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程芳主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 嬰兒便秘除了先天性器質(zhì)性病變（如先天性巨結(jié)腸，先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等），營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，佝僂病等疾病外，一般都是由于喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的。從最近我和咨詢者的一次對(duì)話中可以發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)的飲食習(xí)慣不良，會(huì)直接影響孩子的健康。下面點(diǎn)評(píng)一下醫(yī)患對(duì)話，讓大家了解嬰兒便秘的原因和對(duì)策。咨詢：咨詢下，寶寶大便一星期不拉怎么辦呢？醫(yī)生：您好，應(yīng)該去醫(yī)院檢查一下，如果沒有器質(zhì)性病變，外用開塞露就行。點(diǎn)評(píng)：嬰兒便秘對(duì)嬰兒的發(fā)育和成長(zhǎng)會(huì)造成較大的影響，應(yīng)該引起足夠的重視。嬰兒便秘的原因有多種：嬰兒飲食太少，消化后的食物殘?jiān)蜁?huì)少，大便量就少，不足以刺激腸蠕動(dòng)，所以會(huì)出現(xiàn)便秘；大便在腸道待的時(shí)間越久，水分被吸收，大便就越難以排出。另一方面，嬰兒飲食太少會(huì)導(dǎo)致嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良，腹肌及腸道各層肌肉發(fā)育不良，缺乏力量，腸蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致便秘。嬰兒應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，最好的運(yùn)動(dòng)就是爬行。在小嬰兒時(shí)期不能爬行時(shí)，可以在家長(zhǎng)看護(hù)下，讓小嬰兒定期俯臥，他一般會(huì)試圖抬頭，試圖用雙手撐起自己，這個(gè)過程中小嬰兒會(huì)動(dòng)用全身的力氣去做。這就是很好的全身鍛煉。咨詢：別的疾病要檢查嗎？他從出生就一直這樣。五六天，一星期拉一次，而且拉得都很黏，粘我手上都要使勁搓，那時(shí)候醫(yī)生開了益生菌，吃了也沒有效果。都沒說檢查。醫(yī)生：多大？點(diǎn)評(píng)：小嬰兒便秘不應(yīng)首先想到吃藥。一般先調(diào)整嬰兒或者母親的飲食結(jié)構(gòu)，保證睡眠充足，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，按摩。這些基礎(chǔ)的都做好了，很多小嬰兒就不會(huì)便秘了，如果還是便秘才需要去醫(yī)院看看。按摩方法：先摩腹，摩腹是以手掌四指并攏按摩腹部，順時(shí)針方向按摩，然后再逆時(shí)針方向最后再順時(shí)針方向按摩。再揉臍，揉臍是以大拇指按揉肚臍。動(dòng)作要輕，以不引起嬰兒不適，哭鬧為原則。避免饑餓和飽食后按摩。 嬰兒每天1-2次大便都正常，如果2-3天不排大便，沒有其它并發(fā)癥，可能是正常或者只是普通的便秘，調(diào)理一下或許能解決問題。如果是伴有腹痛，腹脹，發(fā)熱，厭食，嘔吐，哭鬧不安等，可能伴有器質(zhì)性病變，需要及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。咨詢：七個(gè)半月了，純母乳的。醫(yī)生：輔食加蔬菜水果吧，我兒子4個(gè)月開始加輔食，可以給你參考。咨詢：都還沒給他添加，可以吃哪些水果呢?醫(yī)生：香蕉可以試一試，用勺子一點(diǎn)點(diǎn)喂。點(diǎn)評(píng)：孩子加輔食應(yīng)該循序漸進(jìn)，由少量多次開始。讓孩子慢慢適應(yīng)。七個(gè)半月可以開始增加輔食了。咨詢：好的，謝謝你了。經(jīng)常肛周膿腫是不是也因?yàn)椴焕木壒誓兀酷t(yī)生：可能有關(guān)。點(diǎn)評(píng)：肛周膿腫是感染性疾病，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院治療。便秘時(shí)大便干硬，擦傷肛竇，導(dǎo)致局部感染，會(huì)形成肛周膿腫。咨詢：經(jīng)常這樣累死人，先試一下水果輔食，希望可以改善。醫(yī)生：好的。您自己便秘嗎？每天大便幾次？咨詢：我也經(jīng)常便秘的，雖然一天一次，但都是拉羊屎豆一樣拉幾顆。吃香蕉都沒效果。醫(yī)生：您便秘多久了？您的飲食說一下。咨詢：6年前開始不怎么拉的，但也都還好，就生完寶寶月子里開始便秘拉不出用開塞露。月子里都吃的下奶的豬蹄湯，排骨湯就拉不出來，現(xiàn)在吃的都是蔬菜：青菜，紅蘿卜，鯽魚湯。醫(yī)生：好的，多吃蔬菜，水果，多喝水。母親便秘會(huì)通過母乳影響孩子。咨詢：我水從來不喝的。醫(yī)生：這不行的。孩子的病就是由于母親的習(xí)慣導(dǎo)致的。趕緊糾正過來，孩子也需要早點(diǎn)添加輔食呀。點(diǎn)評(píng)：嬰兒母親食物中蛋白質(zhì)含量過高，碳水化合物比例過低，加上飲水不足，都會(huì)導(dǎo)致母乳的同樣問題：蛋白質(zhì)含量偏高，碳水化合物，水分等不足，易導(dǎo)致便秘。加上經(jīng)常性的一周排便一次。沒有形成良好的排便條件反射。調(diào)理嬰兒便秘，首先要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加碳水化合物和水的攝入，增加富含纖維素的飲食。其次，應(yīng)該建立良好的排便反射。嬰兒是通過條件反射來應(yīng)答的，我們?cè)谟?xùn)練嬰兒形成任何習(xí)慣時(shí)都需要學(xué)會(huì)如何讓嬰兒建立良好的條件發(fā)射。對(duì)于便秘來說就是在早上進(jìn)食后，定時(shí)讓嬰兒坐在嬰兒痰盂上或者母親抱嬰兒到衛(wèi)生間排便。咨詢：都想不起來喝。我家大的一出生就喝奶粉，大便好得很，小的純母乳都不拉，真的和我有關(guān)系。原先給他吃過粥，喝米糊，他不吃。醫(yī)生：你的飲食習(xí)慣糾正好了，你的排便通暢了，孩子就好了。母親很重要呀！我們要讓自己有個(gè)好身體，孩子才能有個(gè)好身體!除了有個(gè)好身體，母親要多方位的提高自己！可以說，母親是民族的脊梁！點(diǎn)評(píng)：這位母親很辛苦，已經(jīng)養(yǎng)了兩個(gè)孩子了，作為過來人，可以想見兩個(gè)孩子的母親得有多累。加上孩子便秘，就更累了。但是再累也要不斷糾正自己的不健康的生活方式，因?yàn)槲覀冏隽四赣H。說到保護(hù)自己的孩子，母親應(yīng)該是最強(qiáng)大的物種。相信這位母親能夠及時(shí)調(diào)整好自己和孩子的健康狀態(tài)。本文系程芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月29日
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蔡雪梅主任醫(yī)師 烏魯木齊市第一人民醫(yī)院 兒二科（消化科） 便秘是兒科門診常見的疾病之一，也是最常見的兒童排便功能障礙癥候群之一，90%以上屬于功能性便秘（FC）的范疇。兒童便秘可起始于嬰兒及新生兒期，約1/3患兒的癥狀會(huì)持續(xù)至成人期，表現(xiàn)為慢性頑固性便秘，有些甚至需要外科手術(shù)治療。 近年來，由于生活條件的明顯改善，父母對(duì)獨(dú)生子女過度溺愛，飲食過于精細(xì)化，兒童便秘人數(shù)呈明顯上升趨勢(shì)。 小兒便秘的常見病因如下1.飲食習(xí)慣：營(yíng)養(yǎng)過剩，食物中蛋白質(zhì)含量超標(biāo)。食物過于精細(xì)，粗纖維含量較少，對(duì)兒童的腸道刺激不夠，導(dǎo)致排便困難。 缺少蔬菜和水果。飲水量不足，大便過于干燥，不易排出。 2.排便習(xí)慣：隨著年齡的增長(zhǎng)，家長(zhǎng)要對(duì)寶寶進(jìn)行排便功能的訓(xùn)練。如未對(duì)寶寶排便進(jìn)行一定的能力訓(xùn)練，造成兒童的腸管肌肉較為松弛無力，無法順利排便。 患兒擔(dān)心排便疼痛，對(duì)于排便過程恐懼，加重臨床癥狀。 環(huán)境改變（兒童適應(yīng)環(huán)境能力差，改變生活環(huán)境或排便場(chǎng)所，甚至改變排便器具），均易導(dǎo)致便秘。 3.運(yùn)動(dòng)量不足（尤以學(xué)齡兒童為主）：上學(xué)后，學(xué)習(xí)緊張，學(xué)習(xí)任務(wù)重，再加上課后補(bǔ)課，坐的多，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間減少了，腸蠕動(dòng)次數(shù)減慢，造成便秘。 4.內(nèi)分泌功能紊亂（少數(shù)）：甲狀腺功能低下或亢進(jìn)；缺鈣或低鈣血癥；糖尿病等。 5.極少數(shù)患有腸道及肛周疾病引起。6.醫(yī)源性因素：藥物因素（可待因、嗎啡、止瀉藥、鐵劑等）；長(zhǎng)期臥床制動(dòng)（如腦癱及外傷癱瘓）；盆腔手術(shù)，肛管直腸及子宮手術(shù)。 7.結(jié)直腸功能性病變：直腸內(nèi)脫垂；直腸前突；盆底疝；恥骨直腸肌綜合癥等。 8.結(jié)直腸外的?。褐袠猩窠?jīng)病變（各種腦部病變，脊髓損傷等）；支配神經(jīng)病變（先天性巨結(jié)腸等）。 9.直結(jié)腸器質(zhì)性病變：結(jié)腸機(jī)械性梗阻（良、惡性腫瘤、扭轉(zhuǎn)、炎癥、吻合口狹窄、肛管狹窄等）；結(jié)腸神經(jīng)或肌肉病變，先天性巨結(jié)腸等。 本文系蔡雪梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月30日4734
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張可仞主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒外科 談小兒便秘常見原因 大寶寶每日蹲馬桶，拉到屁屁疼也就拉出一兩個(gè)干球球。 小寶寶經(jīng)常肚子很脹，無緣無故大哭，很難受的樣子，有時(shí)大便都把屁屁弄破了。 孩子都好多天沒便便了，肚子肯定特別難受，家長(zhǎng)當(dāng)然著急！引起寶寶便秘的原因 都有哪些呢？怎么避免呢？ 1.腸道功能異常 食量太少，睡眠不規(guī)律（晚間睡眠太晚，白天睡眠多），使排便反射形成減弱或不形成。對(duì)策：規(guī)律飲食，建立良好的起居、排便習(xí)慣非常重要。 2.奶粉喂養(yǎng) 某些普通配方奶粉中常添加棕櫚油，消化過程中，會(huì)和食物中的鈣結(jié)合，形成質(zhì)地較硬的鈣皂，導(dǎo)致大便干燥。對(duì)策：堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，或選擇適合寶寶的奶粉。 3.食物不均衡 便秘與食物的成分密切相關(guān)，如果寶寶的肉類、蛋類攝入太多，導(dǎo)致食物中蛋白質(zhì)含量過多，而碳水化合物攝入不足，影響食物在腸道內(nèi)發(fā)酵，使大便呈堿性、干燥而導(dǎo)致便秘。對(duì)策：飲食均衡，要攝入粗纖維食物。 4.脾胃虛弱 主要表現(xiàn)為寶寶積食、厭食及上火，可表現(xiàn)為舌苔黃厚、口腔異味、便秘等。對(duì)策：可行小兒推拿、捏脊或予以中醫(yī)調(diào)理。 5.遺傳性因素 某些寶寶出生后即有便秘，有家族史，可能與遺傳有關(guān)。 6.精神、環(huán)境因素 突發(fā)的精神刺激、生活環(huán)境的改變可導(dǎo)致短時(shí)便秘。對(duì)策：注意及時(shí)調(diào)理孩子狀態(tài)，多休息、勤喝水。 7.疾病因素 如甲狀腺功能減低、某些代謝性疾病、線粒體疾病等，便秘可以是這些疾病的其中一種癥狀。對(duì)策：由專業(yè)醫(yī)師診斷后治療和控制原發(fā)病，并予以對(duì)癥腸道管理。 8.先天性腸道發(fā)育異常 如先天性巨結(jié)腸、先天性肛門狹窄、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)等疾病都可以引起便秘。對(duì)策：需外科醫(yī)生做出診斷及給予治療指導(dǎo)。 本文系張可仞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月05日4456
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王合鋒副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 小兒外科 便秘是一種復(fù)雜的癥狀，主要表現(xiàn)為:①排便次數(shù)減少，每周排便次數(shù)少于3次；②大便干燥；③排便費(fèi)力；④單次排便時(shí)間超過30分鐘，排便困難且伴隨出血。 如果出現(xiàn)大便減少、干結(jié)、大便時(shí)間長(zhǎng)、出便困難、食欲不振、排便哭鬧等現(xiàn)象，就需要考慮小孩是否出現(xiàn)便秘。小兒便秘是臨床常見的癥狀，其本身并不是一種疾病，而是由各種原因引起的排便困難的癥狀。兒童便秘約95%為功能性便秘。 便秘原因:①小兒飲食結(jié)構(gòu)不合理，很多小兒不喜歡吃蔬菜，平時(shí)的飲食中攝取的纖維素較少，平時(shí)喝水少，體內(nèi)缺少水分，容易引起便秘；②小兒排便習(xí)慣還沒建立起來，每天排便時(shí)間不定，貪玩，注意力分散，或不習(xí)慣幼兒園的廁所環(huán)境；③藥物，亂用藥物導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)；④器質(zhì)性疾病，如先天性巨結(jié)腸、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥、腸神經(jīng)元發(fā)育異常、肛門狹窄等。 便秘的危害:①引起肛周疾病，肛裂、肛竇炎、肛周膿腫、肛瘺、脫肛等。②精神癥狀，糞便在結(jié)腸內(nèi)存留時(shí)間過長(zhǎng)，有毒化學(xué)物質(zhì)，重金屬及細(xì)菌刺激直腸粘膜感受器，導(dǎo)致小兒頭痛、頭暈、失眠、煩躁、食欲不振、口苦口臭等。超過3個(gè)月，影響身體健康，降低機(jī)體免疫力，反復(fù)上呼吸道感染，引起相對(duì)的生長(zhǎng)發(fā)育落后。③腹脹，腸管內(nèi)積存較多氣體，經(jīng)常腹痛；④有學(xué)者認(rèn)為，大便內(nèi)含有致癌毒素，長(zhǎng)時(shí)間便秘刺激腸粘膜和肛管上皮異常增生，使肛管直腸癌的發(fā)病率增加。 治療方法:①一般治療，調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)，母乳喂養(yǎng)的小兒很少出現(xiàn)便秘，如果出現(xiàn)便秘可以加補(bǔ)潤(rùn)腸食品，如加糖的蔬菜湯或紅棗湯。4個(gè)月以上小兒可喂養(yǎng)蔬菜泥或水果泥，1歲及1歲以上的可以加些蜂蜜水或紫菜湯。3歲以上的小兒多喂玉米粥、小米粥、麥片、胡蘿卜、黃瓜等粗纖維食品，多攝取豆類及五谷雜糧，減少肉類及煎炸食品。 運(yùn)動(dòng)療法，可以緩解小兒便秘。家長(zhǎng)把手掌捂熱，輕輕地按摩小兒的胃反應(yīng)區(qū)、腸反應(yīng)區(qū)以及腹部，以肚臍為中心點(diǎn)，順時(shí)針方向按摩，一共10次，間隔5分鐘，再進(jìn)行10次，反復(fù)3、4次即可。可促進(jìn)小兒腸蠕動(dòng)，加快胃腸的活動(dòng)，增強(qiáng)脾胃?jìng)鲗?dǎo)能力，減緩便秘癥狀； ②養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。3個(gè)月以上嬰兒應(yīng)每日定時(shí)排便，年齡稍大的患兒可在早餐或晚餐后排便。③正確使用藥物，對(duì)于重癥便秘，可以適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，口服乳果糖，山梨醇，石蠟油等，并配合使用開塞露刺激肛門排便。對(duì)于菌群失調(diào)引起的便秘需要服用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)藥。 ④治療原發(fā)病，合并外科疾病，必須到正規(guī)小兒外科治療，及時(shí)手術(shù)。 本文系王合鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年12月07日2869
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周立軍副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場(chǎng)兒童院區(qū) 普外科 小兒便秘，是小兒外科門診經(jīng)常遇到的問題之一。有的孩子3天未大便，有的一周，甚至更長(zhǎng)，家長(zhǎng)就開始緊張，是不是孩子得了什么病了，其實(shí)大部分只是排便習(xí)慣問題，只需要讓孩子養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣即可，不需要特殊治療，如不及時(shí)糾正，可能會(huì)引起肛裂、腸梗阻、繼發(fā)巨結(jié)腸等疾病。什么是習(xí)慣性便秘呢？一般小兒超過2天不排便，大便干燥，飲食生活不受影響，檢查腹部及肛門沒有異常。即可認(rèn)為習(xí)慣性便秘。病因：可能與現(xiàn)在飲食有關(guān)，飲食過細(xì)，含纖維素成分少，再者與家長(zhǎng)有關(guān)，孩子都是什么時(shí)候想排便了才去衛(wèi)生間，排干凈與否也不管，久而久之易形成便秘。大便越干，越不容易排，越不想排，越不想排越干，形成惡性循環(huán)，繼而形成肛裂，大便出血。便秘糞便特點(diǎn)：1.顏色：棕色或黑色。2.形狀：直棒或圓球。3.硬度：硬。如果生后24小時(shí)沒有排胎便，以后經(jīng)常需用開塞露灌腸才能排便，要注意除外先天性巨結(jié)腸。我們應(yīng)該怎么治療呢？首先如果大便帶血，有肛裂，應(yīng)先緩解便秘，可以用乳果糖或含纖維素成分藥物促進(jìn)排便，同時(shí)可用高錳酸鉀（1:5000）溫水坐浴促進(jìn)肛裂愈合。排便習(xí)慣訓(xùn)練：先訓(xùn)練每天定時(shí)坐便盆（比如每天早上7:00）。同時(shí)訓(xùn)練快排，每次5-10分鐘，無便意或排不出，可使用一支開塞露。最后，要求排干凈，怎么判斷患兒是否排干凈，可隨機(jī)抽查，假如患兒說排凈了，注入開塞露后沒有便了，說明排凈了。大概需要一年的時(shí)間，才可能形成良好的排便習(xí)慣，因此家長(zhǎng)們要有耐心，否則前功盡棄。飲食上要多吃蔬菜，水果，適當(dāng)吃點(diǎn)粗糧。對(duì)于開塞露是否有副作用，家長(zhǎng)不用擔(dān)心，沒有什么副作用。如果不長(zhǎng)期使用，也不會(huì)產(chǎn)生依賴。對(duì)于督促小兒排便，要像督促吃飯那樣，才能解決問題。愿每個(gè)寶寶不再受便秘之困擾。本文系周立軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年09月05日3721
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周靜冬主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 小兒便秘作為兒科常見的一種臨床癥狀，是指由各種原因所引起的排便困難，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，時(shí)刻影響著患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)為患兒家長(zhǎng)帶來心理負(fù)擔(dān)。經(jīng)常有家長(zhǎng)來就診時(shí)訴苦道：讓孩子排便已經(jīng)成了家里的頭等大事。據(jù)統(tǒng)計(jì)，正常人群小兒便秘的發(fā)病率為0.3—28%，但往往被忽視，到發(fā)病很長(zhǎng)一段時(shí)間，才開始就診，給治療帶來很大困難。那么，小兒便秘究竟是怎么回事？給孩子會(huì)帶來怎樣的危害？又要怎樣才能預(yù)防小兒便秘呢？小兒便秘的表現(xiàn)首先，讓我們來看看小兒便秘有哪些癥狀？怎樣才能判斷孩子是不是便秘呢？便秘的癥狀有以下幾點(diǎn)：大便量少、干燥，排便次數(shù)減少；大便難于排出，排便時(shí)有痛苦；常伴有腹部脹滿疼痛；食欲減退。小兒便秘與否，要根據(jù)大便的質(zhì)與量及對(duì)孩子的健康狀況有無影響來判斷，如果大便又干又硬很難排出，這時(shí)不管每天排便的次數(shù)有幾次，都是便秘；或者是大便次數(shù)比平時(shí)減少，尤其3天以上無大便；另外，排便困難，排便時(shí)很痛苦，即便大便不干，也是便秘。反之，如果是2到3天排一次便，但大便的質(zhì)與量均正常，小兒又無其他不適，則不能視為便秘。小兒便秘的原因?qū)殞毐忝氐脑蚩煞謨纱箢?，一類則是先天性疾病或腸道畸形導(dǎo)致的便秘，如腸狹窄、腸梗阻、直腸或肛門狹窄、幽門痙攣、先天性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸。這類疾病必須經(jīng)外科手術(shù)矯治便秘才可徹底治愈。另一類屬功能性便秘，絕大多數(shù)的寶寶便秘都屬功能性的，通過飲食、生活習(xí)慣的改變和藥物治療是可以改善的。是我們下面要重點(diǎn)討論的。那么，便秘是怎么引起的呢？小兒便秘主要是由飲食不足、食物成分不當(dāng)、腸道功能失常、體格與生理的異常及精神因素所造成的。原因主要有以下幾點(diǎn)：①牛奶喂養(yǎng)：牛奶與母乳相比所含糖量較少，酪蛋白含量過多，使得脂肪球較大，缺少脂解酶不利于食物消化吸收。②營(yíng)養(yǎng)過剩：過量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使得食物中蛋白質(zhì)含量超標(biāo)，發(fā)生便秘。③食物過于精細(xì)：食物中粗纖維含量較少，對(duì)小兒的腸道刺激不夠，導(dǎo)致排便困難。④缺少蔬菜和水果：缺少蔬菜與水果中富含的纖維素及維生素也會(huì)引起便秘。⑤飲水量不足：水有滋潤(rùn)腸道的作用。若小兒飲水量不足，則會(huì)導(dǎo)致大便過于干燥，不易排出。⑥排便不規(guī)律：排便時(shí)間不規(guī)律且缺乏相關(guān)訓(xùn)練，沒有形成排便反射，有時(shí)雖有排便的感覺，但由于貪玩或其他原因，寶寶可能會(huì)有意識(shí)地抑制便意，長(zhǎng)此以往，腸內(nèi)排便反射的敏感度降低，大便堆積于腸內(nèi)，水分被吸收，大便變得干燥，形成了所謂的習(xí)慣性便秘。⑦懼怕排便過程：小兒對(duì)于排便過程恐懼，擔(dān)心排便疼痛，使得臨床癥狀加重。⑧運(yùn)動(dòng)量不足：小兒運(yùn)動(dòng)量較少，腸蠕動(dòng)次數(shù)減慢，造成便秘。小兒便秘的危害再讓我們來看看小兒便秘會(huì)給孩子帶來怎樣的危害。首先，最直接的危害就是會(huì)引起肛裂、痔瘡，出血多可引起小兒貧血。孩子因懼怕疼痛而不敢大便，更加重了便秘，導(dǎo)致惡性循環(huán)。第二，腸道菌群平衡失常會(huì)導(dǎo)致腸道的免疫力下降。第三，糞便久積可再次發(fā)酵產(chǎn)生大量有毒物質(zhì)，如不能及時(shí)排出體外，可影響兒童的記憶力，同時(shí)對(duì)邏輯思維和創(chuàng)造思維能力也有影響。第四，引起遺尿及尿路感染：便秘可導(dǎo)致直腸膨脹，壓迫膀胱壁，使其容量減少，同時(shí)又刺激膀胱壁，使膀胱括約肌收縮力減弱，從而縮短尿液在膀胱中的滯留時(shí)間，增加排尿的次數(shù)，引起小兒遺尿。第五，影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致肥胖，脂肪肝等疾病。最后，長(zhǎng)期便秘可導(dǎo)致維生素D缺乏性致佝僂病，鋅低，鉛高，嚴(yán)重影響孩子的生長(zhǎng)及發(fā)育。小兒便秘早預(yù)防說到這里，相信各位家長(zhǎng)已經(jīng)對(duì)小兒便秘有了一定的了解。接下來，就說說大家最關(guān)心的，怎樣才能有效地預(yù)防小兒便秘呢？最重要的當(dāng)屬飲食的調(diào)理。喂養(yǎng)不當(dāng)，食物過于精細(xì)，營(yíng)養(yǎng)過?；蚴澄锎钆洳划?dāng)，沒有及時(shí)添加輔食，喜歡吃洋快餐如漢堡、炸雞翅，高熱量、高蛋白、高脂肪、少纖維的飲食結(jié)構(gòu)等都是造成小兒便秘的主要原因。所以，家長(zhǎng)要保證孩子飲食結(jié)構(gòu)合理，不偏食，不挑食，食物中魚、肉、蛋與谷物的比例要適當(dāng)。飲食要以谷類及植物性食物為主，并注意增加豆類及豆制品攝入量。多吃蔬菜、水果等含纖維素較多的食物，多吃粗糧等碳水化合物，多喝水，少吃蛋糕、巧克力、餅干、油炸食品和膨化食品等高熱量的食物。另外，核桃、松子仁、花生、芝麻等食物植物油含量高，可以潤(rùn)腸，也有助于通便。如果是主食為乳品的小嬰兒，胃腸功能發(fā)育不全，腸蠕動(dòng)遲緩，加上乳品經(jīng)消化后產(chǎn)生的殘?jiān)伲匀蝗狈Υ蟊?。有些牛奶中糖量不足，或者蛋白質(zhì)過高，也容易導(dǎo)致大便干燥。這時(shí)可以給孩子空腹喝一點(diǎn)蜂蜜水，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候需要添加輔食，可以改善孩子的便秘癥狀。除了在飲食方面的調(diào)理之外，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣對(duì)孩子來說也非常的重要。不按時(shí)排便是導(dǎo)致許多孩子便秘的原因之一。3～7歲的兒童，其腹部及骨盆腔的肌肉正處在發(fā)育階段，排便反射的功能尚不成熟。他們還不知道有便意時(shí)就該去上洗手間，經(jīng)常需要家長(zhǎng)的提醒。因此，家長(zhǎng)可以選一個(gè)時(shí)間，作為孩子固定的排便時(shí)間，因進(jìn)食后腸蠕動(dòng)加快，常會(huì)出現(xiàn)便意，故一般宜選擇在進(jìn)食后讓孩子排便。開始時(shí)，家長(zhǎng)可以陪伴孩子排便，每次10分鐘左右，漸漸幫助孩子養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。如廁前可給孩子喝杯果汁或溫蜂蜜水潤(rùn)潤(rùn)腸，或是用棉簽蘸點(diǎn)溫水，對(duì)孩子的肛門進(jìn)行局部刺激，加強(qiáng)便意。建立起排便的條件反射后，就能起到事半功倍的效果。平時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)孩子多參加體育運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量大了，體能消耗多，容易產(chǎn)生饑餓感，進(jìn)食也相應(yīng)的增多，自然排便也容易得多。尤其是適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)腹肌的活動(dòng)，如簡(jiǎn)單的蹲，身體往前后彎曲或轉(zhuǎn)腰的動(dòng)作，都可以通過扭動(dòng)腰部肌肉來加速腸道的蠕動(dòng)。家長(zhǎng)還可以對(duì)孩子進(jìn)行腹部按摩。具體的方法如下：讓孩子仰躺在床上，家長(zhǎng)右手四指并攏，在孩子的臍周按順時(shí)針方向輕輕推揉按摩，按此方向反復(fù)進(jìn)行，手法不宜太重，每次持續(xù)約十分鐘，每日2～3次，直至便秘好轉(zhuǎn)。再持續(xù)1～2周，以鞏固療效。揉腹能促進(jìn)腹部胃腸血液循環(huán)，增加腸蠕動(dòng)，不但能使大便通暢，且能增進(jìn)食欲。在孩子進(jìn)食后一小時(shí)左右，輕按足三里穴（位于髕骨下緣3寸，脛骨外側(cè)1寸處）和支溝穴（位于手腕背部橫紋上3寸處，尺骨與橈骨之間）兩處穴位，也可促進(jìn)其排便。另外，還要注意及時(shí)給孩子補(bǔ)充足夠的水分，否則也容易引起便秘。對(duì)有些孩子來說，心理治療對(duì)改善便秘也有著非常重要的作用。小兒糞便干燥可引起肛裂或腹痛，曾有疼痛性排便經(jīng)歷的小兒可因恐懼排便而拒絕排便。受到突然的精神刺激，或環(huán)境和生活習(xí)慣突然改變可造成精神壓力，導(dǎo)致小兒強(qiáng)忍大便，也可引起便秘。心理治療對(duì)這類便秘的孩子有積極的治療作用。對(duì)有排便疼痛經(jīng)歷，恐懼排便的孩子，應(yīng)先予以灌腸和軟化劑解除糞便嵌塞，取得孩子的信任和配合，消除心理創(chuàng)傷，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)、撫慰以消除恐懼心理。對(duì)因突然驚嚇和偶爾排便過失受到過度責(zé)難，造成心理創(chuàng)傷導(dǎo)致排便異常的孩子，應(yīng)營(yíng)造體貼照顧的良好環(huán)境，解除其心理障礙，消除緊張、焦慮、抑郁等情緒，鼓勵(lì)孩子按時(shí)排便。謹(jǐn)慎合理用藥需要提醒各位家長(zhǎng)的是，孩子便秘用藥一定要謹(jǐn)慎，要避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。雖然開塞露注入小兒肛門后，可以刺激腸壁引起排便，暫時(shí)性的緩解了便秘的癥狀，但一般不建議給小兒長(zhǎng)期用開塞露，以避免藥物依賴。乳果糖制劑可刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，軟化糞便，但劑量過大可致腹瀉。這些都是治標(biāo)不治本的辦法，一旦養(yǎng)成習(xí)慣，正常的排便反射消失了，便秘則更難糾正。如果上述辦法都不能緩解孩子的便秘，那您就需要帶著孩子去就醫(yī)了，中醫(yī)可以根據(jù)孩子的體質(zhì)，對(duì)癥下藥，改善便秘癥狀的同時(shí)，又調(diào)理了孩子的體質(zhì)，一舉兩得?？偠灾?，小兒便秘是一種和習(xí)慣息息相關(guān)的疾病，只要能夠引起家長(zhǎng)足夠的重視，掌握一定的喂養(yǎng)和調(diào)護(hù)知識(shí)，便秘這個(gè)問題是很好解決的，不需要過分的擔(dān)心。本文系周靜冬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年05月21日13758
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吳宣林副主任醫(yī)師 便秘是兒童常見的臨床癥狀，其中最多見于嬰幼兒，男孩較女孩多見。便秘表現(xiàn)為直腸排空不全、排便困難、排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)、變量少及糞便干燥等。兒童個(gè)體之間排便規(guī)律及排便量差異很大。大多數(shù)兒童的便秘都可經(jīng)過保守治療而緩解或治愈，而一部分則需外科手方能解決。正常人的直腸大部分時(shí)間是空虛的，糞便進(jìn)入直腸后，使直腸擴(kuò)張，刺激腸壁的壓力感受器，通過排便反射的傳入神經(jīng)傳到大腦皮層，產(chǎn)生便意，再通過傳出神經(jīng)引起直腸收縮、肛門括約肌松弛、腹肌和膈肌收縮等協(xié)調(diào)動(dòng)作完成排便。引起兒童便秘的原因：1. 飲食與生活習(xí)慣不當(dāng)。這是嬰兒便秘的常見原因。食物中含大量蛋白質(zhì)，缺少碳水化合物，大便干硬；牛乳中的酪蛋白與鈣質(zhì)比人乳多，減慢腸道蠕動(dòng)，故人工喂養(yǎng)易發(fā)生便秘；飲食纖維素過少是年長(zhǎng)兒童排便次數(shù)減少的原因；兒童生活不規(guī)律，缺乏按時(shí)排便習(xí)慣，未建立起良好的排便條件反射，常有數(shù)日不排大便；常用瀉劑、缺乏鍛煉或慢性疾病都能使腸功能失調(diào)而發(fā)生便秘。2. 先天性巨結(jié)腸。在胃腸道先天畸形中發(fā)病率居第二位。腸道的典型改變是有明顯的狹窄段和擴(kuò)張段。病因是狹窄段腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，臨床特點(diǎn)是出生后即發(fā)現(xiàn)胎便排出推遲及時(shí)間延長(zhǎng)，以后反復(fù)便秘。肛門指診壺腹部空虛，示指抽出后有大量氣體排除。經(jīng)過結(jié)腸造影等檢查可明確診斷。3. 特發(fā)性便秘或慢性習(xí)慣性便秘。是一種結(jié)腸蠕動(dòng)失調(diào)所引起的心理性、功能性便秘。病理特點(diǎn)是肛門直腸的括約肌功能正常。知覺正常，而貯留作用增加。4. 局部器質(zhì)性病變。先天性肛門狹窄、直腸會(huì)陰瘺或先天性肛門直腸畸形術(shù)后都可以導(dǎo)致便秘。5. 乙狀結(jié)腸過長(zhǎng)。主要癥狀是慢性便秘及間歇性腹痛，多發(fā)生在較大兒童。6. 內(nèi)分泌障礙甲狀腺功能減退或甲狀旁腺功能亢進(jìn)。其便秘為全身性疾病的局部表現(xiàn)。7. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致反射中斷，引起便秘。患兒的臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少或糞便堅(jiān)硬，排出困難。如有肛裂，排便時(shí)劇烈疼痛，糞便可表面帶血。嚴(yán)重時(shí)腹脹、腹痛、食欲減退，腹部可觸及糞塊。根據(jù)病史詢問、糞便性狀以及身體檢查和輔助檢查，一般可查明便秘的原因。小兒便秘的治療則根據(jù)不同的原因采用不同的治療措施。如為飲食不當(dāng)或不良習(xí)慣引起的便秘，應(yīng)進(jìn)行綜合治療，嬰幼兒牛乳喂養(yǎng)時(shí)可適當(dāng)?shù)募尤胩腔蚍涿?，或加入果汁，以增加腸蠕動(dòng)。較大兒童應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練良好的排便習(xí)慣，做到定時(shí)排便。并多進(jìn)食富含纖維素食物。便秘癥狀較重，大便過干時(shí)可適度使用緩瀉劑，或中藥治療。全身性疾病所致的便秘應(yīng)積極治療全身疾病的同時(shí)局部處理便秘情況。對(duì)于器質(zhì)性疾病如先天性巨結(jié)腸、肛門狹窄等引起的便秘，則應(yīng)在明確診斷的情況下積極手術(shù)治療。我院小兒外科在國(guó)內(nèi)率先開展了經(jīng)肛門拖出根治常見型巨結(jié)腸手術(shù)，先天性巨結(jié)腸的基礎(chǔ)研究和臨床工作在國(guó)內(nèi)居領(lǐng)先水平。目前已為國(guó)內(nèi)大量患兒解除了便秘腹脹、生長(zhǎng)障礙之苦，使他們恢復(fù)健康。本文系吳宣林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年10月20日5445
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李興謙主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肛腸科 現(xiàn)在的嬰兒大多數(shù)都會(huì)便秘，那嬰兒便秘的原因有哪些呢?這是很多嬰兒的家長(zhǎng)都想問的問題，在嬰兒小的時(shí)候，因?yàn)橹荒芪鼓毯蛶值氖澄铮詪雰航?jīng)常會(huì)出現(xiàn)便秘。那嬰兒便秘的原因有哪些呢?以下是專家給大家的一些關(guān)于嬰兒便秘原因的介紹： ① 疾病某些疾病可引起便秘如肛門狹窄或先天性肌無力等。 ② 缺乏良好的排便習(xí)慣兒童自幼應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，在條件反射的作用下定時(shí)排便。孩子貪玩，有意識(shí)抑制便意，時(shí)間久了，腸末稍神經(jīng)對(duì)糞便刺激敏感度下降，糞便久存于直腸，水份被吸收變干硬，當(dāng)然難于排出。 ③ 精神因素的影響孩子受到突然精神刺激，如驚嚇，或生活環(huán)境改變等，可出現(xiàn)暫時(shí)的便秘現(xiàn)象。 ④食物搭配不合理如食物中含蛋白南的量較多，含碳水化合物少，食物在腸道內(nèi)的發(fā)酵過程微弱，大便較干燥。小少孩子都有偏食的毛病，喜歡吃魚肉類，不愛吃水果、蔬菜。由于食物中纖維素少，當(dāng)然易便秘。人工喂養(yǎng)嬰幼兒，牛奶內(nèi)酪蛋白及鈣質(zhì)比人奶多，類便中含有多種不能溶解的鈣皂，易發(fā)生便秘。 新生兒(指出生后不滿28天)便秘的原因大多為： 人工喂養(yǎng)：牛奶經(jīng)消化所含的皂鈣較多，易引起大便干結(jié)，從而便秘。 乳量不足：如果吃奶吃得少，或嘔吐較多，或進(jìn)食補(bǔ)液的小兒可引起暫時(shí)性的無大便。另外，新生兒的消化道肌層發(fā)育尚不完全，這樣易引起便秘，還可同時(shí)伴有吐奶。只要小兒體重不下降，嘔吐和便秘的現(xiàn)象都是正常的。 外科性疾?。嚎赡艿幕伟c道閉鎖、腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性巨結(jié)腸、先天性無肛、骶尾部脊柱裂、脊膜膨出、腫瘤壓迫馬尾部神經(jīng)等，這些疾病常伴有嚴(yán)重的嘔吐和腹脹的現(xiàn)象，需及時(shí)診治。 值得注意的：新生兒幾天不大便不一定是便秘新生兒由于解便機(jī)制未發(fā)育成熟，所以無法定時(shí)解便，常常要大便積多，直腸壁的神經(jīng)感受到膨脹壓力，引發(fā)反射性的解出，這就是有些嬰兒幾天才解一次大便的原因，用溫度計(jì)刺激，因?yàn)榭梢l(fā)反射，所以也可以使其解便。 以上是專家對(duì)嬰兒便秘的原因有哪些的一些相關(guān)介紹，希望對(duì)大家有所幫助。吃母奶的小孩，由于母奶吸收較完全，大便量較少，有些嬰兒反而會(huì)好幾天才解一次便，不一定隨吃隨解。所以，新生兒幾天不大便不一定是便秘，判斷新生兒是否便秘的方法是觀察大便性狀，如果性狀正常，幾天不大便也屬正常。本文系李興謙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年05月17日15489
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馬達(dá)主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒外科 便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為：長(zhǎng)時(shí)間不排大便，排大便時(shí)，大便太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：腹部疼痛，長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用泄藥的情況下，7d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長(zhǎng)期無便意。新生兒通常在生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，如果超過36小時(shí)，遲遲未排出胎便叫新生兒便秘。正常排便間隔時(shí)間一般不超過48小時(shí)，但有些孩子平時(shí)2～3天排1次，大便性質(zhì)軟，這種情況常是生理現(xiàn)象。因此根據(jù)大便性質(zhì)比根據(jù)排便間隔時(shí)間判斷更合理。 1.那么便秘是怎樣產(chǎn)生的吶：直腸里面大部分時(shí)間是空的，當(dāng)結(jié)腸的糞便達(dá)到一定量后進(jìn)入直腸，直腸被糞便擴(kuò)張，刺激直腸的壓力感受器，將信息傳入神經(jīng)傳到大腦皮層，產(chǎn)生排便意向，大腦皮層排便指令通過傳出神經(jīng)，傳到參與排便的效應(yīng)器官，于是直腸收縮，肛門括約肌松弛，膈肌和腹肌收縮，腹壓增加，將糞便排出體外，這是正常排便過程。 假如某些因素導(dǎo)致直腸壁壓力感受器遲鈍，直腸、肛門括約肌功能失常，腸蠕動(dòng)功能減弱，糞便不能及時(shí)排出，水分被過分吸收，于是大便干結(jié)形成便秘。2.哪些因素能引起便秘吶 (1)飲食不當(dāng) 有的孩子進(jìn)食量過少，食物經(jīng)過胃腸消化吸收后，剩下的食物殘?jiān)?，在結(jié)腸內(nèi)形成不了多大壓力，所以不會(huì)有便意。有的孩子吃肉太多，吃蔬菜、水果太少，所以食物中蛋白質(zhì)含量多，纖維素含量少。蛋白質(zhì)成分多，大便呈堿性，容易干；植物纖維素含量太少，結(jié)腸內(nèi)容物少，腸道缺乏刺激，不容易產(chǎn)生便意。有的孩子喜歡吃干食，飲水少，腸道將水分吸收后，糞便干結(jié)，腸道刺激不足，也易發(fā)生便秘。牛奶中含酪蛋白多，鈣鹽含量也多，腸道刺激不足，孩子也容易便秘。 (2)排便習(xí)慣不好 有的孩子貪玩推遲排便，生活無規(guī)律，飲食不定時(shí)，排便隨意性太大，形成不了排便的條件反射，也是形成便秘的常見原因。 (3) 佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下的患兒腹肌張力差，或腸蠕動(dòng)減弱，便秘比較多見。肛裂；肛門周圍炎癥，大便時(shí)肛門口疼痛，小兒因怕痛而不解大便，導(dǎo)致便秘。先天性巨結(jié)腸的患兒，生后不久便有便秘、腹脹和嘔吐。腹腔腫瘤壓迫腸腔時(shí)大便不能順利通過，也可引起便秘。 (4)神經(jīng)性因素 大腦發(fā)育不全，小頭畸形，顱腦損傷等腦部疾患，均不容易形成便意，故易便秘。(5)維生素B1缺乏，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能減弱，導(dǎo)致便秘4.小兒長(zhǎng)期便秘會(huì)出現(xiàn)的不良后果 小兒如果經(jīng)常出現(xiàn)便秘或大便干燥，就會(huì)影響孩子的健康，可以導(dǎo)致肛裂或痔瘡，并且還可以影響孩子的消化功能，使食欲減退。這種情況持續(xù)下去，就會(huì)逐漸造成孩子的營(yíng)養(yǎng)不良，影響正常的生長(zhǎng)和發(fā)育。另外，小兒便秘很多情況是因?yàn)轱嬍吃蛟斐傻?，飲食高精?xì)的食品，這些高精細(xì)的食品在加工過程中，大量的維生素和礦物質(zhì)都遭到了流失和破壞，消化系統(tǒng)中長(zhǎng)期缺少粗纖維的作用，腸蠕動(dòng)緩慢，使消化機(jī)能下降，因而日久可以出現(xiàn)孩子消化系統(tǒng)的功能紊亂。5．便秘的預(yù)防 (1)改善飲食結(jié)構(gòu) 增加纖維素含量，偏食、挑食、吃精制米面的孩子尤為重要。這些孩子多吃些芹菜、白菜、水果、玉米、高粱、白薯做的飯菜，可以防治便秘。 吃牛奶的孩子如果便秘，可在牛奶中多放些糖，例如加到8%，糖有軟化大便作用。及時(shí)添加輔食，也能解除嬰兒便秘。便秘的孩子平時(shí)可吃點(diǎn)蜂蜜、番茄汁、果汁、菜湯，因?yàn)檫@些食品有滑腸作用。 營(yíng)養(yǎng)不良的孩子，要設(shè)法提高食欲，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，腹肌、腸壁肌肉力量增強(qiáng)了，才有力量排出大便。 (2)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣 許多孩子便秘是因不定時(shí)排便引起的，排便反射敏感度降低。如果能養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，這部分孩子的便秘是能夠解除的。因?yàn)檫M(jìn)食能促進(jìn)胃腸反射，所以排便時(shí)間最好安排在飯后，此時(shí)讓孩子坐盆或入廁，逐漸養(yǎng)成排便條件反射。 (3)如果患兒大便特干，實(shí)在無力排解下便，可用開塞露或甘油栓通便，因?yàn)楦视蛯?duì)腸壁有刺激作用，能引起反射性排便，甘油本身也有滑腸作用。如果還不能排出大便，可戴手套擴(kuò)肛排便，但這種排便方法只是應(yīng)急措施，不能經(jīng)常使用。 (4)及時(shí)治療結(jié)腸肛門疾病 小兒如果患肛裂、肛周膿腫，就會(huì)懼怕排便，推遲排便時(shí)間，推遲時(shí)間越長(zhǎng)，大便越堅(jiān)硬，形成惡性循環(huán)。所以應(yīng)該及時(shí)治療原發(fā)病。 (5 )神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的便秘，除采用上面介紹的治療方法外，還要治療原發(fā)病。6兒童便秘的主要治療措施 第一、急性便秘，在兒童期發(fā)生急性便秘大多數(shù)是一種自限性情況，很多因素均可誘發(fā)， 例如全身疾病、飲食變化和旅游等。另外一種情況是嬰兒喂養(yǎng)良好，體重增加，且沒有腹脹、腹絞痛等情況，應(yīng)該繼續(xù)觀察。然而過分易激惹，喂養(yǎng)不好，或有明顯腹脹，則應(yīng)立即治療。可用小的甘油栓插入肛門或灌腸，應(yīng)避免反復(fù)的直腸內(nèi)手指刺激。年長(zhǎng)兒可用氧化鎂乳劑或適當(dāng)?shù)赜脼a藥口服。 第二、初學(xué)步幼兒和年長(zhǎng)兒童的慢性便秘，一個(gè)成功的治療方案是，在一開始就要向患兒、患兒的雙親以及老師和其他看護(hù)者解釋清楚便秘發(fā)生的病理生理機(jī)制，使他們認(rèn)識(shí)到大便秘結(jié)，是由于慢性大便滯留，直腸擴(kuò)張和感覺反饋減小的結(jié)果，而不是簡(jiǎn)單地由于兒童對(duì)排便的要求缺乏感覺反饋。一個(gè)成功的治療往往需要幾個(gè)月的時(shí)間才能完成，在治療期間按下面的治療方法堅(jiān)持每天治療。 治療分兩個(gè)階段:首先是清除階段，繼而是維持階段。清除階段一般通過一段時(shí)間的生理鹽水灌腸，每天一次，共3～4天，或者到直腸內(nèi)的糞便殘?jiān)鞠辞鍨橹?。維持階段的治療:①藥物，用礦物油乳化劑2匙，每天2次，或其他的替代方法，導(dǎo)瀉劑，隔天灌腸一次。②飲食，高纖維飲食。③大便習(xí)慣的訓(xùn)練。定時(shí)排便并保持適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?shì)，有日歷記錄及獎(jiǎng)罰制度。 第三、小兒長(zhǎng)期便秘經(jīng)過正規(guī)的保守治療仍不能好轉(zhuǎn)的，須要請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的兒外科專家會(huì)診。一旦確診為小兒先天性巨結(jié)腸癥、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥等就需要到請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的小兒外科醫(yī)生手術(shù)治療。本文系馬達(dá)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年03月03日3637
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易軍主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 小兒外科 什么是便秘? 便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，7d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長(zhǎng)期無便意。新生兒通常在生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，如果超過36小時(shí)，遲遲未排出胎便叫新生兒便秘。正常排便間隔時(shí)間一般不超過48小時(shí)，但有些孩子平時(shí)2～3天排1次，大便性質(zhì)軟，這種情況應(yīng)看作是生理現(xiàn)象。因此根據(jù)大便性質(zhì)比根據(jù)排便間隔時(shí)間判斷更合理。 便秘是怎樣產(chǎn)生的? 直腸里面大部分時(shí)間是空的，當(dāng)結(jié)腸的糞便進(jìn)入直腸后，直腸才被糞便擴(kuò)張，刺激直腸的壓力感受器，通過排便反射傳入神經(jīng)傳到大腦皮層，產(chǎn)生排便意向，排便指令通過傳出神經(jīng)，傳到參與排便的效應(yīng)器官，于是直腸收縮，肛門括約肌松弛，膈肌和腹肌收縮，憋氣，腹壓增加，將糞便排出體外，這是正常排便過程。 某些因素導(dǎo)致直腸壁壓力感受器遲鈍，直腸、肛門括約肌功能失常，腸蠕動(dòng)功能減弱，糞便不能及時(shí)排出，水分被過分吸收，大便干結(jié)形成便秘。 哪些原因能引起便秘? (1)飲食不當(dāng) 有的孩子進(jìn)食量過少，食物經(jīng)過胃腸消化吸收后，剩下的食物殘?jiān)?，在結(jié)腸內(nèi)形成不了多大壓力，所以不會(huì)有便意。有的孩子吃肉太多，吃蔬菜、水果太少，所以食物中蛋白質(zhì)含量多，纖維素含量少。蛋白質(zhì)成分多，大便呈堿性，容易干；植物纖維素含量太少，結(jié)腸內(nèi)容物少，腸道缺乏刺激，不容易產(chǎn)生便意。有的孩子喜歡吃干食，飲水太少，腸道刺激不足，也易發(fā)生便秘。牛奶中含酪蛋白多，鈣鹽含量也多，所以吃牛奶的孩子容易便秘。 (2)排便習(xí)慣不好 有的孩子貪玩推遲排便，多數(shù)孩子生活無規(guī)律，飲食不定時(shí)，排便隨意性太大，形成不了排便的條件反射，也是形成便秘的常見原因。 (3) 疾病 佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下的患兒腹肌張力差，或腸蠕動(dòng)減弱，便秘比較多見。肛裂；肛門周圍炎癥，大便時(shí)肛門口疼痛，小兒因怕痛而不解大便，導(dǎo)致便秘。先天性巨結(jié)腸的患兒，生后不久便有便秘、腹脹和嘔吐。腹腔腫瘤壓近腸腔時(shí)大便不能順利通過，也可引起便秘。 (4)神經(jīng)性因素 大腦發(fā)育不全，小頭畸形，顱腦損傷等腦部疾患，均不容易形成便意，故易便秘。 小兒長(zhǎng)期便秘會(huì)出現(xiàn)什么不良后果? 小兒如果經(jīng)常出現(xiàn)便秘或大便干燥，就會(huì)影響孩子的健康，至少可以導(dǎo)致肛裂或痔瘡，并且還可以影響孩子的消化功能，使食欲減退。這種情況持續(xù)下去，就會(huì)逐漸造成孩子的營(yíng)養(yǎng)不良，影響正常的生長(zhǎng)和發(fā)育。另外，小兒便秘很多情況是因?yàn)轱嬍吃蛟斐傻模嬍掣呔?xì)的食品，這些高精細(xì)的食品在加工過程中，大量的維生素和礦物質(zhì)都遭到了流失和破壞，消化系統(tǒng)中長(zhǎng)期缺少粗纖維的作用，腸蠕動(dòng)緩慢，使消化機(jī)能下降，因而日久可以出現(xiàn)孩子消化系統(tǒng)的功能紊亂。如何預(yù)防便秘? (1)改善飲食結(jié)構(gòu) 增加纖維素含量，偏食、挑食、吃精制米面的孩子尤為重要。這些孩子多吃些芹菜、白菜、水果、玉米、高粱、白薯做的飯菜，可以防治便秘。 吃牛奶的孩子如果便秘，可在牛奶中多放些糖，例如加到8%，糖有軟化大便作用。及時(shí)添加輔食，也能解除嬰兒便秘。便秘的孩子平時(shí)可吃點(diǎn)蜂蜜、番茄汁、果汁、菜湯，因?yàn)檫@些食品有滑腸作用。 營(yíng)養(yǎng)不良的孩子，要設(shè)法提高食欲，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，腹肌、腸壁肌肉力量增強(qiáng)了，才有力量排出大便。 (2)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣 許多孩子便秘是因不定時(shí)排便引起的，排便反射敏感度降低。如果能養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，這部分孩子的便秘是能夠解除的。因?yàn)檫M(jìn)食能促進(jìn)胃腸反射，所以排便時(shí)間最好安排在飯后，此時(shí)讓孩子坐盆或入廁，逐漸養(yǎng)成排便條件反射。 (3)如果患兒大便特干，實(shí)在無力排解下便，可用開塞露或甘油栓通便，因?yàn)楦视蛯?duì)腸壁有刺激作用，能引起反射性排便，甘油本身也有滑腸作用。如果還不能排出大便，可戴手套擴(kuò)肛排便，但這種排便方法只是應(yīng)急措施，不能經(jīng)常使用。 (4)及時(shí)治療結(jié)腸肛門疾病 小兒如果患肛裂、肛周膿腫，就會(huì)懼怕排便，推遲排便時(shí)間，推遲時(shí)間越長(zhǎng)，大便越堅(jiān)硬，形成惡性循環(huán)。所以應(yīng)該及時(shí)治療原發(fā)病。 (5 )神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的便秘，除采用上面介紹的治療方法外，還要治療原發(fā)病。兒童便秘有哪些主要治療措施? 第一、急性便秘，在兒童期發(fā)生急性便秘大多數(shù)是一種自限性情況，很多因素均可誘發(fā)， 例如全身疾病、飲食變化和旅游等。另外一種情況是嬰兒喂養(yǎng)良好，體重增加，且沒有腹脹、腹絞痛等情況，應(yīng)該繼續(xù)觀察。然而過分易激惹，喂養(yǎng)不好，或有明顯腹脹，則應(yīng)立即治療?？捎眯〉母视退ú迦敫亻T或灌腸，應(yīng)避免反復(fù)的直腸內(nèi)手指刺激。年長(zhǎng)兒可用氧化鎂乳劑或適當(dāng)?shù)赜脼a藥口服。 第二、初學(xué)步幼兒和年長(zhǎng)兒童的慢性便秘，一個(gè)成功的治療方案是，在一開始就要向患兒、患兒的雙親以及老師和其他看護(hù)者解釋清楚便秘發(fā)生的病理生理機(jī)制，使他們認(rèn)識(shí)到大便秘結(jié)，是由于慢性大便滯留，直腸擴(kuò)張和感覺反饋減小的結(jié)果，而不是簡(jiǎn)單地由于兒童對(duì)排便的要求缺乏感覺反饋。一個(gè)成功的治療往往需要幾個(gè)月的時(shí)間才能完成，在治療期間按下面的治療方法堅(jiān)持每天治療。 治療分兩個(gè)階段:首先是清除階段，繼而是維持階段。清除階段一般通過一段時(shí)間的鹽灌腸，每天一次，共3～4天，或者到直腸內(nèi)的糞便殘?jiān)鞠辞鍨橹埂Ｆ渌椒ㄟ€有結(jié)腸灌洗液，手法清除。維持階段的治療:①藥物，用礦物油乳化劑2匙，每天2次，或其他的替代方法，導(dǎo)瀉劑，隔天灌腸一次。②飲食，高纖維飲食。③大便習(xí)慣的訓(xùn)練。定時(shí)排便并保持適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?shì)，有日歷記錄及獎(jiǎng)罰制度。 小兒應(yīng)用瀉藥應(yīng)注意哪些事項(xiàng)? 因小兒消化道功能發(fā)育不健全，而瀉藥對(duì)消化道刺激比較大，易引起消化道功能紊亂，引起消化不良，故應(yīng)選擇副作用小、對(duì)消化道刺激小的藥物。又因小兒服藥時(shí)哭鬧，服藥困難，故宜選用栓劑如甘油栓，或灌腸劑如開塞露等。 哪些引起小兒便秘的疾病需要手術(shù)治療？ 小兒長(zhǎng)期便秘經(jīng)過正規(guī)的保守治療仍不能好轉(zhuǎn)的，須要請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的兒科專家會(huì)診。一旦確診為小兒先天性巨結(jié)腸癥、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥等就需要到專科醫(yī)院，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生手術(shù)治療。需要提醒的是手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，有出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能，還有多種手術(shù)方案，關(guān)系到孩子一生的幸福，希望家長(zhǎng)重視。本文系易軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年11月21日7050
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