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吳友貴主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 兒科 磊磊趴在奶奶腿上，屁股朝上撅著。這孩子兩天來(lái)吃了太多的西瓜子，而且連帶殼子一塊咽下去，當(dāng)然消化不了，現(xiàn)在瓜子殼堵塞在肛門(mén)口下不來(lái)。只好往肛門(mén)里注入一些潤(rùn)滑油，帶著一副醫(yī)用手套，扒拉著他的肛門(mén)，慢慢用手指將它們摳出來(lái)，到最后瓜子殼上都有點(diǎn)帶血了。經(jīng)過(guò)近一小時(shí)的處理，孩子輕松了，我和奶奶也累的快趴下了。這是我行醫(yī)史上最奇葩也是最典型極端的急性便秘，是人為因素導(dǎo)致，最后還得人工治療。什么是便秘？便秘是指2016年03月20日
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周立軍副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場(chǎng)兒童院區(qū) 普外科 小兒便秘，是小兒外科門(mén)診經(jīng)常遇到的問(wèn)題之一。有的孩子3天未大便，有的一周，甚至更長(zhǎng)，家長(zhǎng)就開(kāi)始緊張，是不是孩子得了什么病了，其實(shí)大部分只是排便習(xí)慣問(wèn)題，只需要讓孩子養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣即可，不需要特殊治療，如不及時(shí)糾正，可能會(huì)引起肛裂、腸梗阻、繼發(fā)巨結(jié)腸等疾病。什么是習(xí)慣性便秘呢？一般小兒超過(guò)2天不排便，大便干燥，飲食生活不受影響，檢查腹部及肛門(mén)沒(méi)有異常。即可認(rèn)為習(xí)慣性便秘。病因：可能與現(xiàn)在飲食有關(guān)，飲食過(guò)細(xì)，含纖維素成分少，再者與家長(zhǎng)有關(guān)，孩子都是什么時(shí)候想排便了才去衛(wèi)生間，排干凈與否也不管，久而久之易形成便秘。大便越干，越不容易排，越不想排，越不想排越干，形成惡性循環(huán)，繼而形成肛裂，大便出血。便秘糞便特點(diǎn)：1.顏色：棕色或黑色。2.形狀：直棒或圓球。3.硬度：硬。如果生后24小時(shí)沒(méi)有排胎便，以后經(jīng)常需用開(kāi)塞露灌腸才能排便，要注意除外先天性巨結(jié)腸。我們應(yīng)該怎么治療呢？首先如果大便帶血，有肛裂，應(yīng)先緩解便秘，可以用乳果糖或含纖維素成分藥物促進(jìn)排便，同時(shí)可用高錳酸鉀（1:5000）溫水坐浴促進(jìn)肛裂愈合。排便習(xí)慣訓(xùn)練：先訓(xùn)練每天定時(shí)坐便盆（比如每天早上7:00）。同時(shí)訓(xùn)練快排，每次5-10分鐘，無(wú)便意或排不出，可使用一支開(kāi)塞露。最后，要求排干凈，怎么判斷患兒是否排干凈，可隨機(jī)抽查，假如患兒說(shuō)排凈了，注入開(kāi)塞露后沒(méi)有便了，說(shuō)明排凈了。大概需要一年的時(shí)間，才可能形成良好的排便習(xí)慣，因此家長(zhǎng)們要有耐心，否則前功盡棄。飲食上要多吃蔬菜，水果，適當(dāng)吃點(diǎn)粗糧。對(duì)于開(kāi)塞露是否有副作用，家長(zhǎng)不用擔(dān)心，沒(méi)有什么副作用。如果不長(zhǎng)期使用，也不會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)。對(duì)于督促小兒排便，要像督促吃飯那樣，才能解決問(wèn)題。愿每個(gè)寶寶不再受便秘之困擾。本文系周立軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年09月05日3721
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劉志峰主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 消化科 妙妙今年2歲，長(zhǎng)得人見(jiàn)人愛(ài)，過(guò)節(jié)這幾天更是家里的開(kāi)心果，可最近幾天妙妙上廁所的時(shí)間很長(zhǎng)，要3～5天才排便一次，大便干硬、排便時(shí)哭鬧、有時(shí)還有糞便污染內(nèi)褲，媽媽和妙妙都很苦惱。一位醫(yī)生朋友告訴他們妙妙得的是小兒便秘。便秘在程度上有輕有重，在時(shí)間上可以是暫時(shí)的，也可以是長(zhǎng)久的。由于引起便秘的原因很多，也很復(fù)雜。 造成過(guò)節(jié)便秘的原因主要有：① 定時(shí)排便的習(xí)慣被打亂，忽視正常的便意。②水分?jǐn)z入不足，導(dǎo)致體內(nèi)糞便干結(jié)。③飲食過(guò)于精細(xì)少渣，缺乏食物纖維。當(dāng)然，小孩是否便秘，不能只依據(jù)排便頻率為標(biāo)準(zhǔn)，而是要對(duì)小孩大便的質(zhì)和量進(jìn)行總體觀察，并且要看對(duì)小孩的健康狀況有無(wú)影響。每個(gè)小孩各自身體狀況不同，因而每日正常排便次數(shù)也有差別。但如果小孩出現(xiàn)以下情況，那就要考慮小孩是不是出現(xiàn)便秘了:①大便量少、干燥； ②大便難于排出，排便時(shí)有痛感或哭鬧；③腹部脹滿(mǎn)、疼痛；④食欲減退。醫(yī)生同時(shí)給了妙妙媽媽幾個(gè)建議：一、 生活起居要規(guī)律過(guò)節(jié)了，往往會(huì)放松對(duì)孩子的管束，造成生活習(xí)慣和平時(shí)改變較多，極易擾亂胃腸道的調(diào)節(jié)、分泌及運(yùn)動(dòng)功能；也易擾亂植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能，進(jìn)而誘發(fā)腸胃功能紊亂。所以，過(guò)節(jié)了也要要注意安排好孩子的進(jìn)餐時(shí)間和生活節(jié)奏，按時(shí)就餐，按時(shí)睡覺(jué)，以使自己吃得香，睡得好，精神足，維持腸胃功能的正常狀態(tài)。 二、少食多餐，慎選優(yōu)質(zhì)點(diǎn)心雖然孩子的胃容量小，每次吃不了太多的食物，但其精力旺盛，活動(dòng)量大，幾乎每3～4小時(shí)就需要給其補(bǔ)充飲食。所以，孩子的飲食應(yīng)堅(jiān)持少量多餐。但是食物過(guò)精會(huì)加重孩子消化道負(fù)擔(dān)，誘發(fā)腸胃功能紊亂。另外，不注意節(jié)制飲食，經(jīng)常過(guò)度飽食或暴飲暴食，不僅可引起肥胖，使得內(nèi)臟脂肪積聚，降低腸胃蠕動(dòng)功能，還使得腸胃功能紊亂，由此造成消化不良、便秘等。三、多飲水，進(jìn)食含纖維素多的食物如果孩子平時(shí)挑食、偏食，討厭吃蔬菜、水果，可以讓其多吃木耳、杏鮑菇、海苔、海帶、果干等食物，以增加其纖維質(zhì)的攝入，從而促進(jìn)其排便。四、避免過(guò)度緊張興奮過(guò)節(jié)親朋好友相聚，小孩之間的玩鬧，長(zhǎng)時(shí)間看電視及打游戲，容易造成都會(huì)造成大腦調(diào)節(jié)功能紊亂，進(jìn)而引起植物神經(jīng)功能下降，使得腸胃蠕動(dòng)減慢或過(guò)強(qiáng)，從而造成功能性消化不良、腸易激綜合征等腸胃疾病發(fā)病率的增高。五、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)過(guò)節(jié)，家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)孩子多參加體育運(yùn)動(dòng)。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。家長(zhǎng)也可在孩子臨睡前，以其肚臍為中心按順時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩其腹部，這樣不僅可以促進(jìn)孩子的腸蠕動(dòng)，還有助于其入眠。六、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣不按時(shí)排便是導(dǎo)致許多孩子便秘的原因之一。3～7歲的兒童，其腹部及骨盆腔的肌肉正處在發(fā)育階段，排便反射的功能尚不成熟。他們還不知道有便意就該上洗手間，經(jīng)常需要家長(zhǎng)的提醒。如廁前還可給孩子喝杯果汁或溫蜂蜜水潤(rùn)潤(rùn)腸。聽(tīng)了醫(yī)生的建議，妙妙的便秘很快就好了，家里又多了孩子歡快的笑聲，一家人別提多高興了。本文系劉志峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年04月27日15971
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易軍主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 小兒外科 什么是便秘? 便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，7d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便意。新生兒通常在生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，如果超過(guò)36小時(shí)，遲遲未排出胎便叫新生兒便秘。正常排便間隔時(shí)間一般不超過(guò)48小時(shí)，但有些孩子平時(shí)2～3天排1次，大便性質(zhì)軟，這種情況應(yīng)看作是生理現(xiàn)象。因此根據(jù)大便性質(zhì)比根據(jù)排便間隔時(shí)間判斷更合理。 便秘是怎樣產(chǎn)生的? 直腸里面大部分時(shí)間是空的，當(dāng)結(jié)腸的糞便進(jìn)入直腸后，直腸才被糞便擴(kuò)張，刺激直腸的壓力感受器，通過(guò)排便反射傳入神經(jīng)傳到大腦皮層，產(chǎn)生排便意向，排便指令通過(guò)傳出神經(jīng)，傳到參與排便的效應(yīng)器官，于是直腸收縮，肛門(mén)括約肌松弛，膈肌和腹肌收縮，憋氣，腹壓增加，將糞便排出體外，這是正常排便過(guò)程。 某些因素導(dǎo)致直腸壁壓力感受器遲鈍，直腸、肛門(mén)括約肌功能失常，腸蠕動(dòng)功能減弱，糞便不能及時(shí)排出，水分被過(guò)分吸收，大便干結(jié)形成便秘。 哪些原因能引起便秘? (1)飲食不當(dāng) 有的孩子進(jìn)食量過(guò)少，食物經(jīng)過(guò)胃腸消化吸收后，剩下的食物殘?jiān)?，在結(jié)腸內(nèi)形成不了多大壓力，所以不會(huì)有便意。有的孩子吃肉太多，吃蔬菜、水果太少，所以食物中蛋白質(zhì)含量多，纖維素含量少。蛋白質(zhì)成分多，大便呈堿性，容易干；植物纖維素含量太少，結(jié)腸內(nèi)容物少，腸道缺乏刺激，不容易產(chǎn)生便意。有的孩子喜歡吃干食，飲水太少，腸道刺激不足，也易發(fā)生便秘。牛奶中含酪蛋白多，鈣鹽含量也多，所以吃牛奶的孩子容易便秘。 (2)排便習(xí)慣不好 有的孩子貪玩推遲排便，多數(shù)孩子生活無(wú)規(guī)律，飲食不定時(shí)，排便隨意性太大，形成不了排便的條件反射，也是形成便秘的常見(jiàn)原因。 (3) 疾病 佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下的患兒腹肌張力差，或腸蠕動(dòng)減弱，便秘比較多見(jiàn)。肛裂；肛門(mén)周?chē)装Y，大便時(shí)肛門(mén)口疼痛，小兒因怕痛而不解大便，導(dǎo)致便秘。先天性巨結(jié)腸的患兒，生后不久便有便秘、腹脹和嘔吐。腹腔腫瘤壓近腸腔時(shí)大便不能順利通過(guò)，也可引起便秘。 (4)神經(jīng)性因素 大腦發(fā)育不全，小頭畸形，顱腦損傷等腦部疾患，均不容易形成便意，故易便秘。 小兒長(zhǎng)期便秘會(huì)出現(xiàn)什么不良后果? 小兒如果經(jīng)常出現(xiàn)便秘或大便干燥，就會(huì)影響孩子的健康，至少可以導(dǎo)致肛裂或痔瘡，并且還可以影響孩子的消化功能，使食欲減退。這種情況持續(xù)下去，就會(huì)逐漸造成孩子的營(yíng)養(yǎng)不良，影響正常的生長(zhǎng)和發(fā)育。另外，小兒便秘很多情況是因?yàn)轱嬍吃蛟斐傻?，飲食高精?xì)的食品，這些高精細(xì)的食品在加工過(guò)程中，大量的維生素和礦物質(zhì)都遭到了流失和破壞，消化系統(tǒng)中長(zhǎng)期缺少粗纖維的作用，腸蠕動(dòng)緩慢，使消化機(jī)能下降，因而日久可以出現(xiàn)孩子消化系統(tǒng)的功能紊亂。如何預(yù)防便秘? (1)改善飲食結(jié)構(gòu) 增加纖維素含量，偏食、挑食、吃精制米面的孩子尤為重要。這些孩子多吃些芹菜、白菜、水果、玉米、高粱、白薯做的飯菜，可以防治便秘。 吃牛奶的孩子如果便秘，可在牛奶中多放些糖，例如加到8%，糖有軟化大便作用。及時(shí)添加輔食，也能解除嬰兒便秘。便秘的孩子平時(shí)可吃點(diǎn)蜂蜜、番茄汁、果汁、菜湯，因?yàn)檫@些食品有滑腸作用。 營(yíng)養(yǎng)不良的孩子，要設(shè)法提高食欲，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，腹肌、腸壁肌肉力量增強(qiáng)了，才有力量排出大便。 (2)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣 許多孩子便秘是因不定時(shí)排便引起的，排便反射敏感度降低。如果能養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，這部分孩子的便秘是能夠解除的。因?yàn)檫M(jìn)食能促進(jìn)胃腸反射，所以排便時(shí)間最好安排在飯后，此時(shí)讓孩子坐盆或入廁，逐漸養(yǎng)成排便條件反射。 (3)如果患兒大便特干，實(shí)在無(wú)力排解下便，可用開(kāi)塞露或甘油栓通便，因?yàn)楦视蛯?duì)腸壁有刺激作用，能引起反射性排便，甘油本身也有滑腸作用。如果還不能排出大便，可戴手套擴(kuò)肛排便，但這種排便方法只是應(yīng)急措施，不能經(jīng)常使用。 (4)及時(shí)治療結(jié)腸肛門(mén)疾病 小兒如果患肛裂、肛周膿腫，就會(huì)懼怕排便，推遲排便時(shí)間，推遲時(shí)間越長(zhǎng)，大便越堅(jiān)硬，形成惡性循環(huán)。所以應(yīng)該及時(shí)治療原發(fā)病。 (5 )神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的便秘，除采用上面介紹的治療方法外，還要治療原發(fā)病。兒童便秘有哪些主要治療措施? 第一、急性便秘，在兒童期發(fā)生急性便秘大多數(shù)是一種自限性情況，很多因素均可誘發(fā)， 例如全身疾病、飲食變化和旅游等。另外一種情況是嬰兒喂養(yǎng)良好，體重增加，且沒(méi)有腹脹、腹絞痛等情況，應(yīng)該繼續(xù)觀察。然而過(guò)分易激惹，喂養(yǎng)不好，或有明顯腹脹，則應(yīng)立即治療?？捎眯〉母视退ú迦敫亻T(mén)或灌腸，應(yīng)避免反復(fù)的直腸內(nèi)手指刺激。年長(zhǎng)兒可用氧化鎂乳劑或適當(dāng)?shù)赜脼a藥口服。 第二、初學(xué)步幼兒和年長(zhǎng)兒童的慢性便秘，一個(gè)成功的治療方案是，在一開(kāi)始就要向患兒、患兒的雙親以及老師和其他看護(hù)者解釋清楚便秘發(fā)生的病理生理機(jī)制，使他們認(rèn)識(shí)到大便秘結(jié)，是由于慢性大便滯留，直腸擴(kuò)張和感覺(jué)反饋減小的結(jié)果，而不是簡(jiǎn)單地由于兒童對(duì)排便的要求缺乏感覺(jué)反饋。一個(gè)成功的治療往往需要幾個(gè)月的時(shí)間才能完成，在治療期間按下面的治療方法堅(jiān)持每天治療。 治療分兩個(gè)階段:首先是清除階段，繼而是維持階段。清除階段一般通過(guò)一段時(shí)間的鹽灌腸，每天一次，共3～4天，或者到直腸內(nèi)的糞便殘?jiān)鞠辞鍨橹?。其他方法還有結(jié)腸灌洗液，手法清除。維持階段的治療:①藥物，用礦物油乳化劑2匙，每天2次，或其他的替代方法，導(dǎo)瀉劑，隔天灌腸一次。②飲食，高纖維飲食。③大便習(xí)慣的訓(xùn)練。定時(shí)排便并保持適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?shì)，有日歷記錄及獎(jiǎng)罰制度。 小兒應(yīng)用瀉藥應(yīng)注意哪些事項(xiàng)? 因小兒消化道功能發(fā)育不健全，而瀉藥對(duì)消化道刺激比較大，易引起消化道功能紊亂，引起消化不良，故應(yīng)選擇副作用小、對(duì)消化道刺激小的藥物。又因小兒服藥時(shí)哭鬧，服藥困難，故宜選用栓劑如甘油栓，或灌腸劑如開(kāi)塞露等。 哪些引起小兒便秘的疾病需要手術(shù)治療？ 小兒長(zhǎng)期便秘經(jīng)過(guò)正規(guī)的保守治療仍不能好轉(zhuǎn)的，須要請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的兒科專(zhuān)家會(huì)診。一旦確診為小兒先天性巨結(jié)腸癥、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥等就需要到專(zhuān)科醫(yī)院，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生手術(shù)治療。需要提醒的是手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，有出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能，還有多種手術(shù)方案，關(guān)系到孩子一生的幸福，希望家長(zhǎng)重視。本文系易軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年11月21日7051
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陳潔主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科 便秘是消化系統(tǒng)的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，糞便在結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間太久，水分含量降低變干變硬，以致不易排出。便秘的定義是根據(jù)大便的形狀、次數(shù)及排便困難程度相對(duì)而定。一個(gè)正常兒童如果大便每隔2—3天一次但排便無(wú)困難，不應(yīng)視為便秘。一般來(lái)講，3天以上一次硬便伴排便困難者為便秘。按照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，4歲以下小兒具有以下至少2項(xiàng),考慮便秘：①一周2次或2次以下排便；②每周至少一次大便失禁；③具有糞便潴留的病史；④具有大便粗\硬的病史；⑤大便造成廁所堵塞。年齡≥4歲的兒童診斷便秘必須滿(mǎn)足以下2條或多條，①每周在廁所排便≤2次；②每周至少出現(xiàn)1次大便失禁；③有保持體位或過(guò)度克制排便病史；④有排便疼痛或困難的病史；⑤直腸內(nèi)存在大糞塊； ⑥大塊糞便曾堵塞廁所。；至少診斷前2個(gè)月滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn),每周至少發(fā)作1次。便秘的臨床表現(xiàn)為糞便干燥、堅(jiān)硬、排出困難，排便次數(shù)減少。有些患兒經(jīng)常先有排便次數(shù)減少的病史，繼而才發(fā)展成為便秘。有時(shí)糞便擦傷腸粘膜出血而使表面附少量血或粘液。排便時(shí)肛門(mén)疼痛，重者可引起外痔。慢性便秘者常食欲不振，久之導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，更加重便秘。有時(shí)便秘患兒常有便意卻不能排凈，而便次增多。嚴(yán)重便秘，大便在局部嵌塞，可不自覺(jué)自干糞周?chē)鞒瞿c分泌液，似大便失禁。便秘的分類(lèi)由于其依據(jù)不同而異。若胃腸道無(wú)器質(zhì)性病變而發(fā)生便秘者，稱(chēng)為功能性便秘或特發(fā)性便秘。若有器質(zhì)性病變，稱(chēng)為器質(zhì)性或繼發(fā)性便秘。因結(jié)腸、直腸平滑肌收縮無(wú)力呈弛緩狀態(tài)而發(fā)生便秘，成為弛緩性便秘。若由于平滑肌痙攣而發(fā)生便秘，稱(chēng)為痙攣性便秘。若糞便滯留于結(jié)腸，稱(chēng)結(jié)腸便秘。若滯留于直腸，稱(chēng)直腸便秘。[病因]（一）繼發(fā)性便秘：1.胃腸道器質(zhì)性疾病：先天性巨結(jié)腸、肛門(mén)裂、肛門(mén)-直腸狹窄、肛門(mén)縮窄、肛門(mén)脫垂等。2.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。壕襁\(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、肌營(yíng)養(yǎng)不良、脊柱損傷、脊柱裂或腫瘤壓迫馬尾，先天性肌無(wú)力等。3.代謝因素以及代謝性疾?。好撍?、低鉀血癥、高鈣血癥、囊性纖維增生（胎糞性腸梗阻）、甲狀腺功能低下癥、糖尿病、卟啉病，等。4.某些藥物：阿片類(lèi)、阿托品和有關(guān)解痙藥、抗抑郁藥、精神抑制藥、抗驚厥藥、鈣通道抑制劑、長(zhǎng)春花堿衍生物、利尿劑、鐵劑等。5.一些重金屬中毒如鉛中毒也可有便秘。（二）功能性便秘：1.飲食不足：嬰兒進(jìn)食太少時(shí)，消化后液體吸收，余渣少，致大便減少，變稠。奶中糖量不足時(shí)腸蠕動(dòng)弱，可使大便干燥。2.食物成分不當(dāng)：大便的性質(zhì)與食物的成分關(guān)系密切。食物中含大量蛋白質(zhì)而碳水化合物不足時(shí)，腸內(nèi)發(fā)酵過(guò)程少，大便易呈堿性、干燥；食物中含較多碳水化合物時(shí)，腸道發(fā)酵菌多，發(fā)酵作用增加，產(chǎn)酸多，大便易呈酸性，次數(shù)多而軟；如食物中脂肪和碳水化合物都高，則大便潤(rùn)利。小兒偏食，許多小兒喜食肉類(lèi)，少吃或不吃蔬菜，食物中纖維素太少，也易發(fā)生便秘。3.腸道功能失常：生活不規(guī)律和缺乏按時(shí)大便的訓(xùn)練，未形成排便的條件反射，學(xué)齡兒童常因無(wú)清晨大便的習(xí)慣，而學(xué)習(xí)時(shí)間不能隨時(shí)排便，上課時(shí)蹩住大便，濫用瀉劑或?yàn)E用灌腸，結(jié)腸無(wú)力，直腸順應(yīng)性異常，肛門(mén)括約肌協(xié)同失調(diào)癥(anismus)，等，均可導(dǎo)致便秘。4.精神因素：受突然的精神刺激，或環(huán)境和生活習(xí)慣突然改變可引起短時(shí)間便秘。[評(píng)估]1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，確切了解大便規(guī)律，詢(xún)問(wèn)癥狀持續(xù)時(shí)間、排便次數(shù)、大便性狀（體積、形狀、硬度、是否帶血）、排便的難易、排便是否伴疼痛、是否伴有胃腸道其他癥狀（腹痛、腹脹、嘔吐、生長(zhǎng)障礙等）；了解有無(wú)內(nèi)分泌、代謝、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；了解有無(wú)肛門(mén)直腸局部病變的癥狀；有無(wú)特殊用藥史。2.體檢時(shí)注意會(huì)陰部、肛門(mén)周?chē)?，進(jìn)行指檢/注意有無(wú)肛裂、皮膚感染及尿布疹。3.診斷性檢查①診斷性檢查要選擇進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)室檢查能發(fā)現(xiàn)引起便秘的原發(fā)病，如低鉀血癥、甲狀腺功能減低等。只有當(dāng)病史和體格檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)時(shí)才需進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。②懷疑肛門(mén)直腸器質(zhì)性病變可行肛門(mén)鏡、結(jié)腸鏡檢查，鋇灌腸檢查。③考慮功能性便秘者，先試用增加食物纖維攝入、改變不良飲食習(xí)慣等方法，如果失敗，則進(jìn)行功能測(cè)定，如肛門(mén)直腸測(cè)壓、排糞造影、結(jié)腸運(yùn)行檢測(cè)等。浙江大學(xué)兒童醫(yī)院陳潔版權(quán)所有本文系陳潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年10月12日12454
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