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王曉茵主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 什么叫便秘？便秘是指以大便干燥、排便困難，排便時間間隔久或雖有便意中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院小兒消化科王曉茵而排不出大便等一系列癥狀為臨床表現(xiàn)的疾病。兒童便秘的臨床表現(xiàn)兒童便秘根據機制及原因的不同，在臨床上分為三型：1.慢傳輸型便秘；2.出口梗阻型便秘；3.混合型便秘。不同類型便秘各有其臨床特點，慢傳輸型便秘是因減慢的結腸傳輸作用，導致糞便在結腸中停留時間過長所引起，表現(xiàn)為排便次數(shù)少，少便意，糞質堅硬，排便困難，疼痛感明顯。出口梗阻型便秘是由于直腸肛門疾病所致，臨床表現(xiàn)為排便費力，量少，排不盡感或下墜感，便意多，指診檢查直腸內泥樣糞便或軟糞塊。混合型便秘是兩種原因都存在而導致的便秘，臨床上具有兩種便秘的特點。便秘如何治療？保證排便時無痛苦，軟化大便是治療便秘的關鍵。首先應該清除嵌塞的大便：長期持續(xù)頑固性便秘患兒，一般糞塊粗大，堵塞廁所下水道，因為排便時肛門口疼痛，患兒會恐懼排便，進而憋住大便，不愿意排便，這樣就會導致腸道里有宿便嵌塞。所以清除嵌塞是治療的關鍵。常用聚乙二醇4000散口服，劑量遵醫(yī)囑，連續(xù)6天的嵌塞清除率接近70%，副反應為水樣便和便失禁。其次為持續(xù)性藥物治療：藥物治療在沒有形成規(guī)律排便前，應持續(xù)相當長的時間。（1）容積性瀉劑：小麥麩皮、魔芋淀粉、瓊脂等，此類制劑作用機制為進入腸道后吸水形成凝膠，增加糞便量并刺激腸蠕動，改善糞便硬度，利于排出；（2）滲透瀉劑：聚乙二醇、乳果糖等，此類制劑的作用機制是增加結腸的滲透負荷，擴大糞便量，增加排便；（3）刺激性瀉劑：番瀉葉、大黃、蘆薈，刺激腸蠕動和黏液分泌而導瀉，可造成電解質紊亂，兒童慎用；（4）潤滑劑：石蠟油，因嬰幼兒易吸入也不推薦使用。目前，國內外多推薦滲透瀉劑如乳果糖和聚乙二醇；（5） 灌腸劑和肛栓劑 水、鹽水、高滲磷酸鈉和礦物油均可用作便秘灌腸（在嬰幼兒中易造成水電解質失衡），不主張用肥皂水和高滲鹽溶液；（6） 益生菌；（7）運動： 較大的兒童，適當增加運動能改善便秘。如何指導患兒掌握排便方法和技巧：（1）嬰幼兒：使用色彩鮮艷、外觀吸引兒童（小動物形象）的坐便器，減弱患兒反感排便心理；可利用胃結腸反射的原理，在早餐或者晚餐后30分鐘進行排便訓練，每天1次，逐漸養(yǎng)成良好的排便習慣，也可以采用獎勵的辦法。（2）較大兒童：指導患兒在適當時間，早餐或者晚餐后30分鐘，如果患兒因上學或者上幼兒園，早上時間緊張，可以安排在晚餐后，這樣可避免因時間緊迫而精神緊張；選用適當坐便器，采取適當?shù)呐疟阕藙?，放松腿和腳，雙膝稍高于臀部，深呼吸屏氣同時向下推進，反復訓練，直到能正常排便。便秘患兒如何進行飲食治療提倡均衡飲食（嬰兒期要注意乳類和固體食物比例）、適量飲食纖維素和適量的水份攝入。目前認為適量纖維素攝入對治療有益，即2歲以內已經添加輔食的患兒為 5g/d，2歲為（年齡+ 5）g/d。部分嬰兒便秘與牛奶蛋白過敏相關，母乳喂養(yǎng)的患兒，母親應回避牛奶制品，人工喂養(yǎng)的患兒應以低敏配方營養(yǎng)粉替代。關于喝水的作用，每日喝水量不足不利于糞便正常排出，但過多的攝入只能增加排尿，而不能軟化糞便和增加排便。要關注孩子心理行為問題嗎？慢性頑固性便秘患兒常合并便失禁而受到家長懲罰、小朋友的嘲笑，導致患兒缺乏自信、抑郁、回避交往、易被激怒及其他行為問題，可能會加重便秘。應進行適當?shù)男睦硇袨橹委煟ń獬疟憧謶?、排便痛苦（軟化糞便）等。頑固性便秘怎么辦？傳統(tǒng)治療無效的頑固性便秘患兒，應考慮是否嘔器質性疾病存在，應仔細分析各系統(tǒng)性疾病原因并進行?？茩z查，如腸道傳輸試驗、肛門直腸測壓、排便造影、直腸活檢等，可檢出巨結-直腸、慢傳輸和不協(xié)調排便等解剖和功能異常。2020年06月08日
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李江全主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 小兒經常便秘，這種情況在臨床上是很常見的，如果小孩從小大便就困難，那么首先要排除是否有先天性的腸道畸形，如先天性巨結腸等。排除了先天性疾病才考慮其他方面的原因，針對病因等進行恰當?shù)闹委煛?首先平時要注意便秘，小兒的飲食和生活調理則對于該類小兒來說是非常重要的。要注意改善飲食成分，平時少吃香燥辛辣的食物，適當多吃蔬菜水果，每日有一定量的油脂供給，多飲開水。嬰兒因喝牛奶引起的便秘，可加牛奶量減少，并在牛奶中多加些白糖，增添些果汁，菜泥，水果粥等輔食，在大些的嬰兒則應及早增加教粗的谷類食品和粗纖維素菜。多吃些香蕉，核桃仁，芝麻，麻油一類的食品，能幫助大便通暢。其次要調節(jié)好生活起居，每日作息有一定的制度，養(yǎng)成每日定時大便的習慣，一般可固定在早晨和晚上排便1次進餐，按時每天要有一定的活動量，不要長時間的坐著或臥著不動。 除了注意調節(jié)飲食和生活起居外，可適當結合藥物通便需要注意的是，對習慣性便秘一般不要用軍人的攻下藥物，以潤腸通便為主，攻下的藥物只能暫時使用。除此之外，可用以下介紹的方法，用桃仁，松子仁，郁李仁各10克，水凈、搗成、泥狀與大米50-100克，冬同煮粥吃，可用于習慣性便秘；萊菔子也就是我們說的蘿卜子，炒黃、研末裝瓶內，每晚用糖水或者蜂蜜送服6-10克，常用于習慣性便秘。2020年05月01日1369
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2020年04月29日1468
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2020年03月29日1356
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宋金濤副主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 相信很多粑粑、麻麻遇到過寶寶便秘的問題，也有些粑粑麻麻一看到寶寶2天未排大便就很緊張，認為寶寶便秘了，究竟什么情況才是便秘？便秘是什么原因引起的呢，怎么處理寶寶便秘呢？下面我就粑粑麻麻經常問到的問題，作一一解答。問1：我家寶寶2到3天排一次大便，糊狀的，是便秘嗎？什么情況才能稱為便秘？答：首先我要了解寶寶便秘的癥狀，這些癥狀包括：①每周排便≤2次；②在自己能控制排便后，每周至少有1次失禁發(fā)作；③有大便潴留病史；④有排便疼痛和費力史；⑤直腸內存在大量糞便團塊；⑥糞便的最大直徑曾經堵塞過廁所。至少出現(xiàn)以上癥狀中的2條，并且病程達1個月者，方可診斷為嬰幼兒功能性便秘（病程不足1個月者則僅視為“糞便干燥”）。同時需注意寶寶便秘可有伴發(fā)易激惹、食欲下降和 (或) 早飽。隨著大量糞便的排出，伴隨癥狀可以很快消失。年齡越小，便秘伴隨癥狀越明顯，可以影響神經、消化等系統(tǒng)的功能。病程長者可影響嬰幼兒營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育，因而還需加以重視。問2：小寶寶排便費力就是便秘嗎？答：不是所有的寶寶排便費力就是便秘。6個月以下的寶寶可能是嬰兒排便困難，表現(xiàn)為：①<6個月嬰兒；②排便前哭鬧 (煩躁、尖叫、大聲哭鬧)；③排便時用力，持續(xù)10~20 min，伴面色發(fā)紅、發(fā)紫，排便后緩解；④糞便為軟便 (不干燥)，每日數(shù)次；⑤多數(shù)病例開始于生后第一個月，數(shù)周后可自行緩解；⑥通過詢問病史、體檢 (包括直腸指診) 排除肛門直腸疾病；⑦嬰兒生長發(fā)育正常。這與嬰兒腹內壓增加與盆底肌松弛不協(xié)調有關，一旦嬰幼兒學會在排便時松弛盆底，癥狀即可消失，為該年齡段的功能性障礙，不需要特殊治療，粑粑麻麻們不要太過擔心；也不提倡以手法刺激直腸協(xié)助排便，否則影響患兒感覺功能，反而可能延長排便困難的病程。問3：寶寶便秘發(fā)生率高嗎？答：寶寶便秘受飲食、地域、年齡等因素影響，發(fā)病率約在0.7-29.6%之間。除外腸道或全身器質性疾病及藥物因素所引起的便秘，功能性便秘占90-95%。問4：寶寶便秘，可以喝蜂蜜嗎？答：一歲以下的寶寶不建議使用蜂蜜，因為小嬰兒的消化系統(tǒng)還不健全，蜂蜜在釀造、運輸與儲存的過程中，易受到肉毒乳桿菌的污染。食用蜂蜜中毒的寶寶會出現(xiàn)遲緩性癱瘓，哭聲微弱，吸奶無力，呼吸困難，另外，尚可出現(xiàn)便秘、疲倦、食欲減退等。問5：寶寶便秘，可以用開塞露嗎？答：可以，開塞露是有兩種制劑，一種含有甘油，一種含有山梨醇，都有軟化大便、刺激腸壁、反射性引起排便反應，再加上其具有潤滑作用，能使大便排出。開塞露最好在有大便的感覺時使用，效果才好，一般來說，用過開塞露之后5-10分鐘才起效，嚴重的便秘，則需要更長時間起效。開塞露可起到暫時緩解便秘的作用，但經常使用效果會變差。另外，便秘使用開塞露時，配合調整飲食、服用益生菌效果更好。問6：寶寶便秘，可以喝乳果糖嗎？有什么副作用？答：可以，乳果糖經腸道菌群轉化成低分子量有機酸，使腸道的PH值下降，并通過保留水分，增加糞便體積，達到刺激結腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘的作用。乳果糖宜在早餐時一次服用，如兩天后未見明顯效果，可考慮加量，治療幾天后，可根據情況減量。常見的副作用有腹脹，劑量過大時可能有腹痛、腹瀉、電解質紊亂等，停藥即可。問7：寶寶便秘了，哪些飲食有助于緩解便秘呢？答：調整寶寶的飲食結構，是治療寶寶便秘的重要方法。飲食應側重于膳食纖維的攝入，因為膳食纖維具有吸收水分、軟化糞便、增加糞便量的作用。經腸道菌群酵解后，膳食纖維產生短鏈脂肪酸及氣體，少部分膳食纖維未被酵解而直接成為糞便組成部分，以上均可以改善大便的容積及含水量，進而改善便秘癥狀。建議吃的水果蔬菜，如蘋果、香蕉、梨、蕨菜、菜花、芹菜、菠菜、韭菜、南瓜、火龍果等。另外部分水解蛋白配方奶也可治療嬰兒功能性便秘。由于牛乳中酪蛋白含量高，大量的鈣化酪蛋白在腸道中形成不能溶解的鈣皂，雖使糞便量增加但同時使得便質干燥，導致嬰兒便秘。部分水解蛋白配方則對牛奶蛋白進行適度水解，利用酶切使之成為小肽段，蛋白質分子含量約為普通配方的1/10，細化的蛋白質改善了蛋白質的分解和吸收，同時細化了糞塊，改善便秘癥狀。問8：寶寶便秘，除了開塞露、乳果糖，還可用什么藥？答：常用的為緩瀉劑。緩瀉劑又叫潤滑劑，嬰幼兒常用容積型泄劑。容積性瀉劑又稱膨松劑，麥麩和聚乙二醇4 000為最常見的膨松劑。容積性瀉劑不被人體吸收，進入腸道吸水后形成柔軟的凝膠，可降低糞便硬度，有利排便。聚乙二醇不出現(xiàn)纖維素和糖類瀉劑可能導致的腹脹或胃腸脹氣，不導致水鹽代謝紊亂，因此更適用于嬰幼兒功能性便秘。問9：寶寶便秘，喝益生菌有用嗎？答：益生菌在嬰幼兒便秘的藥物治療中亦起到重要的作用。寶寶便秘時腸道梭菌屬和腸細菌數(shù)量增加，而有益菌雙歧桿菌和乳酸菌數(shù)量減少。常用的益生菌有雙歧桿菌、媽咪愛等。問10：寶寶便秘了，具體怎么治療？答：粑粑麻麻們要知道寶寶便秘不是疾病，可以治療，但需要一定時間。首先要合理飲食，調整寶寶的飲食結構，是治療寶寶便秘的重要方法。另外，部分水解蛋白配方奶也可治療嬰兒功能性便秘。其次要足量飲水和適量運動。足量飲水亦至關重要。足量飲水應根據年齡及體質量而異，并隨季節(jié)、氣溫及運動量適度調節(jié)，需觀察嬰幼兒糞便，以經常排解糊狀及條狀軟便為宜。適當?shù)倪\動亦能促進腸道運動，是緩解便秘的重要手段。鼓勵幼兒寶寶多活動，每日應保持 1 h 以上的較為激烈的活動時間。最后才是藥物治療，常用的有緩瀉劑和微生態(tài)制劑。緩瀉劑又叫潤滑劑，嬰幼兒常用容積型泄劑，如麥麩和聚乙二醇4 000，為最常見的膨松劑。微生態(tài)制劑在嬰幼兒便秘的藥物治療中亦起到重要的作用。常用的益生菌有雙歧桿菌、媽咪愛等。需要注意的是，寶寶便秘時大便排出困難時，可適當使用開塞露，臨時緩解便秘癥狀。溫馨提示：嬰幼兒便秘以調整飲食治療為主，較少需使用藥物治療，只有在療效不佳時，才選擇合適的藥物加以輔助治療。療效都不好的情況，需要注意會不會是牛奶蛋白過敏，這個時候需要除以上治療外，還需要規(guī)避牛奶及奶制品飲食。另外，先天性巨結腸也可以表現(xiàn)為便秘，這個需要到外科治療。2020年03月18日2393
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李曉會主治醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 小兒內科 便秘指的是兒童排便減少（每周不超過2次）、排便疼痛或大便粗硬可能需要嬰兒排便特別用力。寶寶排便時可能會哭鬧，害怕大便，從而加重便秘的癥狀，造成惡性循環(huán)。如果嬰兒長時間的便秘，還會導致胃腸道消化不良、腹脹等癥狀。不同年齡段孩子出現(xiàn)便秘原因不太相同。若孩子小于三個月，反復便秘，應考慮排除囊性纖維化和先天性巨結腸，可先給予給予孩子口服含有山梨醇的果汁（如蘋果汁、西梅汁或者梨汁）。如果沒有效果，可以開塞露灌腸（不作為首選推薦）。飲食上應增加水果、蔬菜、谷物等膳食纖維和水的攝入。大一點寶寶可以口服乳果糖口服液，不推薦使用瀉藥?？梢越o孩子用一次開塞露，來輔助孩子排便。但是注意，平時不能靠開塞露給孩子解大便，不要讓孩子形成對開塞露的依賴。可以給孩子按摩肚子、促進排便。2020年03月15日1553
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李曉會主治醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 小兒內科 便秘指的是兒童排便減少（每周不超過2次）、排便疼痛或大便粗硬可能需要嬰兒排便特別用力。不同年齡段孩子出現(xiàn)便秘原因不太相同。若孩子小于三個月，反復便秘，應考慮排除囊性纖維化和先天性巨結腸，可先給予給予孩子口服含有山梨醇的果汁（如蘋果汁、西梅汁或者梨汁）。如果沒有效果，可以開塞露灌腸（不作為首選推薦）。飲食上應增加水果、蔬菜、谷物等膳食纖維和水的攝入。大一點寶寶可以口服乳果糖口服液，不推薦使用瀉藥。2歲以上的寶寶除了口服藥物以外，可以進行排便訓練。可以給孩子用一次開塞露，來輔助孩子排便。但是注意，平時不能靠開塞露給孩子解大便，不要讓孩子形成對開塞露的依賴?？梢越o孩子按摩肚子、促進排便。2020年03月14日1387
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 便秘的寶寶越來越多了，家長們既心疼寶貝，又不知所錯，甚至寶貝每天能否順利排便成了家中的頭等大事，哪天寶貝拉了粑粑哪怕很費力全家都會興高采烈，要是間隔幾天沒拉，整個家庭氛圍就像籠罩了一層烏云，家庭氣氛既壓抑又緊張，感覺隨時隨刻就會爆發(fā)世界大戰(zhàn)一樣。 很多家長都知道乳果糖可以治便秘，便自購后給孩子吃，吃了一兩瓶效果不明顯就停藥并開始懷疑藥效或懷疑藥品的真假，那心情真是無法解釋。。。 乳果糖為滲透性輕瀉藥，的確是治療便秘的有效藥物之一，主要作用原理是通過吸收腸道周圍的水分來軟化大便從而使大便順利排出，乳果糖本身不被小腸吸收，但的確有可能長時間使用后效果不明顯，那是因為由于結腸菌群對其降解作用發(fā)生了改變。 那么乳果糖不被小腸吸收是否就意味著沒有副作用呢？ 答案非也。當乳果糖被結腸菌群代謝時，會發(fā)生胃腸脹氣或腹部痛性痙攣的副作用。簡單的說部分寶寶服用乳果糖后可能出現(xiàn)腹痛、腹脹的副作用，但往往癥狀較輕，寶貝完全可以耐受。所以不推薦盲目停藥哦！ 乳果糖該怎么使用？療程多久呢？ 首先我們應該從根源上了解一下便秘的發(fā)生發(fā)展。無論是急性便秘還是慢性便秘都有可能存在大便嵌塞。 機體數(shù)天至數(shù)周不正常排便后，大量糞便積聚在直腸和結腸里，很難排出或排出顆粒樣大便或粗大大便（沖不走的粗）導致排便困難，甚至出現(xiàn)排便疼痛，因為害怕排便痛寶寶就有可能忍?。ū镒。┎慌?，這樣以來宿便留在腸道里，新便不斷產生，大便在腸道里越積越多，導致直腸腸管擴張，擴張后排便反射就會變得不敏感，從而形成惡性循環(huán)（直腸擴張-糞便嵌塞-排便困難-排便疼痛-忍住不排-糞便潴留-直腸擴張），持續(xù)增加腸道糞便嵌頓程度。 嵌頓到一定程度即使你給了藥物也有可能從嵌頓間隙流出，從而發(fā)揮不了作用，所以在使用乳果糖的第一步應該是“解除嵌頓”，腸道通暢后再給予藥物才能更好的發(fā)揮作用。 “解除嵌頓”的方法：開塞露或灌腸（生理鹽水10-15ml/kg、礦物油保留灌腸、磷酸鈉灌腸），無效者使用PEG-3350(不含電解質的PEG)–1-1.5g/(kg穌)，經口給 藥，最多使不超過6日。 嵌頓解除后給予乳果糖一次5-10毫升，一天1-2次，乳果糖可加入水、果汁及冷、熱飲料中沖服或混入食物中服用，服藥期間適當增加飲水量；也可根據療效調整乳果糖的劑量，每2日增加劑量直至每日排1-2次軟便（一般從一天10毫升開始增加，最多每天總量不超過30毫升，可一次或分兩次口服）；如出現(xiàn)腹瀉應逐漸減量；一般至少連續(xù)口服3個月以上，甚至更長時間。 便秘的治療是一個長期綜合的過程，不要對“藥物”期望值過高，除了藥物，調整飲食結構（強調中高膳食纖維、足量飲水量）和排便習慣訓練及教育引導相結合的非藥物方法對治療便秘也很重要。所以便秘的治療應該強調“排便再訓練”。 排便習慣訓練：讓孩子養(yǎng)成規(guī)律排便習慣，可設定一個固定時間如廁，推薦早餐后，此時腸道蠕動活躍，利于排便；正確姿勢（雙腳著地）坐在馬桶上排便，不主張系尿不濕站立排便；教育孩子不要憋便，有便意時及時排便。同時也應該避免孩子挑食，或吃太多加工食品，或隨意補充鈣劑、鐵劑，并保證充足的飲水量。 乳果糖是可以治便秘，但不是家長盲目自購給寶貝服用，而是應該在醫(yī)生的指導下正確服用，并根據寶貝具體情況及時調整。2020年02月04日9679
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