-
孫清梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 兒科 便秘是兒童常見的疾病之一，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少、排便困難、大便失禁、腹痛等癥狀。便秘的治療主要包括非藥物治療和藥物治療，二者要聯(lián)合起來才能達(dá)到治療目的。 1. 非藥物治療： （1）保證足夠的液體攝入。 （2）多吃含纖維素多的食物：如水果、蔬菜、全麥面包等；嬰幼兒要按時(shí)添加輔食。 （3）運(yùn)動(dòng)：大孩子要多運(yùn)動(dòng)，嬰幼兒幫助按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 （4）排便訓(xùn)練：18個(gè)月以上的孩子進(jìn)行排便訓(xùn)練。養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便，即使沒有便意，也要在便盆上坐5-10分鐘，時(shí)間選擇在早晨睡醒后和晚餐后1小時(shí)。排便時(shí)要注意力集中，便盆大小、高度要適合孩子使用。 2. 藥物治療 （1）開塞露：宿便排不出來，可以用開塞露，但不要長期使用，以免依賴。 （2）乳果糖：在使用開塞露排出宿便后口服效果更好，如果效果不好可以增加劑量。大便變軟后維持1-2個(gè)月，再逐漸減量。 （3）益生菌：口服蓓舒腸樂、媽咪愛等，療程視便秘好轉(zhuǎn)情況而定。 （4）中藥：四磨湯口服液、王氏保赤丸、芪斛楂顆粒等。前面是功能性便秘的治療方法。如果經(jīng)上述治療2-4周便秘?zé)o改善，警惕器質(zhì)性便秘，建議做甲狀腺功能、過敏原、消化道造影等檢查。2020年03月20日
2414
0
7
-
宋金濤副主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 相信很多粑粑、麻麻遇到過寶寶便秘的問題，也有些粑粑麻麻一看到寶寶2天未排大便就很緊張，認(rèn)為寶寶便秘了，究竟什么情況才是便秘？便秘是什么原因引起的呢，怎么處理寶寶便秘呢？下面我就粑粑麻麻經(jīng)常問到的問題，作一一解答。問1：我家寶寶2到3天排一次大便，糊狀的，是便秘嗎？什么情況才能稱為便秘？答：首先我要了解寶寶便秘的癥狀，這些癥狀包括：①每周排便≤2次；②在自己能控制排便后，每周至少有1次失禁發(fā)作；③有大便潴留病史；④有排便疼痛和費(fèi)力史；⑤直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊；⑥糞便的最大直徑曾經(jīng)堵塞過廁所。至少出現(xiàn)以上癥狀中的2條，并且病程達(dá)1個(gè)月者，方可診斷為嬰幼兒功能性便秘（病程不足1個(gè)月者則僅視為“糞便干燥”）。同時(shí)需注意寶寶便秘可有伴發(fā)易激惹、食欲下降和 (或) 早飽。隨著大量糞便的排出，伴隨癥狀可以很快消失。年齡越小，便秘伴隨癥狀越明顯，可以影響神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能。病程長者可影響嬰幼兒營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育，因而還需加以重視。問2：小寶寶排便費(fèi)力就是便秘嗎？答：不是所有的寶寶排便費(fèi)力就是便秘。6個(gè)月以下的寶寶可能是嬰兒排便困難，表現(xiàn)為：①<6個(gè)月嬰兒；②排便前哭鬧 (煩躁、尖叫、大聲哭鬧)；③排便時(shí)用力，持續(xù)10~20 min，伴面色發(fā)紅、發(fā)紫，排便后緩解；④糞便為軟便 (不干燥)，每日數(shù)次；⑤多數(shù)病例開始于生后第一個(gè)月，數(shù)周后可自行緩解；⑥通過詢問病史、體檢 (包括直腸指診) 排除肛門直腸疾??；⑦嬰兒生長發(fā)育正常。這與嬰兒腹內(nèi)壓增加與盆底肌松弛不協(xié)調(diào)有關(guān)，一旦嬰幼兒學(xué)會在排便時(shí)松弛盆底，癥狀即可消失，為該年齡段的功能性障礙，不需要特殊治療，粑粑麻麻們不要太過擔(dān)心；也不提倡以手法刺激直腸協(xié)助排便，否則影響患兒感覺功能，反而可能延長排便困難的病程。問3：寶寶便秘發(fā)生率高嗎？答：寶寶便秘受飲食、地域、年齡等因素影響，發(fā)病率約在0.7-29.6%之間。除外腸道或全身器質(zhì)性疾病及藥物因素所引起的便秘，功能性便秘占90-95%。問4：寶寶便秘，可以喝蜂蜜嗎？答：一歲以下的寶寶不建議使用蜂蜜，因?yàn)樾雰旱南到y(tǒng)還不健全，蜂蜜在釀造、運(yùn)輸與儲存的過程中，易受到肉毒乳桿菌的污染。食用蜂蜜中毒的寶寶會出現(xiàn)遲緩性癱瘓，哭聲微弱，吸奶無力，呼吸困難，另外，尚可出現(xiàn)便秘、疲倦、食欲減退等。問5：寶寶便秘，可以用開塞露嗎？答：可以，開塞露是有兩種制劑，一種含有甘油，一種含有山梨醇，都有軟化大便、刺激腸壁、反射性引起排便反應(yīng)，再加上其具有潤滑作用，能使大便排出。開塞露最好在有大便的感覺時(shí)使用，效果才好，一般來說，用過開塞露之后5-10分鐘才起效，嚴(yán)重的便秘，則需要更長時(shí)間起效。開塞露可起到暫時(shí)緩解便秘的作用，但經(jīng)常使用效果會變差。另外，便秘使用開塞露時(shí)，配合調(diào)整飲食、服用益生菌效果更好。問6：寶寶便秘，可以喝乳果糖嗎？有什么副作用？答：可以，乳果糖經(jīng)腸道菌群轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸，使腸道的PH值下降，并通過保留水分，增加糞便體積，達(dá)到刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，緩解便秘的作用。乳果糖宜在早餐時(shí)一次服用，如兩天后未見明顯效果，可考慮加量，治療幾天后，可根據(jù)情況減量。常見的副作用有腹脹，劑量過大時(shí)可能有腹痛、腹瀉、電解質(zhì)紊亂等，停藥即可。問7：寶寶便秘了，哪些飲食有助于緩解便秘呢？答：調(diào)整寶寶的飲食結(jié)構(gòu)，是治療寶寶便秘的重要方法。飲食應(yīng)側(cè)重于膳食纖維的攝入，因?yàn)樯攀忱w維具有吸收水分、軟化糞便、增加糞便量的作用。經(jīng)腸道菌群酵解后，膳食纖維產(chǎn)生短鏈脂肪酸及氣體，少部分膳食纖維未被酵解而直接成為糞便組成部分，以上均可以改善大便的容積及含水量，進(jìn)而改善便秘癥狀。建議吃的水果蔬菜，如蘋果、香蕉、梨、蕨菜、菜花、芹菜、菠菜、韭菜、南瓜、火龍果等。另外部分水解蛋白配方奶也可治療嬰兒功能性便秘。由于牛乳中酪蛋白含量高，大量的鈣化酪蛋白在腸道中形成不能溶解的鈣皂，雖使糞便量增加但同時(shí)使得便質(zhì)干燥，導(dǎo)致嬰兒便秘。部分水解蛋白配方則對牛奶蛋白進(jìn)行適度水解，利用酶切使之成為小肽段，蛋白質(zhì)分子含量約為普通配方的1/10，細(xì)化的蛋白質(zhì)改善了蛋白質(zhì)的分解和吸收，同時(shí)細(xì)化了糞塊，改善便秘癥狀。問8：寶寶便秘，除了開塞露、乳果糖，還可用什么藥？答：常用的為緩瀉劑。緩瀉劑又叫潤滑劑，嬰幼兒常用容積型泄劑。容積性瀉劑又稱膨松劑，麥麩和聚乙二醇4 000為最常見的膨松劑。容積性瀉劑不被人體吸收，進(jìn)入腸道吸水后形成柔軟的凝膠，可降低糞便硬度，有利排便。聚乙二醇不出現(xiàn)纖維素和糖類瀉劑可能導(dǎo)致的腹脹或胃腸脹氣，不導(dǎo)致水鹽代謝紊亂，因此更適用于嬰幼兒功能性便秘。問9：寶寶便秘，喝益生菌有用嗎？答：益生菌在嬰幼兒便秘的藥物治療中亦起到重要的作用。寶寶便秘時(shí)腸道梭菌屬和腸細(xì)菌數(shù)量增加，而有益菌雙歧桿菌和乳酸菌數(shù)量減少。常用的益生菌有雙歧桿菌、媽咪愛等。問10：寶寶便秘了，具體怎么治療？答：粑粑麻麻們要知道寶寶便秘不是疾病，可以治療，但需要一定時(shí)間。首先要合理飲食，調(diào)整寶寶的飲食結(jié)構(gòu)，是治療寶寶便秘的重要方法。另外，部分水解蛋白配方奶也可治療嬰兒功能性便秘。其次要足量飲水和適量運(yùn)動(dòng)。足量飲水亦至關(guān)重要。足量飲水應(yīng)根據(jù)年齡及體質(zhì)量而異，并隨季節(jié)、氣溫及運(yùn)動(dòng)量適度調(diào)節(jié)，需觀察嬰幼兒糞便，以經(jīng)常排解糊狀及條狀軟便為宜。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)亦能促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，是緩解便秘的重要手段。鼓勵(lì)幼兒寶寶多活動(dòng)，每日應(yīng)保持 1 h 以上的較為激烈的活動(dòng)時(shí)間。最后才是藥物治療，常用的有緩瀉劑和微生態(tài)制劑。緩瀉劑又叫潤滑劑，嬰幼兒常用容積型泄劑，如麥麩和聚乙二醇4 000，為最常見的膨松劑。微生態(tài)制劑在嬰幼兒便秘的藥物治療中亦起到重要的作用。常用的益生菌有雙歧桿菌、媽咪愛等。需要注意的是，寶寶便秘時(shí)大便排出困難時(shí)，可適當(dāng)使用開塞露，臨時(shí)緩解便秘癥狀。溫馨提示：嬰幼兒便秘以調(diào)整飲食治療為主，較少需使用藥物治療，只有在療效不佳時(shí)，才選擇合適的藥物加以輔助治療。療效都不好的情況，需要注意會不會是牛奶蛋白過敏，這個(gè)時(shí)候需要除以上治療外，還需要規(guī)避牛奶及奶制品飲食。另外，先天性巨結(jié)腸也可以表現(xiàn)為便秘，這個(gè)需要到外科治療。2020年03月18日2402
0
4
-
李曉會主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 添加輔食后寶寶應(yīng)飲食調(diào)整為主，多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，同時(shí)可以口服乳果糖口服液。如果確實(shí)排便困難，可以給孩子用一次開塞露，來輔助孩子排便。但是注意，平時(shí)不能靠開塞露給孩子解大便，不要讓孩子形成對開塞露的依賴。也可以給寶寶多進(jìn)行腹部按摩，方法：可將雙手搓熱后，沿患兒肚臍順時(shí)針按摩50~100次，可加快腸道蠕動(dòng)，幫助患兒排便。7個(gè)月的寶寶便秘，考慮有先天性巨結(jié)腸病的可能性，建議及時(shí)完善腸鏡檢查，必要時(shí)介入手術(shù)治療。2020年03月16日1652
0
0
-
2020年03月15日1219
0
0
-
劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 一：乳果糖是什么藥？ 乳果糖是一種由D-半乳糖和果糖合成的雙糖，屬于滲透性瀉藥。 因?yàn)槿梭w腸道內(nèi)沒有相應(yīng)的雙糖酶，乳果糖口服后在胃腸道幾乎不被吸收入血。乳果糖以原型到達(dá)結(jié)腸后，被結(jié)腸的菌群分解代謝為有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)的pH值下降，使水、電解質(zhì)保留在腸腔中產(chǎn)生高滲透壓，從而增加糞便的體積。 這些作用會刺激結(jié)腸的蠕動(dòng)，從而促進(jìn)排便，緩解便秘的癥狀，同時(shí)恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。 乳果糖還是一種益生元，有助于促進(jìn)腸道有益菌群的生長。在肝性腦病、肝昏迷或昏迷前期，乳果糖能促進(jìn)腸道嗜酸菌（如乳酸桿菌）的生長，抑制蛋白分解酶和產(chǎn)氨細(xì)菌的增殖，減少內(nèi)毒素的蓄積和吸收，從而發(fā)揮治療肝性腦病的作用。 基于以上作用，乳果糖在臨床上主要用于治療慢性或習(xí)慣性的輕度、中度便秘，也可以用于治療和預(yù)防肝昏迷或者昏迷前狀態(tài)。 由于療效好，作用緩和，安全性高，乳果糖已是目前臨床上使用最廣泛的瀉藥之一了。 二：乳果糖適用于哪些人？ ? 急性、慢性或習(xí)慣性便秘患者。老年人、兒童、孕產(chǎn)婦及哺乳期的媽媽均可服用，是一款老少皆宜的瀉藥。 ? 肝性腦病患者。 三：如何服用？ 目前市場上的乳果糖均為口服溶液，不分成人或者兒童劑型，有袋裝的，也有瓶裝的，口感微甜。 不同廠家生產(chǎn)的規(guī)格有所差異，以100ml:66.7g規(guī)格的居多，其次為50%的規(guī)格。 乳果糖口服溶液的劑量因人而異，也因疾病而異，在服用前，注意詳細(xì)閱讀說明書中的“用法用量”一欄。 ? 以100ml:66.7g規(guī)格的乳果糖為例,用于治療便秘時(shí)： 成人：起始劑量30~45 mL/日，維持劑量15~25 mL/日 ； 7~14歲兒童：起始劑量15 mL/日，維持劑量10 mL/日 ； 3~6歲兒童：起始劑量5~10 mL/日，維持劑量5~10 mL/日 ； 嬰兒：起始劑量5 mL/日，維持劑量5 mL/日。 乳果糖適宜在早餐時(shí)一次服用，如果劑量比較大，也可分為一日2~3次服用。 治療幾天后，可根據(jù)便秘情況酌減劑量。服用該藥通常1~2天就可見效，如果2~3天后仍然沒有明顯的效果，可以考慮增加劑量。 對于使用乳果糖的療程，沒有具體的限制，可每日服用，直至規(guī)律排便為止。 對于急性便秘患者，短期服用就可恢復(fù)排便規(guī)律。 對于慢性便秘患者，乳果糖的服用療程可以月為單位計(jì)算，有時(shí)需要用到半年甚至一年的時(shí)間。 現(xiàn)有研究表明，長期使用乳果糖的安全性和耐受性良好。2020年03月15日7151
0
14
-
2020年03月14日1407
0
0
-
2020年03月14日1104
0
0
-
李曉會主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 便秘指的是兒童排便減少（每周不超過2次）、排便疼痛或大便粗硬可能需要嬰兒排便特別用力。不同年齡段孩子出現(xiàn)便秘原因不太相同。若孩子小于三個(gè)月，反復(fù)便秘，應(yīng)考慮排除囊性纖維化和先天性巨結(jié)腸，可先給予給予孩子口服含有山梨醇的果汁（如蘋果汁、西梅汁或者梨汁）。如果沒有效果，可以開塞露灌腸（不作為首選推薦）。飲食上應(yīng)增加水果、蔬菜、谷物等膳食纖維和水的攝入。大一點(diǎn)寶寶可以口服乳果糖口服液，不推薦使用瀉藥。2歲以上的寶寶除了口服藥物以外，可以進(jìn)行排便訓(xùn)練?？梢越o孩子用一次開塞露，來輔助孩子排便。但是注意，平時(shí)不能靠開塞露給孩子解大便，不要讓孩子形成對開塞露的依賴?？梢越o孩子按摩肚子、促進(jìn)排便。2020年03月14日1387
0
0
-
謝勇副主任醫(yī)師 湖里區(qū)婦幼保健院 兒科 問題 1：便秘是不是?。?便秘是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)的減少、排便困難、糞便干結(jié)等。 提醒：便秘在所有臨床科室都非常常見，但目前還沒有被作為單獨(dú)的一個(gè)疾病進(jìn)行處理。人們都認(rèn)為這是一個(gè)簡單的問題，不是病，只是一個(gè)癥狀，不會影響什么，停留在傳統(tǒng)的、經(jīng)驗(yàn)性的認(rèn)識上。醫(yī)生對這個(gè)問題已習(xí)以為常，十個(gè)醫(yī)生可能會有十個(gè)答案。 問題 2：小兒便秘到底是什么原因？ 不同年齡段的兒童便秘特點(diǎn)有所不同，據(jù)報(bào)道，兒童便秘發(fā)病率為 12%，其中 90% 兒童便秘為功能性便秘，沒有什么明顯的器質(zhì)性病變。其形成原因主要有遺傳因素、代謝因素、精神因素、飲食因素等，遺傳因素和飲食不合理是造成兒童功能性便秘的主因。 提醒：便秘原因和機(jī)制復(fù)雜，目前沒有人能夠解釋清楚。人們對便秘所造成的不良后果，還沒有充分的認(rèn)識。 問題 3：長期便秘會有什么不良后果？ 長期便秘會使兒童反應(yīng)遲鈍，精力不集中、缺乏耐性、貪睡、喜哭、不愛說話。 補(bǔ)充說明：長期便秘，會導(dǎo)致直腸張力越來越小，感應(yīng)性越來越差，直腸容積越來越大，也就導(dǎo)致大便積聚越來越多，越來越粗，越來越難排泄；便秘會影響毒素排泄，所以體內(nèi)毒素會增加，尤其是重金屬；長期便秘會造成腸道代謝紊亂； 直腸肛門黏膜被干硬的大便劃傷、撕裂傷，造成局部的慢性炎癥，進(jìn)一步影響其功能；每天的恐懼心理刺激造成不可估量的精神心理壓力，這種壓力反過來又會影響植物神經(jīng)功能，并進(jìn)一步傷害了胃腸道的正常生理功能，而且精神壓力也會影響兒童的智力發(fā)育。 提醒：由于兒童的敘事能力較弱，不能夠很好地表達(dá)自己的這種不適，很容易被家長忽視。 問題 4：寶寶便秘要不要盡早治療？ 家長必須對小兒便秘有正確的認(rèn)識，并爭取盡早治療。 提醒：寶寶會因?yàn)楸忝貏⊥炊a(chǎn)生對大便的恐懼心理，因此又會故意壓制便意，盡量延遲排便，故便秘反而逐漸加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)。 通過有效的治療，可以防治或大大減輕這種不良后果，特別是防止對兒童的身心傷害，因此寶寶便秘需要盡早治療。 問題 5：行為干預(yù)治療便秘有用嗎？ 行為干預(yù)，主要強(qiáng)調(diào)的是兒童排便習(xí)慣的訓(xùn)練，讓兒童腸道恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，建立規(guī)律排便。如鼓勵(lì)、訓(xùn)練如廁、飲食調(diào)理、增加運(yùn)動(dòng)等，但只對一小部分患兒有效，對大部分患兒只能起到幫助作用，不能起到治療作用，必須與藥物治療配合。 提醒：這期間家長不能急躁，不能急于求成，也不能坐視不管，更不能訓(xùn)斥、責(zé)備患兒。要給予患兒心理安慰疏導(dǎo)、行為干預(yù)和飲食調(diào)理，最重要的還是要靠安全的、溫和的、不吸收的通便藥物來長期維持治療。 問題 6：寶寶便秘要多久才會好轉(zhuǎn)？ 小兒便秘從剛出生到十幾歲，都有可能發(fā)生。但目前病因機(jī)制也沒有完全明確，大多數(shù)幾個(gè)月或數(shù)年后會好轉(zhuǎn)：大約有 50% 的患兒在 1 年內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，25% 患兒 2 年內(nèi)好轉(zhuǎn)，還有 25% 患兒需要多年才能好轉(zhuǎn)。 提醒：本文不討論器質(zhì)性病變引起的便秘，如先天性巨結(jié)腸等。 問題 7：寶寶便秘可以用開塞露嗎？ 肛塞制劑，如開塞露以及灌腸只能臨時(shí)使用，也就是救急時(shí)使用。 提醒：不可以作為常規(guī)使用，不可長期持續(xù)使用，因?yàn)殚L期使用會造成依賴。 問題 8：寶寶便秘可以用大黃片嗎？ 刺激性瀉藥，一般少用或不用，如番瀉葉、硫酸鎂、酚酞片、果導(dǎo)片、大黃片等。 提醒：以往治療小兒便秘，多給予果導(dǎo)、番瀉葉、液體石蠟等。近年來，臨床已逐漸減少了這類藥物的使用，轉(zhuǎn)而應(yīng)用其他藥物。 問題 9：寶寶便秘可以用媽咪愛嗎？ 近年來，臨床在進(jìn)行小兒便秘治療時(shí)，將治療方向轉(zhuǎn)為改善患兒腸道菌群、糾正腸道內(nèi)環(huán)境上，具有調(diào)節(jié)腸道菌群類藥物逐漸被廣泛應(yīng)用。比較常用的有媽咪愛等。 提醒：文獻(xiàn)報(bào)道，在飲食調(diào)節(jié)、排便訓(xùn)練等基礎(chǔ)治療之上，再加用腸道菌群類藥物，可提升治療效果。 臨床用藥：導(dǎo)瀉藥物知多少 有文獻(xiàn)對臨床常用的 3 種藥物進(jìn)行了用藥評價(jià)： 小麥纖維素顆粒：主要成分是小麥纖維素。其成分不被人體消化吸收，服用后以糞便形式排出體外。適用于成人及 6 個(gè)月以上兒童。 機(jī)制：通過不可溶性纖維素與水結(jié)合能力，增加糞便體積，使糞便軟化，進(jìn)而排便正常。不妨礙兒童對鈣、鐵、鋅等微量元素的吸收，不會造成胃腸道菌群失調(diào)。服用期間建議喝足量的水，可達(dá)到最佳效果。 聚乙二醇 4000（福松）：是一種易溶于水的高分子化合物，在腸道內(nèi)不被吸收、分解，也不參與生物轉(zhuǎn)化，以原形排出。適用于成人和 8 歲以上兒童便秘的短期治療，最長療程不超過 3 個(gè)月。 機(jī)制：結(jié)構(gòu)中含有氫鍵，能夠增加胃腸道的水分，改善糞便的硬度，從而增加腸道蠕動(dòng)，順利排便。服用過量會引起腹瀉。因本品含有山梨糖醇，果糖不耐受兒童禁用。 乳果糖口服液：是人工合成的雙糖，在小腸內(nèi)不被吸收。 機(jī)制：雙糖的高滲性使水電解質(zhì)等保留在腸道中，從而增加腸道內(nèi)的含水量。乳果糖被腸道菌叢分解成小分子有機(jī)酸，降低腸道內(nèi) PH 值，阻止腸道氨的吸收，維持健康的腸道環(huán)境。 荷蘭的相關(guān)指南推薦乳果糖作為 1 歲左右患兒的首選藥物，其用于兒童功能性便秘取得了很好的效果。 功能性便秘：藥物治療三步走 對于小兒功能性便秘，藥物治療需三步走： 第一步：解除糞便嵌塞。有文獻(xiàn)報(bào)道，患兒對聚乙二醇耐受性更好，常被作為解除糞便嵌塞的一線用藥，一般推薦劑量為 1.5 g /（kg?d）。 如嵌塞嚴(yán)重，則首先考慮使用灌腸治療。若滲透性瀉藥無效，可選取刺激性瀉藥或潤滑劑軟化糞便。需注意的是，刺激性瀉藥常因不良反應(yīng)等因素，多用于 1 歲以上的幼兒。 第二步：維持治療。維持治療的目的在于防止再次嵌塞，聚乙二醇仍作為首要選擇，每天用量 0.2～ 0.8 g /kg，維持治療的時(shí)間至少 2 個(gè)月。 第三步：減量藥物。在維持治療的基礎(chǔ)上，便秘癥狀改善（每周至少 3 次大便）1 個(gè)月之后，可考慮逐漸減少藥物用量，同時(shí)增加膳食纖維和液體的含量，此過程至少需要 4～6 個(gè)月，旨在恢復(fù)正常的腸道蠕動(dòng)及防止復(fù)發(fā)。 據(jù)報(bào)道，在治療后 6～12 個(gè)月 50% 左右的功能性便秘患兒可以恢復(fù)至正常，另外 10% 服藥后癥狀消失，剩余 40% 癥狀持續(xù)存在。 經(jīng)驗(yàn)分享：乳果糖效果不好怎么解決？ 乳果糖在腸道內(nèi)可以被細(xì)菌分解代謝，口服后雖然讓糞便濕潤了，但如果患兒沒有在 2 天內(nèi)排泄出這些大便，其中的乳果糖可能已經(jīng)基本被細(xì)菌代謝完畢，結(jié)果導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)再次變得干結(jié)。 即使每天都在吃，但后面進(jìn)去的乳果糖可能無法到達(dá)糞塊的最前方，畢竟該藥是比較溫和的藥，且兒童使用劑量往往偏少。 解決的辦法有 2 個(gè)： 一是進(jìn)一步加大乳果糖使用劑量（感覺同樣劑量下，每天單次使用比分成兩次使用效果要好）；二是換成聚乙二醇 4000，原因是該藥不能被細(xì)菌代謝，一直保留在糞便中，發(fā)揮持續(xù)的軟化大便作用。 有一點(diǎn)要說明：雖然國外臨床醫(yī)生也常給兒童使用聚乙二醇 4000，過去幾年幾項(xiàng)針對兒童便秘臨床試驗(yàn)證明該藥通便效果要好于杜密克，且同樣安全，但基于幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)的樣本仍然不足的考慮，F(xiàn)DA 尚未批準(zhǔn)聚乙二醇 4000 用于兒童便秘。所以說明書中只有成年人使用說明。 國產(chǎn)「聚乙二醇電解質(zhì)散劑」雖然其包裝說明書中未寫兒童使用，但其網(wǎng)站上的藥物說明卻標(biāo)注有嬰幼兒兒童的使用方法。（包裝內(nèi)有 A 包和 B 包，A 包是聚乙二醇 4000，B 包是電解質(zhì)散，請不要給兒童吃 B 包）。2020年03月13日1808
0
3
-
劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 兒童便秘是指大便在腸道內(nèi)存留時(shí)間過長，使排便次數(shù)減少（每周排便＜2次）、排便間隔時(shí)間延長，或者雖然間隔時(shí)間不長，但每次排便困難費(fèi)力、大便干燥的病癥。根據(jù)原因的不同，便秘可以分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。 兒童常見器質(zhì)性便秘原因有：先天性巨結(jié)腸、肛門直腸畸形、神經(jīng)源性便秘。器質(zhì)性便秘相對少見，借助體格檢查、彩超、消化道造影等手段，診斷不難。一般需要借助手術(shù)治療。 而絕大部分兒童便秘的原因?yàn)楣δ苄员忝?，也是目前兒童消化系統(tǒng)最常見疾病之一，雖無器質(zhì)性改變，但因其癥狀延續(xù)時(shí)間長、經(jīng)久不愈，給兒童身心健康都有著很大影響。功能性便秘常見原因有： ①飲食過少：當(dāng)兒童進(jìn)食量過少時(shí)，食物經(jīng)消化，液體被吸收，剩余食物殘?jiān)^少，對腸壁刺激不足，腸蠕動(dòng)減少，大便排出延遲；飲食過少還會引起營養(yǎng)不良，腹肌和腸道功能減弱，又會加重便秘，形成惡性循環(huán)。 ②飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)：大便次數(shù)和性狀跟飲食結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。如果孩子嚴(yán)重偏食，肉類、細(xì)糧吃的多，水果蔬菜等含粗纖維的食物吃的少，或者進(jìn)水量少，大便中的食物殘?jiān)?，對腸道刺激少，腸蠕動(dòng)就減弱，大便就容易干燥、不易排出。另外，如果碳水化合物少，菌群失調(diào)，菌群發(fā)酵作用弱，大便呈堿性、干燥；反之，碳水化合物較多時(shí)，菌群發(fā)酵作用強(qiáng)，大便呈酸性、軟。如果食物中長期缺乏維生素B1，會引起腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞功能受損，出現(xiàn)腸麻痹。 ③未養(yǎng)成好的排便習(xí)慣：小兒自我控制能力差，很難養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，從而也不能形成良好的排便反射，大便長期潴留，最終可引起腸壁擴(kuò)張，引起便秘。另外一些精神刺激，比如驚嚇、環(huán)境變化、精神緊張、學(xué)習(xí)壓力大等因素，會使排便反射受抑制，從而出現(xiàn)便秘。 ④胃腸動(dòng)力異常：一些胃腸動(dòng)力異常引起的便秘，也不少見。包括一些先天異常，和后天某些藥物影響。 那么便秘如何治療？便秘的治療目的絕不僅是暫時(shí)通便緩解癥狀，根本問題是解決引起便秘的原因、恢復(fù)正常腸道功能、養(yǎng)成良好的進(jìn)食及排便習(xí)慣。 ①合理飲食：飲食講究合理搭配、營養(yǎng)均衡，多進(jìn)食含有豐富膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等。糾正偏食、挑食的習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)間要規(guī)律。保證足夠水?dāng)z入量。 ②鍛煉排便習(xí)慣：排便是復(fù)雜的條件發(fā)射，排便習(xí)慣的養(yǎng)成需要反復(fù)的鍛煉，一般2-3周即可養(yǎng)成。最好是每日晨起蹲便盆，不要隨意改變時(shí)間。 ③適當(dāng)活動(dòng)：適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有效緩解便秘。嬰幼兒可以做被動(dòng)操、順時(shí)針輕柔腹部，每日進(jìn)行2-3次，每次10-15分鐘。 ④心理行為治療：消除孩子緊張情緒，不要過多施加壓力。盡量給其營造一個(gè)舒適、輕松的學(xué)習(xí)生活環(huán)境。 ⑤生物反饋治療：常用生物反饋治療方案有：加強(qiáng)肛周肌肉力量生物反饋訓(xùn)練、改善直腸感覺閾值的生物反饋訓(xùn)練、縮短括約肌反應(yīng)時(shí)間的生物反饋訓(xùn)練、建立肛門括約肌收縮反射的生物反饋訓(xùn)練、改變排便動(dòng)力生物反饋訓(xùn)練等。 ⑥藥物治療：包括： （1）緩瀉劑：硫酸鎂、液體石蠟、酚酞。后兩者不僅不被吸收，還阻礙腸道內(nèi)水分的吸收。 （2）滲透性通便劑：乳果糖、聚乙二醇等，通過高滲透性，使水分留在腸道內(nèi)，起到軟化大便的作用。 （3）膨松劑：小麥纖維等。增加大便體積，加強(qiáng)大便對腸道刺激，減少大便通過腸道時(shí)間。 （4）潤滑劑：開塞露或溫鹽水灌腸。 （5）胃腸動(dòng)力藥：嗎丁啉等 （6）微生態(tài)制劑：改善腸道菌群失調(diào)，產(chǎn)生有機(jī)酸促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，并且改善消化功能，促進(jìn)排便。 總之：便秘的治療應(yīng)以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)良好的進(jìn)食排便習(xí)慣為主，藥物治療為輔。2020年03月10日1658
1
3
小兒便秘相關(guān)科普號
李冀醫(yī)生的科普號
李冀 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
兒科
5760粉絲19.9萬閱讀
孫緒丁醫(yī)生的科普號
孫緒丁 主任醫(yī)師
北京京都兒童醫(yī)院
兒科
9861粉絲65.8萬閱讀
張繼要醫(yī)生的科普號
張繼要 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
小兒內(nèi)科
2612粉絲19.3萬閱讀