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2019年08月01日
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高鵬副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 普外科 作為小兒普外科醫(yī)生，經常有患者向我咨詢關于“寶寶不愛排便”“大便干燥”“大便后肛門出血”等問題，這些問題均可歸納為“小兒便秘”這個話題。今天我們來聊一聊它的定義，診斷思路和處理原則。 正常情況下，新生兒一天可以兩到五次大便，半歲以內排便次數略減少，約每天一到三次，一歲以后因為腸道發(fā)育逐漸成熟和添加輔食飲食過渡等原因，一般一到兩天一次自主排便。如果寶寶七天內自主排便小于等于兩次，大便干，便條粗大，就可以診斷為小兒便秘。 小兒便秘可分為功能性和器質性兩種。 器質性便秘由腸道病變引起，常見的原因有腸神經節(jié)細胞發(fā)育不良（先天性巨結腸、慢傳輸綜合征）、結腸占位性病變（結腸腫瘤、結腸息肉）、結腸發(fā)育過長伴扭曲（乙狀結腸冗長癥）等，需要通過肛診、腹部彩超、結腸造影、甚至結腸鏡檢查來明確診斷。 功能性便秘更為常見，是因為不良生活習慣（飲食習慣、排便習慣等）導致結腸蠕動不規(guī)律、功能變差。在就醫(yī)除外器質性便秘后，我們要針對生活習慣和排便習慣進行調整，才能從根本上有效緩解便秘癥狀。具體建議如下: 1.飲食習慣上，多吃蔬菜水果（含較多膳食纖維成分，不被人體吸收但參與糞便形成，使大便更軟而易于排出）、多飲水、定時定量（推薦八分飽飲食，不要暴飲暴食或偏食），治療前兩個月可以口服膳食纖維粉和益生菌來輔助飲食習慣的形成，以及平衡腸道菌群。 2.一歲以后的孩子要做排便訓練，排便時最好家長陪同鼓勵，不要分散注意力，爭取一天或兩天一次排便。如兩天仍無自主排便，可使用開塞露通便一次。 3.如果便秘時間較長，癥狀較重，上述方式無法緩解，需要住院洗腸治療。洗腸通常選擇生理鹽水，目的是軟化并輔助清除結腸內殘留糞便、通過等滲作用消除結腸腸壁水腫、刺激腸道恢復正常的排便反射。根據便秘嚴重程度，每天洗腸一到兩次。 何時停止洗腸呢？如果洗腸后出現(xiàn)自主排便，排軟便或稀便，就可以酌情停止洗腸了。此時我建議完善結腸傳輸實驗檢查，來明確治療效果。 此外，某些食物過敏也可導致腸道水腫和便秘的發(fā)生，可以酌情完善過敏源檢查，來輔助判斷便秘原因。2019年05月09日7099
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2018年12月27日1501
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徐智勝主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 兒內科 兒童便秘 兒童便秘是一種常見病癥，其原因很多，概括起來可以分為兩大類，一類屬功能性便秘經過調理可以痊愈；一類為先天性腸道畸形導致，一般的調理是不能痊愈的。 兒童便秘要盡量調整飲食結構，使飲食多樣化，讓孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纖維的食品。 中文名 兒童便秘 病因 腸道菌群失衡 危害 長期便秘反應遲鈍 病理因素 經常飲食不夠 病因 1.腸道菌群失衡： 大便的性質和寶寶攝入的食物成分密切相關。如食物中含大量蛋白質，而碳水化物不足，腸道菌群繼發(fā)改變，腸內容發(fā)酵過程少，大便易呈堿性，干燥；如食物中含較多的碳水化物，腸道發(fā)酵菌增多，發(fā)酵作用增加，產酸多，大便易呈酸性，次數多而軟。這種情況多是由于家長沒有注意孩子的科學飲食，或者孩子挑食厭食所導致的。 2.腸道功能異常： 生活不規(guī)律，或者家長沒有為寶寶培養(yǎng)正確的排便習慣，都會導致未形成排便的條件反射，進而導致寶寶便秘。還有一些先天性的腸道疾病，比如先天性的巨結腸和肛門裂、肛門狹窄等疾病也會導致寶寶便秘。值得注意的一點是，在寶寶便秘癥狀較輕的時候，長期使用開塞露等灌腸劑、或者在學校由于老師照顧不周到，寶寶長期憋便，都會引起寶寶因腸壁肌肉乏力、功能失常而便秘。另外交感神經功能失常、腹肌軟弱或麻痹也常會引起寶寶便秘。[1] 3.脾胃虛弱： 這種是最為常見的引起寶寶便秘的原因，其主要表現(xiàn)為寶寶積食、厭食以及上火等。通常家長們會把這種便秘認為是上火，而為寶寶挑選一些去火的食物或者藥物吃。但是給寶寶去火的家長都會發(fā)現(xiàn)，去火治便秘的結果只有兩種：一種是便秘依舊，另外一種結果是便秘好了一段時間，又反復了。這種情況就是因為家長沒有弄清楚，上火雖然是寶寶便秘的原因，但是上火卻是由于寶寶的脾胃陰虛、氣虛等導致的。脾胃虛弱的問題不解決，寶寶便秘自然會出現(xiàn)反復的。 4.配方奶粉中棕櫚油與鈣結合，形成鈣皂[2] 普通配方奶粉中常添加的棕櫚油，也是混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)兒大便干燥的常見原因。在腸道消化的過程中，棕櫚油中的成分會和食物中的鈣結合，形成質地較硬的鈣皂，導致大便干燥、便秘甚至排便困難。因此，應選擇不添加棕櫚油的配方奶粉，如雅培親護易消化配方，避免寶寶大便干燥發(fā)生的喂養(yǎng)誘因。另外，此類易消化配方還把奶粉中的大分子蛋白部分水解為溫和小分子蛋白，容易消化，也有助于改善因牛奶蛋白消化不好引起的大便干燥. 危害 長期便秘反應遲鈍 日本學者飯野節(jié)夫在《兒童飲食與健腦》中指出，兒童便秘會變得“呆頭呆腦”。他在研究中發(fā)現(xiàn)，2～6歲的兒童長期便秘者，精力不集中，缺乏耐性，貪睡、喜哭，對外界變化反應遲鈍，不愛說話，不愛交朋友。但是，他們在通過藥物治療，大便通暢后的幾天里，情緒就明顯好轉，“呆頭呆腦”的各種反應減輕。然而，這種兒童大多又很快便秘，恢復到原來那種“呆頭呆腦”了。他認為，經常性的便秘，兒童會感到腹脹不適，但因無法表述自己的這種不適，更不能引起家長的重視，其注意力過多集中在便秘不適上，故會對外界事物淡漠而“呆頭呆腦”。 飯野節(jié)夫認為，兒童便秘多發(fā)的原因是，飲食和生活明顯變化所致。沒有接受母乳喂養(yǎng)者，飲食大多以牛奶、糖類為主，又沒有注意添加有益排便的輔食，常在嬰兒期就產生便秘。到幼兒期，若以市售精細軟類兒童食品為主食者，便秘就更為嚴重。 睡眠不規(guī)律易便秘 自幼溺愛，缺乏規(guī)律睡眠，尤其是夜晚不睡，白天多睡者，最易發(fā)生便秘。另外，缺乏定時(尤其是晨起)排便者，也會發(fā)生便秘。 要使因便秘而“呆頭呆腦”的孩子變得聰明活潑起來，首先應治好便秘。家長在及時發(fā)現(xiàn)兒童長期便秘之后必須充分認識便秘對兒童健康，尤其是對兒童精神情緒的不良影響。排除先天生理因素和后天教育因素后，應仔細觀察其排便情況。 病理因素 1.經常飲食不夠：小兒食量太少時，經過消化后，腸道中的余渣少，大便減少；奶中糖量不足使大便干燥；較長時間的飲食不足，致營養(yǎng)不良使腹肌、腸肌瘦弱，張力不足，蠕動無力，導致頑固性便秘。 2.食品不適合小孩：便秘與食物的成分關系密切，如食物中蛋白質含量過多而糖類不足，使腸發(fā)酵相對減少影響發(fā)酵，使大便呈堿性，干燥導致便秘。食物（如奶粉）中含大量的酪蛋白，糞便中含多量不能溶解的鈣皂致糞便增多，容易便秘。 3.腸功能失常：由于生活和排便不規(guī)律，排便反射形成減弱或不形成；腸肌松弛而便秘。某些能使腸壁肌張力減弱、功能失常的藥物或疾病以及交感神經功能不正常均可致便秘。 4.遺傳與生理缺陷：某些患兒出生后即便秘。有家族史，可能與遺傳有關。 5.精神因素：突然的精神刺激，生活環(huán)境的改變等可導致短時便秘。 預防 1、準備的飯食要少，要養(yǎng)成孩子每頓吃飯必吃完的好習慣 孩子的胃容量小，粗糙、大塊或過量的食物，都容易讓孩子的腸胃阻塞，引起消化不良。所以，孩子吃飯時，家長應給孩子準備一小份飯，一般約為成人量的三分之一或四分之一。這樣，孩子就不會有永遠吃不完的感覺，吃完之后還會有成就感。 2、少食多餐，慎選優(yōu)質點心 雖然孩子的胃容量小，每次吃不了太多的食物，但其精力旺盛，活動量大，幾乎每3～4小時就需要給其補充飲食。所以，孩子的飲食應堅持少量多餐。家長可以把孩子每日所需的營養(yǎng)，分成三頓正餐和兩頓副餐來供給。 至于副餐，可以選擇一些富含營養(yǎng)的食品，如白木耳、杏仁、蜂蜜等。這些食物不僅含有優(yōu)質蛋白質及脂質，還有軟便潤腸的作用，是孩子最佳的活力補給來源。家長可將白木耳煮軟剁碎做成甜羹給孩子食用;也可將杏仁磨碎加點燕麥、葡萄干，用水沖泡給孩子當飲料喝;或將蜂蜜澆在水果或蛋糕上給孩子食用。 3、巧妙補充纖維質 如果孩子平時討厭吃蔬菜、水果，可以讓其多吃木耳、杏鮑菇、海苔、海帶、果干等食物，以增加其纖維質的攝入，從而促進其排便。 中醫(yī)認為，兒童便秘的原因在于其體質燥熱。因此，便秘的孩子平時可以多進食瓜類水果，如西瓜、香瓜、哈密瓜等，以消除其體內的燥熱。 如果孩子不喜歡這類水果的味道，可以在水果上灑點煉乳、酸奶或冰淇淋，讓香濃的甜奶味蓋過瓜味。 此外，家長還應經常為孩子熬點綠豆薏仁粥吃，也能起到解熱通便的作用。 5、適當運動 平時，家長應鼓勵孩子多參加體育運動。因為運動可增加腸蠕動，促進排便。家長也可在孩子臨睡前，以其肚臍為中心按順時針方向輕輕按摩其腹部，這樣不僅可以促進孩子的腸蠕動，還有助于其入眠。另外，在孩子進食后一小時輕按以下兩處穴位，也可促進其排便。 足三里穴：此穴位位于髕骨下緣3寸，脛骨外側1寸處?？蛇B續(xù)按壓1～2分鐘。 支溝穴：此穴位位于手腕背部橫紋上3寸處，尺骨與橈骨之間?？蛇B續(xù)按壓1～2分鐘。 6、養(yǎng)成良好的排便習慣 不按時排便是導致許多孩子便秘的原因之一。3～7歲的兒童，其腹部及骨盆腔的肌肉正處在發(fā)育階段，排便反射的功能尚不成熟。他們還不知道有便意就該上洗手間，經常需要家長的提醒。 因此，家長可以把早餐后一小時作為孩子固定的排便時間。開始時，家長可以陪伴孩子排便，每次10分鐘左右，漸漸幫助孩子養(yǎng)成定時入廁的習慣。如廁前可給孩子喝杯果汁或溫蜂蜜水潤潤腸。 7、注意孩子的口腔衛(wèi)生 孩子的口腔衛(wèi)生是很多家長容易忽略的。孩子牙齒不好會變得挑食、食欲不振、消化不良。這自然會影響排便。因此，家長平常除了注意讓孩子餐后正確刷牙外，還應定期(每三個月)帶其到牙醫(yī)診所做一下檢查。 如果你的孩子經常便秘，采取上述措施后也沒有改善，或者有腹部劇痛、嘔吐等癥狀，或有精神懶散、尿量減少等明顯脫水癥狀，一定要盡快送孩子到醫(yī)院診治，以便能對癥下藥，及時解除孩子的患疾之苦。 如何調理 飲食調理 治療兒童便秘，最主要的還是應以調護為主。要盡量調整飲食結構，使飲食多樣化，讓孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纖維的食品。最后，要注意補充水分，每天早上起床后和每次餐前半小時空腹喝一杯蜂蜜水或者冷開水，這樣可以起到潤腸通便的作用。對于經過調護仍然存在便秘現(xiàn)象的兒童來說，可以適當服用藥物治療。 另據專家介紹，兒童便秘多以虛癥為主，治療時可以服用一些潤腸通便的藥物，如麻仁潤腸丸。當兒童大便干硬卡到直腸時，可以用灌腸的方法灌注一些清腸露、開塞露等臨時解決問題。 生活習慣調理 若發(fā)現(xiàn)兒童長期便秘，那就應找出真正原因。這時，治療兒童便秘還應注意，改善飲食是個重點?？刂剖秤名溒?、蛋糕、餅干等市售兒童食品；誘導其多喝水；胡蘿卜、青菜、竹筍、薯類、玉米、良品等纖維食物應是其常見的桌上菜。另外，改變生活習慣也很重要。培養(yǎng)其早睡早起和晨起排便的好習慣，堅持一段時間之后，便秘會有所改善或痊愈。如便秘特別嚴重者可在醫(yī)生指導下使用瀉劑，但切不可自行多用久用瀉劑，否則，便秘未除，更添新恙。 如何判斷 孩子如果持續(xù)有四天或四天以上不大便，而在大便時，其糞便相當硬，在這種情況下，才應該認定孩子是發(fā)生了便秘的毛病。 據統(tǒng)計，我國城市兒童(12歲以下)便秘者占19.8%，也就是說，大約每5個孩子中就有一個被便秘折磨。 未必上火 大便幾天一次還是每天都都解，從大便性狀看，可能算做便秘。便秘在孩子而言是非常常見的一個病，有的孩子出生還沒滿月幾天都不解大便，門診上經常會看到。對便秘治療主要用中藥來調，這個調理其實還是從脾胃著手，因為我認為脾胃不和、胃腸功能失調造成便秘，而不是說像一般的一說便秘都是上火，因為我在臨床上反復的看，病人來了以后，有的家長說我這個孩子上火了弄點去火的藥，我治療便秘跟一般的觀點不一樣，反對用清熱去火的藥，而是從調理脾胃的角度去著手。[1] 孩子是不是上火了，盡管是便秘，但是看孩子的舌頭不是那么紅，如果是淡淡的紅，舌苔一般都是白的，有的很薄、有的稍微厚一點，這種情況肯定不是上火，如果上火的話舌頭本身是很紅的、舌苔是很白的，從這點判斷肯定不是上火，所以用去火的藥可能當時會取不到效果，但是越用越不行，因為去火的藥物會損傷脾胃的。 多吃果蔬多喝水定時如廁不便秘 小兒便秘增多，和天氣干燥有一定關系。天燥容易損耗津液，導致腸道干澀，再加上孩子多數喝水少，必然影響腸道的正常蠕動，導致排便困難。其實，不光干燥季節(jié)，小兒一年四季都易發(fā)生便秘，主要歸咎于他們挑食、偏食、沒有養(yǎng)成良好排便習慣等不良生活方式。 現(xiàn)如今，大部分孩子都偏好瘦肉、奶類等高蛋白飲食或飲料、糖果等甜食，不喜歡吃蔬菜、水果。飲食中精細食物太多、粗纖維過少，久而久之，會抑制腸蠕動，影響排便。 此外，不少孩子由于貪玩、貪吃，想排便時一忍就過去了，使得直腸逐漸對糞便壓力刺激失去正常的敏感性，加之糞便在體內存留過久，水分被反復吸收，大便越來越干，排出就更困難了。 正因為此，預防小兒便秘也要從這兩點入手： 一、多吃新鮮蔬菜、水果等含膳食纖維豐富的食物，多喝白開水； 二、每天定時如廁，有便意時不能忍。 護理方法 （1）灌腸：①首次灌洗劑量可適當加大（根據患兒年齡以200~500mL為宜），多次灌洗直到清空腸道；②之后每日早餐或晚餐后，以生理鹽水250mL灌腸，具體為前兩周250mL，每日1 次，第3、4 周250mL，隔日1 次，第5、6 周100mL，隔日1 次，第7、8周50mL，隔日1 次，逐漸停止灌腸。操作時動作要輕，灌洗過程中注意觀察患兒面色及全身反應、灌洗液顏色及出入量，如發(fā)現(xiàn)異常應立即停止灌洗并給予相應處理。 （2）調整膳食結構：給患兒及家屬正確飲食指導：進食富含纖維、有潤腸通便作用的食物，增加飲水量。每日睡前及晨起給患兒飲蜂蜜水，早餐前可空腹食一個蘋果，之后可適量吃一杯加入芝麻核桃粉的牛奶燕麥粥，平時多吃主食，少吃零食，適量進食酸奶。 （3）排便習慣訓練（DHP） ：①時間安排：主要借助胃結腸反射的“餐后早期反應”及“餐后晚期反應”安排小兒排便。②方法：耐心講解排便訓練的意義，囑患兒每日晨起飲水或早餐后30min坐便盆5~10min，便器應有適宜高度，使雙膝水平高于臀部，雙足應著地以便用力，并學會排便用力，同時可加入意念，想象糞便在腸管內移動，避免排便時久蹲、久坐及強努而導致疲勞。③指導家屬填寫排便日記，準確記錄灌腸及排便頻率、便量、糞便的性狀、費力程度、每次如廁時間、是否輔助排便、有無污糞等，動態(tài)觀察改善情況。④若治療有效應給予鼓勵，邊鼓勵邊耐心治療，即使排便不成功亦不應責備患兒。 其他方法 用按摩腹部的方法可以解除便秘癥狀，具體的方法：成人用手掌順時鐘方向按摩孩子的腹部，每日1～2次，每次按摩3分鐘。也可在每天早晨給小兒喝一杯鹽開水，增加腸蠕動，對改善便秘有效。 如果小兒幾天不解大便而難受哭吵時，家長可以切一小長條肥皂，蘸些水用手搓成圓柱形，塞入肛門。也可以用小拇指戴上橡皮手套后涂些凡士林或石蠟油伸入小兒肛門，或采用市售開塞露進行通便。但這些方法不宜常用，還是應該以培養(yǎng)按時大便習慣為主。 最好的方法還是要及時就醫(yī)，避免家長使用不正當的土方法和道聽途說的方法來做，也不要諱疾忌醫(yī)，小孩的腸道是極其脆弱的，不要錯過了最佳就診時間。2017年11月30日4483
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鄭步峰副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 兒外科 導讀：大便是每位寶寶家長最關心的問題，孩子每次拉完大便，家長必定要看一下，是稠還是稀？有奶瓣嗎？有泡沫嗎？怎么有紅顏色？怎么有菜泥？怎么這么臭？怎么一點都不臭？怎么一天拉好幾次？怎么好幾天不拉一次？哈哈，各種問題是否讓你已經暈了，不要急，下面給大家講的清清楚楚的。文章前3條是大便基礎知識，4-6是顏色和氣味，7和8是嬰兒大便相關知識，9-12是奶瓣、泡沫、黏液、腹瀉問題。目錄一、大便是怎么形成的？二、大便量和次數與腸道疾病啥關系？三、大便的性狀-軟硬如何是正常？四、誰給大便染的色？五、異常大便的顏色（白、黑、血）六、大便的氣味七、嬰兒的大便是什么樣的？八、母乳和配方粉喂養(yǎng)寶寶大便有什么不同？九、大便中的奶瓣是什么？十、泡沫樣便意味著什么？十一、黏液便有問題嗎？十二、幼兒腹瀉（toddler's diarrhea）是什么？一、大便是怎么形成的？●食物入口后，被咀嚼切碎成小片，進入胃腸內，被胃液、胰液等各種消化液里含有的酶轉變成能溶于水的小分子物質的過程，叫做消化。消化后形成食糜進入小腸?！裨谛∧c內，將以上小分子物質（葡萄糖、氨基酸等）吸收到血液的過程，叫做吸收?！裥∧c吸收過營養(yǎng)物質后，營養(yǎng)物質和水分已經被大部分吸收了，食物殘渣進入大腸，大腸的主要功能是吸收剩余的水分，把大便變干。但大腸不僅有這個功能，還會在腸道菌群的作用下，產生維生素等有利于人體的物質！還不止這些，腸道內的菌群還能通過分泌些代謝產物，產生影響你的大腦，控制你的情緒，管理你是否肥胖，增強你免疫力等功能呢！●大腸內的食物殘渣干燥后，最后經過肛門排除。●這就是大便的一生，從進口到最后排出，大約需要12小時。這幅圖超棒哦，從食物的消化、吸收講解了大便的形成，既科學，又形象，呵呵。圖片來自《大便書》二、大便量和次數與腸道疾病啥關系？●正常次數是怎么樣的呢？沒有真正數據，只要你沒有感覺腹脹、腹痛，大便時舒服，大便是軟的，一天1次，2天1次，幾天1次，都是正常的。●腸道上部疾病，排便次數減少，但一次量大；腸道下部疾病，排便次數多，但每次很少。解釋：這個很好理解，腸道上部是負責吸收的，營養(yǎng)物質和大量的水（每天10-11L）都被吸收，而腸道下部是負責吸收大便中剩余的水（每天0.5L），雖然吸收水不多，但對大便成型很關鍵。如果腸道下部有問題了，吸收不了水了，導致便非常稀。那肛門也控制不住這種稀便啊，那可不就得排便啦。但這樣的稀便，每次不會很多，因為腸道上部已經把大部分都吸收了。腸道上部有問題，那就是消化吸收食物不好，導致食物中殘渣非常多，這些殘渣一次性的到了下部腸道，肛門處還能控制住排便次數，但一次的量就非常多了。三、大便的性狀-軟硬如何是正常？●大便性狀就是大便是否成型，軟的還是硬的，水多還是少?！駨拇蟊愕男誀疃?，嬰兒是糊狀便，下圖類型6所示的樣子，含水較多；隨著生長，含水量會減少，兒童和成人是香蕉狀便（就是下圖中的類型4，標香腸樣的）是最適合的?！裣聢D是大便的性狀（布里斯托大便分類法），從類型1到類型7，性狀逐漸變稀。類型1-3提示大便較硬，需要注意便秘問題。類型4是大孩子和成人最好的便，類型5也是可以接受的。類型6是糊狀便，是以母乳或配方粉為主食的寶寶的便，圖7是腹瀉的便。●如果寶寶的大便是類型1，大便時候有難受表現(xiàn)，那可以診斷便秘啦?！袢绻?歲以上寶寶的大便是類型6、7這個樣子的，提示腸道功能不好，可能是一過性的，比如受涼后，腸道蠕動一過性增快導致的腹瀉；也可能是感染導致的腹瀉，需要注意下啦。圖片編譯至http://healthykidshappykids.com/四、誰給大便染的色？大便的顏色是糞膽素的顏色和食物被消化后的顏色混合而成的，主要是糞膽素的顏色。1.大家還記得下圖吧，黑框里面，在十二指腸內，有個工人在給大便里加膽汁，這就是大便顏色的關鍵?！衲懼窃诟闻K產生的，里面有膽紅素（黃色），膽紅素決定膽汁的顏色，所以肝膽汁是黃色的。肝膽汁形成后，進入膽囊，在膽囊中濃縮后，形成深綠色的。膽汁最后從膽囊（綠色膽汁）和肝臟（黃色膽汁）排入腸道內，以膽囊膽汁為主，見下圖。上圖是膽汁形成及排泄過程，可以看到，膽總管是由肝臟和膽囊的兩個管匯集而成的，所以，最終膽汁排入十二指腸的時候，包括兩部分膽汁，以膽囊汁為主?！衲懼瓌傞_始進入腸道后，會把食糜染成黃綠色。隨著食物向下排，膽汁會變稀釋，顯出膽紅素的顏色，食糜會變黃。●之后，食物殘渣進入回腸下端和結腸，在細菌的作用下，膽紅素被還原成膽素原，膽素原是無色的，這時大便是應該是灰白色的。這幅圖是最后形成的大便，但性狀和顏色與末端回結腸的大便相似●大便再往下走，到達腸下段的時候，膽素原被空氣中的氧氣，氧化成糞膽素，糞膽素是黃色的，這就是正常大便的顏色。2.食物的顏色：例如吃了綠葉菜，可能導致大便的顏色偏綠，這就是蔬菜被消化后，綠色的色素超過了吸收的能力，被當成渣滓排出的結果，進食鐵劑后，大便可以是綠色的，也可能是黑色的，是因為鐵在大便中，如果二價鐵多，就是綠色，三價鐵多，就是黑色?！袼?，大孩子和成人，正常大便的顏色是黃色。如果您看到大便偏綠的，性狀正常，那想一下是否最近吃綠葉菜多，如果是的話，那不用擔心，也是正常的；如果大便是黑色的，性狀也沒問題，想下最近是否吃含鐵劑較多，例如吃動物血液等過多，如果是的話，也是正常的?！耜P于嬰兒大便的顏色，在下面嬰兒大便是什么樣子中講?！竦?，如果是白色便、帶血便，那就不要等啦，看下下面異常大便的顏色。五、異常大便的顏色（白、黑、血）●白色大便，也叫做白陶土樣大便，提示膽道有梗阻問題，膽紅素不能排到腸道中，不能把大便染黃。如果出現(xiàn)了白色大便，需要注意。膽道梗阻是比較危險的疾病，需要及早治療，為了讓大家了解到什么樣的便是白色便，不正常的便，臺灣出版了嬰兒大便比色卡，見下圖，其中1-6都是不正常的，7-9是正常的。如果大便是黑色的，近期又沒有吃富含鐵的食物或者顏色特別深的食物，那么要考慮是否有上消化道的出血，血液經過消化道后，里面的鐵被氧化層三價鐵，呈現(xiàn)黑色。嬰兒補鐵后出現(xiàn)的黑便（圖片來自babycenter）●大便帶血如果看到大便帶血，新鮮血在大便里面混著，提示下消化道出血，如果鮮血在大便表面附著，提示肛裂，參看文章：兒童肛裂怎么辦？當然，不是所有大便中紅色的物質就是有血，有些寶寶吃了辣椒、甜菜后，大便中有紅色殘渣，看著也像血，但其實不是哦，如果家長不放心，帶著大便去檢驗下大便潛血實驗。上圖是牛奶蛋白過敏導致下消化道出血的大便（圖片來自babycenter）以上情況，如果排除了飲食問題，需要去醫(yī)院就診哦。關于便血的問題，因為內容繁多，會另外寫一篇文章，到時仔細講。六、大便的氣味如果飲食均衡，正常的大便是沒什么味道的，如果出現(xiàn)：●臭味：吃的肉多—蛋白質多，那么沒被消化吸收的蛋白質進入大腸后，在腸道菌群的作用下，分解成吲哚、氮、硫等，這些東西都是臭的?！袼嵛叮禾妓衔锵涣迹穷愒谀c道內被發(fā)酵，產生酸味?！窀癄€、腥臭味道：提示腸道細菌感染，尤其是痢疾桿菌（志賀氏菌屬）的感染。如果聞到寶寶大便出現(xiàn)魚腥味道，及時帶寶寶醫(yī)院就診。七、嬰兒的大便是什么樣的？●母乳喂養(yǎng)的嬰兒，大便多是糊狀的，金黃色或者淡綠色的，味道不臭，稍酸，每日1-7次或者1-2周一次（只要寶寶喂養(yǎng)正常，沒有腹脹表現(xiàn)，大便性狀好）都是正常的，大便見下圖。圖片來自babycenter●配方粉喂養(yǎng)的嬰兒，大便比母乳喂養(yǎng)的要稠些，次數較少，呈現(xiàn)淡黃色或者褐色，味道臭，有時出現(xiàn)奶瓣。大便見下圖：圖片來自babycenter●添加輔食后，大便會變得更稠些，但還是糊狀；顏色變得更深些，大便會有些臭味，見下圖。如果寶寶添加的淀粉類物質過多，例如米粉，可能因為糖（淀粉就是糖）不能完全吸收，導致腸道內糖多，糖會將腸道內的滲透壓升高，就是變濃了，變濃后，就會把腸壁里的水吸到大便中，使大便變稀。圖片來自babycenter●剛開始給寶寶添加菜泥時，可能有大便中有少量菜泥出現(xiàn)表現(xiàn)，如果孩子大便性狀正常，就不提示腸道功能不好，而是腸道適應菜泥的表現(xiàn)，過幾天就會好，大便見下圖；如果大便特稀，大量菜泥，提示吸收功能不好，晚些再添加菜泥。圖片來自babycenter八、母乳和配方粉喂養(yǎng)寶寶大便有什么不同？●母乳喂養(yǎng)的大便稍稀，因為母乳中含有乳糖多，乳糖進入腸道后，多被乳糖酶分解利用，小部分未被分解的，要么留在腸道，要么被細菌分解變成乳酸，這些都可以導致腸道內滲透壓升高，導致水向腸道內移動，刺激腸道蠕動，導致大便稍稀，次數較多；●母乳喂養(yǎng)的大便有時綠色，因為大便排的快，帶著膽汁的顏色就排出來了，還有因為母乳喂養(yǎng)時，大便多呈現(xiàn)酸性，在此環(huán)境下，腸道菌群能氧化膽紅素變成淡綠素，膽綠素是綠色的；●奶粉喂養(yǎng)的奶瓣多因為奶粉中的蛋白質（酪蛋白）多，原因見下面奶瓣的講解；●奶粉喂養(yǎng)的味道臭，也是因為蛋白質多，未被吸收的，在腸道內被細菌分解后產生氮氣、硫化物等，產生臭味?！衲谭畚桂B(yǎng)的顏色是淡黃色因為大便呈堿性，在此環(huán)境下，腸道菌群能還原一小部分膽紅素成膽素原，膽素原沒有顏色，所以黃色就變淡了。九、大便中的奶瓣是什么？●奶瓣就是寶寶大便中白色的顆粒狀、小塊或瓣狀物。在寶寶胎便排完，到3個月前比較常見?！衲贪晔鞘裁茨兀坑⑽闹心贪杲凶鰉ilk curds，就是凝乳的意思。凝乳大家知道嗎？奶遇到酸后，凝結出來的就是凝乳，見下面的圖片，大便中的奶瓣，也是這東西：●奶瓣到底是什么呢？不同書有不同的說法，有的說是未消化的脂肪和鈣或者鎂結合后形成的皂塊。有的說是奶中酪蛋白的凝結物。但結合配方粉或者牛奶喂養(yǎng)的孩子比母乳喂養(yǎng)的孩子奶瓣多，而配方粉或者牛奶中蛋白（尤其是酪蛋白）比母乳多，脂肪不比母乳多，可以推論出，奶瓣應該是酪蛋白凝結物，而不是脂肪顆粒?！翊蠹抑牢竷扔形杆岬?，胃酸將蛋白變性，產生凝乳，就是奶瓣，這樣有利于消化。但如果奶瓣進入腸道后，沒有被完全吸收，就跟著大便排出來了，就是大便中的奶瓣了。什么時候會消化不完全呢？常見是腹瀉的時候，所以大家經常在孩子有稀便的時候發(fā)現(xiàn)奶瓣。奶瓣見下圖。圖片來自Zitelli and Ds Atlas of Pediatric.●上面的圖不刺激吧，下面看大圖啊。圖片來自網絡.●奶瓣是不正常的嗎？◆新生兒胎便排除后，開始排自己消化母乳或者配方粉后形成大便，但孩子的腸道剛開始啟用，功能沒那么完善，加上吃多吃少的控制權多在母親這邊，通常會導致孩子吃多，導致腸道不能完全消化吸收蛋白質，形成奶瓣。這不代表孩子腸道有問題，是腸道開始工作時，正常的適應階段?！魪哪溉槲桂B(yǎng)改為配方粉喂養(yǎng)的孩子，出現(xiàn)奶瓣多，也是正常的，配方粉中蛋白質，尤其是酪蛋白多，腸道一時沒能跟得上消化的步伐，出現(xiàn)點奶瓣也不為過啦?！羧绻麑殞毚蟊阋恢庇心贪?、大便較稀，但孩子生長、發(fā)育、飲食等都是正常的，可以繼續(xù)觀察；但如果孩子出現(xiàn)生長發(fā)育落后，需要去醫(yī)院檢查，這提示孩子消化功能有損傷。十、泡沫樣便意味著什么？泡沫樣便提示著大便中有氣體，氣體怎么來的呢？是沒被吸收的糖在大腸中發(fā)酵形成的，發(fā)酵時除了有氣體產生，還有酸味產生哦。大便見下圖。好些乳糖不耐受的寶寶大便會出現(xiàn)這種樣子。如果寶寶僅有幾次這種情況，不用太理會，自己就能調整好，如果腹瀉嚴重，伴有這種情況，母乳的寶寶需要服用乳糖酶。十一、黏液便有問題嗎？●粘液是腸道粘膜分泌的，具有形成一道屏障，防止異物進入腸粘膜細胞；潤滑腸道，便于大便排泄的功能。正常時，大便中有黏液，但是因為少，肉眼是看不到的，當黏液大量分泌，進入大便中時，能出現(xiàn)較明顯的大便，如下圖：上圖可以看到大便中較厚的，果凍樣的大便，圖片來自網絡.●如果寶寶出現(xiàn)黏液便，僅有數次，飲食、精神都是正常的，沒有腹痛，可能就是腸道受到一過輕度刺激后的反應，屬于身體的自行調節(jié)，無需擔心?！衲鞘裁礃拥酿ひ罕阈枰⒁饽兀咳绻蟊阒杏醒?，或者膿液（腥臭味）；腹痛、腹脹；頻繁嘔吐，需要注意了。這是嚴重腸道疾病的表現(xiàn)。◆當腸道被大量細菌侵襲的時候，腸粘膜被破壞，為了把這些壞東西沖走，會產生大量的黏液并且和細菌一起脫落到大便中；同時粘膜受損，產生的炎癥反應也會導致大量黏液產生，并且隨著炎癥進程，黏液層脫落到大便中，所以，當細菌感染的時候，會在腹瀉的同時，產生黏液便。◆當腸道有克羅恩病或者潰瘍性結腸炎時，因為腸道粘膜已經產生潰瘍了，會刺激性的產生大量的黏液，并且潰瘍處可能流血、排膿，導致黏液便、膿血便?！舸蠹矣袝r會發(fā)現(xiàn)在孩子便秘的時候，開始的時候是硬便，后面有軟便，可能還有黏液在最后；有時在硬便中間能看到黏液，這是腸道為了讓硬便容易排除而多分泌的，或者是便太硬啦，把黏液刮下來啦。圖片來自網絡十二、幼兒腹瀉（toddler's diarrhea）是什么？有些1-3歲幼兒，孩子發(fā)育正常，但經常發(fā)生間斷的腹瀉，腹瀉多發(fā)生在白天，被叫做幼兒腹瀉。這與寶寶攝入大量的碳酸飲料有關，大量氣體會刺激胃腸道蠕動，導致大便次數增多。限制孩子飲用碳酸飲料，在食用中增加些脂肪，能治療這種腹瀉。參考文獻：[1].http://www.mayoclinic.org/stool-color/expert-answers/faq-20058080[2].布里斯托大便分類法（Bristol Stool Scale）[3].http://www.babycenter.com/[4].http://www.healthline.com/[5].診斷學第七版2017年04月20日9388
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周靜冬主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 小兒便秘作為兒科常見的一種臨床癥狀，是指由各種原因所引起的排便困難，發(fā)病機制較為復雜，時刻影響著患兒的生活質量，同時為患兒家長帶來心理負擔。經常有家長來就診時訴苦道：讓孩子排便已經成了家里的頭等大事。據統(tǒng)計，正常人群小兒便秘的發(fā)病率為0.3—28%，但往往被忽視，到發(fā)病很長一段時間，才開始就診，給治療帶來很大困難。那么，小兒便秘究竟是怎么回事？給孩子會帶來怎樣的危害？又要怎樣才能預防小兒便秘呢？小兒便秘的表現(xiàn)首先，讓我們來看看小兒便秘有哪些癥狀？怎樣才能判斷孩子是不是便秘呢？便秘的癥狀有以下幾點：大便量少、干燥，排便次數減少；大便難于排出，排便時有痛苦；常伴有腹部脹滿疼痛；食欲減退。小兒便秘與否，要根據大便的質與量及對孩子的健康狀況有無影響來判斷，如果大便又干又硬很難排出，這時不管每天排便的次數有幾次，都是便秘；或者是大便次數比平時減少，尤其3天以上無大便；另外，排便困難，排便時很痛苦，即便大便不干，也是便秘。反之，如果是2到3天排一次便，但大便的質與量均正常，小兒又無其他不適，則不能視為便秘。小兒便秘的原因寶寶便秘的原因可分兩大類，一類則是先天性疾病或腸道畸形導致的便秘，如腸狹窄、腸梗阻、直腸或肛門狹窄、幽門痙攣、先天性幽門狹窄、先天性巨結腸。這類疾病必須經外科手術矯治便秘才可徹底治愈。另一類屬功能性便秘，絕大多數的寶寶便秘都屬功能性的，通過飲食、生活習慣的改變和藥物治療是可以改善的。是我們下面要重點討論的。那么，便秘是怎么引起的呢？小兒便秘主要是由飲食不足、食物成分不當、腸道功能失常、體格與生理的異常及精神因素所造成的。原因主要有以下幾點：①牛奶喂養(yǎng)：牛奶與母乳相比所含糖量較少，酪蛋白含量過多，使得脂肪球較大，缺少脂解酶不利于食物消化吸收。②營養(yǎng)過剩：過量補充營養(yǎng)，使得食物中蛋白質含量超標，發(fā)生便秘。③食物過于精細：食物中粗纖維含量較少，對小兒的腸道刺激不夠，導致排便困難。④缺少蔬菜和水果：缺少蔬菜與水果中富含的纖維素及維生素也會引起便秘。⑤飲水量不足：水有滋潤腸道的作用。若小兒飲水量不足，則會導致大便過于干燥，不易排出。⑥排便不規(guī)律：排便時間不規(guī)律且缺乏相關訓練，沒有形成排便反射，有時雖有排便的感覺，但由于貪玩或其他原因，寶寶可能會有意識地抑制便意，長此以往，腸內排便反射的敏感度降低，大便堆積于腸內，水分被吸收，大便變得干燥，形成了所謂的習慣性便秘。⑦懼怕排便過程：小兒對于排便過程恐懼，擔心排便疼痛，使得臨床癥狀加重。⑧運動量不足：小兒運動量較少，腸蠕動次數減慢，造成便秘。小兒便秘的危害再讓我們來看看小兒便秘會給孩子帶來怎樣的危害。首先，最直接的危害就是會引起肛裂、痔瘡，出血多可引起小兒貧血。孩子因懼怕疼痛而不敢大便，更加重了便秘，導致惡性循環(huán)。第二，腸道菌群平衡失常會導致腸道的免疫力下降。第三，糞便久積可再次發(fā)酵產生大量有毒物質，如不能及時排出體外，可影響兒童的記憶力，同時對邏輯思維和創(chuàng)造思維能力也有影響。第四，引起遺尿及尿路感染：便秘可導致直腸膨脹，壓迫膀胱壁，使其容量減少，同時又刺激膀胱壁，使膀胱括約肌收縮力減弱，從而縮短尿液在膀胱中的滯留時間，增加排尿的次數，引起小兒遺尿。第五，影響小兒的生長發(fā)育，導致肥胖，脂肪肝等疾病。最后，長期便秘可導致維生素D缺乏性致佝僂病，鋅低，鉛高，嚴重影響孩子的生長及發(fā)育。小兒便秘早預防說到這里，相信各位家長已經對小兒便秘有了一定的了解。接下來，就說說大家最關心的，怎樣才能有效地預防小兒便秘呢？最重要的當屬飲食的調理。喂養(yǎng)不當，食物過于精細，營養(yǎng)過?；蚴澄锎钆洳划敚瑳]有及時添加輔食，喜歡吃洋快餐如漢堡、炸雞翅，高熱量、高蛋白、高脂肪、少纖維的飲食結構等都是造成小兒便秘的主要原因。所以，家長要保證孩子飲食結構合理，不偏食，不挑食，食物中魚、肉、蛋與谷物的比例要適當。飲食要以谷類及植物性食物為主，并注意增加豆類及豆制品攝入量。多吃蔬菜、水果等含纖維素較多的食物，多吃粗糧等碳水化合物，多喝水，少吃蛋糕、巧克力、餅干、油炸食品和膨化食品等高熱量的食物。另外，核桃、松子仁、花生、芝麻等食物植物油含量高，可以潤腸，也有助于通便。如果是主食為乳品的小嬰兒，胃腸功能發(fā)育不全，腸蠕動遲緩，加上乳品經消化后產生的殘渣少，自然缺乏大便。有些牛奶中糖量不足，或者蛋白質過高，也容易導致大便干燥。這時可以給孩子空腹喝一點蜂蜜水，適當的時候需要添加輔食，可以改善孩子的便秘癥狀。除了在飲食方面的調理之外，養(yǎng)成良好的排便習慣對孩子來說也非常的重要。不按時排便是導致許多孩子便秘的原因之一。3～7歲的兒童，其腹部及骨盆腔的肌肉正處在發(fā)育階段，排便反射的功能尚不成熟。他們還不知道有便意時就該去上洗手間，經常需要家長的提醒。因此，家長可以選一個時間，作為孩子固定的排便時間，因進食后腸蠕動加快，常會出現(xiàn)便意，故一般宜選擇在進食后讓孩子排便。開始時，家長可以陪伴孩子排便，每次10分鐘左右，漸漸幫助孩子養(yǎng)成定時排便的好習慣。如廁前可給孩子喝杯果汁或溫蜂蜜水潤潤腸，或是用棉簽蘸點溫水，對孩子的肛門進行局部刺激，加強便意。建立起排便的條件反射后，就能起到事半功倍的效果。平時，家長應鼓勵孩子多參加體育運動。運動量大了，體能消耗多，容易產生饑餓感，進食也相應的增多，自然排便也容易得多。尤其是適當地加強腹肌的活動，如簡單的蹲，身體往前后彎曲或轉腰的動作，都可以通過扭動腰部肌肉來加速腸道的蠕動。家長還可以對孩子進行腹部按摩。具體的方法如下：讓孩子仰躺在床上，家長右手四指并攏，在孩子的臍周按順時針方向輕輕推揉按摩，按此方向反復進行，手法不宜太重，每次持續(xù)約十分鐘，每日2～3次，直至便秘好轉。再持續(xù)1～2周，以鞏固療效。揉腹能促進腹部胃腸血液循環(huán)，增加腸蠕動，不但能使大便通暢，且能增進食欲。在孩子進食后一小時左右，輕按足三里穴（位于髕骨下緣3寸，脛骨外側1寸處）和支溝穴（位于手腕背部橫紋上3寸處，尺骨與橈骨之間）兩處穴位，也可促進其排便。另外，還要注意及時給孩子補充足夠的水分，否則也容易引起便秘。對有些孩子來說，心理治療對改善便秘也有著非常重要的作用。小兒糞便干燥可引起肛裂或腹痛，曾有疼痛性排便經歷的小兒可因恐懼排便而拒絕排便。受到突然的精神刺激，或環(huán)境和生活習慣突然改變可造成精神壓力，導致小兒強忍大便，也可引起便秘。心理治療對這類便秘的孩子有積極的治療作用。對有排便疼痛經歷，恐懼排便的孩子，應先予以灌腸和軟化劑解除糞便嵌塞，取得孩子的信任和配合，消除心理創(chuàng)傷，并進行心理疏導、撫慰以消除恐懼心理。對因突然驚嚇和偶爾排便過失受到過度責難，造成心理創(chuàng)傷導致排便異常的孩子，應營造體貼照顧的良好環(huán)境，解除其心理障礙，消除緊張、焦慮、抑郁等情緒，鼓勵孩子按時排便。謹慎合理用藥需要提醒各位家長的是，孩子便秘用藥一定要謹慎，要避免長期應用或濫用刺激性瀉劑。雖然開塞露注入小兒肛門后，可以刺激腸壁引起排便，暫時性的緩解了便秘的癥狀，但一般不建議給小兒長期用開塞露，以避免藥物依賴。乳果糖制劑可刺激結腸蠕動，軟化糞便，但劑量過大可致腹瀉。這些都是治標不治本的辦法，一旦養(yǎng)成習慣，正常的排便反射消失了，便秘則更難糾正。如果上述辦法都不能緩解孩子的便秘，那您就需要帶著孩子去就醫(yī)了，中醫(yī)可以根據孩子的體質，對癥下藥，改善便秘癥狀的同時，又調理了孩子的體質，一舉兩得。總而言之，小兒便秘是一種和習慣息息相關的疾病，只要能夠引起家長足夠的重視，掌握一定的喂養(yǎng)和調護知識，便秘這個問題是很好解決的，不需要過分的擔心。本文系周靜冬醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年05月21日13758
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易軍主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 小兒外科 什么是便秘? 便秘是多種疾病的一個癥狀，表現(xiàn)為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，7d內自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意。新生兒通常在生后24小時內排胎便，如果超過36小時，遲遲未排出胎便叫新生兒便秘。正常排便間隔時間一般不超過48小時，但有些孩子平時2～3天排1次，大便性質軟，這種情況應看作是生理現(xiàn)象。因此根據大便性質比根據排便間隔時間判斷更合理。 便秘是怎樣產生的? 直腸里面大部分時間是空的，當結腸的糞便進入直腸后，直腸才被糞便擴張，刺激直腸的壓力感受器，通過排便反射傳入神經傳到大腦皮層，產生排便意向，排便指令通過傳出神經，傳到參與排便的效應器官，于是直腸收縮，肛門括約肌松弛，膈肌和腹肌收縮，憋氣，腹壓增加，將糞便排出體外，這是正常排便過程。 某些因素導致直腸壁壓力感受器遲鈍，直腸、肛門括約肌功能失常，腸蠕動功能減弱，糞便不能及時排出，水分被過分吸收，大便干結形成便秘。 哪些原因能引起便秘? (1)飲食不當 有的孩子進食量過少，食物經過胃腸消化吸收后，剩下的食物殘渣少，在結腸內形成不了多大壓力，所以不會有便意。有的孩子吃肉太多，吃蔬菜、水果太少，所以食物中蛋白質含量多，纖維素含量少。蛋白質成分多，大便呈堿性，容易干；植物纖維素含量太少，結腸內容物少，腸道缺乏刺激，不容易產生便意。有的孩子喜歡吃干食，飲水太少，腸道刺激不足，也易發(fā)生便秘。牛奶中含酪蛋白多，鈣鹽含量也多，所以吃牛奶的孩子容易便秘。 (2)排便習慣不好 有的孩子貪玩推遲排便，多數孩子生活無規(guī)律，飲食不定時，排便隨意性太大，形成不了排便的條件反射，也是形成便秘的常見原因。 (3) 疾病 佝僂病、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下的患兒腹肌張力差，或腸蠕動減弱，便秘比較多見。肛裂；肛門周圍炎癥，大便時肛門口疼痛，小兒因怕痛而不解大便，導致便秘。先天性巨結腸的患兒，生后不久便有便秘、腹脹和嘔吐。腹腔腫瘤壓近腸腔時大便不能順利通過，也可引起便秘。 (4)神經性因素 大腦發(fā)育不全，小頭畸形，顱腦損傷等腦部疾患，均不容易形成便意，故易便秘。 小兒長期便秘會出現(xiàn)什么不良后果? 小兒如果經常出現(xiàn)便秘或大便干燥，就會影響孩子的健康，至少可以導致肛裂或痔瘡，并且還可以影響孩子的消化功能，使食欲減退。這種情況持續(xù)下去，就會逐漸造成孩子的營養(yǎng)不良，影響正常的生長和發(fā)育。另外，小兒便秘很多情況是因為飲食原因造成的，飲食高精細的食品，這些高精細的食品在加工過程中，大量的維生素和礦物質都遭到了流失和破壞，消化系統(tǒng)中長期缺少粗纖維的作用，腸蠕動緩慢，使消化機能下降，因而日久可以出現(xiàn)孩子消化系統(tǒng)的功能紊亂。如何預防便秘? (1)改善飲食結構 增加纖維素含量，偏食、挑食、吃精制米面的孩子尤為重要。這些孩子多吃些芹菜、白菜、水果、玉米、高粱、白薯做的飯菜，可以防治便秘。 吃牛奶的孩子如果便秘，可在牛奶中多放些糖，例如加到8%，糖有軟化大便作用。及時添加輔食，也能解除嬰兒便秘。便秘的孩子平時可吃點蜂蜜、番茄汁、果汁、菜湯，因為這些食品有滑腸作用。 營養(yǎng)不良的孩子，要設法提高食欲，逐漸增加營養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)狀況，腹肌、腸壁肌肉力量增強了，才有力量排出大便。 (2)養(yǎng)成定時排便習慣 許多孩子便秘是因不定時排便引起的，排便反射敏感度降低。如果能養(yǎng)成良好的排便習慣，這部分孩子的便秘是能夠解除的。因為進食能促進胃腸反射，所以排便時間最好安排在飯后，此時讓孩子坐盆或入廁，逐漸養(yǎng)成排便條件反射。 (3)如果患兒大便特干，實在無力排解下便，可用開塞露或甘油栓通便，因為甘油對腸壁有刺激作用，能引起反射性排便，甘油本身也有滑腸作用。如果還不能排出大便，可戴手套擴肛排便，但這種排便方法只是應急措施，不能經常使用。 (4)及時治療結腸肛門疾病 小兒如果患肛裂、肛周膿腫，就會懼怕排便，推遲排便時間，推遲時間越長，大便越堅硬，形成惡性循環(huán)。所以應該及時治療原發(fā)病。 (5 )神經系統(tǒng)疾病引起的便秘，除采用上面介紹的治療方法外，還要治療原發(fā)病。兒童便秘有哪些主要治療措施? 第一、急性便秘，在兒童期發(fā)生急性便秘大多數是一種自限性情況，很多因素均可誘發(fā)， 例如全身疾病、飲食變化和旅游等。另外一種情況是嬰兒喂養(yǎng)良好，體重增加，且沒有腹脹、腹絞痛等情況，應該繼續(xù)觀察。然而過分易激惹，喂養(yǎng)不好，或有明顯腹脹，則應立即治療?？捎眯〉母视退ú迦敫亻T或灌腸，應避免反復的直腸內手指刺激。年長兒可用氧化鎂乳劑或適當地用瀉藥口服。 第二、初學步幼兒和年長兒童的慢性便秘，一個成功的治療方案是，在一開始就要向患兒、患兒的雙親以及老師和其他看護者解釋清楚便秘發(fā)生的病理生理機制，使他們認識到大便秘結，是由于慢性大便滯留，直腸擴張和感覺反饋減小的結果，而不是簡單地由于兒童對排便的要求缺乏感覺反饋。一個成功的治療往往需要幾個月的時間才能完成，在治療期間按下面的治療方法堅持每天治療。 治療分兩個階段:首先是清除階段，繼而是維持階段。清除階段一般通過一段時間的鹽灌腸，每天一次，共3～4天，或者到直腸內的糞便殘渣基本洗清為止。其他方法還有結腸灌洗液，手法清除。維持階段的治療:①藥物，用礦物油乳化劑2匙，每天2次，或其他的替代方法，導瀉劑，隔天灌腸一次。②飲食，高纖維飲食。③大便習慣的訓練。定時排便并保持適當的排便姿勢，有日歷記錄及獎罰制度。 小兒應用瀉藥應注意哪些事項? 因小兒消化道功能發(fā)育不健全，而瀉藥對消化道刺激比較大，易引起消化道功能紊亂，引起消化不良，故應選擇副作用小、對消化道刺激小的藥物。又因小兒服藥時哭鬧，服藥困難，故宜選用栓劑如甘油栓，或灌腸劑如開塞露等。 哪些引起小兒便秘的疾病需要手術治療？ 小兒長期便秘經過正規(guī)的保守治療仍不能好轉的，須要請有經驗的兒科專家會診。一旦確診為小兒先天性巨結腸癥、乙狀結腸冗長癥等就需要到專科醫(yī)院，請有經驗的專科醫(yī)生手術治療。需要提醒的是手術有一定的風險，有出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能，還有多種手術方案，關系到孩子一生的幸福，希望家長重視。本文系易軍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2010年11月21日7050
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