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2016年01月17日
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王合鋒副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 小兒外科 便秘是一種復(fù)雜的癥狀，主要表現(xiàn)為:①排便次數(shù)減少，每周排便次數(shù)少于3次；②大便干燥；③排便費(fèi)力；④單次排便時(shí)間超過(guò)30分鐘，排便困難且伴隨出血。 如果出現(xiàn)大便減少、干結(jié)、大便時(shí)間長(zhǎng)、出便困難、食欲不振、排便哭鬧等現(xiàn)象，就需要考慮小孩是否出現(xiàn)便秘。小兒便秘是臨床常見(jiàn)的癥狀，其本身并不是一種疾病，而是由各種原因引起的排便困難的癥狀。兒童便秘約95%為功能性便秘。 便秘原因:①小兒飲食結(jié)構(gòu)不合理，很多小兒不喜歡吃蔬菜，平時(shí)的飲食中攝取的纖維素較少，平時(shí)喝水少，體內(nèi)缺少水分，容易引起便秘；②小兒排便習(xí)慣還沒(méi)建立起來(lái)，每天排便時(shí)間不定，貪玩，注意力分散，或不習(xí)慣幼兒園的廁所環(huán)境；③藥物，亂用藥物導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)；④器質(zhì)性疾病，如先天性巨結(jié)腸、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥、腸神經(jīng)元發(fā)育異常、肛門(mén)狹窄等。 便秘的危害:①引起肛周疾病，肛裂、肛竇炎、肛周膿腫、肛瘺、脫肛等。②精神癥狀，糞便在結(jié)腸內(nèi)存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有毒化學(xué)物質(zhì)，重金屬及細(xì)菌刺激直腸粘膜感受器，導(dǎo)致小兒頭痛、頭暈、失眠、煩躁、食欲不振、口苦口臭等。超過(guò)3個(gè)月，影響身體健康，降低機(jī)體免疫力，反復(fù)上呼吸道感染，引起相對(duì)的生長(zhǎng)發(fā)育落后。③腹脹，腸管內(nèi)積存較多氣體，經(jīng)常腹痛；④有學(xué)者認(rèn)為，大便內(nèi)含有致癌毒素，長(zhǎng)時(shí)間便秘刺激腸粘膜和肛管上皮異常增生，使肛管直腸癌的發(fā)病率增加。 治療方法:①一般治療，調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)，母乳喂養(yǎng)的小兒很少出現(xiàn)便秘，如果出現(xiàn)便秘可以加補(bǔ)潤(rùn)腸食品，如加糖的蔬菜湯或紅棗湯。4個(gè)月以上小兒可喂養(yǎng)蔬菜泥或水果泥，1歲及1歲以上的可以加些蜂蜜水或紫菜湯。3歲以上的小兒多喂玉米粥、小米粥、麥片、胡蘿卜、黃瓜等粗纖維食品，多攝取豆類(lèi)及五谷雜糧，減少肉類(lèi)及煎炸食品。 運(yùn)動(dòng)療法，可以緩解小兒便秘。家長(zhǎng)把手掌捂熱，輕輕地按摩小兒的胃反應(yīng)區(qū)、腸反應(yīng)區(qū)以及腹部，以肚臍為中心點(diǎn)，順時(shí)針?lè)较虬茨?，一?0次，間隔5分鐘，再進(jìn)行10次，反復(fù)3、4次即可?？纱龠M(jìn)小兒腸蠕動(dòng)，加快胃腸的活動(dòng)，增強(qiáng)脾胃?jìng)鲗?dǎo)能力，減緩便秘癥狀； ②養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。3個(gè)月以上嬰兒應(yīng)每日定時(shí)排便，年齡稍大的患兒可在早餐或晚餐后排便。③正確使用藥物，對(duì)于重癥便秘，可以適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，口服乳果糖，山梨醇，石蠟油等，并配合使用開(kāi)塞露刺激肛門(mén)排便。對(duì)于菌群失調(diào)引起的便秘需要服用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)藥。 ④治療原發(fā)病，合并外科疾病，必須到正規(guī)小兒外科治療，及時(shí)手術(shù)。 本文系王合鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年12月07日2871
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林芃主任醫(yī)師 福州兒童醫(yī)院 兒外科 小兒便秘在臨床上很常見(jiàn),治療后易復(fù)發(fā)，病因和病理改變非常復(fù)雜,本文通過(guò)近幾年臨床治療小兒便秘經(jīng)驗(yàn)得到如下體會(huì)：1.首先應(yīng)仔細(xì)檢查，尤其是年齡較小的孩子，包括肛門(mén)指檢、鋇灌腸造影檢查、肛門(mén)直腸測(cè)壓、腰骶椎正位片和脊髓MRI檢查等，明確有無(wú)先天性解剖異常造成的便秘，主要有神經(jīng)性和機(jī)械性?xún)煞N，如肛門(mén)狹窄，巨結(jié)腸，乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)，脊髓栓系等。這些病例最終都需采用手術(shù)方法才能解決。同時(shí)可請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，排除甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高血鈣和囊性纖維病等代謝異常疾病和一些心理性疾病。2.充分調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)和孩子積極性和主動(dòng)性，使家長(zhǎng)和孩子了解便秘的原因和講解必要的肛腸生理功能知識(shí)，配合治療。3.治療初期，應(yīng)采用調(diào)節(jié)飲食，培養(yǎng)良好大便習(xí)慣，如多喝水，多吃蔬菜水果，每日定期排便，如飯后，正好是胃結(jié)腸反射的時(shí)候，讓小孩蹲盆排便，排便時(shí)注意力不要分散應(yīng)高度集中，排便用力正確，盡量找到排便感覺(jué)，每次排便應(yīng)完全排空，蹲盆時(shí)間控制在10分鐘左右，時(shí)間太長(zhǎng)容易造成小孩疲勞和厭倦，每次排便應(yīng)完全排空，如無(wú)法排空可使用栓劑或開(kāi)塞露。充分調(diào)動(dòng)孩子的積極性，家長(zhǎng)或老師需每日幫助和督促，直到習(xí)慣養(yǎng)成為止。如果是在托兒所、幼兒園集體生活的條件下，由阿姨或老師指導(dǎo)，并采取集體鼓勵(lì)性訓(xùn)練，效果比家庭對(duì)獨(dú)生子女的訓(xùn)練好的多。4.如經(jīng)過(guò)調(diào)節(jié)飲食，培養(yǎng)良好大便習(xí)慣后一個(gè)月仍然無(wú)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，可配合藥物治療使用灌腸、服用益生菌、開(kāi)塞露和瀉藥，藥物的目的是軟化大便，避免大便干硬，引起肛裂，便血和疼痛，使小兒恐懼排便，藥物用量主要根據(jù)大便硬度而不是大便次數(shù)調(diào)整，隨服用藥物時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)逐漸減少用量。5.通過(guò)以上治療仍無(wú)好轉(zhuǎn)，可使用生物反饋治療，生物反饋是利用各種技術(shù)，以視,聽(tīng)覺(jué)的形式顯示體內(nèi)某些生理活動(dòng),通過(guò)指導(dǎo)和自我訓(xùn)練有意識(shí)地控制這些生理活動(dòng),促進(jìn)功能恢復(fù)的方法，生物反饋為我們提供一種無(wú)損傷,無(wú)痛苦,經(jīng)濟(jì),無(wú)藥物副作用的治療方法，同時(shí)該方法能充分調(diào)動(dòng)患兒戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性和積極性,用意志和主觀努力去調(diào)整或改變自身的病理狀態(tài),并可免于手術(shù)痛苦。生物反饋治療應(yīng)在3歲后開(kāi)始,隨著年齡增加而更加合作而提高療效,盡可能在每年暑假期間進(jìn)行訓(xùn)練，達(dá)到排便控制。隨訪結(jié)果認(rèn)為生物反饋療效可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,但治愈率有逐漸降低的趨勢(shì),應(yīng)間隔一定時(shí)間后再次進(jìn)行強(qiáng)化治療。7.有條件醫(yī)院在使用生物反饋治療的同時(shí)配合肌電刺激治療小兒便秘，應(yīng)用表面電極間接刺激直腸壁和肛門(mén)外括約肌可使肌肉緊張,促進(jìn)肌肉纖維轉(zhuǎn)化，增加治療效果。便秘人群主要是盆底肌內(nèi)群不協(xié)調(diào).,應(yīng)針對(duì)之訓(xùn)練。總之,小兒便秘是臨床上常見(jiàn)癥狀，但病因多樣，影響因素復(fù)雜，醫(yī)師、家長(zhǎng)和孩子三方需互相配合，耐心進(jìn)行綜合性治療，才能取得好效果。本文系林芃醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月08日5999
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周立軍副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場(chǎng)兒童院區(qū) 普外科 小兒便秘，是小兒外科門(mén)診經(jīng)常遇到的問(wèn)題之一。有的孩子3天未大便，有的一周，甚至更長(zhǎng)，家長(zhǎng)就開(kāi)始緊張，是不是孩子得了什么病了，其實(shí)大部分只是排便習(xí)慣問(wèn)題，只需要讓孩子養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣即可，不需要特殊治療，如不及時(shí)糾正，可能會(huì)引起肛裂、腸梗阻、繼發(fā)巨結(jié)腸等疾病。什么是習(xí)慣性便秘呢？一般小兒超過(guò)2天不排便，大便干燥，飲食生活不受影響，檢查腹部及肛門(mén)沒(méi)有異常。即可認(rèn)為習(xí)慣性便秘。病因：可能與現(xiàn)在飲食有關(guān)，飲食過(guò)細(xì)，含纖維素成分少，再者與家長(zhǎng)有關(guān)，孩子都是什么時(shí)候想排便了才去衛(wèi)生間，排干凈與否也不管，久而久之易形成便秘。大便越干，越不容易排，越不想排，越不想排越干，形成惡性循環(huán)，繼而形成肛裂，大便出血。便秘糞便特點(diǎn)：1.顏色：棕色或黑色。2.形狀：直棒或圓球。3.硬度：硬。如果生后24小時(shí)沒(méi)有排胎便，以后經(jīng)常需用開(kāi)塞露灌腸才能排便，要注意除外先天性巨結(jié)腸。我們應(yīng)該怎么治療呢？首先如果大便帶血，有肛裂，應(yīng)先緩解便秘，可以用乳果糖或含纖維素成分藥物促進(jìn)排便，同時(shí)可用高錳酸鉀（1:5000）溫水坐浴促進(jìn)肛裂愈合。排便習(xí)慣訓(xùn)練：先訓(xùn)練每天定時(shí)坐便盆（比如每天早上7:00）。同時(shí)訓(xùn)練快排，每次5-10分鐘，無(wú)便意或排不出，可使用一支開(kāi)塞露。最后，要求排干凈，怎么判斷患兒是否排干凈，可隨機(jī)抽查，假如患兒說(shuō)排凈了，注入開(kāi)塞露后沒(méi)有便了，說(shuō)明排凈了。大概需要一年的時(shí)間，才可能形成良好的排便習(xí)慣，因此家長(zhǎng)們要有耐心，否則前功盡棄。飲食上要多吃蔬菜，水果，適當(dāng)吃點(diǎn)粗糧。對(duì)于開(kāi)塞露是否有副作用，家長(zhǎng)不用擔(dān)心，沒(méi)有什么副作用。如果不長(zhǎng)期使用，也不會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)。對(duì)于督促小兒排便，要像督促吃飯那樣，才能解決問(wèn)題。愿每個(gè)寶寶不再受便秘之困擾。本文系周立軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年09月05日3721
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周靜冬主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 小兒便秘作為兒科常見(jiàn)的一種臨床癥狀，是指由各種原因所引起的排便困難，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，時(shí)刻影響著患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)為患兒家長(zhǎng)帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)。經(jīng)常有家長(zhǎng)來(lái)就診時(shí)訴苦道：讓孩子排便已經(jīng)成了家里的頭等大事。據(jù)統(tǒng)計(jì)，正常人群小兒便秘的發(fā)病率為0.3—28%，但往往被忽視，到發(fā)病很長(zhǎng)一段時(shí)間，才開(kāi)始就診，給治療帶來(lái)很大困難。那么，小兒便秘究竟是怎么回事？給孩子會(huì)帶來(lái)怎樣的危害？又要怎樣才能預(yù)防小兒便秘呢？小兒便秘的表現(xiàn)首先，讓我們來(lái)看看小兒便秘有哪些癥狀？怎樣才能判斷孩子是不是便秘呢？便秘的癥狀有以下幾點(diǎn)：大便量少、干燥，排便次數(shù)減少；大便難于排出，排便時(shí)有痛苦；常伴有腹部脹滿(mǎn)疼痛；食欲減退。小兒便秘與否，要根據(jù)大便的質(zhì)與量及對(duì)孩子的健康狀況有無(wú)影響來(lái)判斷，如果大便又干又硬很難排出，這時(shí)不管每天排便的次數(shù)有幾次，都是便秘；或者是大便次數(shù)比平時(shí)減少，尤其3天以上無(wú)大便；另外，排便困難，排便時(shí)很痛苦，即便大便不干，也是便秘。反之，如果是2到3天排一次便，但大便的質(zhì)與量均正常，小兒又無(wú)其他不適，則不能視為便秘。小兒便秘的原因?qū)殞毐忝氐脑蚩煞謨纱箢?lèi)，一類(lèi)則是先天性疾病或腸道畸形導(dǎo)致的便秘，如腸狹窄、腸梗阻、直腸或肛門(mén)狹窄、幽門(mén)痙攣、先天性幽門(mén)狹窄、先天性巨結(jié)腸。這類(lèi)疾病必須經(jīng)外科手術(shù)矯治便秘才可徹底治愈。另一類(lèi)屬功能性便秘，絕大多數(shù)的寶寶便秘都屬功能性的，通過(guò)飲食、生活習(xí)慣的改變和藥物治療是可以改善的。是我們下面要重點(diǎn)討論的。那么，便秘是怎么引起的呢？小兒便秘主要是由飲食不足、食物成分不當(dāng)、腸道功能失常、體格與生理的異常及精神因素所造成的。原因主要有以下幾點(diǎn)：①牛奶喂養(yǎng)：牛奶與母乳相比所含糖量較少，酪蛋白含量過(guò)多，使得脂肪球較大，缺少脂解酶不利于食物消化吸收。②營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩：過(guò)量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使得食物中蛋白質(zhì)含量超標(biāo)，發(fā)生便秘。③食物過(guò)于精細(xì)：食物中粗纖維含量較少，對(duì)小兒的腸道刺激不夠，導(dǎo)致排便困難。④缺少蔬菜和水果：缺少蔬菜與水果中富含的纖維素及維生素也會(huì)引起便秘。⑤飲水量不足：水有滋潤(rùn)腸道的作用。若小兒飲水量不足，則會(huì)導(dǎo)致大便過(guò)于干燥，不易排出。⑥排便不規(guī)律：排便時(shí)間不規(guī)律且缺乏相關(guān)訓(xùn)練，沒(méi)有形成排便反射，有時(shí)雖有排便的感覺(jué)，但由于貪玩或其他原因，寶寶可能會(huì)有意識(shí)地抑制便意，長(zhǎng)此以往，腸內(nèi)排便反射的敏感度降低，大便堆積于腸內(nèi)，水分被吸收，大便變得干燥，形成了所謂的習(xí)慣性便秘。⑦懼怕排便過(guò)程：小兒對(duì)于排便過(guò)程恐懼，擔(dān)心排便疼痛，使得臨床癥狀加重。⑧運(yùn)動(dòng)量不足：小兒運(yùn)動(dòng)量較少，腸蠕動(dòng)次數(shù)減慢，造成便秘。小兒便秘的危害再讓我們來(lái)看看小兒便秘會(huì)給孩子帶來(lái)怎樣的危害。首先，最直接的危害就是會(huì)引起肛裂、痔瘡，出血多可引起小兒貧血。孩子因懼怕疼痛而不敢大便，更加重了便秘，導(dǎo)致惡性循環(huán)。第二，腸道菌群平衡失常會(huì)導(dǎo)致腸道的免疫力下降。第三，糞便久積可再次發(fā)酵產(chǎn)生大量有毒物質(zhì)，如不能及時(shí)排出體外，可影響兒童的記憶力，同時(shí)對(duì)邏輯思維和創(chuàng)造思維能力也有影響。第四，引起遺尿及尿路感染：便秘可導(dǎo)致直腸膨脹，壓迫膀胱壁，使其容量減少，同時(shí)又刺激膀胱壁，使膀胱括約肌收縮力減弱，從而縮短尿液在膀胱中的滯留時(shí)間，增加排尿的次數(shù)，引起小兒遺尿。第五，影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致肥胖，脂肪肝等疾病。最后，長(zhǎng)期便秘可導(dǎo)致維生素D缺乏性致佝僂病，鋅低，鉛高，嚴(yán)重影響孩子的生長(zhǎng)及發(fā)育。小兒便秘早預(yù)防說(shuō)到這里，相信各位家長(zhǎng)已經(jīng)對(duì)小兒便秘有了一定的了解。接下來(lái)，就說(shuō)說(shuō)大家最關(guān)心的，怎樣才能有效地預(yù)防小兒便秘呢？最重要的當(dāng)屬飲食的調(diào)理。喂養(yǎng)不當(dāng)，食物過(guò)于精細(xì)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；蚴澄锎钆洳划?dāng)，沒(méi)有及時(shí)添加輔食，喜歡吃洋快餐如漢堡、炸雞翅，高熱量、高蛋白、高脂肪、少纖維的飲食結(jié)構(gòu)等都是造成小兒便秘的主要原因。所以，家長(zhǎng)要保證孩子飲食結(jié)構(gòu)合理，不偏食，不挑食，食物中魚(yú)、肉、蛋與谷物的比例要適當(dāng)。飲食要以谷類(lèi)及植物性食物為主，并注意增加豆類(lèi)及豆制品攝入量。多吃蔬菜、水果等含纖維素較多的食物，多吃粗糧等碳水化合物，多喝水，少吃蛋糕、巧克力、餅干、油炸食品和膨化食品等高熱量的食物。另外，核桃、松子仁、花生、芝麻等食物植物油含量高，可以潤(rùn)腸，也有助于通便。如果是主食為乳品的小嬰兒，胃腸功能發(fā)育不全，腸蠕動(dòng)遲緩，加上乳品經(jīng)消化后產(chǎn)生的殘?jiān)?，自然缺乏大便。有些牛奶中糖量不足，或者蛋白質(zhì)過(guò)高，也容易導(dǎo)致大便干燥。這時(shí)可以給孩子空腹喝一點(diǎn)蜂蜜水，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候需要添加輔食，可以改善孩子的便秘癥狀。除了在飲食方面的調(diào)理之外，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣對(duì)孩子來(lái)說(shuō)也非常的重要。不按時(shí)排便是導(dǎo)致許多孩子便秘的原因之一。3～7歲的兒童，其腹部及骨盆腔的肌肉正處在發(fā)育階段，排便反射的功能尚不成熟。他們還不知道有便意時(shí)就該去上洗手間，經(jīng)常需要家長(zhǎng)的提醒。因此，家長(zhǎng)可以選一個(gè)時(shí)間，作為孩子固定的排便時(shí)間，因進(jìn)食后腸蠕動(dòng)加快，常會(huì)出現(xiàn)便意，故一般宜選擇在進(jìn)食后讓孩子排便。開(kāi)始時(shí)，家長(zhǎng)可以陪伴孩子排便，每次10分鐘左右，漸漸幫助孩子養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。如廁前可給孩子喝杯果汁或溫蜂蜜水潤(rùn)潤(rùn)腸，或是用棉簽蘸點(diǎn)溫水，對(duì)孩子的肛門(mén)進(jìn)行局部刺激，加強(qiáng)便意。建立起排便的條件反射后，就能起到事半功倍的效果。平時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)孩子多參加體育運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量大了，體能消耗多，容易產(chǎn)生饑餓感，進(jìn)食也相應(yīng)的增多，自然排便也容易得多。尤其是適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)腹肌的活動(dòng)，如簡(jiǎn)單的蹲，身體往前后彎曲或轉(zhuǎn)腰的動(dòng)作，都可以通過(guò)扭動(dòng)腰部肌肉來(lái)加速腸道的蠕動(dòng)。家長(zhǎng)還可以對(duì)孩子進(jìn)行腹部按摩。具體的方法如下：讓孩子仰躺在床上，家長(zhǎng)右手四指并攏，在孩子的臍周按順時(shí)針?lè)较蜉p輕推揉按摩，按此方向反復(fù)進(jìn)行，手法不宜太重，每次持續(xù)約十分鐘，每日2～3次，直至便秘好轉(zhuǎn)。再持續(xù)1～2周，以鞏固療效。揉腹能促進(jìn)腹部胃腸血液循環(huán)，增加腸蠕動(dòng)，不但能使大便通暢，且能增進(jìn)食欲。在孩子進(jìn)食后一小時(shí)左右，輕按足三里穴（位于髕骨下緣3寸，脛骨外側(cè)1寸處）和支溝穴（位于手腕背部橫紋上3寸處，尺骨與橈骨之間）兩處穴位，也可促進(jìn)其排便。另外，還要注意及時(shí)給孩子補(bǔ)充足夠的水分，否則也容易引起便秘。對(duì)有些孩子來(lái)說(shuō)，心理治療對(duì)改善便秘也有著非常重要的作用。小兒糞便干燥可引起肛裂或腹痛，曾有疼痛性排便經(jīng)歷的小兒可因恐懼排便而拒絕排便。受到突然的精神刺激，或環(huán)境和生活習(xí)慣突然改變可造成精神壓力，導(dǎo)致小兒強(qiáng)忍大便，也可引起便秘。心理治療對(duì)這類(lèi)便秘的孩子有積極的治療作用。對(duì)有排便疼痛經(jīng)歷，恐懼排便的孩子，應(yīng)先予以灌腸和軟化劑解除糞便嵌塞，取得孩子的信任和配合，消除心理創(chuàng)傷，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)、撫慰以消除恐懼心理。對(duì)因突然驚嚇和偶爾排便過(guò)失受到過(guò)度責(zé)難，造成心理創(chuàng)傷導(dǎo)致排便異常的孩子，應(yīng)營(yíng)造體貼照顧的良好環(huán)境，解除其心理障礙，消除緊張、焦慮、抑郁等情緒，鼓勵(lì)孩子按時(shí)排便。謹(jǐn)慎合理用藥需要提醒各位家長(zhǎng)的是，孩子便秘用藥一定要謹(jǐn)慎，要避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。雖然開(kāi)塞露注入小兒肛門(mén)后，可以刺激腸壁引起排便，暫時(shí)性的緩解了便秘的癥狀，但一般不建議給小兒長(zhǎng)期用開(kāi)塞露，以避免藥物依賴(lài)。乳果糖制劑可刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，軟化糞便，但劑量過(guò)大可致腹瀉。這些都是治標(biāo)不治本的辦法，一旦養(yǎng)成習(xí)慣，正常的排便反射消失了，便秘則更難糾正。如果上述辦法都不能緩解孩子的便秘，那您就需要帶著孩子去就醫(yī)了，中醫(yī)可以根據(jù)孩子的體質(zhì)，對(duì)癥下藥，改善便秘癥狀的同時(shí)，又調(diào)理了孩子的體質(zhì)，一舉兩得?？偠灾?，小兒便秘是一種和習(xí)慣息息相關(guān)的疾病，只要能夠引起家長(zhǎng)足夠的重視，掌握一定的喂養(yǎng)和調(diào)護(hù)知識(shí)，便秘這個(gè)問(wèn)題是很好解決的，不需要過(guò)分的擔(dān)心。本文系周靜冬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年05月21日13762
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吳凱主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 小兒外科 小兒便秘應(yīng)該怎么治療呢?①多喝水，便秘本身就是因?yàn)樗治者^(guò)多所致，多喝水可以使腸蠕動(dòng)加快，減少水分的吸收，保持大便濕潤(rùn)。調(diào)整飲食，給寶寶準(zhǔn)備飲食時(shí)需要把握兩個(gè)原則：一是均衡，二是自然。“均衡”就是什么都要吃，不要挑食，家長(zhǎng)給孩子準(zhǔn)備的食物品種應(yīng)該豐富。以前碰到過(guò)一些孩子，因?yàn)楸忝亟淮厝ヒ喑允卟?，但過(guò)了一段時(shí)間患兒家屬說(shuō)吃完蔬菜后也沒(méi)見(jiàn)病情有明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)際上是沒(méi)有掌握好均衡的原則。我們講多吃蔬菜實(shí)際上是針對(duì)你以前過(guò)少食入蔬菜而建議做的一些調(diào)整，實(shí)際上過(guò)量食入纖維素食物，由于小兒腸道內(nèi)細(xì)菌分解作用有限，過(guò)多的纖維素未能分解，不能起到提高腸腔滲透壓的作用，反而起不到作用，而使大便量增多，更加難以排出?！白匀弧眲t是指給孩子準(zhǔn)備的食物不要過(guò)于精細(xì)，很多蔬菜要和纖維一起吃。我們推薦吃白蘿卜、橙子、香蕉、菜心等，當(dāng)然必要時(shí)可給予少量蜂蜜，同樣可以起到良好的作用。還有吃橙子和果汁是不一樣的，實(shí)際上能起到通便作用的主要成分是橙子的纖維，而單純飲用橙汁只會(huì)是胰島素一會(huì)突然變得很高，最后養(yǎng)出很多小肥仔。②訓(xùn)練排便習(xí)慣，小兒1-3歲時(shí)排便形成的關(guān)鍵時(shí)期，排便是條件反射性動(dòng)作，為后天形成的可以通過(guò)學(xué)習(xí)改變。小兒神經(jīng)系統(tǒng)正處在發(fā)育期，我們建議小兒清晨要坐便盆，訓(xùn)練過(guò)程中不能較快排便，不可責(zé)罰，不可長(zhǎng)期蹲坐。讓小孩能夠形成一個(gè)良好的習(xí)慣。這點(diǎn)也被稱(chēng)作反饋治療。③藥物及灌腸治療，事實(shí)上現(xiàn)在很多人都有誤解，認(rèn)為長(zhǎng)期使用瀉藥可能會(huì)造成藥物成癮性，或者破壞其本身存在的排便反射，使便秘加重。實(shí)際上這種擔(dān)心是多余的，目前均無(wú)明顯的臨床證據(jù)表明使用瀉藥會(huì)對(duì)身體造成長(zhǎng)期的影響。在臨床工作中我們對(duì)于便秘嚴(yán)重的孩子常常使用一些開(kāi)塞露納肛，這是一種很有效的方式，當(dāng)然如果本身大便就很干我們還建議加入一些氧化鎂乳液、石蠟油、果導(dǎo)片、乳果糖等，通過(guò)加快運(yùn)輸?shù)乃俣然蛘呒哟竽c內(nèi)容物的滲透壓使更多的水分進(jìn)入腸管內(nèi)，達(dá)到導(dǎo)瀉的作用。對(duì)于小孩我們不推薦使用蓖麻油及硫酸鎂等強(qiáng)效的瀉藥，因?yàn)槠渥饔锰珡?qiáng)了，容易造成嚴(yán)重脫水。④手術(shù)治療：如果經(jīng)過(guò)上面的治療均沒(méi)有明顯效果就應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查了，巨結(jié)腸可能性非常大，找到病因，多數(shù)可以通過(guò)手術(shù)治療解決問(wèn)題。本文系吳凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年05月25日5330
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馬達(dá)主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒外科 便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為：長(zhǎng)時(shí)間不排大便，排大便時(shí)，大便太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：腹部疼痛，長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用泄藥的情況下，7d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便意。新生兒通常在生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，如果超過(guò)36小時(shí)，遲遲未排出胎便叫新生兒便秘。正常排便間隔時(shí)間一般不超過(guò)48小時(shí)，但有些孩子平時(shí)2～3天排1次，大便性質(zhì)軟，這種情況常是生理現(xiàn)象。因此根據(jù)大便性質(zhì)比根據(jù)排便間隔時(shí)間判斷更合理。 1.那么便秘是怎樣產(chǎn)生的吶：直腸里面大部分時(shí)間是空的，當(dāng)結(jié)腸的糞便達(dá)到一定量后進(jìn)入直腸，直腸被糞便擴(kuò)張，刺激直腸的壓力感受器，將信息傳入神經(jīng)傳到大腦皮層，產(chǎn)生排便意向，大腦皮層排便指令通過(guò)傳出神經(jīng)，傳到參與排便的效應(yīng)器官，于是直腸收縮，肛門(mén)括約肌松弛，膈肌和腹肌收縮，腹壓增加，將糞便排出體外，這是正常排便過(guò)程。 假如某些因素導(dǎo)致直腸壁壓力感受器遲鈍，直腸、肛門(mén)括約肌功能失常，腸蠕動(dòng)功能減弱，糞便不能及時(shí)排出，水分被過(guò)分吸收，于是大便干結(jié)形成便秘。2.哪些因素能引起便秘吶 (1)飲食不當(dāng) 有的孩子進(jìn)食量過(guò)少，食物經(jīng)過(guò)胃腸消化吸收后，剩下的食物殘?jiān)伲诮Y(jié)腸內(nèi)形成不了多大壓力，所以不會(huì)有便意。有的孩子吃肉太多，吃蔬菜、水果太少，所以食物中蛋白質(zhì)含量多，纖維素含量少。蛋白質(zhì)成分多，大便呈堿性，容易干；植物纖維素含量太少，結(jié)腸內(nèi)容物少，腸道缺乏刺激，不容易產(chǎn)生便意。有的孩子喜歡吃干食，飲水少，腸道將水分吸收后，糞便干結(jié)，腸道刺激不足，也易發(fā)生便秘。牛奶中含酪蛋白多，鈣鹽含量也多，腸道刺激不足，孩子也容易便秘。 (2)排便習(xí)慣不好 有的孩子貪玩推遲排便，生活無(wú)規(guī)律，飲食不定時(shí)，排便隨意性太大，形成不了排便的條件反射，也是形成便秘的常見(jiàn)原因。 (3) 佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下的患兒腹肌張力差，或腸蠕動(dòng)減弱，便秘比較多見(jiàn)。肛裂；肛門(mén)周?chē)装Y，大便時(shí)肛門(mén)口疼痛，小兒因怕痛而不解大便，導(dǎo)致便秘。先天性巨結(jié)腸的患兒，生后不久便有便秘、腹脹和嘔吐。腹腔腫瘤壓迫腸腔時(shí)大便不能順利通過(guò)，也可引起便秘。 (4)神經(jīng)性因素 大腦發(fā)育不全，小頭畸形，顱腦損傷等腦部疾患，均不容易形成便意，故易便秘。(5)維生素B1缺乏，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能減弱，導(dǎo)致便秘4.小兒長(zhǎng)期便秘會(huì)出現(xiàn)的不良后果 小兒如果經(jīng)常出現(xiàn)便秘或大便干燥，就會(huì)影響孩子的健康，可以導(dǎo)致肛裂或痔瘡，并且還可以影響孩子的消化功能，使食欲減退。這種情況持續(xù)下去，就會(huì)逐漸造成孩子的營(yíng)養(yǎng)不良，影響正常的生長(zhǎng)和發(fā)育。另外，小兒便秘很多情況是因?yàn)轱嬍吃蛟斐傻?，飲食高精?xì)的食品，這些高精細(xì)的食品在加工過(guò)程中，大量的維生素和礦物質(zhì)都遭到了流失和破壞，消化系統(tǒng)中長(zhǎng)期缺少粗纖維的作用，腸蠕動(dòng)緩慢，使消化機(jī)能下降，因而日久可以出現(xiàn)孩子消化系統(tǒng)的功能紊亂。5．便秘的預(yù)防 (1)改善飲食結(jié)構(gòu) 增加纖維素含量，偏食、挑食、吃精制米面的孩子尤為重要。這些孩子多吃些芹菜、白菜、水果、玉米、高粱、白薯做的飯菜，可以防治便秘。 吃牛奶的孩子如果便秘，可在牛奶中多放些糖，例如加到8%，糖有軟化大便作用。及時(shí)添加輔食，也能解除嬰兒便秘。便秘的孩子平時(shí)可吃點(diǎn)蜂蜜、番茄汁、果汁、菜湯，因?yàn)檫@些食品有滑腸作用。 營(yíng)養(yǎng)不良的孩子，要設(shè)法提高食欲，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，腹肌、腸壁肌肉力量增強(qiáng)了，才有力量排出大便。 (2)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣 許多孩子便秘是因不定時(shí)排便引起的，排便反射敏感度降低。如果能養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，這部分孩子的便秘是能夠解除的。因?yàn)檫M(jìn)食能促進(jìn)胃腸反射，所以排便時(shí)間最好安排在飯后，此時(shí)讓孩子坐盆或入廁，逐漸養(yǎng)成排便條件反射。 (3)如果患兒大便特干，實(shí)在無(wú)力排解下便，可用開(kāi)塞露或甘油栓通便，因?yàn)楦视蛯?duì)腸壁有刺激作用，能引起反射性排便，甘油本身也有滑腸作用。如果還不能排出大便，可戴手套擴(kuò)肛排便，但這種排便方法只是應(yīng)急措施，不能經(jīng)常使用。 (4)及時(shí)治療結(jié)腸肛門(mén)疾病 小兒如果患肛裂、肛周膿腫，就會(huì)懼怕排便，推遲排便時(shí)間，推遲時(shí)間越長(zhǎng)，大便越堅(jiān)硬，形成惡性循環(huán)。所以應(yīng)該及時(shí)治療原發(fā)病。 (5 )神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的便秘，除采用上面介紹的治療方法外，還要治療原發(fā)病。6兒童便秘的主要治療措施 第一、急性便秘，在兒童期發(fā)生急性便秘大多數(shù)是一種自限性情況，很多因素均可誘發(fā)， 例如全身疾病、飲食變化和旅游等。另外一種情況是嬰兒喂養(yǎng)良好，體重增加，且沒(méi)有腹脹、腹絞痛等情況，應(yīng)該繼續(xù)觀察。然而過(guò)分易激惹，喂養(yǎng)不好，或有明顯腹脹，則應(yīng)立即治療。可用小的甘油栓插入肛門(mén)或灌腸，應(yīng)避免反復(fù)的直腸內(nèi)手指刺激。年長(zhǎng)兒可用氧化鎂乳劑或適當(dāng)?shù)赜脼a藥口服。 第二、初學(xué)步幼兒和年長(zhǎng)兒童的慢性便秘，一個(gè)成功的治療方案是，在一開(kāi)始就要向患兒、患兒的雙親以及老師和其他看護(hù)者解釋清楚便秘發(fā)生的病理生理機(jī)制，使他們認(rèn)識(shí)到大便秘結(jié)，是由于慢性大便滯留，直腸擴(kuò)張和感覺(jué)反饋減小的結(jié)果，而不是簡(jiǎn)單地由于兒童對(duì)排便的要求缺乏感覺(jué)反饋。一個(gè)成功的治療往往需要幾個(gè)月的時(shí)間才能完成，在治療期間按下面的治療方法堅(jiān)持每天治療。 治療分兩個(gè)階段:首先是清除階段，繼而是維持階段。清除階段一般通過(guò)一段時(shí)間的生理鹽水灌腸，每天一次，共3～4天，或者到直腸內(nèi)的糞便殘?jiān)鞠辞鍨橹?。維持階段的治療:①藥物，用礦物油乳化劑2匙，每天2次，或其他的替代方法，導(dǎo)瀉劑，隔天灌腸一次。②飲食，高纖維飲食。③大便習(xí)慣的訓(xùn)練。定時(shí)排便并保持適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?shì)，有日歷記錄及獎(jiǎng)罰制度。 第三、小兒長(zhǎng)期便秘經(jīng)過(guò)正規(guī)的保守治療仍不能好轉(zhuǎn)的，須要請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的兒外科專(zhuān)家會(huì)診。一旦確診為小兒先天性巨結(jié)腸癥、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥等就需要到請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的小兒外科醫(yī)生手術(shù)治療。本文系馬達(dá)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年03月03日3637
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易軍主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 小兒外科 什么是便秘? 便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，7d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便意。新生兒通常在生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，如果超過(guò)36小時(shí)，遲遲未排出胎便叫新生兒便秘。正常排便間隔時(shí)間一般不超過(guò)48小時(shí)，但有些孩子平時(shí)2～3天排1次，大便性質(zhì)軟，這種情況應(yīng)看作是生理現(xiàn)象。因此根據(jù)大便性質(zhì)比根據(jù)排便間隔時(shí)間判斷更合理。 便秘是怎樣產(chǎn)生的? 直腸里面大部分時(shí)間是空的，當(dāng)結(jié)腸的糞便進(jìn)入直腸后，直腸才被糞便擴(kuò)張，刺激直腸的壓力感受器，通過(guò)排便反射傳入神經(jīng)傳到大腦皮層，產(chǎn)生排便意向，排便指令通過(guò)傳出神經(jīng)，傳到參與排便的效應(yīng)器官，于是直腸收縮，肛門(mén)括約肌松弛，膈肌和腹肌收縮，憋氣，腹壓增加，將糞便排出體外，這是正常排便過(guò)程。 某些因素導(dǎo)致直腸壁壓力感受器遲鈍，直腸、肛門(mén)括約肌功能失常，腸蠕動(dòng)功能減弱，糞便不能及時(shí)排出，水分被過(guò)分吸收，大便干結(jié)形成便秘。 哪些原因能引起便秘? (1)飲食不當(dāng) 有的孩子進(jìn)食量過(guò)少，食物經(jīng)過(guò)胃腸消化吸收后，剩下的食物殘?jiān)?，在結(jié)腸內(nèi)形成不了多大壓力，所以不會(huì)有便意。有的孩子吃肉太多，吃蔬菜、水果太少，所以食物中蛋白質(zhì)含量多，纖維素含量少。蛋白質(zhì)成分多，大便呈堿性，容易干；植物纖維素含量太少，結(jié)腸內(nèi)容物少，腸道缺乏刺激，不容易產(chǎn)生便意。有的孩子喜歡吃干食，飲水太少，腸道刺激不足，也易發(fā)生便秘。牛奶中含酪蛋白多，鈣鹽含量也多，所以吃牛奶的孩子容易便秘。 (2)排便習(xí)慣不好 有的孩子貪玩推遲排便，多數(shù)孩子生活無(wú)規(guī)律，飲食不定時(shí)，排便隨意性太大，形成不了排便的條件反射，也是形成便秘的常見(jiàn)原因。 (3) 疾病 佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下的患兒腹肌張力差，或腸蠕動(dòng)減弱，便秘比較多見(jiàn)。肛裂；肛門(mén)周?chē)装Y，大便時(shí)肛門(mén)口疼痛，小兒因怕痛而不解大便，導(dǎo)致便秘。先天性巨結(jié)腸的患兒，生后不久便有便秘、腹脹和嘔吐。腹腔腫瘤壓近腸腔時(shí)大便不能順利通過(guò)，也可引起便秘。 (4)神經(jīng)性因素 大腦發(fā)育不全，小頭畸形，顱腦損傷等腦部疾患，均不容易形成便意，故易便秘。 小兒長(zhǎng)期便秘會(huì)出現(xiàn)什么不良后果? 小兒如果經(jīng)常出現(xiàn)便秘或大便干燥，就會(huì)影響孩子的健康，至少可以導(dǎo)致肛裂或痔瘡，并且還可以影響孩子的消化功能，使食欲減退。這種情況持續(xù)下去，就會(huì)逐漸造成孩子的營(yíng)養(yǎng)不良，影響正常的生長(zhǎng)和發(fā)育。另外，小兒便秘很多情況是因?yàn)轱嬍吃蛟斐傻?，飲食高精?xì)的食品，這些高精細(xì)的食品在加工過(guò)程中，大量的維生素和礦物質(zhì)都遭到了流失和破壞，消化系統(tǒng)中長(zhǎng)期缺少粗纖維的作用，腸蠕動(dòng)緩慢，使消化機(jī)能下降，因而日久可以出現(xiàn)孩子消化系統(tǒng)的功能紊亂。如何預(yù)防便秘? (1)改善飲食結(jié)構(gòu) 增加纖維素含量，偏食、挑食、吃精制米面的孩子尤為重要。這些孩子多吃些芹菜、白菜、水果、玉米、高粱、白薯做的飯菜，可以防治便秘。 吃牛奶的孩子如果便秘，可在牛奶中多放些糖，例如加到8%，糖有軟化大便作用。及時(shí)添加輔食，也能解除嬰兒便秘。便秘的孩子平時(shí)可吃點(diǎn)蜂蜜、番茄汁、果汁、菜湯，因?yàn)檫@些食品有滑腸作用。 營(yíng)養(yǎng)不良的孩子，要設(shè)法提高食欲，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，腹肌、腸壁肌肉力量增強(qiáng)了，才有力量排出大便。 (2)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣 許多孩子便秘是因不定時(shí)排便引起的，排便反射敏感度降低。如果能養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，這部分孩子的便秘是能夠解除的。因?yàn)檫M(jìn)食能促進(jìn)胃腸反射，所以排便時(shí)間最好安排在飯后，此時(shí)讓孩子坐盆或入廁，逐漸養(yǎng)成排便條件反射。 (3)如果患兒大便特干，實(shí)在無(wú)力排解下便，可用開(kāi)塞露或甘油栓通便，因?yàn)楦视蛯?duì)腸壁有刺激作用，能引起反射性排便，甘油本身也有滑腸作用。如果還不能排出大便，可戴手套擴(kuò)肛排便，但這種排便方法只是應(yīng)急措施，不能經(jīng)常使用。 (4)及時(shí)治療結(jié)腸肛門(mén)疾病 小兒如果患肛裂、肛周膿腫，就會(huì)懼怕排便，推遲排便時(shí)間，推遲時(shí)間越長(zhǎng)，大便越堅(jiān)硬，形成惡性循環(huán)。所以應(yīng)該及時(shí)治療原發(fā)病。 (5 )神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的便秘，除采用上面介紹的治療方法外，還要治療原發(fā)病。兒童便秘有哪些主要治療措施? 第一、急性便秘，在兒童期發(fā)生急性便秘大多數(shù)是一種自限性情況，很多因素均可誘發(fā)， 例如全身疾病、飲食變化和旅游等。另外一種情況是嬰兒喂養(yǎng)良好，體重增加，且沒(méi)有腹脹、腹絞痛等情況，應(yīng)該繼續(xù)觀察。然而過(guò)分易激惹，喂養(yǎng)不好，或有明顯腹脹，則應(yīng)立即治療?？捎眯〉母视退ú迦敫亻T(mén)或灌腸，應(yīng)避免反復(fù)的直腸內(nèi)手指刺激。年長(zhǎng)兒可用氧化鎂乳劑或適當(dāng)?shù)赜脼a藥口服。 第二、初學(xué)步幼兒和年長(zhǎng)兒童的慢性便秘，一個(gè)成功的治療方案是，在一開(kāi)始就要向患兒、患兒的雙親以及老師和其他看護(hù)者解釋清楚便秘發(fā)生的病理生理機(jī)制，使他們認(rèn)識(shí)到大便秘結(jié)，是由于慢性大便滯留，直腸擴(kuò)張和感覺(jué)反饋減小的結(jié)果，而不是簡(jiǎn)單地由于兒童對(duì)排便的要求缺乏感覺(jué)反饋。一個(gè)成功的治療往往需要幾個(gè)月的時(shí)間才能完成，在治療期間按下面的治療方法堅(jiān)持每天治療。 治療分兩個(gè)階段:首先是清除階段，繼而是維持階段。清除階段一般通過(guò)一段時(shí)間的鹽灌腸，每天一次，共3～4天，或者到直腸內(nèi)的糞便殘?jiān)鞠辞鍨橹埂Ｆ渌椒ㄟ€有結(jié)腸灌洗液，手法清除。維持階段的治療:①藥物，用礦物油乳化劑2匙，每天2次，或其他的替代方法，導(dǎo)瀉劑，隔天灌腸一次。②飲食，高纖維飲食。③大便習(xí)慣的訓(xùn)練。定時(shí)排便并保持適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?shì)，有日歷記錄及獎(jiǎng)罰制度。 小兒應(yīng)用瀉藥應(yīng)注意哪些事項(xiàng)? 因小兒消化道功能發(fā)育不健全，而瀉藥對(duì)消化道刺激比較大，易引起消化道功能紊亂，引起消化不良，故應(yīng)選擇副作用小、對(duì)消化道刺激小的藥物。又因小兒服藥時(shí)哭鬧，服藥困難，故宜選用栓劑如甘油栓，或灌腸劑如開(kāi)塞露等。 哪些引起小兒便秘的疾病需要手術(shù)治療？ 小兒長(zhǎng)期便秘經(jīng)過(guò)正規(guī)的保守治療仍不能好轉(zhuǎn)的，須要請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的兒科專(zhuān)家會(huì)診。一旦確診為小兒先天性巨結(jié)腸癥、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥等就需要到專(zhuān)科醫(yī)院，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生手術(shù)治療。需要提醒的是手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，有出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能，還有多種手術(shù)方案，關(guān)系到孩子一生的幸福，希望家長(zhǎng)重視。本文系易軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年11月21日7051
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張慶副主任醫(yī)師 安慶市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 便秘不是大人的專(zhuān)利，寶寶由于照顧不當(dāng)也可能便秘。家長(zhǎng)們?cè)陉P(guān)注寶寶吃飽穿暖的同時(shí)，也要及時(shí)關(guān)注寶寶的大便情況。由于現(xiàn)在寶寶食物變得越來(lái)越精細(xì)，發(fā)生便秘的情況越來(lái)越多。而便秘對(duì)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育有一定的影響，可又不那么容易糾正。為此很多媽媽既著急又頭痛，常常感到束手無(wú)策。那怎么樣才能避免寶寶便秘，聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家們的意見(jiàn)。對(duì)于輕微的、自限性的便秘（嬰兒排便困難）最好的治療方案為仔細(xì)觀察與父母的耐心教導(dǎo)使嬰兒改進(jìn)其不良的排便習(xí)慣。對(duì)于需要治療的便秘，沒(méi)有證據(jù)表明連續(xù)2周的2％－4％的乳果糖能較有效。對(duì)于肛內(nèi)溫度測(cè)定、甘油的使用、含有山梨糖醇的的果汁的服食等是否有利或有害，現(xiàn)在尚不清楚，但最危險(xiǎn)的是使用磷酸鈉鹽灌腸及使用礦物油，它們是嬰兒便秘的禁忌。嬰兒的大便頻率及是否通暢經(jīng)常出現(xiàn)生理性的波動(dòng)，在部分程度上取決于飲食。表一歸納了嬰幼兒常見(jiàn)的功能性排便紊亂的種類(lèi)與相關(guān)癥狀，少兒時(shí)的功能性排便紊亂往往是其嬰兒時(shí)排便困難的延續(xù)，還可發(fā)展為功能性便秘，功能性大便滯留。大部分的嬰兒有排便困難或便秘，嬰兒排便困難是一自限性的、主要由未成熟肌肉不協(xié)調(diào)活動(dòng)引起的，因而只需父母的教育使之逐漸改進(jìn)。 家尚未發(fā)現(xiàn)有在進(jìn)行滲透性輕瀉劑研究中有安慰劑組設(shè)置底試驗(yàn)研究，另外對(duì)于礦物油及磷酸鈉鹽灌腸的研究也未見(jiàn)，礦物油使用易導(dǎo)致小于1歲的嬰兒脂吸性肺炎，；磷酸鈉鹽灌腸易致小于2歲的嬰兒電介質(zhì)平衡紊亂以及脫水、心臟跳動(dòng)停止。 其它的一些治療建議 北美嬰兒胃腸與營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦對(duì)于急性嬰兒便秘使用甘油，對(duì)于好轉(zhuǎn)的便秘建議使用含山梨糖醇的果汁進(jìn)行，用大麥麥芽抽提液、玉米漿、乳果糖作為大便軟化劑，應(yīng)該避免使用灌腸、礦物油等。本文系張慶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年08月13日5214
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任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 近來(lái)便秘的兒童越來(lái)越多，大多醫(yī)生都不重視這個(gè)問(wèn)題，不管是內(nèi)科醫(yī)生、還是兒科醫(yī)生，沒(méi)有人去研究便秘，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)便秘科，也沒(méi)有便秘專(zhuān)家，都認(rèn)為便秘不是一個(gè)病，只被作為一個(gè)癥狀處理，認(rèn)為這是一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，不是病，只是一個(gè)癥狀，不會(huì)影響什么。其實(shí)這種做法是錯(cuò)誤的，尤其對(duì)兒童來(lái)說(shuō)是錯(cuò)誤的！近年來(lái)，國(guó)外對(duì)便秘的研究越來(lái)越多，認(rèn)為便秘有很大的危害。一、便秘的原因兒童便秘多發(fā)的原因是，飲食內(nèi)容和生活明顯變化所致。沒(méi)有接受母乳喂養(yǎng)者，飲食大多以牛奶、糖類(lèi)為主，又沒(méi)有注意添加有益排便的輔食，常在嬰兒期就產(chǎn)生便秘。到幼兒期，若以市售精細(xì)軟類(lèi)兒童食品為主食者，便秘就更為嚴(yán)重。二、便秘的危害小兒經(jīng)常出現(xiàn)便秘或大便干燥，就會(huì)影響孩子的健康，也可導(dǎo)致肛裂或痔瘡，并且還可影響孩子的消化功能，使食欲減退。糞便久積于腸道，就會(huì)再次發(fā)酵，產(chǎn)生大量有毒物質(zhì)，如不能及時(shí)排出體外，就可能對(duì)人的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。宿便輕則令人嗜睡、口臭、口舌干燥、頭痛、腹脹，重則引起心血管、肝腎等內(nèi)臟疾病，甚至引發(fā)腸癌。對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，宿便會(huì)降低腦功能，影響孩子智力發(fā)育。長(zhǎng)期便秘反應(yīng)遲鈍 經(jīng)常性的便秘，兒童會(huì)感到腹脹不適，但因無(wú)法表述自己的這種不適，更不能引起家長(zhǎng)的重視，其注意力過(guò)多集中在便秘不適上。兒童長(zhǎng)期便秘者，往往精力不集中，缺乏耐性，貪睡、喜哭，對(duì)外界變化反應(yīng)遲鈍，不愛(ài)說(shuō)話，不愛(ài)交朋友，會(huì)對(duì)外界事物淡漠而“呆頭呆腦”。三、便秘的治療對(duì)于便秘，十個(gè)醫(yī)生會(huì)有十個(gè)答案：多喝水就行；多運(yùn)動(dòng)就行；多吃蔬菜就行；香蕉很好；香油有效；媽咪愛(ài)可以；蜂蜜不錯(cuò)；上火啊，吃點(diǎn)清火的吧；換個(gè)奶粉吧；或奶粉停了吧；用開(kāi)塞露?。挥梅试?xiàng)l??；揉肚皮呀；還不行??！那拍個(gè)片子做個(gè)腸鏡吧！灌腸吧！吃瀉藥吧！無(wú)非是這些方法。十年來(lái)，美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家兒童便秘方面做了大量的的臨床試驗(yàn)，使人們對(duì)兒童便秘問(wèn)題有了更科學(xué)的認(rèn)識(shí)，在治療方面也有了一個(gè)更科學(xué)的規(guī)范，推翻了一些經(jīng)驗(yàn)性的方法和傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。1. 刺激性瀉藥一般少用或不用，如番瀉葉、硫酸鎂、酚酞片、果導(dǎo)片、大黃片等。2. 肛塞制劑如開(kāi)塞露以及灌腸只能臨時(shí)使用，救急時(shí)使用，不可以作為常規(guī)使用，不可長(zhǎng)期持續(xù)使用，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用會(huì)造成依賴(lài)。3. 行為干預(yù)（如鼓勵(lì)、訓(xùn)練如廁、飲食調(diào)理、增加運(yùn)動(dòng)等）只對(duì)一小部分患兒有效，但對(duì)大部分患兒，只能起到幫助作用，不能起到治療作用，必須與藥物治療配合。近年來(lái)，國(guó)外和國(guó)內(nèi)一些地方，開(kāi)始使用乳果糖（杜秘克）、聚乙二醇4000（舒泰清）等藥物，效果尚可。四、便秘的中醫(yī)治療有個(gè)家長(zhǎng)的寶寶不到1周歲就開(kāi)始便秘，先后試用過(guò)所有傳統(tǒng)方法：多喝水、多吃蔬菜、多吃粗糧、香蕉、香油、蜂蜜、媽咪愛(ài)、腸潤(rùn)通、換奶粉、停奶粉、清火、培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣、培養(yǎng)上馬桶習(xí)慣、開(kāi)塞露、肥皂?xiàng)l、揉肚皮等等等，但仍然沒(méi)有用。先后經(jīng)歷了大半年的時(shí)間，便秘愈發(fā)嚴(yán)重，小兒因大便劇痛已經(jīng)拒絕主動(dòng)大便，拒絕把便。后家長(zhǎng)帶小兒來(lái)診，察看患兒后，按照中醫(yī)的理論，僅用了幾味簡(jiǎn)單的藥食兩用的中藥，沒(méi)有用瀉藥，也沒(méi)有用什么理氣通腑的藥，二天小兒大便就正常了。五、便秘的調(diào)理藥物治療可以有效防止長(zhǎng)期便秘造成的心理問(wèn)題和身體傷害，防止痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、腸炎、植物神經(jīng)紊亂、代謝紊亂、毒素排泄障礙等一系列的并發(fā)癥。有效解除便秘后，要在飲食、生活規(guī)律、運(yùn)動(dòng)、定時(shí)排便等方面養(yǎng)成規(guī)律，讓患兒在不知不覺(jué)中建立正常的生理排便機(jī)制，大便就成為一種正常生理需求，而不是一種精神和肉體的負(fù)擔(dān)。本文系任現(xiàn)志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年07月14日51729
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