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魯文東副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 兒童便秘是非常常見的現(xiàn)象，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，多達(dá)30%的兒童曾有過便秘。 一、兒童便秘病因兒童有三個(gè)時(shí)期容易發(fā)生便秘1.開始攝入固體食物或牛奶時(shí) （1）攝入飲食改變 嬰兒期攝入的飲食向固體食物過渡是便秘的一個(gè)常見觸發(fā)因素，這是因?yàn)檫^渡期膳食含有的纖維和液體量往往不足（嬰兒配方米粉提供的纖維量非常少）。 而2歲以下的兒童，纖維攝入的目標(biāo)量約為5g/d。低于此目標(biāo)就可能觸發(fā)便秘。 （2）可能為牛奶蛋白不耐受 牛奶攝入與便秘關(guān)聯(lián)的機(jī)制尚不清楚，但目前的研究中提出較多的看法為過敏機(jī)制。 在上述研究中，這類兒童更可能合并有鼻炎、濕疹或喘息的癥狀。也很可能存在肛裂、肛周紅斑或水腫、直腸黏膜炎癥的證據(jù)，以及超敏反應(yīng)的征象(如抗牛奶抗原的特異性IgE抗體)。 這類兒童的便秘可能是牛奶蛋白不耐受的一種表現(xiàn)（牛奶蛋白不耐受在嬰兒期通常表現(xiàn)為結(jié)腸炎或小腸結(jié)腸炎）。 2.如廁訓(xùn)練時(shí) 排便訓(xùn)練是影響兒童自尊和獨(dú)立的發(fā)育里程碑。 要掌握排便技能，兒童必須發(fā)展出在廁所中排出大便前保留排便的能力和興趣，在兒童發(fā)育做好準(zhǔn)備之前，如果大力鼓勵(lì)排便訓(xùn)練，可能會適得其反。 如果父母強(qiáng)迫兒童排便訓(xùn)練，則可能出現(xiàn)反抗，甚至導(dǎo)致各種問題，便秘就是其中之一。 （1）忍便不排 排便頻率減少，會導(dǎo)致大便變硬和排便疼痛，如果排便疼痛，兒童可能會進(jìn)一步忍便不排，讓大便更干燥更難排，導(dǎo)致惡性循環(huán)（一旦忍便不排的惡性循環(huán)已開始，就只能通過軟化大便以促進(jìn)無痛排便來逆轉(zhuǎn)）。 （2）纖維攝入不足或過量 2歲以上兒童纖維的目標(biāo)攝入量等于兒童年齡加5-10g/d，前文提過，低于此攝入目標(biāo)可能會導(dǎo)致便秘，但需注意的是，對于有忍便不排行為的兒童，攝入過量的纖維反而有增加糞便嵌塞的風(fēng)險(xiǎn)。 因此，對于有忍便不排或有糞便嵌塞病史的兒童，應(yīng)在結(jié)直腸張力恢復(fù)后，如使用輕瀉藥成功治療數(shù)月后，才鼓勵(lì)攝入額外的纖維。 （3）過量攝入牛奶 每日攝入牛奶大于700-900ml會降低腸動(dòng)力并使兒童飽足，因而減少兒童攝入其他可促進(jìn)大便軟化的液體和食物。 3.入學(xué)時(shí) 兒童不愿意使用學(xué)校的廁所，或作息時(shí)間的改變干擾了如廁，兒童可能會忍便不排，從而觸發(fā)入學(xué)過度期的便秘。 二、如何診斷兒童功能性便秘簡單一句話總結(jié)就是持續(xù)性排便困難伴有排便次數(shù)減少，并且排除器質(zhì)性疾病。 1.根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)判斷 4歲或以上的兒童和青少年，至少存在以下癥狀中的兩種(每周至少發(fā)生1次)，并且不能用另一種疾病解釋。 （1）每周排便2次或2次以下 （2）每周至少有1次大便便失禁發(fā)作 （3）憋便姿勢或過度刻意控制排便(排便克制)史 （4）排便疼痛或排硬便史 （5）直腸內(nèi)存在巨大糞團(tuán) （6）可能阻塞廁所的粗便排出史 2.排除嬰幼兒正常的排便模式 嬰幼兒由于其年齡的特殊性，有各自不同的正常排便模式，以下這些情況不屬于病態(tài)： （1）足月新生兒，首次排便通常發(fā)生在出生后36小時(shí)內(nèi)（早產(chǎn)兒可能延遲）；90%的正常新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)會排出胎糞。 （2）在出生后第1周，嬰兒平均每日排便4次，具體會因嬰兒是母乳喂養(yǎng)還是配方奶而異。母乳喂養(yǎng)兒在出生后最初幾日排便次數(shù)可少至一日1次，隨后排便頻率隨母乳產(chǎn)量增加而增加。 （3）3個(gè)月內(nèi)，排便頻率受喂養(yǎng)方式和配方奶類型的影響而異： A.母乳喂養(yǎng)的嬰兒平均每日排便3次，有的可能每次喂奶后都會排便，有的可能最長達(dá)7日都不排便。 B.配方奶喂養(yǎng)的嬰兒平均每日排便2次，但會根據(jù)配方奶類型而變化。比如大豆配方奶會讓大便更硬，排便次數(shù)更少；水解酪蛋白配方奶使大便更松散，排便更頻繁。 （4）到2歲時(shí)，平均排便次數(shù)降至略低于每日2次。 （5）4歲以后，平均排便次數(shù)略高于一日1次。 注意，嬰兒還有一種特殊的現(xiàn)象，稱為嬰兒排便困難，但這也不是便秘。 嬰兒排便困難是一種功能紊亂，定義為其他方面健康的嬰兒在成功排出軟便前用力排便或哭鬧10分鐘。 羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)定義發(fā)病年齡為小于6月齡，但有研究表明這一現(xiàn)象最晚可發(fā)生于不超過9月齡的嬰兒。 這種癥狀可能是由于排便努力過程中未能放松盆底，此外，嬰兒腹肌張力也不足，以致于不能做出Valsalva動(dòng)作。 嬰兒大便困難通常隨著嬰兒發(fā)育成熟而自行緩解，作為醫(yī)生需要對父母進(jìn)行恰當(dāng)安慰。 3.排除便秘相關(guān)的器質(zhì)性疾病 常見的器質(zhì)性病因包括有牛奶(或其他膳食蛋白)不耐受；乳糜瀉；甲狀腺功能減退癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X性癱瘓和椎管閉合不全）、超低出生體重兒（出生體重＜1000g）。 緊急的病因包括有嬰兒先天性巨結(jié)腸、骶部畸胎瘤、肉毒中毒，而所有年齡出現(xiàn)囊性纖維化、鉛中毒、腸梗阻，都可能導(dǎo)致便秘相關(guān)的器質(zhì)性疾病。 這里解釋下先天性巨結(jié)腸（赫什朋?。诒憩F(xiàn)出便秘的新生兒和小嬰兒中，它是一個(gè)很重要的原因。 該病是一種結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙，其原因是直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞先天性缺失。 因此，受累的結(jié)腸段不能放松，導(dǎo)致功能性阻塞。雖然本病少見(5000例活產(chǎn)兒中約有1例)，但及時(shí)診斷對于避免并發(fā)癥很重要，并發(fā)癥可能危及生命。 若出現(xiàn)以下情況，應(yīng)懷疑存在該?。撼錾蟮?周出現(xiàn)癥狀，胎糞延遲排出(出生后超過48小時(shí)才首次排出胎糞) 、腹部膨隆、嘔吐。 三、兒童便秘該如何治療（1）急性便秘（4周以內(nèi)） 急性便秘多由膳食改變(如過渡至固體食物)引起，采用膳食干預(yù)通常有效。 ①未添加固體食物的嬰兒：可向配方奶粉中加入不能消化、有滲透活性的碳水化合物來治療，并逐步調(diào)整劑量來誘導(dǎo)每日排便。 *加入富含山梨醇的果汁(如蘋果汁、西梅汁或梨汁)，合理起始劑量是每日2-4盎司（約58-116ml）的100%果汁。*加入乳果糖(每日約1mL/kg) ②已添加固體食物的嬰兒：用雜糧麥片或大麥麥片替代米粉；用富含山梨醇的水果泥比如西梅泥或纖維含量高的蔬菜如豌豆泥替代其他的果蔬泥；綠葉蔬菜不可打成泥，剁碎即可。 那么，我們能否使用開塞露幫助嬰兒排便呢？ 如果直腸內(nèi)的大便很硬，偶爾可使用甘油栓刺激直腸。但不應(yīng)頻繁采用這些干預(yù)措施，因?yàn)閶雰嚎赡苄纬梢蕾囉谥蹦c刺激以啟動(dòng)排便的行為習(xí)慣；此外，甘油可能刺激肛門或直腸黏膜。 （2）慢性便秘/復(fù)發(fā)性便秘 膳食調(diào)整和急性便秘相同，區(qū)別在于對于充分采取了膳食干預(yù)，但仍存在持續(xù)或復(fù)發(fā)性便秘的6個(gè)月以上的嬰兒建議使用滲透性瀉藥治療（PEG 3350，如Miralax、乳果糖，PEG 3350國內(nèi)沒有，國內(nèi)普遍使用乳果糖）。 一般用藥1-2天即起效，會軟化大便，消除孩子排便的痛苦，重新建議正常排便反射；然后維持用藥一段時(shí)間維持大便軟化，通常維持用藥2個(gè)月或在便秘癥狀消失1個(gè)月后逐漸減量（不超過3個(gè)月）。 需避免對嬰兒使用刺激性輕瀉藥(如番瀉葉、比沙可啶)、礦物油和灌腸劑，因?yàn)檫@類藥物可能有不良反應(yīng)。 2.1歲以上兒童 （1）急性便秘 ①大便較硬和排便費(fèi)力但疼痛輕微且沒有忍便不排行為、出血或肛裂的兒童，改變膳食可能就足夠了。具體有以下幾點(diǎn)建議： A.推薦天然含較高纖維的食物； B.保證每日攝入充足的液體（960-1920mL，每日最低液體攝入量為10kg攝入960ml，每增加1kg增加50ml)，除非該兒童存在脫水，否則沒有必要增加液體攝入量； C.限制奶量不超過700ml或暫停牛奶，食用酸奶或鈣強(qiáng)化豆奶代替； D.暫停入廁訓(xùn)練；或在飯后10分鐘左右讓孩子去排便，有助于訓(xùn)練孩子養(yǎng)成每天固定時(shí)間自主排便的習(xí)慣。 ②有忍便不排行為、排便時(shí)疼痛、直腸出血或肛裂的兒童，除了以上治療外，初始期建議使用滲透性瀉藥輔助治療，局部應(yīng)用凡士林來治療肛裂。 （2）復(fù)發(fā)性便秘 除了和急性便秘一樣的治療外，最重要的是識別并處理那些持續(xù)性膳食問題和/或任何誘發(fā)事件。 誘發(fā)事件可能包括排便疼痛反復(fù)發(fā)作(如肛裂、大便干硬所)、害怕使用學(xué)校的廁所、輕瀉藥治療不充分和過早停用，以及在餐后或在學(xué)校沒有足夠時(shí)間使用廁所等。 最后總結(jié)一下，便秘雖然不是什么嚴(yán)重疾病，但是治療并不那么容易。2020年03月09日
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 便秘是最常見的兒童排便障礙性疾病。 如患兒新生兒期排便正常，3個(gè)月后排便次數(shù)減少，每周排便次數(shù)少于2次，伴有排便困難，便條粗大干硬，持續(xù)1個(gè)月（功能性便秘羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)）即可考慮。 便秘分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘。功能性便秘多見。器質(zhì)性便秘少見，多伴有小兒體重增長緩慢等情況。 常見便秘原因： 1.飲食習(xí)慣改變。嬰幼兒添加輔食后，偏食，不喜歡吃菜。蔬菜合纖維素，有利于大便形成和排出。 2.排便習(xí)慣養(yǎng)成。建議養(yǎng)成一至二天排便一次。超過三、四天不排便可用開塞露引便。 3.先天腸道發(fā)育因素。大多便秘患兒先天乙狀結(jié)腸發(fā)育過長，易積便，年長兒便秘有左下腹痛，便排出立刻緩解。隨年令增長，這種先天因素影響會變小，成人期極少出現(xiàn)。 4外科疾病如巨結(jié)腸，肛門狹窄，骶前腫瘤等。 治療：內(nèi)科治療及外科治療。 內(nèi)科保守治療優(yōu)先考慮，預(yù)防為主。多吃含纖維素多的青菜，養(yǎng)成一至兩天排便的習(xí)慣，堅(jiān)持便后溫水坐浴五至十分鐘。坐浴時(shí)按摩肛周，也利于排便。注意排便時(shí)間及姿勢?？捎盟幬锞垡叶純?yōu)于乳果糖。 便秘合并肛裂，便后出鮮血，血涂在便表面，而不是和便相混；急性期需用開塞露引便兩到三天，堅(jiān)持肛門坐浴。因?yàn)楦亓殉鲅植刻弁?，會?dǎo)致患兒不敢排便，大便頭會很硬，下次排便有可能再次出現(xiàn)肛裂，惡性循環(huán)。所以肛裂后要連續(xù)使用開塞露，堅(jiān)持坐浴。 便秘兒還可能出現(xiàn)肛周痔，以皮垂痔為多見；也可能出現(xiàn)脫肛，多應(yīng)保守治療。 外科治療針對有器質(zhì)病變的頑固性便秘?？捎脭U(kuò)肛，灌腸，手術(shù)等方法。如篩查巨結(jié)腸，要做a肛門指檢b鋇灌腸c乙酰膽堿酶d肛管測壓，必要時(shí)做直腸活檢病理。2019年12月08日1768
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秦弦主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 寶寶便秘是個(gè)困擾很多媽媽的煩心事兒，很多媽媽嘗試了多種方法都沒有太好的效果。 這時(shí)候就要區(qū)分下引起便秘的原因，今天我們就來盤點(diǎn)一下引起便秘常見的13個(gè)原因。 飲食因素 1 奶粉沖調(diào)過濃 有些媽媽覺得奶粉沖得濃一點(diǎn)，營養(yǎng)更高，這就是好心辦壞事啦。奶粉并不是沖調(diào)得越濃越好，濃的奶粉營養(yǎng)密度的確會提高，但攝入的水分就會變少，這就是導(dǎo)致便秘的原因。 而且，奶粉濃度太高，會提高奶液滲透壓，加重寶寶的腎臟負(fù)擔(dān)。 對于還沒加輔食的配方奶寶寶來說，沖奶粉的時(shí)候一定要按照推薦的沖調(diào)比例，不要隨便濃縮或稀釋。 2 水分?jǐn)z入不足 保證寶寶攝入充足的液體，在很大程度上可以預(yù)防并改善便秘。尤其是現(xiàn)在很多媽媽喜歡給寶寶吃一些粗雜糧的食物，如果沒有及時(shí)補(bǔ)充水分，反而可能加重便秘。 加輔食前，無論何種喂養(yǎng)方式保證奶量就可以啦。加輔食后的根據(jù)天氣、活動(dòng)情況，適當(dāng)喝水就好，如果不喜歡，奶和一些液體食物也都能攝入水分。 1歲后可以在進(jìn)食后，活動(dòng)后根據(jù)需要每天保證約400-600ml的飲水量。 3 添加輔食 剛開始添加的輔食往往膳食纖維和液體量不足。盡量豐富孩子每餐輔食的種類，推薦的平衡膳食包括水果、蔬菜和全谷類，可能有助于預(yù)防或治療輕度便秘。 每天膳食中的膳食纖維應(yīng)至少保證5g（比如1個(gè)中等大小獼猴桃含有約3g的膳食纖維），添加輔食后可以適當(dāng)喝水。 4 膳食纖維攝入不足 膳食纖維能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助寶寶順暢地排出便便，還可以幫助益生菌繁殖增生。 蔬菜水果是膳食纖維的重要來源之一，保證寶寶每天的飲食都能有菜有肉，不同種類的蔬菜可以換著吃。一些帶籽的水果，可以幫助促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，如獼猴桃、火龍果、草莓等等。 但這里需要糾正一個(gè)誤區(qū)，水果不能替代蔬菜，因?yàn)樗钠骄欠趾窟h(yuǎn)高于蔬菜。而且，不建議讓寶寶喝果汁，水果泥或者水果小塊是更好的選擇。 另外，全谷物、雜豆類、薯類、菌菇類等都含有豐富的膳食纖維，可以少量給寶寶添加，不超過每天主食的1/3較為合適。 5 油脂攝入不足 寶寶1歲內(nèi)主要的脂肪來源是奶蛋肉，如果寶寶葷菜攝入不足，奶量不夠，脂肪的攝入量就可能會不足。要知道油脂可是能幫助潤滑腸道，促進(jìn)蠕動(dòng)，幫助排便的呢。 所以如果你家寶寶葷菜吃的不多，記得要額外增加5-10g食用油，可以提供一些脂肪。 此外，堅(jiān)果粉，如芝麻粉、核桃粉也可以提供一些不飽和脂肪酸，容易便秘的寶寶也可以在輔食中增加一些。 6 喝太多奶 對一些大寶寶來說，如果特別喜歡喝奶，奶喝得太多（每天全脂牛奶超過960ml）會降低腸道蠕動(dòng)，讓寶寶覺得太飽了，其他可以促進(jìn)大便軟化的液體和食物，如水、水果和蔬菜等就吃不下了。 所以再喜歡的食物也不能過度吃，奶很重要也要適量哦！ 行為習(xí)慣 7 沒有養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣 寶寶貪玩，明明有便意也會因?yàn)橐粫r(shí)不舍玩樂而憋回去，這很常見。 所以，我們要從 18~24 個(gè)月左右，培養(yǎng)孩子規(guī)律如廁的好習(xí)慣，讓寶寶養(yǎng)成每天在固定時(shí)間排便的習(xí)慣。就是讓他知道，每天都要便便，每天這個(gè)時(shí)間點(diǎn)就應(yīng)該坐在小馬桶上拉粑粑。 只有養(yǎng)成良好的習(xí)慣，才會杜絕因憋便而引起便秘這種傻事兒發(fā)生。 8 運(yùn)動(dòng)量不足 大家都知道便便需要腸道蠕動(dòng)排出來，對于腸道功能比較弱的寶寶來說，除了腸道自身的蠕動(dòng)外，保證一定的運(yùn)動(dòng)量也可以幫助腸道做運(yùn)動(dòng)。 要是寶寶還不能爬，可以每天幫助寶寶順時(shí)針揉揉肚子、做做撫觸和被動(dòng)操，或者讓寶寶趴著鍛煉抬頭、試著爬等等，這些都是幫助腸道蠕動(dòng)的有效方法。 對于大一些的寶寶，鼓勵(lì)他們多動(dòng)，就是改善便秘的又一個(gè)好方法。 9 不恰當(dāng)?shù)娜鐜?xùn)練 不恰當(dāng)、不合時(shí)宜的排便訓(xùn)練，會導(dǎo)致排便頻率減少，導(dǎo)致大便變硬和排便疼痛，這又會進(jìn)一步導(dǎo)致孩子拒絕排便。 所以美國兒科學(xué)會（AAP）強(qiáng)調(diào)，父母和照料者應(yīng)避免強(qiáng)迫兒童進(jìn)行排便訓(xùn)練，應(yīng)等孩子準(zhǔn)備就緒后再進(jìn)行。 而且如果孩子本來就有便秘的情況，建議改善之后再進(jìn)行如廁訓(xùn)練。 其他原因 10 盲目補(bǔ)鈣 很多家長會把各種跡象都?xì)w結(jié)到缺鈣，總覺得不放心補(bǔ)點(diǎn)總沒錯(cuò)。其實(shí)，鈣攝入太多了最普遍的副作用就是引起便秘。 因此，優(yōu)先保證孩子奶量的情況下，真的不要亂補(bǔ)。 富含鈣的食材： 奶和奶制品； 大豆及其制品，如大豆、黑豆、北豆腐、腐竹等； 深色蔬菜，如小油菜、菠菜、芥藍(lán)、西蘭花等； 魚蝦貝類； 芝麻。 11 食物過敏 食物過敏有很多表現(xiàn)，其中也包括便秘。 如果新添加了一種食物后，寶寶開始便秘了，停止攝入后便便情況就改善，但再次嘗試又出現(xiàn)這種情況，就可以簡單判斷可能是這個(gè)新食物讓寶寶不舒服了。 應(yīng)對辦法也很簡單，暫時(shí)別再給寶寶吃這種食物，隔一段時(shí)間后再試一下，要是寶寶還不能適應(yīng)，那就盡量回避這種食物。 12 入學(xué)等環(huán)境改變 孩子上了托班或幼兒園后，由于環(huán)境變化，孩子不愿意使用學(xué)校廁所?；蚴且?yàn)闀r(shí)間作息改變等都會導(dǎo)致孩子可能會忍住不排便，導(dǎo)致因?yàn)楸锉愣斐傻谋忝亍? 及時(shí)引導(dǎo)孩子，讓寶寶盡快適應(yīng)集體環(huán)境，或是在出門前養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣也是好的。 13 器質(zhì)性原因 先天性消化道畸形引起的腸道梗阻（先天性巨結(jié)腸，肛門直腸發(fā)育畸形等），內(nèi)分泌或代謝性疾?。ㄏ忍煨约谞钕俟δ軠p退等），藥物性因素（鐵劑、鈣劑等可能引起便秘）。 但是這些疾病通常都有其他有提示意義的臨床表現(xiàn)，很少有僅表現(xiàn)為便秘的器質(zhì)性病變。如有懷疑應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診斷。 相信你看完以上內(nèi)容，對寶寶便秘這個(gè)問題應(yīng)該沒有處理上的難題啦 ~ 本文轉(zhuǎn)至醫(yī)學(xué)界兒科頻道 菜媽2019年07月08日2468
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高鵬副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 普外科 作為小兒普外科醫(yī)生，經(jīng)常有患者向我咨詢關(guān)于“寶寶不愛排便”“大便干燥”“大便后肛門出血”等問題，這些問題均可歸納為“小兒便秘”這個(gè)話題。今天我們來聊一聊它的定義，診斷思路和處理原則。 正常情況下，新生兒一天可以兩到五次大便，半歲以內(nèi)排便次數(shù)略減少，約每天一到三次，一歲以后因?yàn)槟c道發(fā)育逐漸成熟和添加輔食飲食過渡等原因，一般一到兩天一次自主排便。如果寶寶七天內(nèi)自主排便小于等于兩次，大便干，便條粗大，就可以診斷為小兒便秘。 小兒便秘可分為功能性和器質(zhì)性兩種。 器質(zhì)性便秘由腸道病變引起，常見的原因有腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育不良（先天性巨結(jié)腸、慢傳輸綜合征）、結(jié)腸占位性病變（結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸息肉）、結(jié)腸發(fā)育過長伴扭曲（乙狀結(jié)腸冗長癥）等，需要通過肛診、腹部彩超、結(jié)腸造影、甚至結(jié)腸鏡檢查來明確診斷。 功能性便秘更為常見，是因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣（飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣等）導(dǎo)致結(jié)腸蠕動(dòng)不規(guī)律、功能變差。在就醫(yī)除外器質(zhì)性便秘后，我們要針對生活習(xí)慣和排便習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，才能從根本上有效緩解便秘癥狀。具體建議如下: 1.飲食習(xí)慣上，多吃蔬菜水果（含較多膳食纖維成分，不被人體吸收但參與糞便形成，使大便更軟而易于排出）、多飲水、定時(shí)定量（推薦八分飽飲食，不要暴飲暴食或偏食），治療前兩個(gè)月可以口服膳食纖維粉和益生菌來輔助飲食習(xí)慣的形成，以及平衡腸道菌群。 2.一歲以后的孩子要做排便訓(xùn)練，排便時(shí)最好家長陪同鼓勵(lì)，不要分散注意力，爭取一天或兩天一次排便。如兩天仍無自主排便，可使用開塞露通便一次。 3.如果便秘時(shí)間較長，癥狀較重，上述方式無法緩解，需要住院洗腸治療。洗腸通常選擇生理鹽水，目的是軟化并輔助清除結(jié)腸內(nèi)殘留糞便、通過等滲作用消除結(jié)腸腸壁水腫、刺激腸道恢復(fù)正常的排便反射。根據(jù)便秘嚴(yán)重程度，每天洗腸一到兩次。 何時(shí)停止洗腸呢？如果洗腸后出現(xiàn)自主排便，排軟便或稀便，就可以酌情停止洗腸了。此時(shí)我建議完善結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)檢查，來明確治療效果。 此外，某些食物過敏也可導(dǎo)致腸道水腫和便秘的發(fā)生，可以酌情完善過敏源檢查，來輔助判斷便秘原因。2019年05月09日7099
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沈淳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 新手媽媽們經(jīng)常會碰到寶寶便秘的情況而有些焦慮，因?yàn)閶寢寕兛赡軙?dān)心寶寶會不會有巨結(jié)腸。巨結(jié)腸（Hirschsprung’s disease）是一種比較多見的胃腸道發(fā)育異常。約三分之二的巨結(jié)腸寶寶在出生后不久出現(xiàn)不完全性、低位、急性或亞急性腸梗阻，常見癥狀為便秘、腹脹伴嘔吐，一般在開塞露通便、灌腸輔助排便后癥狀好轉(zhuǎn)。嬰兒、兒童巨結(jié)腸常常表現(xiàn)為頑固或持續(xù)加重的便秘，進(jìn)行性腹脹，長期便秘和腹脹可能會影響寶寶營養(yǎng)吸收，嚴(yán)重情況下可表現(xiàn)為消瘦、貧血、生長發(fā)育落后等。但寶媽們也需要知道不是所有出現(xiàn)便秘、腹脹的寶寶都是巨結(jié)腸。在寶寶出現(xiàn)便秘癥狀時(shí)，媽媽們還需要回顧和觀察一下寶寶以下一些情況：1、寶寶出生時(shí)第一次胎糞排出時(shí)間是生后幾小時(shí)？正常情況下，寶寶生后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)排出第一次胎糞，如果你的寶寶生后24小時(shí)沒有排胎糞，屬于胎糞延遲排出，提示異常。2、寶寶生后幾天開始排黃色大便？正常寶寶出生后3-5天內(nèi)大便轉(zhuǎn)為黃色，如果你的寶寶生后5天還在排墨綠色粘稠的胎糞，那說明寶寶胎糞排盡延遲，提示可能存在異常。請媽媽們注意這里強(qiáng)調(diào)的是墨綠色粘稠胎糞，有些寶寶因其他因素大便可能也會呈現(xiàn)綠色，但不似胎糞一樣粘稠、色深，與胎糞還是有區(qū)別的，那不屬于這類情況。3、如果寶寶發(fā)生過胎糞延遲排出和/或胎糞延遲排盡，寶寶出現(xiàn)便秘、腹脹等情況，建議及時(shí)就診。4、如果寶寶沒有胎糞延遲排出和/或胎糞延遲排盡的情況，注意觀察寶寶在便秘同時(shí)是否有腹脹、嘔吐、不愿進(jìn)食等情況。寶寶便秘同時(shí)腹脹明顯；或便秘后逐漸腹脹加重；或?qū)殞毐忝亍㈦m腹脹不明顯，但有嘔吐、不愿進(jìn)食等癥狀，這些情況下仍需要提高警惕，建議及時(shí)就診。5、如果寶寶由原來比較明顯的便秘癥狀突然轉(zhuǎn)為腹瀉、發(fā)熱、腹脹加重、精神狀態(tài)不好等癥狀，一定盡早就診。6、如果新生寶寶雖有便秘、但無腹脹、嘔吐，進(jìn)食正常，狀態(tài)反應(yīng)都好，可以口服一些益生菌，幫寶寶做做腹部按摩，肛指或擴(kuò)肛器刺激肛門，或開塞露輔助通便，再觀察寶寶一般情況和排便情況。如寶寶一般情況穩(wěn)定，排便情況有改善或無加重，可以等寶寶滿月至2-3月齡時(shí)進(jìn)一步就診評估。如果寶寶觀察期間出現(xiàn)明顯癥狀變化或加重，需要及時(shí)就診。事實(shí)上，很多其他因素也可以引起新生兒、小嬰兒的便秘和腹脹。如感染性因素、食物過敏、甲狀腺功能低下、低鈉低鉀等電解質(zhì)紊亂、直腸肛門狹窄等，所以出現(xiàn)便秘腹脹的寶寶需要做一些相關(guān)檢查，以便于排除一些疾病或找到證據(jù)診斷疾病。寶媽們在寶寶們出現(xiàn)一些情況時(shí)，先不要過于焦慮，請先仔細(xì)觀察寶寶癥狀，需要時(shí)及時(shí)就診。有些寶寶便秘通過改善飲食結(jié)構(gòu)、去除食物過敏、擴(kuò)肛、腸道管理等非手術(shù)方法能得到解決，只有病理確診為巨結(jié)腸的寶寶需要手術(shù)治療。本文系沈淳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月15日10440
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鄭珊主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 門診經(jīng)常會碰到許多因?yàn)椤氨忝亍眮砭驮\的小朋友，家長們都顯得十分焦慮和恐慌，經(jīng)常會問“我們小朋友是不是得了巨結(jié)腸，要做大手術(shù)？”，這其實(shí)是家長們對于便秘和巨結(jié)腸的認(rèn)識存在誤區(qū)。 便秘都是由巨結(jié)腸引起的嗎？ 嬰幼兒便秘大致可分為功能性和器質(zhì)性兩類。功能性便秘可由飲食結(jié)構(gòu)，季節(jié)變化，排便習(xí)慣等因素引起。器質(zhì)性便秘主要由巨結(jié)腸，先天性直腸肛門畸形等消化道器質(zhì)性病變所導(dǎo)致。臨床上功能性便秘最多見。由此可見，巨結(jié)腸僅為引發(fā)器質(zhì)性便秘的病因之一，在臨床便秘病例中所占比例非常小。 巨結(jié)腸只表現(xiàn)為便秘嗎？ 巨結(jié)腸患兒在生后即有不同程度排便異常的表現(xiàn)，對于病變腸管范圍較大的患兒，在嬰兒期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的便秘，腹脹，甚至嘔吐等表現(xiàn)。而對于病變范圍較小的患兒，往往在嬰兒期僅有輕微的臨床癥狀，到幼兒期后慢慢出現(xiàn)頑固性便秘。因此，便秘不是巨結(jié)腸的唯一表現(xiàn)，僅憑便秘這一癥狀是無法明確是否患有巨結(jié)腸。 得了便秘該怎么辦？ 首先，寶爸或?qū)殝寕円_定寶寶是不是得了便秘。正常出生的新生兒24小時(shí)內(nèi)即可有胎糞排出。48小時(shí)內(nèi)胎便轉(zhuǎn)黃。在正常喂養(yǎng)的情況下，每天至少有3-4次排便，隨著年齡的增長及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，排便次數(shù)可逐漸減少，一般至少每天排便一次。也有個(gè)別兒童會出現(xiàn)2天排便一次的情況，除此之外，都屬于排便異常情況或便秘。 其次，要明確便秘的病因。從發(fā)病概率上分析，由季節(jié)變化，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整及排便習(xí)慣等導(dǎo)致的功能性便秘最為多見，應(yīng)作為首要考慮的病因。 最后，根據(jù)不同便秘的原因選擇不同的治療方法。對于功能性便秘，一般選擇綜合性治療的方法，包括第一飲食調(diào)整：多飲水，多食果蔬及膳食纖維和肥肉等；第二排便習(xí)慣訓(xùn)練：一般鼓勵(lì)定時(shí)坐痰盂，不超過20分鐘，如果兩三天不拉嬰兒可以擴(kuò)肛，幼兒則需要開塞露，不要用肥皂頭，不要過分害怕依賴開塞露，要用時(shí)還是用，再不行就要灌腸；第三藥物輔助治療：益生菌，乳果糖，番瀉葉等，藥物往往2-3周就不明顯了。對于上述治療無效或伴有明顯腹脹及嘔吐的寶寶，應(yīng)考慮器質(zhì)性便秘可能，需要住院進(jìn)一步檢查（鋇劑灌腸檢查，骶尾部MRI，直腸肛門測壓及直腸粘膜活檢等），明確病因后手術(shù)治療，但要注意，不是所有的巨結(jié)腸都需要手術(shù)根治，還是要到?？漆t(yī)院?？漆t(yī)生進(jìn)行判斷和治療。2018年02月26日6032
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徐智勝主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒內(nèi)科 兒童便秘 兒童便秘是一種常見病癥，其原因很多，概括起來可以分為兩大類，一類屬功能性便秘經(jīng)過調(diào)理可以痊愈；一類為先天性腸道畸形導(dǎo)致，一般的調(diào)理是不能痊愈的。 兒童便秘要盡量調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使飲食多樣化，讓孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纖維的食品。 中文名 兒童便秘 病因 腸道菌群失衡 危害 長期便秘反應(yīng)遲鈍 病理因素 經(jīng)常飲食不夠 病因 1.腸道菌群失衡： 大便的性質(zhì)和寶寶攝入的食物成分密切相關(guān)。如食物中含大量蛋白質(zhì)，而碳水化物不足，腸道菌群繼發(fā)改變，腸內(nèi)容發(fā)酵過程少，大便易呈堿性，干燥；如食物中含較多的碳水化物，腸道發(fā)酵菌增多，發(fā)酵作用增加，產(chǎn)酸多，大便易呈酸性，次數(shù)多而軟。這種情況多是由于家長沒有注意孩子的科學(xué)飲食，或者孩子挑食厭食所導(dǎo)致的。 2.腸道功能異常： 生活不規(guī)律，或者家長沒有為寶寶培養(yǎng)正確的排便習(xí)慣，都會導(dǎo)致未形成排便的條件反射，進(jìn)而導(dǎo)致寶寶便秘。還有一些先天性的腸道疾病，比如先天性的巨結(jié)腸和肛門裂、肛門狹窄等疾病也會導(dǎo)致寶寶便秘。值得注意的一點(diǎn)是，在寶寶便秘癥狀較輕的時(shí)候，長期使用開塞露等灌腸劑、或者在學(xué)校由于老師照顧不周到，寶寶長期憋便，都會引起寶寶因腸壁肌肉乏力、功能失常而便秘。另外交感神經(jīng)功能失常、腹肌軟弱或麻痹也常會引起寶寶便秘。[1] 3.脾胃虛弱： 這種是最為常見的引起寶寶便秘的原因，其主要表現(xiàn)為寶寶積食、厭食以及上火等。通常家長們會把這種便秘認(rèn)為是上火，而為寶寶挑選一些去火的食物或者藥物吃。但是給寶寶去火的家長都會發(fā)現(xiàn)，去火治便秘的結(jié)果只有兩種：一種是便秘依舊，另外一種結(jié)果是便秘好了一段時(shí)間，又反復(fù)了。這種情況就是因?yàn)榧议L沒有弄清楚，上火雖然是寶寶便秘的原因，但是上火卻是由于寶寶的脾胃陰虛、氣虛等導(dǎo)致的。脾胃虛弱的問題不解決，寶寶便秘自然會出現(xiàn)反復(fù)的。 4.配方奶粉中棕櫚油與鈣結(jié)合，形成鈣皂[2] 普通配方奶粉中常添加的棕櫚油，也是混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)兒大便干燥的常見原因。在腸道消化的過程中，棕櫚油中的成分會和食物中的鈣結(jié)合，形成質(zhì)地較硬的鈣皂，導(dǎo)致大便干燥、便秘甚至排便困難。因此，應(yīng)選擇不添加棕櫚油的配方奶粉，如雅培親護(hù)易消化配方，避免寶寶大便干燥發(fā)生的喂養(yǎng)誘因。另外，此類易消化配方還把奶粉中的大分子蛋白部分水解為溫和小分子蛋白，容易消化，也有助于改善因牛奶蛋白消化不好引起的大便干燥. 危害 長期便秘反應(yīng)遲鈍 日本學(xué)者飯野節(jié)夫在《兒童飲食與健腦》中指出，兒童便秘會變得“呆頭呆腦”。他在研究中發(fā)現(xiàn)，2～6歲的兒童長期便秘者，精力不集中，缺乏耐性，貪睡、喜哭，對外界變化反應(yīng)遲鈍，不愛說話，不愛交朋友。但是，他們在通過藥物治療，大便通暢后的幾天里，情緒就明顯好轉(zhuǎn)，“呆頭呆腦”的各種反應(yīng)減輕。然而，這種兒童大多又很快便秘，恢復(fù)到原來那種“呆頭呆腦”了。他認(rèn)為，經(jīng)常性的便秘，兒童會感到腹脹不適，但因無法表述自己的這種不適，更不能引起家長的重視，其注意力過多集中在便秘不適上，故會對外界事物淡漠而“呆頭呆腦”。 飯野節(jié)夫認(rèn)為，兒童便秘多發(fā)的原因是，飲食和生活明顯變化所致。沒有接受母乳喂養(yǎng)者，飲食大多以牛奶、糖類為主，又沒有注意添加有益排便的輔食，常在嬰兒期就產(chǎn)生便秘。到幼兒期，若以市售精細(xì)軟類兒童食品為主食者，便秘就更為嚴(yán)重。 睡眠不規(guī)律易便秘 自幼溺愛，缺乏規(guī)律睡眠，尤其是夜晚不睡，白天多睡者，最易發(fā)生便秘。另外，缺乏定時(shí)(尤其是晨起)排便者，也會發(fā)生便秘。 要使因便秘而“呆頭呆腦”的孩子變得聰明活潑起來，首先應(yīng)治好便秘。家長在及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童長期便秘之后必須充分認(rèn)識便秘對兒童健康，尤其是對兒童精神情緒的不良影響。排除先天生理因素和后天教育因素后，應(yīng)仔細(xì)觀察其排便情況。 病理因素 1.經(jīng)常飲食不夠：小兒食量太少時(shí)，經(jīng)過消化后，腸道中的余渣少，大便減少；奶中糖量不足使大便干燥；較長時(shí)間的飲食不足，致營養(yǎng)不良使腹肌、腸肌瘦弱，張力不足，蠕動(dòng)無力，導(dǎo)致頑固性便秘。 2.食品不適合小孩：便秘與食物的成分關(guān)系密切，如食物中蛋白質(zhì)含量過多而糖類不足，使腸發(fā)酵相對減少影響發(fā)酵，使大便呈堿性，干燥導(dǎo)致便秘。食物（如奶粉）中含大量的酪蛋白，糞便中含多量不能溶解的鈣皂致糞便增多，容易便秘。 3.腸功能失常：由于生活和排便不規(guī)律，排便反射形成減弱或不形成；腸肌松弛而便秘。某些能使腸壁肌張力減弱、功能失常的藥物或疾病以及交感神經(jīng)功能不正常均可致便秘。 4.遺傳與生理缺陷：某些患兒出生后即便秘。有家族史，可能與遺傳有關(guān)。 5.精神因素：突然的精神刺激，生活環(huán)境的改變等可導(dǎo)致短時(shí)便秘。 預(yù)防 1、準(zhǔn)備的飯食要少，要養(yǎng)成孩子每頓吃飯必吃完的好習(xí)慣 孩子的胃容量小，粗糙、大塊或過量的食物，都容易讓孩子的腸胃阻塞，引起消化不良。所以，孩子吃飯時(shí)，家長應(yīng)給孩子準(zhǔn)備一小份飯，一般約為成人量的三分之一或四分之一。這樣，孩子就不會有永遠(yuǎn)吃不完的感覺，吃完之后還會有成就感。 2、少食多餐，慎選優(yōu)質(zhì)點(diǎn)心 雖然孩子的胃容量小，每次吃不了太多的食物，但其精力旺盛，活動(dòng)量大，幾乎每3～4小時(shí)就需要給其補(bǔ)充飲食。所以，孩子的飲食應(yīng)堅(jiān)持少量多餐。家長可以把孩子每日所需的營養(yǎng)，分成三頓正餐和兩頓副餐來供給。 至于副餐，可以選擇一些富含營養(yǎng)的食品，如白木耳、杏仁、蜂蜜等。這些食物不僅含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及脂質(zhì)，還有軟便潤腸的作用，是孩子最佳的活力補(bǔ)給來源。家長可將白木耳煮軟剁碎做成甜羹給孩子食用;也可將杏仁磨碎加點(diǎn)燕麥、葡萄干，用水沖泡給孩子當(dāng)飲料喝;或?qū)⒎涿蹪苍谒虻案馍辖o孩子食用。 3、巧妙補(bǔ)充纖維質(zhì) 如果孩子平時(shí)討厭吃蔬菜、水果，可以讓其多吃木耳、杏鮑菇、海苔、海帶、果干等食物，以增加其纖維質(zhì)的攝入，從而促進(jìn)其排便。 中醫(yī)認(rèn)為，兒童便秘的原因在于其體質(zhì)燥熱。因此，便秘的孩子平時(shí)可以多進(jìn)食瓜類水果，如西瓜、香瓜、哈密瓜等，以消除其體內(nèi)的燥熱。 如果孩子不喜歡這類水果的味道，可以在水果上灑點(diǎn)煉乳、酸奶或冰淇淋，讓香濃的甜奶味蓋過瓜味。 此外，家長還應(yīng)經(jīng)常為孩子熬點(diǎn)綠豆薏仁粥吃，也能起到解熱通便的作用。 5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 平時(shí)，家長應(yīng)鼓勵(lì)孩子多參加體育運(yùn)動(dòng)。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。家長也可在孩子臨睡前，以其肚臍為中心按順時(shí)針方向輕輕按摩其腹部，這樣不僅可以促進(jìn)孩子的腸蠕動(dòng)，還有助于其入眠。另外，在孩子進(jìn)食后一小時(shí)輕按以下兩處穴位，也可促進(jìn)其排便。 足三里穴：此穴位位于髕骨下緣3寸，脛骨外側(cè)1寸處。可連續(xù)按壓1～2分鐘。 支溝穴：此穴位位于手腕背部橫紋上3寸處，尺骨與橈骨之間。可連續(xù)按壓1～2分鐘。 6、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 不按時(shí)排便是導(dǎo)致許多孩子便秘的原因之一。3～7歲的兒童，其腹部及骨盆腔的肌肉正處在發(fā)育階段，排便反射的功能尚不成熟。他們還不知道有便意就該上洗手間，經(jīng)常需要家長的提醒。 因此，家長可以把早餐后一小時(shí)作為孩子固定的排便時(shí)間。開始時(shí)，家長可以陪伴孩子排便，每次10分鐘左右，漸漸幫助孩子養(yǎng)成定時(shí)入廁的習(xí)慣。如廁前可給孩子喝杯果汁或溫蜂蜜水潤潤腸。 7、注意孩子的口腔衛(wèi)生 孩子的口腔衛(wèi)生是很多家長容易忽略的。孩子牙齒不好會變得挑食、食欲不振、消化不良。這自然會影響排便。因此，家長平常除了注意讓孩子餐后正確刷牙外，還應(yīng)定期(每三個(gè)月)帶其到牙醫(yī)診所做一下檢查。 如果你的孩子經(jīng)常便秘，采取上述措施后也沒有改善，或者有腹部劇痛、嘔吐等癥狀，或有精神懶散、尿量減少等明顯脫水癥狀，一定要盡快送孩子到醫(yī)院診治，以便能對癥下藥，及時(shí)解除孩子的患疾之苦。 如何調(diào)理 飲食調(diào)理 治療兒童便秘，最主要的還是應(yīng)以調(diào)護(hù)為主。要盡量調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使飲食多樣化，讓孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纖維的食品。最后，要注意補(bǔ)充水分，每天早上起床后和每次餐前半小時(shí)空腹喝一杯蜂蜜水或者冷開水，這樣可以起到潤腸通便的作用。對于經(jīng)過調(diào)護(hù)仍然存在便秘現(xiàn)象的兒童來說，可以適當(dāng)服用藥物治療。 另據(jù)專家介紹，兒童便秘多以虛癥為主，治療時(shí)可以服用一些潤腸通便的藥物，如麻仁潤腸丸。當(dāng)兒童大便干硬卡到直腸時(shí)，可以用灌腸的方法灌注一些清腸露、開塞露等臨時(shí)解決問題。 生活習(xí)慣調(diào)理 若發(fā)現(xiàn)兒童長期便秘，那就應(yīng)找出真正原因。這時(shí)，治療兒童便秘還應(yīng)注意，改善飲食是個(gè)重點(diǎn)。控制食用麥片、蛋糕、餅干等市售兒童食品；誘導(dǎo)其多喝水；胡蘿卜、青菜、竹筍、薯類、玉米、良品等纖維食物應(yīng)是其常見的桌上菜。另外，改變生活習(xí)慣也很重要。培養(yǎng)其早睡早起和晨起排便的好習(xí)慣，堅(jiān)持一段時(shí)間之后，便秘會有所改善或痊愈。如便秘特別嚴(yán)重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用瀉劑，但切不可自行多用久用瀉劑，否則，便秘未除，更添新恙。 如何判斷 孩子如果持續(xù)有四天或四天以上不大便，而在大便時(shí)，其糞便相當(dāng)硬，在這種情況下，才應(yīng)該認(rèn)定孩子是發(fā)生了便秘的毛病。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國城市兒童(12歲以下)便秘者占19.8%，也就是說，大約每5個(gè)孩子中就有一個(gè)被便秘折磨。 未必上火 大便幾天一次還是每天都都解，從大便性狀看，可能算做便秘。便秘在孩子而言是非常常見的一個(gè)病，有的孩子出生還沒滿月幾天都不解大便，門診上經(jīng)常會看到。對便秘治療主要用中藥來調(diào)，這個(gè)調(diào)理其實(shí)還是從脾胃著手，因?yàn)槲艺J(rèn)為脾胃不和、胃腸功能失調(diào)造成便秘，而不是說像一般的一說便秘都是上火，因?yàn)槲以谂R床上反復(fù)的看，病人來了以后，有的家長說我這個(gè)孩子上火了弄點(diǎn)去火的藥，我治療便秘跟一般的觀點(diǎn)不一樣，反對用清熱去火的藥，而是從調(diào)理脾胃的角度去著手。[1] 孩子是不是上火了，盡管是便秘，但是看孩子的舌頭不是那么紅，如果是淡淡的紅，舌苔一般都是白的，有的很薄、有的稍微厚一點(diǎn)，這種情況肯定不是上火，如果上火的話舌頭本身是很紅的、舌苔是很白的，從這點(diǎn)判斷肯定不是上火，所以用去火的藥可能當(dāng)時(shí)會取不到效果，但是越用越不行，因?yàn)槿セ鸬乃幬飼p傷脾胃的。 多吃果蔬多喝水定時(shí)如廁不便秘 小兒便秘增多，和天氣干燥有一定關(guān)系。天燥容易損耗津液，導(dǎo)致腸道干澀，再加上孩子多數(shù)喝水少，必然影響腸道的正常蠕動(dòng)，導(dǎo)致排便困難。其實(shí)，不光干燥季節(jié)，小兒一年四季都易發(fā)生便秘，主要?dú)w咎于他們挑食、偏食、沒有養(yǎng)成良好排便習(xí)慣等不良生活方式。 現(xiàn)如今，大部分孩子都偏好瘦肉、奶類等高蛋白飲食或飲料、糖果等甜食，不喜歡吃蔬菜、水果。飲食中精細(xì)食物太多、粗纖維過少，久而久之，會抑制腸蠕動(dòng)，影響排便。 此外，不少孩子由于貪玩、貪吃，想排便時(shí)一忍就過去了，使得直腸逐漸對糞便壓力刺激失去正常的敏感性，加之糞便在體內(nèi)存留過久，水分被反復(fù)吸收，大便越來越干，排出就更困難了。 正因?yàn)榇?，預(yù)防小兒便秘也要從這兩點(diǎn)入手： 一、多吃新鮮蔬菜、水果等含膳食纖維豐富的食物，多喝白開水； 二、每天定時(shí)如廁，有便意時(shí)不能忍。 護(hù)理方法 （1）灌腸：①首次灌洗劑量可適當(dāng)加大（根據(jù)患兒年齡以200~500mL為宜），多次灌洗直到清空腸道；②之后每日早餐或晚餐后，以生理鹽水250mL灌腸，具體為前兩周250mL，每日1 次，第3、4 周250mL，隔日1 次，第5、6 周100mL，隔日1 次，第7、8周50mL，隔日1 次，逐漸停止灌腸。操作時(shí)動(dòng)作要輕，灌洗過程中注意觀察患兒面色及全身反應(yīng)、灌洗液顏色及出入量，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止灌洗并給予相應(yīng)處理。 （2）調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：給患兒及家屬正確飲食指導(dǎo)：進(jìn)食富含纖維、有潤腸通便作用的食物，增加飲水量。每日睡前及晨起給患兒飲蜂蜜水，早餐前可空腹食一個(gè)蘋果，之后可適量吃一杯加入芝麻核桃粉的牛奶燕麥粥，平時(shí)多吃主食，少吃零食，適量進(jìn)食酸奶。 （3）排便習(xí)慣訓(xùn)練（DHP） ：①時(shí)間安排：主要借助胃結(jié)腸反射的“餐后早期反應(yīng)”及“餐后晚期反應(yīng)”安排小兒排便。②方法：耐心講解排便訓(xùn)練的意義，囑患兒每日晨起飲水或早餐后30min坐便盆5~10min，便器應(yīng)有適宜高度，使雙膝水平高于臀部，雙足應(yīng)著地以便用力，并學(xué)會排便用力，同時(shí)可加入意念，想象糞便在腸管內(nèi)移動(dòng)，避免排便時(shí)久蹲、久坐及強(qiáng)努而導(dǎo)致疲勞。③指導(dǎo)家屬填寫排便日記，準(zhǔn)確記錄灌腸及排便頻率、便量、糞便的性狀、費(fèi)力程度、每次如廁時(shí)間、是否輔助排便、有無污糞等，動(dòng)態(tài)觀察改善情況。④若治療有效應(yīng)給予鼓勵(lì)，邊鼓勵(lì)邊耐心治療，即使排便不成功亦不應(yīng)責(zé)備患兒。 其他方法 用按摩腹部的方法可以解除便秘癥狀，具體的方法：成人用手掌順時(shí)鐘方向按摩孩子的腹部，每日1～2次，每次按摩3分鐘。也可在每天早晨給小兒喝一杯鹽開水，增加腸蠕動(dòng)，對改善便秘有效。 如果小兒幾天不解大便而難受哭吵時(shí)，家長可以切一小長條肥皂，蘸些水用手搓成圓柱形，塞入肛門。也可以用小拇指戴上橡皮手套后涂些凡士林或石蠟油伸入小兒肛門，或采用市售開塞露進(jìn)行通便。但這些方法不宜常用，還是應(yīng)該以培養(yǎng)按時(shí)大便習(xí)慣為主。 最好的方法還是要及時(shí)就醫(yī)，避免家長使用不正當(dāng)?shù)耐练椒ê偷缆犕菊f的方法來做，也不要諱疾忌醫(yī)，小孩的腸道是極其脆弱的，不要錯(cuò)過了最佳就診時(shí)間。2017年11月30日4483
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陳娟副主任醫(yī)師 廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 新生兒便秘的原因 奶量不足：如果吃奶吃得少，或嘔吐較多，或進(jìn)食補(bǔ)液的小兒可引起暫時(shí)性的無大便。另外，新生兒的消化道肌層發(fā)育尚不完全，這樣易引起便秘。 人工喂養(yǎng)：牛奶經(jīng)消化所含的皂鈣較多，容易引起大便干結(jié)，從而便秘。 疾?。阂恍┬律鷥杭膊∫部赡軙饘殞毐忝?，包括腸道閉鎖、腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性巨結(jié)腸、先天性無肛、骶尾部脊柱裂、脊膜膨出、腫瘤壓迫馬尾部神經(jīng)等，這些疾病常伴有嚴(yán)重的嘔吐和腹脹的現(xiàn)象，需及時(shí)診治。 新生兒幾天不大便不一定是便秘 新生兒由于解便機(jī)制未發(fā)育成熟，所以無法定時(shí)解便，常常要大便積多，直腸壁的神經(jīng)感受到膨脹壓力，引發(fā)反射性的解出，這就是有些嬰兒幾天才解一次大便的原因，用溫度計(jì)刺激，因?yàn)榭梢l(fā)反射，所以也可以使其解便。吃母奶的小孩，由于母奶吸收較完全，大便量較少，有些嬰兒反而會好幾天才解一次便，不一定隨吃隨解。所以，新生兒幾天不大便不一定是便秘，判斷新生兒是否便秘的方法是觀察大便性狀，如果性狀正常，幾天不大便也屬正常。 正常新生兒的大便什么樣 母乳喂養(yǎng)的小寶寶的大便是黃色或金黃的，稠度均勻，藥膏狀，可有小顆粒，偶爾稍稀薄，可以帶少量綠色。如果奶中所含的碳水化合物較多，即我們平時(shí)所說的糖類較多，在腸道中發(fā)酵，使得大便柔軟，并且含有很多的泡沫，可以使大便的次數(shù)增多。 人工喂養(yǎng)的新生兒，若以牛奶喂養(yǎng)為主，大便為淡黃，質(zhì)地可以較干燥，可有明顯的臭味，這是因?yàn)榕Ｄ讨泻懈叩鞍?，分解時(shí)較臭。大便中可有白色奶塊，這是因?yàn)榕Ｄ讨泻罅拷j(luò)蛋白，消化時(shí)易于與鈣結(jié)合形成皂鈣的緣故。 新生兒便秘吃什么 新生兒寶寶便秘時(shí)首先要找出便秘的原因，因?yàn)椴煌谋忝匕Y狀解決方式不一樣。對于母乳喂養(yǎng)的新生兒來說，如果是因?yàn)檫M(jìn)食太少，消化后余渣少，從而導(dǎo)致大便也少。而奶中糖量不足，可以便大便干燥，媽媽可以適當(dāng)增加喂奶量。對于人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的新生兒而言，可以讓寶寶多喝點(diǎn)溫開水，刺激腸蠕動(dòng)，有一定導(dǎo)瀉作用。 新生兒便秘該怎么辦 1.媽媽要營養(yǎng)均衡 如果母乳喂養(yǎng)的寶寶便秘，一般有兩個(gè)原因：一是母乳不足，這時(shí)媽媽就要多吃些催奶的食物，如豆腐鯽魚湯、豬腳黃豆湯等，或者為寶寶及時(shí)補(bǔ)充配方奶；另一個(gè)原因是母乳中蛋白質(zhì)含量過多，媽媽要保證飲食均衡，多吃蔬菜、水果、粗糧，多喝水或粥，湯要適量，控制蛋白質(zhì)的含量，寶寶的便秘情況就會馬上好轉(zhuǎn)。 2.多喝水 人工喂養(yǎng)的寶寶比較容易引起便秘，因?yàn)槟谭酆业鞍?、鈣鹽較高，不易消化；并且添加了各種營養(yǎng)素，有些寶寶的腸胃不適應(yīng)，引起便秘。針對這種情況，媽媽注意不要把奶粉沖得太濃；可以在兩頓奶間給寶寶喝些水緩解便秘。 3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 適時(shí)增加寶寶的運(yùn)動(dòng)量有助于加強(qiáng)寶寶的腸胃蠕動(dòng)，防止便秘。 4.按摩腹部 媽媽手掌向下，按順時(shí)針方向輕輕推揉寶寶腹部，可以加快寶寶腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，也可以按摩寶寶的肛門四周，引起生理發(fā)射，從而促進(jìn)排便。 5.幫助寶寶通便 可以利用一些“道具”幫寶寶通便，如將肥皂、蘿卜削成細(xì)細(xì)的條狀，分別用水和鹽水浸泡后插入寶寶的肛門，可以促進(jìn)排便。 如何預(yù)防新生兒便秘 改變飲食結(jié)構(gòu)：主張母乳喂養(yǎng)，哺乳媽媽應(yīng)注意飲食均衡，不宜過食高蛋白食物，如雞蛋、牛肉、蝦、蟹等，應(yīng)盡可能多吃青菜和水果。 人工喂養(yǎng)寶寶容易發(fā)生便秘，可適當(dāng)減少牛奶的喂入量，并增加水分的攝入。 對營養(yǎng)不良的患兒應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體力，使腹壁和腸壁增厚，張力增加，從而改善便秘的癥狀。2017年03月21日7165
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