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黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 消化科 門急診經(jīng)常遇到家長咨詢嬰兒便秘問題：孩子3天，5天，甚至7天以上沒有排便，家長非常焦慮不安，孩子們卻無憂無慮，“皇帝不急太監(jiān)急”。但是，群眾無小事，患兒家長們關(guān)心的問題，就是我需要科普的問題。今天講小兒排便。 image.png 這些排便異常問題屬于功能性胃腸病的一種 目前分為以下三種： 排便困難 排便用力和哭鬧，至少10分鐘才能排出軟便 多與腹腔壓力增多與盆底肌肉松弛不協(xié)調(diào)導(dǎo)致 排便間隔長 嬰兒1周內(nèi)排便3次或者更少 與腸道蠕動功能弱有關(guān) 大便干結(jié) 大便干燥，形狀符合糞便形狀分級中的I-II型，才稱為便秘2017年10月09日
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劉永蛟副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒童消化與腎病科 兒童便秘是指大便在腸道內(nèi)存留時間過長，使排便次數(shù)減少（每周排便＜2次）、排便間隔時間延長，或者雖然間隔時間不長，但每次排便困難費(fèi)力、大便干燥的病癥。根據(jù)原因的不同，便秘可以分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。兒童常見器質(zhì)性便秘原因有：先天性巨結(jié)腸、肛門直腸畸形、神經(jīng)源性便秘。器質(zhì)性便秘相對少見，借助體格檢查、彩超、消化道造影等手段，診斷不難。一般需要借助手術(shù)治療。而大部分兒童便秘的原因為功能性便秘，也是目前兒童消化系統(tǒng)最常見疾病之一，雖無器質(zhì)性改變，但因其癥狀延續(xù)時間長、經(jīng)久不愈，給兒童身心健康都有著很大影響。功能性便秘常見原因有：①飲食過少：當(dāng)兒童進(jìn)食量過少時，食物經(jīng)消化，液體被吸收，剩余食物殘渣過少，對腸壁刺激不足，腸蠕動減少，大便排出延遲；飲食過少還會引起營養(yǎng)不良，腹肌和腸道功能減弱，又會加重便秘，形成惡性循環(huán)。②飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)：大便次數(shù)和性狀跟飲食結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。如果孩子嚴(yán)重偏食，肉類、細(xì)糧吃的多，水果蔬菜等含粗纖維的食物吃的少，或者進(jìn)水量少，大便中的食物殘渣少，對腸道刺激少，腸蠕動就減弱，大便就容易干燥、不易排出。另外，如果碳水化合物少，菌群失調(diào)，菌群發(fā)酵作用弱，大便呈堿性、干燥；反之，碳水化合物較多時，菌群發(fā)酵作用強(qiáng)，大便呈酸性、軟。如果食物中長期缺乏維生素B1，會引起腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞功能受損，出現(xiàn)腸麻痹。③未養(yǎng)成好的排便習(xí)慣：小兒自我控制能力差，很難養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，從而也不能形成良好的排便反射，大便長期潴留，最終可引起腸壁擴(kuò)張，引起便秘。另外一些精神刺激，比如驚嚇、環(huán)境變化、精神緊張、學(xué)習(xí)壓力大等因素，會使排便反射受抑制，從而出現(xiàn)便秘。④胃腸動力異常：一些胃腸動力異常引起的便秘，也不少見。包括一些先天異常，和后天某些藥物影響。那么便秘如何治療？便秘的治療目的絕不僅是暫時通便緩解癥狀，根本問題是解決引起便秘的原因、恢復(fù)正常腸道功能、養(yǎng)成良好的進(jìn)食及排便習(xí)慣。①合理飲食：飲食講究合理搭配、營養(yǎng)均衡，多進(jìn)食含有豐富膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等。糾正偏食、挑食的習(xí)慣，進(jìn)食時間要規(guī)律。保證足夠水?dāng)z入量。②鍛煉排便習(xí)慣：排便是復(fù)雜的條件發(fā)射，排便習(xí)慣的養(yǎng)成需要反復(fù)的鍛煉，一般2-3周即可養(yǎng)成。最好是每日晨起蹲便盆，不要隨意改變時間。③適當(dāng)活動：適當(dāng)?shù)幕顒涌梢源龠M(jìn)腸蠕動，有效緩解便秘。嬰幼兒可以做被動操、順時針輕柔腹部，每日進(jìn)行2-3次，每次10-15分鐘。④心理行為治療：消除孩子緊張情緒，不要過多施加壓力。盡量給其營造一個舒適、輕松的學(xué)習(xí)生活環(huán)境。⑤生物反饋治療：常用生物反饋治療方案有：加強(qiáng)肛周肌肉力量生物反饋訓(xùn)練、改善直腸感覺閾值的生物反饋訓(xùn)練、縮短括約肌反應(yīng)時間的生物反饋訓(xùn)練、建立肛門括約肌收縮反射的生物反饋訓(xùn)練、改變排便動力生物反饋訓(xùn)練等。⑥藥物治療：包括：（1）緩瀉劑：硫酸鎂、液體石蠟、酚酞。后兩者不僅不被吸收，還阻礙腸道內(nèi)水分的吸收。（2）滲透性通便劑：乳果糖、聚乙二醇等，通過高滲透性，使水分留在腸道內(nèi)，起到軟化大便的作用。（3）膨松劑：小麥纖維等。增加大便體積，加強(qiáng)大便對腸道刺激，減少大便通過腸道時間。（4）潤滑劑：開塞露或溫鹽水灌腸。（5）胃腸動力藥：嗎丁啉等（6）微生態(tài)制劑：改善腸道菌群失調(diào)，產(chǎn)生有機(jī)酸促進(jìn)腸道蠕動，并且改善消化功能，促進(jìn)排便?？傊罕忝氐闹委煈?yīng)以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)良好的進(jìn)食排便習(xí)慣為主，藥物治療為輔。2017年09月08日6387
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楊鍵主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線上診療科 孩子便秘問題非常常見，孩子拉的好不好直接影響著家長的心情，通常我們治療便秘使用的更多是一捻金，益生菌這種藥物治療，其實小兒推拿是在臨床上用來治療兒童便秘最簡單的方法，操作起來相對其他疾病也更加簡單，孩子的便秘分不同的類型，不同的便秘類型有不同的推拿手法。 如果孩子出現(xiàn)以下情況，那就要考慮是不是出現(xiàn)便秘了： 1、大便量少、干燥，甚至成球狀，顏色黑 2、一周排便少于3次 3、腹部脹滿、間斷性疼痛 4、食欲減退 1.寶寶便秘的5個通用手法——助運(yùn)化，理腸道 （1）順時針摩腹 位置：肚臍周圍，順時針慢慢按摩 作用：消食，理氣，通腸道 次數(shù)：3-10分鐘 （2）揉天樞穴 位置：肚臍旁兩寸處，按揉 作用：疏調(diào)大腸，理氣消滯 次數(shù)：3分鐘 （3）下推七節(jié)骨 位置：第四腰椎至尾骨端一直線，腰下1/3至尾骨，由上向下推。 作用：瀉熱通便，排除濕氣 次數(shù)：100-600次 （4）揉龜尾 位置：尾骨尖 作用：瀉熱通便，調(diào)理大腸 次數(shù)：100-600次 （5）清大腸 位置：食指橈側(cè)邊緣，自指尖至虎口一直線 作用：清利腸腑，除濕熱，導(dǎo)積滯 次數(shù)：3-5分鐘 2.實熱型便秘 實熱便秘：胃腸積熱不降，就會大便干結(jié)、腹脹腹痛、尿黃、面色紅、口干口臭、煩躁哭鬧、舌苔黃厚， 這個時候的附加手法清熱通便——退六腑，倒捏脊 （1）退六腑 位置：手心向上，小臂靠近肚子的一側(cè)直線，從肘橫紋向外推到腕橫紋。 作用：清熱涼血，解毒去熱 次數(shù)：5-10分鐘 3.陰虛型便秘 陰虛便秘：主要是因為各種疾病傷及津液，主要表現(xiàn)是大便干燥、手足心熱、咽干口渴、煩躁易哭鬧、舌紅少苔或地圖舌。 這個時候的附加手法滋陰潤腸——二人上馬，推涌泉 （1）二人上馬 位置：手背向上、第四第五掌骨交界處 作用：滋陰 次數(shù)：3分鐘 （2）涌泉 位置：孩子足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處。 作用：滋陰補(bǔ)腎 次數(shù)：3-5分鐘 3.積食型便秘 積食便秘：主要是吃得太多，或者肉吃太多，導(dǎo)致脾胃受損。所以出現(xiàn)積食便秘，主要表現(xiàn)為便秘腹脹、食欲不振、經(jīng)常打嗝或時常嘔吐、舌苔厚膩等。 這個時候的附加手法消食健脾——清胃，掐四縫 （1）清胃 位置：大拇指橈側(cè)面，第二指節(jié)關(guān)節(jié)，從指根向指尖向外清。 作用：導(dǎo)積滯，清宿食 次數(shù)：3-5分鐘 不管是哪種便秘，推拿每天一次，連續(xù)3周，都會有明顯效果，然后保持一周推拿3次，在堅持三周，你會發(fā)現(xiàn)不僅僅便秘好了，寶寶的食欲也跟著提升了很多 小兒推拿的主要作用治療脾胃疾病，還有慢性，過敏性呼吸道疾病，真的碰上肺炎，扁桃體炎還是要吃藥的，當(dāng)然再配合推拿會讓孩子康復(fù)的更快2017年08月24日5937
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李剛副主任醫(yī)師 郫都區(qū)婦幼保健院 兒科 便秘在兒科不少見，治療的方法好像一大把，每個醫(yī)生都有自己的建議，但誰也不能保證用了這些方法后孩子就不便秘了。實際上便秘的原因是非常復(fù)雜的，便秘的治療是一個綜合的過程。因此這里只能“淺談”了，淺談的目的自然不能解決疑難雜癥，主要針對的是占臨床絕大多數(shù)的功能性便秘的孩子，希望能盡量明確的告訴家屬孩子便秘后家長該怎么辦。孩子便秘了怎么辦？一、急性期的處理方法：若已經(jīng)多日未解大便，可臨時使用開塞露10ml直接擠入肛門，捏住肛門兩邊臀部皮膚，使藥液在直腸內(nèi)保留數(shù)分鐘，絕大多數(shù)小兒能排出大便。若大便過于堅硬無法排除，有的堅硬糞塊堵在肛門口，你可以用手指輕柔的將糞塊碎裂后小心掏出。以上兩種方式可以解決90%無法排除大便的情況。再不行，就該到醫(yī)院讓肛腸科的醫(yī)生處理了。二、.防止便秘反復(fù)發(fā)作的方法：1.合理的飲食。要讓孩子多吃水果蔬菜等膳食纖維，適當(dāng)增加油脂的攝入，多喝水。這一點大家都比較清楚，但卻沒有意識到這是解決便秘最根本的問題。有的家長說孩子不吃蔬菜水果怎么辦？你看，問題已經(jīng)變了，你真正需要解決的問題是怎樣讓孩子多吃水果蔬菜。這就考驗?zāi)愕哪托暮蛷N藝了。你還應(yīng)該了解，吃一頓肯定不會解決以后便秘的問題，需要長期堅持增加這些富含膳食纖維的食物的攝入。有的文章推薦每日喝一些蜂蜜水加一點香油，但要注意1歲以內(nèi)的小嬰兒若喝到污染的蜂蜜有可能引起中毒。4—6個月以內(nèi)的小嬰兒沒有添加輔食故不能用該方法。一般在寶寶添加輔食以后，隨著生長發(fā)育，腸道功能逐漸完善，腹壁肌肉逐漸加強(qiáng)，便秘也常常緩解。2.服用益生菌長期服用益生菌可以改善腸道功能，改善便秘。常用的有金雙歧、媽咪愛、億活、爽舒寶等，雖然現(xiàn)在嬰幼兒的功能性便秘指南不推薦使用益生菌，但臨床上其實是能夠看到很多添加益生菌后便秘改善的例子。3.小兒按摩：腹部順時針方向按摩10-15分鐘，一天兩次。會推拿的，也可以輔以推拿手法。4.定時排便：這個最難堅持，但常常是最有效的，養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，最好在進(jìn)食后進(jìn)行（容易引發(fā)胃結(jié)腸反射），一般3-4個月后的嬰兒就可以訓(xùn)練排便習(xí)慣，每日堅持，一個月就能養(yǎng)成良好習(xí)慣。5.衣服寬松，特別是小嬰兒，腰帶不宜緊，最好是背背褲，增加寶寶活動時間。6.大一點的孩子，對于自主解便要及時給予鼓勵表揚(yáng)，緩解其對大便疼痛的恐懼，還有的孩子甚至對馬桶或者便池恐懼，需要家長耐心的了解和疏導(dǎo)。7.其他：補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵的孩子容易便秘，服用一部分感冒藥容易便秘，發(fā)熱、水分?jǐn)z入不足、不久前出現(xiàn)腹瀉等胃腸功能紊亂的孩子也容易便秘。若有這些情況，應(yīng)做相應(yīng)處理。8.這些方法沒有效果怎么辦？推薦口服聚乙二醇（福松）0.4g/kg.天，口服調(diào)整劑量到基本上每天能解一次大便的程度，然后維持這個劑量至少2個月，形成定時定點的排便習(xí)慣后逐漸減量停止。有的家屬會問聚乙二醇這個要安全嗎？這應(yīng)該是最安全的便秘的藥了，估計比那些清熱降火的藥好很多。何為聚乙二醇？有的奶粉號稱“不上火”的奶粉，你仔細(xì)看看成分，其實就是添加了一些聚乙二醇。有的女士要給肌膚保濕，仔細(xì)看看那些高級保濕護(hù)膚品其實也是加的聚乙二醇。其實聚乙二醇只有一個作用就是增加了大便的含水量。因此，可算是最安全的便秘藥了。現(xiàn)在也推薦可以使用乳果糖口服液。一般小兒便秘就選這兩種藥了。有的家長可能會四處打聽還有什么其他方法嗎？實際上對于一般功能性的便秘來說，最主要的也就是這幾點了。有的家長說效果不好，實際上你堅持做了嗎？方法不在多，貴在堅持。家長們都希望有什么藥物服用后就不再便秘了，從邏輯上講，我認(rèn)為這種藥物是不存在的，服用一次藥，你只可以讓這次便秘緩解，但不能讓孩子就不再便秘了。長期使用便秘的藥物會使腸道敏感性下降，造成藥物依賴，導(dǎo)致更嚴(yán)重的便秘。便秘是腸道功能不正常的表現(xiàn)，腸道功能的恢復(fù)需要有規(guī)律有益的飲食、良好的排便習(xí)慣，排便方式的鍛煉，有益的刺激（針灸推拿等）。這和中華養(yǎng)生的觀點是一致的，總的說來就是要讓機(jī)體處于精、氣、神最佳的狀態(tài)，各系統(tǒng)的機(jī)能才能得到最佳的發(fā)揮。對于頑固性的便秘，原因是很復(fù)雜的，有的合并有器質(zhì)性病變，有的功能失常和器質(zhì)性病變互為因果，有的有一些基礎(chǔ)性的疾病，如原發(fā)和繼發(fā)的巨結(jié)腸、先天性甲狀腺功能減退癥、雍腸綜合癥等，在治療上也比較麻煩，有藥物治療、洗腸、生物反饋療法，外科手術(shù)等等，這已不是家屬能解決的問題，家屬也不需要再四處尋找什么偏方，應(yīng)到比較好一點的醫(yī)院肛腸?？苹蛘咝和饪迫ヌ幚?。好在這種情況實際占兒童便秘不足5%，即便如此，前面那些治療手段也是必不可少的。家長朋友，看完這篇文章不知你對寶寶便秘是否有個比較全面的了解呢？本文系李剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月04日3514
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陳娟副主任醫(yī)師 廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 新生兒便秘的原因 奶量不足：如果吃奶吃得少，或嘔吐較多，或進(jìn)食補(bǔ)液的小兒可引起暫時性的無大便。另外，新生兒的消化道肌層發(fā)育尚不完全，這樣易引起便秘。 人工喂養(yǎng)：牛奶經(jīng)消化所含的皂鈣較多，容易引起大便干結(jié)，從而便秘。 疾?。阂恍┬律鷥杭膊∫部赡軙饘殞毐忝兀c道閉鎖、腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性巨結(jié)腸、先天性無肛、骶尾部脊柱裂、脊膜膨出、腫瘤壓迫馬尾部神經(jīng)等，這些疾病常伴有嚴(yán)重的嘔吐和腹脹的現(xiàn)象，需及時診治。 新生兒幾天不大便不一定是便秘 新生兒由于解便機(jī)制未發(fā)育成熟，所以無法定時解便，常常要大便積多，直腸壁的神經(jīng)感受到膨脹壓力，引發(fā)反射性的解出，這就是有些嬰兒幾天才解一次大便的原因，用溫度計刺激，因為可引發(fā)反射，所以也可以使其解便。吃母奶的小孩，由于母奶吸收較完全，大便量較少，有些嬰兒反而會好幾天才解一次便，不一定隨吃隨解。所以，新生兒幾天不大便不一定是便秘，判斷新生兒是否便秘的方法是觀察大便性狀，如果性狀正常，幾天不大便也屬正常。 正常新生兒的大便什么樣 母乳喂養(yǎng)的小寶寶的大便是黃色或金黃的，稠度均勻，藥膏狀，可有小顆粒，偶爾稍稀薄，可以帶少量綠色。如果奶中所含的碳水化合物較多，即我們平時所說的糖類較多，在腸道中發(fā)酵，使得大便柔軟，并且含有很多的泡沫，可以使大便的次數(shù)增多。 人工喂養(yǎng)的新生兒，若以牛奶喂養(yǎng)為主，大便為淡黃，質(zhì)地可以較干燥，可有明顯的臭味，這是因為牛奶中含有高蛋白，分解時較臭。大便中可有白色奶塊，這是因為牛奶中含大量絡(luò)蛋白，消化時易于與鈣結(jié)合形成皂鈣的緣故。 新生兒便秘吃什么 新生兒寶寶便秘時首先要找出便秘的原因，因為不同的便秘癥狀解決方式不一樣。對于母乳喂養(yǎng)的新生兒來說，如果是因為進(jìn)食太少，消化后余渣少，從而導(dǎo)致大便也少。而奶中糖量不足，可以便大便干燥，媽媽可以適當(dāng)增加喂奶量。對于人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的新生兒而言，可以讓寶寶多喝點溫開水，刺激腸蠕動，有一定導(dǎo)瀉作用。 新生兒便秘該怎么辦 1.媽媽要營養(yǎng)均衡 如果母乳喂養(yǎng)的寶寶便秘，一般有兩個原因：一是母乳不足，這時媽媽就要多吃些催奶的食物，如豆腐鯽魚湯、豬腳黃豆湯等，或者為寶寶及時補(bǔ)充配方奶；另一個原因是母乳中蛋白質(zhì)含量過多，媽媽要保證飲食均衡，多吃蔬菜、水果、粗糧，多喝水或粥，湯要適量，控制蛋白質(zhì)的含量，寶寶的便秘情況就會馬上好轉(zhuǎn)。 2.多喝水 人工喂養(yǎng)的寶寶比較容易引起便秘，因為奶粉含酪蛋白、鈣鹽較高，不易消化；并且添加了各種營養(yǎng)素，有些寶寶的腸胃不適應(yīng)，引起便秘。針對這種情況，媽媽注意不要把奶粉沖得太濃；可以在兩頓奶間給寶寶喝些水緩解便秘。 3.適當(dāng)運(yùn)動 適時增加寶寶的運(yùn)動量有助于加強(qiáng)寶寶的腸胃蠕動，防止便秘。 4.按摩腹部 媽媽手掌向下，按順時針方向輕輕推揉寶寶腹部，可以加快寶寶腸道蠕動，促進(jìn)排便，也可以按摩寶寶的肛門四周，引起生理發(fā)射，從而促進(jìn)排便。 5.幫助寶寶通便 可以利用一些“道具”幫寶寶通便，如將肥皂、蘿卜削成細(xì)細(xì)的條狀，分別用水和鹽水浸泡后插入寶寶的肛門，可以促進(jìn)排便。 如何預(yù)防新生兒便秘 改變飲食結(jié)構(gòu)：主張母乳喂養(yǎng)，哺乳媽媽應(yīng)注意飲食均衡，不宜過食高蛋白食物，如雞蛋、牛肉、蝦、蟹等，應(yīng)盡可能多吃青菜和水果。 人工喂養(yǎng)寶寶容易發(fā)生便秘，可適當(dāng)減少牛奶的喂入量，并增加水分的攝入。 對營養(yǎng)不良的患兒應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體力，使腹壁和腸壁增厚，張力增加，從而改善便秘的癥狀。2017年03月21日7166
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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 嬰兒便秘除了先天性器質(zhì)性病變（如先天性巨結(jié)腸，先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等），營養(yǎng)不良性疾病，佝僂病等疾病外，一般都是由于喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的。從最近我和咨詢者的一次對話中可以發(fā)現(xiàn)，家長的飲食習(xí)慣不良，會直接影響孩子的健康。下面點評一下醫(yī)患對話，讓大家了解嬰兒便秘的原因和對策。咨詢：咨詢下，寶寶大便一星期不拉怎么辦呢？醫(yī)生：您好，應(yīng)該去醫(yī)院檢查一下，如果沒有器質(zhì)性病變，外用開塞露就行。點評：嬰兒便秘對嬰兒的發(fā)育和成長會造成較大的影響，應(yīng)該引起足夠的重視。嬰兒便秘的原因有多種：嬰兒飲食太少，消化后的食物殘渣就會少，大便量就少，不足以刺激腸蠕動，所以會出現(xiàn)便秘；大便在腸道待的時間越久，水分被吸收，大便就越難以排出。另一方面，嬰兒飲食太少會導(dǎo)致嬰兒營養(yǎng)不良，腹肌及腸道各層肌肉發(fā)育不良，缺乏力量，腸蠕動減弱導(dǎo)致便秘。嬰兒應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動，最好的運(yùn)動就是爬行。在小嬰兒時期不能爬行時，可以在家長看護(hù)下，讓小嬰兒定期俯臥，他一般會試圖抬頭，試圖用雙手撐起自己，這個過程中小嬰兒會動用全身的力氣去做。這就是很好的全身鍛煉。咨詢：別的疾病要檢查嗎？他從出生就一直這樣。五六天，一星期拉一次，而且拉得都很黏，粘我手上都要使勁搓，那時候醫(yī)生開了益生菌，吃了也沒有效果。都沒說檢查。醫(yī)生：多大？點評：小嬰兒便秘不應(yīng)首先想到吃藥。一般先調(diào)整嬰兒或者母親的飲食結(jié)構(gòu)，保證睡眠充足，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動，按摩。這些基礎(chǔ)的都做好了，很多小嬰兒就不會便秘了，如果還是便秘才需要去醫(yī)院看看。按摩方法：先摩腹，摩腹是以手掌四指并攏按摩腹部，順時針方向按摩，然后再逆時針方向最后再順時針方向按摩。再揉臍，揉臍是以大拇指按揉肚臍。動作要輕，以不引起嬰兒不適，哭鬧為原則。避免饑餓和飽食后按摩。 嬰兒每天1-2次大便都正常，如果2-3天不排大便，沒有其它并發(fā)癥，可能是正?；蛘咧皇瞧胀ǖ谋忝?，調(diào)理一下或許能解決問題。如果是伴有腹痛，腹脹，發(fā)熱，厭食，嘔吐，哭鬧不安等，可能伴有器質(zhì)性病變，需要及時到醫(yī)院檢查治療。咨詢：七個半月了，純母乳的。醫(yī)生：輔食加蔬菜水果吧，我兒子4個月開始加輔食，可以給你參考。咨詢：都還沒給他添加，可以吃哪些水果呢?醫(yī)生：香蕉可以試一試，用勺子一點點喂。點評：孩子加輔食應(yīng)該循序漸進(jìn)，由少量多次開始。讓孩子慢慢適應(yīng)。七個半月可以開始增加輔食了。咨詢：好的，謝謝你了。經(jīng)常肛周膿腫是不是也因為不拉的緣故呢？醫(yī)生：可能有關(guān)。點評：肛周膿腫是感染性疾病，應(yīng)該及時到醫(yī)院治療。便秘時大便干硬，擦傷肛竇，導(dǎo)致局部感染，會形成肛周膿腫。咨詢：經(jīng)常這樣累死人，先試一下水果輔食，希望可以改善。醫(yī)生：好的。您自己便秘嗎？每天大便幾次？咨詢：我也經(jīng)常便秘的，雖然一天一次，但都是拉羊屎豆一樣拉幾顆。吃香蕉都沒效果。醫(yī)生：您便秘多久了？您的飲食說一下。咨詢：6年前開始不怎么拉的，但也都還好，就生完寶寶月子里開始便秘拉不出用開塞露。月子里都吃的下奶的豬蹄湯，排骨湯就拉不出來，現(xiàn)在吃的都是蔬菜：青菜，紅蘿卜，鯽魚湯。醫(yī)生：好的，多吃蔬菜，水果，多喝水。母親便秘會通過母乳影響孩子。咨詢：我水從來不喝的。醫(yī)生：這不行的。孩子的病就是由于母親的習(xí)慣導(dǎo)致的。趕緊糾正過來，孩子也需要早點添加輔食呀。點評：嬰兒母親食物中蛋白質(zhì)含量過高，碳水化合物比例過低，加上飲水不足，都會導(dǎo)致母乳的同樣問題：蛋白質(zhì)含量偏高，碳水化合物，水分等不足，易導(dǎo)致便秘。加上經(jīng)常性的一周排便一次。沒有形成良好的排便條件反射。調(diào)理嬰兒便秘，首先要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加碳水化合物和水的攝入，增加富含纖維素的飲食。其次，應(yīng)該建立良好的排便反射。嬰兒是通過條件反射來應(yīng)答的，我們在訓(xùn)練嬰兒形成任何習(xí)慣時都需要學(xué)會如何讓嬰兒建立良好的條件發(fā)射。對于便秘來說就是在早上進(jìn)食后，定時讓嬰兒坐在嬰兒痰盂上或者母親抱嬰兒到衛(wèi)生間排便。咨詢：都想不起來喝。我家大的一出生就喝奶粉，大便好得很，小的純母乳都不拉，真的和我有關(guān)系。原先給他吃過粥，喝米糊，他不吃。醫(yī)生：你的飲食習(xí)慣糾正好了，你的排便通暢了，孩子就好了。母親很重要呀！我們要讓自己有個好身體，孩子才能有個好身體!除了有個好身體，母親要多方位的提高自己！可以說，母親是民族的脊梁！點評：這位母親很辛苦，已經(jīng)養(yǎng)了兩個孩子了，作為過來人，可以想見兩個孩子的母親得有多累。加上孩子便秘，就更累了。但是再累也要不斷糾正自己的不健康的生活方式，因為我們做了母親。說到保護(hù)自己的孩子，母親應(yīng)該是最強(qiáng)大的物種。相信這位母親能夠及時調(diào)整好自己和孩子的健康狀態(tài)。本文系程芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月29日12495
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魏緒霞主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒消化科 幼兒出現(xiàn)便秘時， 未熟透的香蕉中含有鞣酸，可造成便秘， 而熟透的香蕉里含有果膠的，同時，香蕉里高含糖量也促進(jìn)胃腸液分泌，使粑粑因增加水分變軟后排。所以，如果要用香蕉潤腸排便，一定要選擇熟透了的香蕉。 寶寶便秘，到底該咋辦？ 那到底有什么辦法可以起到通便作用呢？不妨試試以下幾種方法： 1，改變奶粉濃度 相對于吃母乳的寶寶來說，奶粉喂養(yǎng)更容易出現(xiàn)便秘的情況。如果寶寶吃配方奶粉經(jīng)常出現(xiàn)便秘，要檢查奶粉和水的比例是否科學(xué)，避免添加的奶粉過多。 2，增加纖維素食物 對于常便秘的寶寶，到了添加輔食的月齡可以添加一些高纖維食物。較小的寶寶可以吃剁碎的綠葉菜（菜泥），較大一些的寶寶可以吃高纖維的蔬菜，如豌豆、四季豆、大豆、西蘭花等。當(dāng)然，梨、杏子、草莓、桃子、全麥面包、紅薯、酸奶等水果和谷物，也有很好的緩解作用。 3，喝水！喝水！喝水！ 雖然便秘后一味的喝水，并不能起到緩解作用。但如果寶寶體內(nèi)缺水，是經(jīng)常會出現(xiàn)便秘這種情況的。太多的媽媽反映寶寶不愛喝水了，不妨給寶寶換個杯子，或者通過改變食物性狀來給水。 4，增加運(yùn)動量 戶外運(yùn)動對促進(jìn)寶寶腸道蠕動非常有用，當(dāng)運(yùn)動量增大后，寶寶的腸蠕動可以被激發(fā)出來，最好要超過1個小時，可以增加了寶寶的排便次數(shù)。對于較小的嬰兒來說，翻滾、爬行、腹部撫觸同樣有效果。 5，服用益生菌制劑 嚴(yán)重便秘建議咨詢兒科醫(yī)生，給寶寶服用益生菌制劑促進(jìn)腸胃蠕動。 6，使用開塞露 很多頑固的便秘，最后都使用開塞露來刺激腸道幫助解決。其實，我個人還是不建議給寶寶使用太多，以免造成心理依賴。 為避免受罪，需做好預(yù)防措施 多吃高纖維的食物：攝入高纖維食物是預(yù)防便秘的最佳方法。如燕麥、麥麩、蕎麥、糙米、芹菜、馬鈴薯、大豆、茭白、豌豆、筍、青豆、綠豆、韭菜等。 少吃這些食物：如果經(jīng)常出現(xiàn)便秘，日常生活中要少吃不熟的香蕉、蘋果醬、煮熟的蘋果、牛奶、奶酪、煮熟的胡蘿卜、白面包、米飯、面條、蘇打水等食物。 讓身體動起來：長時間在一個地方不動，自然不會促進(jìn)腸蠕動。 養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣：當(dāng)孩子有如廁意識之后，要養(yǎng)成按時排便的好習(xí)慣。如果經(jīng)常錯過排便的時間，孩子肛門對糞便刺激的敏感性降低，也會導(dǎo)致便秘。2016年06月04日5651
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殷易鈺主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 小兒外科 1、 定義 小兒便秘是由于排便規(guī)律改變所致，指排便次數(shù)明顯減少、大便干燥、堅硬，秘結(jié)不通，排便時間間隔較久（＞2天），無規(guī)律，或雖有便意而排不出大便。小兒便秘一般分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩大類。 2、 診斷 兒童功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）新生兒/幼兒羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)（G7） 新生兒～4歲幼兒，至少出現(xiàn)以下2條癥狀，達(dá)一個月。①排便≤2次/周；②在自己能控制排便后至少有1次/周失禁發(fā)作；③有大便潴留病史；④有排便疼痛和費(fèi)力史；⑤直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊；⑥巨大的糞便曾阻塞過廁所。伴發(fā)癥狀包括易激惹、食欲下降和（或）早飽。隨著大量糞便排出，伴隨癥狀可很快消失。 （2）兒童/青少年羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)（H3a） 年齡大于4歲兒童，必須滿足以下2條或更多，且不符合腸易激綜合征（IBS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便≤2次/周；②至少有1次/周大便失禁；③有大量糞便潴留或有與糞便潴留有關(guān)的姿勢；④有排便疼痛或困難病史；⑤直腸內(nèi)存在大糞塊；⑥巨大的糞便曾阻塞過廁所。確診前至少2個月滿足上述標(biāo)準(zhǔn)；并且發(fā)作至少1次/周 三、治療 1.藥物治療 導(dǎo)瀉劑可維持規(guī)律性排便，常見的有滲透性瀉劑（乳果糖）、灌胃劑（聚乙二醇）、潤滑劑（液體石蠟）、刺激性瀉劑（番瀉葉）；可配合益生菌如雙歧桿菌或乳酸桿菌制劑。維持治療需數(shù)月，當(dāng)兒童形成規(guī)律性容易排便后才考慮逐步停藥。 2、合理飲食 給小兒換奶粉。吃奶粉的嬰兒如果便秘，可以換一種奶粉試試，也可在奶瓶中加入少許西梅汁或梨汁。多攝入纖維素。比如，鮮水果蔬菜、全麥面包、意大利面、糙米、大豆、扁豆、堅果和植物種子等。少吃白色食物。孩子總吃餅干、大米、面食和奶酪等白色食物，也容易導(dǎo)致便秘，可以在飲食中加入彩色食物，尤其以谷物類和新鮮蔬果為佳；另外適當(dāng)減少牛奶飲用量。 四、注意事項 1每日定時如廁訓(xùn)練。在孩子有便意的時候讓孩子在馬桶上坐10~15分鐘，每天一到兩次，必要時用開塞露或肥皂條協(xié)助排便，幫助孩子養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣。 2查看孩子大便。正常大便應(yīng)該類似花生醬，柔軟成形，每天或隔天排便一次。如果發(fā)現(xiàn)孩子大便過硬或者擦屁股紙帶血，或者孩子大便時很痛苦，此時最好帶孩子看醫(yī)生。 本文系殷易鈺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年04月13日3957
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張中喜主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 小兒外科 便秘患兒的治療與指導(dǎo) 便秘是小兒排便功能中最常見的癥狀之一。占門診患者的百分之三至百分之五，占消化道疾病的百分之二十五。便秘是一組臨床綜合征，不是獨立疾病，兒童便秘原因眾多，影響因素和發(fā)生機(jī)制錯綜復(fù)雜，對患兒生活質(zhì)量影響深遠(yuǎn)。 。便秘一般包括四個方面的內(nèi)容 ：1.排便次數(shù)過少，正常飲食情況下，排便次數(shù)為那天1-2次或2-3天一次，如果排便次數(shù)每周少于3次，可視為排便次數(shù)過少，嚴(yán)重者可2-4周排便一次。2.排便時間延遲或排便困難，重者每次排便時間可長達(dá)30分鐘以上，合并肛裂可伴有肛門痛或便血。3.糞便干結(jié)，由于排便次數(shù)減少，結(jié)腸內(nèi)容物水分吸收過多，導(dǎo)致大便呈干塊狀，進(jìn)一步使排便困難。4.排便費(fèi)力，排便后有排不盡感覺，根據(jù)排便的性質(zhì)可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘，根據(jù)原因可分為原發(fā)性便秘和繼發(fā)星便秘，根據(jù)便秘的病程可分為急性便秘和慢性便秘。 便秘的預(yù)防和治療 1.飲食療法:比方法為首選。增加飲食配方中纖維素的含量。由于纖維素本身不被吸收，能使糞便膨脹，激發(fā)結(jié)腸動力，尤其對挑食，偏食的小兒更為有效。1歲以內(nèi)的便秘患兒，適當(dāng)增加梨汁，橘子汁，紅棗泥或?qū)⒊词斓暮谥ヂ槟胨榧臃涿壅{(diào)和，那天1-2勺。2歲以上便秘的患兒，可給予海帶，紅薯，地瓜，梨子，柚子，韭菜，紅棗，蘿卜等利于排便的飲食。另外那天喝一杯酸奶，酸奶中含有乳酸菌可調(diào)節(jié)腸道菌群。 2.培養(yǎng)建立定時的排便習(xí)慣:3個月以上的小兒應(yīng)訓(xùn)練每天在固定的時間排便。對于3歲以上小兒可在早餐后按時坐便盆5-15分鐘。強(qiáng)化排便反射的條件信號，逐步養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。小兒有便意時成人不需要強(qiáng)行壓制，以免日后使小兒抑制便意和排便動作，破壞排便習(xí)慣。 3.適當(dāng)?shù)膽?yīng)用灌腸和擴(kuò)缸:長期的大便干燥導(dǎo)致腸管擴(kuò)張嚴(yán)重，糞便堆積，甚至有巨大的糞石形成，腸道內(nèi)菌群環(huán)境嚴(yán)重失調(diào)，無論結(jié)腸，直腸，還是肛管都不在正常的生理狀態(tài)，無法恢復(fù)潛在的排便控制功能。因此，排空腸道對于便秘的治療的至關(guān)重要。是便秘治療的一部分，也是實施其他治療的前提和條件。擴(kuò)肛作為一種無創(chuàng)，易行的治療手段可以選擇使用。便秘患兒開始擴(kuò)肛時，可將涂有石蠟油的肛管插入肛門，深度約10-11厘米，后將2支開塞露擠入腸道，進(jìn)行保留灌腸，使腸道深部的大便排盡。擴(kuò)肛可增加至每天2次，上午20分鐘，晚上30分鐘，必要時2-3天清潔灌腸一次，待便秘腹脹好轉(zhuǎn)后再每天擴(kuò)肛一次。 4.藥物治療:凡經(jīng)上述治療有效的便秘患兒，需慎用藥物治療。 對于強(qiáng)求，治療無效的患兒，應(yīng)考慮為是由器質(zhì)性疾病引起的便秘。如肛門狹窄，先天性巨結(jié)腸，先天性巨結(jié)腸同源病或肛門成形術(shù)后肛門狹窄，神經(jīng)源性便秘等均應(yīng)去小兒外科做相關(guān)的檢查和治療，必要時行手術(shù)治療。 本文系張中喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月11日6518
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