近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)于兒童癲癇研究的不斷深入以及神經(jīng)外科技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，兒童癲癇的外科治療有了很大進(jìn)步。對(duì)于癲癇外科治療既不能一律望而生畏，也不能在診斷、定位不明時(shí)盲目開(kāi)展。作為家長(zhǎng)，應(yīng)該和自己的經(jīng)治小兒神經(jīng)科醫(yī)生咨詢，充分了解癲癇手術(shù)的利弊后再?zèng)Q定是否行手術(shù)治療。兒童屬于特殊人群，其大腦處于發(fā)育過(guò)程中，兒童時(shí)期的癲癇手術(shù)治療，不僅要考慮到有效控制癲癇發(fā)作，更重要的是通過(guò)手術(shù)控制癲癇活動(dòng)改善患兒的認(rèn)知功能和大腦發(fā)育。由于發(fā)育期大腦的可塑性更大，代償能力更強(qiáng)，與成人患者相比，手術(shù)后腦功能恢復(fù)的機(jī)會(huì)更大。因此，如果能夠早期識(shí)別出通過(guò)外科干預(yù)減輕或者終止癲癇發(fā)作的癥狀性癲癇病人，并進(jìn)行早期手術(shù)治療，將更大可能的改善癲癇患兒的大腦發(fā)育和神經(jīng)心理功能。癲癇外科治療的重點(diǎn)對(duì)象是癥狀性癲癇和難治性癲癇。對(duì)于應(yīng)用2-3種合適的抗癲癇藥物治療2年以上，仍無(wú)法控制其癲癇發(fā)作的患兒，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療的可能性。但是，對(duì)于一些特殊的癥狀性癲癇，比如頭顱影像學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)明確致癇病灶的患者、Rasmussen腦炎的病人等，則要結(jié)合患者的藥物治療情況，多數(shù)需要盡早手術(shù)治療。癲癇外科治療最好的適應(yīng)癥是局灶性癥狀性癲癇，尤其是能通過(guò)神經(jīng)影像學(xué)（MRI、PET、SPECT）發(fā)現(xiàn)病灶，并且該病灶與腦電圖癇樣放電的部位吻合、能夠很好的解釋臨床發(fā)作的。如果術(shù)前定位準(zhǔn)確、手術(shù)也成功的話，通常可以取得完全無(wú)發(fā)作的良好效果。而對(duì)于一些兒童“災(zāi)難性”癲癇，即藥物治療無(wú)效，并且很快導(dǎo)致患兒智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯或倒退的癲癇，如果神經(jīng)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)有明確的局灶性病灶，更要盡早手術(shù)。對(duì)于一些難治性癲癇，例如Lennox-Gastaut綜合征的跌倒發(fā)作，胼胝體切開(kāi)也可顯著減少發(fā)作，而且患兒認(rèn)知功能也會(huì)得到改善。癲癇患者在考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療之前，必需經(jīng)過(guò)仔細(xì)的檢查、診斷、術(shù)前評(píng)估，排除兒童特發(fā)性癲癇、進(jìn)行性神經(jīng)遺傳病導(dǎo)致的癲癇等。手術(shù)前一定要仔細(xì)評(píng)估，從術(shù)后可能帶來(lái)的癲癇發(fā)作的控制、認(rèn)知功能的改善或者損傷等諸多方面整體的權(quán)衡手術(shù)的利弊。對(duì)有明確手術(shù)適應(yīng)癥的低齡癲癇兒童，如果手術(shù)能夠控制癲癇發(fā)作，則獲益比成人大，甚至有助于腦發(fā)育，建議盡早手術(shù)。

a嘗試呼喚患兒，并就近安置患兒躺在安全的地上，避免周圍物體碰撞砸傷。b患兒頭下放置軟物防止頭頸部受傷。c將患兒頭向一側(cè)偏，避免口腔分泌物流入呼吸道導(dǎo)致嗆咳、窒息。d迅速解開(kāi)患兒領(lǐng)結(jié)、衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，去除身上危險(xiǎn)物品，如假牙、打火機(jī)、眼鏡等。e切記不要強(qiáng)行掰動(dòng)患兒肢體，以免骨折；不要將手指放入患兒口中，以免咬傷；不要強(qiáng)行撬牙灌藥、針刺等。f仔細(xì)記錄發(fā)作的過(guò)程及具體表現(xiàn)，以便向醫(yī)護(hù)人員告知病情過(guò)程。g必要時(shí)請(qǐng)撥打120急救電話

兒童癲癇大約60%是局灶性癲癇綜合征。約30%的癲癇發(fā)作無(wú)法通過(guò)藥物控制，應(yīng)該考慮外科手術(shù)治療。對(duì)于影像學(xué)檢查（如磁共振）發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有異常病變者，更應(yīng)該早期進(jìn)行外科手術(shù)治療。早期手術(shù)可改善患兒的生活質(zhì)量、認(rèn)知能力和發(fā)育結(jié)果。兒童癲癇手術(shù)可以使三分之二的頑固性癲癇發(fā)作明顯減少(90%)，如果評(píng)估結(jié)果確切，療效會(huì)更好。伴有局灶性病變的顳葉癲癇、損傷性顳葉外癲癇、半球癲癇和伴有下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤的反射性癲癇，可以通過(guò)切除或離斷手術(shù)控制發(fā)作。對(duì)于患有彌漫性和多灶性癲癇的兒童，可能不適合進(jìn)行切除手術(shù)。對(duì)無(wú)法切除的患兒可以行姑息性手術(shù)，如胼胝體切開(kāi)術(shù)及神經(jīng)調(diào)控（即迷走神經(jīng)刺激（VNS）及腦深部電刺激（DBS））。最近研究認(rèn)為DBS治療頑固性癲癇長(zhǎng)期有效，可根據(jù)發(fā)作類型選擇不同的靶點(diǎn)進(jìn)行刺激?；加蓄B固性癲癇的兒童應(yīng)盡早在癲癇?？漆t(yī)院進(jìn)行術(shù)前評(píng)估及手術(shù)治療，以避免與癲癇相關(guān)的長(zhǎng)期腦損傷及后遺癥。

兒童發(fā)作性肢體抽搐應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，門(mén)診主要是通過(guò)腦電圖檢查（EEG）及影像學(xué)檢查明確是否為癲癇，但要注意：1）腦電圖檢查（EEG）：建議做24小時(shí)長(zhǎng)程視頻腦電圖，短時(shí)程（4小時(shí)）腦電圖發(fā)現(xiàn)異常波概率不高。2）影像學(xué)檢查：主要是頭CT及MR，其中磁共振檢查（MR）非常重要，普通MR很難發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)致癇病變，應(yīng)該在有癲癇?？频尼t(yī)院掃描癲癇系列MR（掃描更薄，而且有海馬像及T2flair像）。通過(guò)以上檢查明確癲癇后首選藥物治療，要注意：一是需要長(zhǎng)期規(guī)范化用藥，兒童抗癲癇藥物種類及用量與成人有很大區(qū)別，用藥要非常注意；二是要觀察副作用，像過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能損傷、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如鎮(zhèn)靜、頭暈、共濟(jì)失調(diào)）等。一般三個(gè)月左右應(yīng)該到醫(yī)院隨診一次，查一下血常規(guī)和肝腎功能及腦電圖等。有時(shí)要做血藥濃度監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)藥物調(diào)整。兒童持續(xù)癲癇發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響腦發(fā)育，很多患兒只有通過(guò)外科手術(shù)切除致癇病灶（去除病因）才能控制發(fā)作，在以下情況要考慮手術(shù)治療：1）影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有病變，如皮質(zhì)發(fā)育不良、腫瘤、腦血管病、軟化灶等。這種情況下通過(guò)藥物治療是無(wú)法控制發(fā)作的，應(yīng)該早期進(jìn)行手術(shù)。2）如果影像學(xué)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，但規(guī)范用了兩種抗癲癇藥物仍然無(wú)法控制發(fā)作也應(yīng)該考慮手術(shù)。