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謝崇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 兒科 慢傳輸型便秘是一種特殊類型的頑固性便秘，也叫結(jié)腸無力，主要表現(xiàn)為全部或部分結(jié)腸傳輸功能障礙，結(jié)腸傳輸時間明顯延長。 慢傳輸型便秘患者與普通功能性便秘患者臨床表現(xiàn)與許多不同之處，普通功能性便秘患兒的大便常常為干硬的糞塊，排便疼痛及腹痛的發(fā)生率明顯高于慢傳輸型患者；而慢傳輸型患者的糞便常常并不十分干硬，只是粘稠，腹部有時可觸及糞塊，腹痛較少見，但污糞及便失禁常見。 診斷慢傳輸型便秘主要依靠結(jié)腸傳輸試驗，診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。有學(xué)者將超過正常便秘患兒結(jié)腸傳輸平均時間與2倍標(biāo)準(zhǔn)差之和作為診斷小兒慢傳輸型便秘的標(biāo)準(zhǔn)。正常便秘患兒結(jié)腸傳輸時間為60.7±18.5小時，因此如果結(jié)腸傳輸時間超過100小時即可診斷為慢傳輸型便秘。 普通的緩瀉劑藥物治療對于很多慢傳輸型便秘患者來說，療效不佳。新一代促胃腸動力藥——普蘆卡必利，為高選擇性5-HT4受體激動劑，具有較強的促腸動力作用，但兒童尚無用藥經(jīng)驗。對于保守治療無效的慢傳輸型便秘患者，需要手術(shù)治療。手術(shù)方式有多種，包括malone手術(shù)，次全結(jié)腸切除盲腸直腸吻合術(shù)、節(jié)段性結(jié)腸切除術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥包括：①保守治療無效 ②有明確的結(jié)腸慢傳輸證據(jù) ③排除出口梗阻型便秘。手術(shù)適應(yīng)癥要嚴(yán)格把控，手術(shù)方式的選擇應(yīng)該非常謹(jǐn)慎。2021年03月03日
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謝崇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 兒科 門診上可以見到一些患兒因尿頻、尿急前來就診，仔細(xì)詢問病史以后可以發(fā)現(xiàn)一部分患兒有比較嚴(yán)重的便秘問題，那么便秘和排尿異常之間有關(guān)系嗎？ 答案是肯定的。直腸與膀胱、尿道都位于盆腔，參與控制排便的恥骨直腸肌以及參與控制排尿尿道外括約肌同屬于盆底肌的一部分，因此盆底肌對于排便、排尿控制起著非常重要的作用。便秘引起直腸內(nèi)大便嵌頓、直腸擴張，進而影響其前方的膀胱，引起膀胱的過度活動，從而引起尿頻、尿急等問題。常見于女童的尿急綜合征，是由于不穩(wěn)定膀胱導(dǎo)致，膀胱不穩(wěn)定收縮收縮常常導(dǎo)致患兒排尿緊迫感，患兒常常通過主動收縮盆底肌，壓迫尿道來對抗不穩(wěn)定收縮，如下蹲將自己會陰坐在腳后跟上（Vincent屈膝禮），常發(fā)生于下午患兒集中精力玩耍時，但盆底肌經(jīng)常性主動收縮可引起排便延遲、便秘等問題。另外，盆底肌痙攣綜合征同樣可引起排便困難、排便疼痛及斷續(xù)排尿等問題。 因此，排便及排尿問題不能孤立看待。門診上以排尿問題為主訴前來就診的患者，一定要仔細(xì)詢問排便情況。同樣，一個以便秘為主訴前來就診的患兒，也一定要仔細(xì)詢問排尿情況。同時合并有排便及排尿問題的疾病，我們稱之為排出功能紊亂綜合征。弄清楚是充盈期功能失調(diào)還是排尿期功能失調(diào)以后才能制定合理的治療計劃。2021年02月25日1089
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謝崇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 兒科 一部分難治性便秘患兒存在結(jié)腸傳輸功能障礙，結(jié)腸無法有效推動食糜向遠(yuǎn)端前進，導(dǎo)致糞便停留在結(jié)腸引起便秘。 結(jié)腸傳輸試驗是評價結(jié)腸傳輸功能的客觀檢測方法。結(jié)腸傳輸試驗是通過口服標(biāo)記物，并檢測標(biāo)記物在整個胃腸道的轉(zhuǎn)運時間。由于從口腔到整個小腸的轉(zhuǎn)運時間很短，只有整個轉(zhuǎn)運時間的1/10，因此，可以將真?zhèn)€胃腸道的轉(zhuǎn)運時間近似為結(jié)腸運輸時間。所使用的標(biāo)記物主要分為顆粒狀不透X線的標(biāo)記物和核素標(biāo)記物，核素標(biāo)記物優(yōu)點是記錄運輸時間準(zhǔn)確可靠，缺失是操作復(fù)雜，需要昂貴的儀器，不易推廣。因此，目前使用最廣泛的是顆粒狀不透X線的標(biāo)記物。 根據(jù)結(jié)腸傳輸試驗可以將便秘患者分為四類，第一類為結(jié)腸無力型，即全部結(jié)腸各節(jié)段運輸時間均延長；第二類是結(jié)腸功能不良型，即升結(jié)腸運輸時間正常，而降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸運輸時間明顯延長；第三類是出口梗阻型，即結(jié)腸運輸時間正常，直腸運輸時間明顯延長，是因為排便功能障礙導(dǎo)致；第四種是結(jié)腸運輸時間正常型，這類患者是精神、心理異常所致。2021年02月20日956
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謝崇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 兒科 功能性便秘的癥狀通常開始于兩個時期之一，第一個時期通常為從母乳喂養(yǎng)向市售配方奶或添加固體輔食的過渡時期，這個時期患兒大便可能為表現(xiàn)為Bristol I或II類大便（如下圖），并因此引起排便疼痛；第二個時期為幼兒學(xué)習(xí)排便時期，幼兒試圖控制排便，但發(fā)現(xiàn)排便時疼痛不適而抑制排便行為，導(dǎo)致糞便儲留，結(jié)腸吸收更多的水分，硬便形成，加劇排便時的疼痛。 嬰幼兒和兒童會因為避免排便時的疼痛而克制排便欲望，產(chǎn)生惡性循環(huán)。 排便頻率受飲食、社會習(xí)慣、如廁訓(xùn)練、排便設(shè)施、家庭文化、每日活動等多方面的影響。在3月齡之前給予母乳喂養(yǎng)是防止功能性便秘的保護因素，而在6-12月齡給予母乳沒有保護作用。對于幼兒，排便和排尿控制能力是一個逐漸成熟的過程，小于2.5歲的幼兒大多數(shù)未學(xué)會如廁排便，而4歲時98%的正常兒童可控制排便，這個過程無法通過盡早開始排便訓(xùn)練或是加強訓(xùn)練強度而加速。如果這段時間內(nèi)看護人對患兒排便施加過大的壓力，或采用不恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練方式（如使用過高的馬桶，患兒排便時足部不能著地，難以給腿部肌肉的發(fā)力提供足夠的支撐），可導(dǎo)致糞便的儲留。其他可引起排便疼痛或排便恐懼的病因包括，過敏性或感染性結(jié)腸炎、肛周感染、肛裂等等。2021年02月19日1343
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李建鋒副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 寶寶便秘的 9 個問題，你都能答上來嗎？ A-Dong 消化時間 2019-08-15 便秘（constipation）是兒童最常見的排便功能障礙癥狀之一，不僅帶給寶寶身體上的痛苦，還會影響寶寶的身心發(fā)育。 相信，被寶寶便秘問題所困惑的年輕父母一定不少。以下關(guān)于便秘問題的觀點，有部分來自于@Liufengdr 的分享，希望對有相同困惑的站友們有所幫助。 知識鏈接：關(guān)于兒童便秘的九個問題 問題 1：便秘是不是?。? 便秘是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)的減少、排便困難、糞便干結(jié)等。 提醒：便秘在所有臨床科室都非常常見，但目前還沒有被作為單獨的一個疾病進行處理。人們都認(rèn)為這是一個簡單的問題，不是病，只是一個癥狀，不會影響什么，停留在傳統(tǒng)的、經(jīng)驗性的認(rèn)識上。醫(yī)生對這個問題已習(xí)以為常，十個醫(yī)生可能會有十個答案。 問題 2：小兒便秘到底是什么原因？ 不同年齡段的兒童便秘特點有所不同，據(jù)報道，兒童便秘發(fā)病率為 12%，其中 90% 兒童便秘為功能性便秘，沒有什么明顯的器質(zhì)性病變。其形成原因主要有遺傳因素、代謝因素、精神因素、飲食因素等，遺傳因素和飲食不合理是造成兒童功能性便秘的主因。 提醒：便秘原因和機制復(fù)雜，目前沒有人能夠解釋清楚。人們對便秘所造成的不良后果，還沒有充分的認(rèn)識。 問題 3：長期便秘會有什么不良后果？ 長期便秘會使兒童反應(yīng)遲鈍，精力不集中、缺乏耐性、貪睡、喜哭、不愛說話。 補充說明：長期便秘，會導(dǎo)致直腸張力越來越小，感應(yīng)性越來越差，直腸容積越來越大，也就導(dǎo)致大便積聚越來越多，越來越粗，越來越難排泄；便秘會影響毒素排泄，所以體內(nèi)毒素會增加，尤其是重金屬；長期便秘會造成腸道代謝紊亂； 直腸肛門黏膜被干硬的大便劃傷、撕裂傷，造成局部的慢性炎癥，進一步影響其功能；每天的恐懼心理刺激造成不可估量的精神心理壓力，這種壓力反過來又會影響植物神經(jīng)功能，并進一步傷害了胃腸道的正常生理功能，而且精神壓力也會影響兒童的智力發(fā)育。 提醒：由于兒童的敘事能力較弱，不能夠很好地表達(dá)自己的這種不適，很容易被家長忽視。 問題 4：寶寶便秘要不要盡早治療？ 家長必須對小兒便秘有正確的認(rèn)識，并爭取盡早治療。 提醒：寶寶會因為便秘劇痛而產(chǎn)生對大便的恐懼心理，因此又會故意壓制便意，盡量延遲排便，故便秘反而逐漸加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)。 通過有效的治療，可以防治或大大減輕這種不良后果，特別是防止對兒童的身心傷害，因此寶寶便秘需要盡早治療。 問題 5：行為干預(yù)治療便秘有用嗎？ 行為干預(yù)，主要強調(diào)的是兒童排便習(xí)慣的訓(xùn)練，讓兒童腸道恢復(fù)正常運轉(zhuǎn)，建立規(guī)律排便。如鼓勵、訓(xùn)練如廁、飲食調(diào)理、增加運動等，但只對一小部分患兒有效，對大部分患兒只能起到幫助作用，不能起到治療作用，必須與藥物治療配合。 提醒：這期間家長不能急躁，不能急于求成，也不能坐視不管，更不能訓(xùn)斥、責(zé)備患兒。要給予患兒心理安慰疏導(dǎo)、行為干預(yù)和飲食調(diào)理，最重要的還是要靠安全的、溫和的、不吸收的通便藥物來長期維持治療。 問題 6：寶寶便秘要多久才會好轉(zhuǎn)？ 小兒便秘從剛出生到十幾歲，都有可能發(fā)生。但目前病因機制也沒有完全明確，大多數(shù)幾個月或數(shù)年后會好轉(zhuǎn)：大約有 50% 的患兒在 1 年內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，25% 患兒 2 年內(nèi)好轉(zhuǎn)，還有 25% 患兒需要多年才能好轉(zhuǎn)。 提醒：本文不討論器質(zhì)性病變引起的便秘，如先天性巨結(jié)腸等。 問題 7：寶寶便秘可以用開塞露嗎？ 肛塞制劑，如開塞露以及灌腸只能臨時使用，也就是救急時使用。 提醒：不可以作為常規(guī)使用，不可長期持續(xù)使用，因為長期使用會造成依賴。 問題 8：寶寶便秘可以用大黃片嗎？ 刺激性瀉藥，一般少用或不用，如番瀉葉、硫酸鎂、酚酞片、果導(dǎo)片、大黃片等。 提醒：以往治療小兒便秘，多給予果導(dǎo)、番瀉葉、液體石蠟等。近年來，臨床已逐漸減少了這類藥物的使用，轉(zhuǎn)而應(yīng)用其他藥物。 問題 9：寶寶便秘可以用媽咪愛嗎？ 近年來，臨床在進行小兒便秘治療時，將治療方向轉(zhuǎn)為改善患兒腸道菌群、糾正腸道內(nèi)環(huán)境上，具有調(diào)節(jié)腸道菌群類藥物逐漸被廣泛應(yīng)用。比較常用的有媽咪愛等。 提醒：文獻報道，在飲食調(diào)節(jié)、排便訓(xùn)練等基礎(chǔ)治療之上，再加用腸道菌群類藥物，可提升治療效果。 臨床用藥：導(dǎo)瀉藥物知多少 有文獻對臨床常用的 3 種藥物進行了用藥評價： 小麥纖維素顆粒：主要成分是小麥纖維素。其成分不被人體消化吸收，服用后以糞便形式排出體外。適用于成人及 6 個月以上兒童。 機制：通過不可溶性纖維素與水結(jié)合能力，增加糞便體積，使糞便軟化，進而排便正常。不妨礙兒童對鈣、鐵、鋅等微量元素的吸收，不會造成胃腸道菌群失調(diào)。服用期間建議喝足量的水，可達(dá)到最佳效果。 聚乙二醇 4000（福松）：是一種易溶于水的高分子化合物，在腸道內(nèi)不被吸收、分解，也不參與生物轉(zhuǎn)化，以原形排出。適用于成人和 8 歲以上兒童便秘的短期治療，最長療程不超過 3 個月。 機制：結(jié)構(gòu)中含有氫鍵，能夠增加胃腸道的水分，改善糞便的硬度，從而增加腸道蠕動，順利排便。服用過量會引起腹瀉。因本品含有山梨糖醇，果糖不耐受兒童禁用。 乳果糖口服液：是人工合成的雙糖，在小腸內(nèi)不被吸收。 機制：雙糖的高滲性使水電解質(zhì)等保留在腸道中，從而增加腸道內(nèi)的含水量。乳果糖被腸道菌叢分解成小分子有機酸，降低腸道內(nèi) PH 值，阻止腸道氨的吸收，維持健康的腸道環(huán)境。 荷蘭的相關(guān)指南推薦乳果糖作為 1 歲左右患兒的首選藥物，其用于兒童功能性便秘取得了很好的效果。 功能性便秘：藥物治療三步走 對于小兒功能性便秘，藥物治療需三步走： 第一步：解除糞便嵌塞。有文獻報道，患兒對聚乙二醇耐受性更好，常被作為解除糞便嵌塞的一線用藥，一般推薦劑量為 1.5 g /（kg?d）。 如嵌塞嚴(yán)重，則首先考慮使用灌腸治療。若滲透性瀉藥無效，可選取刺激性瀉藥或潤滑劑軟化糞便。需注意的是，刺激性瀉藥常因不良反應(yīng)等因素，多用于 1 歲以上的幼兒。 第二步：維持治療。維持治療的目的在于防止再次嵌塞，聚乙二醇仍作為首要選擇，每天用量 0.2～ 0.8 g /kg，維持治療的時間至少 2 個月。 第三步：減量藥物。在維持治療的基礎(chǔ)上，便秘癥狀改善（每周至少 3 次大便）1 個月之后，可考慮逐漸減少藥物用量，同時增加膳食纖維和液體的含量，此過程至少需要 4～6 個月，旨在恢復(fù)正常的腸道蠕動及防止復(fù)發(fā)。 據(jù)報道，在治療后 6～12 個月 50% 左右的功能性便秘患兒可以恢復(fù)至正常，另外 10% 服藥后癥狀消失，剩余 40% 癥狀持續(xù)存在。 經(jīng)驗分享：乳果糖效果不好怎么解決？ 乳果糖在腸道內(nèi)可以被細(xì)菌分解代謝，口服后雖然讓糞便濕潤了，但如果患兒沒有在 2 天內(nèi)排泄出這些大便，其中的乳果糖可能已經(jīng)基本被細(xì)菌代謝完畢，結(jié)果導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)再次變得干結(jié)。 即使每天都在吃，但后面進去的乳果糖可能無法到達(dá)糞塊的最前方，畢竟該藥是比較溫和的藥，且兒童使用劑量往往偏少。 解決的辦法有 2 個： 一是進一步加大乳果糖使用劑量（感覺同樣劑量下，每天單次使用比分成兩次使用效果要好）；二是換成聚乙二醇 4000，原因是該藥不能被細(xì)菌代謝，一直保留在糞便中，發(fā)揮持續(xù)的軟化大便作用。 有一點要說明：雖然國外臨床醫(yī)生也常給兒童使用聚乙二醇 4000，過去幾年幾項針對兒童便秘臨床試驗證明該藥通便效果要好于杜密克，且同樣安全，但基于幾項臨床試驗的樣本仍然不足的考慮，F(xiàn)DA 尚未批準(zhǔn)聚乙二醇 4000 用于兒童便秘。所以說明書中只有成年人使用說明。 國產(chǎn)「聚乙二醇電解質(zhì)散劑」雖然其包裝說明書中未寫兒童使用，但其網(wǎng)站上的藥物說明卻標(biāo)注有嬰幼兒兒童的使用方法。（包裝內(nèi)有 A 包和 B 包，A 包是聚乙二醇 4000，B 包是電解質(zhì)散，請不要給兒童吃 B 包）。 推薦閱讀： 這些上吐下瀉的病例，遇到了你可別誤診 1 歲男童誤食植物中毒，兒童急性中毒該怎么辦？ 一張圖搞定慢性便秘的診斷和治療！ 首發(fā) | 兒科時間 編輯 | 兔子妍 木木 投稿 | wanghong@dxy.cn 題圖 | 站酷海洛 參考文獻 1. 辛亞芳. 兒童便秘的臨床研究與用藥評價. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ,2017，A4 期. 2. 張秀娟，苑田田，等. 媽咪愛治療小兒便秘的臨床效果研究. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（10）. 3. 蔡翊鴻，吳曄明. 中西醫(yī)治療兒童便秘研究進展. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（26）. 4. 寇溫，楊天寧，等. 聚乙二醇 4000 治療 8 歲以下兒童便秘安全性和療效的系統(tǒng)評價. 中國循證兒科雜志，2016 ，11（3）. 5. 黃焱磊，鄭珊. 兒童便秘的認(rèn)識與治療進展. 臨床小兒外科雜志，2007，6（1）2021年12月27日1705
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郭飛主治醫(yī)師 （接上篇）三、小兒便秘的危害上海兒童醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科郭飛上海兒童醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科郭飛便秘看似“人畜無害”，但它卻實實在在地影響著孩子的生長發(fā)育。有位上海市名老中醫(yī)在門診上總跟家長切切叮囑的一句話就是“寧肯三天不吃飯，不要一日不大便”。便秘最容易造成的就是急性損傷，比如肛裂或者急性腸道損傷，孩子排不出來的話，會用力的往外排，就會在用力的情況下把肛周撕裂，產(chǎn)生肛裂。另外，大便在體內(nèi)停留太久，腸道會發(fā)生病變，輕則引起腸道炎癥，重則引起腸梗阻等病變。大便在體內(nèi)停留過久，影響吸收，而且還可能吸收對身體不好的物質(zhì)，最終影響生長發(fā)育，導(dǎo)致營養(yǎng)不良或者不長高、不長胖，這些情況都是比較嚴(yán)重的，而且是隨著時間逐漸發(fā)展起來的。四、小兒便秘的治療便秘的原因很多，一般分虛、實兩種。實證便秘多是積食、郁熱導(dǎo)致的，虛證便秘多是陰虛、氣虛、陽虛導(dǎo)致的。首先要辨證準(zhǔn)確，才能對癥治療。還有一個大原則是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，孩子可能存在脾虛、氣虛或者陰虛、積食還有便秘等等諸多情況，那到底先從哪個方面入手呢？如果孩子突然幾天不大便，甚至還有腹脹腹痛的癥狀，那最好先通便。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用一些緩和的通便劑。但是要注意，通便的藥不能長期用，包括開塞露，這會損傷腸胃功能，減弱腸道的自主蠕動功能，造成藥物依賴。如果孩子的癥狀不是那么急，就可以慢慢調(diào)理了。1.食積證食積證，或稱飲食積滯型的小兒便秘在臨床上最為常見，究其原因，主要就是孩子吃的食物超過了自身相對比較弱的脾胃功能，吃多了不消化，食物積滯在腸胃里，產(chǎn)生了火熱之邪。飲食積滯型便秘，除了便秘的表現(xiàn)外，孩子還大多會有口臭、腹脹、手心、腳心發(fā)熱，晚上睡覺蹬被子等情況。治療這類便秘，應(yīng)以導(dǎo)滯清熱為主，可以用出自唐代《備急千金要方》一書中的枳實導(dǎo)滯丸進行加減治療。2.脾約證脾約證，顧名思義就是脾臟的功能受到了約束。脾臟的功能受到了制約，該走大腸的水液變道走了小腸，結(jié)果肯定是小腸泛濫，大腸干燥，大腸里的糞便缺乏水液滋潤，則干結(jié)積滯。對于脾約證的便秘，臨床上治療常用麻子仁丸加減。3.虛秘虛秘多指氣虛、陰(血)虛和陽虛引起的便秘，跟孩子身體虛弱直接相關(guān)。主要癥狀為大便艱澀難解，或先干后溏、腹脹矢氣、食欲不振、神疲乏力、面色萎黃等，治療則以益氣補血潤腸為主。除了吃藥以外，家長也可以給孩子吃點黑芝麻，黑芝麻不僅是常見的食材，還是一種補益精血、潤燥滑腸的中藥。黑芝麻味甘，性生寒，但是炒熟后呈溫性，無毒，入胃、大小腸三經(jīng)。其主行風(fēng)氣，能通血脈、滑腸胃、潤肌膚。黑芝麻具有“補肝腎，滋五臟，益精血，潤腸燥”等保健功效，被視為滋補圣品?？梢宰鲋ヂ槊鄹饣蚝谥ヂ楹o孩子吃，刺激孩子腸道蠕動，減輕便秘癥狀。五、小兒便秘的家居護理除了藥物治療，家居護理對于小兒便秘也是非常重要的。1.要有好的生活習(xí)慣，合理的飲食結(jié)構(gòu)。不能一邊服藥調(diào)理，一邊還是讓孩子吃很多、吃很雜，或者經(jīng)常很晚睡，損陰耗陽。2.適量的食用果蔬。了解果蔬的溫涼，不要經(jīng)常吃寒涼的食物，日常給孩子吃溫性的果蔬，就能無形中顧護脾胃。而所謂適量，就是不能放任孩子吃很多，要節(jié)制，還要教會孩子自己有所節(jié)制。3.孩子多日不拉大便，不要慌亂。不要隨便用成人之法助便，藥物的使用要辨證。2020年11月12日1890
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郭飛主治醫(yī)師 一、小兒便秘的定義小兒便秘，是指孩子排便規(guī)律的改變，如排便時間間隔較久（大于兩天），或雖有便意而排不出大便。另一方面，也要看患兒大便的性質(zhì)，即大便干燥、堅硬。其次看患兒排大便的感覺，即使患兒大便正常，但排大便時特別費勁，也可以稱之為便秘。 所以，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子最近排便時間間隔較久，就要留意下孩子的大便干不干，硬不硬。如果硬的跟石頭一樣，那就是便秘?zé)o疑了。反之，如果孩子幾天沒有大便，排出時仍成形，不干不硬，顏色也正常，家長則不必多慮。二、家庭護理的常見誤區(qū)孩子便秘是非常常見的，尤其是現(xiàn)在這個季節(jié)。秋冬季到了，天氣干燥，一些家長會給孩子吃一些清潤的食物，但清潤的食物通常比較寒涼，這樣會損傷脾胃，反倒會加重便秘。有些家長總認(rèn)為便秘是孩子上火導(dǎo)致的，就給孩子喝涼茶、吃水果。但吃了很多涼茶和水果，孩子的便秘情況并沒有緩解，反而有可能越來越重。這是因為，孩子上火通常不是肝火旺盛，而是脾胃功能差導(dǎo)致的積食，食積日久化熱了。2020年11月12日1680
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封東進主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科 封東進 周琦 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院便秘是近年來兒童消化科門診常見病之一，占門診量 25%-30%，95%以上為功能性便秘,只有不足 5%的便秘由潛在的器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致。兒童功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C），又稱習(xí)慣性便秘、單純性便秘，指非全身疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)便秘，臨床癥狀包括排便次數(shù)減少、糞便硬結(jié)、排便疼痛，可能伴有腹痛和大便失禁（通常是由糞便嵌塞導(dǎo)致的溢出性大便失禁）[1]。功能性便秘屬于功能性胃腸病的一種，2016 年發(fā)布的羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)對其重新進行了定義，即功能性胃腸病又稱為腦－腸互動異常，強調(diào)其癥狀產(chǎn)生與動力紊亂、內(nèi)臟高敏感性、黏膜和免疫功能改變、腸道菌群變化及中樞神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)功能異常有關(guān)。兒童功能性便秘的診斷、治療具有特殊性，其發(fā)病類型具有明顯年齡特征，需對患兒和家長同時進行治療指導(dǎo)，還要評估疾病對成年之后的影響，這些均有別于成人功能性便秘的特征和規(guī)律。兒童時期為生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，因此重視兒童功能性便秘的防治有雙重意義，即治療兒童功能性便秘的同時，可預(yù)防疾病體驗和疾病行為對成年之后的影響。國外有研究顯示：兒童 FC 的患病率在0.5%～35%，平均患病率為 9.5%，男孩、女孩的患病率分別為 8.6%-8.9% [2]。而國內(nèi)報告，北方五城市符合 FC 羅馬 II 診斷標(biāo)準(zhǔn)的 2-14 歲兒童的患病率為4.27%-5.02%，高發(fā)年齡段為 2-3 歲[3]。一項納入 659 篇論著涉及 132600個研究對象的對功能性胃腸病的系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn),兒童 FC 發(fā)生率為 0.5%-86.9%[4-5],這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出兒童功能性發(fā)病率的普遍的認(rèn)識。有資料顯示，隨著年齡的增長，患兒便秘癥狀能夠逐漸緩解，但有 34%左右的患兒在成年后仍存在便秘癥狀[6]。盡管便秘不會危及患兒生命，但長期便秘，不僅會引起肛周感染、肛裂、大便失禁等并發(fā)癥，還會影響患兒自尊心，引起抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，給家庭帶來極大困擾[7-8]。目前兒童功能性便秘的發(fā)病機制尚未闡明，臨床也存在多種學(xué)說解釋，治療上也并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)有心理干預(yù)、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式、通便劑、潤滑劑和微生態(tài)調(diào)節(jié)劑藥物治療、生物反饋治療及手術(shù)治療等方法，雖然短期療效較好，但是遠(yuǎn)期療效欠佳，且常有副作用及不良反應(yīng)等問題。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘是兒科臨床常見病證，既可以作為癥狀呈現(xiàn)，也可視為一個獨立疾病。臨床主要證候類型包括食積便秘、燥熱便秘、氣滯便秘、血虛便秘等。治療上以潤腸通便為主要原則，具體療法包括攻積泄熱、潤燥軟堅、下氣破結(jié)、益氣養(yǎng)血等［9］。有研究發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)病大多與氣陰兩虛密不可分，兒童處于發(fā)育狀態(tài)中，身體機能尚未完全成熟，脾腎虧虛，津液氣血運化無力，導(dǎo)致津液輸布不足，大腸傳導(dǎo)失職，導(dǎo)致糟粕內(nèi)停，發(fā)生便秘[10]。吳國琳等[11]指出中醫(yī)整體觀、陰陽學(xué)說、正邪理論與腸道微生態(tài)平衡相通，通過中醫(yī)整體觀、陰陽學(xué)說、正邪理論角度，對腸道微生態(tài)的失衡進行辨證論治，可以對功能性便秘起到良好的治療效果。 槐杞黃顆粒主要成分為槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精，真菌類藥物，有治療氣陰兩虛的功效，槐耳菌質(zhì)為藥用真菌，味苦，性辛平，有扶正固本的功效，枸杞子為枸杞的成熟果實，具有補肝滋腎之功，黃精補氣養(yǎng)陰，三藥合用，有補腎健脾益氣養(yǎng)陰之功。近年來國內(nèi)有文獻報道便秘的主要原因之一是免疫功能紊亂、微生態(tài)改變[12],而從中醫(yī)癥候論來講，兒童功能性便秘多為氣陰兩虛的癥型，槐杞黃顆粒具有治療氣陰兩虛的的功效，且槐杞黃顆粒中含有槐耳菌質(zhì)，該菌質(zhì)可作為活性菌以調(diào)整腸道菌群，另槐耳的主要活性成分是槐耳多糖蛋白，是活性很高的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，具有調(diào)節(jié)患兒 T 細(xì)胞免疫功能的療效[13]。在多項涉及槐杞黃顆粒的研究中發(fā)現(xiàn)，其副作用為偶可見腹瀉，有研究顯示槐耳在治療食管癌、胃癌、肝癌、腸癌等消化系統(tǒng)疾病中起到了明顯療效[14-16]。 有研究表明[17]，患兒應(yīng)用槐杞黃顆粒聯(lián)合基礎(chǔ)治療方案來治療兒童功能性便秘中發(fā)現(xiàn)，治療組患兒大便性狀評分、中醫(yī)癥候總分低于對照組，總有效率、患者健康相關(guān)生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，腸道內(nèi)雙歧桿菌、乳酸桿菌水平升高，葡萄球菌、大腸桿菌水平降低。而目前本科開展槐杞黃顆粒治療功能性便秘患兒已取得一定成效，與進行常規(guī)治療的患兒相比，加用槐杞黃顆粒治療的患兒糞便排出時間縮短，排便費力情況改善，排便次數(shù)增加，大便性狀較前好轉(zhuǎn)（干結(jié)大便向成型軟便過渡），腹痛、腹脹等癥狀逐漸緩解甚至消失，食欲改善，盜汗緩解，免疫功能亦較治療前增強（CD3+、CD4+、CD8+較較前升高）等，另，因患兒便秘癥狀緩解，依從性增加，患兒及其家長情緒得到安撫，學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量得到提高。 故，綜上所述，槐杞黃顆粒聯(lián)合其他藥物治療兒童功能性便秘有明顯的療效，可改善患兒便秘癥狀，增加食欲，調(diào)節(jié)腸道菌群，提高患兒免疫功能，從而改善患兒生活質(zhì)量等，具有一定的臨床應(yīng)用價值。 [1] 方秀才，侯曉華，主譯.羅馬 IV 功能性胃腸病腸-腦互動異常[M].第 4 版. 北京：科學(xué)出版社，2016. [2] Koppen I J N, Vriesman M H, Saps M, et al. Prevalence of functional defecation disorders in children: asystematic review and Meta-analysis [J]. J Pediatr, 2018,198: 121-130. [3] 張樹成.小兒功能性便秘的流行病學(xué)調(diào)查、功能分類及部分類型的病理生理基礎(chǔ)研究[D].沈陽:中國醫(yī)科大學(xué),2008: 25-30. [4] Boronat AC, Ferreira-Maia AP, Matijasevich A, Wang YP. Epidemiology of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents: A systematic review. World J Gastroenterol 2017; 23: 3915-3927. [5] Rajindrajith S, Devanarayana NM, Adhikari C, Pannala W, Benninga MA. Constipation in children: an epidemiological study in Sri Lanka using Rome III criteria. Arch Dis Child 2012; 97: 43-45 [PMID: 20573735 DOI: 10.1136/adc.2009.173716] [6] Ludvigsson J F.,朱新菊. 8000 例兒童中便秘及其他胃腸道癥狀的流行 病學(xué)調(diào)查研究[J].世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘:兒科學(xué)分冊, 2006, 2(10): 16. [7] 黃 迪,李 敏, 高翔羽.兒童功能性胃腸病診治進展[J].中華消化病與影 像雜志:電子版, 2017, 7(6): 261-269. [8] 張 莉, 陳 磊.小兒便秘臨床治療研究進展[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(14): 191-192. [9] 馬 融.全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材?中醫(yī)兒科學(xué)[M].第十版.北京: 中國中 醫(yī)藥出版社,2016. [10] 蔡翊鴻,吳曄明.中西醫(yī)治療兒童便秘研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜 志,2017,26(26): 2961-2964. [11] 吳國琳，余國友，盧雯雯 . 腸道微生態(tài)的中醫(yī)本質(zhì)探討 [J]. 中華中 醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(11)：2586-2588. [12] 黃裕，陳啟儀，姜軍，等.頑固性功能性便秘病人免疫功能的變化[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，22（6）：340-342. [13] 帥可鑫,付睿,韓斗星,李群,齊海峰,黃玉輝.IL-17、T 淋巴細(xì)胞亞群及 Ig 在過敏性紫癜復(fù)發(fā)患兒中的表達(dá)及意義[J]. [J].2017,52(12):1396-1406 [14] 劉雨東. 槐杞黃顆粒聯(lián)合甘露聚糖肽膠囊治療兒童反復(fù)呼吸道感染的 臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床,2019,34(12):3603-3607. [15] 唐求, 詹喜炎, 柳己海,等. 槐耳顆粒治療老年晚期胃癌47例療效觀察 [J]. 中國腫瘤, 2006, 015(002):137-138. [16] 武青,袁斌,徐建亞,周立華,孔飛,張奕星.槐杞黃顆粒對 敏性紫癜腎 炎大鼠蛋白尿及腎 組織 TGF-β1 表達(dá)的影響.中成藥.2014,36(10):2018-2022. [17] 賀媛媛,賀陳龍,李雅然,etal.槐杞黃顆粒聯(lián)合聚乙二醇4000散治療兒童便秘療效及對患兒腸道菌群,免疫功能的影響[J].中文科技資料目錄-中草藥,2020,043(004):729-733.2020年09月14日6138
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