兒童癲癇最主要和首選的治療方法是口服抗癲癇藥物，大多數(shù)癲癇患兒（約70%）在正確使用抗癲癇藥物后病情能夠得到完全控制。兒童期是身體發(fā)育和認知發(fā)展最重要的時期，家長朋友們對于抗癲癇藥物副作用的擔心是完全可以理解的。怎樣在藥物治療過程中避免和減少副作用對患兒的影響，也是兒童神經(jīng)科醫(yī)生日常密切關(guān)注和重點解決的問題。?早年患者服用抗癲癇藥物造成嚴重副作用的情況確實存在，流傳至今仍然給大眾留下了深刻印象，以至于對抗癲癇藥物產(chǎn)生嚴重誤解，導(dǎo)致家長對于抗癲癇藥物的不良反應(yīng)過分擔心。經(jīng)過幾十年的創(chuàng)新和改進，相關(guān)藥品的安全性已經(jīng)得到大幅度提高，大規(guī)模臨床驗證表明，目前使用的臨床一線抗癲癇藥物對兒童還是很安全的。在兒童癲癇治療中出現(xiàn)藥物副作用的可能性很小（一般低于10%），對于絕大多數(shù)（90%）患者基本上沒有明顯的副作用。并且專業(yè)的兒童神經(jīng)科醫(yī)生會根據(jù)患兒身體條件和病情發(fā)展狀況，精確計量、動態(tài)調(diào)整用藥，在用藥過程中密切監(jiān)測藥物相關(guān)副作用，即使發(fā)生一些不良反應(yīng)，只要及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，絕大多數(shù)副作用停藥后都會消失?？拱d癇藥存在導(dǎo)致認知損害的風險，但是目前尚沒有足夠的證據(jù)表明抗癲癇藥對孩子的認知功能造成長期、不可逆的損害。如果癲癇患兒出現(xiàn)認知功能障礙，最大的可能是導(dǎo)致患兒癲癇的基礎(chǔ)疾病所致；另一種可能是癲癇本身的影響，例如癲癇腦病，或者癲癇發(fā)作、癲癇放電很頻繁等。單純由于藥物導(dǎo)致的認知功能下降相對少見，而且藥物導(dǎo)致的認知障礙大多數(shù)是劑量相關(guān)的（加量太快、目標劑量過高等），是可逆的，一般減量或者停藥后認知功能損害可以恢復(fù)。?如果存在可以治療或者祛除的病因，例如癥狀性（繼發(fā)性）癲癇，比如顱內(nèi)腫瘤、大的膿腫等，可以直接進行神經(jīng)外科手術(shù)治療。有些遺傳代謝病導(dǎo)致的癲癇，比如苯丙酮尿癥，除了給予抗癲癇藥物治療外，正確的飲食調(diào)整（低或者免苯丙氨酸奶粉、食物）更加重要，否則癲癇也很難控制。選擇任何治療方案都需要權(quán)衡利弊，關(guān)鍵還是要看服藥帶來的利大還是弊大。如果藥物帶來良好的療效遠遠大于其出現(xiàn)副作用的可能性，那此類藥物就是可以應(yīng)用的。堅持長期、規(guī)范服用抗癲癇藥是治療兒童癲癇的首選方法。專業(yè)的兒童神經(jīng)科醫(yī)生會綜合考慮患兒年齡、性別、發(fā)作形式、腦電圖特點、家庭經(jīng)濟條件等因素，選擇性價比最高的藥物給患兒進行抗癲癇治療。通過規(guī)范的藥物治療，大多數(shù)患兒可以完全或者部分控制發(fā)作，多數(shù)患兒能夠恢復(fù)正常學習、生活。但是由于抗癲癇藥確實存在出現(xiàn)副作用的風險，家長們應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下給患兒合理用藥、密切監(jiān)測藥物副作用，這樣才能在保證抗癲癇藥療效的同時最大限度的保證患兒的安全。

對于藥物一直無法有效控制癲癇發(fā)作的患兒，外科手術(shù)是最后的治療方向。如果有計劃做癲癇手術(shù)，“癲癇患兒的術(shù)前評估”是比手術(shù)本身還要重要的事。術(shù)前評估會診的過程將決定孩子接下來的手術(shù)方式、成功率和風險大小。因此，參加癲癇中心多學科會診的所有主任，都希望孩子的術(shù)前檢查越準確越好、越詳細越好，由此才能給孩子一個準確答案。哪些患者可以參加“癲癇術(shù)前評估”？并非所有患者都適合參加評估。癲癇治療分為內(nèi)科治療和外科治療，理論上說，內(nèi)科治療無效的患者都可以參加“癲癇術(shù)前評估”。所謂“內(nèi)科治療無效”，并不是說必須把所有內(nèi)科治療手段嘗試過，包括藥物、生酮飲食和激素治療；也不是說必須把所有抗癲癇藥物都嘗試過，一般來說，3種及以上抗癲癇藥物足劑量治療仍然無效，基本就屬于藥物難治性癲癇，這個時候就可以考慮“癲癇術(shù)前評估”。哪些患者優(yōu)先推薦參加“癲癇術(shù)前評估”？上面提到，內(nèi)科治療無效的患者可以參加術(shù)前評估，但對于一些患者，如明確的皮層發(fā)育不良（FCD、MCD）、結(jié)節(jié)性硬化癥、低度發(fā)育性腫瘤（神經(jīng)節(jié)細胞瘤、胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤）、圍產(chǎn)期缺血缺氧腦損傷后遺癥、腦血管畸形等相關(guān)因素導(dǎo)致的癲癇發(fā)作，1-2種藥物治療無效，優(yōu)先推薦參加“癲癇術(shù)前評估”。“癲癇術(shù)前評估”有什么特殊的嗎？一方面，即使是發(fā)育性腫瘤，肉眼下病灶與周圍正常腦組織的界限也不是那么清晰的，何況癲癇外科中病例數(shù)較多的是皮層發(fā)育不良，有時甚至是所謂“磁共振陰性”的，這一類病例的手術(shù)切除范圍就需要更多方面的綜合資料來劃定，而不是單單一個資料就能確定的。這就是我們常說的確定“致癇區(qū)”的工作。另一方面，癲癇手術(shù)屬于擇期、非急癥手術(shù)，對于術(shù)前沒有肢體或語言殘疾的癲癇患者，癲癇術(shù)后如果出現(xiàn)了肢體或語言功能的殘疾，這是患者及家屬都很難接受的情況。所以，癲癇手術(shù)的目的是控制癲癇發(fā)作和最大程度保護功能兩方面內(nèi)容。參加“癲癇術(shù)前評估”時需要完善什么資料？1）詳細完整病史（包括起病年齡、起病誘因、發(fā)作類型及頻率、發(fā)作誘因、既往用藥等治療情況及反應(yīng)、相關(guān)家族史）、低齡患兒需完善發(fā)育評估2）近期慣常發(fā)作的視頻腦電圖（必須抓住發(fā)作）3）近期3T癲癇序列磁共振4）近期PET-CT5）基因檢測結(jié)果（具體做什么項目，需要臨床醫(yī)生判斷）6）血尿代謝結(jié)果7）必要時要有腰穿結(jié)果其中，1-5項為必備內(nèi)容，6-7項根據(jù)具體病情而定。參加“癲癇術(shù)前評估”，到底能有什么幫助？可以得到以下幾方面結(jié)論：1）?是否可以手術(shù)2）?如果可以手術(shù)，推薦何種手術(shù)方案？切除類手術(shù)（直接切除、埋電極后切除）或微創(chuàng)類手術(shù)（如激光消融）或調(diào)控類手術(shù)（如迷走神經(jīng)電刺激）3）?如果暫時不可以手術(shù)，推薦何種替代治療方案？總之，如果癲癇患者藥物治療效果不好，或者低齡患者需要盡早控制發(fā)作，減輕智力運動發(fā)育損傷，需盡早明確有無手術(shù)治療指征，我們都推薦盡早參加“癲癇術(shù)前評估”。

新冠病毒疫情的爆發(fā)改變了我們的生活，給兒童患者和家長就醫(yī)帶來出行困難，癲癇患者原先的就診計劃不得不做出調(diào)整。對于新冠疫情期間的兒童癲癇患者，家長應(yīng)注意什么呢？1、發(fā)作顯著增多或病情明顯加重的患兒，建議聯(lián)系醫(yī)院就診，患兒和家屬來醫(yī)院時應(yīng)遵守當?shù)胤酪咭?guī)定，戴好口罩，做好個人防護。2、有發(fā)作或發(fā)作控制不理想的患者，建議首先嘗試網(wǎng)上咨詢就診。如“掌上宣武APP”、“好大夫在線“均可提供問診服務(wù)。3、病情穩(wěn)定，口服藥物已無發(fā)作患者，可以推遲就診時間，待疫情控制后再來醫(yī)院就診，晚一點復(fù)診對癲癇的預(yù)后影響不大。4、居家期間如有癲癇發(fā)作，讓患者保持側(cè)臥位，清除口中分泌物，避免誤吸導(dǎo)致窒息。不需要掐人中，掐人中并不能終止發(fā)作。如果發(fā)作時間超過5分鐘，及時聯(lián)系急救中心說明情況，送往附近醫(yī)院終止發(fā)作。5、既往有癲癇持續(xù)狀態(tài)的患兒，家長需提前了解附近可診治癲癇持續(xù)狀態(tài)患者醫(yī)院的運營狀態(tài)，并熟悉疫情期間的救治流程，發(fā)作后及時就醫(yī)，避免耽誤搶救時間。長時間的抽搐發(fā)作對患兒大腦損傷比較嚴重，甚至危及生命，務(wù)必重視。6、疫情期間也盡可能保證患兒生活規(guī)律，避免過度緊張、勞累、熬夜等，均衡飲食。7、遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行停藥、減藥。應(yīng)通過各種渠道及時備藥，保證抗癲癇藥物充足。必要時提前向社區(qū)和相關(guān)部門尋求幫助。8、疫苗接種對新冠肺炎的預(yù)防有重要意義。對于病情穩(wěn)定，半年以上無發(fā)作的患兒，復(fù)查腦電圖癲癇異常放電明顯減少，可以考慮注射新冠疫苗（可以接種疫苗不代表沒有風險，任何人接種疫苗都是有風險的）。

學齡前和學齡兒童經(jīng)?！般渡瘛睉?yīng)警惕“失神癲癇”的可能！最近接診了幾位低年級的小朋友，因經(jīng)常性“愣神”導(dǎo)致注意力不集中、學習效率和成績下降，在外面又是做感統(tǒng)、又是訓(xùn)練注意力或右腦開發(fā)的，始終見不到效果。不做不知道、一做嚇一跳，原本各方面能力發(fā)育正常的孩子，智力測驗居然發(fā)現(xiàn)智力低下？！再看看腦電圖檢查，不需要太復(fù)雜，不到20分鐘的常規(guī)清醒腦電描記很容易就發(fā)現(xiàn)問題了——各導(dǎo)聯(lián)廣泛性3Hz棘慢波長程暴發(fā)到此，大家就會明白，孩子的病情絕對不是什么單純的“注意缺陷多動障礙”，更不是什么“感統(tǒng)失調(diào)”，而是癲癇病的一種——兒童失神癲癇。實際上，大家沒有必要談“癲”色變！形形色色的兒童癲癇病中，“失神癲癇”還是非常好治的，只要早診斷、早治療，堅持2-3年的規(guī)范長程抗癲癇發(fā)作藥物治療，90%的孩子能夠完全控制發(fā)作并安全撤藥！也不會因延誤診治、頻繁癲癇發(fā)作和腦電圖放電造成二次腦損傷、導(dǎo)致智力低下的不良后果！以下三張圖片告訴大家兒童失神癲癇的診療常識！溫馨提示！癲癇是兒童神經(jīng)系統(tǒng)常見病，而癲癇診治是一門藝術(shù)，需要?？漆t(yī)生足夠經(jīng)驗以及家長鍥而不舍高度配合，既要管理好癲癇，又如關(guān)注智力發(fā)展和學業(yè)表現(xiàn)。有關(guān)其他癲癇診療和兒童康復(fù)方面的知識請關(guān)注我的個人網(wǎng)站，有需求可以圖文或電話問診！