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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 王大夫，一歲寶寶便秘需要更換奶粉嗎？啊，那我們要分兩種情況，第一種情況孩子是牛奶的，呃，不耐受啊，這時候我們需要給孩子們換用的。 呃，這個。 呃，深度水解的這個奶粉啊，另外呢，呃，因為他已經(jīng)一歲以上了，我們還要增加孩子的其他的這個食，食物啊。 攝入，呃，是形成一種飲食比較均衡，然后富含纖維素的，同時要大量的飲水培養(yǎng)啊。 第二種情況呢，是由于孩子沒有均衡飲食引起的啊，這是我們就要限制來。 整個牛奶量的攝入啊，一般的話，我們要求每天不要超過700毫升，另外水呢，要超過900毫升以上啊，啊，再就是呢，要增加呢，就是纖維素啊。 大家的收入。 呃，這是，呃，經(jīng)過這樣的處理呢，一般的便秘呢，能夠很快的緩解。2022年12月26日543
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呂曉娟主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 兒童便秘是看診的常見問題，兒童受到便秘的困擾，家長也很焦慮。 很多家長反映孩子每次大便都需要用開塞露或者輕瀉藥，為了改善便秘長期服用益生菌，這些方法到底可行不可行？還有些家長怕有副作用，不敢給孩子用藥。 ???? ???1. 什么是便秘呢？ ??便秘時大便一定是粗硬的，如果再加一個條件的話，那就是大便時還有孩子費力、難受的表現(xiàn)。 ???便秘主要分為兩種，一種是功能性的便秘，另一種是器質(zhì)性便秘，95% 以上的 1 歲以上嬰幼兒和兒童的便秘都是前者。 ??? ??2. 什么是功能性便秘呢？ ???功能性便秘，指沒有原發(fā)性解剖學原因或生化病因，而是因為諸如大便干硬，排便時疼痛而憋便等原因?qū)е碌谋忝亍? ???功能性便秘，主要是由飲食等原因?qū)е潞⒆哟蟊愀捎?、排便疼痛、不舒服的情況導致。孩子因怕疼而憋著大便不敢拉，大便在腸道停留時間變長，水分被直腸吸收的更多，變得更干更硬，孩子更不敢拉，以此惡性循環(huán)，癥狀加重。 ??? ?3、功能性便秘的高發(fā)階段？ ① 添加輔食或添加牛奶時 ② 如廁?訓練時??? ③ 入幼兒園或者入學時。 ??為什么容易發(fā)生在這三個時期呢？主要還是和孩子憋便行為有關(guān)。 ??添加輔食或添加牛奶時，膳食中的纖維和液體含量不足，大便容易干硬，排便是容易疼痛，甚至導致肛裂，孩子會因排便困難而憋便，從而引發(fā)便秘。 ?4、功能性便秘怎么治療呢？ ???前面有提到，95% 以上孩子的便秘都屬于功能性便秘，只要解除了孩子憋便的原因，就能治療好了。 ??（1）首先，對于嬰幼兒來說，功能性便秘多是因膳食纖維攝入過少導致的。所以臨床上對于出現(xiàn)剛開始出現(xiàn)便秘的孩子（大便干燥些，排便不怎么痛苦的），建議是加多膳食纖維攝入量，這幾乎都能達到效果 ??慢性嚴重性便秘時，雖然過量的添加膳食纖維沒有顯著效果，但是也得按照孩子的需求，保證正常的攝入量。 ??（2）對于便秘嚴重的孩子，大便呈球狀，或排便時疼的哭的，或者出現(xiàn)肛裂的，或不用開塞露根本疼的拉不出來的，在每日食用適量的膳食纖維的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑規(guī)范使用輕瀉藥。 強調(diào)一點，輕瀉藥（乳果糖），一定要正規(guī)長期使用，逐漸減藥，不能見好就停。好些孩子便秘治療總是不好，就是用藥不規(guī)范導致的。 （3）如果大便干硬，孩子自己根本排不出來，這時除了攝入足夠的膳食纖維外，還需按需使用甘油或者開塞露通便，只是注意不能養(yǎng)成每次都靠通便才能排便的習慣就好。 （4）在正確的時間，用合適的方式進行如廁訓練，千萬不要太早，否則孩子有壓力學不會，家長更忙亂和焦慮。 （5）如果孩子對排便有心理壓力時，需要注意疏導孩子情緒，要和孩子統(tǒng)一戰(zhàn)線一起對抗這個問題，而不是過度指責，讓孩子壓力更大。 5、怎么給孩子添加膳食纖維？ ??膳食纖維是不被消化的植物成分，是一種碳水化合物，能促進胃腸道蠕動，同時在大腸中，將腸外的水分吸收到腸道內(nèi)，軟化大便?；谶@些作用，在針對便秘孩子提供解決方案時，會建議增加膳食纖維的攝入量。 ??膳食纖維存在于蔬菜、水果中，將蔬菜水果切碎，打泥，都不會破會這種物質(zhì)。但不建議把蔬菜蒸煮的太爛，正常蒸煮沒問題，以免破壞食材中的可溶性膳食纖維。 ??孩子添加輔食后，如果出現(xiàn)輕度的便秘，如大便干硬但排的時候沒有太難受的表現(xiàn)時，可以通過給孩子添加富含膳食纖維的食物來改善癥狀。2 歲內(nèi)的孩子，建議每日膳食纖維的攝入量是年齡+5g。 ??那吃多少，才能保證攝入足量的膳食纖維呢？大家可以看下面這個表格，照著圖表選擇富含纖維素的食物吃，是很容易達到要求量的： ??日常除了蔬菜，對于有便秘癥狀的孩子，我們最推薦水果食用西梅。新鮮的，干的，西梅泥都行。西梅里面除了膳食纖維外可以幫助排便外，還有豐富的山梨醇，通過滲透性作用軟化大便，效果也很好。 ?? 6、糞便崁塞，能用開塞露嗎？ ??糞便崁塞住，拉不出來，甚至導致便失禁，這時先把這些崁塞的硬便弄出來最重要，所以，開塞露完全可以使用。我們不推薦的是長期使用開塞露形成刺激后才排便的習慣，另外還可能形成耐受性，慢慢沒有效果。 7、水喝的多有用嗎？ ???保持正常的每日液體量對形成軟便非常重要，但是喝過多的水，對便秘沒有治療效果。因為喝的水大部分變成尿排出了，進入大便中的水分不會明顯增加。 8、其他不靠譜的做法 （1）肥皂條刺激肛門或者肥皂水灌腸不推薦，灌腸更應(yīng)該嚴格禁止。 ??通過肥皂條，或者肥皂條沾蜂蜜刺激肛門的方式通便，有時能刺激出大便，但如果長期用這種方式，形成只有刺激才能排便的慣性，對孩子學會自主排便不利。如果真的必須弄出崁塞的便，用開塞露不是更好嗎？ ??肥皂水觀察是需要禁止的，弄不好會導致腸道受損，引發(fā)穿孔感染等問題，更難處理。2021年12月16日1079
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崔旭副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 寶寶的大便像羊屎蛋，其實就是便秘中大便性狀改變的問題。 一、病因：民間說的寶寶便秘主要是上火，口臭等問題。常見原因有孩子的飲食偏食厭食，肉類等高蛋白食物攝入過多，纖維素及水分食物攝入過少，例如蔬菜水果等，會造成孩子大腸干燥，分泌的水分不足，重吸收多，造成大便干硬，蠕動減慢，導致大便呈羊屎蛋改變而難以排出，偶爾形成肛裂后會造成排便抵觸，而加重了便秘。 二、治療方案：其實解決便秘問題有很多方法，其中飲食的調(diào)整才是最關(guān)鍵也是最基本的，下面介紹一些簡單又有效的緩解便秘的辦法∶新生兒期到6個月的孩子，尚未添加輔食的時候，可以通過添加益生菌，每日腹部排氣操，肛門每日用棉簽或肥皂條刺激排便緩解便秘，如果3天大便都不拉，可以用一點點開塞露輔助，效果就很好了;6個月添加輔食后，可以用胡蘿卜和橙子或者蘋果混合榨汁飲用，每日50-100ml，補充維生素的同時對便秘很有幫助；如果大便特別硬，不好拉，該用開塞露也要用，可以減少肛裂的形成，短期服用小兒七星茶，乳果糖配合益生菌，加上飲食的調(diào)理，便秘是可以得到緩解和控制的;粗糧對孩子并不一定是好的東西，粗糧會增加大便重量和體積，有時候水分干的時候會導致大便更難排出。3歲之后可以加用蜂蜜，晨起杯溫的蜂蜜水，中午一點菊花泡的水會有幫助。2021年12月08日461
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2021年11月30日382
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嚴進副主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 肛腸科 什么是小兒便秘？ 小兒便秘是指小朋友的排便習慣發(fā)生巨大改變，一般表現(xiàn)為排便次數(shù)明顯減少、大便干燥、堅硬、有便意而排不出大便。小朋友便秘時常常感覺自己的腹部脹痛，但因年紀較小、表達能力有限而無法正確描述自己的感受，往往不能得到及時治療。所以家長應(yīng)學會判斷自家小朋友是否便秘？?當小朋友持續(xù)有四天或四天以上不大便，且大便時，排泄物較硬，或者即使1-2天排便一次，排便費勁，或者小朋友懼怕排便，那小朋友就發(fā)生便秘了。 小兒便秘的危害 醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，小兒發(fā)生便秘，體內(nèi)廢物不能及時排出體外，蛋白質(zhì)腐敗物在腸道內(nèi)長時間滯留，并被吸收到體內(nèi)后，會引起一系列毒性反應(yīng)，使小兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、食欲減退、腹脹、遺尿、便血等癥狀，嚴重時還會引起糞嵌塞、腸梗阻，嚴重影響到孩子的健康。另外，若經(jīng)常發(fā)生便秘，胃腸的消化功能就會明顯減退，并還會促使腸道內(nèi)產(chǎn)生更多的甲基吲哚、硫化氫等有毒有害物質(zhì)。這些有毒物質(zhì)被血液吸收后。隨著血液循環(huán)進入大腦，時間一長，毒素在腦組織中積蓄過多，就會使大腦神經(jīng)細胞受到很大損害，大腦思維變得遲鈍混亂．接受外界信息的能力明顯減弱，從而使大腦神經(jīng)的正常生理功能發(fā)生障礙，造成兒童智力下降和生長發(fā)育遲緩。 那么哪些原因會導致小朋友便秘呢？ 一、?偏食。由于現(xiàn)在生活條件越來越好，很多小朋友都會出現(xiàn)偏食的情況。喜歡吃肉類食品，很少吃蔬菜，水果。這樣不僅會出現(xiàn)便秘的情況，還會導致營養(yǎng)失衡造成營養(yǎng)不良。許多父母相信吃啥補啥，雞鴨魚肉、山珍海味更是餐桌?？停L輩們更是生怕正在成長的小朋友少補了某些營養(yǎng)物質(zhì)，導致小朋友輸在起跑線上。但若不注重合理飲食可能使小朋友飲食結(jié)構(gòu)中的魚、肉、奶所占比重較高，而纖維素含量不足，最終可能導致小朋友便秘。 二、排便不規(guī)律。對于處在生長發(fā)育階段的兒童來說，需要養(yǎng)成良好的生活作息及規(guī)律的排便習慣。如果因為生活作息不規(guī)律，影響排便時間或者是沒有養(yǎng)成定時排便的習慣，會導致排便反射減弱，長期出現(xiàn)便秘的情況。也不可憋便。長期憋便，會誤導排便反射紊亂，出現(xiàn)便秘。 三、藥物影響。長期使用導瀉劑或者用利于通便等外在干預(yù)手段，會導致腸壁肌肉乏力，腸道功能失調(diào)，出現(xiàn)便秘。或者正在服用抗酸類藥物、抗驚厥類藥物及鐵劑等，均可使腸蠕動變慢而出現(xiàn)便秘。 四、生理異常。對于患有佝僂病、呆小癥、先天性肌無力、營養(yǎng)不良、肛門狹窄及先天性巨結(jié)腸等疾病，均可使腸壁肌肉乏力，出現(xiàn)功能失調(diào)而引起便秘。還有的兒童出生后就有便秘的情況，這與遺傳及家族史有關(guān)。 五、精神影響。因生活習慣或者環(huán)境改變，使小兒受到精神刺激影響，也會出現(xiàn)短期的便秘情況。 小兒便秘的治療 這時候我們可以從多方面綜合入手來調(diào)理便秘。 一、食物多樣化，主食為主，纖維素是基礎(chǔ) 小朋友成長期需要攝入不同的營養(yǎng)物質(zhì)，單一的食材無法滿足這一要求，唯有食材搭配方能營養(yǎng)均衡。長期食用一種食材會降低小朋友食欲，導致食物攝入量減少，消化后殘渣量減少，最終使大便減少、變稠，形成便秘。所以小朋友每日飲食需要做到：粗細糧搭配。其中最主要的就是纖維素的攝入了。纖維素對于腸道蠕動有極大的促進作用，它可以加快糞便的排除、減少身體對體內(nèi)廢物的吸收。黃瓜、香蕉、白菜、獼猴桃、蘿卜等果蔬均含有大量纖維素，小朋友長期食用可以促進腸道蠕動及體內(nèi)代謝，有利于防治便秘及維持身體健康。 二、警惕油膩食物 小朋友一般都喜歡肉類、油炸類食物，不喜歡蔬果。此類食物中膳食纖維含量極低，對于胃腸的的刺激性偏低，無法促進腸道蠕動，也無法引起大腦神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，因此小朋友沒有想大便的感覺，使得糞便堆積在大腸導致水分被吸收，最終使大便干燥難以排除，形成便秘。 所以，家長要學會科學的飲食搭配，注重平衡小朋友營養(yǎng)物質(zhì)的攝入、培養(yǎng)小朋友健康的飲食習慣。家長在平時飲食中需要注意油膩食物的攝入，如果不小心進食太多油膩食物，應(yīng)搭配含有高含量纖維素的果蔬一同食用，如地瓜、芹菜、梨子、柚子等。同時也可攝入適當酸奶，酸奶可以調(diào)節(jié)腸道菌群促進排便。 三、?適當飲水 當小朋友排便異常時，糞便停留在大腸內(nèi)，水分被吸收致使大便干燥難以排除。因此小朋友每日攝入適量水分是成長期必不可少的，攝入水分的多少與體重相關(guān)。若每日水分攝入不足則易導致便秘，小朋友也可適當飲用蜂蜜水，刺激胃腸道蠕動，促進排便。另外建議早起給小朋友飲水，可以促進排便。 四、合理補鈣 長輩往往擔心小朋友成長過程中因缺鈣而影響身體發(fā)育，常常采用各種方式給小朋友補鈣。但當身體攝入較多蛋白質(zhì)時，鈣與蛋白質(zhì)易結(jié)合成鈣化酪蛋白，對于腸道蠕動毫無幫助，還容易形成便秘。因此，要合理補鈣。 五、?少吃多餐，定時定量 小朋友的胃容量較小，每次對于食物的吸收也較少，但小朋友活潑好動、運動量較大，因此需要少吃多餐補充營養(yǎng)維持活力。除了小朋友正常的一日三餐外，我們還可以增加兩頓輔餐。正常三餐的要求還是食物多樣化，而輔餐我們可以增加脂質(zhì)的攝入，如杏仁、大棗等，為小朋友補充能量、增添活力。 六、適當運動 ??運動可促進腸道蠕動，可增加小兒進食量，有助孩子生長發(fā)育。 七、訓練排便習慣。 從3?-4?個月起就可以訓練定時排便，在進食后腸蠕動加快，常會出現(xiàn)便意，可選擇在進食后形成排便習慣，建立起條件反射。針對年齡較大的兒童，可運用訓便器，讓寶寶蹲在訓便器上大便，養(yǎng)成良好的排便習慣，不可責備謾罵，避免對小兒造成心理影響。 八、腹部按摩。 將小兒平臥位后雙手搓熱，放在小兒的腹部，順時針方向輕推揉10-15?分鐘，促進腸胃的蠕動，利于排便，還可增進父母與小兒的感情。 九、對于長期便秘嚴重的兒童，應(yīng)尋求專業(yè)的醫(yī)生指導，進行用藥治療。不可擅自予以灌腸或者口服藥物，以免加重身體負擔，造成嚴重的不良后果。 十、此外，某些疾病如佝僂病、肛門狹窄等，也可導致便秘，因此如患有這種病癥的孩子應(yīng)積極診治，避免引起便秘，影響健康。 介紹了這么多，相信大家對小兒便秘情況有了一定的了解，在日常生活中，應(yīng)注重飲食合理搭配，養(yǎng)成定時排便的習慣，補充適當益生菌，促進腸胃的蠕動，防止便秘的情況出現(xiàn)。一旦形成嚴重便秘，一定要及時到院就診，不可盲目治療。2021年11月25日813
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