保護(hù)孩子的智力發(fā)育，從選擇抗癲癇發(fā)作藥物開(kāi)始孩子得了癲癇，父母可要急壞了。給孩子服用抗癲癇藥物之余，還有個(gè)念頭常在腦海中徘徊：抗癲癇藥物是否會(huì)影響孩子的智力發(fā)育？要想回答這個(gè)問(wèn)題，我們首先得了解“認(rèn)知功能”這個(gè)概念。什么是認(rèn)知功能？認(rèn)知功能是一種高級(jí)的大腦功能。我們接受外界的信息后加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取或應(yīng)用知識(shí)，這個(gè)過(guò)程就是認(rèn)知的過(guò)程[1]。認(rèn)知功能包括許多方面，如記憶、語(yǔ)言、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等[1]。那么，治療癲癇的藥物會(huì)不會(huì)影響孩子的認(rèn)知功能呢？抗癲癇藥物對(duì)孩子的認(rèn)知功能有影響嗎？目前抗癲癇藥物主要通過(guò)減少神經(jīng)元的過(guò)度放電或增加腦組織閾值來(lái)控制發(fā)作，作用在腦部，所以可能對(duì)孩子的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響[2]。不過(guò)，不同的抗癲癇藥物對(duì)認(rèn)知的影響也不同?？拱d癇藥物的選擇因人而異。有些傳統(tǒng)藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響相對(duì)較大，且藥物損害不一，例如苯妥英鈉會(huì)損害注意力和記憶力，卡馬西平會(huì)引起信息處理速度的下降等[3]。而一些新型抗癲癇發(fā)作藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響就比較小，比如吡侖帕奈，對(duì)孩子的整體認(rèn)知功能、注意力和記憶力都沒(méi)有明顯的負(fù)面影響，并且可以單獨(dú)用于4歲以上的孩子?[4，5]。需要注意的是，并非所有的新型藥物對(duì)認(rèn)知的影響都小,其中托吡酯即使小劑量、緩慢加量和低劑量維持，仍然會(huì)引起認(rèn)知功能受損[3]。另外，聯(lián)合用藥對(duì)認(rèn)知功能的影響也可能比單藥治療更嚴(yán)重[3]。雖然服用抗癲癇藥物可能會(huì)影響認(rèn)知功能，但一定是利大于弊[2]。我們能夠做的，是讓孩子在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范服藥，盡量降低可能的影響。怎么確定孩子的認(rèn)知功能是否受損？在日常生活中，我們要多注意觀察，可以與同齡的孩子比比看，自己的孩子是否有以下表現(xiàn)：容易忘記或記錯(cuò)事情；沒(méi)法準(zhǔn)確地判斷方向和位置；做作業(yè)困難，在學(xué)校的成績(jī)下降；計(jì)算比以前費(fèi)勁；沒(méi)法很好地表達(dá)自己的意思；沒(méi)法跟上談話的進(jìn)度等等[1]……如果出現(xiàn)上述異常情況，那就要多多注意了。如果懷疑自己的孩子有認(rèn)知方面的影響，也可以去醫(yī)院讓專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療人士幫助評(píng)估，通過(guò)做一些測(cè)試或檢查來(lái)進(jìn)行智力、語(yǔ)言、記憶等各方面的情況判斷[6]?！究偨Y(jié)】綜上所述，選好抗癲癇藥物，能夠大大保護(hù)孩子的智力發(fā)育。另外，也別忘了留心孩子的一舉一動(dòng)，如有異常盡快就醫(yī)。參考文獻(xiàn)[1]賈建平,陳生弟主編.神經(jīng)病學(xué)第8版.人民衛(wèi)生出版社,2018.[2]楊顯實(shí).長(zhǎng)期吃抗癲癇藥會(huì)使人變傻嗎?.家庭生活指南,2019(05):102.[3]牛茜,崔華偉,王維平.癲癇及抗癲癇藥對(duì)癲癇患者認(rèn)知功能的影響.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,39(03):356-359.[4]MeadorKJ,YangH,Pi?a-GarzaJE,etal.Cognitiveeffectsofadjunctiveperampanelforpartial-onsetseizures:Arandomizedtrial.Epilepsia.2016;57(2):243-251.[5]Pi?a-GarzaJE,LagaeL,VillanuevaV,etal.Long-termeffectsofadjunctiveperampaneloncognitioninadolescentswithpartialseizures.EpilepsyBehav.2018;83:50-58.[6]鄧城旗,李萌萌.簡(jiǎn)述兒童認(rèn)知功能評(píng)估方法.感染、炎癥、修復(fù),2017,18(03):175-181.轉(zhuǎn)自中國(guó)癲癇病友會(huì)

有幾種兒童癲癇，以前被稱(chēng)為兒童良性癲癇的變異型或癲癇性失語(yǔ)，現(xiàn)在屬于以下兩種癲癇綜合征之一。發(fā)育性和癲癇性腦病伴睡眠期激活的棘慢波或?癲癇性腦病伴睡眠期激活的棘慢波這類(lèi)癲癇的特點(diǎn)是在學(xué)齡前期至學(xué)齡早期起病，6~8歲為高峰年齡，臨床表現(xiàn)為睡眠中口角或肢體抽動(dòng)，EEG均有Rolandic區(qū)（中央顳區(qū)）為主的放電，睡眠期增多，這些特點(diǎn)類(lèi)似兒童良性局灶性癲癇。但與良性癲癇不同的是，患兒會(huì)出現(xiàn)以下一種或幾種癥狀，同時(shí)伴有不同程度的認(rèn)知倒退：1.?????清醒期短暫一側(cè)或雙側(cè)手抖（瞬間下垂）、持物不穩(wěn)、點(diǎn)頭，少數(shù)出現(xiàn)行走困難甚至跌倒發(fā)作，稱(chēng)為負(fù)性肌陣攣。2.?????清醒期短暫呆滯不動(dòng)，意識(shí)減低，但很少完全喪失，有時(shí)伴有連續(xù)眨眼。3.?????口咽部失用，包括構(gòu)音障礙（能聽(tīng)懂但表達(dá)不清）、說(shuō)話緩慢、停頓、不流暢、找詞困難、發(fā)聲不清，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)表達(dá)性失語(yǔ)，并可有吞咽困難，飲水嗆咳，經(jīng)常流涎，舌的運(yùn)動(dòng)不靈活，進(jìn)食時(shí)失去攪拌功能，嚴(yán)重時(shí)舌不能伸出口外，無(wú)法主動(dòng)進(jìn)食、咀嚼及吞咽。4.?????言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)，雖然能聽(tīng)到聲音，但不能理解別人說(shuō)話的意思，時(shí)間長(zhǎng)了自己也就不說(shuō)話了，有時(shí)被誤認(rèn)為是聾啞癥或自閉癥。具有以上癥狀的患兒，不論藥物治療的效果是否理想，癲癇發(fā)作和腦電圖放電都是自限性的，絕大多數(shù)在青春期前后消失，但可能遺留輕度認(rèn)知障礙。具體藥物治療方案因人而異。一般不建議服用卡馬西平、奧卡西平或苯巴比妥。可在兒童神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮或硝西冸等，必要時(shí)可短期給予糖皮質(zhì)激素治療。這類(lèi)兒童癲癇治療時(shí)間長(zhǎng)，常需要數(shù)年之久，有時(shí)在一段時(shí)間內(nèi)藥物治療效果不理想，家長(zhǎng)需要有足夠的耐心，配合醫(yī)生耐心調(diào)藥治療。

共納入240例新診斷BECT患兒，其中男性135例，女性105例，年齡最小3.7歲，最大者14歲。LTG組患兒藥物維持劑量為3～5mg·kg-1·d-1,OXC組患兒維持劑量為22～40mg·kg-1·d-1,LTG與OXC組無(wú)發(fā)作率分別為85.3%和82.4%。所有患兒入組時(shí)均為典型BECT,隨訪結(jié)束時(shí)25例(10.4%)演變?yōu)樽儺愋?。隨訪結(jié)束時(shí)，11例(4.6%)患兒腦電圖出現(xiàn)ESES現(xiàn)象。BECT診斷標(biāo)準(zhǔn):①起病年齡為2～14歲；②發(fā)作類(lèi)型為簡(jiǎn)單部分性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短暫，且多與睡眠相關(guān)；③腦電圖放電部位多位于Rolandic區(qū)；④起病前神經(jīng)系統(tǒng)檢查及智力均正常；⑤頭顱影像學(xué)檢查無(wú)相應(yīng)部位的器質(zhì)性改變。符合上述條件的BECT患者亦稱(chēng)為“經(jīng)典型BECT”。變異型BECT診斷標(biāo)準(zhǔn):①病程早期符合BECT的臨床特點(diǎn)；②病程中原有部分性發(fā)作加重、和(或)出現(xiàn)新的發(fā)作類(lèi)型(負(fù)性肌陣攣、不典型失神)、和(或)出現(xiàn)口咽部運(yùn)動(dòng)障礙；③腦電圖Rolandic區(qū)放電在清醒、睡眠時(shí)均明顯增多，非快速眼動(dòng)期（NREM）出現(xiàn)ESES;④起病后出現(xiàn)認(rèn)知損傷。睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)(electricalstatusepilepticusduringsleep,ESES)診斷標(biāo)準(zhǔn):睡眠中局限性或廣泛性棘慢波發(fā)放，達(dá)到或超過(guò)NREM睡眠時(shí)間85%以上?！疚乙Q(chēng)謝你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的創(chuàng)造，是精密而有效的機(jī)器，其復(fù)雜程度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出你的想象BECT累及的病灶是Rolandicarea的下部，即中央前后回的下部，這里支配的是面部和口咽部的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。所以BECTS的臨床核心癥狀是口面部的表現(xiàn)。

第一：在癲癇患兒家屬描述癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)描述癲癇發(fā)作有無(wú)先兆，能準(zhǔn)確說(shuō)出先兆，就能為醫(yī)生判斷致癇灶提供重要情報(bào)，也能預(yù)知癲癇即將發(fā)作，對(duì)癲癇患兒發(fā)作前提供幫助。第二：觀察發(fā)作時(shí)有無(wú)意識(shí)改變；面色、呼吸、語(yǔ)言及眼睛、顏面、四肢等部位的表現(xiàn)；發(fā)作的順序及發(fā)作持續(xù)的時(shí)間、嚴(yán)重程度、有無(wú)大小便失禁。第三：應(yīng)注意癲癇發(fā)作后的狀態(tài)，有無(wú)頭痛、嗜睡、精神異常、肢體麻痹癱瘓等；發(fā)作是否定時(shí)、發(fā)作周期長(zhǎng)短、發(fā)作與睡眠及月經(jīng)的關(guān)系。第四：平時(shí)注意觀察抽搐發(fā)作有無(wú)促發(fā)因素，如發(fā)熱、疲勞、少睡、飽食、特殊刺激等，以及歷次發(fā)作類(lèi)型有無(wú)改變等。第五：家屬應(yīng)描述患兒發(fā)作間期的表現(xiàn)，如認(rèn)知、行為、智力，包括學(xué)習(xí)成績(jī)及完成作業(yè)的情況。此外，為了診斷的正確性，家屬應(yīng)向醫(yī)生描述患兒以往實(shí)驗(yàn)室檢查的內(nèi)容和結(jié)果；用過(guò)哪些藥物包括每種抗癲癇藥的名稱(chēng)、劑量、服藥間隔、用藥時(shí)間長(zhǎng)短、是否規(guī)律服藥、效果與副作用以及換藥情況等。

濟(jì)南疫情逐漸好轉(zhuǎn)，山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院癲癇門(mén)診、腦電圖檢查、住院與常規(guī)手術(shù)等已恢復(fù)正常運(yùn)營(yíng)。近日，山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院癲癇中心完成兩例癲癇外科手術(shù)，分別是左側(cè)大腦半球離斷術(shù)和立體腦電圖電極置入術(shù)（SEEG）。兩位小患者均是在不久前的多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診上，經(jīng)由北京大學(xué)第一醫(yī)院癲癇中心劉曉燕教授和本院癲癇中心劉勇主任、高在芬主任、史建國(guó)主任等專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估會(huì)診并制定的手術(shù)計(jì)劃。評(píng)估過(guò)程中，通過(guò)分析兩位患兒的腦電圖發(fā)作起始與臨床癥狀、癲癇序列核磁共振影像和PET-CT影像代謝高低，兩位患兒均找到病灶位置，為什么專(zhuān)家共同制定了兩套手術(shù)方案呢？答案還要從病灶特征上說(shuō)起。左側(cè)大腦半球離斷術(shù)第一位小患兒兩歲半，1月齡起病，每日均有發(fā)作，后確診為“癲癇”，多種藥物治療兩年半，療效欠佳，一直無(wú)法有效控制，后期嘗試生酮飲食治療3個(gè)月，效果也不見(jiàn)起色。后就診于我院進(jìn)行多學(xué)科術(shù)前評(píng)估，行腦電圖監(jiān)測(cè)提示左側(cè)各區(qū)域、大范圍均有不同程度放電；根據(jù)頭顱MRT顯示左側(cè)半球發(fā)育結(jié)構(gòu)異常，考慮FCD；完善PET-CT結(jié)果考慮致癇灶定位于左側(cè)大腦半球。這位小患兒病灶位置集中在左側(cè)大腦，放電位置較大，萬(wàn)幸的是患兒右側(cè)大腦基本正常，左側(cè)的放電不連累對(duì)側(cè)。著重處理左側(cè)大范圍病灶的最佳術(shù)式即-左側(cè)大腦半球離斷術(shù)。顯微鏡下，史建國(guó)主任正在對(duì)腦組織進(jìn)行離斷手術(shù)非常成功，切斷左側(cè)大腦的重要電路，將之孤立，不讓異常電信號(hào)影響人體正?；顒?dòng)；孩子不再有癲癇發(fā)作折磨，右側(cè)大腦也能開(kāi)發(fā)維持孩子的正常自理狀態(tài)。?立體腦電圖電極置入術(shù)（SEEG）第二位手術(shù)的患兒，今年8歲，病史兩年半，無(wú)征兆出現(xiàn)癲癇發(fā)作，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的治療與藥物嘗試均達(dá)不到預(yù)期。在疫情前來(lái)院做腦電圖詢(xún)問(wèn)病史的過(guò)程中，我們的醫(yī)生一眼就看到了片子上的可疑病灶。經(jīng)過(guò)溝通，患者家屬希望癲癇中心的專(zhuān)家給做一次會(huì)診評(píng)估。之后經(jīng)過(guò)腦電圖分析、更精確的癲癇序列核磁和PET-CT代謝檢查。專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)對(duì)病灶位置提出質(zhì)疑，病灶所處位置大體確定，但病灶邊緣與發(fā)作起始不好界定，由于緊鄰功能區(qū)，對(duì)于切除邊緣不好下刀，需要進(jìn)一步尋找。腦深部置入電極，對(duì)異常放電部位進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)測(cè)是最佳方案。手術(shù)機(jī)器人引導(dǎo)下，史建國(guó)主任正在精準(zhǔn)定位13根電極在機(jī)器人導(dǎo)航下精準(zhǔn)置入，手術(shù)順利結(jié)束。接下來(lái)需要接入腦電圖監(jiān)測(cè)設(shè)備，分析大腦深部上百個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的放電情況。精準(zhǔn)制導(dǎo)，直達(dá)要害。相較于上文提到的兩種病灶處理術(shù)式，還有一種已經(jīng)實(shí)施過(guò)多例的病灶切除術(shù)式，即致癇灶大小適中，位置不在要害，邊緣界定清晰，切除指征非常理想的開(kāi)顱切除手術(shù)，對(duì)符合外科治療的患兒來(lái)說(shuō)是一種更幸運(yùn)的選擇。

1.迅速判斷是否癲癇發(fā)作。一旦發(fā)作，應(yīng)立即上前扶住患兒，盡量讓其慢慢躺下，以免跌傷。將患兒側(cè)臥或使頭部側(cè)向一邊，使患兒口液易于從口中暢流。2.維持呼吸道的通暢，松開(kāi)過(guò)緊的衣服。3.如果患兒躺臥在床榻上，家人不可遠(yuǎn)離，以免跌落，發(fā)生其它意外。4.不要將任何東西或手指置入口內(nèi)，不要硬把咬緊的牙齒撬開(kāi)。5.移開(kāi)周?chē)怃J、硬、燙之物，以免受傷。可以將枕頭、棉被等軟物圍護(hù)在病童四周，防止意外傷害。6.不要著急移動(dòng)患兒，也不要用可能有傷害性的行為企圖弄醒患兒，如用力按壓肢體或人中，或屈曲其身體或亂搖亂晃，因?yàn)檫@樣反而加重抽搐所致的損傷。7.仔細(xì)觀察與記錄發(fā)作的表現(xiàn)（包括發(fā)作過(guò)程中每個(gè)動(dòng)作出現(xiàn)的順序、姿勢(shì)、雙眼凝視的方向、臉色表情改變、對(duì)呼喊是否有表情變化或轉(zhuǎn)頭動(dòng)作或眼睛跟隨聲音移動(dòng)等）、發(fā)作持續(xù)時(shí)間，如果有條件的可以拍錄視頻，可為醫(yī)生提供診斷參考。8.不需做人工呼吸，尤其是口對(duì)口人工呼吸，否則易將嘔吐物擠入氣管，造成窒息。9.在患兒神志未完全恢復(fù)之前，不要給其吃喝任何東西。當(dāng)孩子抽搐發(fā)作結(jié)束后，輕輕地將患兒放好。10.一般不需立即叫救護(hù)車(chē)，除非全面發(fā)作持續(xù)超過(guò)5分鐘以上仍不停止時(shí)才需即刻送就近的醫(yī)院。內(nèi)容來(lái)源：兒科護(hù)理

大部分兒童睡眠期的肢體抖動(dòng)不是癲癇發(fā)作，而是一種正常的生理現(xiàn)象，我們稱(chēng)為睡眠肌陣攣，家長(zhǎng)不用過(guò)于緊張。其實(shí)不管是大人還是小孩，睡覺(jué)的時(shí)候都會(huì)動(dòng)，只不過(guò)孩子動(dòng)得多一些，特別是剛?cè)胨蛴X(jué)醒前就更明顯，這種抽動(dòng)的特點(diǎn)是不規(guī)則、不固定的，通常肢體只抖動(dòng)一下，一般不影響睡眠，也無(wú)面色改變及大、小便失禁的情況，屬于正?，F(xiàn)象。但如果小孩在睡眠中的抽動(dòng)發(fā)作非常頻繁，尤其清醒時(shí)也可以看到類(lèi)似的抽動(dòng)，就要警惕真的是癲癇發(fā)作，此時(shí)需進(jìn)行視頻腦電圖進(jìn)一步鑒別診斷。