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2020年09月07日
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錢雄副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 寶寶便秘，腦闊疼！不少孩子被便秘困擾，甚至有的孩子因便秘出現(xiàn)肛裂，這讓家長非常頭疼。孩子為什么會便秘？如何通過飲食干預(yù)來預(yù)防或調(diào)理寶寶便秘？1、為什么寶寶會便秘？便秘分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘，大多數(shù)情況下為功能性便秘，主要原因是膳食纖維攝入不足，或液體攝入不夠，導(dǎo)致大便干燥[1]。而沒有養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣、運動不足、精神長期過于緊張、大量補鈣等，也會導(dǎo)致或加重便秘的發(fā)生。2、為什么膳食纖維攝入不足容易出現(xiàn)便秘？膳食纖維分為可溶性膳食纖維和不溶性膳食纖維，存在于谷類、蔬菜和水果當(dāng)中。它通常不被人體消化吸收，但與人體健康密切相關(guān)，具有增加飽腹感、促進(jìn)排便、降低血糖、改善腸道菌群等作用［2］。膳食纖維是腸道益生菌的“糧食”，而益生菌對維持腸道健康方面發(fā)揮著重要作用。不溶性膳食纖維具有吸水性，可增加糞便體積，刺激腸道蠕動，起到軟化大便、預(yù)防便秘的作用。研究發(fā)現(xiàn)，不同來源食物的膳食纖維預(yù)防便秘的效果不同，谷類纖維比水果、蔬菜類纖維能更有效地增加糞便體積和預(yù)防便秘（所以記得適量攝入全谷類食物）。3、兒童需要每天攝入多少膳食纖維才能防治便秘？根據(jù)相關(guān)建議：2歲以下的嬰幼兒，每天推薦攝入含有5克膳食纖維量的食物；2歲以上的兒童，每天攝入膳食纖維量為年齡+（5~10）克[3]，例如4歲的孩子，每天攝入膳食纖維的量要達(dá)到9克~14克。也有建議按照飲食中14克/ 1000千卡來攝入膳食纖維量[4]。但有研究指出，一些嚴(yán)重的便秘靠多吃富含膳食纖維的食物沒用，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的治療。4、怎么保證孩子吃到足夠的膳食纖維？一般情況下確實沒那么容易達(dá)到。就拿一個7歲的孩子來說，每天要攝入12克~17克膳食纖維，那么一頓應(yīng)攝入4克~6克以上膳食纖維。舉例Ta吃的某一餐，米飯200克+炒萵筍絲100克+炒豆腐干75克+巴沙魚75克，算下來，只有1.2克的膳食纖維，這距離目標(biāo)量相差甚遠(yuǎn)。如果把這頓飲食進(jìn)行優(yōu)化，雜糧飯（白米、燕麥、黑米1:1:1）200克+炒青菜100克+炒萵筍絲100克+剁椒巴沙魚75克，膳食纖維量就能增加到4.8克，如果再加100克蘋果，膳食纖維可達(dá)到6.5克。這就告訴我們，如果想要預(yù)防便秘，讓孩子獲得充足的膳食纖維，就得注意3點：1、谷類含有的膳食纖維通便效果較好， 主食不能吃得過于精細(xì)，要適量攝入燕麥、糙米、黑麥、蕎麥、紅豆、煮玉米等全谷類。白米飯可改成雜糧飯2、蔬菜攝入充足，尤其是富含膳食纖維的綠葉蔬菜、毛豆米、西蘭花、甘藍(lán)等。3、保持充足的水果攝入，例如蘋果、梨、西梅、火龍果、圣女果等。5、哪些水果有利于通便？大多數(shù)人都認(rèn)為香蕉有利于通便，但事實上，香蕉的通便效果往往不佳，生的香蕉含有較多的鞣酸，不推薦兒童吃香蕉緩解便秘[5]。而蘋果、梨、西梅等含有山梨糖醇的水果或果汁更有利于通便，多吃火龍果也有利于通便。6、小寶寶便秘了該怎么調(diào)理？添加輔食以后，由于食物轉(zhuǎn)換，加上輔食含有膳食纖維少，就容易造成寶寶便秘。可以給寶寶增加高纖維輔食，如燕麥粉、青菜泥、豌豆泥，水果可選擇含有山梨醇的蘋果、梨、西梅等打成泥或成品泥。必要時，可以試試以下方案：方案1：給寶寶喝點含有山梨醇的果汁或果泥，如西梅汁或泥、蘋果汁或泥、梨汁或泥，每天60毫升~120毫升的100％果汁作為起始劑量起始劑量， 根據(jù)具體情況酌情添加（不推薦嬰兒喝果汁，醫(yī)學(xué)用途除外）。方案2：選用乳果糖或益生元進(jìn)行調(diào)理，乳果糖按照每天1毫升每千克體重不等服用，具體請咨詢專業(yè)醫(yī)生。7、孩子吃蔬菜太少，該如何預(yù)防便秘？我們應(yīng)引導(dǎo)孩子攝入充足的蔬菜，如果孩子蔬菜吃得少，可以先增加水果的攝入。但對于肥胖的孩子，還要注意總熱量的控制。對于2歲以上的孩子，把多種水果洗凈或切成小塊，放到孩子容易拿到的地方，可作為加餐或正餐的組成部分，如果出現(xiàn)便秘時水果可以吃得更多一些。2020年07月22日2550
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 不論是在診室還是在好大夫在線上，關(guān)于兒童便秘的問題非常常見，很多家長都遇到過孩子便秘的問題。據(jù)統(tǒng)計，我國城市兒童(12歲以下)便秘者占19.8%，也就是說，大約每5個孩子中就有一個被便秘折磨?？梢?，兒童便秘是一個非常普遍的現(xiàn)象。為了讓孩子健康成長，也為了解決家長的焦慮，今天我們就來說說便秘那些事。1.一天一排才是正常？有很多家長說：“我家孩子一天都沒拉臭臭的，是不是便秘了？”“我家孩子三四天才上一次，會不會有什么問題？”其實便秘與否并不是看排便周期，而更應(yīng)該關(guān)注排便的質(zhì)和量。如果寶寶排便不費力，大便是軟的成形的，吃飯也沒有異常，就算孩子三天五天才排一次便，也是正常的。尤其是6個月以下，還在母乳喂養(yǎng)的過程中的孩子，有的十幾天才排一次便，也不要過分擔(dān)心，這有可能是孩子在“攢肚”。我們要知道，大便需要在體內(nèi)有一定的積累才會排出體外，而對于6個月以下純母乳喂養(yǎng)的孩子，十幾天不排便很可能是因為母乳本身非常適合，孩子吸收的很好，并沒有多余殘渣，所以需要攢好多天才能形成一次排便的量。綜上，孩子并不是一天一排才算正常，有的可以一天排便幾次，有的可以3天5天才排便一次，正常與否要看排便的質(zhì)和量。2.怎么樣才算便秘？如果孩子大便干燥，量少，排便困難，情緒煩躁，肚子脹氣，食欲不振，就可以判斷為便秘。就算是一天一排便，但有以上癥狀，也可以判斷為便秘。便秘一定要及時改善，否則會影響孩子的心情食欲生長以及免疫力等方面。3.怎么預(yù)防便秘？（1）合理飲食每天保證充足的營養(yǎng)攝入，蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白都是生活中不可或缺的，每天合理搭配。少喝飲料，多喝白水。適當(dāng)運動，增加腸道蠕動，促進(jìn)排便。（2）不要抑制便意有的孩子比較貪玩，不想浪費任何時間去上廁所，就會刻意的抑制自己的便意。這是非常不好的習(xí)慣，家長朋友們應(yīng)該及時糾正這種行為。長期、反復(fù)抑制便意，會導(dǎo)致排便反射閾值升高、便意消失,長期下來就會導(dǎo)致便秘甚至更嚴(yán)重的后果。這里建議家長朋友門，最好是有意識的培養(yǎng)孩子按時排便，形成習(xí)慣。（3）適量運動如果孩子太小，不能自己運動，家長可以幫助孩子運動，比如動動手腳；以其肚臍為中心按順時針方向輕輕按摩其腹部，這些都有助于促進(jìn)孩子的腸蠕動，還有助于其入眠。4.便秘應(yīng)該怎么治？便秘一般分為兩類：一類是功能性便秘，比如飲食不合理，長期積食，排便不規(guī)律等。功能性便秘占比約為90%。另一類是器質(zhì)性便秘，比如先天性巨結(jié)腸，腸神經(jīng)元發(fā)育不良，先天性甲狀腺功能減退等。器質(zhì)性便秘占比為10%左右。如果是器質(zhì)性便秘，就有可能需要通過手術(shù)來進(jìn)行矯正治療。如果是功能性便秘，可以通過飲食調(diào)理，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣來治療。比如增加一些富含高纖維素的蔬果攝入，毛豆豌豆蘋果梨西梅草莓藍(lán)莓等。多喝水，并適量運動。引導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。一般來說，孩子到18個月大，膀胱和直腸神經(jīng)的發(fā)展開始成熟，肛門與尿道口的括約肌也逐漸發(fā)育成熟，這時候孩子也可以表達(dá)自己的想法，并且能夠聽懂家長的指令了。這時候就可以開始訓(xùn)練孩子排便習(xí)慣了。建議在吃完飯后10分鐘左右讓孩子去排便，最開始就算排不出來也沒關(guān)系，主要是讓孩子養(yǎng)成習(xí)慣。而家長也不要太過著急，排便訓(xùn)練是一個循序漸進(jìn)的過程，不要因為幾天沒有學(xué)會就責(zé)罵孩子。以上方法只是治療便秘的基礎(chǔ)手段，或者說是平時就應(yīng)該注意的。孩子便秘如果比較嚴(yán)重，更多的要通過藥物來治療。一歲以內(nèi)的可以用開塞露幫助排便，但要注意正確使用開塞露。一歲以上的，可口服乳果糖類藥物。八歲以上的首先推薦聚乙二醇類藥物（前3-6天，每天1-1.5g/kg體重，之后通常每天0.4g/kg開始，醫(yī)生需要根據(jù)具體情況調(diào)整）通常建議維持至少兩個月，在便秘癥狀消失后至少一個月逐漸減量，不能突然停藥。5.益生菌可以緩解兒童便秘嗎？答案是：當(dāng)前并沒有明確的證據(jù)表明益生菌可以有效緩解兒童便秘。那為什么奶粉中基本都會宣傳添加來益生菌呢？奶粉的出現(xiàn)是為了最大限度的還原母乳甚至超越母乳。而母乳中是含有益生菌的，目前證據(jù)也認(rèn)為益生菌是安全的，所以奶粉中添加益生菌無可厚非。6.吃香蕉有助于改善便秘嗎？生活中，有很多家長朋友認(rèn)為吃香蕉可以預(yù)防或者改善便秘。但其實這是一種錯誤的觀點。因為香蕉的纖維素含量不高，但淀粉和果膠含量很高，所以香蕉并不能預(yù)防或改善便秘，相反，多吃香蕉很有可能加重便秘。而且，便秘的孩子，如果平時飲食很均衡，是不需要額外補充纖維素食物的。如果是因為纖維素攝入不足導(dǎo)致的便秘，可以嘗試吃些毛豆豌豆蘋果梨西梅草莓藍(lán)莓等纖維素含量高的果蔬。當(dāng)然，果汁是不可以代替真正的水果的，尤其是調(diào)味果汁。7.“神藥”開塞露可以常用嗎？會不會產(chǎn)生依賴？開塞露是非常常用并且常見的便秘藥物。他的“神”就神在效果明顯，所以是家庭必備藥不可或缺的一份子。目前市面上的開塞露，主要是這兩種成份：一種是甘油，另外一種是山梨醇，雖然成份不一樣，但性質(zhì)和作用原理都一樣，都是高滲性的瀉藥，擠入肛門后都是靠刺激直腸壁引發(fā)排便反射來排便。雖然目前沒有直接的證據(jù)說長期用開塞露會造成依賴，但經(jīng)常依靠高滲刺激直腸來引發(fā)排便，是治標(biāo)不治本的，不論大人和小孩都不應(yīng)該經(jīng)常使用藥物促進(jìn)排便。8.治療兒童便秘的臨床推薦藥物-乳果糖和聚乙二醇4000乳果糖和聚乙二醇4000在治療兒童功能性便秘上都是安全并且有效的。聚乙二醇4000的臨床療效要優(yōu)于乳果糖，但乳果糖在緩解厭食癥狀方面要優(yōu)于聚乙二醇4000。不過要注意，對于8歲以下的寶寶要選擇乳果糖。因為聚乙二醇藥物說明里寫著成人及8歲（包括8歲）以上兒童便秘的癥狀治療。兒童應(yīng)為短期治療，最長療程不應(yīng)超過3個月。雖然國外已經(jīng)發(fā)表了8歲以下兒童使用本品的療效及安全性的循證醫(yī)學(xué)報告。但國內(nèi)尚無8歲以下兒童使用本品安全性研究報道。9.孩子便秘要掛什么科室呢？孩子便秘可以去醫(yī)院掛肛腸科，或者是兒?？啤?/a>2020年07月12日3096
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 酸奶，是牛奶經(jīng)過乳酸菌發(fā)酵而成，起源于保加利亞。 按照原料不同, 酸奶又分不同類別: 純酸奶, 其中蛋白質(zhì)含量>2.9%; 調(diào)味酸奶以及果料酸奶, 其中蛋白質(zhì)含量>2.3%。 按照外觀不同, 也可以分為兩個大類: 凝凍狀的叫作凝固型酸奶, 黏稠液態(tài)的叫作攪拌型酸奶, 其中含有少量果汁、果肉以及增稠膠體等配料。 按照成品的脂肪含量, 酸奶可分為全脂酸奶,部分脫脂酸奶和脫脂酸奶三類。 酸奶的發(fā)酵過程使奶中糖、蛋白質(zhì)有20％左右被水解成小分子，脂肪酸，使各種營養(yǎng)素的利用率得以提高。除保留鮮牛奶的全部營養(yǎng)成分外，乳酸菌產(chǎn)生人體營養(yǎng)必須的多種維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12等。另外酸奶中還含鈣、雙歧桿菌等。 酸奶中含有一定量的有機酸，能促進(jìn)胃酸的分泌，對食物的消化有幫助，同時酸奶也有潤腸的作用，對便秘有緩解作用。 美國兒科學(xué)會建議，嬰幼兒滿6個月后就可以嘗試喝酸奶了，事實上在美國兒科學(xué)會8-12個月嬰兒每日食譜范例中，酸奶已被列入其中。而澳大利亞《嬰兒喂養(yǎng)指南(2012)》中也曾寫到，滿6個月后的寶寶可以嘗試將酸奶作為輔食來添加，但不建議把酸奶作為嬰兒的主要奶類來源。因為1歲以內(nèi)的嬰兒應(yīng)進(jìn)行母乳或配方奶喂養(yǎng)。1-3歲的幼兒仍然首選母乳或配方奶?！ ? 所以，嬰幼兒滿6個月后就每天可以適量進(jìn)食酸奶，適量的酸奶可能有利于改善胃腸道的功能，而乳糖不耐受的幼兒也可以進(jìn)食酸奶。剛開始添加時，一定要從少量開始，如果寶寶確認(rèn)對牛奶過敏，可以延后緩慢添加。1歲以后，只要沒有禁忌癥就可以正常進(jìn)食酸奶了，攝入量以每天50~100毫升為宜。 超市里酸奶琳瑯滿目，發(fā)酵乳、優(yōu)酪乳、風(fēng)味酸奶、果味酸奶、老酸奶一應(yīng)俱全，對于孩子來說哪一種更適合呢？ 總的來講，選酸奶時，咱們首先應(yīng)該查看營養(yǎng)標(biāo)簽，確保其鈣、維生素等營養(yǎng)素高，蛋白質(zhì)含量高，益生菌數(shù)量大，且是活菌，而不添加過多的糖，部分風(fēng)味酸奶含糖量可能是原味酸奶的2~3倍。 具體怎么選： 1. 配料表中第一位是奶，乳含量大于80%; 2. 原味酸奶中蛋白質(zhì)含量大于等于2.5%，風(fēng)味酸奶大于等于2.3%； 3. 脂肪和糖（或者碳水化合物）占的比例越低越好； 4. 選需要冷藏的酸奶，常溫保存的酸奶不含益生菌；益生菌數(shù)量要大于一億個。 另外, 一些相 似產(chǎn)品呈液態(tài), 內(nèi)容物比較稀, 蛋白質(zhì)含量>1.0%, 這類產(chǎn)品是牛奶加水、 糖、 香精、 酸味劑或發(fā)酵劑制成的, 口味更誘人, 叫作酸乳飲料或乳酸菌飲料, 但不能叫作酸奶, 乳飲料的營養(yǎng)價值大大低于酸奶。2020年06月25日1617
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫兒科大夫在臨床工作中啊，遇到很多的啊，寶寶呃出現(xiàn)這個慢性便秘啊，很多家長啊，根據(jù)自己的經(jīng)驗啊，或者有些醫(yī)生的推薦給孩子吃很多的香蕉，那其實呢呃過度的這個吃香蕉或者香蕉選擇，呃扇門啊，如果出現(xiàn)了問題，反而會造成孩子便秘的加重，這是為什么呢，因為香蕉里面啊，特別是未成熟的香蕉往往里面含有鞣酸的含量很高，而攝入過多之外，很容易導(dǎo)致寶寶便秘的加重，不推薦啊，吃這種香蕉最好吃這種啊，火龍果啊，獼猴桃啊，梨啊或者離子阿西美啊，這些水果以后大家來給個贊啊，謝謝大家的關(guān)注和厚愛啊，謝謝。2020年06月14日978
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王洋主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 預(yù)防便秘的重點是及時進(jìn)行有關(guān)膳食、如廁訓(xùn)練和如廁行為的事前指導(dǎo)。便秘的治療取決于兒童的年齡和癥狀的持續(xù)時間。治療方式可能包括教育、膳食改變、行為改變和藥物治療，這些方法可單用或聯(lián)用。一、預(yù)防和監(jiān)測對于所有年齡兒童，進(jìn)行常規(guī)健康檢查時都應(yīng)開展對膳食和排便習(xí)慣的詢問。孩子在幼兒期的某些時期可能發(fā)生便秘。如果對父母進(jìn)行恰當(dāng)和及時的教育，則可能預(yù)見到并預(yù)防便秘的發(fā)生，或者如果不能預(yù)防，則也可迅速采取暫時性干預(yù)措施進(jìn)行治療?？赡馨l(fā)生便秘的時間包括：開始攝入固體食物或牛奶時；如廁訓(xùn)練時；入學(xué)時1、過渡到固體膳食—在嬰兒期，向固體食物過渡是便秘的一個常見觸發(fā)因素。這是因為過渡期膳食含有的纖維和液體量往往不足[Clin Pediatr (Phila). 2000;39(10):603.]。確保攝入充足的纖維和液體可能有助于預(yù)防便秘或治療輕度偶發(fā)性便秘。相反，幾乎沒有證據(jù)證明向膳食中添加液體或纖維可有效治療重度慢性便秘。[Am J Gastroenterol,2012,107(1):18-25]對于便秘的預(yù)防，美國醫(yī)學(xué)研究所(Institute of Medicine, IOM)建議纖維的目標(biāo)攝入量等于兒童年齡加5-10g/d，這意味著，2-5歲兒童的纖維攝入量為7-15g/d。尚未證實給予兒童超出這一目標(biāo)的纖維攝入量對治療便秘有益。雖然膳食纖維可幫助改善便秘，但不可溶性的纖維素對便秘?zé)o明顯療效，與使用安慰劑組無明顯差異。[Food Nutr Res,2015,59:28646]（ps：膳食纖維是多種營養(yǎng)物質(zhì)的總稱，其中可以分為兩大類可溶性膳食纖維，來源于果膠、藻膠、魔芋等，包括果膠等親水膠體物質(zhì)和部分半纖維素不可溶性膳食纖維，在全谷類糧食中，包括麥片、糙米、麥麩、豆類、果蔬等中都含有不可溶性膳食纖維，包括纖維素、木質(zhì)素和部分半纖維素。粗纖維指的是植物組織經(jīng)過一定濃度的酸、堿、醇等試劑在一定的溫度條件下，經(jīng)過時間處理后留下的殘留物，主要成分為纖維素與木質(zhì)素。粗纖維是膳食纖維的一部分。纖維素是一種單一化合物，以β-1,4糖苷鍵連接的葡萄糖線性化合物。纖維素是粗纖維的一部分。）除了維持性需求，沒有必要增加液體攝入量，除非有證據(jù)證明該兒童存在脫水。每日最低液體攝入量取決于兒童的體重，其范圍為5kg體重的嬰兒為液體500mL、10kg的兒童1000mL，15kg的兒童為1250mL，20kg的兒童為1500mL。一些兒童從母乳或配方奶粉過渡到牛奶似乎也會引發(fā)便秘，但尚未確認(rèn)這種相關(guān)性。如果便秘的發(fā)生與過渡到牛奶之間有時間上的關(guān)聯(lián)，則可嘗試鈣強化豆奶或過渡配方奶。還應(yīng)評估這些兒童的膳食，以確保他們獲得了足量的纖維。便秘也可能因肛裂而發(fā)生，有肛裂的嬰兒會因疼痛而忍便不排(避免排便)。肛裂還可因更換尿布時劇烈擦拭肛門或因排出較硬或較大糞便而發(fā)生。2、如廁訓(xùn)練—如廁訓(xùn)練年齡段的兒童容易發(fā)生便秘，因為年幼兒童可能對排便需求沒有反應(yīng)，和/或因為兒童使用成人尺寸的馬桶，沒有腳部支持而可能沒有充分的杠桿作用以成功排出大便。一旦忍便不排的惡性循環(huán)已開始，就只能通過軟化大便以促進(jìn)無痛排便來逆轉(zhuǎn)。預(yù)防措施包括增加纖維和減少牛奶的攝入量、延遲如廁訓(xùn)練直到兒童表現(xiàn)出準(zhǔn)備好進(jìn)行如廁訓(xùn)練的征象。如果兒童有忍便不排的征象，通常有必要采取短期膳食干預(yù)或使用輕瀉藥，有時有必要延遲如廁訓(xùn)練。應(yīng)識別并治療肛裂。對于有忍便不排行為的兒童，攝入過量的纖維有增加糞便嵌塞的風(fēng)險。因此，對于有忍便不排或有糞便嵌塞病史的兒童，僅應(yīng)在結(jié)直腸張力恢復(fù)后，例如使用輕瀉藥成功治療數(shù)月后，才鼓勵攝入額外的纖維。過量攝入全脂牛奶每日>960mL會降低腸動力并使兒童有飽腹感，因而可減少兒童攝入其他可促進(jìn)大便軟化的液體和食物，例如水、水果和蔬菜。3、入學(xué)—如果兒童不愿意使用學(xué)校的廁所，或作息時間的改變干擾了如廁，則兒童可能會忍便不排，從而觸發(fā)入學(xué)過度期的便秘。為避免這些問題，臨床醫(yī)生應(yīng)該鼓勵父母定期詢問孩子的排便情況。還應(yīng)鼓勵父母監(jiān)督其孩子是否會回避使用學(xué)校的廁所，或?qū)κ褂脤W(xué)校的廁所感到尷尬。此外，父母應(yīng)提倡兒童在餐后有常規(guī)、寬裕的如廁時間。最后，持續(xù)關(guān)注纖維的攝入可能有幫助。當(dāng)獲取到便秘史時，即使其持續(xù)時間較短(即，小于2周)，應(yīng)采取干預(yù)措施以防止忍便不排的惡性循環(huán)(會導(dǎo)致便秘惡化或復(fù)發(fā)性或慢性便秘)，這點是很重要的。二、治 療（一）幼兒和兒童1、急性便秘—對于1歲及以上大便較硬和排便費力但疼痛輕微且沒有忍便不排行為、出血或肛裂的兒童，改變膳食可能就足夠了。應(yīng)推薦天然含較高纖維的食物，并攝入充足的液體。對于有忍便不排行為、排便時疼痛、直腸出血或肛裂的幼兒和兒童，建議初始治療時使用加或不加電解質(zhì)的聚乙二醇(polyethylene glycol,PEG)。PEG的推薦劑量為0.4-0.8g/(kg·d)；如果兒童有糞便嵌塞，可使用較高劑量的PEG[1-1.5g/(kg·d)]，最長連續(xù)使用6日。如果沒有PEG可用，乳果糖應(yīng)為輕瀉藥的首選，它對所有年齡的患者都是安全的。可局部應(yīng)用凡士林膠漿來治療肛裂；同時，應(yīng)采取上述膳食干預(yù)措施以幫助避免復(fù)發(fā)性便秘。ps：國外常用聚乙二醇3350，國內(nèi)臨床制劑為聚乙二醇40002、復(fù)發(fā)性便秘—誘發(fā)事件可能包括排便疼痛反復(fù)發(fā)作(如，因肛裂、大便干硬所致)、害怕使用學(xué)校的廁所、輕瀉藥治療不充分和過早停用，以及在餐后或在學(xué)校沒有足夠時間使用廁所。這些兒童在處理誘發(fā)因素期間可能需要采取以下1種或多種干預(yù)措施。優(yōu)化膳食纖維攝入 –應(yīng)該對復(fù)發(fā)性便秘兒童進(jìn)行膳食評估，以確保攝入推薦的膳食纖維量(年齡加上5-10g/d)。如果攝入的膳食纖維量不足，可使用纖維補充劑。兒童可安全使用的膳食纖維補充劑無需處方即可買到。然而，使用這些補充劑的兒童還應(yīng)每日攝入960-1920mL的水或其他非奶類液體才能起效。同時，有忍便不排行為或有糞便嵌塞史的兒童應(yīng)避免過量攝入纖維。輕瀉藥 –復(fù)發(fā)性便秘的兒童在發(fā)作時可能還需要1劑或2劑的輕瀉藥（文中所指輕瀉藥如下表），以清除硬便并促進(jìn)規(guī)率排便。如果大便仍然較硬、較粗或繼續(xù)造成疼痛，應(yīng)考慮進(jìn)行輕瀉藥的維持方案。解除嵌塞 –數(shù)日未排便和不能排便的兒童可能存在糞便嵌塞。這類兒童的治療可采用較高劑量的口服輕瀉藥(最多使用1周)，或者使用開塞露，隨后使用一種口服輕瀉藥。對于該類患兒的治療周期，也有相關(guān)文獻(xiàn)做推薦，只列舉了3歲及以上兒童治療流程，如下：（二）嬰兒對于存在嚴(yán)重或復(fù)發(fā)性便秘的嬰兒，特別是自出生就有便秘的嬰兒，應(yīng)仔細(xì)評估有無潛在的器質(zhì)性病因，包括赫什朋病、肛門直腸畸形。1、急性便秘（1）對于尚未開始進(jìn)食固體食物的嬰兒，可向配方奶粉中加入不能消化、有滲透活性的碳水化合物來治療急性便秘，逐步調(diào)整劑量來誘導(dǎo)每日排便。加入含山梨醇的果汁(如，蘋果汁、西梅汁或梨汁)。對于4個月及以上的嬰兒，合理的起始劑量是每日2-4盎司的100%果汁。對于4個月月齡以下的嬰兒，1-2盎司稀釋的西梅汁是合理的起始劑量?！?盎司≈29ml】也可將乳果糖(每日約1mL/kg)加入配方奶中。急性便秘癥狀消退后，還應(yīng)進(jìn)行隨訪和提供咨詢以避免攝入果汁過多，因為果汁對膳食質(zhì)量和后續(xù)體重增加(可能出現(xiàn)體重增加不足或過多)均有潛在不良影響。（2）對于已進(jìn)食固體食物的嬰兒，可使用含山梨醇的水果泥。為了增加嬰兒固體食物中的纖維含量，可用雜糧麥片或大麥麥片替代米粉，以及可用豌豆泥或西梅泥替代其他的果蔬泥。過去使用的是玉米糖漿，然而，現(xiàn)在的玉米糖漿制劑不一定含有可在結(jié)腸被發(fā)酵成滲透活性粒子的糖蛋白類，所以玉米糖漿有可能對治療便秘?zé)o效。如果直腸內(nèi)的大便很硬，偶爾可使用甘油栓或用潤滑的直腸溫度計刺激直腸。嬰兒排便困難是小嬰兒便秘樣癥狀的一個常見原因。嬰兒排便困難定義為：其他方面健康的嬰兒需要經(jīng)過至少10分鐘的用力排便和哭鬧才能成功地排出軟便。2、復(fù)發(fā)性便秘—復(fù)發(fā)性便秘嬰兒的治療應(yīng)采用與上述急性便秘相同的膳食干預(yù)。對于盡管采取了膳食干預(yù)但仍存在持續(xù)或復(fù)發(fā)性便秘的6個月以上的嬰兒，建議使用滲透性瀉藥治療，例如不含電解質(zhì)的PEG、乳果糖或山梨醇。應(yīng)避免對嬰兒使用刺激性輕瀉藥(如，番瀉葉、比沙可啶)、礦物油和灌腸劑，因為這類藥物可能有不良反應(yīng)。隨訪—隨訪對于避免復(fù)發(fā)性便秘的惡性循環(huán)很重要。雖然并不是每個兒童都必須每日排便，但如果持續(xù)存在較硬的糞便或排便疼痛，則采取措施以軟化大便和增加排便頻率至關(guān)重要。早期干預(yù)可能有助于防止糞便潴留，而糞便潴留可能進(jìn)展為慢性便秘和大便失禁。醫(yī)生&寶爸寶媽的小分歧—在治療過程中絕大多數(shù)的阻礙來源于家長，表現(xiàn)在家長對于醫(yī)學(xué)知識的缺乏導(dǎo)致對治療的阻撓。通常問題集中于“瀉藥”的 定義，兒童是否應(yīng)該使用瀉藥，是否有依賴性，藥物的安全性，治療效果不佳時的反應(yīng)及對于便秘患兒的教育問題。醫(yī)生應(yīng)該讓患兒家屬充分理解在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用藥物治療，絕大多數(shù)是安全、不具有依賴性的；當(dāng)治療效果不佳時要首先查看家長的執(zhí)行情況以及用藥的規(guī)范性；在患兒的治療過程中， 正確的排便引導(dǎo)是不可或缺的一部分；雖然貿(mào)然停藥對于患兒來講暫時無生命危險，但會在很大程度上影響治療效果，造成疾病的反復(fù)或加重。附本文僅限于對便秘知識的了解，不等同于醫(yī)生治療方案的選擇，發(fā)生便秘的寶寶要第一時間到醫(yī)院就診（非醫(yī)生指導(dǎo)下切勿盲目用藥，以免耽誤寶寶！）2020年06月12日3422
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張樹成主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒外科 添加原則：單一食物添加，緩慢添加，逐漸加量添加。添加舉例：用藥物調(diào)理，癥狀緩解，停藥觀察1周，如果便秘沒有反復(fù)，則停藥第二周開始添加，順序如下：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒外科張樹成停藥第2周：添加小麥面食1次（只添加面食，別的不加，一周只添加1次），添加量為半個饅頭或者半個花卷，然后觀察便秘是否反復(fù)，如反復(fù)則繼續(xù)停用面食兩個月，如便秘沒有反復(fù)則繼續(xù)添加；停藥第3周：繼續(xù)添加面食，添加2次，添加量也逐漸增加，可以每次吃一個饅頭或者幾個水餃，然后觀察便秘是否反復(fù)，如反復(fù)則繼續(xù)停用面食兩個月，如便秘沒有反復(fù)則繼續(xù)添加；停藥第4周：繼續(xù)添加面食，恢復(fù)到正常水平，然后觀察便秘是否反復(fù)，如反復(fù)則繼續(xù)停用面食兩個月，如便秘沒有反復(fù)則正常吃即可；停藥第5周：添加牛奶1次（面食可以正常吃，添加牛奶，不加雞蛋，一周只添加1次），添加量為半杯牛奶或者奶粉，然后觀察便秘是否反復(fù)，如反復(fù)則繼續(xù)停用兩個月，如便秘沒有反復(fù)則繼續(xù)添加；停藥第6周：繼續(xù)添加牛奶或奶粉，添加2次，添加量也逐漸增加，可以每次吃一杯牛奶或者其他奶制品，然后觀察便秘是否反復(fù)，如反復(fù)則繼續(xù)停用兩個月，如便秘沒有反復(fù)則繼續(xù)添加；停藥第7周：繼續(xù)添加牛奶，恢復(fù)到正常水平，然后觀察便秘是否反復(fù)，如反復(fù)則繼續(xù)停用兩個月，如便秘沒有反復(fù)則正常吃即可；停藥第8周：添加雞蛋1次（面食牛奶可以正常吃），添加量為半個雞蛋，然后觀察便秘是否反復(fù)，如反復(fù)則繼續(xù)停用兩個月，如便秘沒有反復(fù)則繼續(xù)添加；停藥第9周：繼續(xù)添加雞蛋，添加2次，添加量也逐漸增加，可以每次吃一個雞蛋或者其他蛋類，然后觀察便秘是否反復(fù)，如反復(fù)則繼續(xù)停用兩個月，如便秘沒有反復(fù)則繼續(xù)添加；停藥第10周：繼續(xù)添加雞蛋，恢復(fù)到正常水平，然后觀察便秘是否反復(fù)，如反復(fù)則繼續(xù)停用兩個月，如便秘沒有反復(fù)則正常吃即可；停藥第11周。。。。。。如果有添加失敗的繼續(xù)添加，如此循環(huán)，逐漸添加！單一添加！2020年06月10日3602
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張樹成主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒外科 牛奶蛋白過敏是目前公認(rèn)的引起便秘的最常見原因，因此對于所有嬰幼兒便秘都常規(guī)推薦母乳喂養(yǎng)或者戒斷奶粉喂養(yǎng)。但是很多情況下，母乳沒有或者不夠，或者嬰幼兒無法戒斷奶粉，在這種情況下也可以選擇深度水解的奶粉，注意是深度水解，不是適度水解，也不是氨基酸奶粉，適度水解奶粉也會引起食物不耐受，氨基酸奶粉雖然水解程度更高，但是由于水解的太高了，不能夠刺激身體產(chǎn)生耐受性，所以只能起到隔離的作用。但是我們不能永遠(yuǎn)隔離奶粉，我們的目的是讓孩子逐步適應(yīng)奶粉，所以用深度水解是最好的，深度水解奶粉不會激發(fā)過敏反應(yīng)，但是奶粉中還有短肽，能夠刺激機體產(chǎn)生對奶粉類食物的適應(yīng)性，因此對于不耐受的嬰幼兒常規(guī)推薦，要深度水解，不要氨基酸！2020年06月10日3125
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張樹成主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒外科 飲食調(diào)整是根據(jù)上述引起便秘的原因進(jìn)行的，首先，要調(diào)整飲食量，避免過度喂養(yǎng)，孩子不餓的情況下不要追著喂，他自己不想吃了就不要使勁喂。第二，食物種類的調(diào)整。理論上種類的調(diào)整是要根據(jù)食物不耐受的結(jié)果進(jìn)行調(diào)整的。目前食物不耐受診斷的最有效方法是氫氣和甲烷呼氣試驗，但是很多醫(yī)院都沒有開展，因此可以直接做經(jīng)驗調(diào)整，方法是直接停掉牛奶雞蛋和小麥面食等最容易引起不耐受的食物類型。牛奶雞蛋和小麥面食引起的食物不耐受占所有食物不耐受的絕大部分，雖然其他事物比如海鮮，肉類和豆類都能引起不耐受，但是所占比例都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這三種，因此在沒辦法獲取準(zhǔn)確食物不耐受信息的情況下直接進(jìn)行經(jīng)驗調(diào)整是最好的辦法。最后飲食調(diào)整必須限制不必要的營養(yǎng)補充，對于營養(yǎng)補充的利弊要做權(quán)衡分析，對于確實缺乏微量元素或者營養(yǎng)的，雖然補鈣補鐵補維生素有增加便秘的風(fēng)險，但是也應(yīng)該補充，應(yīng)為對于便秘來說，生長發(fā)育更加重要。而對于微量元素并不缺乏，補充只是為了預(yù)防的目的，那就不建議補充，不必要的補充帶來便秘的風(fēng)險是不值得的。2020年06月10日3773
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張樹成主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒外科 絕大多數(shù)的兒童便秘是由于飲食不當(dāng)導(dǎo)致的，飲食不當(dāng)包括兩種：一種是吃得太多，很多家長害怕孩子吃不飽，怕營養(yǎng)不良，因此不斷給孩子吃東西，但是孩子的消化能力是有限的，長期吃得太飽太撐加重了胃腸的負(fù)擔(dān)，引起胃腸功能虛弱，腸動力下降，也就是老百姓說的積食，積食生內(nèi)熱，耗竭腸內(nèi)津液，導(dǎo)致便秘。第二種是吃的食物種類不對，孩子不能消化，比如食物不耐受。對于新生兒，最適合的食物的是母乳，新生兒的胃腸對母乳具有最大的消化能力，但是現(xiàn)在很多媽媽由于各種原因無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，只能進(jìn)行混合喂養(yǎng)或者奶粉喂養(yǎng)，無論是的牛奶還是羊奶，對于稚嫩的新生兒胃腸來說總體偏硬，都是有負(fù)擔(dān)的，長期進(jìn)食這些奶粉相當(dāng)于變相增加了胃腸負(fù)擔(dān)，引起便秘。第三種是不恰當(dāng)?shù)难a充各種營養(yǎng)品。目前很多家長都擔(dān)心孩子長得慢，影響生長發(fā)育，因此片面的補充維生素類，鈣鐵鋅等微量元素以及DHA等等營養(yǎng)物質(zhì)。這些營養(yǎng)物質(zhì)確實對孩子生長有重要作用，但是不能盲目補充，如果孩子有不足的癥狀確實需要補，但是如果孩子不缺這些營養(yǎng)物質(zhì)那么就不要去補，盲目補充就會造成孩子內(nèi)環(huán)境的異常，比如補鈣，鋅和鐵等微量元素，會造成孩子便秘，有的便秘停止補充營養(yǎng)物質(zhì)后是可以自行恢復(fù)的。2020年06月10日2413
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