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劉世舉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肛腸科 兒童便秘呢，是臨床上非常常見(jiàn)的一種情況。 那么很多藥物呢，對(duì)于兒童的便秘的患者來(lái)說(shuō)呢啊使用受限，那么臨床上呢，可以推薦的使用的藥物呢比較少，首先呢可以推薦使用的是如果唐口服液，那么對(duì)于兒童便秘來(lái)言呢，如果唐口服液呢，呃治療呢效果比較好，而使用呢，是非常安全的，對(duì)于兒童呢，沒(méi)有明顯的一個(gè)副作用。 那么，第二類(lèi)推薦的藥物呢，就是益生菌類(lèi)藥物，那么益生菌類(lèi)藥物呢，也可以很好的調(diào)節(jié)腸道功能來(lái)緩解便秘，也是兒童便秘所推薦使用的藥物，那么第三類(lèi)藥物呢啊，就是一些中藥啊，辯證啊治療啊，那么中成藥，在這個(gè)對(duì)于兒童便秘的一個(gè)啊治療中的一個(gè)應(yīng)用，那么這一類(lèi)藥物呢副作用呢相對(duì)比較少。2019年04月17日
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楊勇主治醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 肛腸科 1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：兒童功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①每周排便≤2次；②在自行控制排便后每周至少有 1次污糞；③有大量糞便潴留病史；④排便疼痛或排便困難；⑤直腸內(nèi)有大量糞便團(tuán)塊。嬰兒功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少符合上述 2項(xiàng)癥狀，并持續(xù) 1個(gè)月及以上，伴發(fā)癥狀包括易激惹、食欲下降和（或）早飽，一旦大量糞便排出，伴隨癥狀可很快消失。2. 治療措施：首先采取保守治療，主要包括4個(gè)要點(diǎn)：健康教育、飲食調(diào)整、藥物治療和排便訓(xùn)練。健康教育：就是教育和安撫父母對(duì)便秘的誤解和恐懼，鼓勵(lì)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)一些兒童便秘的相關(guān)知識(shí)，消除緊張心理，指導(dǎo)日常生活。飲食調(diào)整：6月齡以?xún)?nèi)嬰兒盡量母乳喂養(yǎng)，增加液體攝入；6月齡以上嬰兒適當(dāng)增加富含纖維膳食的攝入量，如谷物、薯類(lèi)、蔬菜、水果等。藥物治療：微生態(tài)制劑常見(jiàn)的如媽咪愛(ài)。滲透性瀉劑最常用的是乳果糖，建議從 2.5~3.0 mL 每天 1次開(kāi)始，根據(jù)大便干硬程度增減，可加入 20~30 mL水稀釋后每日晨起服用，維持1~2周，新生兒期慎用乳果糖。排便訓(xùn)練：超過(guò) 6個(gè)月的嬰兒可以進(jìn)行排便習(xí)慣訓(xùn)練，定時(shí)、限時(shí)、規(guī)律地進(jìn)行排便訓(xùn)練。進(jìn)食后半小時(shí)把便或坐便盆 3~5 min，1 天 2 次?？梢圆捎梅试眍^（削成粉筆樣）刺激肛門(mén)協(xié)助治療。也可以采用開(kāi)塞露（甘油）灌腸，有刺激排便和建立排便反射的作用，可以定時(shí)使用、堅(jiān)持使用，劑量 3~5 mL，每天 1次。本文系楊勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月05日1610
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金洵主治醫(yī)師 南京市紅十字醫(yī)院 中醫(yī)科 寶寶便秘已成為困擾許多家長(zhǎng)的一大難題，可能與以下原因有關(guān)：1. 進(jìn)食太少，大便減少。2. 飲食結(jié)構(gòu)不合理，如水分和膳食纖維攝入太少，飲食過(guò)于精細(xì)；輔食添加過(guò)急或者過(guò)多等。3. 藥物因素，如過(guò)量補(bǔ)充鈣劑和維生素。4. 排便習(xí)慣問(wèn)題，如排便時(shí)注意力不集中，有便意時(shí)憋便；或糞便干燥引發(fā)肛裂，患兒因恐懼拒絕排便，形成惡性循環(huán)。所以排除器質(zhì)性問(wèn)題后，家長(zhǎng)除給寶寶合理飲食、訓(xùn)練排便習(xí)慣外，推拿亦是防治小兒便秘的有效方法之一，具體操作手法如下。1. 清大腸位于食指橈側(cè)（靠大拇指一側(cè)），指根至指尖一條直線(xiàn)。由指根向指尖推，1-3分鐘。2. 退六腑前臂尺側(cè)緣（靠小指一側(cè)），肘橫紋至腕橫紋一條直線(xiàn)。一手食、中二指由肘橫紋向腕橫紋推，1-3分鐘。3. 運(yùn)土入水和運(yùn)水入土運(yùn)土入水為大指根起，經(jīng)大魚(yú)際、小天心、小魚(yú)際至小指根處。推1-3分鐘，反方向即運(yùn)水入土。4. 腹部操作順時(shí)針摩腹3-5分鐘。5. 推下七節(jié)骨第4腰椎棘突（腰部高度，后正中線(xiàn)）至尾椎骨末端成一直線(xiàn)。一手大指下推1-3分鐘，令局部潮紅。6. 揉龜尾尾椎骨末端。中指指端揉龜尾1-3分鐘。7. 揉天樞平肚臍，肚臍旁開(kāi)2寸（約寶寶2指寬），左右各一。揉1-3分鐘。本文系金洵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月18日3813
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楊合英主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 兒童便秘是兒童最常見(jiàn)的排便功能障礙之一，分功能性便秘和繼發(fā)性便秘，90%以上屬于功能性便秘。臨床表現(xiàn)：大便干燥堅(jiān)硬、排便困難、排便次數(shù)減少或時(shí)間延長(zhǎng)，可伴有腹脹、拒食、煩躁、嘔吐等，排便時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)大便帶血、肛裂、痔瘡或大便失禁等。病因：1.飲食習(xí)慣問(wèn)題，食物中膳食纖維過(guò)低 2.沒(méi)有良好的排便習(xí)慣，往往因?yàn)樨澩娑浥疟?，?dǎo)致大便存儲(chǔ)時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 3.心理因素，排便怕疼，生活學(xué)習(xí)習(xí)慣改變，父母過(guò)度干預(yù)等 4.運(yùn)動(dòng)量不足 運(yùn)動(dòng)少，腸蠕動(dòng)慢 5.遺傳因素，部分患兒有遺傳傾向。診斷（羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)）：1.每周排便≤2次；2.每周至少出現(xiàn)1次污糞或者大便失禁；3.有大便潴留病史；4.有排便疼痛或者困難病史 5.至車(chē)內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊；6.巨大的糞便足以阻塞馬桶出口。治療：1.調(diào)節(jié)飲食，改變大便性質(zhì)；2.進(jìn)行排便訓(xùn)練，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，定時(shí)定點(diǎn)排便；3.藥物治療，胃腸促動(dòng)力劑、益生菌、導(dǎo)瀉劑應(yīng)用；4.對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行教育，爭(zhēng)取家長(zhǎng)和患兒配合，樹(shù)立信心；5.灌腸，清空患兒腸道存儲(chǔ)大便；6.生物反饋治療，幫助患兒建立排便動(dòng)作，提高控便能力，特別適合有心理行為異常或排便不協(xié)調(diào)患兒，目前臨床治療效果滿(mǎn)意；7.增加體育運(yùn)動(dòng)；8.手術(shù)治療。本文系楊合英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月15日6409
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鄭珊主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到許多因?yàn)椤氨忝亍眮?lái)就診的小朋友，家長(zhǎng)們都顯得十分焦慮和恐慌，經(jīng)常會(huì)問(wèn)“我們小朋友是不是得了巨結(jié)腸，要做大手術(shù)？”，這其實(shí)是家長(zhǎng)們對(duì)于便秘和巨結(jié)腸的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。 便秘都是由巨結(jié)腸引起的嗎？ 嬰幼兒便秘大致可分為功能性和器質(zhì)性?xún)深?lèi)。功能性便秘可由飲食結(jié)構(gòu)，季節(jié)變化，排便習(xí)慣等因素引起。器質(zhì)性便秘主要由巨結(jié)腸，先天性直腸肛門(mén)畸形等消化道器質(zhì)性病變所導(dǎo)致。臨床上功能性便秘最多見(jiàn)。由此可見(jiàn)，巨結(jié)腸僅為引發(fā)器質(zhì)性便秘的病因之一，在臨床便秘病例中所占比例非常小。 巨結(jié)腸只表現(xiàn)為便秘嗎？ 巨結(jié)腸患兒在生后即有不同程度排便異常的表現(xiàn)，對(duì)于病變腸管范圍較大的患兒，在嬰兒期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的便秘，腹脹，甚至嘔吐等表現(xiàn)。而對(duì)于病變范圍較小的患兒，往往在嬰兒期僅有輕微的臨床癥狀，到幼兒期后慢慢出現(xiàn)頑固性便秘。因此，便秘不是巨結(jié)腸的唯一表現(xiàn)，僅憑便秘這一癥狀是無(wú)法明確是否患有巨結(jié)腸。 得了便秘該怎么辦？ 首先，寶爸或?qū)殝寕円_定寶寶是不是得了便秘。正常出生的新生兒24小時(shí)內(nèi)即可有胎糞排出。48小時(shí)內(nèi)胎便轉(zhuǎn)黃。在正常喂養(yǎng)的情況下，每天至少有3-4次排便，隨著年齡的增長(zhǎng)及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，排便次數(shù)可逐漸減少，一般至少每天排便一次。也有個(gè)別兒童會(huì)出現(xiàn)2天排便一次的情況，除此之外，都屬于排便異常情況或便秘。 其次，要明確便秘的病因。從發(fā)病概率上分析，由季節(jié)變化，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整及排便習(xí)慣等導(dǎo)致的功能性便秘最為多見(jiàn)，應(yīng)作為首要考慮的病因。 最后，根據(jù)不同便秘的原因選擇不同的治療方法。對(duì)于功能性便秘，一般選擇綜合性治療的方法，包括第一飲食調(diào)整：多飲水，多食果蔬及膳食纖維和肥肉等；第二排便習(xí)慣訓(xùn)練：一般鼓勵(lì)定時(shí)坐痰盂，不超過(guò)20分鐘，如果兩三天不拉嬰兒可以擴(kuò)肛，幼兒則需要開(kāi)塞露，不要用肥皂頭，不要過(guò)分害怕依賴(lài)開(kāi)塞露，要用時(shí)還是用，再不行就要灌腸；第三藥物輔助治療：益生菌，乳果糖，番瀉葉等，藥物往往2-3周就不明顯了。對(duì)于上述治療無(wú)效或伴有明顯腹脹及嘔吐的寶寶，應(yīng)考慮器質(zhì)性便秘可能，需要住院進(jìn)一步檢查（鋇劑灌腸檢查，骶尾部MRI，直腸肛門(mén)測(cè)壓及直腸粘膜活檢等），明確病因后手術(shù)治療，但要注意，不是所有的巨結(jié)腸都需要手術(shù)根治，還是要到專(zhuān)科醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行判斷和治療。2018年02月26日6034
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徐智勝主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒內(nèi)科 兒童便秘 兒童便秘是一種常見(jiàn)病癥，其原因很多，概括起來(lái)可以分為兩大類(lèi)，一類(lèi)屬功能性便秘經(jīng)過(guò)調(diào)理可以痊愈；一類(lèi)為先天性腸道畸形導(dǎo)致，一般的調(diào)理是不能痊愈的。 兒童便秘要盡量調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使飲食多樣化，讓孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纖維的食品。 中文名 兒童便秘 病因 腸道菌群失衡 危害 長(zhǎng)期便秘反應(yīng)遲鈍 病理因素 經(jīng)常飲食不夠 病因 1.腸道菌群失衡： 大便的性質(zhì)和寶寶攝入的食物成分密切相關(guān)。如食物中含大量蛋白質(zhì)，而碳水化物不足，腸道菌群繼發(fā)改變，腸內(nèi)容發(fā)酵過(guò)程少，大便易呈堿性，干燥；如食物中含較多的碳水化物，腸道發(fā)酵菌增多，發(fā)酵作用增加，產(chǎn)酸多，大便易呈酸性，次數(shù)多而軟。這種情況多是由于家長(zhǎng)沒(méi)有注意孩子的科學(xué)飲食，或者孩子挑食厭食所導(dǎo)致的。 2.腸道功能異常： 生活不規(guī)律，或者家長(zhǎng)沒(méi)有為寶寶培養(yǎng)正確的排便習(xí)慣，都會(huì)導(dǎo)致未形成排便的條件反射，進(jìn)而導(dǎo)致寶寶便秘。還有一些先天性的腸道疾病，比如先天性的巨結(jié)腸和肛門(mén)裂、肛門(mén)狹窄等疾病也會(huì)導(dǎo)致寶寶便秘。值得注意的一點(diǎn)是，在寶寶便秘癥狀較輕的時(shí)候，長(zhǎng)期使用開(kāi)塞露等灌腸劑、或者在學(xué)校由于老師照顧不周到，寶寶長(zhǎng)期憋便，都會(huì)引起寶寶因腸壁肌肉乏力、功能失常而便秘。另外交感神經(jīng)功能失常、腹肌軟弱或麻痹也常會(huì)引起寶寶便秘。[1] 3.脾胃虛弱： 這種是最為常見(jiàn)的引起寶寶便秘的原因，其主要表現(xiàn)為寶寶積食、厭食以及上火等。通常家長(zhǎng)們會(huì)把這種便秘認(rèn)為是上火，而為寶寶挑選一些去火的食物或者藥物吃。但是給寶寶去火的家長(zhǎng)都會(huì)發(fā)現(xiàn)，去火治便秘的結(jié)果只有兩種：一種是便秘依舊，另外一種結(jié)果是便秘好了一段時(shí)間，又反復(fù)了。這種情況就是因?yàn)榧议L(zhǎng)沒(méi)有弄清楚，上火雖然是寶寶便秘的原因，但是上火卻是由于寶寶的脾胃陰虛、氣虛等導(dǎo)致的。脾胃虛弱的問(wèn)題不解決，寶寶便秘自然會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的。 4.配方奶粉中棕櫚油與鈣結(jié)合，形成鈣皂[2] 普通配方奶粉中常添加的棕櫚油，也是混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)兒大便干燥的常見(jiàn)原因。在腸道消化的過(guò)程中，棕櫚油中的成分會(huì)和食物中的鈣結(jié)合，形成質(zhì)地較硬的鈣皂，導(dǎo)致大便干燥、便秘甚至排便困難。因此，應(yīng)選擇不添加棕櫚油的配方奶粉，如雅培親護(hù)易消化配方，避免寶寶大便干燥發(fā)生的喂養(yǎng)誘因。另外，此類(lèi)易消化配方還把奶粉中的大分子蛋白部分水解為溫和小分子蛋白，容易消化，也有助于改善因牛奶蛋白消化不好引起的大便干燥. 危害 長(zhǎng)期便秘反應(yīng)遲鈍 日本學(xué)者飯野節(jié)夫在《兒童飲食與健腦》中指出，兒童便秘會(huì)變得“呆頭呆腦”。他在研究中發(fā)現(xiàn)，2～6歲的兒童長(zhǎng)期便秘者，精力不集中，缺乏耐性，貪睡、喜哭，對(duì)外界變化反應(yīng)遲鈍，不愛(ài)說(shuō)話(huà)，不愛(ài)交朋友。但是，他們?cè)谕ㄟ^(guò)藥物治療，大便通暢后的幾天里，情緒就明顯好轉(zhuǎn)，“呆頭呆腦”的各種反應(yīng)減輕。然而，這種兒童大多又很快便秘，恢復(fù)到原來(lái)那種“呆頭呆腦”了。他認(rèn)為，經(jīng)常性的便秘，兒童會(huì)感到腹脹不適，但因無(wú)法表述自己的這種不適，更不能引起家長(zhǎng)的重視，其注意力過(guò)多集中在便秘不適上，故會(huì)對(duì)外界事物淡漠而“呆頭呆腦”。 飯野節(jié)夫認(rèn)為，兒童便秘多發(fā)的原因是，飲食和生活明顯變化所致。沒(méi)有接受母乳喂養(yǎng)者，飲食大多以牛奶、糖類(lèi)為主，又沒(méi)有注意添加有益排便的輔食，常在嬰兒期就產(chǎn)生便秘。到幼兒期，若以市售精細(xì)軟類(lèi)兒童食品為主食者，便秘就更為嚴(yán)重。 睡眠不規(guī)律易便秘 自幼溺愛(ài)，缺乏規(guī)律睡眠，尤其是夜晚不睡，白天多睡者，最易發(fā)生便秘。另外，缺乏定時(shí)(尤其是晨起)排便者，也會(huì)發(fā)生便秘。 要使因便秘而“呆頭呆腦”的孩子變得聰明活潑起來(lái)，首先應(yīng)治好便秘。家長(zhǎng)在及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童長(zhǎng)期便秘之后必須充分認(rèn)識(shí)便秘對(duì)兒童健康，尤其是對(duì)兒童精神情緒的不良影響。排除先天生理因素和后天教育因素后，應(yīng)仔細(xì)觀察其排便情況。 病理因素 1.經(jīng)常飲食不夠：小兒食量太少時(shí)，經(jīng)過(guò)消化后，腸道中的余渣少，大便減少；奶中糖量不足使大便干燥；較長(zhǎng)時(shí)間的飲食不足，致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良使腹肌、腸肌瘦弱，張力不足，蠕動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致頑固性便秘。 2.食品不適合小孩：便秘與食物的成分關(guān)系密切，如食物中蛋白質(zhì)含量過(guò)多而糖類(lèi)不足，使腸發(fā)酵相對(duì)減少影響發(fā)酵，使大便呈堿性，干燥導(dǎo)致便秘。食物（如奶粉）中含大量的酪蛋白，糞便中含多量不能溶解的鈣皂致糞便增多，容易便秘。 3.腸功能失常：由于生活和排便不規(guī)律，排便反射形成減弱或不形成；腸肌松弛而便秘。某些能使腸壁肌張力減弱、功能失常的藥物或疾病以及交感神經(jīng)功能不正常均可致便秘。 4.遺傳與生理缺陷：某些患兒出生后即便秘。有家族史，可能與遺傳有關(guān)。 5.精神因素：突然的精神刺激，生活環(huán)境的改變等可導(dǎo)致短時(shí)便秘。 預(yù)防 1、準(zhǔn)備的飯食要少，要養(yǎng)成孩子每頓吃飯必吃完的好習(xí)慣 孩子的胃容量小，粗糙、大塊或過(guò)量的食物，都容易讓孩子的腸胃阻塞，引起消化不良。所以，孩子吃飯時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)給孩子準(zhǔn)備一小份飯，一般約為成人量的三分之一或四分之一。這樣，孩子就不會(huì)有永遠(yuǎn)吃不完的感覺(jué)，吃完之后還會(huì)有成就感。 2、少食多餐，慎選優(yōu)質(zhì)點(diǎn)心 雖然孩子的胃容量小，每次吃不了太多的食物，但其精力旺盛，活動(dòng)量大，幾乎每3～4小時(shí)就需要給其補(bǔ)充飲食。所以，孩子的飲食應(yīng)堅(jiān)持少量多餐。家長(zhǎng)可以把孩子每日所需的營(yíng)養(yǎng)，分成三頓正餐和兩頓副餐來(lái)供給。 至于副餐，可以選擇一些富含營(yíng)養(yǎng)的食品，如白木耳、杏仁、蜂蜜等。這些食物不僅含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及脂質(zhì)，還有軟便潤(rùn)腸的作用，是孩子最佳的活力補(bǔ)給來(lái)源。家長(zhǎng)可將白木耳煮軟剁碎做成甜羹給孩子食用;也可將杏仁磨碎加點(diǎn)燕麥、葡萄干，用水沖泡給孩子當(dāng)飲料喝;或?qū)⒎涿蹪苍谒虻案馍辖o孩子食用。 3、巧妙補(bǔ)充纖維質(zhì) 如果孩子平時(shí)討厭吃蔬菜、水果，可以讓其多吃木耳、杏鮑菇、海苔、海帶、果干等食物，以增加其纖維質(zhì)的攝入，從而促進(jìn)其排便。 中醫(yī)認(rèn)為，兒童便秘的原因在于其體質(zhì)燥熱。因此，便秘的孩子平時(shí)可以多進(jìn)食瓜類(lèi)水果，如西瓜、香瓜、哈密瓜等，以消除其體內(nèi)的燥熱。 如果孩子不喜歡這類(lèi)水果的味道，可以在水果上灑點(diǎn)煉乳、酸奶或冰淇淋，讓香濃的甜奶味蓋過(guò)瓜味。 此外，家長(zhǎng)還應(yīng)經(jīng)常為孩子熬點(diǎn)綠豆薏仁粥吃，也能起到解熱通便的作用。 5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 平時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)孩子多參加體育運(yùn)動(dòng)。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。家長(zhǎng)也可在孩子臨睡前，以其肚臍為中心按順時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩其腹部，這樣不僅可以促進(jìn)孩子的腸蠕動(dòng)，還有助于其入眠。另外，在孩子進(jìn)食后一小時(shí)輕按以下兩處穴位，也可促進(jìn)其排便。 足三里穴：此穴位位于髕骨下緣3寸，脛骨外側(cè)1寸處?？蛇B續(xù)按壓1～2分鐘。 支溝穴：此穴位位于手腕背部橫紋上3寸處，尺骨與橈骨之間?？蛇B續(xù)按壓1～2分鐘。 6、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 不按時(shí)排便是導(dǎo)致許多孩子便秘的原因之一。3～7歲的兒童，其腹部及骨盆腔的肌肉正處在發(fā)育階段，排便反射的功能尚不成熟。他們還不知道有便意就該上洗手間，經(jīng)常需要家長(zhǎng)的提醒。 因此，家長(zhǎng)可以把早餐后一小時(shí)作為孩子固定的排便時(shí)間。開(kāi)始時(shí)，家長(zhǎng)可以陪伴孩子排便，每次10分鐘左右，漸漸幫助孩子養(yǎng)成定時(shí)入廁的習(xí)慣。如廁前可給孩子喝杯果汁或溫蜂蜜水潤(rùn)潤(rùn)腸。 7、注意孩子的口腔衛(wèi)生 孩子的口腔衛(wèi)生是很多家長(zhǎng)容易忽略的。孩子牙齒不好會(huì)變得挑食、食欲不振、消化不良。這自然會(huì)影響排便。因此，家長(zhǎng)平常除了注意讓孩子餐后正確刷牙外，還應(yīng)定期(每三個(gè)月)帶其到牙醫(yī)診所做一下檢查。 如果你的孩子經(jīng)常便秘，采取上述措施后也沒(méi)有改善，或者有腹部劇痛、嘔吐等癥狀，或有精神懶散、尿量減少等明顯脫水癥狀，一定要盡快送孩子到醫(yī)院診治，以便能對(duì)癥下藥，及時(shí)解除孩子的患疾之苦。 如何調(diào)理 飲食調(diào)理 治療兒童便秘，最主要的還是應(yīng)以調(diào)護(hù)為主。要盡量調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使飲食多樣化，讓孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纖維的食品。最后，要注意補(bǔ)充水分，每天早上起床后和每次餐前半小時(shí)空腹喝一杯蜂蜜水或者冷開(kāi)水，這樣可以起到潤(rùn)腸通便的作用。對(duì)于經(jīng)過(guò)調(diào)護(hù)仍然存在便秘現(xiàn)象的兒童來(lái)說(shuō)，可以適當(dāng)服用藥物治療。 另?yè)?jù)專(zhuān)家介紹，兒童便秘多以虛癥為主，治療時(shí)可以服用一些潤(rùn)腸通便的藥物，如麻仁潤(rùn)腸丸。當(dāng)兒童大便干硬卡到直腸時(shí)，可以用灌腸的方法灌注一些清腸露、開(kāi)塞露等臨時(shí)解決問(wèn)題。 生活習(xí)慣調(diào)理 若發(fā)現(xiàn)兒童長(zhǎng)期便秘，那就應(yīng)找出真正原因。這時(shí)，治療兒童便秘還應(yīng)注意，改善飲食是個(gè)重點(diǎn)?？刂剖秤名溒?、蛋糕、餅干等市售兒童食品；誘導(dǎo)其多喝水；胡蘿卜、青菜、竹筍、薯類(lèi)、玉米、良品等纖維食物應(yīng)是其常見(jiàn)的桌上菜。另外，改變生活習(xí)慣也很重要。培養(yǎng)其早睡早起和晨起排便的好習(xí)慣，堅(jiān)持一段時(shí)間之后，便秘會(huì)有所改善或痊愈。如便秘特別嚴(yán)重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用瀉劑，但切不可自行多用久用瀉劑，否則，便秘未除，更添新恙。 如何判斷 孩子如果持續(xù)有四天或四天以上不大便，而在大便時(shí)，其糞便相當(dāng)硬，在這種情況下，才應(yīng)該認(rèn)定孩子是發(fā)生了便秘的毛病。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城市兒童(12歲以下)便秘者占19.8%，也就是說(shuō)，大約每5個(gè)孩子中就有一個(gè)被便秘折磨。 未必上火 大便幾天一次還是每天都都解，從大便性狀看，可能算做便秘。便秘在孩子而言是非常常見(jiàn)的一個(gè)病，有的孩子出生還沒(méi)滿(mǎn)月幾天都不解大便，門(mén)診上經(jīng)常會(huì)看到。對(duì)便秘治療主要用中藥來(lái)調(diào)，這個(gè)調(diào)理其實(shí)還是從脾胃著手，因?yàn)槲艺J(rèn)為脾胃不和、胃腸功能失調(diào)造成便秘，而不是說(shuō)像一般的一說(shuō)便秘都是上火，因?yàn)槲以谂R床上反復(fù)的看，病人來(lái)了以后，有的家長(zhǎng)說(shuō)我這個(gè)孩子上火了弄點(diǎn)去火的藥，我治療便秘跟一般的觀點(diǎn)不一樣，反對(duì)用清熱去火的藥，而是從調(diào)理脾胃的角度去著手。[1] 孩子是不是上火了，盡管是便秘，但是看孩子的舌頭不是那么紅，如果是淡淡的紅，舌苔一般都是白的，有的很薄、有的稍微厚一點(diǎn)，這種情況肯定不是上火，如果上火的話(huà)舌頭本身是很紅的、舌苔是很白的，從這點(diǎn)判斷肯定不是上火，所以用去火的藥可能當(dāng)時(shí)會(huì)取不到效果，但是越用越不行，因?yàn)槿セ鸬乃幬飼?huì)損傷脾胃的。 多吃果蔬多喝水定時(shí)如廁不便秘 小兒便秘增多，和天氣干燥有一定關(guān)系。天燥容易損耗津液，導(dǎo)致腸道干澀，再加上孩子多數(shù)喝水少，必然影響腸道的正常蠕動(dòng)，導(dǎo)致排便困難。其實(shí)，不光干燥季節(jié)，小兒一年四季都易發(fā)生便秘，主要?dú)w咎于他們挑食、偏食、沒(méi)有養(yǎng)成良好排便習(xí)慣等不良生活方式。 現(xiàn)如今，大部分孩子都偏好瘦肉、奶類(lèi)等高蛋白飲食或飲料、糖果等甜食，不喜歡吃蔬菜、水果。飲食中精細(xì)食物太多、粗纖維過(guò)少，久而久之，會(huì)抑制腸蠕動(dòng)，影響排便。 此外，不少孩子由于貪玩、貪吃，想排便時(shí)一忍就過(guò)去了，使得直腸逐漸對(duì)糞便壓力刺激失去正常的敏感性，加之糞便在體內(nèi)存留過(guò)久，水分被反復(fù)吸收，大便越來(lái)越干，排出就更困難了。 正因?yàn)榇?，預(yù)防小兒便秘也要從這兩點(diǎn)入手： 一、多吃新鮮蔬菜、水果等含膳食纖維豐富的食物，多喝白開(kāi)水； 二、每天定時(shí)如廁，有便意時(shí)不能忍。 護(hù)理方法 （1）灌腸：①首次灌洗劑量可適當(dāng)加大（根據(jù)患兒年齡以200~500mL為宜），多次灌洗直到清空腸道；②之后每日早餐或晚餐后，以生理鹽水250mL灌腸，具體為前兩周250mL，每日1 次，第3、4 周250mL，隔日1 次，第5、6 周100mL，隔日1 次，第7、8周50mL，隔日1 次，逐漸停止灌腸。操作時(shí)動(dòng)作要輕，灌洗過(guò)程中注意觀察患兒面色及全身反應(yīng)、灌洗液顏色及出入量，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止灌洗并給予相應(yīng)處理。 （2）調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：給患兒及家屬正確飲食指導(dǎo)：進(jìn)食富含纖維、有潤(rùn)腸通便作用的食物，增加飲水量。每日睡前及晨起給患兒飲蜂蜜水，早餐前可空腹食一個(gè)蘋(píng)果，之后可適量吃一杯加入芝麻核桃粉的牛奶燕麥粥，平時(shí)多吃主食，少吃零食，適量進(jìn)食酸奶。 （3）排便習(xí)慣訓(xùn)練（DHP） ：①時(shí)間安排：主要借助胃結(jié)腸反射的“餐后早期反應(yīng)”及“餐后晚期反應(yīng)”安排小兒排便。②方法：耐心講解排便訓(xùn)練的意義，囑患兒每日晨起飲水或早餐后30min坐便盆5~10min，便器應(yīng)有適宜高度，使雙膝水平高于臀部，雙足應(yīng)著地以便用力，并學(xué)會(huì)排便用力，同時(shí)可加入意念，想象糞便在腸管內(nèi)移動(dòng)，避免排便時(shí)久蹲、久坐及強(qiáng)努而導(dǎo)致疲勞。③指導(dǎo)家屬填寫(xiě)排便日記，準(zhǔn)確記錄灌腸及排便頻率、便量、糞便的性狀、費(fèi)力程度、每次如廁時(shí)間、是否輔助排便、有無(wú)污糞等，動(dòng)態(tài)觀察改善情況。④若治療有效應(yīng)給予鼓勵(lì)，邊鼓勵(lì)邊耐心治療，即使排便不成功亦不應(yīng)責(zé)備患兒。 其他方法 用按摩腹部的方法可以解除便秘癥狀，具體的方法：成人用手掌順時(shí)鐘方向按摩孩子的腹部，每日1～2次，每次按摩3分鐘。也可在每天早晨給小兒喝一杯鹽開(kāi)水，增加腸蠕動(dòng)，對(duì)改善便秘有效。 如果小兒幾天不解大便而難受哭吵時(shí)，家長(zhǎng)可以切一小長(zhǎng)條肥皂，蘸些水用手搓成圓柱形，塞入肛門(mén)。也可以用小拇指戴上橡皮手套后涂些凡士林或石蠟油伸入小兒肛門(mén)，或采用市售開(kāi)塞露進(jìn)行通便。但這些方法不宜常用，還是應(yīng)該以培養(yǎng)按時(shí)大便習(xí)慣為主。 最好的方法還是要及時(shí)就醫(yī)，避免家長(zhǎng)使用不正當(dāng)?shù)耐练椒ê偷缆?tīng)途說(shuō)的方法來(lái)做，也不要諱疾忌醫(yī)，小孩的腸道是極其脆弱的，不要錯(cuò)過(guò)了最佳就診時(shí)間。2017年11月30日4485
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王國(guó)輝主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 普外科 便秘是指排便頻率減少、排便困難、便量少及糞便干結(jié)。小兒個(gè)體間排便規(guī)律和排便量差異很大，正常的排便標(biāo)準(zhǔn)很難定論，母乳喂養(yǎng)或牛乳喂養(yǎng)的嬰兒在出生后1個(gè)月中平均每天排便2.7次，1歲時(shí)為1.7次，4歲以上兒童每日應(yīng)有1-2次排便。病因1.功能性便秘①飲食結(jié)構(gòu)不合理或進(jìn)食量少：為嬰幼兒便秘的常見(jiàn)原因，由于飲食中含大量蛋白質(zhì)，缺少糖類(lèi)，大便容易干硬，牛乳中的酪蛋白與鈣質(zhì)比人乳多，牛乳喂養(yǎng)兒易發(fā)生便秘。年長(zhǎng)兒飲食中缺乏食物纖維素，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少而便秘。各種原因如巖石、胃食管反流、先天性肥厚性幽門(mén)狹窄等由于嘔吐使實(shí)際進(jìn)食量少兒大便少或便秘。②生活環(huán)境條件改變：生活部規(guī)律，缺乏按時(shí)排便習(xí)慣或某些精神因素致使排便習(xí)慣受到干擾或抑制，這在年長(zhǎng)兒童中較常見(jiàn)。③結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙：缺乏體育鍛煉或患慢性疾病，如營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病都能使腸功能失調(diào)而發(fā)生便秘。甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高血鈣癥、囊性纖維瘤等代謝異常性疾病，可使肌張力低下，腸蠕動(dòng)減弱而出現(xiàn)便秘。④應(yīng)用某些藥物：如嗎啡類(lèi)藥、抗膽堿能藥、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜藥及含鈣、鋁的制劑等均可致腸肌松弛二活動(dòng)無(wú)力、減慢而引起便秘。⑤特發(fā)性巨結(jié)腸：亦稱(chēng)“慢性習(xí)慣性便秘”，為結(jié)腸的蠕動(dòng)失調(diào)所致的一種心理性、功能性便秘，無(wú)解剖病理因素。2.器質(zhì)性便秘①直腸與肛門(mén)解剖異常：如肛門(mén)狹窄、肛門(mén)位置異常、直腸會(huì)陰瘺或先天性肛門(mén)直腸畸形術(shù)后均可導(dǎo)致便秘，末端腸管的肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)叢缺如，即可出現(xiàn)排便困難、便秘（先天性巨結(jié)腸）。肛裂、肛周膿腫或其他肛直腸炎可引起肛門(mén)括約肌痙攣，懼怕排便疼痛而抗拒排便，是小兒便秘較常見(jiàn)的原因之一。②乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)：乙狀結(jié)腸長(zhǎng)度超過(guò)正常伴腸腔擴(kuò)張及腸壁增厚，是小兒慢性便秘的常見(jiàn)原因。③神經(jīng)系統(tǒng)疾?。捍竽X發(fā)育不全、腦癱或小頭畸形因排便反射中斷或副交感神經(jīng)受抑制，出現(xiàn)不同程度的便秘，腰骶部脊膜膨出由于括約肌及其他盆底肌肉的失神經(jīng)狀態(tài)而引起便秘，且常伴有神經(jīng)性膀胱。④其他：如直腸、結(jié)腸炎性感染或血供障礙，椎體鞭毛蟲(chóng)病等可引起結(jié)腸的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞萎縮，腸蠕動(dòng)功能喪失或減弱而發(fā)生便秘。結(jié)腸良性或惡性腫瘤，各種原因腸梗阻、腸粘連，腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫（畸胎瘤），均可導(dǎo)致便秘。治療首先應(yīng)查明病因做對(duì)癥治療，對(duì)功能性便秘需綜合處理。1.飲食調(diào)節(jié)人工喂養(yǎng)嬰兒便秘時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整配方適量減少牛乳量或在牛乳中增加糖量10%，并給予果汁或蜂蜜。加大兒童的飲食包含粗糧食品，并多進(jìn)水分、蔬菜和水果。2.訓(xùn)練良好排便習(xí)慣排便有反射過(guò)程，不能操之過(guò)急，務(wù)必訓(xùn)練逐步建立按時(shí)排便的習(xí)慣，每日選合適時(shí)機(jī)讓小兒蹲盆排便，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起直腸脫垂或排便抑制。確有困難者，可給予栓劑或開(kāi)塞露協(xié)助，以能完全排空直腸內(nèi)大便。3.藥物治療慢性頑固性便秘的患兒，可選用一些能促進(jìn)腸蠕動(dòng)和潤(rùn)滑的藥物，如西沙比林，可改善腸道推動(dòng)力，縮短結(jié)腸傳遞時(shí)間，硫酸鎂制劑能有效阻止腸道對(duì)水分吸收。某些滋陰潤(rùn)腸中藥也可使大便軟化，滑潤(rùn)而易排出。其他如乳果糖、山梨醇、甘露醇和礦物油均可單獨(dú)或聯(lián)合使用。藥物常需連續(xù)應(yīng)用數(shù)月甚或數(shù)年，原則是只要患兒還存在治療前的癥狀就需要維持治療。藥物治療劑量可逐漸減少，以最小劑量達(dá)到治療效果為宜。4.直腸內(nèi)積糞處理一般的可用開(kāi)塞露肛注或小片肥皂?xiàng)l濕潤(rùn)后插入肛門(mén)，也可帶手套用手指挖出。糞石大而硬，可用液體石蠟、甘露醇和過(guò)氧化氫混合液保留灌腸，以松散糞石排出。積糞較多者，可用肥皂水灌腸，年幼兒用生理鹽水灌腸。本文系王國(guó)輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月26日3280
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