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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 便秘在整個兒童期都是常見問題。在新發(fā)或復(fù)發(fā)便秘期間采取早期干預(yù)可預(yù)防并發(fā)癥，例如肛裂、忍便不排、慢性便秘和功能神經(jīng)性大便失禁。便秘是指兒童排便頻率降低(每周不超過2次)、排便疼痛或大便粗硬(可能需要特別用力)。近期發(fā)生的便秘——便秘癥狀存在未超過8周視為近期發(fā)生的便秘。此類兒童?？色@益于短期干預(yù)，例如數(shù)日或數(shù)周輕瀉藥治療，或者簡短的行為干預(yù)。慢性便秘——便秘癥狀持續(xù)至少3個月(可能包括多次發(fā)作)視為慢性便秘。此類兒童常需更長療程的輕瀉藥治療，以及強度更高、更持久的行為支持。●誘因和預(yù)防——可能發(fā)生便秘的時間段包括：嬰兒過渡到固體食物膳食——過渡性膳食含有的纖維和液體量往往不足。為避免便秘，膳食中應(yīng)包括的纖維至少為5g/d。這可通過每日提供若干份蔬菜泥、水果泥和含纖維的嬰兒谷粉來實現(xiàn)。每日最低的液體攝入量范圍：從5kg的嬰兒攝入480mL到10kg嬰兒攝入960mL。更換尿布時過于用力擦拭可能引起肛裂或刺激，而肛裂或刺激也可能促成便秘。如廁訓(xùn)練——如廁訓(xùn)練年齡前后的兒童容易出現(xiàn)便秘，原因包括如廁訓(xùn)練前后承受不適當(dāng)?shù)膲毫蛉鐜淖藙莶皇孢m、忍便不排、膳食纖維攝入不足和/或攝入牛奶過多。預(yù)防措施包括增加纖維和減少牛奶的攝入量，延遲如廁訓(xùn)練直到兒童表現(xiàn)出準(zhǔn)備好進(jìn)行如廁訓(xùn)練的征象，以及采用一種放松的“以兒童為導(dǎo)向”的如廁訓(xùn)練方式。若兒童有忍便不排的征象，常需采取短期膳食干預(yù)或使用輕瀉藥，有時還需推遲如廁訓(xùn)練。應(yīng)該將每日牛奶攝入量限制在720mL。2-5歲兒童的膳食應(yīng)含有纖維至少7-15g/d。入學(xué)——如果兒童不愿意使用學(xué)校的廁所，或作息時間的改變干擾了如廁，則兒童可能會忍便不排，從而觸發(fā)入學(xué)過度期的便秘。為避免這些問題，應(yīng)鼓勵父母監(jiān)督其孩子是否會回避使用學(xué)校的廁所，或?qū)κ褂脤W(xué)校的廁所感到尷尬，以及提倡常規(guī)、寬裕的如廁時間。6歲兒童的纖維攝入量目標(biāo)至少為11-16g/d(基于兒童的年齡加上5-10g/d?！駤雰旱闹委煂τ谥囟然驈?fù)發(fā)性便秘嬰兒，特別是自出生就有便秘者，應(yīng)仔細(xì)評估有無器質(zhì)性病因，包括赫什朋?。ㄏ忍煨跃藿Y(jié)腸）。對于有便秘發(fā)作的嬰兒，可在配方奶中加入無法消化、有滲透活性的碳水化合物來治療，例如含山梨醇的果汁(如蘋果汁、西梅汁或梨汁)。對于已進(jìn)食固體食物的嬰兒，可用含山梨醇的水果泥。為了增加嬰兒固體食物中的纖維含量，可用雜糧麥片或大麥麥片替代米粉，以及可用豌豆泥或西梅泥替代其他的果蔬泥。若直腸內(nèi)有很硬的大便，偶爾可用甘油栓或潤滑過的直腸溫度計刺激直腸，但不應(yīng)頻繁使用。對于仍有便秘發(fā)作的嬰兒，應(yīng)采用與上述近期發(fā)生的便秘相同的膳食干預(yù)。偶爾可用甘油栓或潤滑過的直腸溫度計刺激直腸以去除直腸內(nèi)的干燥糞便，但不應(yīng)頻繁使用，否則可能形成依賴直腸刺激啟動排便的行為習(xí)慣。采取膳食干預(yù)后仍有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性便秘的6月齡以上嬰兒可能需要使用滲透性輕瀉藥，例如乳果糖或聚乙二醇(PEG) 3350?！裼變汉蛢和闹委煂τ?歲及以上的單純性便秘發(fā)作兒童，若癥狀輕微，常可通過改變膳食來治療，包括增加纖維攝入量和確保液體攝入充足。對于有忍便不排行為、排便疼痛、直腸出血或肛裂的兒童，初始治療采用滲透性或潤滑性輕瀉藥，而不是單純膳食干預(yù)?？蛇x擇不含電解質(zhì)的PEG(PEG 3350，如MiraLAX)或乳果糖，至少使用數(shù)日，直至持續(xù)排出軟便。同時還應(yīng)開始改變膳食以預(yù)防復(fù)發(fā)。對于初始治療無效或便秘復(fù)發(fā)的幼兒和兒童，應(yīng)給予一段時間的輕瀉藥治療，確保每日通過膳食或補充劑攝入了足量的纖維，和/或必要時解除糞便嵌塞(使用較大劑量的口服輕瀉藥最長1周，或使用磷酸鈉鹽灌腸劑)。同時應(yīng)處理可能的誘發(fā)因素。應(yīng)安排隨訪就診，以確保便秘得到最佳處理。如果大便仍然較硬、較粗或繼續(xù)造成疼痛，則應(yīng)考慮進(jìn)行輕瀉藥的維持治療方案。2021年03月16日1629
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謝崇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 慢傳輸型便秘是一種特殊類型的頑固性便秘，也叫結(jié)腸無力，主要表現(xiàn)為全部或部分結(jié)腸傳輸功能障礙，結(jié)腸傳輸時間明顯延長。 慢傳輸型便秘患者與普通功能性便秘患者臨床表現(xiàn)與許多不同之處，普通功能性便秘患兒的大便常常為干硬的糞塊，排便疼痛及腹痛的發(fā)生率明顯高于慢傳輸型患者；而慢傳輸型患者的糞便常常并不十分干硬，只是粘稠，腹部有時可觸及糞塊，腹痛較少見，但污糞及便失禁常見。 診斷慢傳輸型便秘主要依靠結(jié)腸傳輸試驗，診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。有學(xué)者將超過正常便秘患兒結(jié)腸傳輸平均時間與2倍標(biāo)準(zhǔn)差之和作為診斷小兒慢傳輸型便秘的標(biāo)準(zhǔn)。正常便秘患兒結(jié)腸傳輸時間為60.7±18.5小時，因此如果結(jié)腸傳輸時間超過100小時即可診斷為慢傳輸型便秘。 普通的緩瀉劑藥物治療對于很多慢傳輸型便秘患者來說，療效不佳。新一代促胃腸動力藥——普蘆卡必利，為高選擇性5-HT4受體激動劑，具有較強的促腸動力作用，但兒童尚無用藥經(jīng)驗。對于保守治療無效的慢傳輸型便秘患者，需要手術(shù)治療。手術(shù)方式有多種，包括malone手術(shù)，次全結(jié)腸切除盲腸直腸吻合術(shù)、節(jié)段性結(jié)腸切除術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥包括：①保守治療無效 ②有明確的結(jié)腸慢傳輸證據(jù) ③排除出口梗阻型便秘。手術(shù)適應(yīng)癥要嚴(yán)格把控，手術(shù)方式的選擇應(yīng)該非常謹(jǐn)慎。2021年03月03日1246
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謝崇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 乳果糖是一種效果較好的緩瀉劑，被國內(nèi)外指南推薦用于小兒功能性便秘的治療。但很多家長朋友給患兒口服乳果糖后為何效果一般，甚至沒有療效呢？ 經(jīng)過長時間門診積累的經(jīng)驗，可以發(fā)現(xiàn)三個誤區(qū)：1.口服乳果糖機(jī)械的按照藥物說明書上的劑量口服；2.由于“是藥三分毒”的理念深入人心，導(dǎo)致口服乳果糖見好就收，一旦改善癥狀后立即停藥；3.口服乳果糖沒有和行為療法相結(jié)合。 藥物治療的第一個階段是排空直腸，即采用口服或直腸用藥、甚至直腸灌洗解除嵌塞的糞塊。第二個階段是維持治療以免再次嵌頓。維持穩(wěn)定療效的關(guān)鍵是保證排便過程無痛，而使排便過程無痛的關(guān)鍵是軟化大便。維持治療應(yīng)至少持續(xù)2個月，且至少1月無便秘相關(guān)的癥狀；在如廁訓(xùn)練階段不建議停止治療，除非患兒已養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。第三個階段是逐漸降低藥量直至停藥。 因此，口服乳果糖也分為三個階段，每個階段用藥量不同，且需根據(jù)大便性狀（如下圖）不斷調(diào)整藥量?？诜楣堑耐瑫r需同時進(jìn)行如廁訓(xùn)練，規(guī)律如廁的有效方法是讓孩子養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣。您現(xiàn)在應(yīng)該明白，不是乳果糖沒有作用，而是您的使用方法不對。2021年02月19日2234
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謝崇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 功能性便秘的保守治療包括非藥物治療和藥物治療。 非藥物治療主要是指對患兒家屬的教育，對于正在練習(xí)排便或已形成排便習(xí)慣的患兒，應(yīng)告知患兒家屬如何辨識患兒克制排便的行為習(xí)慣并早期干預(yù)，規(guī)律如廁。關(guān)于排便訓(xùn)練的開始年齡，最新資料認(rèn)為27月齡以后為宜。規(guī)律如廁的有效方法是讓孩子養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣，由于存在胃結(jié)腸反射，餐后結(jié)腸活動性增加，因此餐后30~60 min，每次5~10 min排便訓(xùn)練較適宜，避免排便時久蹲、久坐而導(dǎo)致盆底肌疲勞，還要注意排便的姿勢，必須使用兒童馬桶或者使兒童坐在馬桶上時足部能夠著地。兒童如廁時不可分散注意力，如看書、看動畫片。攝入益生菌、益生元、膳食纖維可以增加排便的頻率、軟化大便，有助于預(yù)防功能性便秘。美國建議兒童膳食纖維量的安全攝入量為年齡+(5~10)g/d，25-35g膳食纖維相當(dāng)于6kg蔬菜及3.5kg香蕉，正常攝入難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，建議補充水溶性膳食纖維。牛奶蛋白過敏與功能性便秘的關(guān)系，研究數(shù)據(jù)并不一致。近期發(fā)表的治療指南建議對于緩瀉劑治療失敗的嬰幼兒可給予2-4周低過敏性食物的實驗性治療。 藥物治療的第一步是排空直腸，即采用口服或直腸用藥、甚至直腸灌洗解除嵌塞的糞塊，并維持治療以免再次嵌頓。維持穩(wěn)定療效的關(guān)鍵是保證排便過程無痛，使患兒的排便過程舒適而學(xué)會控制排便。而使排便過程無痛的關(guān)鍵是軟化大便，非刺激性緩瀉劑聚乙二醇3350安全、有效，是FDA唯一批準(zhǔn)上市的兒童用藥。但可惜的是，國內(nèi)目前沒有引入，只有聚乙二醇4000可用于8歲以上兒童。乳果糖也是一種效果較好的緩瀉劑，但偶爾可導(dǎo)致患兒惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。不建議使用刺激性瀉藥。長期使用刺激性瀉藥，如含大黃類中藥、番瀉葉、比沙可啶等，是不可取的，因為這可能會導(dǎo)致腸肌叢神經(jīng)元及平滑肌結(jié)構(gòu)的改變，使便秘更加難以治愈。維持治療應(yīng)至少持續(xù)2個月，且至少1月無便秘相關(guān)的癥狀；在如廁訓(xùn)練階段不建議停止治療，除非患兒已養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。 只要綜合以上治療措施，大部分功能性便秘可得到治愈。2021年02月19日1035
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許玲芬主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 1. 為什么寶寶會便秘？ 便秘分為功能性和器質(zhì)性，兒童大多數(shù)情況下為功能性便秘，由于兒童存在結(jié)腸動力低下、傳輸糞便能力下降的生理特點，加之膳食纖維攝入不足或液體攝入不夠，導(dǎo)致大便干燥。且沒有養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣、運動不足、精神長期過于緊張、大量補鈣鐵等，也會導(dǎo)致或加重便秘的發(fā)生。 2.便秘的危害有哪些？ （1）排便疼痛：長期便秘的寶寶常因排便疼痛而形成故意憋便的習(xí)慣，使糞便更加干硬、難以排出，如此惡性循環(huán)導(dǎo)致直腸擴(kuò)張，加重便秘癥狀，甚至便失禁，大便污染內(nèi)褲，家長或沒經(jīng)驗的醫(yī)生誤認(rèn)為腹瀉，導(dǎo)致治療錯誤。 （2）影響食欲及生長發(fā)育：食欲殘渣留存在體內(nèi)，胃腸蠕動減慢，孩子可出現(xiàn)腹脹腹痛，即使有饑餓感，也無法正常進(jìn)食，長期攝入食物量不足，可能會影響孩子的生長發(fā)育。 （3）肛裂：干硬的大便強行被排出時，可能會將肛門撐破，引起肛裂，導(dǎo)致排便疼痛及便血，加重寶寶對排便的恐懼。 （4）影響兒童的心理健康：部分兒童可出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒；長期便秘會使兒童反應(yīng)遲鈍、精力不集中、缺乏耐性、貪睡、喜哭、不愛說話等。 （5）長期便秘可以導(dǎo)致排尿異常如尿頻尿急尿淋漓，遺尿。 3.怎么樣通過飲食調(diào)整便秘？ 增加膳食纖維的攝入： 谷物含有的膳食纖維通便效果好：如燕麥、糙米、黑麥、紅豆、煮玉米等； 攝入充足的蔬菜：如富含膳食纖維的綠葉蔬菜、毛豆米、西藍(lán)花、甘藍(lán)等； 保持充足的水果攝入：如蘋果、梨、西梅中的山梨醇的攝入有助于軟化大便。 4.兒童便秘的藥物治療 （1）滲透性緩瀉劑：如乳果糖及聚乙二醇，在腸道內(nèi)不被吸收，增加糞便含水量，達(dá)到軟化大便的作用，可作為兒童便秘的首選藥物； （2）容積性緩瀉劑：如麥麩通過不可溶性纖維素與水結(jié)合能力，增加糞便體積，軟化大便，不影響鈣鐵鋅等微量元素的吸收，不會造成胃腸道的菌群失調(diào)； （3）微生態(tài)制劑：如雙歧桿菌、酪酸梭菌、乳酸桿菌等，可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境，參與結(jié)腸酵解以及調(diào)控細(xì)胞因子釋放等多種途徑，可用于輕癥便秘及便秘的維持期治療； （4）促動力藥物：缺乏足夠的兒童臨床藥物試驗，在兒童領(lǐng)域的應(yīng)用有一定限制； （5）開塞露：用于糞便干結(jié)、糞便嵌塞者，但是不要經(jīng)常應(yīng)用開塞露，以免引起孩子對排便的恐懼，加重便秘。 5.便秘的其他治療 （1）充分飲水，保證水量的攝入； （2）適當(dāng)運動，規(guī)律睡眠，保證良好的作息； （3）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，盡量在固定的時間段內(nèi)排便； （4）加強心理疏導(dǎo)，克服寶寶的恐懼心理；2021年01月20日1392
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李建鋒副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 寶寶便秘的 9 個問題，你都能答上來嗎？ A-Dong 消化時間 2019-08-15 便秘（constipation）是兒童最常見的排便功能障礙癥狀之一，不僅帶給寶寶身體上的痛苦，還會影響寶寶的身心發(fā)育。 相信，被寶寶便秘問題所困惑的年輕父母一定不少。以下關(guān)于便秘問題的觀點，有部分來自于@Liufengdr 的分享，希望對有相同困惑的站友們有所幫助。 知識鏈接：關(guān)于兒童便秘的九個問題 問題 1：便秘是不是??？ 便秘是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)的減少、排便困難、糞便干結(jié)等。 提醒：便秘在所有臨床科室都非常常見，但目前還沒有被作為單獨的一個疾病進(jìn)行處理。人們都認(rèn)為這是一個簡單的問題，不是病，只是一個癥狀，不會影響什么，停留在傳統(tǒng)的、經(jīng)驗性的認(rèn)識上。醫(yī)生對這個問題已習(xí)以為常，十個醫(yī)生可能會有十個答案。 問題 2：小兒便秘到底是什么原因？ 不同年齡段的兒童便秘特點有所不同，據(jù)報道，兒童便秘發(fā)病率為 12%，其中 90% 兒童便秘為功能性便秘，沒有什么明顯的器質(zhì)性病變。其形成原因主要有遺傳因素、代謝因素、精神因素、飲食因素等，遺傳因素和飲食不合理是造成兒童功能性便秘的主因。 提醒：便秘原因和機(jī)制復(fù)雜，目前沒有人能夠解釋清楚。人們對便秘所造成的不良后果，還沒有充分的認(rèn)識。 問題 3：長期便秘會有什么不良后果？ 長期便秘會使兒童反應(yīng)遲鈍，精力不集中、缺乏耐性、貪睡、喜哭、不愛說話。 補充說明：長期便秘，會導(dǎo)致直腸張力越來越小，感應(yīng)性越來越差，直腸容積越來越大，也就導(dǎo)致大便積聚越來越多，越來越粗，越來越難排泄；便秘會影響毒素排泄，所以體內(nèi)毒素會增加，尤其是重金屬；長期便秘會造成腸道代謝紊亂； 直腸肛門黏膜被干硬的大便劃傷、撕裂傷，造成局部的慢性炎癥，進(jìn)一步影響其功能；每天的恐懼心理刺激造成不可估量的精神心理壓力，這種壓力反過來又會影響植物神經(jīng)功能，并進(jìn)一步傷害了胃腸道的正常生理功能，而且精神壓力也會影響兒童的智力發(fā)育。 提醒：由于兒童的敘事能力較弱，不能夠很好地表達(dá)自己的這種不適，很容易被家長忽視。 問題 4：寶寶便秘要不要盡早治療？ 家長必須對小兒便秘有正確的認(rèn)識，并爭取盡早治療。 提醒：寶寶會因為便秘劇痛而產(chǎn)生對大便的恐懼心理，因此又會故意壓制便意，盡量延遲排便，故便秘反而逐漸加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)。 通過有效的治療，可以防治或大大減輕這種不良后果，特別是防止對兒童的身心傷害，因此寶寶便秘需要盡早治療。 問題 5：行為干預(yù)治療便秘有用嗎？ 行為干預(yù)，主要強調(diào)的是兒童排便習(xí)慣的訓(xùn)練，讓兒童腸道恢復(fù)正常運轉(zhuǎn)，建立規(guī)律排便。如鼓勵、訓(xùn)練如廁、飲食調(diào)理、增加運動等，但只對一小部分患兒有效，對大部分患兒只能起到幫助作用，不能起到治療作用，必須與藥物治療配合。 提醒：這期間家長不能急躁，不能急于求成，也不能坐視不管，更不能訓(xùn)斥、責(zé)備患兒。要給予患兒心理安慰疏導(dǎo)、行為干預(yù)和飲食調(diào)理，最重要的還是要靠安全的、溫和的、不吸收的通便藥物來長期維持治療。 問題 6：寶寶便秘要多久才會好轉(zhuǎn)？ 小兒便秘從剛出生到十幾歲，都有可能發(fā)生。但目前病因機(jī)制也沒有完全明確，大多數(shù)幾個月或數(shù)年后會好轉(zhuǎn)：大約有 50% 的患兒在 1 年內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，25% 患兒 2 年內(nèi)好轉(zhuǎn)，還有 25% 患兒需要多年才能好轉(zhuǎn)。 提醒：本文不討論器質(zhì)性病變引起的便秘，如先天性巨結(jié)腸等。 問題 7：寶寶便秘可以用開塞露嗎？ 肛塞制劑，如開塞露以及灌腸只能臨時使用，也就是救急時使用。 提醒：不可以作為常規(guī)使用，不可長期持續(xù)使用，因為長期使用會造成依賴。 問題 8：寶寶便秘可以用大黃片嗎？ 刺激性瀉藥，一般少用或不用，如番瀉葉、硫酸鎂、酚酞片、果導(dǎo)片、大黃片等。 提醒：以往治療小兒便秘，多給予果導(dǎo)、番瀉葉、液體石蠟等。近年來，臨床已逐漸減少了這類藥物的使用，轉(zhuǎn)而應(yīng)用其他藥物。 問題 9：寶寶便秘可以用媽咪愛嗎？ 近年來，臨床在進(jìn)行小兒便秘治療時，將治療方向轉(zhuǎn)為改善患兒腸道菌群、糾正腸道內(nèi)環(huán)境上，具有調(diào)節(jié)腸道菌群類藥物逐漸被廣泛應(yīng)用。比較常用的有媽咪愛等。 提醒：文獻(xiàn)報道，在飲食調(diào)節(jié)、排便訓(xùn)練等基礎(chǔ)治療之上，再加用腸道菌群類藥物，可提升治療效果。 臨床用藥：導(dǎo)瀉藥物知多少 有文獻(xiàn)對臨床常用的 3 種藥物進(jìn)行了用藥評價： 小麥纖維素顆粒：主要成分是小麥纖維素。其成分不被人體消化吸收，服用后以糞便形式排出體外。適用于成人及 6 個月以上兒童。 機(jī)制：通過不可溶性纖維素與水結(jié)合能力，增加糞便體積，使糞便軟化，進(jìn)而排便正常。不妨礙兒童對鈣、鐵、鋅等微量元素的吸收，不會造成胃腸道菌群失調(diào)。服用期間建議喝足量的水，可達(dá)到最佳效果。 聚乙二醇 4000（福松）：是一種易溶于水的高分子化合物，在腸道內(nèi)不被吸收、分解，也不參與生物轉(zhuǎn)化，以原形排出。適用于成人和 8 歲以上兒童便秘的短期治療，最長療程不超過 3 個月。 機(jī)制：結(jié)構(gòu)中含有氫鍵，能夠增加胃腸道的水分，改善糞便的硬度，從而增加腸道蠕動，順利排便。服用過量會引起腹瀉。因本品含有山梨糖醇，果糖不耐受兒童禁用。 乳果糖口服液：是人工合成的雙糖，在小腸內(nèi)不被吸收。 機(jī)制：雙糖的高滲性使水電解質(zhì)等保留在腸道中，從而增加腸道內(nèi)的含水量。乳果糖被腸道菌叢分解成小分子有機(jī)酸，降低腸道內(nèi) PH 值，阻止腸道氨的吸收，維持健康的腸道環(huán)境。 荷蘭的相關(guān)指南推薦乳果糖作為 1 歲左右患兒的首選藥物，其用于兒童功能性便秘取得了很好的效果。 功能性便秘：藥物治療三步走 對于小兒功能性便秘，藥物治療需三步走： 第一步：解除糞便嵌塞。有文獻(xiàn)報道，患兒對聚乙二醇耐受性更好，常被作為解除糞便嵌塞的一線用藥，一般推薦劑量為 1.5 g /（kg?d）。 如嵌塞嚴(yán)重，則首先考慮使用灌腸治療。若滲透性瀉藥無效，可選取刺激性瀉藥或潤滑劑軟化糞便。需注意的是，刺激性瀉藥常因不良反應(yīng)等因素，多用于 1 歲以上的幼兒。 第二步：維持治療。維持治療的目的在于防止再次嵌塞，聚乙二醇仍作為首要選擇，每天用量 0.2～ 0.8 g /kg，維持治療的時間至少 2 個月。 第三步：減量藥物。在維持治療的基礎(chǔ)上，便秘癥狀改善（每周至少 3 次大便）1 個月之后，可考慮逐漸減少藥物用量，同時增加膳食纖維和液體的含量，此過程至少需要 4～6 個月，旨在恢復(fù)正常的腸道蠕動及防止復(fù)發(fā)。 據(jù)報道，在治療后 6～12 個月 50% 左右的功能性便秘患兒可以恢復(fù)至正常，另外 10% 服藥后癥狀消失，剩余 40% 癥狀持續(xù)存在。 經(jīng)驗分享：乳果糖效果不好怎么解決？ 乳果糖在腸道內(nèi)可以被細(xì)菌分解代謝，口服后雖然讓糞便濕潤了，但如果患兒沒有在 2 天內(nèi)排泄出這些大便，其中的乳果糖可能已經(jīng)基本被細(xì)菌代謝完畢，結(jié)果導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)再次變得干結(jié)。 即使每天都在吃，但后面進(jìn)去的乳果糖可能無法到達(dá)糞塊的最前方，畢竟該藥是比較溫和的藥，且兒童使用劑量往往偏少。 解決的辦法有 2 個： 一是進(jìn)一步加大乳果糖使用劑量（感覺同樣劑量下，每天單次使用比分成兩次使用效果要好）；二是換成聚乙二醇 4000，原因是該藥不能被細(xì)菌代謝，一直保留在糞便中，發(fā)揮持續(xù)的軟化大便作用。 有一點要說明：雖然國外臨床醫(yī)生也常給兒童使用聚乙二醇 4000，過去幾年幾項針對兒童便秘臨床試驗證明該藥通便效果要好于杜密克，且同樣安全，但基于幾項臨床試驗的樣本仍然不足的考慮，F(xiàn)DA 尚未批準(zhǔn)聚乙二醇 4000 用于兒童便秘。所以說明書中只有成年人使用說明。 國產(chǎn)「聚乙二醇電解質(zhì)散劑」雖然其包裝說明書中未寫兒童使用，但其網(wǎng)站上的藥物說明卻標(biāo)注有嬰幼兒兒童的使用方法。（包裝內(nèi)有 A 包和 B 包，A 包是聚乙二醇 4000，B 包是電解質(zhì)散，請不要給兒童吃 B 包）。 推薦閱讀： 這些上吐下瀉的病例，遇到了你可別誤診 1 歲男童誤食植物中毒，兒童急性中毒該怎么辦？ 一張圖搞定慢性便秘的診斷和治療！ 首發(fā) | 兒科時間 編輯 | 兔子妍 木木 投稿 | wanghong@dxy.cn 題圖 | 站酷海洛 參考文獻(xiàn) 1. 辛亞芳. 兒童便秘的臨床研究與用藥評價. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ,2017，A4 期. 2. 張秀娟，苑田田，等. 媽咪愛治療小兒便秘的臨床效果研究. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（10）. 3. 蔡翊鴻，吳曄明. 中西醫(yī)治療兒童便秘研究進(jìn)展. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（26）. 4. 寇溫，楊天寧，等. 聚乙二醇 4000 治療 8 歲以下兒童便秘安全性和療效的系統(tǒng)評價. 中國循證兒科雜志，2016 ，11（3）. 5. 黃焱磊，鄭珊. 兒童便秘的認(rèn)識與治療進(jìn)展. 臨床小兒外科雜志，2007，6（1）2021年12月27日1707
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 就小孩這個是，呃，我們大人的手掌啊，貼在這個孩子的這個肚臍上面，這樣，哦，哦哦。 然后這個手，你的手臂是你的手掌啊，緊緊貼著這個腹臂，手是不是這樣的啊，不是亂亂是這樣，就這樣啊，心對，就是你的胳膊在動，這個順時針揉三三分鐘，嗯，然后寶寶的肚臍呢，旁開兩公分，這里有兩個天樞穴，是要這樣慢慢的向下壓揉，就慢慢的這樣揉一揉啊，揉個三分鐘左右。 然后肚子呢，平時往兩邊這樣這樣扒一扒。 嗯，剛才我講了一個摩摩腹，還有一個揉天舒，就肚臍旁開兩公分這個位置，兩個兩個穴位。 就是孩子這個腰椎，腰椎這個位置就是脊脊柱的這個腰椎的位置，到這個臀中線這里有一根線你也能看懂啊，能看看到一根線，然后從那個腰到臀中線，你手站點那個按摩油這樣，或者是爽身粉這樣啊，勻速的往下大概一一分鐘，大概有12120下那個那個那個頻率，這樣往下推個五分鐘左右，這個也是通便的啊，嗯，就從腰一推的臀中線，還有一個寶寶這個臀中線里面就是它的嘴尾骨啊，尾骨最下端有個龜尾穴。 嗯，你可以這樣揉的，這個就會刺激他大便，或者是有兩三天不解大便便，你也可以手在就是這點油在肛門這邊也按摩按摩也可以的啊，都會刺激他，你隔個兩三天2020年12月14日1200
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陳煜醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 急診科 很多巨結(jié)腸或者便秘孩子家長會遇到這樣的情況，醫(yī)生開醫(yī)囑：結(jié)腸灌洗，可自行在家處理。 什么是結(jié)腸灌洗呢？有什么要求呢？這里解釋一下。 結(jié)腸灌洗是術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，及預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥的重要措施，也是關(guān)系到手術(shù)成敗的關(guān)鍵措施，對非手術(shù)治療的患兒經(jīng)過灌腸可以解除腹脹及便秘，清除結(jié)腸內(nèi)積存大便糞石，增進(jìn)食欲，改善全身營養(yǎng)狀況。 注意事項： （1）在結(jié)腸灌洗期間，飲食上應(yīng)以少渣或無渣易消化的高營養(yǎng)食物為主，不能吃含粗纖維的蔬菜和水果，這樣有利于灌腸液的回抽。 （2）灌腸時要注意保暖，以防患兒受涼 (3) 灌腸液采用0.9%生理鹽水，不可用高滲鹽水、溫開水、或肥皂水。準(zhǔn)確測量灌入量和排出量。 (4) 反復(fù)灌腸插管易刺激黏膜充血，甚至出血和穿孔，故插管要多涂潤滑劑，動作輕柔，尤其新生兒及合并結(jié)腸炎者。 (5) 腸道中存有大量糞石時，可使用50%硫酸鎂、甘油或石蠟油20-30ml在灌腸前3小時注入，以軟化糞便。 (6) 灌腸過程中，應(yīng)密切觀察患兒面色、脈搏、腹痛腹脹、出汗等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停止灌腸。 (7) 鋇劑灌腸檢查后，應(yīng)立即洗腸將鋇劑排出，以免形成鋇石造成以后灌腸困難。2020年12月04日3554
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