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楊合英主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 兒童便秘是兒童最常見的排便功能障礙之一，分功能性便秘和繼發(fā)性便秘，90%以上屬于功能性便秘。臨床表現(xiàn)：大便干燥堅硬、排便困難、排便次數(shù)減少或時間延長，可伴有腹脹、拒食、煩躁、嘔吐等，排便時有時會出現(xiàn)大便帶血、肛裂、痔瘡或大便失禁等。病因：1.飲食習(xí)慣問題，食物中膳食纖維過低 2.沒有良好的排便習(xí)慣，往往因為貪玩而忘記排便，導(dǎo)致大便存儲時間過長 3.心理因素，排便怕疼，生活學(xué)習(xí)習(xí)慣改變，父母過度干預(yù)等 4.運動量不足 運動少，腸蠕動慢 5.遺傳因素，部分患兒有遺傳傾向。診斷（羅馬Ⅲ標準）：1.每周排便≤2次；2.每周至少出現(xiàn)1次污糞或者大便失禁；3.有大便潴留病史；4.有排便疼痛或者困難病史 5.至車內(nèi)存在大量糞便團塊；6.巨大的糞便足以阻塞馬桶出口。治療：1.調(diào)節(jié)飲食，改變大便性質(zhì)；2.進行排便訓(xùn)練，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，定時定點排便；3.藥物治療，胃腸促動力劑、益生菌、導(dǎo)瀉劑應(yīng)用；4.對患兒及家長進行教育，爭取家長和患兒配合，樹立信心；5.灌腸，清空患兒腸道存儲大便；6.生物反饋治療，幫助患兒建立排便動作，提高控便能力，特別適合有心理行為異?；蚺疟悴粎f(xié)調(diào)患兒，目前臨床治療效果滿意；7.增加體育運動；8.手術(shù)治療。本文系楊合英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月15日
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鄭珊主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 門診經(jīng)常會碰到許多因為“便秘”來就診的小朋友，家長們都顯得十分焦慮和恐慌，經(jīng)常會問“我們小朋友是不是得了巨結(jié)腸，要做大手術(shù)？”，這其實是家長們對于便秘和巨結(jié)腸的認識存在誤區(qū)。 便秘都是由巨結(jié)腸引起的嗎？ 嬰幼兒便秘大致可分為功能性和器質(zhì)性兩類。功能性便秘可由飲食結(jié)構(gòu)，季節(jié)變化，排便習(xí)慣等因素引起。器質(zhì)性便秘主要由巨結(jié)腸，先天性直腸肛門畸形等消化道器質(zhì)性病變所導(dǎo)致。臨床上功能性便秘最多見。由此可見，巨結(jié)腸僅為引發(fā)器質(zhì)性便秘的病因之一，在臨床便秘病例中所占比例非常小。 巨結(jié)腸只表現(xiàn)為便秘嗎？ 巨結(jié)腸患兒在生后即有不同程度排便異常的表現(xiàn)，對于病變腸管范圍較大的患兒，在嬰兒期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的便秘，腹脹，甚至嘔吐等表現(xiàn)。而對于病變范圍較小的患兒，往往在嬰兒期僅有輕微的臨床癥狀，到幼兒期后慢慢出現(xiàn)頑固性便秘。因此，便秘不是巨結(jié)腸的唯一表現(xiàn)，僅憑便秘這一癥狀是無法明確是否患有巨結(jié)腸。 得了便秘該怎么辦？ 首先，寶爸或?qū)殝寕円_定寶寶是不是得了便秘。正常出生的新生兒24小時內(nèi)即可有胎糞排出。48小時內(nèi)胎便轉(zhuǎn)黃。在正常喂養(yǎng)的情況下，每天至少有3-4次排便，隨著年齡的增長及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，排便次數(shù)可逐漸減少，一般至少每天排便一次。也有個別兒童會出現(xiàn)2天排便一次的情況，除此之外，都屬于排便異常情況或便秘。 其次，要明確便秘的病因。從發(fā)病概率上分析，由季節(jié)變化，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整及排便習(xí)慣等導(dǎo)致的功能性便秘最為多見，應(yīng)作為首要考慮的病因。 最后，根據(jù)不同便秘的原因選擇不同的治療方法。對于功能性便秘，一般選擇綜合性治療的方法，包括第一飲食調(diào)整：多飲水，多食果蔬及膳食纖維和肥肉等；第二排便習(xí)慣訓(xùn)練：一般鼓勵定時坐痰盂，不超過20分鐘，如果兩三天不拉嬰兒可以擴肛，幼兒則需要開塞露，不要用肥皂頭，不要過分害怕依賴開塞露，要用時還是用，再不行就要灌腸；第三藥物輔助治療：益生菌，乳果糖，番瀉葉等，藥物往往2-3周就不明顯了。對于上述治療無效或伴有明顯腹脹及嘔吐的寶寶，應(yīng)考慮器質(zhì)性便秘可能，需要住院進一步檢查（鋇劑灌腸檢查，骶尾部MRI，直腸肛門測壓及直腸粘膜活檢等），明確病因后手術(shù)治療，但要注意，不是所有的巨結(jié)腸都需要手術(shù)根治，還是要到?？漆t(yī)院?？漆t(yī)生進行判斷和治療。2018年02月26日6032
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王國輝主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 普外科 便秘是指排便頻率減少、排便困難、便量少及糞便干結(jié)。小兒個體間排便規(guī)律和排便量差異很大，正常的排便標準很難定論，母乳喂養(yǎng)或牛乳喂養(yǎng)的嬰兒在出生后1個月中平均每天排便2.7次，1歲時為1.7次，4歲以上兒童每日應(yīng)有1-2次排便。病因1.功能性便秘①飲食結(jié)構(gòu)不合理或進食量少：為嬰幼兒便秘的常見原因，由于飲食中含大量蛋白質(zhì)，缺少糖類，大便容易干硬，牛乳中的酪蛋白與鈣質(zhì)比人乳多，牛乳喂養(yǎng)兒易發(fā)生便秘。年長兒飲食中缺乏食物纖維素，對結(jié)腸運動的刺激減少而便秘。各種原因如巖石、胃食管反流、先天性肥厚性幽門狹窄等由于嘔吐使實際進食量少兒大便少或便秘。②生活環(huán)境條件改變：生活部規(guī)律，缺乏按時排便習(xí)慣或某些精神因素致使排便習(xí)慣受到干擾或抑制，這在年長兒童中較常見。③結(jié)腸運動功能障礙：缺乏體育鍛煉或患慢性疾病，如營養(yǎng)不良、佝僂病都能使腸功能失調(diào)而發(fā)生便秘。甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進、高血鈣癥、囊性纖維瘤等代謝異常性疾病，可使肌張力低下，腸蠕動減弱而出現(xiàn)便秘。④應(yīng)用某些藥物：如嗎啡類藥、抗膽堿能藥、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜藥及含鈣、鋁的制劑等均可致腸肌松弛二活動無力、減慢而引起便秘。⑤特發(fā)性巨結(jié)腸：亦稱“慢性習(xí)慣性便秘”，為結(jié)腸的蠕動失調(diào)所致的一種心理性、功能性便秘，無解剖病理因素。2.器質(zhì)性便秘①直腸與肛門解剖異常：如肛門狹窄、肛門位置異常、直腸會陰瘺或先天性肛門直腸畸形術(shù)后均可導(dǎo)致便秘，末端腸管的肌間神經(jīng)節(jié)細胞和神經(jīng)叢缺如，即可出現(xiàn)排便困難、便秘（先天性巨結(jié)腸）。肛裂、肛周膿腫或其他肛直腸炎可引起肛門括約肌痙攣，懼怕排便疼痛而抗拒排便，是小兒便秘較常見的原因之一。②乙狀結(jié)腸冗長：乙狀結(jié)腸長度超過正常伴腸腔擴張及腸壁增厚，是小兒慢性便秘的常見原因。③神經(jīng)系統(tǒng)疾病：大腦發(fā)育不全、腦癱或小頭畸形因排便反射中斷或副交感神經(jīng)受抑制，出現(xiàn)不同程度的便秘，腰骶部脊膜膨出由于括約肌及其他盆底肌肉的失神經(jīng)狀態(tài)而引起便秘，且常伴有神經(jīng)性膀胱。④其他：如直腸、結(jié)腸炎性感染或血供障礙，椎體鞭毛蟲病等可引起結(jié)腸的神經(jīng)節(jié)細胞萎縮，腸蠕動功能喪失或減弱而發(fā)生便秘。結(jié)腸良性或惡性腫瘤，各種原因腸梗阻、腸粘連，腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫（畸胎瘤），均可導(dǎo)致便秘。治療首先應(yīng)查明病因做對癥治療，對功能性便秘需綜合處理。1.飲食調(diào)節(jié)人工喂養(yǎng)嬰兒便秘時，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整配方適量減少牛乳量或在牛乳中增加糖量10%，并給予果汁或蜂蜜。加大兒童的飲食包含粗糧食品，并多進水分、蔬菜和水果。2.訓(xùn)練良好排便習(xí)慣排便有反射過程，不能操之過急，務(wù)必訓(xùn)練逐步建立按時排便的習(xí)慣，每日選合適時機讓小兒蹲盆排便，時間不宜過長，以免引起直腸脫垂或排便抑制。確有困難者，可給予栓劑或開塞露協(xié)助，以能完全排空直腸內(nèi)大便。3.藥物治療慢性頑固性便秘的患兒，可選用一些能促進腸蠕動和潤滑的藥物，如西沙比林，可改善腸道推動力，縮短結(jié)腸傳遞時間，硫酸鎂制劑能有效阻止腸道對水分吸收。某些滋陰潤腸中藥也可使大便軟化，滑潤而易排出。其他如乳果糖、山梨醇、甘露醇和礦物油均可單獨或聯(lián)合使用。藥物常需連續(xù)應(yīng)用數(shù)月甚或數(shù)年，原則是只要患兒還存在治療前的癥狀就需要維持治療。藥物治療劑量可逐漸減少，以最小劑量達到治療效果為宜。4.直腸內(nèi)積糞處理一般的可用開塞露肛注或小片肥皂條濕潤后插入肛門，也可帶手套用手指挖出。糞石大而硬，可用液體石蠟、甘露醇和過氧化氫混合液保留灌腸，以松散糞石排出。積糞較多者，可用肥皂水灌腸，年幼兒用生理鹽水灌腸。本文系王國輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月26日3280
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黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 消化科 門急診經(jīng)常遇到家長咨詢嬰兒便秘問題：孩子3天，5天，甚至7天以上沒有排便，家長非常焦慮不安，孩子們卻無憂無慮，“皇帝不急太監(jiān)急”。但是，群眾無小事，患兒家長們關(guān)心的問題，就是我需要科普的問題。今天講小兒排便。 image.png 這些排便異常問題屬于功能性胃腸病的一種 目前分為以下三種： 排便困難 排便用力和哭鬧，至少10分鐘才能排出軟便 多與腹腔壓力增多與盆底肌肉松弛不協(xié)調(diào)導(dǎo)致 排便間隔長 嬰兒1周內(nèi)排便3次或者更少 與腸道蠕動功能弱有關(guān) 大便干結(jié) 大便干燥，形狀符合糞便形狀分級中的I-II型，才稱為便秘2017年10月09日4221
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劉永蛟副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒童消化與腎病科 兒童便秘是指大便在腸道內(nèi)存留時間過長，使排便次數(shù)減少（每周排便＜2次）、排便間隔時間延長，或者雖然間隔時間不長，但每次排便困難費力、大便干燥的病癥。根據(jù)原因的不同，便秘可以分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。兒童常見器質(zhì)性便秘原因有：先天性巨結(jié)腸、肛門直腸畸形、神經(jīng)源性便秘。器質(zhì)性便秘相對少見，借助體格檢查、彩超、消化道造影等手段，診斷不難。一般需要借助手術(shù)治療。而大部分兒童便秘的原因為功能性便秘，也是目前兒童消化系統(tǒng)最常見疾病之一，雖無器質(zhì)性改變，但因其癥狀延續(xù)時間長、經(jīng)久不愈，給兒童身心健康都有著很大影響。功能性便秘常見原因有：①飲食過少：當(dāng)兒童進食量過少時，食物經(jīng)消化，液體被吸收，剩余食物殘渣過少，對腸壁刺激不足，腸蠕動減少，大便排出延遲；飲食過少還會引起營養(yǎng)不良，腹肌和腸道功能減弱，又會加重便秘，形成惡性循環(huán)。②飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)：大便次數(shù)和性狀跟飲食結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。如果孩子嚴重偏食，肉類、細糧吃的多，水果蔬菜等含粗纖維的食物吃的少，或者進水量少，大便中的食物殘渣少，對腸道刺激少，腸蠕動就減弱，大便就容易干燥、不易排出。另外，如果碳水化合物少，菌群失調(diào)，菌群發(fā)酵作用弱，大便呈堿性、干燥；反之，碳水化合物較多時，菌群發(fā)酵作用強，大便呈酸性、軟。如果食物中長期缺乏維生素B1，會引起腸壁神經(jīng)節(jié)細胞功能受損，出現(xiàn)腸麻痹。③未養(yǎng)成好的排便習(xí)慣：小兒自我控制能力差，很難養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，從而也不能形成良好的排便反射，大便長期潴留，最終可引起腸壁擴張，引起便秘。另外一些精神刺激，比如驚嚇、環(huán)境變化、精神緊張、學(xué)習(xí)壓力大等因素，會使排便反射受抑制，從而出現(xiàn)便秘。④胃腸動力異常：一些胃腸動力異常引起的便秘，也不少見。包括一些先天異常，和后天某些藥物影響。那么便秘如何治療？便秘的治療目的絕不僅是暫時通便緩解癥狀，根本問題是解決引起便秘的原因、恢復(fù)正常腸道功能、養(yǎng)成良好的進食及排便習(xí)慣。①合理飲食：飲食講究合理搭配、營養(yǎng)均衡，多進食含有豐富膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等。糾正偏食、挑食的習(xí)慣，進食時間要規(guī)律。保證足夠水?dāng)z入量。②鍛煉排便習(xí)慣：排便是復(fù)雜的條件發(fā)射，排便習(xí)慣的養(yǎng)成需要反復(fù)的鍛煉，一般2-3周即可養(yǎng)成。最好是每日晨起蹲便盆，不要隨意改變時間。③適當(dāng)活動：適當(dāng)?shù)幕顒涌梢源龠M腸蠕動，有效緩解便秘。嬰幼兒可以做被動操、順時針輕柔腹部，每日進行2-3次，每次10-15分鐘。④心理行為治療：消除孩子緊張情緒，不要過多施加壓力。盡量給其營造一個舒適、輕松的學(xué)習(xí)生活環(huán)境。⑤生物反饋治療：常用生物反饋治療方案有：加強肛周肌肉力量生物反饋訓(xùn)練、改善直腸感覺閾值的生物反饋訓(xùn)練、縮短括約肌反應(yīng)時間的生物反饋訓(xùn)練、建立肛門括約肌收縮反射的生物反饋訓(xùn)練、改變排便動力生物反饋訓(xùn)練等。⑥藥物治療：包括：（1）緩瀉劑：硫酸鎂、液體石蠟、酚酞。后兩者不僅不被吸收，還阻礙腸道內(nèi)水分的吸收。（2）滲透性通便劑：乳果糖、聚乙二醇等，通過高滲透性，使水分留在腸道內(nèi)，起到軟化大便的作用。（3）膨松劑：小麥纖維等。增加大便體積，加強大便對腸道刺激，減少大便通過腸道時間。（4）潤滑劑：開塞露或溫鹽水灌腸。（5）胃腸動力藥：嗎丁啉等（6）微生態(tài)制劑：改善腸道菌群失調(diào)，產(chǎn)生有機酸促進腸道蠕動，并且改善消化功能，促進排便?？傊罕忝氐闹委煈?yīng)以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)良好的進食排便習(xí)慣為主，藥物治療為輔。2017年09月08日6380
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 對孩子而言什么樣的排便頻率才是正常的？ — 這取決于兒童的年齡： ●在出生后第1周，大多數(shù)嬰兒一日排便4次或更多次。大便質(zhì)軟或呈液體狀。 ●在最初3個月內(nèi)，部分嬰兒一日排便2次或更多次。另一些嬰兒一周僅排便1次。 ●到2歲時，大多數(shù)兒童一日至少排便1次。大便質(zhì)軟但為固體。 ●每名兒童的情況都會有差異。一些兒童會在每餐后排便，另一些兒童會每2日排便1次。 如何知道我的孩子發(fā)生了便秘？ — 發(fā)生便秘時，您的孩子可能表現(xiàn)為： ●排便次數(shù)少于平常； ●排出的糞便堅硬或粗于平常； ●排便時感覺疼痛； ●拱起背部并哭鬧(若還是嬰兒的話)； ●感覺即將排便時不肯去衛(wèi)生間、或者躲藏起來。這些經(jīng)常發(fā)生在如廁訓(xùn)練時和開始上學(xué)時。 ●內(nèi)褲上漏有少量大便(如果兒童接受了如廁訓(xùn)練) 孩子便秘時父母該怎么辦？ — 對于大多數(shù)輕度或短暫便秘的兒童，通過一些簡單的改變通常就能改善便秘。請讓您的孩子： ●進食更多水果、蔬菜、谷類和其他含有纖維的食物； ●飲用一些西梅汁、蘋果汁或梨汁； ●每日飲用至少900毫升的水和除牛奶以外的飲料(對于大于2歲的兒童)； ●避免攝入牛奶、酸奶、乳酪和冰激凌； ●餐后坐在便器上5分鐘或10分鐘(如果他/她接受了如廁訓(xùn)練)，可為此給孩子獎勵。 ●如果您正在對孩子進行如廁訓(xùn)練的話，停止一段時間。 何時應(yīng)該帶我的孩子去醫(yī)生或護士處就診？ — 在以下情況下，您應(yīng)該帶孩子就診： ●您的孩子小于4月齡 ●您的孩子常常便秘 ●嘗試上述方法24小時后，您的孩子仍未排便 ●糞便中、尿布上或內(nèi)褲上帶血 ●您的孩子存在嚴重疼痛 本文系寧鉑濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月30日4442
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楊鍵主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 線上診療科 孩子便秘問題非常常見，孩子拉的好不好直接影響著家長的心情，通常我們治療便秘使用的更多是一捻金，益生菌這種藥物治療，其實小兒推拿是在臨床上用來治療兒童便秘最簡單的方法，操作起來相對其他疾病也更加簡單，孩子的便秘分不同的類型，不同的便秘類型有不同的推拿手法。 如果孩子出現(xiàn)以下情況，那就要考慮是不是出現(xiàn)便秘了： 1、大便量少、干燥，甚至成球狀，顏色黑 2、一周排便少于3次 3、腹部脹滿、間斷性疼痛 4、食欲減退 1.寶寶便秘的5個通用手法——助運化，理腸道 （1）順時針摩腹 位置：肚臍周圍，順時針慢慢按摩 作用：消食，理氣，通腸道 次數(shù)：3-10分鐘 （2）揉天樞穴 位置：肚臍旁兩寸處，按揉 作用：疏調(diào)大腸，理氣消滯 次數(shù)：3分鐘 （3）下推七節(jié)骨 位置：第四腰椎至尾骨端一直線，腰下1/3至尾骨，由上向下推。 作用：瀉熱通便，排除濕氣 次數(shù)：100-600次 （4）揉龜尾 位置：尾骨尖 作用：瀉熱通便，調(diào)理大腸 次數(shù)：100-600次 （5）清大腸 位置：食指橈側(cè)邊緣，自指尖至虎口一直線 作用：清利腸腑，除濕熱，導(dǎo)積滯 次數(shù)：3-5分鐘 2.實熱型便秘 實熱便秘：胃腸積熱不降，就會大便干結(jié)、腹脹腹痛、尿黃、面色紅、口干口臭、煩躁哭鬧、舌苔黃厚， 這個時候的附加手法清熱通便——退六腑，倒捏脊 （1）退六腑 位置：手心向上，小臂靠近肚子的一側(cè)直線，從肘橫紋向外推到腕橫紋。 作用：清熱涼血，解毒去熱 次數(shù)：5-10分鐘 3.陰虛型便秘 陰虛便秘：主要是因為各種疾病傷及津液，主要表現(xiàn)是大便干燥、手足心熱、咽干口渴、煩躁易哭鬧、舌紅少苔或地圖舌。 這個時候的附加手法滋陰潤腸——二人上馬，推涌泉 （1）二人上馬 位置：手背向上、第四第五掌骨交界處 作用：滋陰 次數(shù)：3分鐘 （2）涌泉 位置：孩子足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處。 作用：滋陰補腎 次數(shù)：3-5分鐘 3.積食型便秘 積食便秘：主要是吃得太多，或者肉吃太多，導(dǎo)致脾胃受損。所以出現(xiàn)積食便秘，主要表現(xiàn)為便秘腹脹、食欲不振、經(jīng)常打嗝或時常嘔吐、舌苔厚膩等。 這個時候的附加手法消食健脾——清胃，掐四縫 （1）清胃 位置：大拇指橈側(cè)面，第二指節(jié)關(guān)節(jié)，從指根向指尖向外清。 作用：導(dǎo)積滯，清宿食 次數(shù)：3-5分鐘 不管是哪種便秘，推拿每天一次，連續(xù)3周，都會有明顯效果，然后保持一周推拿3次，在堅持三周，你會發(fā)現(xiàn)不僅僅便秘好了，寶寶的食欲也跟著提升了很多 小兒推拿的主要作用治療脾胃疾病，還有慢性，過敏性呼吸道疾病，真的碰上肺炎，扁桃體炎還是要吃藥的，當(dāng)然再配合推拿會讓孩子康復(fù)的更快2017年08月24日5937
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李剛副主任醫(yī)師 郫都區(qū)婦幼保健院 兒科 便秘在兒科不少見，治療的方法好像一大把，每個醫(yī)生都有自己的建議，但誰也不能保證用了這些方法后孩子就不便秘了。實際上便秘的原因是非常復(fù)雜的，便秘的治療是一個綜合的過程。因此這里只能“淺談”了，淺談的目的自然不能解決疑難雜癥，主要針對的是占臨床絕大多數(shù)的功能性便秘的孩子，希望能盡量明確的告訴家屬孩子便秘后家長該怎么辦。孩子便秘了怎么辦？一、急性期的處理方法：若已經(jīng)多日未解大便，可臨時使用開塞露10ml直接擠入肛門，捏住肛門兩邊臀部皮膚，使藥液在直腸內(nèi)保留數(shù)分鐘，絕大多數(shù)小兒能排出大便。若大便過于堅硬無法排除，有的堅硬糞塊堵在肛門口，你可以用手指輕柔的將糞塊碎裂后小心掏出。以上兩種方式可以解決90%無法排除大便的情況。再不行，就該到醫(yī)院讓肛腸科的醫(yī)生處理了。二、.防止便秘反復(fù)發(fā)作的方法：1.合理的飲食。要讓孩子多吃水果蔬菜等膳食纖維，適當(dāng)增加油脂的攝入，多喝水。這一點大家都比較清楚，但卻沒有意識到這是解決便秘最根本的問題。有的家長說孩子不吃蔬菜水果怎么辦？你看，問題已經(jīng)變了，你真正需要解決的問題是怎樣讓孩子多吃水果蔬菜。這就考驗?zāi)愕哪托暮蛷N藝了。你還應(yīng)該了解，吃一頓肯定不會解決以后便秘的問題，需要長期堅持增加這些富含膳食纖維的食物的攝入。有的文章推薦每日喝一些蜂蜜水加一點香油，但要注意1歲以內(nèi)的小嬰兒若喝到污染的蜂蜜有可能引起中毒。4—6個月以內(nèi)的小嬰兒沒有添加輔食故不能用該方法。一般在寶寶添加輔食以后，隨著生長發(fā)育，腸道功能逐漸完善，腹壁肌肉逐漸加強，便秘也常常緩解。2.服用益生菌長期服用益生菌可以改善腸道功能，改善便秘。常用的有金雙歧、媽咪愛、億活、爽舒寶等，雖然現(xiàn)在嬰幼兒的功能性便秘指南不推薦使用益生菌，但臨床上其實是能夠看到很多添加益生菌后便秘改善的例子。3.小兒按摩：腹部順時針方向按摩10-15分鐘，一天兩次。會推拿的，也可以輔以推拿手法。4.定時排便：這個最難堅持，但常常是最有效的，養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，最好在進食后進行（容易引發(fā)胃結(jié)腸反射），一般3-4個月后的嬰兒就可以訓(xùn)練排便習(xí)慣，每日堅持，一個月就能養(yǎng)成良好習(xí)慣。5.衣服寬松，特別是小嬰兒，腰帶不宜緊，最好是背背褲，增加寶寶活動時間。6.大一點的孩子，對于自主解便要及時給予鼓勵表揚，緩解其對大便疼痛的恐懼，還有的孩子甚至對馬桶或者便池恐懼，需要家長耐心的了解和疏導(dǎo)。7.其他：補鈣、補鐵的孩子容易便秘，服用一部分感冒藥容易便秘，發(fā)熱、水分攝入不足、不久前出現(xiàn)腹瀉等胃腸功能紊亂的孩子也容易便秘。若有這些情況，應(yīng)做相應(yīng)處理。8.這些方法沒有效果怎么辦？推薦口服聚乙二醇（福松）0.4g/kg.天，口服調(diào)整劑量到基本上每天能解一次大便的程度，然后維持這個劑量至少2個月，形成定時定點的排便習(xí)慣后逐漸減量停止。有的家屬會問聚乙二醇這個要安全嗎？這應(yīng)該是最安全的便秘的藥了，估計比那些清熱降火的藥好很多。何為聚乙二醇？有的奶粉號稱“不上火”的奶粉，你仔細看看成分，其實就是添加了一些聚乙二醇。有的女士要給肌膚保濕，仔細看看那些高級保濕護膚品其實也是加的聚乙二醇。其實聚乙二醇只有一個作用就是增加了大便的含水量。因此，可算是最安全的便秘藥了。現(xiàn)在也推薦可以使用乳果糖口服液。一般小兒便秘就選這兩種藥了。有的家長可能會四處打聽還有什么其他方法嗎？實際上對于一般功能性的便秘來說，最主要的也就是這幾點了。有的家長說效果不好，實際上你堅持做了嗎？方法不在多，貴在堅持。家長們都希望有什么藥物服用后就不再便秘了，從邏輯上講，我認為這種藥物是不存在的，服用一次藥，你只可以讓這次便秘緩解，但不能讓孩子就不再便秘了。長期使用便秘的藥物會使腸道敏感性下降，造成藥物依賴，導(dǎo)致更嚴重的便秘。便秘是腸道功能不正常的表現(xiàn)，腸道功能的恢復(fù)需要有規(guī)律有益的飲食、良好的排便習(xí)慣，排便方式的鍛煉，有益的刺激（針灸推拿等）。這和中華養(yǎng)生的觀點是一致的，總的說來就是要讓機體處于精、氣、神最佳的狀態(tài)，各系統(tǒng)的機能才能得到最佳的發(fā)揮。對于頑固性的便秘，原因是很復(fù)雜的，有的合并有器質(zhì)性病變，有的功能失常和器質(zhì)性病變互為因果，有的有一些基礎(chǔ)性的疾病，如原發(fā)和繼發(fā)的巨結(jié)腸、先天性甲狀腺功能減退癥、雍腸綜合癥等，在治療上也比較麻煩，有藥物治療、洗腸、生物反饋療法，外科手術(shù)等等，這已不是家屬能解決的問題，家屬也不需要再四處尋找什么偏方，應(yīng)到比較好一點的醫(yī)院肛腸專科或者小兒外科去處理。好在這種情況實際占兒童便秘不足5%，即便如此，前面那些治療手段也是必不可少的。家長朋友，看完這篇文章不知你對寶寶便秘是否有個比較全面的了解呢？本文系李剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月04日3512
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