-
謝崇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 盆底痙攣綜合征屬于出口梗阻性便秘，是指在排便過(guò)程中不能像正常人那樣松弛外括約肌及恥骨直腸肌，而出現(xiàn)反常收縮，導(dǎo)致排便困難，也可稱為肛門痙攣。 盆底肌痙攣綜合征的特征性臨床表現(xiàn)是排便非常困難，且伴有明顯的疼痛，排便不盡，會(huì)陰墜脹感。直腸指診可觸及盆底肌顯著肥大，并可導(dǎo)致肛管狹窄，手指通過(guò)疼痛明顯，張力很高，這種狹窄感比肛門內(nèi)括約肌失遲緩更加明顯。 鑒別診斷依賴排糞造影、肛門直腸測(cè)壓及肌電圖檢查。排糞造影在排便動(dòng)作時(shí)可見(jiàn)直腸肛管角不增大，反而縮小，恥骨直腸肌壓跡加深，肛管不開(kāi)放。進(jìn)行直腸肛管測(cè)壓時(shí)可見(jiàn)排便動(dòng)作時(shí)肛管壓力不降反升，但內(nèi)括約肌松弛反射尚正常。肌電圖顯示患兒排便動(dòng)作肛門外括約肌及恥骨直腸肌出現(xiàn)異常放電，肌電振幅明顯增高。 保守治療包括生物反饋及局部注射肉毒桿菌毒素，，尤其是生物反饋是一項(xiàng)很有前途的治療方法。手術(shù)治療由于并發(fā)癥較多，如切口感染、肛瘺、肛門狹窄及大便失禁等，應(yīng)慎重選擇。2021年03月05日
926
0
4
-
謝崇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 一部分頑固性便秘患兒是由于出口梗阻導(dǎo)致，就好像水龍頭沒(méi)法打開(kāi)，水流不出來(lái)一樣。出口梗阻的原因有肛門內(nèi)括約肌失遲緩癥、盆底痙攣綜合征、直腸脫垂、直腸前突等，肛門內(nèi)括約肌失遲緩在小兒便秘中最為常見(jiàn)。 肛門內(nèi)括約肌失遲緩癥是由于排便過(guò)程中內(nèi)括約肌不能松弛導(dǎo)致糞便儲(chǔ)留于直腸，直腸順應(yīng)性增高，收縮力下降，可出現(xiàn)繼發(fā)性巨結(jié)腸。有研究報(bào)道，慢性便秘患兒中，1/3的患者存在內(nèi)括約肌失遲緩。我們之前的科普文獻(xiàn)中講到，大便干燥導(dǎo)致排便疼痛，排便疼痛導(dǎo)致產(chǎn)生克制排便的行為，克制排便導(dǎo)致大便儲(chǔ)留，大便進(jìn)一步干燥，這是一個(gè)惡性循環(huán)。如果長(zhǎng)期持續(xù)下去，將使內(nèi)括約肌長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，也叫失遲緩狀態(tài)。 患兒表現(xiàn)為便意淡漠或無(wú)便意，無(wú)痛性排便困難、糞便干燥，會(huì)陰部墜脹感。直腸指檢時(shí)可感覺(jué)到內(nèi)括約肌張力增高，肛管壓力大，手指插入困難，部分患兒疼痛明顯，直腸壺腹可觸及干硬的糞塊。本癥的確診依賴肛門直腸測(cè)壓，肛管壓力異常身高，肛門直腸松弛反射減弱或者消失。與先天性巨結(jié)腸的鑒別主要依靠直腸活檢，觀察有無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。 對(duì)于肛門括約肌失遲緩癥的保守治療包括生物反饋、肉毒桿菌毒素局部注射、擴(kuò)肛等治療，均有一定的療效。對(duì)上述治療無(wú)效的患兒應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)式為肛門內(nèi)括約肌及部分直腸環(huán)肌切除術(shù)，治療有效率可達(dá)90%以上。2021年03月04日3412
0
4
-
謝崇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 功能性便秘的癥狀通常開(kāi)始于兩個(gè)時(shí)期之一，第一個(gè)時(shí)期通常為從母乳喂養(yǎng)向市售配方奶或添加固體輔食的過(guò)渡時(shí)期，這個(gè)時(shí)期患兒大便可能為表現(xiàn)為Bristol I或II類大便（如下圖），并因此引起排便疼痛；第二個(gè)時(shí)期為幼兒學(xué)習(xí)排便時(shí)期，幼兒試圖控制排便，但發(fā)現(xiàn)排便時(shí)疼痛不適而抑制排便行為，導(dǎo)致糞便儲(chǔ)留，結(jié)腸吸收更多的水分，硬便形成，加劇排便時(shí)的疼痛。 嬰幼兒和兒童會(huì)因?yàn)楸苊馀疟銜r(shí)的疼痛而克制排便欲望，產(chǎn)生惡性循環(huán)。 排便頻率受飲食、社會(huì)習(xí)慣、如廁訓(xùn)練、排便設(shè)施、家庭文化、每日活動(dòng)等多方面的影響。在3月齡之前給予母乳喂養(yǎng)是防止功能性便秘的保護(hù)因素，而在6-12月齡給予母乳沒(méi)有保護(hù)作用。對(duì)于幼兒，排便和排尿控制能力是一個(gè)逐漸成熟的過(guò)程，小于2.5歲的幼兒大多數(shù)未學(xué)會(huì)如廁排便，而4歲時(shí)98%的正常兒童可控制排便，這個(gè)過(guò)程無(wú)法通過(guò)盡早開(kāi)始排便訓(xùn)練或是加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度而加速。如果這段時(shí)間內(nèi)看護(hù)人對(duì)患兒排便施加過(guò)大的壓力，或采用不恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練方式（如使用過(guò)高的馬桶，患兒排便時(shí)足部不能著地，難以給腿部肌肉的發(fā)力提供足夠的支撐），可導(dǎo)致糞便的儲(chǔ)留。其他可引起排便疼痛或排便恐懼的病因包括，過(guò)敏性或感染性結(jié)腸炎、肛周感染、肛裂等等。2021年02月19日1343
0
3
-
2021年01月19日2943
0
4
-
滕旭副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 寶寶便秘，家長(zhǎng)焦慮，該如何解決 便秘是兒童時(shí)期常見(jiàn)的消化道癥狀之一，很多寶寶被便秘困擾，有的孩子甚至因?yàn)楸忝爻霈F(xiàn)肛裂、甚至便血癥狀，讓家屬感到非常焦慮，給孩子及其家庭帶來(lái)沉重的心理和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。那么孩子為什么會(huì)便秘？如何預(yù)防或調(diào)整寶寶便秘？ 1.為什么寶寶會(huì)便秘？ 便秘分為功能性和器質(zhì)性，兒童大多數(shù)情況下為功能性便秘，由于兒童存在結(jié)腸動(dòng)力低下、傳輸糞便能力下降的生理特點(diǎn)，加之膳食纖維攝入不足或液體攝入不夠，導(dǎo)致大便干燥。且沒(méi)有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)不足、精神長(zhǎng)期過(guò)于緊張、大量補(bǔ)鈣鐵等，也會(huì)導(dǎo)致或加重便秘的發(fā)生。 2.便秘的危害？ （1）排便疼痛：長(zhǎng)期便秘的寶寶常因排便疼痛而形成故意憋便的習(xí)慣，使糞便更加干硬、難以排出，如此惡性循環(huán)導(dǎo)致直腸擴(kuò)張，加重便秘癥狀，甚至便失禁，大便污染內(nèi)褲，家長(zhǎng)或沒(méi)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生誤認(rèn)為腹瀉，導(dǎo)致治療錯(cuò)誤。 （2）影響食欲及生長(zhǎng)發(fā)育：食欲殘?jiān)舸嬖隗w內(nèi)，胃腸蠕動(dòng)減慢，孩子可出現(xiàn)腹脹腹痛，即使有饑餓感，也無(wú)法正常進(jìn)食，長(zhǎng)期攝入食物量不足，可能會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。 （3）肛裂：干硬的大便強(qiáng)行被排出時(shí)，可能會(huì)將肛門撐破，引起肛裂，導(dǎo)致排便疼痛及便血，加重寶寶對(duì)排便的恐懼。 （4）影響兒童的心理健康：部分兒童可出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒；長(zhǎng)期便秘會(huì)使兒童反應(yīng)遲鈍、精力不集中、缺乏耐性、貪睡、喜哭、不愛(ài)說(shuō)話等。 （5）長(zhǎng)期便秘可以導(dǎo)致排尿異常如尿頻尿急尿淋漓，遺尿。 3.如何通過(guò)飲食來(lái)調(diào)整便秘？ 增加膳食纖維的攝入： 谷物含有的膳食纖維通便效果好：如燕麥、糙米、黑麥、紅豆、煮玉米等； 攝入充足的蔬菜：如富含膳食纖維的綠葉蔬菜、毛豆米、西藍(lán)花、甘藍(lán)等； 保持充足的水果攝入：如蘋(píng)果、梨、西梅中的山梨醇的攝入有助于軟化大便。 4.兒童便秘可以吃哪些藥物？ （1）滲透性緩瀉劑：如乳果糖及聚乙二醇，在腸道內(nèi)不被吸收，增加糞便含水量，達(dá)到軟化大便的作用，可作為兒童便秘的首選藥物； （2）容積性緩瀉劑：如麥麩通過(guò)不可溶性纖維素與水結(jié)合能力，增加糞便體積，軟化大便，不影響鈣鐵鋅等微量元素的吸收，不會(huì)造成胃腸道的菌群失調(diào)； （3）微生態(tài)制劑：如雙歧桿菌、酪酸梭菌、乳酸桿菌等，可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境，參與結(jié)腸酵解以及調(diào)控細(xì)胞因子釋放等多種途徑，可用于輕癥便秘及便秘的維持期治療； （4）促動(dòng)力藥物：缺乏足夠的兒童臨床藥物試驗(yàn)，在兒童領(lǐng)域的應(yīng)用有一定限制； （5）開(kāi)塞露：用于糞便干結(jié)、糞便嵌塞者，但是不要經(jīng)常應(yīng)用開(kāi)塞露，以免引起孩子對(duì)排便的恐懼，加重便秘； 5.便秘的其他治療： （1）充分飲水，保證水量的攝入； （2）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)律睡眠，保證良好的作息； （3）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，盡量在固定的時(shí)間段內(nèi)排便； （4）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，克服寶寶的恐懼心理；2021年01月15日1683
1
5
-
李建鋒副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 寶寶便秘的 9 個(gè)問(wèn)題，你都能答上來(lái)嗎？ A-Dong 消化時(shí)間 2019-08-15 便秘（constipation）是兒童最常見(jiàn)的排便功能障礙癥狀之一，不僅帶給寶寶身體上的痛苦，還會(huì)影響寶寶的身心發(fā)育。 相信，被寶寶便秘問(wèn)題所困惑的年輕父母一定不少。以下關(guān)于便秘問(wèn)題的觀點(diǎn)，有部分來(lái)自于@Liufengdr 的分享，希望對(duì)有相同困惑的站友們有所幫助。 知識(shí)鏈接：關(guān)于兒童便秘的九個(gè)問(wèn)題 問(wèn)題 1：便秘是不是?。? 便秘是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)的減少、排便困難、糞便干結(jié)等。 提醒：便秘在所有臨床科室都非常常見(jiàn)，但目前還沒(méi)有被作為單獨(dú)的一個(gè)疾病進(jìn)行處理。人們都認(rèn)為這是一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，不是病，只是一個(gè)癥狀，不會(huì)影響什么，停留在傳統(tǒng)的、經(jīng)驗(yàn)性的認(rèn)識(shí)上。醫(yī)生對(duì)這個(gè)問(wèn)題已習(xí)以為常，十個(gè)醫(yī)生可能會(huì)有十個(gè)答案。 問(wèn)題 2：小兒便秘到底是什么原因？ 不同年齡段的兒童便秘特點(diǎn)有所不同，據(jù)報(bào)道，兒童便秘發(fā)病率為 12%，其中 90% 兒童便秘為功能性便秘，沒(méi)有什么明顯的器質(zhì)性病變。其形成原因主要有遺傳因素、代謝因素、精神因素、飲食因素等，遺傳因素和飲食不合理是造成兒童功能性便秘的主因。 提醒：便秘原因和機(jī)制復(fù)雜，目前沒(méi)有人能夠解釋清楚。人們對(duì)便秘所造成的不良后果，還沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)。 問(wèn)題 3：長(zhǎng)期便秘會(huì)有什么不良后果？ 長(zhǎng)期便秘會(huì)使兒童反應(yīng)遲鈍，精力不集中、缺乏耐性、貪睡、喜哭、不愛(ài)說(shuō)話。 補(bǔ)充說(shuō)明：長(zhǎng)期便秘，會(huì)導(dǎo)致直腸張力越來(lái)越小，感應(yīng)性越來(lái)越差，直腸容積越來(lái)越大，也就導(dǎo)致大便積聚越來(lái)越多，越來(lái)越粗，越來(lái)越難排泄；便秘會(huì)影響毒素排泄，所以體內(nèi)毒素會(huì)增加，尤其是重金屬；長(zhǎng)期便秘會(huì)造成腸道代謝紊亂； 直腸肛門黏膜被干硬的大便劃傷、撕裂傷，造成局部的慢性炎癥，進(jìn)一步影響其功能；每天的恐懼心理刺激造成不可估量的精神心理壓力，這種壓力反過(guò)來(lái)又會(huì)影響植物神經(jīng)功能，并進(jìn)一步傷害了胃腸道的正常生理功能，而且精神壓力也會(huì)影響兒童的智力發(fā)育。 提醒：由于兒童的敘事能力較弱，不能夠很好地表達(dá)自己的這種不適，很容易被家長(zhǎng)忽視。 問(wèn)題 4：寶寶便秘要不要盡早治療？ 家長(zhǎng)必須對(duì)小兒便秘有正確的認(rèn)識(shí)，并爭(zhēng)取盡早治療。 提醒：寶寶會(huì)因?yàn)楸忝貏⊥炊a(chǎn)生對(duì)大便的恐懼心理，因此又會(huì)故意壓制便意，盡量延遲排便，故便秘反而逐漸加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)。 通過(guò)有效的治療，可以防治或大大減輕這種不良后果，特別是防止對(duì)兒童的身心傷害，因此寶寶便秘需要盡早治療。 問(wèn)題 5：行為干預(yù)治療便秘有用嗎？ 行為干預(yù)，主要強(qiáng)調(diào)的是兒童排便習(xí)慣的訓(xùn)練，讓兒童腸道恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，建立規(guī)律排便。如鼓勵(lì)、訓(xùn)練如廁、飲食調(diào)理、增加運(yùn)動(dòng)等，但只對(duì)一小部分患兒有效，對(duì)大部分患兒只能起到幫助作用，不能起到治療作用，必須與藥物治療配合。 提醒：這期間家長(zhǎng)不能急躁，不能急于求成，也不能坐視不管，更不能訓(xùn)斥、責(zé)備患兒。要給予患兒心理安慰疏導(dǎo)、行為干預(yù)和飲食調(diào)理，最重要的還是要靠安全的、溫和的、不吸收的通便藥物來(lái)長(zhǎng)期維持治療。 問(wèn)題 6：寶寶便秘要多久才會(huì)好轉(zhuǎn)？ 小兒便秘從剛出生到十幾歲，都有可能發(fā)生。但目前病因機(jī)制也沒(méi)有完全明確，大多數(shù)幾個(gè)月或數(shù)年后會(huì)好轉(zhuǎn)：大約有 50% 的患兒在 1 年內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，25% 患兒 2 年內(nèi)好轉(zhuǎn)，還有 25% 患兒需要多年才能好轉(zhuǎn)。 提醒：本文不討論器質(zhì)性病變引起的便秘，如先天性巨結(jié)腸等。 問(wèn)題 7：寶寶便秘可以用開(kāi)塞露嗎？ 肛塞制劑，如開(kāi)塞露以及灌腸只能臨時(shí)使用，也就是救急時(shí)使用。 提醒：不可以作為常規(guī)使用，不可長(zhǎng)期持續(xù)使用，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用會(huì)造成依賴。 問(wèn)題 8：寶寶便秘可以用大黃片嗎？ 刺激性瀉藥，一般少用或不用，如番瀉葉、硫酸鎂、酚酞片、果導(dǎo)片、大黃片等。 提醒：以往治療小兒便秘，多給予果導(dǎo)、番瀉葉、液體石蠟等。近年來(lái)，臨床已逐漸減少了這類藥物的使用，轉(zhuǎn)而應(yīng)用其他藥物。 問(wèn)題 9：寶寶便秘可以用媽咪愛(ài)嗎？ 近年來(lái)，臨床在進(jìn)行小兒便秘治療時(shí)，將治療方向轉(zhuǎn)為改善患兒腸道菌群、糾正腸道內(nèi)環(huán)境上，具有調(diào)節(jié)腸道菌群類藥物逐漸被廣泛應(yīng)用。比較常用的有媽咪愛(ài)等。 提醒：文獻(xiàn)報(bào)道，在飲食調(diào)節(jié)、排便訓(xùn)練等基礎(chǔ)治療之上，再加用腸道菌群類藥物，可提升治療效果。 臨床用藥：導(dǎo)瀉藥物知多少 有文獻(xiàn)對(duì)臨床常用的 3 種藥物進(jìn)行了用藥評(píng)價(jià)： 小麥纖維素顆粒：主要成分是小麥纖維素。其成分不被人體消化吸收，服用后以糞便形式排出體外。適用于成人及 6 個(gè)月以上兒童。 機(jī)制：通過(guò)不可溶性纖維素與水結(jié)合能力，增加糞便體積，使糞便軟化，進(jìn)而排便正常。不妨礙兒童對(duì)鈣、鐵、鋅等微量元素的吸收，不會(huì)造成胃腸道菌群失調(diào)。服用期間建議喝足量的水，可達(dá)到最佳效果。 聚乙二醇 4000（福松）：是一種易溶于水的高分子化合物，在腸道內(nèi)不被吸收、分解，也不參與生物轉(zhuǎn)化，以原形排出。適用于成人和 8 歲以上兒童便秘的短期治療，最長(zhǎng)療程不超過(guò) 3 個(gè)月。 機(jī)制：結(jié)構(gòu)中含有氫鍵，能夠增加胃腸道的水分，改善糞便的硬度，從而增加腸道蠕動(dòng)，順利排便。服用過(guò)量會(huì)引起腹瀉。因本品含有山梨糖醇，果糖不耐受兒童禁用。 乳果糖口服液：是人工合成的雙糖，在小腸內(nèi)不被吸收。 機(jī)制：雙糖的高滲性使水電解質(zhì)等保留在腸道中，從而增加腸道內(nèi)的含水量。乳果糖被腸道菌叢分解成小分子有機(jī)酸，降低腸道內(nèi) PH 值，阻止腸道氨的吸收，維持健康的腸道環(huán)境。 荷蘭的相關(guān)指南推薦乳果糖作為 1 歲左右患兒的首選藥物，其用于兒童功能性便秘取得了很好的效果。 功能性便秘：藥物治療三步走 對(duì)于小兒功能性便秘，藥物治療需三步走： 第一步：解除糞便嵌塞。有文獻(xiàn)報(bào)道，患兒對(duì)聚乙二醇耐受性更好，常被作為解除糞便嵌塞的一線用藥，一般推薦劑量為 1.5 g /（kg?d）。 如嵌塞嚴(yán)重，則首先考慮使用灌腸治療。若滲透性瀉藥無(wú)效，可選取刺激性瀉藥或潤(rùn)滑劑軟化糞便。需注意的是，刺激性瀉藥常因不良反應(yīng)等因素，多用于 1 歲以上的幼兒。 第二步：維持治療。維持治療的目的在于防止再次嵌塞，聚乙二醇仍作為首要選擇，每天用量 0.2～ 0.8 g /kg，維持治療的時(shí)間至少 2 個(gè)月。 第三步：減量藥物。在維持治療的基礎(chǔ)上，便秘癥狀改善（每周至少 3 次大便）1 個(gè)月之后，可考慮逐漸減少藥物用量，同時(shí)增加膳食纖維和液體的含量，此過(guò)程至少需要 4～6 個(gè)月，旨在恢復(fù)正常的腸道蠕動(dòng)及防止復(fù)發(fā)。 據(jù)報(bào)道，在治療后 6～12 個(gè)月 50% 左右的功能性便秘患兒可以恢復(fù)至正常，另外 10% 服藥后癥狀消失，剩余 40% 癥狀持續(xù)存在。 經(jīng)驗(yàn)分享：乳果糖效果不好怎么解決？ 乳果糖在腸道內(nèi)可以被細(xì)菌分解代謝，口服后雖然讓糞便濕潤(rùn)了，但如果患兒沒(méi)有在 2 天內(nèi)排泄出這些大便，其中的乳果糖可能已經(jīng)基本被細(xì)菌代謝完畢，結(jié)果導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)再次變得干結(jié)。 即使每天都在吃，但后面進(jìn)去的乳果糖可能無(wú)法到達(dá)糞塊的最前方，畢竟該藥是比較溫和的藥，且兒童使用劑量往往偏少。 解決的辦法有 2 個(gè)： 一是進(jìn)一步加大乳果糖使用劑量（感覺(jué)同樣劑量下，每天單次使用比分成兩次使用效果要好）；二是換成聚乙二醇 4000，原因是該藥不能被細(xì)菌代謝，一直保留在糞便中，發(fā)揮持續(xù)的軟化大便作用。 有一點(diǎn)要說(shuō)明：雖然國(guó)外臨床醫(yī)生也常給兒童使用聚乙二醇 4000，過(guò)去幾年幾項(xiàng)針對(duì)兒童便秘臨床試驗(yàn)證明該藥通便效果要好于杜密克，且同樣安全，但基于幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)的樣本仍然不足的考慮，F(xiàn)DA 尚未批準(zhǔn)聚乙二醇 4000 用于兒童便秘。所以說(shuō)明書(shū)中只有成年人使用說(shuō)明。 國(guó)產(chǎn)「聚乙二醇電解質(zhì)散劑」雖然其包裝說(shuō)明書(shū)中未寫(xiě)兒童使用，但其網(wǎng)站上的藥物說(shuō)明卻標(biāo)注有嬰幼兒兒童的使用方法。（包裝內(nèi)有 A 包和 B 包，A 包是聚乙二醇 4000，B 包是電解質(zhì)散，請(qǐng)不要給兒童吃 B 包）。 推薦閱讀： 這些上吐下瀉的病例，遇到了你可別誤診 1 歲男童誤食植物中毒，兒童急性中毒該怎么辦？ 一張圖搞定慢性便秘的診斷和治療！ 首發(fā) | 兒科時(shí)間 編輯 | 兔子妍 木木 投稿 | wanghong@dxy.cn 題圖 | 站酷海洛 參考文獻(xiàn) 1. 辛亞芳. 兒童便秘的臨床研究與用藥評(píng)價(jià). 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ,2017，A4 期. 2. 張秀娟，苑田田，等. 媽咪愛(ài)治療小兒便秘的臨床效果研究. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（10）. 3. 蔡翊鴻，吳曄明. 中西醫(yī)治療兒童便秘研究進(jìn)展. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（26）. 4. 寇溫，楊天寧，等. 聚乙二醇 4000 治療 8 歲以下兒童便秘安全性和療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 中國(guó)循證兒科雜志，2016 ，11（3）. 5. 黃焱磊，鄭珊. 兒童便秘的認(rèn)識(shí)與治療進(jìn)展. 臨床小兒外科雜志，2007，6（1）2021年12月27日1705
0
0
-
劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 孩子便秘的情況太常見(jiàn)了，有的長(zhǎng)達(dá)十幾天不排大便，有的長(zhǎng)期排一粒一粒的羊屎便，有的不塞開(kāi)塞露就不主動(dòng)排便，還有的因?yàn)榕疟闾弁?，邊拉邊哭……上海市第一婦嬰保健院發(fā)育行為兒科劉明霞對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，便秘不僅僅是排便困難帶來(lái)的不適感，更是會(huì)影響臟腑氣機(jī)的運(yùn)行，時(shí)間久了還會(huì)影響脾胃功能，阻礙生長(zhǎng)發(fā)育。所以，便秘?zé)o小事，家長(zhǎng)一定要了解其中的原因，及時(shí)對(duì)癥干預(yù)處理。孩子為什么愛(ài)便秘？孩子容易便秘，是有生理結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)的。腸道相對(duì)較長(zhǎng)，蠕動(dòng)能力比較弱，尾骨發(fā)育尚未完全，這些都是導(dǎo)致孩子愛(ài)便秘的原因。除此以外，孩子容易便秘，和各個(gè)臟腑功能不足，飲食失調(diào)、喂養(yǎng)不當(dāng)、脾胃損傷，情志不暢、大腸傳導(dǎo)失調(diào)以及藥物等等都有關(guān)系。兒童便秘大致分為兩類：實(shí)證便秘與虛證便秘。很多孩子反反復(fù)復(fù)便秘，家長(zhǎng)用了很多方法沒(méi)效果，就是因?yàn)闆](méi)有分清便秘的原因，沒(méi)有對(duì)癥處理?！?實(shí)證便秘：如果孩子這幾天突然便秘，而不是習(xí)慣性便秘，那實(shí)證便秘的可能性會(huì)比較大。實(shí)證便秘一般病程短，病情輕，大便多干燥堅(jiān)硬，有的孩子腹脹拒按，還伴有口苦口臭、不想進(jìn)食或者睡眠不安等癥狀。實(shí)證便秘多是因?yàn)榉e滯郁熱、燥熱內(nèi)結(jié)所致。也就是老百姓日常最愛(ài)說(shuō)的“上火”。因?yàn)椤吧匣稹钡母丛诜e食，所以飲食要清淡或減量，避免積食的加重，然后助消化，清積食。積滯已經(jīng)郁火，可以適當(dāng)清熱，飲食上可以安排一些清熱、滋陰的食療，吃一些香蕉、火龍果來(lái)助排便，清熱潤(rùn)腸，是有不錯(cuò)的效果的。但注意不能使用過(guò)于寒涼的藥物?！?虛證便秘：孩子反復(fù)的便秘，長(zhǎng)期被便秘困擾，那么通常虛證便秘的可能性更大。孩子大便不是特別干結(jié)，有便意卻排不出或排出不暢，有的是前干后稀。腹脹喜按，日常面色會(huì)比較白和黯淡。長(zhǎng)期脾虛的孩子，鼻梁根部還經(jīng)常有“青筋”，有黑眼圈。虛證便秘多是氣虛血虧，腸道失于濡潤(rùn)，無(wú)力傳導(dǎo)大便所致，歸根到底就是脾虛。這時(shí)候飲食就不能寒涼，不能給孩子吃香蕉、火龍果等涼性的水果，吃了效果也不會(huì)太好，反而可能會(huì)加重。解決這類便秘一定要長(zhǎng)期調(diào)理脾胃，改善孩子的脾胃狀態(tài)，便秘才能有所改善。綜上可以看出，虛證便秘和實(shí)證便秘的處理方法是不同的，一個(gè)需要補(bǔ)虛，一個(gè)需要瀉實(shí)，有些思路甚至是相反的。這也是為什么很多孩子反反復(fù)復(fù)便秘，家長(zhǎng)用了很多方法都沒(méi)效果的原因。轉(zhuǎn)自 公眾號(hào) 許尤佳育兒2020年11月24日1455
0
1
-
余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 01 正常排便過(guò)程 第一步：糞便在乙狀結(jié)腸積攢，其收縮增加并推進(jìn)糞便進(jìn)入直腸，使直腸擴(kuò)張。通過(guò)腸壁內(nèi)下行神經(jīng)元的調(diào)節(jié)，肛門內(nèi)括約肌反射性舒張。于是糞便進(jìn)入肛管與其感覺(jué)靈敏的上段內(nèi)壁接觸。 第二步：直腸擴(kuò)張及糞便對(duì)直腸黏膜的刺激會(huì)產(chǎn)生便意。 第三步：直腸擴(kuò)張也會(huì)引起肛門外括約肌和恥骨直腸肌的收縮——有張有弛，才不會(huì)讓便便一到直腸就跑出來(lái)呀。 第四步：允許人們選擇排便場(chǎng)所或推遲排便。 第五步：當(dāng)人們?nèi)∽换蚨孜粶?zhǔn)備排便時(shí)，先將肛門擴(kuò)約肌前移使肛門直腸角變直，此時(shí)肛門外括約肌和恥骨直腸肌的張力性收縮受到抑制。 第六步：我們采用呼氣后屏氣來(lái)增加腹內(nèi)壓，將糞便推入肛管。 第七步：激發(fā)脊髓的排便反射使直腸收縮排出糞便。 02 便秘又是什么？ 1）怎么定義便秘？是不是只要一天不大便就是便秘了？ 其實(shí)并不是，便秘是一種癥狀，排便次數(shù)減少，排便困難或兩者兼?zhèn)洹? 2）那么什么是排便困難？排便困難是指，排便費(fèi)力、排出困難、排便疼痛等癥狀。 如果出現(xiàn)每周排便小于3次，大便量小于35 g / d，糞便干結(jié)，大便有不盡感，需要輔助排便等癥狀，基本就可以判斷有便秘存在了。 當(dāng)然，在每個(gè)患者身上的主要表現(xiàn)程度存在差異，有些患者即使每天排便仍感到有便秘，另一些患者表現(xiàn)為排便次數(shù)少，但排便無(wú)困難。特別需要注意的是，年齡較小的兒童會(huì)隨著年齡的變化而改變排便頻率：出生一周內(nèi)，4次/天；二周歲左右，2次/天；四周歲左右的孩子就比較接近成人了，不同的孩子會(huì)出現(xiàn)不同的拉屎頻率，導(dǎo)致是3次/天~3次/周。還有一點(diǎn)需要家長(zhǎng)注意的是，健康母乳喂養(yǎng)的嬰兒可能出現(xiàn)數(shù)天不排便的情況，如果嬰兒沒(méi)有有排便費(fèi)力表現(xiàn)，則視為正常情況，無(wú)需太過(guò)擔(dān)心。 03 便秘的常見(jiàn)原因 1）功能性——這是最常見(jiàn)的原因，占到90%以上，一般缺乏器質(zhì)病因； 2）慢傳輸型——約占便秘病因的25~69%，這是由于大腸功能紊亂，傳導(dǎo)失常而導(dǎo)致的排便周期延長(zhǎng)和排便困難； 3）疼痛導(dǎo)致不愿意排便； 4）缺少水分； 除去以上原因以外，還有一些外界因素也可能導(dǎo)致便秘：①遺傳因素：由家族遺傳。②食物因素：飲食過(guò)于精細(xì)少渣，缺乏食物纖維，缺少生理刺激；正常菌群數(shù)目減少；腸內(nèi)容通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，水分被過(guò)度吸收；液體量攝入不足；過(guò)敏；乳糖不耐受。③心理因素：焦慮，抑郁，通過(guò)抑制外周自主神經(jīng)對(duì)大腸的支配而引起便秘。④排便習(xí)慣：未進(jìn)行良好的排便訓(xùn)練。 04 長(zhǎng)期便秘會(huì)有什么不良后果？ 長(zhǎng)期便秘會(huì)使兒童反應(yīng)遲鈍，精力不集中、缺乏耐性、貪睡、喜哭、不愛(ài)說(shuō)話。另外，長(zhǎng)期便秘，會(huì)導(dǎo)致直腸張力越來(lái)越小，感應(yīng)性越來(lái)越差，直腸容積越來(lái)越大，也就導(dǎo)致大便積聚越來(lái)越多，越來(lái)越粗，越來(lái)越難排泄；便秘會(huì)影響毒素排泄，所以體內(nèi)毒素會(huì)增加，尤其是重金屬；長(zhǎng)期便秘會(huì)造成腸道代謝紊亂；直腸肛門黏膜被干硬的大便劃傷、撕裂傷，造成局部的慢性炎癥，進(jìn)一步影響其功能；每天的恐懼心理刺激造成不可估量的精神心理壓力，這種壓力反過(guò)來(lái)又會(huì)影響植物神經(jīng)功能，并進(jìn)一步傷害了胃腸道的正常生理功能，而且精神壓力也會(huì)影響兒童的智力發(fā)育。 05 便秘的預(yù)防 兒童便秘預(yù)防大于治療。 1）行為干預(yù)，主要強(qiáng)調(diào)的是兒童排便習(xí)慣的訓(xùn)練，讓兒童腸道恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，建立規(guī)律排便。如鼓勵(lì)、訓(xùn)練如廁、飲食調(diào)理、增加運(yùn)動(dòng)等。養(yǎng)成良好的排便時(shí)間規(guī)律，那什么時(shí)間排大便最好？中醫(yī)講時(shí)辰與人體五臟六腑功能關(guān)系密切。卯時(shí)（早晨5點(diǎn)治7點(diǎn)）時(shí)大腸主令時(shí)間，此時(shí)大腸開(kāi)始排毒，大腸經(jīng)處于興奮狀態(tài)，完成吸收食物中水分與營(yíng)養(yǎng)，排除渣滓的過(guò)程，此時(shí)人應(yīng)當(dāng)排便。 這期間家長(zhǎng)不能急躁，不能急于求成，也不能坐視不管，更不能訓(xùn)斥、責(zé)備患兒。要給予患兒心理安慰疏導(dǎo)、行為干預(yù)和飲食調(diào)理，最重要的還是要靠安全的、溫和的、不吸收的通便藥物來(lái)長(zhǎng)期維持治療。 2）飲食調(diào)整：增加液體和富含纖維膳食的攝人量；多鼓勵(lì)患兒飲水。多攝入低脂、高纖維、易消化的食物。多吃水果、蔬菜，注意粗細(xì)搭配。兒童要少食辛辣香燥的食物，多進(jìn)食蔬菜，特別是粗纖維類的蔬菜，如蘆筍、白菜、茄子等，粗糧中也含有多種纖維，如玉米、蕎麥、燕麥、木薯、花生等。乳食喂養(yǎng)要因人而異，分辨兒童體質(zhì)。很多家長(zhǎng)認(rèn)為，多吃水果有助于排便。但水果也有寒熱之分，如火龍果、香蕉等寒性水果對(duì)實(shí)證、熱證便秘效果較好，但不宜給脾胃虛寒的兒童食用；橘子、芒果等熱性水果，熱性體質(zhì)的兒童不宜食用，反之會(huì)加重病情。 3）加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。吃完飯不要坐著不動(dòng)，最好站立一會(huì)兒或者走動(dòng)一下，有助于調(diào)節(jié)腸道神經(jīng)功能，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力。 06 便秘的中西醫(yī)治療 1）西醫(yī)治療：對(duì)嚴(yán)重的便秘，可服乳果糖、美乳等促胃腸蠕動(dòng)藥物和微生態(tài)調(diào)節(jié)劑等。不要亂用瀉下藥物，可以酌情選用開(kāi)塞露。過(guò)量使用瀉下類藥物不僅不能改善癥狀，還會(huì)嚴(yán)重?fù)p害兒童的脾胃，加重身體負(fù)擔(dān)。 2）中醫(yī)治療：通過(guò)對(duì)癥狀進(jìn)行分析，辨證選擇方藥。比如因乳食積滯導(dǎo)致的，可以用保和丸（山楂、萊菔子、神曲、半夏、陳皮、茯苓、連翹）治療；燥熱內(nèi)結(jié)者用麻仁丸（火麻仁、大黃、枳實(shí)、厚樸、芍藥、杏仁）；氣機(jī)郁滯者用六磨湯（檳榔、沉香、木香、烏藥、大黃、枳殼）；正氣虧虛者用黃芪湯（黃芪、山藥、麻仁、白術(shù)、黨參、陳皮、甘草）；實(shí)熱便秘者可用潤(rùn)腸丸（大黃、當(dāng)歸、羌活、桃仁、麻仁）。中醫(yī)外治法在治療該病上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，兒童便秘一般多采用推拿、穴位貼敷治療。推拿：選擇手掌上的穴位進(jìn)行按摩如揉板門、補(bǔ)脾經(jīng)、瀉大腸經(jīng)，摩腹、捏脊等以刺激皮膚，達(dá)到疏通氣血、調(diào)和臟腑陰陽(yáng)的作用，適用于各年齡段兒童，配合中藥口服，療效更佳；對(duì)于體質(zhì)較弱，可平時(shí)使用艾條灸神闕、足三里、氣海等穴位；穴位貼敷：肉桂、丁香、萊菔子等藥物打成粉貼敷天樞、神闕、中脘、上脘等部位。艾灸和穴位貼敷對(duì)于實(shí)熱便秘患兒不宜使用。 最后，如果便秘癥狀持續(xù)不緩解或反復(fù)發(fā)作，一定要及時(shí)到兒科就診，排除器質(zhì)性病變，尤其是先天性巨結(jié)腸等嚴(yán)重問(wèn)題。2020年10月27日1558
0
1
-
2020年10月23日2083
0
7
-
2020年09月07日2585
0
4
小兒便秘相關(guān)科普號(hào)
章曄醫(yī)生的科普號(hào)
章曄 副主任醫(yī)師
江蘇省婦幼保健院
兒科
84粉絲3.5萬(wàn)閱讀
孫緒丁醫(yī)生的科普號(hào)
孫緒丁 主任醫(yī)師
北京京都兒童醫(yī)院
兒科
9831粉絲65.8萬(wàn)閱讀
李磊醫(yī)生的科普號(hào)
李磊 主任醫(yī)師
周口市中心醫(yī)院
兒科
989粉絲2154閱讀