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謝勇副主任醫(yī)師 湖里區(qū)婦幼保健院 兒科 問題 1：便秘是不是?。?便秘是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)的減少、排便困難、糞便干結(jié)等。 提醒：便秘在所有臨床科室都非常常見，但目前還沒有被作為單獨的一個疾病進行處理。人們都認為這是一個簡單的問題，不是病，只是一個癥狀，不會影響什么，停留在傳統(tǒng)的、經(jīng)驗性的認識上。醫(yī)生對這個問題已習以為常，十個醫(yī)生可能會有十個答案。 問題 2：小兒便秘到底是什么原因？ 不同年齡段的兒童便秘特點有所不同，據(jù)報道，兒童便秘發(fā)病率為 12%，其中 90% 兒童便秘為功能性便秘，沒有什么明顯的器質(zhì)性病變。其形成原因主要有遺傳因素、代謝因素、精神因素、飲食因素等，遺傳因素和飲食不合理是造成兒童功能性便秘的主因。 提醒：便秘原因和機制復雜，目前沒有人能夠解釋清楚。人們對便秘所造成的不良后果，還沒有充分的認識。 問題 3：長期便秘會有什么不良后果？ 長期便秘會使兒童反應遲鈍，精力不集中、缺乏耐性、貪睡、喜哭、不愛說話。 補充說明：長期便秘，會導致直腸張力越來越小，感應性越來越差，直腸容積越來越大，也就導致大便積聚越來越多，越來越粗，越來越難排泄；便秘會影響毒素排泄，所以體內(nèi)毒素會增加，尤其是重金屬；長期便秘會造成腸道代謝紊亂； 直腸肛門黏膜被干硬的大便劃傷、撕裂傷，造成局部的慢性炎癥，進一步影響其功能；每天的恐懼心理刺激造成不可估量的精神心理壓力，這種壓力反過來又會影響植物神經(jīng)功能，并進一步傷害了胃腸道的正常生理功能，而且精神壓力也會影響兒童的智力發(fā)育。 提醒：由于兒童的敘事能力較弱，不能夠很好地表達自己的這種不適，很容易被家長忽視。 問題 4：寶寶便秘要不要盡早治療？ 家長必須對小兒便秘有正確的認識，并爭取盡早治療。 提醒：寶寶會因為便秘劇痛而產(chǎn)生對大便的恐懼心理，因此又會故意壓制便意，盡量延遲排便，故便秘反而逐漸加重，導致惡性循環(huán)。 通過有效的治療，可以防治或大大減輕這種不良后果，特別是防止對兒童的身心傷害，因此寶寶便秘需要盡早治療。 問題 5：行為干預治療便秘有用嗎？ 行為干預，主要強調(diào)的是兒童排便習慣的訓練，讓兒童腸道恢復正常運轉(zhuǎn)，建立規(guī)律排便。如鼓勵、訓練如廁、飲食調(diào)理、增加運動等，但只對一小部分患兒有效，對大部分患兒只能起到幫助作用，不能起到治療作用，必須與藥物治療配合。 提醒：這期間家長不能急躁，不能急于求成，也不能坐視不管，更不能訓斥、責備患兒。要給予患兒心理安慰疏導、行為干預和飲食調(diào)理，最重要的還是要靠安全的、溫和的、不吸收的通便藥物來長期維持治療。 問題 6：寶寶便秘要多久才會好轉(zhuǎn)？ 小兒便秘從剛出生到十幾歲，都有可能發(fā)生。但目前病因機制也沒有完全明確，大多數(shù)幾個月或數(shù)年后會好轉(zhuǎn)：大約有 50% 的患兒在 1 年內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，25% 患兒 2 年內(nèi)好轉(zhuǎn)，還有 25% 患兒需要多年才能好轉(zhuǎn)。 提醒：本文不討論器質(zhì)性病變引起的便秘，如先天性巨結(jié)腸等。 問題 7：寶寶便秘可以用開塞露嗎？ 肛塞制劑，如開塞露以及灌腸只能臨時使用，也就是救急時使用。 提醒：不可以作為常規(guī)使用，不可長期持續(xù)使用，因為長期使用會造成依賴。 問題 8：寶寶便秘可以用大黃片嗎？ 刺激性瀉藥，一般少用或不用，如番瀉葉、硫酸鎂、酚酞片、果導片、大黃片等。 提醒：以往治療小兒便秘，多給予果導、番瀉葉、液體石蠟等。近年來，臨床已逐漸減少了這類藥物的使用，轉(zhuǎn)而應用其他藥物。 問題 9：寶寶便秘可以用媽咪愛嗎？ 近年來，臨床在進行小兒便秘治療時，將治療方向轉(zhuǎn)為改善患兒腸道菌群、糾正腸道內(nèi)環(huán)境上，具有調(diào)節(jié)腸道菌群類藥物逐漸被廣泛應用。比較常用的有媽咪愛等。 提醒：文獻報道，在飲食調(diào)節(jié)、排便訓練等基礎(chǔ)治療之上，再加用腸道菌群類藥物，可提升治療效果。 臨床用藥：導瀉藥物知多少 有文獻對臨床常用的 3 種藥物進行了用藥評價： 小麥纖維素顆粒：主要成分是小麥纖維素。其成分不被人體消化吸收，服用后以糞便形式排出體外。適用于成人及 6 個月以上兒童。 機制：通過不可溶性纖維素與水結(jié)合能力，增加糞便體積，使糞便軟化，進而排便正常。不妨礙兒童對鈣、鐵、鋅等微量元素的吸收，不會造成胃腸道菌群失調(diào)。服用期間建議喝足量的水，可達到最佳效果。 聚乙二醇 4000（福松）：是一種易溶于水的高分子化合物，在腸道內(nèi)不被吸收、分解，也不參與生物轉(zhuǎn)化，以原形排出。適用于成人和 8 歲以上兒童便秘的短期治療，最長療程不超過 3 個月。 機制：結(jié)構(gòu)中含有氫鍵，能夠增加胃腸道的水分，改善糞便的硬度，從而增加腸道蠕動，順利排便。服用過量會引起腹瀉。因本品含有山梨糖醇，果糖不耐受兒童禁用。 乳果糖口服液：是人工合成的雙糖，在小腸內(nèi)不被吸收。 機制：雙糖的高滲性使水電解質(zhì)等保留在腸道中，從而增加腸道內(nèi)的含水量。乳果糖被腸道菌叢分解成小分子有機酸，降低腸道內(nèi) PH 值，阻止腸道氨的吸收，維持健康的腸道環(huán)境。 荷蘭的相關(guān)指南推薦乳果糖作為 1 歲左右患兒的首選藥物，其用于兒童功能性便秘取得了很好的效果。 功能性便秘：藥物治療三步走 對于小兒功能性便秘，藥物治療需三步走： 第一步：解除糞便嵌塞。有文獻報道，患兒對聚乙二醇耐受性更好，常被作為解除糞便嵌塞的一線用藥，一般推薦劑量為 1.5 g /（kg?d）。 如嵌塞嚴重，則首先考慮使用灌腸治療。若滲透性瀉藥無效，可選取刺激性瀉藥或潤滑劑軟化糞便。需注意的是，刺激性瀉藥常因不良反應等因素，多用于 1 歲以上的幼兒。 第二步：維持治療。維持治療的目的在于防止再次嵌塞，聚乙二醇仍作為首要選擇，每天用量 0.2～ 0.8 g /kg，維持治療的時間至少 2 個月。 第三步：減量藥物。在維持治療的基礎(chǔ)上，便秘癥狀改善（每周至少 3 次大便）1 個月之后，可考慮逐漸減少藥物用量，同時增加膳食纖維和液體的含量，此過程至少需要 4～6 個月，旨在恢復正常的腸道蠕動及防止復發(fā)。 據(jù)報道，在治療后 6～12 個月 50% 左右的功能性便秘患兒可以恢復至正常，另外 10% 服藥后癥狀消失，剩余 40% 癥狀持續(xù)存在。 經(jīng)驗分享：乳果糖效果不好怎么解決？ 乳果糖在腸道內(nèi)可以被細菌分解代謝，口服后雖然讓糞便濕潤了，但如果患兒沒有在 2 天內(nèi)排泄出這些大便，其中的乳果糖可能已經(jīng)基本被細菌代謝完畢，結(jié)果導致糞便在腸道內(nèi)再次變得干結(jié)。 即使每天都在吃，但后面進去的乳果糖可能無法到達糞塊的最前方，畢竟該藥是比較溫和的藥，且兒童使用劑量往往偏少。 解決的辦法有 2 個： 一是進一步加大乳果糖使用劑量（感覺同樣劑量下，每天單次使用比分成兩次使用效果要好）；二是換成聚乙二醇 4000，原因是該藥不能被細菌代謝，一直保留在糞便中，發(fā)揮持續(xù)的軟化大便作用。 有一點要說明：雖然國外臨床醫(yī)生也常給兒童使用聚乙二醇 4000，過去幾年幾項針對兒童便秘臨床試驗證明該藥通便效果要好于杜密克，且同樣安全，但基于幾項臨床試驗的樣本仍然不足的考慮，F(xiàn)DA 尚未批準聚乙二醇 4000 用于兒童便秘。所以說明書中只有成年人使用說明。 國產(chǎn)「聚乙二醇電解質(zhì)散劑」雖然其包裝說明書中未寫兒童使用，但其網(wǎng)站上的藥物說明卻標注有嬰幼兒兒童的使用方法。（包裝內(nèi)有 A 包和 B 包，A 包是聚乙二醇 4000，B 包是電解質(zhì)散，請不要給兒童吃 B 包）。2020年03月13日
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 在平時臨床工作中包括門診和線上問診很多家長會問到寶寶五天七天不解大便，究竟是什么情況，很多寶媽們特別心累，這里給大家分享一下攢肚和便秘是怎么回事！ 首先從便便的形狀還能判斷出寶寶究竟是在“攢肚”還是便秘： 攢肚的寶寶雖排便間隔長，但排便時無痛苦表現(xiàn)，排出的大便不干，是正常的黃色軟便、無硬結(jié)，能正常進食，精神好。 出生3~6周后，有些吃母乳的嬰兒甚至一周才大便一次，這也是正常的。因為母乳在嬰兒的消化系統(tǒng)里留下的固體殘渣很少。 一般來說，只要糞便仍然是軟的（不比花生醬硬），且寶寶各方面正常，體重穩(wěn)定增長、吃奶好，就不必太擔心。 而便秘的寶寶，大便干結(jié)、排便困難，有的便秘寶寶會經(jīng)?？摁[，進食不佳。而且有時大便會堵住抽水馬桶！ 便秘通常出現(xiàn)在配方奶喂養(yǎng)的寶寶身上，或在添加輔食后。純母乳喂養(yǎng)的寶寶一般不會便秘，如果出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，更有可能是其他原因引起的，而并非飲食因素。尤其要注意巨結(jié)腸和甲狀腺功能問題需要找專業(yè)兒科醫(yī)生去就診！ 湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師專家門診時間星期二全天 ；星期五上午名醫(yī)門診。杭州市兒童醫(yī)院(杭州市下城區(qū)文暉路195號）2020年03月03日2061
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陸文洪副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 肛腸科 小兒便秘雖然不是危及生命的重癥，但其發(fā)病率較髙，也直接影響到小兒的生長發(fā)育、身心健康、生活質(zhì)量，也為患兒和家長造成一定的心理壓力。 長時間便秘還會造成肛裂。當變硬的糞塊強行被排出時容易將肛門撐破，同時這種疼痛感會讓寶寶對排便充滿恐懼，進而更反感排便，形成惡性循環(huán)。 部分患兒似乎生來便有便秘傾向，而且除便秘以外，其他生理功能與正常兒童并無明顯差別，追問其家族也多有便秘病史。其次飲食方面也有很大影響。 生活中要注意多飲水、多食富含膳食纖維食物（蔬菜、水果）、多運動，規(guī)律排便對于治理小兒便秘是十分重要的。 對于嬰幼兒便秘，應該讓孩子多吃一些有利于通便的食物，如胡蘿卜泥、紅薯、蘿卜汁、蔬菜泥、玉米面粥等，另外還應常吃些香蕉、梨等水果，因為其中富含多種水溶性維生素、礦物質(zhì)和大量纖維素。還可多喝些飲料，酸牛奶和水，炒菜時適當增加一些烹調(diào)油，也有助于防止便秘。 首先口服中藥，若小兒可以服用中藥，父母們可以考慮中藥個體化施治。按摩：父母可以用右手的四只手指輕柔的按摩患兒臍部，并往順時針的方向推動，促進患兒的腸胃消化，有利于幫助患兒排便?；蛘呖梢灾玲t(yī)院行專門的小兒推拿幫助小兒排便。貼敷：敷貼法是將藥物直接敷貼在臍部，通過臍部吸收，刺激腸道的傳導功能而達到調(diào)節(jié)腸胃、通利大便的目的。 必須要注重小兒飲食上的調(diào)理，幫助小兒養(yǎng)成健康的飲食習慣。小兒在生活中還可以適當?shù)倪M行一些體育鍛煉，增強小兒的體質(zhì)。預防小兒發(fā)生便秘也需要幫助小兒養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，定期的排便時間以及有規(guī)律的作息時間均可以有效預防小兒發(fā)生便秘。 小兒便秘會給患兒帶來較為嚴重的影響，因此在生活中需要采取適當?shù)拇胧﹣眍A防小兒出現(xiàn)便秘?？梢宰屝憾噙M食一些蔬菜水果等，避免小兒出現(xiàn)挑食的現(xiàn)象。但是當小兒出現(xiàn)便秘的情況時也不用慌亂，可以采取以上措施來增治療患兒的便秘，促進患兒身體恢復。必要時可至醫(yī)院求助專科醫(yī)生。2019年11月10日3192
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馮石峰醫(yī)師 曲周縣中醫(yī)院 兒科 首先本質(zhì)的區(qū)別 攢肚是生理現(xiàn)象，是正常的，不需要治療。 便秘是疾病問題，是不正常的，需要治療。 攢肚發(fā)生的機制 1、攢肚多發(fā)生于6月齡內(nèi)以內(nèi)的寶寶，也有一部分寶寶會延長到8-9月齡，但都是正常的生理現(xiàn)象。 2、這個月齡的寶寶主要以奶為主，奶液相對好吸收，當食物被腸道盡可能的吸收，所以就導致了食物殘渣變少了，排便的時間間隔就會延長。大部分寶寶會出現(xiàn)好幾天不排便的現(xiàn)象，攢肚可能有一周左右不排便，最長的見過20多天才開始排便的，只要孩子吃的好、玩的好、長的好，家長就不用過于緊張。 護理要點 1、如果家長平時可以多摸摸摸到寶寶肚子，如果是軟軟的，平時吃喝玩都也不受影響，那么家長耐心等待寶寶下次排便即可，一般正常寶寶的排便為金黃色的稀糊狀或者膏狀便，只要每次排便都是這樣的，那就是正常的，家長就不用擔心。 2、另外，好多家長發(fā)現(xiàn)寶寶不排便后，就會很著急，就出現(xiàn)了很多助排便的現(xiàn)象，比如用開塞露、肥皂水、甚至還有的會給寶寶灌腸，其實這是錯誤的，對于生理性的攢肚，是不建議給寶寶隨意用開塞露或者其他潤腸類的物質(zhì)，容易導致寶寶排便習慣的改變，會導致出現(xiàn)依賴的現(xiàn)象，而且寶寶目前是正常的攢肚現(xiàn)象，所以不建議用。 3、平時家長可以把手掌搓熱，順時針給寶寶揉揉肚子、母乳媽媽飲食健康，且多增加綠葉菜的攝入，都有助于寶寶排便。 便秘是疾病問題 表現(xiàn)為：排便干結(jié) 排便費力，二者缺一不可。這種情況臨床上稱之為便秘 治療辦法 短期內(nèi)可以使用乳果糖或者益生菌改善，效果顯著，但長期來看，還是需要飲食方面的改善，便秘簡單來說是腸道內(nèi)缺乏纖維素，所以日常多增加含有纖維素的食物，比如綠葉菜的攝入。平時也要注意烹調(diào)方式，不要煮太久會損傷掉纖維，一般熱水焯燙幾分鐘就可以了。2019年09月22日1697
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2019年01月04日2406
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2018年12月27日1463
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2018年12月25日2028
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金洵主治醫(yī)師 南京市紅十字醫(yī)院 中醫(yī)科 嬰幼兒功能性便秘已成為困擾許多家長的一大難題。根據(jù)羅馬3診斷標準，新生兒至4歲幼兒，至少出現(xiàn)以下2條癥狀達1個月，排除器質(zhì)性問題，即可診斷功能性便秘：(1)每周排便≤2次；(2)在自己能控制排便后，每周至少有1次大便失禁；(3)有大便潴留病史；(4)有排便疼痛和費力史；(5)直腸內(nèi)存在大量糞便團塊；(6)糞便的最大直徑曾堵塞過廁所管道，伴發(fā)癥狀包括易激惹、食欲下降和（或）早飽。隨著大量糞便排出，伴隨癥狀可很快消失。哪些原因會造成嬰幼兒便秘呢？應該如何解決？嬰幼兒便秘的可能原因1.生理因素：嬰幼兒消化道肌層尚未發(fā)育完全，需大量糞便刺激才可排便。2.飲食不足：進食太少，大便減少。3.飲食結(jié)構(gòu)不合理：如蛋白質(zhì)和脂肪攝入過多，碳水化合物不足，水分和膳食纖維攝入太少，飲食過于精細。人工喂養(yǎng)的嬰兒比哺乳喂養(yǎng)更易發(fā)生便秘。輔食添加過急或者過多，谷類食品纖維含量不足，均會造成嬰幼兒腸道不適應。4.藥物因素：如過量補充鈣劑和維生素。4.排便習慣問題：如排便時注意力不集中，有便意時憋便；或糞便干燥引發(fā)肛裂，患兒因恐懼拒絕排便，而形成惡性循環(huán)。處理方法1.合理飲食：最重要的是纖維素和飲水量攝入增加。如水果、蔬菜、粗糧的攝入，需達到一定量，糾正其偏食、挑食習慣。這點實施比較困難，需家長長期堅持配合。人工喂養(yǎng)的嬰幼兒可增加每日水分攝入量，以白開水、橘子汁、蜂蜜水為宜；母乳轉(zhuǎn)牛奶的寶寶，初期牛奶需稍微沖淡一點；已添加輔食的嬰兒用菜汁、果汁、水果泥、菜泥和蔬菜，少吃易便秘食物，如雞蛋、牛奶、奶粉等；稍大嬰兒可添加谷類食品，如大米粥、小米粥、燕麥片粥、菜粥、面條等。還有部分嬰兒可能與喝進口奶粉有關(guān)，其氨基酸結(jié)構(gòu)與國內(nèi)寶寶體質(zhì)存在差異，不要隨意更換奶粉，亦不可擅自調(diào)配奶粉濃度。2.排便習慣訓練：如選擇在餐后讓寶寶排便，準備顏色鮮艷的便器；每天定時讓寶寶在便器上坐會兒，以建立條件反射。如果這些方法無效，可行開塞露或蜜導煎訓練，即每日定時定量給予一定開塞露刺激，劑量選擇依據(jù)患兒便秘程度選擇，后逐漸減少劑量，延長時間間隔。很多家長害怕使用開塞露依賴，此方法可在醫(yī)生指導下進行。3.藥物：如益生菌、益生元，可改善腸道菌群環(huán)境，緩解便秘。乳果糖、聚乙二醇和小麥纖維素對嬰幼兒便秘有明顯改善作用，且安全性較好。也可用中藥貼敷，如枳殼20g當歸10g冰片1g，此方法請在醫(yī)生指導下進行。4.中醫(yī)推拿：常用手法有清大腸、退六腑、腹部操作、推下七節(jié)骨等，腹部操作是重點，家長可學習相關(guān)手法。最后提醒家長，如果寶寶發(fā)生便秘，千萬不要盲目濫用刺激性瀉藥，如大黃、番瀉葉等；如果以上方法效果不明顯，請尋求醫(yī)生幫助，排除器質(zhì)性疾病可能。2018年07月09日1992
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余東海主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 小兒外科 孩子不能每天大便，家長非常焦慮，哪些孩子需要進一步檢查是否有先天性巨結(jié)腸，一般來說有以下幾點，需要考慮！1 新生兒期出現(xiàn)胎糞排出延遲和/或便秘。98％正常足月兒可在出生后織一個24h內(nèi)排第一次胎糞，其余者在48h內(nèi)首次排出。以往研究者們認為，90％以上的HD患兒在第一個24h內(nèi)不能排胎糞，最新發(fā)現(xiàn)，40％以上的HD新生兒仍可在第一個24h內(nèi)排出胎糞。因此，即使胎糞排出沒有延遲，也不能排除巨結(jié)腸。凡有新生兒期便秘病史的小兒，均應考慮HD的可能。尤其是24小時內(nèi)胎便不拉的孩子?；季藿Y(jié)腸的新生兒通常為足月兒，表現(xiàn)為腹脹、喂養(yǎng)不耐受并伴有膽汁性吸出物或膽汁性嘔吐。有些孩子給于開塞露或者洗腸后便秘癥狀消失，但后期便秘復發(fā)。2 反復出現(xiàn)便秘，腹脹保守治療效果不佳的孩子。部分孩子出現(xiàn)便秘后，給于益生菌和乳果糖效果不佳，此時需要考慮巨結(jié)腸的可能。3 反復腹脹，腹瀉，間斷發(fā)作便秘的孩子腹瀉、發(fā)熱和腹脹是HD的小腸結(jié)腸炎癥狀，巨結(jié)腸患兒小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率為12％一58％，患者在新生兒期之后診斷為HD，其術(shù)前的小腸結(jié)腸炎發(fā)病率明顯升高。4 當新生兒遇見原因不明的直腸腸或闌尾穿孔，也應考慮到HD的診斷，特別是基層院，醫(yī)師可能對這種可能性缺乏認識，導致處理錯誤。5 有些病例在嬰兒期發(fā)病，甚至延遲到成人期．表現(xiàn)為嚴重便秘、慢性腹膨隆和體重不增加。該情況在母乳喂養(yǎng)小兒中尤為常見，多在斷奶期間出現(xiàn)便秘。本文系余東海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月24日8354
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