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2020年03月25日
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李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 便秘指的是兒童排便減少（每周不超過2次）、排便疼痛或大便粗硬可能需要嬰兒排便特別用力。寶寶排便時(shí)可能會(huì)哭鬧，害怕大便，從而加重便秘的癥狀，造成惡性循環(huán)。如果嬰兒長(zhǎng)時(shí)間的便秘，還會(huì)導(dǎo)致胃腸道消化不良、腹脹等癥狀。不同年齡段孩子出現(xiàn)便秘原因不太相同。若孩子小于三個(gè)月，反復(fù)便秘，應(yīng)考慮排除囊性纖維化和先天性巨結(jié)腸，可先給予給予孩子口服含有山梨醇的果汁（如蘋果汁、西梅汁或者梨汁）。如果沒有效果，可以開塞露灌腸（不作為首選推薦）。飲食上應(yīng)增加水果、蔬菜、谷物等膳食纖維和水的攝入。大一點(diǎn)寶寶可以口服乳果糖口服液，不推薦使用瀉藥?？梢越o孩子用一次開塞露，來輔助孩子排便。但是注意，平時(shí)不能靠開塞露給孩子解大便，不要讓孩子形成對(duì)開塞露的依賴?？梢越o孩子按摩肚子、促進(jìn)排便。2020年03月15日1553
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魯文東副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 兒童便秘是非常常見的現(xiàn)象，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，多達(dá)30%的兒童曾有過便秘。 一、兒童便秘病因兒童有三個(gè)時(shí)期容易發(fā)生便秘1.開始攝入固體食物或牛奶時(shí) （1）攝入飲食改變 嬰兒期攝入的飲食向固體食物過渡是便秘的一個(gè)常見觸發(fā)因素，這是因?yàn)檫^渡期膳食含有的纖維和液體量往往不足（嬰兒配方米粉提供的纖維量非常少）。 而2歲以下的兒童，纖維攝入的目標(biāo)量約為5g/d。低于此目標(biāo)就可能觸發(fā)便秘。 （2）可能為牛奶蛋白不耐受 牛奶攝入與便秘關(guān)聯(lián)的機(jī)制尚不清楚，但目前的研究中提出較多的看法為過敏機(jī)制。 在上述研究中，這類兒童更可能合并有鼻炎、濕疹或喘息的癥狀。也很可能存在肛裂、肛周紅斑或水腫、直腸黏膜炎癥的證據(jù)，以及超敏反應(yīng)的征象(如抗牛奶抗原的特異性IgE抗體)。 這類兒童的便秘可能是牛奶蛋白不耐受的一種表現(xiàn)（牛奶蛋白不耐受在嬰兒期通常表現(xiàn)為結(jié)腸炎或小腸結(jié)腸炎）。 2.如廁訓(xùn)練時(shí) 排便訓(xùn)練是影響兒童自尊和獨(dú)立的發(fā)育里程碑。 要掌握排便技能，兒童必須發(fā)展出在廁所中排出大便前保留排便的能力和興趣，在兒童發(fā)育做好準(zhǔn)備之前，如果大力鼓勵(lì)排便訓(xùn)練，可能會(huì)適得其反。 如果父母強(qiáng)迫兒童排便訓(xùn)練，則可能出現(xiàn)反抗，甚至導(dǎo)致各種問題，便秘就是其中之一。 （1）忍便不排 排便頻率減少，會(huì)導(dǎo)致大便變硬和排便疼痛，如果排便疼痛，兒童可能會(huì)進(jìn)一步忍便不排，讓大便更干燥更難排，導(dǎo)致惡性循環(huán)（一旦忍便不排的惡性循環(huán)已開始，就只能通過軟化大便以促進(jìn)無痛排便來逆轉(zhuǎn)）。 （2）纖維攝入不足或過量 2歲以上兒童纖維的目標(biāo)攝入量等于兒童年齡加5-10g/d，前文提過，低于此攝入目標(biāo)可能會(huì)導(dǎo)致便秘，但需注意的是，對(duì)于有忍便不排行為的兒童，攝入過量的纖維反而有增加糞便嵌塞的風(fēng)險(xiǎn)。 因此，對(duì)于有忍便不排或有糞便嵌塞病史的兒童，應(yīng)在結(jié)直腸張力恢復(fù)后，如使用輕瀉藥成功治療數(shù)月后，才鼓勵(lì)攝入額外的纖維。 （3）過量攝入牛奶 每日攝入牛奶大于700-900ml會(huì)降低腸動(dòng)力并使兒童飽足，因而減少兒童攝入其他可促進(jìn)大便軟化的液體和食物。 3.入學(xué)時(shí) 兒童不愿意使用學(xué)校的廁所，或作息時(shí)間的改變干擾了如廁，兒童可能會(huì)忍便不排，從而觸發(fā)入學(xué)過度期的便秘。 二、如何診斷兒童功能性便秘簡(jiǎn)單一句話總結(jié)就是持續(xù)性排便困難伴有排便次數(shù)減少，并且排除器質(zhì)性疾病。 1.根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)判斷 4歲或以上的兒童和青少年，至少存在以下癥狀中的兩種(每周至少發(fā)生1次)，并且不能用另一種疾病解釋。 （1）每周排便2次或2次以下 （2）每周至少有1次大便便失禁發(fā)作 （3）憋便姿勢(shì)或過度刻意控制排便(排便克制)史 （4）排便疼痛或排硬便史 （5）直腸內(nèi)存在巨大糞團(tuán) （6）可能阻塞廁所的粗便排出史 2.排除嬰幼兒正常的排便模式 嬰幼兒由于其年齡的特殊性，有各自不同的正常排便模式，以下這些情況不屬于病態(tài)： （1）足月新生兒，首次排便通常發(fā)生在出生后36小時(shí)內(nèi)（早產(chǎn)兒可能延遲）；90%的正常新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)會(huì)排出胎糞。 （2）在出生后第1周，嬰兒平均每日排便4次，具體會(huì)因嬰兒是母乳喂養(yǎng)還是配方奶而異。母乳喂養(yǎng)兒在出生后最初幾日排便次數(shù)可少至一日1次，隨后排便頻率隨母乳產(chǎn)量增加而增加。 （3）3個(gè)月內(nèi)，排便頻率受喂養(yǎng)方式和配方奶類型的影響而異： A.母乳喂養(yǎng)的嬰兒平均每日排便3次，有的可能每次喂奶后都會(huì)排便，有的可能最長(zhǎng)達(dá)7日都不排便。 B.配方奶喂養(yǎng)的嬰兒平均每日排便2次，但會(huì)根據(jù)配方奶類型而變化。比如大豆配方奶會(huì)讓大便更硬，排便次數(shù)更少；水解酪蛋白配方奶使大便更松散，排便更頻繁。 （4）到2歲時(shí)，平均排便次數(shù)降至略低于每日2次。 （5）4歲以后，平均排便次數(shù)略高于一日1次。 注意，嬰兒還有一種特殊的現(xiàn)象，稱為嬰兒排便困難，但這也不是便秘。 嬰兒排便困難是一種功能紊亂，定義為其他方面健康的嬰兒在成功排出軟便前用力排便或哭鬧10分鐘。 羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)定義發(fā)病年齡為小于6月齡，但有研究表明這一現(xiàn)象最晚可發(fā)生于不超過9月齡的嬰兒。 這種癥狀可能是由于排便努力過程中未能放松盆底，此外，嬰兒腹肌張力也不足，以致于不能做出Valsalva動(dòng)作。 嬰兒大便困難通常隨著嬰兒發(fā)育成熟而自行緩解，作為醫(yī)生需要對(duì)父母進(jìn)行恰當(dāng)安慰。 3.排除便秘相關(guān)的器質(zhì)性疾病 常見的器質(zhì)性病因包括有牛奶(或其他膳食蛋白)不耐受；乳糜瀉；甲狀腺功能減退癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦性癱瘓和椎管閉合不全）、超低出生體重兒（出生體重＜1000g）。 緊急的病因包括有嬰兒先天性巨結(jié)腸、骶部畸胎瘤、肉毒中毒，而所有年齡出現(xiàn)囊性纖維化、鉛中毒、腸梗阻，都可能導(dǎo)致便秘相關(guān)的器質(zhì)性疾病。 這里解釋下先天性巨結(jié)腸（赫什朋病），在表現(xiàn)出便秘的新生兒和小嬰兒中，它是一個(gè)很重要的原因。 該病是一種結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙，其原因是直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞先天性缺失。 因此，受累的結(jié)腸段不能放松，導(dǎo)致功能性阻塞。雖然本病少見(5000例活產(chǎn)兒中約有1例)，但及時(shí)診斷對(duì)于避免并發(fā)癥很重要，并發(fā)癥可能危及生命。 若出現(xiàn)以下情況，應(yīng)懷疑存在該病：出生后第1周出現(xiàn)癥狀，胎糞延遲排出(出生后超過48小時(shí)才首次排出胎糞) 、腹部膨隆、嘔吐。 三、兒童便秘該如何治療（1）急性便秘（4周以內(nèi)） 急性便秘多由膳食改變(如過渡至固體食物)引起，采用膳食干預(yù)通常有效。 ①未添加固體食物的嬰兒：可向配方奶粉中加入不能消化、有滲透活性的碳水化合物來治療，并逐步調(diào)整劑量來誘導(dǎo)每日排便。 *加入富含山梨醇的果汁(如蘋果汁、西梅汁或梨汁)，合理起始劑量是每日2-4盎司（約58-116ml）的100%果汁。*加入乳果糖(每日約1mL/kg) ②已添加固體食物的嬰兒：用雜糧麥片或大麥麥片替代米粉；用富含山梨醇的水果泥比如西梅泥或纖維含量高的蔬菜如豌豆泥替代其他的果蔬泥；綠葉蔬菜不可打成泥，剁碎即可。 那么，我們能否使用開塞露幫助嬰兒排便呢？ 如果直腸內(nèi)的大便很硬，偶爾可使用甘油栓刺激直腸。但不應(yīng)頻繁采用這些干預(yù)措施，因?yàn)閶雰嚎赡苄纬梢蕾囉谥蹦c刺激以啟動(dòng)排便的行為習(xí)慣；此外，甘油可能刺激肛門或直腸黏膜。 （2）慢性便秘/復(fù)發(fā)性便秘 膳食調(diào)整和急性便秘相同，區(qū)別在于對(duì)于充分采取了膳食干預(yù)，但仍存在持續(xù)或復(fù)發(fā)性便秘的6個(gè)月以上的嬰兒建議使用滲透性瀉藥治療（PEG 3350，如Miralax、乳果糖，PEG 3350國(guó)內(nèi)沒有，國(guó)內(nèi)普遍使用乳果糖）。 一般用藥1-2天即起效，會(huì)軟化大便，消除孩子排便的痛苦，重新建議正常排便反射；然后維持用藥一段時(shí)間維持大便軟化，通常維持用藥2個(gè)月或在便秘癥狀消失1個(gè)月后逐漸減量（不超過3個(gè)月）。 需避免對(duì)嬰兒使用刺激性輕瀉藥(如番瀉葉、比沙可啶)、礦物油和灌腸劑，因?yàn)檫@類藥物可能有不良反應(yīng)。 2.1歲以上兒童 （1）急性便秘 ①大便較硬和排便費(fèi)力但疼痛輕微且沒有忍便不排行為、出血或肛裂的兒童，改變膳食可能就足夠了。具體有以下幾點(diǎn)建議： A.推薦天然含較高纖維的食物； B.保證每日攝入充足的液體（960-1920mL，每日最低液體攝入量為10kg攝入960ml，每增加1kg增加50ml)，除非該兒童存在脫水，否則沒有必要增加液體攝入量； C.限制奶量不超過700ml或暫停牛奶，食用酸奶或鈣強(qiáng)化豆奶代替； D.暫停入廁訓(xùn)練；或在飯后10分鐘左右讓孩子去排便，有助于訓(xùn)練孩子養(yǎng)成每天固定時(shí)間自主排便的習(xí)慣。 ②有忍便不排行為、排便時(shí)疼痛、直腸出血或肛裂的兒童，除了以上治療外，初始期建議使用滲透性瀉藥輔助治療，局部應(yīng)用凡士林來治療肛裂。 （2）復(fù)發(fā)性便秘 除了和急性便秘一樣的治療外，最重要的是識(shí)別并處理那些持續(xù)性膳食問題和/或任何誘發(fā)事件。 誘發(fā)事件可能包括排便疼痛反復(fù)發(fā)作(如肛裂、大便干硬所)、害怕使用學(xué)校的廁所、輕瀉藥治療不充分和過早停用，以及在餐后或在學(xué)校沒有足夠時(shí)間使用廁所等。 最后總結(jié)一下，便秘雖然不是什么嚴(yán)重疾病，但是治療并不那么容易。2020年03月09日2708
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 在平時(shí)臨床工作中包括門診和線上問診很多家長(zhǎng)會(huì)問到寶寶五天七天不解大便，究竟是什么情況，很多寶媽們特別心累，這里給大家分享一下攢肚和便秘是怎么回事！ 首先從便便的形狀還能判斷出寶寶究竟是在“攢肚”還是便秘： 攢肚的寶寶雖排便間隔長(zhǎng)，但排便時(shí)無痛苦表現(xiàn)，排出的大便不干，是正常的黃色軟便、無硬結(jié)，能正常進(jìn)食，精神好。 出生3~6周后，有些吃母乳的嬰兒甚至一周才大便一次，這也是正常的。因?yàn)槟溉樵趮雰旱南到y(tǒng)里留下的固體殘?jiān)苌佟?一般來說，只要糞便仍然是軟的（不比花生醬硬），且寶寶各方面正常，體重穩(wěn)定增長(zhǎng)、吃奶好，就不必太擔(dān)心。 而便秘的寶寶，大便干結(jié)、排便困難，有的便秘寶寶會(huì)經(jīng)?？摁[，進(jìn)食不佳。而且有時(shí)大便會(huì)堵住抽水馬桶！ 便秘通常出現(xiàn)在配方奶喂養(yǎng)的寶寶身上，或在添加輔食后。純母乳喂養(yǎng)的寶寶一般不會(huì)便秘，如果出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，更有可能是其他原因引起的，而并非飲食因素。尤其要注意巨結(jié)腸和甲狀腺功能問題需要找專業(yè)兒科醫(yī)生去就診！ 湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師專家門診時(shí)間星期二全天 ；星期五上午名醫(yī)門診。杭州市兒童醫(yī)院(杭州市下城區(qū)文暉路195號(hào)）2020年03月03日2061
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 很多家長(zhǎng)都會(huì)問寶寶的大便問題 這里總結(jié)一下和大家分享，寶寶拉得好，證明飲食養(yǎng)育都合適，身體健康；拉得不好，說明可能吃錯(cuò)了東西，或是疾病的征兆。因此仔細(xì)觀察寶寶的臭臭對(duì)寶寶的健康成長(zhǎng)很有用！ 首先看看大便的幾種型寶寶便便的形狀可被一般分為7種類型： 第一、第二型表示有便秘； 第三、第四型是理想的便形，尤其第四型是最容易排便的形狀； 第五、六、七型則有腹瀉的可能。 再看看寶寶臭臭的性狀是怎么樣的1.奶瓣便 寶寶吃得略多，沒消化完就排出來了。往往見于小毛毛二、三個(gè)月寶寶多見。 便便上白色類似固體奶的物體是未消化的蛋白質(zhì)或脂肪。 奶瓣便便較為常見，一般隨著寶寶的成長(zhǎng)會(huì)逐漸消失。 2.綠便 可能是因?yàn)閷殞殯]吃飽，腸道蠕動(dòng)快，膽綠素染過之后，膽紅素還沒來得及給便便上色，就已經(jīng)排出來了。 有些是因?yàn)閷殞毷軟?，腹部、腳部著涼讓腸蠕動(dòng)加快，很可能是腹瀉的前兆，建議寶媽注意防范哦。值得注意的寶寶如果吃水解奶粉往往大便綠色的，家長(zhǎng)不用太擔(dān)心 3.黑便 如果寶寶在服用含鐵藥物，吃了豬血、豬肝等含鐵高的輔食，或者媽媽乳頭破損，寶寶吸進(jìn)媽媽乳頭里的血，就可能出現(xiàn)黑便。 如果沒有吃這些食物卻排出了黑便，首先考慮高位消化道出血。越靠近腸道的出血，顏色越趨于紅色。 4.油狀便便 和腹瀉有一點(diǎn)區(qū)別：腹瀉是便便中水分大，油狀便便只是看起來更潤(rùn)滑，在尿不濕上看著有邊緣感。大便化驗(yàn)結(jié)果有些會(huì)有脂肪滴。 油狀便便多是因?yàn)閶寢尦缘锰湍伭?，只要媽媽調(diào)整飲食，一般都會(huì)有所改善。 5.氣泡便便 便便上有沫沫，多是因?yàn)閷殞毜奶谴x不完全，如乳糖不耐受；母乳寶寶喝的前奶多，營(yíng)養(yǎng)少；淀粉類食物吃太多等。 建議寶媽可以抓起寶寶雙腿向上輕輕抬起，靠近小肚肚，幫助寶寶把多余的氣排出來。另外可以用點(diǎn)乳糖酶。 6.食物殘?jiān)惚?多半是便便中有葉子菜、玉米或者胡蘿卜，消化不良導(dǎo)致，把輔食再切碎些即可。家長(zhǎng)也不必太擔(dān)心 7.蛋花便便 便便味道通常會(huì)發(fā)酸，有淡黃色細(xì)條，像雞蛋花湯一樣。 這是病毒性腸炎的表現(xiàn)，如輪狀病毒，若寶媽沒有提前意識(shí)到，很快就會(huì)出現(xiàn)水樣便便。這種情況最好及時(shí)就醫(yī)！ 8.豆腐渣便便 大便完全不成形，黃綠色帶粘液，渣水分離。 這是霉菌性腸炎的表現(xiàn)，需要及時(shí)去醫(yī)院化驗(yàn)。另外注意一下有沒有鵝口瘡和免疫力低下情況 9.灰白色便便 膽道堵塞，膽汁出不來，就會(huì)讓本該染黃的大便失去顏色感，即白陶土色便便。 進(jìn)食牛奶過多或糖過少，產(chǎn)生的脂肪酸與食物中的礦物質(zhì)鈣和鎂相結(jié)合，形成脂肪皂，糞便也可呈現(xiàn)灰白色，質(zhì)硬，并伴有臭味。 如果大便出現(xiàn)灰白色，并且持續(xù)數(shù)天沒有改變，一定要盡快去醫(yī)院，排除有沒有膽道問題！ 10.紅色便便 若不是吃多了西紅柿或紅心火龍果或者紅色的食物，就要當(dāng)心了！ 與黑色便便相同，紅色便便的顏色越鮮艷，越可能是腸道出血。 嬰兒便便帶血絲，有可能是過敏，也有可能是感染；果醬樣便便伴哭吵、嘔吐，可能是腸套疊哦，一定要及時(shí)就醫(yī)。 11.粘液便便 便便上像是帶著一層蠶絲衣，偶爾一次出現(xiàn)且寶寶沒有其他不適（發(fā)熱、腹痛、精神差等），不用擔(dān)心，多是因粘液沒有被消化導(dǎo)致。 如果連續(xù)超過兩天出現(xiàn)，便中疑似有血（紅、暗紅、黑色便）或者有腥味，或出現(xiàn)嘔吐、腹痛、發(fā)熱精神狀態(tài)不好等，就要去醫(yī)院檢查了。注意可能性腸道感染有關(guān)！ 湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師專家門診時(shí)間星期二全天 星期五上午名醫(yī)門診！杭州市兒童醫(yī)院(下城區(qū)文暉路195號(hào)）2020年03月02日3947
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龔舒主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 消化科 嬰幼兒功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：＜4歲兒童，至少符合以下2項(xiàng)條件，持續(xù)時(shí)間達(dá)1月：1）每周排便≤2次；2）大量糞便潴留史；3）有排便疼痛和排便費(fèi)力史；4）排粗大糞便；5）直腸內(nèi)存有大量糞塊；6）能控制排便后，每周至少出現(xiàn)1次大便失禁；7）粗大糞便曾堵塞抽水馬桶。上述癥狀經(jīng)評(píng)估，不能用其他疾病來解釋。 治療：早期干預(yù)可改善嬰幼兒便秘癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間越短，治療成功可能性越大。對(duì)于幼兒，只有緩解對(duì)排便疼痛的恐懼，便秘才有可能緩解。強(qiáng)制性排便訓(xùn)練效果可能適得其反。軟化大便和確保無痛性排便是治療的重要環(huán)節(jié)，維持治療可能需要數(shù)月至數(shù)年。 兒童功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：便秘每周至少發(fā)生1次，時(shí)間持續(xù)1個(gè)月以上，且符合以下2項(xiàng)或多項(xiàng)條件，但I(xiàn)BS的診斷依據(jù)不足：1）＞4歲以上兒童每周排便小于等于2次；2）每周至少出現(xiàn)1次大便失禁；3）有糞便潴留姿勢(shì)或過度克制排便病史；4）有排便疼痛或困難的病史；5）直腸內(nèi)存在大糞塊；6.粗大糞便曾堵塞抽水馬桶。上述癥狀經(jīng)適當(dāng)評(píng)估，不能用其他疾病來完全解釋。 治療：教育與藥物治療同樣重要，包括輔導(dǎo)家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)克制排便行為的后果，以及使用行為療法進(jìn)行干預(yù)，如定時(shí)入廁，設(shè)定獎(jiǎng)勵(lì)措施等。建議攝入正常纖維和液體，目前暫沒有足夠證據(jù)支持添加益生菌的療效。藥物治療包括2個(gè)步驟：1）對(duì)糞便嵌塞患兒進(jìn)行直腸給藥或口服給藥以達(dá)到通便的目的；2）使用各種藥物進(jìn)行維持治療，以防止糞便再次嵌頓。系統(tǒng)評(píng)估表明，在隨訪便秘的兒童6-12月后，僅有50%已恢復(fù)正常排便并成功停用瀉藥，由此可見，維持治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。2020年02月06日1604
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2019年12月16日1041
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 便秘是最常見的兒童排便障礙性疾病。 如患兒新生兒期排便正常，3個(gè)月后排便次數(shù)減少，每周排便次數(shù)少于2次，伴有排便困難，便條粗大干硬，持續(xù)1個(gè)月（功能性便秘羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)）即可考慮。 便秘分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘。功能性便秘多見。器質(zhì)性便秘少見，多伴有小兒體重增長(zhǎng)緩慢等情況。 常見便秘原因： 1.飲食習(xí)慣改變。嬰幼兒添加輔食后，偏食，不喜歡吃菜。蔬菜合纖維素，有利于大便形成和排出。 2.排便習(xí)慣養(yǎng)成。建議養(yǎng)成一至二天排便一次。超過三、四天不排便可用開塞露引便。 3.先天腸道發(fā)育因素。大多便秘患兒先天乙狀結(jié)腸發(fā)育過長(zhǎng)，易積便，年長(zhǎng)兒便秘有左下腹痛，便排出立刻緩解。隨年令增長(zhǎng)，這種先天因素影響會(huì)變小，成人期極少出現(xiàn)。 4外科疾病如巨結(jié)腸，肛門狹窄，骶前腫瘤等。 治療：內(nèi)科治療及外科治療。 內(nèi)科保守治療優(yōu)先考慮，預(yù)防為主。多吃含纖維素多的青菜，養(yǎng)成一至兩天排便的習(xí)慣，堅(jiān)持便后溫水坐浴五至十分鐘。坐浴時(shí)按摩肛周，也利于排便。注意排便時(shí)間及姿勢(shì)?？捎盟幬锞垡叶純?yōu)于乳果糖。 便秘合并肛裂，便后出鮮血，血涂在便表面，而不是和便相混；急性期需用開塞露引便兩到三天，堅(jiān)持肛門坐浴。因?yàn)楦亓殉鲅植刻弁?，?huì)導(dǎo)致患兒不敢排便，大便頭會(huì)很硬，下次排便有可能再次出現(xiàn)肛裂，惡性循環(huán)。所以肛裂后要連續(xù)使用開塞露，堅(jiān)持坐浴。 便秘兒還可能出現(xiàn)肛周痔，以皮垂痔為多見；也可能出現(xiàn)脫肛，多應(yīng)保守治療。 外科治療針對(duì)有器質(zhì)病變的頑固性便秘?？捎脭U(kuò)肛，灌腸，手術(shù)等方法。如篩查巨結(jié)腸，要做a肛門指檢b鋇灌腸c乙酰膽堿酶d肛管測(cè)壓，必要時(shí)做直腸活檢病理。2019年12月08日1768
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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 每次出門診時(shí)，家長(zhǎng)會(huì)問很多問題，簡(jiǎn)單整理了一下，第一次用思維導(dǎo)圖列出我的回答，請(qǐng)您就診后詳細(xì)閱讀，希望我們共同努力，讓孩子舒心便便！ 家長(zhǎng)的問題列表：1、我的孩子什么樣的排便頻率才是正常的？2、孩子發(fā)生便秘，我的孩子可能表現(xiàn)為？3、我的孩子發(fā)生便秘時(shí)，我該怎么辦？4、我何時(shí)應(yīng)該帶孩子看醫(yī)生？下面是根據(jù)兒童便秘國(guó)際最新兒科醫(yī)生專家共識(shí)，我給出的回答，請(qǐng)仔細(xì)閱讀。2019年09月04日2657
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吳昱副主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 兒內(nèi)科 你家孩子的大便正常嗎？每個(gè)孩子都是家長(zhǎng)的寶貝，每個(gè)家長(zhǎng)都非常關(guān)心孩子的健康，其中孩子的大便是否正常是家長(zhǎng)尤為關(guān)注的問題。今天我們來看看什么樣的大便是正常的，什么樣的大便是異常的。大便是食物經(jīng)過胃腸消化吸收以后排出體外的食物殘?jiān)?，整個(gè)過程大約需要12小時(shí)。大便的次數(shù)每個(gè)人都不一樣，只要沒有腹脹、腹痛，排便時(shí)舒暢，大便是軟的，一天一次，兩天一次，或者幾天一次都是正常的。嬰兒的大便次數(shù)較成人多，尤其是母乳喂養(yǎng)的孩子，一天3-4次都是正常的。人工喂養(yǎng)的孩子每日1-2次。大便的形狀，也就是軟硬度，是否成形。嬰兒一般是糊狀便，兒童和成人是香蕉狀便。大便的顏色一般是黃色的。這是因?yàn)橄^程中，肝臟產(chǎn)生膽汁，在腸道先是黃綠色，隨著不斷稀釋，逐漸變?yōu)辄S色，被腸道細(xì)菌還原后，變成白色，在腸道下段被空氣氧化后再次變成黃色。所以，一般情況下，大便是黃色的。大便顏色可以被食物影響，吃了很多綠葉菜，大便可能是綠色或偏黑色。如果吃了動(dòng)物血液，大便也會(huì)是黑色的。如果大便是白色的，就說明膽汁沒有到達(dá)腸道，提示膽道梗阻，是一種嚴(yán)重的問題。如果沒有吃富含鐵的蔬菜、血液，大便卻是黑色的，需要考慮是否存在消化道的出血，小孩子容易鼻出血，吞咽后也可能出現(xiàn)黑色大便。如果大便帶血，一種情況是鮮血混在大便里，或者是有少許血滴、血絲，提示下消化道出血，或者肛裂等直腸肛門疾病。大便的氣味也需要特別注意。吃肉多大便臭味明顯；碳水化合物消化的不好會(huì)產(chǎn)生酸味；腥臭味、魚腥味提示腸道細(xì)菌感染，要特別注意！嬰兒的大便比較特殊，和喂養(yǎng)方式關(guān)系密切。母乳喂養(yǎng)的嬰兒，大便多是糊狀的，金黃色或者淡綠色，不臭，稍酸，每天1-7次或1-2周一次（只要寶寶喂養(yǎng)正常，沒有腹脹表現(xiàn)，大便性狀好，不影響吃奶、睡眠，體重增長(zhǎng)良好）都是正常的。配方奶喂養(yǎng)的孩子，大便要稠些，次數(shù)較少，顏色呈淡黃色或褐色，臭味更明顯些，出現(xiàn)奶瓣的幾率要大。添加輔食后，大便會(huì)更稠些，顏色更深，更臭。剛開始添加菜泥的寶寶，大便里有少量的菜泥是正常的，不是腸道功能不好的表現(xiàn)哦！如果出現(xiàn)大量菜泥，大便變稀，說明孩子對(duì)菜泥吸收不好，可以過段時(shí)間再添加。對(duì)于寶寶大便里的奶瓣，就是白色的顆粒狀、小塊或瓣?duì)钗?，可能是酪蛋白的凝結(jié)物，所以配方奶喂養(yǎng)的孩子出現(xiàn)奶瓣比較多。新生兒排完胎便后，容易出現(xiàn)奶瓣，是孩子腸道剛開始工作，正常的適應(yīng)階段。若果孩子出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落后，就需要到醫(yī)院檢查，可能提示孩子消化功能有異常。大便里的泡沫是什么呢？泡沫就說明大便里有氣體，氣體是沒有吸收完全的糖分在大腸被細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生的，還有酸味產(chǎn)生。如果長(zhǎng)時(shí)間如此，需要警惕乳糖不耐受！大便里的黏液是怎么回事？黏液是腸黏膜分泌的，是腸道的一種防御屏障，防治異物進(jìn)入腸黏膜，還能潤(rùn)滑腸道，便于大便排出。正常時(shí)，量很少，肉眼是看不到的，如果比較明顯，說明黏液分泌量大。如果其他方面都挺好的，只有黏液便一點(diǎn)異常，不用擔(dān)心，可能是機(jī)體的一種自我調(diào)節(jié)。如果黏液便，還帶血，或有膿液，腥臭味明顯，腹痛腹脹，甚至頻繁嘔吐，那說明腸道出現(xiàn)了嚴(yán)重的疾患，需要及時(shí)就醫(yī)。比如，侵襲性細(xì)菌性腸炎，會(huì)出現(xiàn)粘液膿血便；大孩子的炎癥性腸病，會(huì)出現(xiàn)粘液便、膿血便；便秘的孩子因?yàn)榇蟊闾膊缓门牛阅c道分泌更多黏液?，F(xiàn)在你知道孩子大便什么樣是正常的，什么樣是異常的吧！2019年09月03日2426
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