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魯文東副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 兒童便秘是非常常見的現(xiàn)象，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，多達(dá)30%的兒童曾有過便秘。 一、兒童便秘病因兒童有三個(gè)時(shí)期容易發(fā)生便秘1.開始攝入固體食物或牛奶時(shí) （1）攝入飲食改變 嬰兒期攝入的飲食向固體食物過渡是便秘的一個(gè)常見觸發(fā)因素，這是因?yàn)檫^渡期膳食含有的纖維和液體量往往不足（嬰兒配方米粉提供的纖維量非常少）。 而2歲以下的兒童，纖維攝入的目標(biāo)量約為5g/d。低于此目標(biāo)就可能觸發(fā)便秘。 （2）可能為牛奶蛋白不耐受 牛奶攝入與便秘關(guān)聯(lián)的機(jī)制尚不清楚，但目前的研究中提出較多的看法為過敏機(jī)制。 在上述研究中，這類兒童更可能合并有鼻炎、濕疹或喘息的癥狀。也很可能存在肛裂、肛周紅斑或水腫、直腸黏膜炎癥的證據(jù)，以及超敏反應(yīng)的征象(如抗牛奶抗原的特異性IgE抗體)。 這類兒童的便秘可能是牛奶蛋白不耐受的一種表現(xiàn)（牛奶蛋白不耐受在嬰兒期通常表現(xiàn)為結(jié)腸炎或小腸結(jié)腸炎）。 2.如廁訓(xùn)練時(shí) 排便訓(xùn)練是影響兒童自尊和獨(dú)立的發(fā)育里程碑。 要掌握排便技能，兒童必須發(fā)展出在廁所中排出大便前保留排便的能力和興趣，在兒童發(fā)育做好準(zhǔn)備之前，如果大力鼓勵(lì)排便訓(xùn)練，可能會(huì)適得其反。 如果父母強(qiáng)迫兒童排便訓(xùn)練，則可能出現(xiàn)反抗，甚至導(dǎo)致各種問題，便秘就是其中之一。 （1）忍便不排 排便頻率減少，會(huì)導(dǎo)致大便變硬和排便疼痛，如果排便疼痛，兒童可能會(huì)進(jìn)一步忍便不排，讓大便更干燥更難排，導(dǎo)致惡性循環(huán)（一旦忍便不排的惡性循環(huán)已開始，就只能通過軟化大便以促進(jìn)無痛排便來逆轉(zhuǎn)）。 （2）纖維攝入不足或過量 2歲以上兒童纖維的目標(biāo)攝入量等于兒童年齡加5-10g/d，前文提過，低于此攝入目標(biāo)可能會(huì)導(dǎo)致便秘，但需注意的是，對(duì)于有忍便不排行為的兒童，攝入過量的纖維反而有增加糞便嵌塞的風(fēng)險(xiǎn)。 因此，對(duì)于有忍便不排或有糞便嵌塞病史的兒童，應(yīng)在結(jié)直腸張力恢復(fù)后，如使用輕瀉藥成功治療數(shù)月后，才鼓勵(lì)攝入額外的纖維。 （3）過量攝入牛奶 每日攝入牛奶大于700-900ml會(huì)降低腸動(dòng)力并使兒童飽足，因而減少兒童攝入其他可促進(jìn)大便軟化的液體和食物。 3.入學(xué)時(shí) 兒童不愿意使用學(xué)校的廁所，或作息時(shí)間的改變干擾了如廁，兒童可能會(huì)忍便不排，從而觸發(fā)入學(xué)過度期的便秘。 二、如何診斷兒童功能性便秘簡(jiǎn)單一句話總結(jié)就是持續(xù)性排便困難伴有排便次數(shù)減少，并且排除器質(zhì)性疾病。 1.根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)判斷 4歲或以上的兒童和青少年，至少存在以下癥狀中的兩種(每周至少發(fā)生1次)，并且不能用另一種疾病解釋。 （1）每周排便2次或2次以下 （2）每周至少有1次大便便失禁發(fā)作 （3）憋便姿勢(shì)或過度刻意控制排便(排便克制)史 （4）排便疼痛或排硬便史 （5）直腸內(nèi)存在巨大糞團(tuán) （6）可能阻塞廁所的粗便排出史 2.排除嬰幼兒正常的排便模式 嬰幼兒由于其年齡的特殊性，有各自不同的正常排便模式，以下這些情況不屬于病態(tài)： （1）足月新生兒，首次排便通常發(fā)生在出生后36小時(shí)內(nèi)（早產(chǎn)兒可能延遲）；90%的正常新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)會(huì)排出胎糞。 （2）在出生后第1周，嬰兒平均每日排便4次，具體會(huì)因嬰兒是母乳喂養(yǎng)還是配方奶而異。母乳喂養(yǎng)兒在出生后最初幾日排便次數(shù)可少至一日1次，隨后排便頻率隨母乳產(chǎn)量增加而增加。 （3）3個(gè)月內(nèi)，排便頻率受喂養(yǎng)方式和配方奶類型的影響而異： A.母乳喂養(yǎng)的嬰兒平均每日排便3次，有的可能每次喂奶后都會(huì)排便，有的可能最長(zhǎng)達(dá)7日都不排便。 B.配方奶喂養(yǎng)的嬰兒平均每日排便2次，但會(huì)根據(jù)配方奶類型而變化。比如大豆配方奶會(huì)讓大便更硬，排便次數(shù)更少；水解酪蛋白配方奶使大便更松散，排便更頻繁。 （4）到2歲時(shí)，平均排便次數(shù)降至略低于每日2次。 （5）4歲以后，平均排便次數(shù)略高于一日1次。 注意，嬰兒還有一種特殊的現(xiàn)象，稱為嬰兒排便困難，但這也不是便秘。 嬰兒排便困難是一種功能紊亂，定義為其他方面健康的嬰兒在成功排出軟便前用力排便或哭鬧10分鐘。 羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)定義發(fā)病年齡為小于6月齡，但有研究表明這一現(xiàn)象最晚可發(fā)生于不超過9月齡的嬰兒。 這種癥狀可能是由于排便努力過程中未能放松盆底，此外，嬰兒腹肌張力也不足，以致于不能做出Valsalva動(dòng)作。 嬰兒大便困難通常隨著嬰兒發(fā)育成熟而自行緩解，作為醫(yī)生需要對(duì)父母進(jìn)行恰當(dāng)安慰。 3.排除便秘相關(guān)的器質(zhì)性疾病 常見的器質(zhì)性病因包括有牛奶(或其他膳食蛋白)不耐受；乳糜瀉；甲狀腺功能減退癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦性癱瘓和椎管閉合不全）、超低出生體重兒（出生體重＜1000g）。 緊急的病因包括有嬰兒先天性巨結(jié)腸、骶部畸胎瘤、肉毒中毒，而所有年齡出現(xiàn)囊性纖維化、鉛中毒、腸梗阻，都可能導(dǎo)致便秘相關(guān)的器質(zhì)性疾病。 這里解釋下先天性巨結(jié)腸（赫什朋?。诒憩F(xiàn)出便秘的新生兒和小嬰兒中，它是一個(gè)很重要的原因。 該病是一種結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙，其原因是直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞先天性缺失。 因此，受累的結(jié)腸段不能放松，導(dǎo)致功能性阻塞。雖然本病少見(5000例活產(chǎn)兒中約有1例)，但及時(shí)診斷對(duì)于避免并發(fā)癥很重要，并發(fā)癥可能危及生命。 若出現(xiàn)以下情況，應(yīng)懷疑存在該病：出生后第1周出現(xiàn)癥狀，胎糞延遲排出(出生后超過48小時(shí)才首次排出胎糞) 、腹部膨隆、嘔吐。 三、兒童便秘該如何治療（1）急性便秘（4周以內(nèi)） 急性便秘多由膳食改變(如過渡至固體食物)引起，采用膳食干預(yù)通常有效。 ①未添加固體食物的嬰兒：可向配方奶粉中加入不能消化、有滲透活性的碳水化合物來治療，并逐步調(diào)整劑量來誘導(dǎo)每日排便。 *加入富含山梨醇的果汁(如蘋果汁、西梅汁或梨汁)，合理起始劑量是每日2-4盎司（約58-116ml）的100%果汁。*加入乳果糖(每日約1mL/kg) ②已添加固體食物的嬰兒：用雜糧麥片或大麥麥片替代米粉；用富含山梨醇的水果泥比如西梅泥或纖維含量高的蔬菜如豌豆泥替代其他的果蔬泥；綠葉蔬菜不可打成泥，剁碎即可。 那么，我們能否使用開塞露幫助嬰兒排便呢？ 如果直腸內(nèi)的大便很硬，偶爾可使用甘油栓刺激直腸。但不應(yīng)頻繁采用這些干預(yù)措施，因?yàn)閶雰嚎赡苄纬梢蕾囉谥蹦c刺激以啟動(dòng)排便的行為習(xí)慣；此外，甘油可能刺激肛門或直腸黏膜。 （2）慢性便秘/復(fù)發(fā)性便秘 膳食調(diào)整和急性便秘相同，區(qū)別在于對(duì)于充分采取了膳食干預(yù)，但仍存在持續(xù)或復(fù)發(fā)性便秘的6個(gè)月以上的嬰兒建議使用滲透性瀉藥治療（PEG 3350，如Miralax、乳果糖，PEG 3350國(guó)內(nèi)沒有，國(guó)內(nèi)普遍使用乳果糖）。 一般用藥1-2天即起效，會(huì)軟化大便，消除孩子排便的痛苦，重新建議正常排便反射；然后維持用藥一段時(shí)間維持大便軟化，通常維持用藥2個(gè)月或在便秘癥狀消失1個(gè)月后逐漸減量（不超過3個(gè)月）。 需避免對(duì)嬰兒使用刺激性輕瀉藥(如番瀉葉、比沙可啶)、礦物油和灌腸劑，因?yàn)檫@類藥物可能有不良反應(yīng)。 2.1歲以上兒童 （1）急性便秘 ①大便較硬和排便費(fèi)力但疼痛輕微且沒有忍便不排行為、出血或肛裂的兒童，改變膳食可能就足夠了。具體有以下幾點(diǎn)建議： A.推薦天然含較高纖維的食物； B.保證每日攝入充足的液體（960-1920mL，每日最低液體攝入量為10kg攝入960ml，每增加1kg增加50ml)，除非該兒童存在脫水，否則沒有必要增加液體攝入量； C.限制奶量不超過700ml或暫停牛奶，食用酸奶或鈣強(qiáng)化豆奶代替； D.暫停入廁訓(xùn)練；或在飯后10分鐘左右讓孩子去排便，有助于訓(xùn)練孩子養(yǎng)成每天固定時(shí)間自主排便的習(xí)慣。 ②有忍便不排行為、排便時(shí)疼痛、直腸出血或肛裂的兒童，除了以上治療外，初始期建議使用滲透性瀉藥輔助治療，局部應(yīng)用凡士林來治療肛裂。 （2）復(fù)發(fā)性便秘 除了和急性便秘一樣的治療外，最重要的是識(shí)別并處理那些持續(xù)性膳食問題和/或任何誘發(fā)事件。 誘發(fā)事件可能包括排便疼痛反復(fù)發(fā)作(如肛裂、大便干硬所)、害怕使用學(xué)校的廁所、輕瀉藥治療不充分和過早停用，以及在餐后或在學(xué)校沒有足夠時(shí)間使用廁所等。 最后總結(jié)一下，便秘雖然不是什么嚴(yán)重疾病，但是治療并不那么容易。2020年03月09日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 很多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子好幾天不排便就是便秘，其實(shí)并非如此。事實(shí)上，便秘是指大便干結(jié)、排便費(fèi)力的過程。所以只要排出的大便不干，即使間隔時(shí)間長(zhǎng)，就不能叫便秘。 如果孩子真的是便秘，可以通過服用益生菌加乳果糖來進(jìn)行緩解，單純服用益生菌是起不到很好的效果的。 為什么這么說呢？是因?yàn)楸忝鼐褪悄c道中缺水引起的，腸道中的水分并不是直接喝進(jìn)去的水，而是腸道中的細(xì)菌敗解纖維素產(chǎn)生的水分。想要緩解孩子便秘的癥狀，益生菌和纖維素都是必不可少的。而乳果糖的主要成分就是纖維素制劑。所以，服用益生菌的同時(shí)也要配合服用乳果糖，才能更好地緩解便秘的癥狀。 除此之外，家長(zhǎng)平時(shí)也可以多給孩子吃一蔬菜水果這些富含纖維素的食物，也能起到一定的效果。2020年02月27日3156
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龔舒主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 消化科 嬰幼兒功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：＜4歲兒童，至少符合以下2項(xiàng)條件，持續(xù)時(shí)間達(dá)1月：1）每周排便≤2次；2）大量糞便潴留史；3）有排便疼痛和排便費(fèi)力史；4）排粗大糞便；5）直腸內(nèi)存有大量糞塊；6）能控制排便后，每周至少出現(xiàn)1次大便失禁；7）粗大糞便曾堵塞抽水馬桶。上述癥狀經(jīng)評(píng)估，不能用其他疾病來解釋。 治療：早期干預(yù)可改善嬰幼兒便秘癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間越短，治療成功可能性越大。對(duì)于幼兒，只有緩解對(duì)排便疼痛的恐懼，便秘才有可能緩解。強(qiáng)制性排便訓(xùn)練效果可能適得其反。軟化大便和確保無痛性排便是治療的重要環(huán)節(jié)，維持治療可能需要數(shù)月至數(shù)年。 兒童功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：便秘每周至少發(fā)生1次，時(shí)間持續(xù)1個(gè)月以上，且符合以下2項(xiàng)或多項(xiàng)條件，但I(xiàn)BS的診斷依據(jù)不足：1）＞4歲以上兒童每周排便小于等于2次；2）每周至少出現(xiàn)1次大便失禁；3）有糞便潴留姿勢(shì)或過度克制排便病史；4）有排便疼痛或困難的病史；5）直腸內(nèi)存在大糞塊；6.粗大糞便曾堵塞抽水馬桶。上述癥狀經(jīng)適當(dāng)評(píng)估，不能用其他疾病來完全解釋。 治療：教育與藥物治療同樣重要，包括輔導(dǎo)家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)克制排便行為的后果，以及使用行為療法進(jìn)行干預(yù)，如定時(shí)入廁，設(shè)定獎(jiǎng)勵(lì)措施等。建議攝入正常纖維和液體，目前暫沒有足夠證據(jù)支持添加益生菌的療效。藥物治療包括2個(gè)步驟：1）對(duì)糞便嵌塞患兒進(jìn)行直腸給藥或口服給藥以達(dá)到通便的目的；2）使用各種藥物進(jìn)行維持治療，以防止糞便再次嵌頓。系統(tǒng)評(píng)估表明，在隨訪便秘的兒童6-12月后，僅有50%已恢復(fù)正常排便并成功停用瀉藥，由此可見，維持治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。2020年02月06日1604
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 便秘的寶寶越來越多了，家長(zhǎng)們既心疼寶貝，又不知所錯(cuò)，甚至寶貝每天能否順利排便成了家中的頭等大事，哪天寶貝拉了粑粑哪怕很費(fèi)力全家都會(huì)興高采烈，要是間隔幾天沒拉，整個(gè)家庭氛圍就像籠罩了一層烏云，家庭氣氛既壓抑又緊張，感覺隨時(shí)隨刻就會(huì)爆發(fā)世界大戰(zhàn)一樣。 很多家長(zhǎng)都知道乳果糖可以治便秘，便自購(gòu)后給孩子吃，吃了一兩瓶效果不明顯就停藥并開始懷疑藥效或懷疑藥品的真假，那心情真是無法解釋。。。 乳果糖為滲透性輕瀉藥，的確是治療便秘的有效藥物之一，主要作用原理是通過吸收腸道周圍的水分來軟化大便從而使大便順利排出，乳果糖本身不被小腸吸收，但的確有可能長(zhǎng)時(shí)間使用后效果不明顯，那是因?yàn)橛捎诮Y(jié)腸菌群對(duì)其降解作用發(fā)生了改變。 那么乳果糖不被小腸吸收是否就意味著沒有副作用呢？ 答案非也。當(dāng)乳果糖被結(jié)腸菌群代謝時(shí)，會(huì)發(fā)生胃腸脹氣或腹部痛性痙攣的副作用。簡(jiǎn)單的說部分寶寶服用乳果糖后可能出現(xiàn)腹痛、腹脹的副作用，但往往癥狀較輕，寶貝完全可以耐受。所以不推薦盲目停藥哦！ 乳果糖該怎么使用？療程多久呢？ 首先我們應(yīng)該從根源上了解一下便秘的發(fā)生發(fā)展。無論是急性便秘還是慢性便秘都有可能存在大便嵌塞。 機(jī)體數(shù)天至數(shù)周不正常排便后，大量糞便積聚在直腸和結(jié)腸里，很難排出或排出顆粒樣大便或粗大大便（沖不走的粗）導(dǎo)致排便困難，甚至出現(xiàn)排便疼痛，因?yàn)楹ε屡疟阃磳殞毦陀锌赡苋套。ū镒。┎慌牛@樣以來宿便留在腸道里，新便不斷產(chǎn)生，大便在腸道里越積越多，導(dǎo)致直腸腸管擴(kuò)張，擴(kuò)張后排便反射就會(huì)變得不敏感，從而形成惡性循環(huán)（直腸擴(kuò)張-糞便嵌塞-排便困難-排便疼痛-忍住不排-糞便潴留-直腸擴(kuò)張），持續(xù)增加腸道糞便嵌頓程度。 嵌頓到一定程度即使你給了藥物也有可能從嵌頓間隙流出，從而發(fā)揮不了作用，所以在使用乳果糖的第一步應(yīng)該是“解除嵌頓”，腸道通暢后再給予藥物才能更好的發(fā)揮作用。 “解除嵌頓”的方法：開塞露或灌腸（生理鹽水10-15ml/kg、礦物油保留灌腸、磷酸鈉灌腸），無效者使用PEG-3350(不含電解質(zhì)的PEG)–1-1.5g/(kg穌)，經(jīng)口給 藥，最多使不超過6日。 嵌頓解除后給予乳果糖一次5-10毫升，一天1-2次，乳果糖可加入水、果汁及冷、熱飲料中沖服或混入食物中服用，服藥期間適當(dāng)增加飲水量；也可根據(jù)療效調(diào)整乳果糖的劑量，每2日增加劑量直至每日排1-2次軟便（一般從一天10毫升開始增加，最多每天總量不超過30毫升，可一次或分兩次口服）；如出現(xiàn)腹瀉應(yīng)逐漸減量；一般至少連續(xù)口服3個(gè)月以上，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。 便秘的治療是一個(gè)長(zhǎng)期綜合的過程，不要對(duì)“藥物”期望值過高，除了藥物，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（強(qiáng)調(diào)中高膳食纖維、足量飲水量）和排便習(xí)慣訓(xùn)練及教育引導(dǎo)相結(jié)合的非藥物方法對(duì)治療便秘也很重要。所以便秘的治療應(yīng)該強(qiáng)調(diào)“排便再訓(xùn)練”。 排便習(xí)慣訓(xùn)練：讓孩子養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，可設(shè)定一個(gè)固定時(shí)間如廁，推薦早餐后，此時(shí)腸道蠕動(dòng)活躍，利于排便；正確姿勢(shì)（雙腳著地）坐在馬桶上排便，不主張系尿不濕站立排便；教育孩子不要憋便，有便意時(shí)及時(shí)排便。同時(shí)也應(yīng)該避免孩子挑食，或吃太多加工食品，或隨意補(bǔ)充鈣劑、鐵劑，并保證充足的飲水量。 乳果糖是可以治便秘，但不是家長(zhǎng)盲目自購(gòu)給寶貝服用，而是應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確服用，并根據(jù)寶貝具體情況及時(shí)調(diào)整。2020年02月04日9680
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 寶寶便秘時(shí)，開塞露是很多媽媽常用的藥物，但是后來很多寶寶就靠開塞露維持排便，想排便時(shí)必須用開塞露“幫忙”，否則就拉不出大便，這就是我們常說的開塞露的依耐性，那怎么辦呢？首先，我們需要看看使用開塞露的方法是否正確？正確的使用開塞露是利用開塞露訓(xùn)練寶寶定時(shí)排便的習(xí)慣，醫(yī)學(xué)上叫做建立一個(gè)排便“生物鐘”。即每天定時(shí)先讓寶寶自己試著排便，5分鐘后排不出再用開塞露誘導(dǎo)，來保證寶寶養(yǎng)成每天定時(shí)排便，逐漸形成習(xí)慣，以后再延長(zhǎng)不用開塞露的排便時(shí)間，至10分鐘或15分鐘排不出時(shí)再用開塞露，逐漸減少開塞露用量并過渡到不用開塞露也能排便。長(zhǎng)此堅(jiān)持半年左右，逐漸得到牢固良好的排便習(xí)慣，每天到一定時(shí)間，腸道就自然活動(dòng)促使排便，這種訓(xùn)練是主動(dòng)的，絕大多數(shù)“生物鐘”習(xí)慣建立之后，基本上都能排便，而不需要再用開塞露。如果主動(dòng)訓(xùn)練方法正確，但是訓(xùn)練6個(gè)月到1年以后仍然不用開塞露就不拉大便，就需要及時(shí)到醫(yī)院找醫(yī)生尋求幫助，重新?lián)Q一種方法或輔以藥物治療。訓(xùn)練排便時(shí)如果不知道寶寶大便是否排空，可以在排便結(jié)束后再用一次開塞露，以驗(yàn)證是否真正排空。如果使用開塞露后又排出部分糞便則說明寶寶未能排空腸道內(nèi)的全部大便，次日排便時(shí)就要求寶寶多排幾分鐘，直至便后用開塞露后沒有大便排出，則可以不再用開塞露。2019年12月11日9823
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 許多孩子家長(zhǎng)一看到孩子不拉大便，就用開塞露給孩子通便?？蓵r(shí)間長(zhǎng)了，家長(zhǎng)就擔(dān)心了：開塞露對(duì)孩子會(huì)不會(huì)有副作用呢？首先需要強(qiáng)調(diào)的是：只要合理適當(dāng)使用，開塞露不會(huì)有副作用！開塞露其實(shí)是由甘油和水按照一定比例配成的混合液，一支開塞露的量不超過20ml，并且注入肛門后5-10分鐘立即被排出體外，基本上未被腸道吸收，因此不必?fù)?dān)心藥物中毒的副作用。但是，我們要注意開塞露的正確使用方法，即利用開塞露訓(xùn)練寶寶形成一個(gè)良好的定時(shí)排便習(xí)慣，形成“生物鐘”，否則僅是被動(dòng)的使用，那么，開塞露僅會(huì)產(chǎn)生像瀉藥一樣的作用，長(zhǎng)期使用后，寶寶可能不用開塞露就不拉大便了，出現(xiàn)所謂的“開塞露依耐性”了。2019年12月11日3452
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 便秘是最常見的兒童排便障礙性疾病。 如患兒新生兒期排便正常，3個(gè)月后排便次數(shù)減少，每周排便次數(shù)少于2次，伴有排便困難，便條粗大干硬，持續(xù)1個(gè)月（功能性便秘羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)）即可考慮。 便秘分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘。功能性便秘多見。器質(zhì)性便秘少見，多伴有小兒體重增長(zhǎng)緩慢等情況。 常見便秘原因： 1.飲食習(xí)慣改變。嬰幼兒添加輔食后，偏食，不喜歡吃菜。蔬菜合纖維素，有利于大便形成和排出。 2.排便習(xí)慣養(yǎng)成。建議養(yǎng)成一至二天排便一次。超過三、四天不排便可用開塞露引便。 3.先天腸道發(fā)育因素。大多便秘患兒先天乙狀結(jié)腸發(fā)育過長(zhǎng)，易積便，年長(zhǎng)兒便秘有左下腹痛，便排出立刻緩解。隨年令增長(zhǎng)，這種先天因素影響會(huì)變小，成人期極少出現(xiàn)。 4外科疾病如巨結(jié)腸，肛門狹窄，骶前腫瘤等。 治療：內(nèi)科治療及外科治療。 內(nèi)科保守治療優(yōu)先考慮，預(yù)防為主。多吃含纖維素多的青菜，養(yǎng)成一至兩天排便的習(xí)慣，堅(jiān)持便后溫水坐浴五至十分鐘。坐浴時(shí)按摩肛周，也利于排便。注意排便時(shí)間及姿勢(shì)。可用藥物聚乙二醇優(yōu)于乳果糖。 便秘合并肛裂，便后出鮮血，血涂在便表面，而不是和便相混；急性期需用開塞露引便兩到三天，堅(jiān)持肛門坐浴。因?yàn)楦亓殉鲅?，局部疼痛，?huì)導(dǎo)致患兒不敢排便，大便頭會(huì)很硬，下次排便有可能再次出現(xiàn)肛裂，惡性循環(huán)。所以肛裂后要連續(xù)使用開塞露，堅(jiān)持坐浴。 便秘兒還可能出現(xiàn)肛周痔，以皮垂痔為多見；也可能出現(xiàn)脫肛，多應(yīng)保守治療。 外科治療針對(duì)有器質(zhì)病變的頑固性便秘。可用擴(kuò)肛，灌腸，手術(shù)等方法。如篩查巨結(jié)腸，要做a肛門指檢b鋇灌腸c乙酰膽堿酶d肛管測(cè)壓，必要時(shí)做直腸活檢病理。2019年12月08日1770
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陸文洪副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 小兒便秘雖然不是危及生命的重癥，但其發(fā)病率較髙，也直接影響到小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、身心健康、生活質(zhì)量，也為患兒和家長(zhǎng)造成一定的心理壓力。 長(zhǎng)時(shí)間便秘還會(huì)造成肛裂。當(dāng)變硬的糞塊強(qiáng)行被排出時(shí)容易將肛門撐破，同時(shí)這種疼痛感會(huì)讓寶寶對(duì)排便充滿恐懼，進(jìn)而更反感排便，形成惡性循環(huán)。 部分患兒似乎生來便有便秘傾向，而且除便秘以外，其他生理功能與正常兒童并無明顯差別，追問其家族也多有便秘病史。其次飲食方面也有很大影響。 生活中要注意多飲水、多食富含膳食纖維食物（蔬菜、水果）、多運(yùn)動(dòng)，規(guī)律排便對(duì)于治理小兒便秘是十分重要的。 對(duì)于嬰幼兒便秘，應(yīng)該讓孩子多吃一些有利于通便的食物，如胡蘿卜泥、紅薯、蘿卜汁、蔬菜泥、玉米面粥等，另外還應(yīng)常吃些香蕉、梨等水果，因?yàn)槠渲懈缓喾N水溶性維生素、礦物質(zhì)和大量纖維素。還可多喝些飲料，酸牛奶和水，炒菜時(shí)適當(dāng)增加一些烹調(diào)油，也有助于防止便秘。 首先口服中藥，若小兒可以服用中藥，父母?jìng)兛梢钥紤]中藥個(gè)體化施治。按摩：父母可以用右手的四只手指輕柔的按摩患兒臍部，并往順時(shí)針的方向推動(dòng)，促進(jìn)患兒的腸胃消化，有利于幫助患兒排便?；蛘呖梢灾玲t(yī)院行專門的小兒推拿幫助小兒排便。貼敷：敷貼法是將藥物直接敷貼在臍部，通過臍部吸收，刺激腸道的傳導(dǎo)功能而達(dá)到調(diào)節(jié)腸胃、通利大便的目的。 必須要注重小兒飲食上的調(diào)理，幫助小兒養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。小兒在生活中還可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些體育鍛煉，增強(qiáng)小兒的體質(zhì)。預(yù)防小兒發(fā)生便秘也需要幫助小兒養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，定期的排便時(shí)間以及有規(guī)律的作息時(shí)間均可以有效預(yù)防小兒發(fā)生便秘。 小兒便秘會(huì)給患兒帶來較為嚴(yán)重的影響，因此在生活中需要采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣眍A(yù)防小兒出現(xiàn)便秘。可以讓小兒多進(jìn)食一些蔬菜水果等，避免小兒出現(xiàn)挑食的現(xiàn)象。但是當(dāng)小兒出現(xiàn)便秘的情況時(shí)也不用慌亂，可以采取以上措施來增治療患兒的便秘，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)。必要時(shí)可至醫(yī)院求助?？漆t(yī)生。2019年11月10日3193
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫，今天科大夫跟大家分享一下兒童功能性便秘啊，他需要用到一種啊，如果痰口服液，那么很多家長(zhǎng)擔(dān)心，如果當(dāng)口服液口服以后是否導(dǎo)致孩子這個(gè)依賴性的問題，今天科大夫啊，做一下科普。 口服如果痰是不會(huì)導(dǎo)致孩子對(duì)這個(gè)藥的依賴性啊，第一點(diǎn)呢，口服之后它是不經(jīng)過胃腸道吸收的，它直直接以這個(gè)如果談的言行的成分到達(dá)了這個(gè)孩子的覺察，這是第一點(diǎn)啊，他不不經(jīng)過吸收第二，如果他口服液，它是在結(jié)腸內(nèi)形成一個(gè)高的滲透壓氣式殘幣的水分向腸腔內(nèi)啊，一移動(dòng)啊，是起到軟化大便的作用，第三點(diǎn)呢，如果他她在結(jié)腸里面的細(xì)菌作用下可以產(chǎn)生很多的酸性物質(zhì)刺激劫財(cái)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，從而起到緩解和。2019年10月28日2918
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