最近氣溫驟降，人們的抵抗力會普遍下降，呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)，如果癲癇患者不能及時注意增添衣物防寒保暖，導致受涼、發(fā)熱，可能會誘發(fā)癲癇發(fā)作。另外北方很多地區(qū)已經降雪了，地面濕滑，容易摔倒，最近抖音很多視頻播放大家在雪天摔跤的，我也看到了，對于我們癲癇患者外出千萬注意要保護好頭部，如果摔跤傷到頭部會可能加重癲癇發(fā)作，外出最好穿防滑鞋。此外積雪也會使地面的反光很強烈，對于光敏感的癲癇患者外出可以戴墨鏡預防。

肺炎支原體感染也有可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，對于癲癇患者而言，如果出現(xiàn)感染及發(fā)熱都有可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，不僅僅限于支原體肺炎，病毒感染、細菌感染都有可能誘發(fā)。此外肺炎支原體感染有2%~9%可能會侵及孩子的大腦，嚴重可并發(fā)腦炎，也可引起癲癇發(fā)作，甚至會出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。支原體感染早期用藥可減輕癥狀、縮短病程，常用的有大環(huán)內酯類比如阿奇霉素，癲癇的患兒是可以使用的。最近支原體肺炎出現(xiàn)很多耐藥的，有的會選擇四環(huán)素類（多西環(huán)素、米諾環(huán)素），8歲以上的癲癇患兒是可以使用的。成人有的還會選擇喹諾酮類比如左氧氟沙星，如患有癲癇左氧氟沙星可能會誘發(fā)，不推薦使用。此外18歲以下的兒童是不可以使用喹諾酮類藥物的。治療存在個體差異，用藥還是要遵醫(yī)囑。

???門診有患者會問到，我是輕微的癲癇需要治療嗎？輕微癲癇其實很難鑒別只能理解為發(fā)作時癥狀比較輕或發(fā)作頻率很低一年只發(fā)作1次或好幾年發(fā)作一次。癲癇小發(fā)作???癲癇小發(fā)作指的是患者在出現(xiàn)癲癇病的發(fā)作時，病變波動的范圍相對比較小，病情比較輕，持續(xù)時間比較短暫。???癲癇小發(fā)作會對大腦組織造成損害，而且這種損害是不可逆的。癲癇小發(fā)作還會造成患者注意力無法集中、記憶力下降以及對患者的情緒、心理造成傷害，其中傷害最顯著的還是對腦組織的傷害，且患者年齡越小，傷害越顯著。???因此，癲癇小發(fā)作是需要治療的，特別是小發(fā)作頻繁或患者年齡小更需要及時治療?？梢栽趯I(yè)醫(yī)生的幫助下進行藥物治療。很多兒童患者家長擔心服藥會有副作用。但我們需要明白藥物帶來的副作用遠遠低于疾病本身帶來的傷害。癲癇發(fā)作頻率低???癲癇病如果一年發(fā)作一次或幾年發(fā)作一次，也會對患者的心理健康造成一定的損傷，還可能會導致智力下降、身體免疫力下降，如果不及時進行調養(yǎng)和治療，也會對患者的性格產生一定的影響。因此，確診了癲癇病，需要及時到醫(yī)院進行檢查，遵醫(yī)囑使用藥品，避免病情加重。

癲癇這個疾病大家可能并不陌生，很多人在某些場合看到過癲癇患者發(fā)作的情形：火車上或者餐廳里或者教室里某個人突然倒在地上，意識不清，四肢抽搐，口吐白沫，第一次見到的話形狀甚是嚇人；或是突然愣神，手中的餐具掉落等。根據(jù)流行病學統(tǒng)計，我國目前癲癇患者大約900萬人，是一個非常龐大的病友群體，令人欣慰的是，癲癇在所有疾病里面算是治療效果不錯的，確診后大約70%的患者可以通過口服抗癲癇發(fā)作藥物控制發(fā)作，回歸正常生活。但是大約有30%的癲癇患者單純吃藥不能很好的控制癲癇發(fā)作，我們稱之為“難治性癲癇”，那么今天我們來初步探討一下這部分患者為什么吃藥效果不好，“難”在哪里。我想第一位原因可能是抗癲癇藥物使用不當。癲癇是一類疾病的總稱，根據(jù)不同的發(fā)作形式，腦電圖特征，有幾十種細分的診斷，有單純局灶性發(fā)作，也有全面性發(fā)作，抗癲癇藥也層出不窮，針對不同的癲癇的藥物選擇不一定是唯一的，但有時候錯誤的用藥可能對癲癇控制無益，甚至有害。筆者在門診就見到過單純局灶性發(fā)作，先后使用了丙戊酸、左乙拉西坦等藥物，就是沒用鈉通道阻滯劑，癲癇控制不佳來就診。也見到過兒童Dravet綜合征患者使用了拉莫三嗪等鈉通道阻滯劑，這些應該來說都是不恰當?shù)挠盟帲斎粫沟帽究梢钥刂频陌d癇變得難治，所以癲癇的正確診斷和用藥是非常關鍵的，需要醫(yī)生有足夠的經驗。第二位原因應該是癲癇綜合征，部分癲癇綜合征本身對藥物治療反應不好，如兒童Lennox-Gastaut綜合征(LGS)，對大部分抗癲癇發(fā)作藥物耐藥，調藥和聯(lián)合用藥也獲益不大。Rasmussen腦炎也是如此，目前證實尚沒有一種抗癲癇發(fā)作藥對控制病情發(fā)展有效，多藥聯(lián)合治療對控制癲癇發(fā)作也無明顯效果。這一類癲癇診斷比較容易，屬于本身就是難治，和藥物選擇沒有多大關系，多要聯(lián)合手術治療來控制癲癇發(fā)作。第三位原因是繼發(fā)性癲癇。這一類癲癇往往明確的腦結構異常，例如海馬硬化，皮層發(fā)育不良，腦軟化灶，胚胎發(fā)育不良性神經上皮瘤等，受限于不同地區(qū)影響檢查的水平，這些疾病早期磁共振可能并不能發(fā)現(xiàn)病灶，尤其是皮層發(fā)育不良。所以醫(yī)生會選擇藥物治療，初期對抗癲癇發(fā)作藥物反應良好，后期由于這些異常腦結構作為致癇灶持續(xù)異常放電，抗癲癇藥物效果減弱，發(fā)展為藥物難治性癲癇，這一類癲癇需要盡早手術治療。需要明確的是難治≠不能治。我曾經門診接診過一個癲癇換患者25歲，1歲時就開始發(fā)病，反復到多家醫(yī)院就診，調藥，效果都不好，每天都要發(fā)作，長期的癲癇發(fā)作導致患者的認知能力明顯下降，智力大致與8歲兒童相仿，脾氣暴躁。我閱片后發(fā)現(xiàn)為皮層發(fā)育不良，手術效果是不錯的，可是患者之前沒有了解到可以手術治療，到現(xiàn)在才來手術評估確實有些可惜。所以對于難治性癲癇，醫(yī)生和患者家屬都要多一個心眼，醫(yī)生要細致梳理病史和癥狀，結合腦電圖、用藥史，完善相關的檢查仔細甄別，明確診斷，合理用藥，該手術的盡早啟動手術評估流程，能做切除手術的優(yōu)先考慮切除性手術，不能做切除手術的考慮做神經調控或者離斷性手術，一般都能達到比較好的治療效果。