。他們還不知道有便意就該上洗手間，經(jīng)常需要家長的提醒。 因此，家長可以把早餐后一小時(shí)作為孩子固定的排便時(shí)間。開始時(shí)，家長可以陪伴孩子排便，每次10分鐘左右，漸漸幫助孩子養(yǎng)成定時(shí)入廁的習(xí)慣。如廁前可給孩子喝杯果汁或溫蜂蜜水潤潤腸。 7、注意孩子的口腔衛(wèi)生 孩子的口腔衛(wèi)生是很多家長容易忽略的。孩子牙齒不好會(huì)變得挑食、食欲不振、消化不良。這自然會(huì)影響排便。因此，家長平常除了注意讓孩子餐后正確刷牙外，還應(yīng)定期(每三個(gè)月)帶其到牙醫(yī)診所做一下檢查。 如果你的孩子經(jīng)常便秘，采取上述措施后也沒有改善，或者有腹部劇痛、嘔吐等癥狀，或有精神懶散、尿量減少等明顯脫水癥狀，一定要盡快送孩子到醫(yī)院診治，以便能對(duì)癥下藥，及時(shí)解除孩子的患疾之苦。 如何調(diào)理 飲食調(diào)理 治療兒童便秘，最主要的還是應(yīng)以調(diào)護(hù)為主。要盡量調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使飲食多樣化，讓孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纖維的食品。最后，要注意補(bǔ)充水分，每天早上起床后和每次餐前半小時(shí)空腹喝一杯溫開水，這樣可以起到潤腸通便的作用。對(duì)于經(jīng)過調(diào)護(hù)仍然存在便秘現(xiàn)象的兒童來說，可以適當(dāng)服用藥物治療。 生活習(xí)慣調(diào)理 若發(fā)現(xiàn)兒童長期便秘，那就應(yīng)找出真正原因。這時(shí)，治療兒童便秘還應(yīng)注意，改善飲食是個(gè)重點(diǎn)。控制食用麥片、蛋糕、餅干等市售兒童食品；誘導(dǎo)其多喝水；胡蘿卜、青菜、竹筍、薯類、玉米、良品等纖維食物應(yīng)是其常見的桌上菜。另外，改變生活習(xí)慣也很重要。培養(yǎng)其早睡早起和晨起排便的好習(xí)慣，堅(jiān)持一段時(shí)間之后，便秘會(huì)有所改善或痊愈。如便秘特別嚴(yán)重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用瀉劑，但切不可自行多用久用瀉劑，否則，便秘未除，更添新恙。 如何判斷 孩子如果持續(xù)有四天或四天以上不大便，而在大便時(shí)，其糞便相當(dāng)硬，在這種情況下，才應(yīng)該認(rèn)定孩子是發(fā)生了便秘的毛病。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國城市兒童(12歲以下)便秘者占19.8%，也就是說，大約每5個(gè)孩子中就有一個(gè)被便秘折磨。 未必上火 大便幾天一次還是每天都都解，從大便性狀看，可能算做便秘。便秘在孩子而言是非常常見的一個(gè)病，有的孩子出生還沒滿月幾天都不解大便，門診上經(jīng)常會(huì)看到。對(duì)便秘治療主要用中藥來調(diào)，這個(gè)調(diào)理其實(shí)還是從脾胃著手，因?yàn)槲艺J(rèn)為脾胃不和、胃腸功能失調(diào)造成便秘，而不是說像一般的一說便秘都是上火，因?yàn)槲以谂R床上反復(fù)的看，病人來了以后，有的家長說我這個(gè)孩子上火了弄點(diǎn)去火的藥，我治療便秘跟一般的觀點(diǎn)不一樣，反對(duì)用清熱去火的藥，而是從調(diào)理脾胃的角度去著手。 孩子是不是上火了，盡管是便秘，但是看孩子的舌頭不是那么紅，如果是淡淡的紅，舌苔一般都是白的，有的很薄、有的稍微厚一點(diǎn)，這種情況肯定不是上火，如果上火的話舌頭本身是很紅的、舌苔是很白的，從這點(diǎn)判斷肯定不是上火，所以用去火的藥可能當(dāng)時(shí)會(huì)取不到效果，但是越用越不行，因?yàn)槿セ鸬乃幬飼?huì)損傷脾胃的。 多吃果蔬多喝水定時(shí)如廁不便秘 小兒便秘增多，和天氣干燥有一定關(guān)系。天燥容易損耗津液，導(dǎo)致腸道干澀，再加上孩子多數(shù)喝水少，必然影響腸道的正常蠕動(dòng)，導(dǎo)致排便困難。其實(shí)，不光干燥季節(jié)，小兒一年四季都易發(fā)生便秘，主要?dú)w咎于他們挑食、偏食、沒有養(yǎng)成良好排便習(xí)慣等不良生活方式。 現(xiàn)如今，大部分孩子都偏好瘦肉、奶類等高蛋白飲食或飲料、糖果等甜食，不喜歡吃蔬菜、水果。飲食中精細(xì)食物太多、粗纖維過少，久而久之，會(huì)抑制腸蠕動(dòng)，影響排便。 此外，不少孩子由于貪玩、貪吃，想排便時(shí)一忍就過去了，使得直腸逐漸對(duì)糞便壓力刺激失去正常的敏感性，加之糞便在體內(nèi)存留過久，水分被反復(fù)吸收，大便越來越干，排出就更困難了。 正因?yàn)榇?，預(yù)防小兒便秘也要從這兩點(diǎn)入手： 一、多吃新鮮蔬菜、水果等含膳食纖維豐富的食物，多喝白開水； 二、每天定時(shí)如廁，有便意時(shí)不能忍。 護(hù)理方法 （1）灌腸：①首次灌洗劑量可適當(dāng)加大（根據(jù)患兒年齡以200~500mL為宜），多次灌洗直到清空腸道；②之后每日早餐或晚餐后，以生理鹽水250mL灌腸，具體為前兩周250mL，每日1 次，第3、4 周250mL，隔日1 次，第5、6 周100mL，隔日1 次，第7、8周50mL，隔日1 次，逐漸停止灌腸。操作時(shí)動(dòng)作要輕，灌洗過程中注意觀察患兒面色及全身反應(yīng)、灌洗液顏色及出入量，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止灌洗并給予相應(yīng)處理。 （2）調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：給患兒及家屬正確飲食指導(dǎo)：進(jìn)食富含纖維、有潤腸通便作用的食物，增加飲水量。每日睡前及晨起給患兒飲蜂蜜水，早餐前可空腹食一個(gè)蘋果，之后可適量吃一杯加入芝麻核桃粉的牛奶燕麥粥，平時(shí)多吃主食，少吃零食，適量進(jìn)食酸奶。 （3）排便習(xí)慣訓(xùn)練（DHP） ：①時(shí)間安排：主要借助胃結(jié)腸反射的“餐后早期反應(yīng)”及“餐后晚期反應(yīng)”安排小兒排便。②方法：耐心講解排便訓(xùn)練的意義，囑患兒每日晨起飲水或早餐后30min坐便盆5~10min，便器應(yīng)有適宜高度，使雙膝水平高于臀部，雙足應(yīng)著地以便用力，并學(xué)會(huì)排便用力，同時(shí)可加入意念，想象糞便在腸管內(nèi)移動(dòng)，避免排便時(shí)久蹲、久坐及強(qiáng)努而導(dǎo)致疲勞。③指導(dǎo)家屬填寫排便日記，準(zhǔn)確記錄灌腸及排便頻率、便量、糞便的性狀、費(fèi)力程度、每次如廁時(shí)間、是否輔助排便、有無污糞等，動(dòng)態(tài)觀察改善情況。④若治療有效應(yīng)給予鼓勵(lì)，邊鼓勵(lì)邊耐心治療，即使排便不成功亦不應(yīng)責(zé)備患兒。 其他方法 用按摩腹部的方法可以解除便秘癥狀，具體的方法：成人用手掌順時(shí)鐘方向按摩孩子的腹部，每日1～2次，每次按摩3分鐘。也可在每天早晨給小兒喝一杯溫開水，增加腸蠕動(dòng)，對(duì)改善便秘有效。 如果小兒幾天不解大便而難受哭吵時(shí)，家長可以切一小長條肥皂，蘸些水用手搓成圓柱形，塞入肛門。也可以用小拇指戴上橡皮手套后涂些凡士林或石蠟油伸入小兒肛門，或采用市售開塞露進(jìn)行通便。但這些方法不宜常用，還是應(yīng)該以培養(yǎng)按時(shí)大便習(xí)慣為主。 最好的方法還是要及時(shí)就醫(yī)，避免家長使用不正當(dāng)?shù)耐练椒ê偷缆犕菊f的方法來做，也不要諱疾忌醫(yī)，小孩的腸道是極其脆弱的，不要錯(cuò)過了最佳就診時(shí)間。 嬰幼兒、兒童便秘相關(guān)的小兒外科情況： 如先天性巨結(jié)腸及巨結(jié)腸類緣病，肛門狹窄、肛門前移、直腸狹窄等。這些需要外科干預(yù)，甚至手術(shù)治療，便秘很容易引起肛裂甚至肛周膿腫等，需要來小兒外科門診診治。建議便秘的患兒來小兒外科門診就診，讓醫(yī)生檢查一下肛門。必要時(shí)還要行鋇灌腸大腸造影檢查、腸鏡檢查等。 門診地點(diǎn)：長沙市婦幼保健院1號(hào)樓二樓 門診時(shí)間：周一、周三全天、周五上午。 小兒外科門診開展下列疾病的常規(guī)診斷和指導(dǎo)性治療：01 小兒普外科：腹股溝斜疝；體表腫塊，淋巴結(jié)腫大，急性腸套疊、嵌頓疝、急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性消化道出血、急性胰腺炎、腹部外傷等各種小兒外科急腹癥；先天性膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸、腸重復(fù)畸形、梅克爾憩室等胃腸道先天性畸形；肛周膿腫等。 02 小兒泌尿外科：鞘膜積液、隱睪、包皮過長、隱匿性陰莖、包莖、尿道下裂、腎積水等 參考資料 · 1. 引起小兒便秘的因素有哪些? ．上海肛泰醫(yī)院[引用日期2013-04-19] · 2. 寶寶便秘及大便異常的原因和處理辦法-配方奶粉中棕櫚油與鈣結(jié)合，形成鈣皂? ．人民網(wǎng)[引用日期2015-02-10] · 3. 小兒便秘有哪些危害？? ．人民網(wǎng)．2020年05月26日[引用日期2020-05-28] · 4. 百度百科（兒童便秘）2021年10月18日1251
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 功能性便秘（Functional constipation, FC）：指除外腸道或全身性器質(zhì)性病因及藥物性因素引起的便秘，1 歲以上便秘兒童 95% 屬于功能性便秘。 長期便秘可能導(dǎo)致腹痛、肛裂、忍便不排和大便失禁，9~13% 患者還存在泌尿系統(tǒng)癥狀。不僅影響患兒生活質(zhì)量，對(duì)患兒家庭也會(huì)造成困擾。 嬰幼兒 VS 兒童 青少年功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)有何不同 幼兒功能性便秘通常是由于反復(fù)試圖克制排便引起的。開始添加輔食后，飲食結(jié)構(gòu)改變常會(huì)引起急性便秘，排便時(shí)出現(xiàn)排便疼痛造成嬰幼兒對(duì)「排便」這一動(dòng)作產(chǎn)生恐懼。正是由于對(duì)「排便」的恐怖體驗(yàn)而試圖克制排便，最終導(dǎo)致功能性便秘。 兒童和青少年發(fā)生功能性便秘的誘因往往是由于疼痛或社會(huì)因素（上學(xué)、旅行）本能克制排便引起的。 根據(jù)羅馬 IV 標(biāo)準(zhǔn)，嬰幼兒和兒童青少年功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比如下[1] 年齡 < ４ 歲的兒童至少符合以下 2 項(xiàng)條件,持續(xù)時(shí)間達(dá) 1 個(gè)月： （1)每周排便≤2 次; （2)大量糞便潴留史;（3) 有排便疼痛和排便費(fèi)力 史;（４)排粗大糞便史;（５)直腸內(nèi)存在有大量糞便團(tuán)塊。 對(duì)于接受排便訓(xùn)練的兒童,以下條件也作為選項(xiàng)：（6)能控制排便后每周至少出現(xiàn) 1 次大便失禁;（7)粗大糞便曾堵塞抽水馬桶。 年齡 ＞ 4 歲兒童青少年便秘每周至少發(fā)生 1 次, 時(shí)間持續(xù) 1 個(gè)月以上, 且符合以下 2 項(xiàng)或多項(xiàng)條件, 但腸易激綜合征（IBS）的診斷依據(jù)不足： ① ４歲以上兒童每周在廁所排便 ≤ 2 次;② 每周至少出現(xiàn) 1 次大便失禁;③ 有糞潴留姿勢或過度克制排便病史;④ 有排便疼痛或困難的病史;⑤ 直腸內(nèi)存在大糞塊;⑥粗大糞塊曾堵塞抽水馬桶。 便秘的報(bào)警征象有哪些？ 便秘報(bào)警征象：足月新生兒胎糞排出時(shí)間 > 48 小時(shí)、在生后第 1 個(gè)月就開始出現(xiàn)便秘、有先天性巨結(jié)腸家族史、生長遲緩、膽汁性嘔吐、嚴(yán)重的腹脹、甲狀腺功能異常、肛門異位、無肛門、提睪反射缺如、下肢肌力肌張力、反射減弱、脊椎后背毛發(fā)、臀裂偏移、肛門瘢痕。 建議常規(guī)直腸指診可發(fā)現(xiàn)嬰兒的肛門狹窄。如果肛管過緊、直腸壺腹空虛，直腸指診后有氣體和糞便噴射性釋放 (噴射征或爆炸征)，提示先天性無神經(jīng)節(jié)性巨結(jié)腸 (赫什朋病 Hirschsprung disease, HD)。 需要安排哪些檢查？ 1. 如沒有報(bào)警癥狀，不建議對(duì)便秘患兒常規(guī)進(jìn)行牛奶蛋白過敏試驗(yàn)、甲狀腺功能減低癥、乳糜瀉和高鈣血癥的實(shí)驗(yàn)室篩查。 2. 兒童存在椎管閉合不全證據(jù)或存在肛周/下肢神經(jīng)功能障礙證據(jù)時(shí)，應(yīng)行腰骶椎正側(cè)片檢查，但不做為功能性便秘的常規(guī)評(píng)估。如果高度懷疑神經(jīng)功能障礙，應(yīng)考慮行 MRI 以評(píng)估是否存在脊髓栓系和脊髓腫瘤[2]。 3. 鋇灌腸檢查和 24 小時(shí)隨訪鋇劑潴留情況對(duì)診斷赫什朋病有一定價(jià)值，小嬰兒可能假陰性結(jié)果。腸組織活檢包括直腸抽吸活檢和直腸全層活檢，是診斷赫什朋病的金標(biāo)準(zhǔn)。 4. 肛門直腸測壓主要用于頑固性便秘導(dǎo)致生活方式受限、疑似肛門內(nèi)括約肌失弛緩、懷疑排便協(xié)同失調(diào)或赫什朋病患者[3]。小于 6 月齡的嬰兒檢查中可能由于導(dǎo)管移動(dòng) (可類似于直腸肛門抑制反射) 可出現(xiàn)假陰性。 排便訓(xùn)練與飲食干預(yù) 1. 生活方式改變 鼓勵(lì)參加各種體育活動(dòng)、培養(yǎng)勞動(dòng)習(xí)慣，保證每日應(yīng)有 1 小時(shí)以上的體育鍛煉。 2. 排便訓(xùn)練 可使用兒童便盆椅，或?yàn)槭褂贸扇笋R桶的兒童提供腳部支持 (使其舒適及放松盆底)。一般在餐后 30~60 分鐘進(jìn)行，每次持續(xù) 5~10 分鐘，避免時(shí)間過長導(dǎo)致肛門肌疲勞和恐懼失敗心理。 3. 飲食干預(yù) 對(duì)于 1 歲及以上的單純性便秘發(fā)作兒童，若癥狀輕微，可通過改變膳食結(jié)構(gòu)，如增加纖維攝入量和確保液體攝入充足來改善。Williams 等建議美國兒童纖維的安全攝入量為年齡加 5~10 g/d [4]，國內(nèi)常按 0.5 g/kg/d 攝入量執(zhí)行。 尚未證實(shí)超出這一目標(biāo)的纖維攝入量有益于治療兒童便秘[5]。而且過多纖維素飲食會(huì)影響蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收，增加腸道蠕動(dòng)和產(chǎn)氣量，引起腹部不適，抑制胰酶活性。 日常飲食增加富含纖維的水果、青菜、麥類和豆類食物。如果攝入的膳食纖維量不足，可使用纖維補(bǔ)充劑。但纖維素補(bǔ)充的同時(shí)建議足量攝入水分或其他非奶類液體。 對(duì)于有忍便不排或有糞便嵌塞病史的兒童，僅應(yīng)在結(jié)直腸張力恢復(fù)后，例如使用輕瀉藥成功治療后，才鼓勵(lì)攝入額外的纖維，以免發(fā)生腸梗阻。 牛奶和便秘之間的關(guān)系具有爭議[6]。部分嬰兒或兒童在牛奶換為大豆配方奶后便秘可改善 [7]。但還需要更多臨床研究數(shù)據(jù)支持。 藥物治療 慢性便秘首選容積性瀉劑（膨松劑）和滲透性瀉劑，僅在必要時(shí)使用刺激性瀉劑（如二甲苯烷類、酚酞等）。對(duì)于有忍便不排行為、排便疼痛、直腸出血或肛裂的兒童，建議初始治療采用滲透性或潤滑性輕瀉藥，而不是單純膳食干預(yù)。 1. 滲透性輕瀉藥 對(duì)于采取膳食干預(yù)后仍有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性便秘的 6 月齡以上嬰兒，建議使用滲透性輕瀉藥治療，例如不含電解質(zhì)的聚乙二醇（PEG）、乳果糖或山梨醇[8]。使用瀉劑后癥狀有改善者應(yīng)維持最小劑量或逐漸減量，而不能突然停止。 PEG 的推薦劑量為 0.4 g/(kg·d)；如果兒童有糞便嵌塞，可使用較高劑量 1~1.5 g/(kg·d)，高劑量最長連續(xù)使用 6 日，后恢復(fù)推薦劑量。 2. 軟化劑/潤滑劑：開塞露、石蠟油，可刺激結(jié)腸收縮并軟化大便，是一種臨時(shí)性治療措施，不宜長期使用以免產(chǎn)生依賴。 3. 益生菌：腸道微生物缺失可能導(dǎo)致腸道形態(tài)學(xué)和功能異常，如延長傳輸時(shí)間，減少腸道容積等。微生態(tài)制劑兒科應(yīng)用專家共識(shí)推薦功能性便秘可使用雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌、酪酸梭菌等益生菌[9]。 4. 胃腸動(dòng)力藥：胃腸動(dòng)力藥物應(yīng)用于慢傳輸型便秘型便秘，但對(duì)出口梗阻型便秘型便秘?zé)o效。西沙比利為 5-HT 受體激動(dòng)劑，通過刺激腸肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿而促進(jìn)橫結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增加，但選擇性差，其它治療無效時(shí)可以試用，不做為常規(guī)用藥。微量紅霉素療法治療慢傳輸型便秘國內(nèi)已有報(bào)道，5~10 mg/kg/次，2 次/日，療程 7~10 天。 要點(diǎn)總結(jié) 1. 功能性便秘是導(dǎo)致慢性便秘的最主要原因，但出現(xiàn)預(yù)警癥狀時(shí)需要通過實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查排除器質(zhì)性病因。 2. 增加戶外運(yùn)動(dòng)和正確的排便訓(xùn)練是治療的基礎(chǔ)。 3. 增加膳食中纖維素?cái)z入量和確保液體攝入充足可改善功能性便秘。牛奶和便秘之間的關(guān)系仍有爭議。 4. 膳食干預(yù)后仍有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性便秘者首選容積性瀉劑和滲透性瀉劑，益生菌可能有幫助。胃腸動(dòng)力藥物不常規(guī)使用，主要應(yīng)用于慢傳輸型便秘型便秘。2021年09月28日1432
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易斌主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 家有便秘的孩子，家長很糟心，天天關(guān)注孩子的吃，更關(guān)心孩子的拉。遇到頑固性便秘，看著孩子費(fèi)老大的力拉不出來，家長揪心的痛。 頑固性便秘，有的一開始并不頑固，隨著孩子年齡增長，變得越來越頑固。便秘剛開始時(shí)，可能通過飲食的調(diào)整，口服乳果糖、益生菌有效，后來發(fā)展至開塞露才有作用，往后開塞露的效果越來越差，只有灌腸才能洗出大便。 兒童頑固性便秘多半由器質(zhì)性病變引起，有的是肛門狹窄，有的是肛門位置異常，有的是骶尾椎發(fā)育異常，小兒外科最常見的則是先天性巨結(jié)腸和巨結(jié)腸同源病。先天性巨結(jié)腸和巨結(jié)腸同源病都必須得手術(shù)，才能改善孩子排便情況。昨天完成一例巨結(jié)腸同源病，孩子不用開塞露，完全不能排便。為孩子祈禱，一切恢復(fù)順利！2021年03月11日2081
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